INTRODUCCIN

Gram, forma y disposiscin.

Tienen una amplia distribucin en la naturaleza. Algunos son miembros de la microflora normal. Los estreptococos elaboran diversas sustancias y enzimas extracelulares.

Los estreptococos son un grupo extenso y heterogneo de bacterias y ningn sistema es suficiente para clasificarlos. CLASIFICACION!

CLASIFICACIN DE LOS ESTREPTOCOCOS

1) morfologa de la colonia y reacciones hemolticas en agar sangre;
2) especificidad serolgica de la sustancia especifica de grupo de la pared celular y otros antgenos de la pared celular o capsulares; 3) reacciones bioqumicas y resistencia a factores fsicos y qumicos. 4) caractersticas ecolgicas.

A. Hemlisis

Muchos estreptococos pueden producir hemolisis de los eritrocitos in vitro en grados variables. La destruccion completa de los eritrocitos con el aclaramiento de la sangre alrededor del crecimiento bacteriano se denomina hemlisis .

La lisis incompleta de los eritrocitos con reduccion de hemoglobina y la formacion de pigmento verde se llama hemlisis .
Otros estreptococos son no hemoliticos (a veces denominada hemolisis [gamma]).

(izquierda) alfa hemolisis (S. mitis); (en medio) Beta hemolisis (S. pyogenes); (derecha) gamma hemolisis (= no hemoltico, S. salivarius)

B. Sustancia especfica de grupo (clasificacin de Lancefield)

Un carbohidrato de la pared constituye la base del agrupamiento serolgico en los grupos de Lancefield A a H y K a U. CH determinado por un amino glcido.

En caso de estreptococos del grupo A, esta es la ramnosa-Nacetilglucosamina;

B, es un polisacrido de ramnosa-glucosamina

C, es la ramnosa-N-acetilgalactosamina
D, es el acido teicoico de glicerol que contiene d-alanina y glucosa F, es una glucopiranosil-N-acetilgalactosamina.

Reacciones bioqumicas

Las pruebas bioqumicas comprenden reacciones de fermentacin de carbohidratos, pruebas para determinar la existencia de enzimas y pruebas de susceptibilidad o resistencia a determinados compuestos qumicos. Se utilizan las pruebas bioqumicas para especies que por lo general no reaccionan con las preparaciones de anticuerpo frecuentemente utilizadas para las sustancias especificas de grupo, de los grupos A, B, C, F y G.

STREPTOCOCCUS PYOGENES
La mayor parte de los estreptococos que contienen el antgeno del grupo A es S. pyogenes. Es un prototipo de microorganismo patgeno humano.

S. pyogenes es el principal microorganismo patgeno humano que produce invasin local o sistmica y trastornos inmunitarios posestreptococicos.
S. pyogenes suele producir zonas grandes (de 1 cm de dimetro) de hemolisis alrededor de las colonias mayores de 0.5 mm de dimetro. Son PYR positivos (hidrolisis de l-pirrolidonil-2-naftilamida)

Arilamidasa

 Morfologa e identificacin
Los cocos individuales son esfricos u ovoides y estn dispuestos en cadenas.

Cultivo
La mayor parte de los estreptococos se desarrolla en medios
solidos como colonias discoides, por lo general de 1 a 2 mm de diametro. S. pyogenes es hemolitico

Caractersticas de crecimiento
La energa se obtiene principalmente de la utilizacin de glucosa con acido lctico como producto final. La proliferacin de los estreptococos tiende a ser deficiente en medios solidos o en caldo, a menos que estn enriquecidos con sangre o lquidos histicos.

Estructura antignica
A. Protena M
Esta sustancia es un factor de virulencia importante de S. pyogenes del grupo si no hay anticuerpos especificos tipo M, pueden resistir la fagocitosis .

B. Sustancia T La sustancia T permite la diferenciacin de determinados tipos de estreptococos por aglutinacin con antisueros especficos.
C. Nucleoprotenas constituyen la mayor parte del cuerpo de la clula estreptoccica.

Toxinas y enzimas
Estreptocinasa (fibrinolisina)
Hemolticos del grupo A. Transforma el plasminogeno del plasma humano en plasmina, una enzima proteoltica activa que digiere fibrina y otras protenas.

B. Estreptodornasa (desoxirribonucleasa estreptoccica) des polimeriza DNA. Los exudados purulentos deben su viscosidad en gran parte a la desoxirribonucleoproteina.

C. Hialuronidasa (factor de diseminacin).

 Estreptolisina S
lisa leucocitos, plaquetas y hemates; liberacin de enzimas lisosomales; no inmunognica.

Estreptolisina O
Inmonognica

 Exotoxina Pirogena: relacionada con Sindrome de Shock Txico estreptococico

Patogenia y manifestaciones clnicas

 La puerta de entrada determina el cuadro clnico principal.

Sin embargo, en cada caso hay una infeccin difusa .

Desde los linfticos, la infeccin puede extenderse hacia la circulacin sangunea.

Enfermedades atribuibles a la invasin por S. pyogenes y estreptococos hemolticos del grupo A

1. Erisipela. Si la puerta de entrada es la piel, sobreviene erisipela, con edema engrosado masivo y un margen de infeccin que avanza rpidamente.

 2. Celulitis. La celulitis estreptoccica es una infeccin aguda de diseminacin rpida de la piel y los tejidos subcutneos.

 3. Fascitis necrosante (gangrena estreptoccica). Esta es una infeccin de los tejidos subcutneos y la fascia. bacterias comedoras de carne.

 4. Fiebre puerperal. Los estreptococos entran en el tero despus del parto, sobreviene fiebre puerperal, que es una septicemia que se origina en la herida infectada (endometritis).

 5. Bacteriemia/septicemia. La infeccin de las heridas traumticas o quirrgicas por estreptococos produce bacteriemia, la cual rpidamente puede ser mortal.

La bacteriemia por S. pyogenes tambin puede presentarse tras infecciones cutneas como celulitis o faringitis.

B. Enfermedades atribuibles a la Infeccin local por S. pyogenes y sus productos derivados

1. Faringitis estreptoccica

- Faringe Enrojecida con presencia frecuente de exudados. - Linfadenopata Cervical puede ser prominente

- 2. Piodermia estreptoccica.
- Infeccin cutnea localizada con vesculas que avanzan a pstulas. - Sn indicios de enfermedad sistmica

C. Infecciones invasivas por estreptococos del grupo A,

Sndrome de shock txico estreptoccico: inflamacin de los tejidos blando en el lugar de la infeccin y dolor, sntomas inespecficos como: fiebre, escalofrio,malestar general, nuseas, vmito y diarrea. Shock y fallo multiorgnico. Escarlatina: Complicacin de la faringitis.

D. Enfermedades posestreptoccicas
Despus de una infeccin aguda por S. pyogenes, hay un periodo de latencia.

1. Glomerulonefritis aguda. La protena M

En la nefritis aguda, hay sangre y protena en orina, edema, hipertensin arterial y retencin de nitrgeno de urea.

2. Fiebre reumtica.
Esta es la secuela mas grave de la infeccin por S. pyogenes, pues produce lesin del musculo y las vlvulas del corazn.

Pruebas diagnsticas de laboratorio

Muestras
Las muestras que se obtienen dependen de las caractersticas de la infeccin estreptoccica. Se obtiene un exudado farngeo, y pus o sangre para cultivo. Se obtiene suero para las determinaciones de anticuerpos.

Cultivo
Las muestras en las que se sospecha que hay estreptococos se cultivan en placas de agar sangre. La incubacin en CO2 al 10% a menudo acelera la hemolisis.

Inmunidad

La resistencia contra las enfermedades estreptococcas es especifica del tipo M. Por consiguiente, un hospedador que se ha restablecido tras la infeccin por un estreptococo del grupo A de tipo M es relativamente inmune a la reinfeccin por el mismo tipo pero completamente susceptible a la infeccin por otro tipo M.

Tratamiento
Todos los microorganismos de la especie S. pyogenes son susceptibles a la penicilina G y la mayora es susceptible a la eritromicina. Los antimicrobianos no tienen ningn efecto sobre la glomerulonefritis y la fiebre reumtica establecidas. Las dosis de penicilina o eritromicina que producen concentraciones eficaces en los tejidos durante 10 das suelen evitar la enfermedad postestreptococica.

 S. Pyogenes es muy sensible a la penicilina.

Alrgicos a penicilina: Eritromicina, cefalosporina. S. Pyogenes: Vancomicina.

Antibioterapia prolongada: altera la flora bacteriana normal.

Antecedentes de fiebre reumtica: profilaxis antibitica prolongada.

Tratamiento antibitico especfico no modifica la evolucin de la glomerulonefritis aguda.

STREPTOCOCCUS AGALACTIAE
Estos son los estreptococos del grupo B.

Los estreptococos del grupo B son parte de la microflora vaginal normal y de la porcin baja del tubo digestivo.

La infeccin estreptoccica del grupo B durante el primer mes de vida. La ampicilina intravenosa administrada a las madres.
Los factores predisponentes comprenden diabetes mellitus, cncer, edad avanzada, cirrosis heptica, tratamiento con cortico esteroides, infeccin por VIH y otros estados de inmunodeficiencia.

GRUPOS C Y G

Estos estreptococos a veces se presentan en la nasofaringe y pueden causar faringitis, sinusitis, bacteriemia o endocarditis. A menudo tienen el aspecto de S. pyogenes del grupo A en medio de agar sangre y son hemolticos . Se identifican por las reacciones con antisueros especficos para los grupos C o G.

ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO D (8)

El grupo de Streptococcus bovis tiene gran importancia para la enfermedad humana. Hoy en dia :Streptococcus gallolyticus (I)produce endocarditis humana y a menudo se relaciona epidemiologicamente con carcinoma del colon. Streptococcus bovis de biotipo II S. gallolyticus subespecie pasteurianus), 1 + tambien bacteriemia e infecciones del sistema urinario. Todos los estreptococos del grupo D son no hemolticos y PYR negativos. Se desarrollan en presencia de bilis e hidrolizan esculina (positivos para bilis y esculina) pero no crecen en NaCl al 6.5%. Son parte de la microflora intestinal normal.

GRUPO DE STREPTOCOCCUS ANGINOSUS

Otros nombres de especies del grupo de S. anginosus son S. constellatus y S. intermedius.

A veces se designan como el grupo de S. milleri. Estos estreptococos son parte de la microflora normal. Pueden ser hemolticos , , o no hemolticos.

ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO N

ESTREPTOCOCOS DE LOS GRUPOS E, F, G, H Y K A U

Estos estreptococos se presentan principalmente en animales.

Una de las mltiples especies de estreptococos del grupo G, S. canis, puede causar infecciones cutneas en los perros.

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Son diplococos grampositivos, a menudo de forma de lanceta o dispuestos en cadenas. Los neumococos son residentes normales de las vas respiratorias altas de 5 a 40% de los seres humanos y pueden causar neumona, sinusitis, otitis, bronquitis, bacteriemia, meningitis y otros procesos infecciosos.
En agar sangre son hemolticos alfa

Patogenia

A. Tipos de neumococos
En los adultos, los tipos 1 a 8 son causa de casi 75% de los casos de neumona neumococca y de mas de la mitad de todos los decesos en la bacteriemia neumococca. En los nios, los tipos 6,14, 19 y 23.

B. Produccin de la enfermedad
Los neumococos producen la enfermedad por su capacidad para multiplicarse en los tejidos. No elaboran toxinas de importancia. La virulencia del microorganismo depende de su capsula, lo cual evita o retarda la ingestin a cargo de los fagocitos.
Un suero que contiene anticuerpos contra polisacrido especfico protege contra la infeccin.

Prdida de la resistencia natural

1. Infecciones virales y de otro tipo del sistema respiratorio que lesionan las clulas de la superficie; acumulaciones anormales de moco (p. ej., alergia), que protegen a los neumococos de la fagocitosis.

2. Intoxicacin por alcohol o frmacos, que deprimen la actividad fagoctica, deprimen el reflejo tusgeno y facilitan la bronco aspiracin de sustancias extraas.
3. Inmunosupresin: desnutricin, debilidad general, anemia, hipoesplenismo, nefrosis o deficiencia de complemento.

Anatoma patolgica
La infeccin neumococica produce un derrame de liquido de edema fibrinoso hacia los alveolos, seguido de eritrocitos y leucocitos, lo cual produce la consolidacin de porciones del pulmn.

 Manifestaciones clnicas
El inicio de la neumona neumolgica suele ser sbito con fiebre, escalofros y un dolor pleural intenso. El esputo suele ser salmonelado. Empiema

Pruebas diagnsticas de laboratorio

Se obtiene sangre para cultivo; liquido cefalorraqudeo y esputo para demostrar neumococos mediante :
A. Frotis teidos Una pelcula de esputo de color rojo herrumbroso en la tincin de Gram B. Pruebas de hinchazn de la cpsula El esputo emulsificado fresco mezclado con antisuero produce hinchazn de la capsula. C. Cultivo El cultivo se lleva a cabo con el esputo en agar sangre y se incuba en CO2 o una vasija con vela.

Inmunidad

La inmunidad corresponde a la especifica. depende tanto de los anticuerpos contra polisacrido capsular como de la funcin fagocitica intacta.