Semiologa de Piel y faeneras

PIEL.-La piel es el mayor rgano del cuerpo humano, o

animal. Ocupa aproximadamente 2 m, y su espesor vara entre los 0,5 mm (en los prpados) a los 4 mm (en el taln). Su peso aproximado es de 5 kg. Acta como barrera protectora que asla al organismo del medio que lo rodea, protegindolo y contribuyendo a mantener ntegras sus estructuras, al tiempo que acta como sistema de comunicacin con el entorno, y ste varia en cada especie. Anatmicamente se toma como referencia las medidas estndar dentro de la piel humana. Tambin es conocido como sistema tegumentario.

Examen de la piel:
Los aspectos que deben explorarse son:
Mediante la inspeccin:
1. 2. Color y pigmentacin Higiene y lesiones

Mediante la palpacin:
3. 4. 5. 6. Humedad Temperatura Textura y grosor Turgencia y movilidad

Inspeccin de A) Color y pigmentacin:

la

piel.

La coloracin normal de la piel vara segn las diferentes razas:

Blanca Amarilla Negra

y regiones del cuerpo

la cara, extremidades, los rganos genitales, la lnea abdominal, los pezones,

B) Higiene y lesiones:
Higiene: El bao frecuente est determinado fisiolgicamente, social y culturalmente. La piel limpia est habitualmente saludable. Lesiones. Generalmente la piel normal est libre de lesiones, pero pueden observarse pequeas excoriaciones, cicatrices, pliegues, pecas (eflides) y lunares (nevus)

Palpacin de la piel
La palpacin de la piel debe ser superficial y ligera, o bien formando pequeos pliegues entre el pulgar y el ndice o dems dedos de la mano; de esta forma se estudian las siguientes cualidades.

HUMEDAD: La piel normal generalmente es seca al tacto, pero la humedad puede acumularse en los pliegues cutneos. Se aprecia una sensacin ligeramente tibia y hmeda, si la persona est en un ambiente clido, y durante el ejercicio o en su recuperacin para enfriar el cuerpo. La ansiedad puede producir palmas hmedas y transpiracin en las axilas, la frente y el cuero cabelludo.

TEMPERATURA: La piel normo trmica es tibia al tacto Las temperaturas fras de la piel pueden ser normales, si la frialdad se acompaa de una piel seca. TEXTURA Y GROSOR: La piel no expuesta es lisa, mientras que la expuesta puede ser rugosa. El grosor de la piel vara; la epidermis que cubre los prpados y las orejas puede ser de 0,050 cm de grosor, mientras que la epidermis de las plantas de los pies puede ser tan gruesa como de 0,5 cm TURGENCIA Y MOVILIDAD: La piel normal tiene una turgencia elstica y rpidamente vuelve a su forma original, cuando se presiona entre el pulgar y el ndice. Cuando hay deshidratacin celular la piel tiene pobre turgencia; es lenta para recobrar su forma original. La movilidad de la piel est restringida en el edema.

Describa las caractersticas de todo el examen de la piel:

(Color y pigmentacin, higiene y lesiones, humedad, temperatura, textura y grosor, turgencia y movilidad). Si existen lesiones de la piel, aunque no pueda delimitarse si tienen significado patolgico, debe describirse: nmero, localizacin, forma, tamao, color, consistencia, movilidad y sensibilidad.

Ejemplo de registro de piel normal:

Piel. De color blanco rosado (normo coloreada), tibia (normo trmica), seca, sin pliegue cutneo prolongado cuando se pellizca (normo hdrica), lisa, de turgencia, elasticidad, grosor y movilidad normales, con buena higiene y sin lesiones.

Lesiones primarias de la piel:

Roncha. Es un lesin de bordes solevantados y netos, evanescente, habitualmente muy pruriginosa, debida a edema del dermis e hipodermis. Se ven en las urticarias. Mcula. Es una mancha no solevantada; es un cambio localizado de la coloracin o de la consistencia. El color depender del mecanismo que la produce (p.ej.: blanquecina, amarilla, cafnegruzca, azul). Puede originarse por depsito de pigmentos (p.ej.: hemoglobina, melanina), vasodilatacin, dficit de melanina (p.ej.: vitligo). Ppula. Es una lesin solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm, de forma variable (redonda, poligonal, oval, umbilicada). Su superficie puede ser suave, erosionada o papiloma tosa. Ndulo. Es una lesin slida, redondeada, mayor de 1 cm, bien circunscrita. Su superficie puede ser suave, ulcerada o escamosa. Es equivalente a una ppula, pero mayor de 1 cm. Tumor. Es una lesin circunscrita que se produce por proliferacin celular; puede ser benigna o maligna.

Vescula. Es una lesin de contenido lquido, solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm, con una cubierta que generalmente est a tensin. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrgico. En las mucosas, las vesculas habitualmente se rompen y quedan erosiones.

Ampollao bula. Es una lesin de contenido lquido, solevantada, circunscrita, de ms de 1 cm, con una cubierta tensa o flcida. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrgico. Pstula. Es una vescula con material purulento.

Lesiones secundarias de la piel:

Placa. Es una lesin plana o levemente solevantada, mayor de 1 cm. Puede ser una lesin fundamental o el resultado de la confluencia de ppulas. Escama. Es una delgada lmina de estrato crneo; laminilla formada por clulas epidrmicas adheridas, que se desprenden de la piel. Erosin. Es una lesin debida a prdida de la epidermis, sin comprometer la dermis. Al sanar, no deja cicatriz. Ulceracin. Es una solucin de continuidad que compromete la epidermis y parte de la dermis, de modo que al sanar deja una cicatriz. Si la ulceracin es lineal, se llama fisura. Si la ulceracin afecta una mucosa, se llama afta. Costra. Es una lesin que se produce por desecacin de exudados (sanguinolentos o serosos). Cicatriz. Es la reparacin por tejido fibroso de un corte o lesin profunda de la piel. Puede ser atrfica o hipertrfica (queloide es una cicatriz hipertrfica). Liquenificacin. Es un engrosamiento de la epidermis y, a veces, de la dermis, como consecuencia de rascarse durante un tiempo prolongado.

FANERAS: PELOS UAS

Pelos:
Son producciones filiformes de la epidermis que varan de acuerdo con la parte del organismo que recubren recibiendo distintas denominaciones:
cabello, los del cuero cabelludo cejas, los de las arcadas supra orbitarias pestaas, los de los bordes de los prpados barba, los de la cara bigote, los del labio superior

pelos -propiamente dichos- los de las axilas, pubis y otras regiones del cuerpo (particularmente en el hombre) vellos, los pelos cortos, finos y claros de la cara y de algunas regiones del cuerpo de la mujer y del nio; lanugo o pelusa, el pelo rudimentario, muy fino, muy corto y claro, que presenta el infante en la cara y en el cuerpo.

Examen del pelo:

Se explora por medio de la inspeccin y la palpacin a travs de las siguientes caractersticas: 1. Cantidad. 2. Distribucin. 3. Implantacin. 4. Calidad, que se traducen en: aspecto, color, largo, espesor, resistencia y estado trfico en general. Estas caractersticas sufren variaciones fisiolgicas, de orden individual y general, porque ellas reflejan el estado normal de muchas condiciones biolgicas:

 herencia, el desarrollo el equilibrado funcionamiento del sistema neuroendocrino. Estas condiciones estn representadas por: edad y sexo, tipo constitucional

Caractersticas de los pelos diferentes etapas de la vida:

en

las

A)En la infancia y en la niez.(tricognesis primaria)

momento del nacimiento por un escaso cabello, que es muy fino y ralo; por las cejas, que son rudimentarias y finas; por las pestaas, y por el lanugo o pelusa A medida que el infante crece, el cabello aumenta en cantidad e igual ocurre con las cejas, aunque siguen siendo muy finas, mientras el lanugo de la cara se pierde en gran parte y el del resto del cuerpo, especialmente el de los miembros, tiende a tomar caractersticas de vello.

B) En la pubertad (tricognesis secundaria o terminal)

caracterizada por la aparicin de pelos en calidad y cantidad, en regiones hasta entonces desprovistas. 1er semestre 12 aos en las nias y 13 aos en el nio aparicin de ralos pelos en el pubis segundo semestre estos pelos del pubis aumentan en nmero y tamao tercer y cuarto semestres aparecen los pelos de las axilas y el bozo en el labio superior, en el varn

 quinto semestre, en la nia, los pelos del pubis y de las axilas han adquirido ya caractersticas definitivas, en su calidad y cantidad, y en el varn, se ha completado la tricognesis con el esbozo de bigote y de barba

C) En la adultez. (En el hombre)

Los cabellos son abundantes, recios y se implantan, en los lmites con la frente, dejando dos entradas en los ngulos supero laterales de la misma que, con la edad se profundizan en la regin temporal En la cara, las cejas abundantes y gruesas y la presencia de barba y bigote constituyen otra caracterstica de virilidad. En el cuerpo, los pelos son abundantes y algo recios y se distribuyen sobre los hombros, el dorso, el pecho especialmente en derredor de las tetillas y en el pubis, donde son abundantes, largos y se continan con los de la regin infra umbilical, formando un ngulo que tiene su vrtice en el ombligo, disposicin esta que es propia del sexo masculino (monte de Apolo) En los miembros son particularmente abundantes en los antebrazos y en las piernas.

En la mujer:
Los cabellos son finos, largos y menos abundantes, y se disponen sobre la frente formando una media luna abierta hacia abajo. Esta disposicin tiene el valor de ser una caracterstica de la feminidad. En la cara, las cejas y las pestaas son finas, largas y no muy abundantes; y en las mejillas y en el labio superior solo existe un finsimo y escaso vello. En el cuerpo se encuentran vellos de caractersticas infantiles en la regin externa de los muslos, particularmente en piernas y antebrazos.

En el pubis los pelos se disponen horizontalmente sobre la snfisis

supra pbica, quedando libre de los mismos la regin

infraumbilical, caracterstica esta que es propia del sexo (monte de Venus).

C) En la edad crtica:
Se intensifica la canicie y se hace presente, progresivamente, en la barba y en los pelos del cuerpo, La calvicie se insina con la acentuacin de las entradas frontotemporales o por su aparicin en derredor de la coronilla, esto por lo que respecta al hombre. En la mujer, adems del encanecimiento del cabello, aparecen en el labio superior y en la barbilla, pelos duros con caractersticas de la barba masculina

E) En la vejez:
se acentan a medida que pasan los aos; adems, los pelos pierden vitalidad, se caen fcilmente, la canicie se generaliza y la calvicie es cada vez ms extensa.

Tipo constitucional: En el hombre:

los individuos de constitucin hipergenital, hipotiroidea, hipersuprarrenal e hiperhipofisaria tienen pelos recios y abundantes y las caractersticas propias del sexo estn ms acentuadas; puede decirse que presentan un ligero hirsutismo. En cambio, en los de constitucin hipo genital, hipotiroidea, hipo suprarrenal e hipo hipofisaria los pelos son muy finos y menos abundantes y puede decirse que presentan un ligero lampiismo.

En la mujer:
Las de constitucin hipersuprarrenal e hiperhipofisaria presentan una tricognesis con un ligero aspecto viril, y son, puede decirse, ligeramente hirsutas.

En las de constitucin hiperovrica, hipotiroidea, hipo suprarrenal e hipo hipofisaria el carcter de la tricognesis es francamente femenil o discretamente infantil

Raza:
Dentro de nuestra poblacin predominan las caractersticas de: la raza negra (cabello muy corto, negro y rizado en forma de mota, y el cuerpo es ms bien lampio. el cruce de la raza negra con los espaoles; se observan diferentes caractersticas segn el predominio hereditario.

Gua para el examen del pelo:

Debemos evaluar: Color Pigmentacin Cantidad Implantacin Textura, Distribucin.

Higiene. Color y pigmentacin:

Natural: negro, rubio, castao, entrecano, canoso (gris, blanco). El cabello teido, aunque debe especificarse, no tiene ninguna significacin patolgica 2. Distribucin. De acuerdo con el sexo. 3. Cantidad. Aumenta despus de la pubertad- Disminuye con la edad. 4. Textura y grosor. Ensortijado, crespo, lacio. Grueso o fino. Un pelo quebradizo puede tener significacin clnica.

 5. implantacin. El pelo normal generalmente tiene buena implantacin. El pelo que se cae con facilidad, puede tener significado clnico 6. Higiene. El pelo descuidado y con poca higiene es ms propenso a estar asociado a enfermedades de la piel (bacterianas y por caros).

Ejemplo de registro del pelo:

Pelo. Buena higiene; de color y pigmentacin, cantidad, textura y distribucin normales, de acuerdo con su edad, sexo y raza.

Uas:

La ua es una estructura anexa de la piel localizada en las regiones distales de los miembros. Se conoce tambin como garra y pezua en los animales. Las uas estn formadas principalmente por clulas muertas endurecidas que contienen queratina, una protena fibrosa, que el cuerpo produce de manera natural. El ritmo de crecimiento de las uas vara de un dedo a otro y de una persona a otra. Las uas crecen a una velocidad promedio de 0,1 mm/da (1 cm cada 100 das o unos 4 mm al mes). Las uas de las manos tardan de 3 a 6 meses en volver a crecer completamente. Las uas de los pies tardan en volver a crecer completamente de 12 a 18 meses. El ritmo exacto depende de la edad, la estacin del ao, la cantidad de ejercicios hechos y factores hereditarios.
se debe estudiar: Forma, Aspecto Resistencia Crecimiento Color

 Gua para el examen de las uas: Hallazgos normales 1. Forma y configuracin: Superficie dorsal ligeramente convexa Espesor 0,3-0,65 mm ngulo de la base de la ua a la interfase piel-ua: 160 2. Color: Uniforme, exepto la diferencia entre la lnula y el resto. Aparecen rosados en individuos blancos y azuladas en Negros. 3. Tiempo de llenado capilar: menor de 3 segundos 4.La ua normal crece alrededor de 0.5 mm por semana; es de color rosado, de superficie lisa y consistencia elstica. La lnula de color blanquecino, ocupa la quinta parte de la superficie.

Desviacin de la normalidad:
Paroniquia: Ua plana. Coiloniquia: Ua cncava, en cuchara. Asociada a dficit de hierro. Ua en vidrio de reloj: ngulo mayor que 160. Asociada a hipoxia tisular crnica. Onicofagia: Se come las uas Onicorrexis: Uas frgiles, partidas, con borde irregular. Onicomicosis: Lesiones blanquecinas irregulares, producidas por hongos. Onicauxis: Hipertrofia de la ua. Lneas de Beau: Grietas transversas producidas por Malnutricin por severa enfermedad.

Ejemplo de registro de la ua:

 Se debe describir cada una de sus caractersticas: Forma y configuracin Color Lesiones.