Metodo Bobath

Universidad del Valle de Mxico
[Rocha Pimentel Andrea Suzanne] Mtodo de Bobath

METODO BOBATH El enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los desrdenes del movimiento y la postura derivados de lesiones neurolgicas centrales. Fue iniciado en Londres en 1940 por la Fisioterapeuta Berta Bobath y el Dr. Karel Bobath quienes estudiaron el desarrollo normal, qu efecto producan las lesiones del Sistema Nervioso Central (SNC), y cmo ayudar a pacientes en estas situaciones. Su hiptesis se bas en trabajos de varios neurofisilogos, entre ellos Sherrigton y Magnus, que producan lesiones en el SNC de animales y luego observaban los efectos resultantes. Estudiaron la unidad motora, base de la funcin motora (una neurona motora y el grupo de fibras musculares que inerva). Este mtodo se desarrollo con el fin de ser usado en cualquier persona que presente una lesin cerebral, en especial parlisis cerebral y enfermedad cerebro vascular. Se fundamenta en dos principios fundamentales: a. Inhibir el tono anormal mediante la utilizacin de posturas que lo disminuye. b. Facilitar las reacciones automticas deseadas. Fundamentos del Concepto Bobath Enfatizar sobre la calidad del movimiento. Buscar resultados de larga duracin en pacientes ortopdicos especialmente. El programa de abordaje se planifica para cada individuo. El tratamiento Bobath no es especfico de la hemiplejia ni de la parlisis cerebral, se puede aplicar los conceptos neurolgicos a cualquier patologa. El paciente debe ser visto como un todo. El entrenamiento a los padres esencial para el manejo de los nios. Mecanismos o etapas 1. FLACIDEZ: Se da en el cerebro en los ncleos inhibitorios (tracto corticoespinal, formacin reticular, ncleo rojo), de all pasa a la medula, donde por sus astas anteriores salen a las fibras gama, luego llegan al huso muscular por lo tanto el impulso no es enviado, el msculo se encuentra flcido. 2. ESPASTICIDAD: Afecta los ncleos facilitadores (hemisferios cerebelos, ncleo vestibular, ncleo rojo), por lo tanto hay una excesiva e inapropiada activacin muscular, hay trastornos de accin voluntaria, no mantiene postura, equilibrio y marcha aumenta el tono flexor en MMSS y tono extensor en MMII. 3. RECUPERACIN: Se encarga de integrar el hemicuerpo afectado, en esta etapa se contina con refuerzos al paciente. Reacciones Posturales Normales Base necesaria para los movimientos y habilidades funcionales que permiten controlar cabeza y el tronco, mantener y establecer la alineacin normal de la cabeza con cuerpo y de este con los miembros. De Enderezamiento: Reacciones automticas que sirven para mantener restablecer la posicin normal de la cabeza con el espacio. De Equilibrio: Reacciones automticas que sirven para mantener y restablecer equilibrio durante todas las actividades. Reacciones Posturales Anormales Ausencia o disminucin de las reacciones anteriores que impiden el ajuste postural.
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Reacciones Asociadas: Reacciones posturales en los msculos de control voluntario, el tono se modifica con la excitacin y el esfuerzo produciendo espasticidad. Tnico cervical: Liberado en el paciente espstico influye la distribucin del tono y la postura, MMSS ms que los MMII. Reaccin de Apoyo Positivo Liberado: Contraccin simultanea de flexin y extensin, los agonistas no se relajan.
1 de abril de 2013

Tcnicas 1. PATRN DE INHIBICIN REFLEJA: Inhibe los patrones de movimiento anormales, que se encuentran en contra del patrn sinrgico. 2. EJERCICIOS ROTACIONALES: Se realizan a nivel de las articulaciones, en forma lenta y progresiva, primero en miembros superiores y luego en inferiores. 3. GOLPES LIGEROS ALTERNADOS: Estimulan equilibrio en posiciones antigravitatorias. 4. PUNTOS CLAVE DE CONTROL: Puntos especficos que facilitan movimientos o cortan un patrn de movimiento.

Proximal -cabeza, columna, cinturn escapular, cintura plvica. Distal - mueca, pulgar rodillas y cuello de pie.
5. DESCARGA DE PESO: Acta en los receptores propioceptivos de todo el cuerpo, relacionndose con el engrama cerebral. 6. ROTACIN DE TRONCO: Se hace de forma discriminada, normaliza el tronco a travs de las extremidades. 7. TAPPING DE DESLIZAMIENTO: Estimulo tctil de la fibra muscular, se realiza de distal a proximal. 8. TAPPING DE INHIBICIN: Se realiza realizando una rotacin externa de proximal a distal, llevando el segmento a una elongacin. Tcnica exploratoria Las siguientes indicaciones hacen referencia a una tcnica exploratoria sistemtica, considerando aquellos reflejos cuya persistencia perjudica especialmente el desarrollo motor. Decbito supino Examen de la retraccin en cabeza y cuello Examen del reflejo tnico asimtrico Examen de la retraccin de los hombros Examen de la espasticidad en las piernas Examen de la incorporacin a la posicin sentada
Decbito prono Examen de la espasticidad en los brazos Examen del espasmo flexor en la cabeza Examen de la espasticidad en las piernas
Variacin activa y pasiva del decbito prono y supino Variacin activa y pasiva en distintas posiciones corporales Exploracin de formas motoras ms desarrolladas Posicin cuadrpeda Posicin sedestacin Posicin de rodillas
Limitacin de los movimientos compensadores Extensin protectora de brazos y manos Exploracin de posiciones defectuosas
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Deformidades Contracturas Limitacin de movimiento Exploracin de reflejos vestibulares, estatocinticos
Principios del tratamiento Bobath 1. Valoracin del comportamiento motor el tratamiento siempre se inicia en el nivel en el que el desarrollo normal est bloqueado. Tener en cuenta: La conducta motora, el comportamiento (social, psicolgico) Estudiar el comportamiento motor del nio P.C.I. para relacionarlo con el comportamiento motor del nio normal. Esclarecer cuales de sus reacciones son normales, cuales son patolgicas y cuales son primitivas, aunque normales. 2. Normalizacin del tono muscular: La regulacin del tono muscular en todo el cuerpo est a cargo de centros situados en los pednculos cerebrales y en el mesencfalo. Rigen el tono muscular necesario para mantener la postura, y gobiernan las desviaciones del tono muscular durante todos los movimientos voluntarios, adems de controlar el equilibrio. Los Bobaths pensaban que el tono muscular se altera porque se liberan los centros del tallo cerebral y del mesencfalo, al perderse la influencia inhibidora de la corteza cerebral.

3. Control de la inhibicin es parte integrante del desarrollo normal. Si en un determinado momento slo se puede manifestar una respuesta, hay que inhibir la infinita cantidad de respuestas posibles. Esta inhibicin no es un proceso pasivo sino activo. Los pacientes paralticos cerebrales carecen de capacidad para realizar movimientos selectivos. Quedan con unas cuantas modalidades reflejas primitivas, esterotipadas y generalizadas, que toman a todo el cuerpo en sinergias de accin muscular previsible. El paciente slo se libera de sus modalidades reflejas primitivas, si consigue desarrollar sus procesos inhibidores. 4. Posturas que inhiben los reflejos POSTURAL SET La forma de romper la actividad refleja anormal del paciente es por medio de una tcnica especial de manipulaciones. 5. Desarrollo de la autoinhibicin La mira del tratamiento, consiste en adiestrar al paciente para que asuma el control por su cuenta. Tiene que aprender a inhibir sus reacciones anormales. Cuando el paciente paraltico cerebral ha adquirido la habilidad de inhibir su propia actividad refleja en una Postural Set, la siguiente etapa del tratamiento es la facilitacin de los movimientos normales automticos. Consisten fundamentalmente en reacciones de enderezamiento y equilibrio. Las P.I.R. han sido sustituidas por las POSTURAL SET. 6. Facilitacin de los movimientos Si el punto clave central est anterior a la lnea de contacto (decbito supino). El tono facilitado es de EXTENSION. Si es posterior (decbito prono), El patrn facilitado es de FLEXION y rotacin interna. Puntos clave control: Cuello .................................. MOVILIDAD Glenohumeral ..................... ESTABILIDAD Codo .................................... MOVILIDAD Mueca .............................. ESTABILIDAD Mano: pulgar, resto dedos ... MOVILIDAD Pelvis ................................. ESTABILIDAD Rodillas ................................ MOVILIDAD Tobillo ................................ ESTABILIDAD Pie (Globalmente) ................ MOVILIDAD
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Consideraciones generales No se juzga el comportamiento espontneo, sino el comportamiento reflejo. El tratamiento es independiente de la edad. Se debe comenzar con los ejercicios de reptacin refleja (serie filogentica) y con ejercicios de inversin refleja (serie ontognica). La hiptesis del tratamiento es, que si estas dos reacciones reflejas se integran, aparece espontneamente la marcha en cuatro patas y la continuacin del desarrollo motor. Grupos principales en la clasificacin Bobath de PCI a) Espasticidad severa: La ms frecuente; por exagerada co-contraccin; movimiento escaso o ausente, no hay movimientos involuntarios. El hipertono no se modifica con reposo o movimiento. Hay contracturas y peligros de deformaciones. Las reacciones asociadas se sienten pero no se ven; las de balance estn ausentes en las partes afectadas. Por su distribucin pueden ser: Cuadriplejia Hemiplejia Dipleja b) Espasticidad moderada: Se puede mover, con hipertono, reacciones de balance parcialmente presentes; reacciones asociadas muy importantes y Tasa de prevalencia de trastornos del desarrollo. Retraso mental ................................................. 2,5% Problemas de aprendizaje ................................. 7,5% ADHD .................................................................15% (Trast. de hiperactividad con dficit atencional) Parlisis cerebral ............................................. 0,3% Deterioro visual .............................................. 0,06% Deterioro auditivo ........................................... 0,2% Prenatales (44%): Teratgenos. Sndromes genticos. Anormalidades cromosmicas. Infecciones intrauterinas. Problemas de la funcin fetal/placentaria. Trabajo de parto y parto (19%): Pre-eclampsia. Partos distcicos. Perinatales (8%): Sepsis. Infecciones del S.N.C. Asfixia. Prematurez. Postnatales (5%): Meningitis. Lesin cerebral traumtica. Lesin cerebral por inmersin. Txicas. Otras (24%)
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Bibliografa: Experiencias con el concepto Bobath:fundamentos, tratamiento, casos; Bettina Paeth Rohlfs, Ed. Mdica Panamericana, 2007. Fundamentos de Medicina de Rehabilitacin; Editorial
Universidad de Costa Rica.
http://es.scribd.com/doc/56679487/METODO-BOBATH
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