mircoles, 17 de diciembre de 2008 ENFERMEDAD DE LAS ENCAS: GINGIVITIS.

Es un Cuadro Inflamatorio muy comn que afecta a la enca. Puede evolucionar a Periodontitis (es cuando la enfermedad avanza y afecta el hueso y el tejido conectivo que sostiene los dientes). La inflamacin gingival produce una gingivitis marginal crnica. Caractersticas, Signos y Sntomas: La enfermedad comienza en el margen gingival. Eritema = Encas Enrojecidas (de rosada pasa a roja). Edema = Inflamacin (aspecto redondeado de la enca marginal y papilar). Sangrado bajo provocacin (al cepillarse los dientes, por ejemplo). Cambios en el contorno gingival (retroceso gingival). Incremento del Exudado gingival (*explicacin de este exudado al final del post) Sensibilidad. Superficies lisas y brillantes.

La gingivitis puede afectar a la enca de uno o mas dientes , por lo tanto: Gingivitis Localizada: menos del 30 % Gingivitis Generalizada: ms del 30 %. La gingivitis puede ser: Inducida por placa dental: Es reversible con una remocin mecnica de la placa, por

medio del cepillado. No inducida por placa dental. Inducidas por Placa Bacteriana Gingivitis asociada slo con placa dental. Enfermedad gingival modificada por factores sistmicos. Modificada por medicamentos. Modificada por malnutricin.

Gingivitis asociada slo con placa dental. Placa Dental o Bacteriana Es una masa blanda, tenaz , firmemente adherida las superficies de los dientes y otras superficies bucales. Est formada por una acumulacin de bacterias embebidas en una matriz acelular de origen alimentario, microbiano y salival. No puede ser fcilmente removida por enjuagues bucales o un simple chorro de agua.

La acumulacin de la Placa ocasiona que las bacterias inmersas en ella generen toxinas (sustancias nocivas para el tejido gingival, en este caso) que dan lugar a la aparicin de Gingivitis.

La PREVENCIN de Gingivitis asociada slo con Placa Dental es por medio de una correcta higiene bucal:

Cepillado correcto (ver el post: "consejos didcticos para el cepillado"). Uso apropiado del hilo dental para eliminar la placa, los restos de alimentos y controlar la acumulacin de Sarro (tambin llamado clculo o trtaro dental, es la placa bacteriana que se ha endurecido sobre las superficies de los dientes). Concurrir al Odontlogo.

Gingivitis modificada por factores sistmicos A. Asociados con el sistema endocrino 1. Asociada a la pubertad. 2. Al ciclo menstrual. 3. Al embarazo. 4. A la diabetes mellitus. B. Asociados con patologas sanguneas 1. Asociada a leucemia. 2. Otras. Gingivitis modificada por medicamentos.

1. 2.

Enfermedad gingival influenciada por frmacos . Gingivitis por anticonceptivos orales.

Gingivitis modificada por malnutricin. 1. Por deficiencia de cido ascrbico (Vitamina C). 2. Otras. No inducidas por placa dental 1. Enfermedades gingivales de origen bacteriano especfico. Asociada a Neisseria gonorrhea, a Treponema pallidum. 2. Enfermedades gingivales de origen viral. Por virus herpes: Gingivoestomatitis herptica 1, Herpes oral recurrente, Por Varicela Zoster. 3. Enfermedades gingivales de origen fngico. Por Cndida. (Candidiasis gingival generalizada), Histoplasmosis. 4. Lesiones gingivales de origen gentico. Fibromatosis gingival hereditaria. 5. Reacciones alrgicas. 6. Por materiales dentales restauradores. 7. Lesiones traumticas (casuales, iatrogenia, accidental). 8. Otras no especificadas.

(*)Exudado Gingival Sinnimos: Fluido Crevicular Gingival, Fluido del Surco Gingival, Lquido Crevicular Gingival. (crevicular se refiere al espacio subgingival). Lquido que se produce en pequeas cantidades en el surco gingival, debido a que la sangre es filtrada a travs del epitelio de insercin y que algunos autores creen que es un exudado inflamatorio y otros piensan que elimina los materiales del surco. Posee: enzimas, anticuerpos, factores antibacterianos rico en protenas plasmticas como la albmina, (alfa)-globulinas, heminas, inmunoglobulinas como las IgG y IgM, e IgA(srica), protenas del complemento, interleuquinas o citoquinas, lactoferina que fija el hierro srico que requieren algunas bacterias (para impedir que ellas vivan o se reproduzcan), clulas defensivas (macrfagos, monocitos, linfocitos, y otras) las cuales se encuentran en pequeas cantidades, poseen propiedades antimicrobianas y ejercen actividad como anticuerpo. Tambin posee gran cantidad de electrolitos. Los niveles de estos factores defensivos aumentan en cantidad en la misma medida que la inflamacin gngivo-periodontal. Funciones: de proteccin y adhesin, de nutricin bacteriana, y funcin defensiva, que puede ser inmunitaria y antibacteriana. El surco gingival o hendidura gingival, es una cavidad virtual que a manera de anillo rodea el cuello dentario, tiene forma de V y determina el lmite cervical de la corona clnica de los dientes.

ste Surco est limitado en la parte interna por el esmalte dentario, por su parte externa est la enca libre o marginal, y por ltimo, en su parte apical (en direccin hacia las races dentarias), por el epitelio de insercin. INTRODUCCION La historia de la microbiologa bucal es paralela a la de la microbiologa y la enfermedad infecciosa en general. Desde van Leeuwenhoek 1632-1723)(7), muchos pioneros de la investigacin dental han estudiado los microorganismos bucales para determinar su funcin en la caries dental y en la enfermedad periodontal. (4). El concepto de la accin especfica de los microbios en las diversas patologas existentes ha sido manejada desde los tiempos de Pasteur (1822-1895) quien formul la hiptesis de que cada tipo de fermentacin era causado por microorganismos especficos.8. Aos despus Robert Koch inici una verdadera revolucin en la microbiologa, con la creacin de los postulados que llevan su nombre donde propone unos criterios para distinguir los microorganismos patgenos de los adventicios. En el laboratorio de Koch trabajaba un dentista, Willoughby Dayton Miller (1853-1907), quien aplic todas las tcnicas microbiolgicas del momento a los estudios de la flora bucal. Estaba interesado en muchos aspectos de las enfermedades bucales y tambin en hallar si alguna bacteria especfica causaba la enfermedad periodontal (8) Posteriormente Bass, quien desarroll la tcnica de cepillado que lleva su nombre (Bass y Johs, 1915), formul la hiptesis de que un microorganismo especifico, Endoamoeba bucalis, era la causa de la enfermedad periodontal.(4). Slo muy recientemente se crearon tcnicas microbiolgicas que permitieron el cultivo de la mayora de los microorganismos de la cavidad bucal. El adelanto se logr cuando la dispersin cuidadosa de las muestras fue combinada con prolijas tcnicas anaerobias en las cuales las bacterias fueron protegidas contra la exposicin al oxgeno durante las diversas fases del trabajo en el laboratorio. Ahora hemos llegado al punto en que se puede someter a prueba nuevamente el concepto de bacterias especficas de la enfermedad periodontal. 8. La dicotoma que se representa en las hiptesis de placa especfica y no especfica tiene mucha importancia en relacin con lo que constituye la teraputica apropiada, y ha sido el centro de muchas investigaciones desde hace varios aos. (4) CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL La enfermedad periodontal es un grupo de condiciones patolgicas del periodonto marginal que son consideradas de naturaleza inflamatoria y de causa infecciosa. La clasificacin clnica de este proceso est basada en la complicacin topogrfica de la respuesta inflamatoria: enca superficial en la gingivitis o los elementos profundos de unin (cemento, ligamento periodontal y eventualmente el hueso alveolar) en la periodontitis.(12) GINGIVITIS La gingivitis es definida como la inflamacin de la enca. La gingivitis ha sido separada en cuatro fases: inicial, temprana, constituida y avanzada, Las lesiones inicial y temprana representan estadios relativamente "agudos"' de la gingivitis, y la lesin constituida designa una gingivitis ms crnica. La lesin avanzada se refiere en realidad al progreso de la gingivitis hacia la periodontitis. Debe entenderse que no existe una clara lnea divisoria entre estas fases. (8) La gingivitis asociada a la placa es aparentemente la ms comn de las enfermedades. Est caracterizada clnicamente por enrojecimiento, sangramiento gingival, edema o inflamacin, sensibilidad gingival y flacidez. Tambin por un incremento gradual en la masa total y engrosamiento de la placa en el margen gingival, que aparece para representar un sobrecrecimiento de las bacterias gram positivas de la placa asociadas con la enca sana. Los miembros de los gneros Actinomyces y Streptococcus predominan en la placa supra y

subgingival junto con un aumento en la flora subgingival de especies gram negativas, ( F. nucleatum V. parvula y especies de Treponema .).(2) En la gingivitis crnica o de larga duracin, el 25 % de las bacterias son gram negativas e incluye filamentos largos, miembros de Fusobacterium, Veillonella, Campylobacter y B. intermedius .(2) Parece probable que la mayora de las formas de gingivitis sean reducidas por la placa, sin embargo, los factores secundarios aparentemente modifican las caractersticas clnicas de la enfermedad y resultan en muchas subclasificaciones: GINGIVITIS ULCERO NECROSANTE AGUDA (GUN) Es una infeccin aguda, recurrente de etiologa desconocida, caracterizada por necrosis de las puntas de las papilas gingivales, sangramiento espontneo, dolor y olor ftido. Sus caractersticas clnicas son su diagnstico, pero en los casos que no responden al tratamiento, e deberan buscar enfermedades sistmicas. La invasin bacteriana del tejido conectivo por espiroquetas ha sido demostrado por estudios ultraestructurales y las especies fusiformes tambin son numerosas. (2) Proporciones aumentadas de Bacteroides intermedius han sido cultivadas de estas lesiones. Episodios recurrentes de la Gingivitis ulcero necrosante aguda son frecuentes y se puede desarrollar una condicin crnica que lleva a una periodontitis y es denominada Gingivoperiodontitis ulcero necrosante.(2) GINGIVITIS INFLUENCIADA POR HORMONAS ESTEROIDEAS Esta enfermedad se manifiesta como gingivitis puberal, gingivitis del embarazo y gingivitis asociada a la medicacin de control del embarazo y terapia esteroidea.(2) El crecimiento subgingival del Bacteroides es aparentemente aumentado cuando se elevan las hormonas esteroideas. Estas formas de gingivitis estn caracterizadas por una respuesta aparentemente exagerada a la placa, reflejado por una inflamacin intensa, enrojecimiento, edema y alargamiento, Los casos severos de la gingivitis influenciada por hormonas esteroideas puede progresar a un granuloma piognico, (tumor del embarazo).(2) HIPERPLASLIA GINGIVAL ASOCIADA A MEDICAMENTOS.Puede ocurrir como resultado de la fenitona, que es usada para controlar los desrdenes de convulsin; la ciclosporina utilizada en la terapia inmunosupresiva en pacientes con transplantes, y la nifedipina.(2) La hiperplasia fenitonica puede o no requerir inflamacin de placa inducida para su desarrollo. La fenitona estimula aparentemente a los fibroblastos y a las clulas epiteliales en el cultivo del tejido. Clnicamente, la lesin comienza con alargamientos en forma de gotas del margen gingival y la papila. El alargamiento contina y el crecimiento marginal y papilar se unen. El crecimiento excesivo da como resultado la formacin de pseudosacos.(2) Otras formas de gingivitis estn asociadas a desordenes sanguneos, deficiencias nutricionales, tumores, factores genticos, respiracin bucal e infecciones difusas bacterianas y virales.(2) GINGIVITIS DESCAMATIVA CRONICA Es una lesin de la enca caracterizada por el intenso enrojecimiento y descamacin del epitelio gingival, dejando una superficie intensamente roja. El desprendimiento del epitelio es debido a la vesiculacin y debera ser considerado un signo ms que una enfermedad. La mayora de estos casos representan manifestaciones orales de las dermatosis - liquen plano erosivo, pnfigo membranoso mucoso benigno, pnfigo bullous y pnfigo ulgar.(2)

Las lesiones descamativas tambin pueden ser causadas por reacciones alrgicas (gingivoestomatitis alrgica). El pnfigo membranoso mucoso benigno y el pnfigo vulgar tienen implicaciones mdicas serias y un diagnstico rpido y definitivo es esencial. Las lesiones pueden involucrar toda o parte de la enca y las otras superficies mucosas de la cavidad oral.(2) El diagnstico se basa en realizar un historial cuidadoso ante la posibilidad de que hubiera otra enfermedad extrabucal coexistente. Una conjuntivitis y la sintomatologa de ardor al orinar o irritacin vaginal, puede sugerir la existencia de lesiones mucosas en otros lugares y sealar el penfigoide de las mucosas. La presencia de lesiones cutneas populares, en lugares como las muecas o los tobillos, sugerira un liquen plano. Un historial de menopausia o de histerectoma, orientara hacia una posible etiologa hormonal. Las biopsias suelen indicar el diagnstico de liquen plano o enfigoide de las mucosas.(1)

gingivitis aguda

gingivitis crnica

crnica descamativa

crnica hiperplasica

crnica marginal simple