Desconfianza y disconformidad

Anlisis de la opinin de los adultos mayores del AMBA sobre el sistema de salud

Trabajo Prctico Aplicado Metodologa de la Investigacin Social I Ctedra Sautu Carrera de Sociologa Facultad de Ciencias Sociales UBA Primer cuatrimestre de 2012 Grupo 7: Castao, Alma Rubinstein, Malena Salaberry, Juan Ignacio Schuster, Martn Wagner, Sofa Fecha de entrega: lunes 2 de julio de 2012

1. INTRODUCCIN El objetivo del presente trabajo es indagar las opiniones sobre el sistema de salud a partir de experiencias de los adultos mayores (las personas de 65 aos y ms) en el AMBA durante el ao 2012, dando cuenta de sus percepciones acerca de la relacin mdico-paciente y de la atencin mdica recibida. Segn un informe realizado por el Ministerio de Desarrollo Social del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires en el ao 2008 a travs de datos obtenidos principalmente de la Encuesta Anual de Hogares del ao 2006, las caractersticas de la poblacin portea la asemejan demogrficamente a las principales urbes desarrolladas del mundo, pues presenta un progresivo envejecimiento poblacional tanto relativo como absoluto (Unidad de Informacin, Monitoreo y Evaluacin, Ministerio de Desarrollo Social, 2008). Esto constituye un problema para los sistemas de salud pblico y privado de Buenos Aires, lo cual hace que el presente tema sea de especial relevancia. Para cumplir el objetivo propuesto, fue fundamental realizar entrevistas semiestructuradas que permitieran conocer en profundidad las emociones, opiniones y vivencias de las personas entrevistadas. Realizamos cinco entrevistas a adultos mayores de la Ciudad de Buenos Aires de acuerdo a cuotas de sexo y edad. Interpretamos cualitativamente los datos recolectados en las entrevistas a partir de la realizacin de cdigos y matrices que permitieron el estudio comparativo entre los datos obtenidos. 2. ANTECEDENTES Un estudio de vital importancia en el abordaje de la relacin mdico paciente, como as tambin en los significados de las medicaciones, es el realizado por Peter Conrad (2005), El significado de los medicamentos: Una mirada distinta de la adhesin (The meanings of medications: Another look at compliance), a partir del cual el autor ofrece una mirada alternativa sobre la falta de adhesin de los pacientes a los tratamientos farmacolgicos centrndose en la perspectiva del paciente, explicando cmo los significados de los medicamentos en la vida cotidiana son ms importantes que la relacin mdico-paciente para explicar la no adhesin a los tratamientos. El aporte de Conrad resulta central porque ofrece una perspectiva alternativa que concibe al paciente como un sujeto activo y no como un mero receptor de las indicaciones mdicas.

Un estudio del CENEP (Centro de Estudios de Poblacin) realizado por la Licenciada en Sociologa Edith Alejandra Pantelides (CONICET CENEP) en 2003 acerca de las condiciones de acceso de las personas mayores del AMBA a los servicios de salud, basado en la informacin proveniente de la encuesta SA.B.E (Salud, Bienestar y Envejecimiento), que realiz en el AMBA durante 1999-2000 la Organizacin Panamericana de la Salud resulta pertinente para dar cuenta de las diferentes barreras existentes entre la necesidad de atencin mdica y la efectiva atencin de esa necesidad. En cuanto a los motivos para no realizar una consulta ambulatoria, de la pequea porcin que tuvo problemas en el acceso a la atencin mdica (aproximadamente un cuarto del total), el 51 por ciento de los casos aleg que las razones por las que no haba realizado la consulta eran de tipo econmico (costo de la consulta o costo del viaje), el 15,9 % por la de calidad de y el 15,7 % por problemas de distancia o falta de transporte; la mala atencin es la causa individual ms importante de no realizacin de consulta (25,1 por ciento). Con respecto a las barreras espaciales y organizativas en el acceso a consultas, se seala que en promedio, las personas que pedan un turno para una consulta ambulatoria debieron aceptar uno 6.6 das ms tarde de lo que hubieran deseado y que la espera era mayor entre los de menor edad; adems, una vez en el lugar de la consulta, la mitad de los pacientes tuvo que esperar ms de media hora y el tiempo de espera promedio fue de casi 40 minutos siendo los de mayor edad nuevamente los que esperaron menos. Un informe realizado por el Ministerio de Desarrollo Social del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires en el ao 2008 describe estadsticamente, a travs de datos obtenidos principalmente de la Encuesta Anual de Hogares del ao 2006, el estado de situacin de la poblacin de la tercera edad en la Ciudad de Buenos Aires. Segn el mismo, las caractersticas de la poblacin portea la asemejan demogrficamente a las principales urbes desarrolladas del mundo, pues presenta un progresivo envejecimiento poblacional tanto relativo como absoluto. Algunas de las principales conclusiones que aportan informacin valiosa a nuestro trabajo son las siguientes: viven en Buenos Aires alrededor de 245 mil personas en la etapa de vejez avanzada, que representan casi el 39% de los integrantes de la tercera edad; la incidencia de pobreza en la poblacin mayor es considerablemente menor que en la poblacin total: slo el 3.4% de los adultos mayores son pobres vs. 11.6% de la poblacin total, situacin que se explicara por la amplia cobertura previsional; los adultos mayores de 60 aos muestran un nivel de cobertura de salud ms elevado que el conjunto de la poblacin portea, que se explica por la gran proporcin de personas mayores cubiertas por PAMI: solo el 8.6 % de la poblacin de la 3

tercera edad no tiene ninguna cobertura, es decir que solo cuenta con el sistema pblico como efector de salud. Un trabajo realizado por la Lic. en Economa Cristina Bramuglia, la Lic. En Sociologa Rosana Abrutzky y la Dra. Cristina Godio (farmacutica) en el ao 2009, surgido como un producto adicional de un proyecto de investigacin aprobado por la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Buenos Aires titulado Los sistemas de salud en los pases del MERCOSUR, pone de manifiesto las dificultades de elaborar polticas adecuadas para enfrentar los desafos que plantea la situacin social y sanitaria del pas en el contexto de un sistema fragmentado por jurisdicciones y altamente inequitativo. El estudio seala que mientras una pequea parte de la poblacin tiene hasta una cudruple cobertura de salud, el 40% de la misma tiene slo acceso al sistema pblico de salud que debe atender demandas de servicios del sistema de seguridad social, del propio sistema pblico y hasta del sistema privado. Finalmente, el trabajo se plantea la posibilidad del fortalecimiento de una red de laboratorios pblicos para abastecer al sistema pblico de salud y centros de atencin primarios. De la misma forma, es relevante para nuestro estudio el trabajo realizado por Daniel Maceira (2002), investigador titular del Centro de Estudios de Estado y Sociedad y CONICET, Financiamiento y Equidad en el Sistema de Salud Argentino, que pone nfasis en el fuerte sesgo descentralizador en el financiamiento pblico que caracteriza al sistema de salud argentino, asociado con la caracterstica federal de la estructura poltica del pas, as como en la alta fragmentacin de los mecanismos de aseguramiento social, no solamente en cuanto a las fuentes de fondos de cada uno de los subsectores, sino tambin en cuanto a la estructura de prestacin de servicios, mostrando que la estructura de gasto provincial no se encuentra asociada con las caractersticas de la demanda, sino con la oferta de servicios. 3. PERSPECTIVA CONCEPTUAL Segn la Organizacin Mundial de la Salud, un sistema de salud refiere a todas las organizaciones, las instituciones y los recursos dedicados a producir actividades de salud. Se entiende por actividad o accin de salud todo acto, en el mbito de la salud personal, de los servicios de salud pblica o de iniciativas intersectoriales, cuyo principal objetivo sea mejorar la salud (OMS, 2000). Tal como sealan Cetrngolo y Devoto (2002), entre otros, en Argentina desde el punto de vista institucional, el Ministerio de 4

Salud es la mxima autoridad nacional en materia de salud, compartiendo con otras instancias del gobierno nacional el rea de programas sociales (Cetrngolo y Devoto, 2002). El sistema de salud argentino est compuesto, tal como sealan dichos autores y Maceira (2002), entre otros, por tres sectores que comparten la provisin de sus servicios: el sector pblico, el sector privado y el sector de las obras sociales. En el presente trabajo, al dar cuenta de las experiencias y opiniones de los adultos mayores del rea Metropolitana de Buenos Aires, haremos referencia a los hombres y mujeres de 65 aos y ms, al mismo tiempo que entendemos la relacin mdico-paciente no como una interaccin donde el profesional ve a los pacientes como receptores obedientes y pasivos de las indicaciones sino, como la postula Conrad (2005), concibiendo al paciente como un sujeto activo respecto de los tratamientos, con un alto grado de autonoma, teniendo sus propias ideas acerca de los medicamentos que se les recetan y de los resultados que obtiene. 4. METODOLOGA De acuerdo a los objetivos del presente trabajo y a los recursos disponibles para realizarlo, la recoleccin de los datos fue llevada a cabo mediante entrevistas semiestructuradas realizadas a una muestra pequea de adultos mayores del AMBA. La pretensin de ahondar de manera detallada en las experiencias y opiniones sobre el sistema de salud, nos llev a utilizar esta tcnica y a enfocarnos en un grupo pequeo de personas, antes que privilegiar reunir informacin ms superficial abocada a una gran cantidad de temas y sobre un mayor nmero de personas. La recoleccin de datos que pueden estar basados tanto en emociones, sentimientos y experiencias, as como en temas sensibles, requiere una profunda introspeccin por parte del informante que no puede ser alcanzada mediante el uso de cuestionarios (Denscombe, 1999), por lo que las entrevistas semi-estructuradas, al no implicar un rgido control sobre el formato de las preguntas y respuestas y no tener la prioridad de estandarizar, centran su inters en los puntos de inters del informante, priorizando la libertad y profundidad en las respuestas y los propios trminos del entrevistado (Denscombe, 1999). Se utiliz una muestra no probabilstica delimitada a priori segn la edad y el gnero de los informantes debido a que no se prioriz la generalizacin de los resultados, sino ms bien la profundidad de los datos (Hernndez Sampieri et al., 1991: 305-327).

Las cinco entrevistas fueron realizadas a un hombre y dos mujeres mayores de 75 aos y a una mujer y hombre mayores de 65 y menores de 75 aos, y cada una tuvo una duracin aproximada de entre 45 y 60 minutos; se utiliz una gua flexible de preguntas y temas a priorizar sin seguir un orden especfico y sin incluir necesariamente cada una de ellas durante cada entrevista, teniendo especial importancia los temas e interrogantes emergentes en cada caso en particular. Siguiendo a Huberman y Miles (1994) y su definicin del anlisis de datos, antes de realizar la recoleccin mediante las entrevistas, se llev a cabo la condensacin de los datos reduciendo el universo potencial, elaborando la gua tentativa de preguntas y posibles temas a abordar durante los encuentros. El despliegue definido como un montaje organizado y comprimido de informacin que permite la extraccin de conclusiones (Huberman y Miles, 1994), puede entenderse como la forma en que los datos se despliegan en formas visuales (Coffey y Atkinson, 1996: 9) a partir de la elaboracin de las matrices, los textos nicos y los cuadros que, reuniendo la informacin relevante, facilitan la realizacin del tercer subproceso analtico que los autores postulan: la interpretacin de los datos y la elaboracin de conclusiones. En general, las entrevistas pudieron ser realizadas sin inconvenientes, segn lugares y horarios pactados con los entrevistados, y en lugares tranquilos donde ruidos molestos y/o interrupciones de terceros no condicionaron ni la recoleccin de los datos ni su posterior anlisis. Cada uno de los cinco entrevistadores se ocup de contactar a un informante, de realizar una entrevista y de cumplir el rol de observador en otra, debiendo asistir a por lo menos dos encuentros. La utilizacin de esta tcnica no slo se debi a la mejor apreciacin de los datos que dos personas pueden tener al asistir en pareja a una entrevista (menor probabilidad de que se pierda el registro de datos como expresiones, gestos, cambios en el estado de nimo, entre otras cosas, y ms especificidad en las notas de campo), sino tambin a que cada miembro del grupo se encontraba en su primera experiencia como entrevistador, por lo que muy probablemente necesitara de la ayuda de un compaero/a en el manejo de las preguntas y respuestas, en la relacin con el entrevistado y la recoleccin de los datos en general. Afortunadamente, la presencia del observador/a en cada entrevista cumpli su cometido y cada entrevistador pudo transitar cada encuentro sin grandes inconvenientes, resultando sta una experiencia muy amena. Puesto que las personas responden de diferente manera dependiendo de la forma en que perciben a la persona que hace las preguntas (Denscombe, 1999), se prioriz que los informantes no tengan relacin alguna con el entrevistador/a o con el observador/a para que, por ejemplo, ciertas respuestas no sean omitidas, se den por supuestas, o estn 6

por dems condicionadas por el efecto del entrevistador. Los datos fueron registrados mediante grabadores digitales y luego transcriptos de manera textual en conjunto con las notas de campo tomadas por el entrevistador/a y el observador/a. Si bien el anlisis intensivo de los datos fue realizado en la etapa final del presente trabajo, siguiendo a Taylor y Bodgan observamos cmo en investigacin cualitativa la recoleccin y el anlisis de los datos van de la mano (Taylor y Bodgan, 1986: 158), y como proceso interactivo, flexible, dinmico y creativo, nos oblig a volver constantemente sobre los datos no slo para revisar nuestras categoras de codificacin, sino tambin para reformular nuestras conclusiones. Luego de la lectura minuciosa de cada una de las entrevistas y de la identificacin de los principales temas emergentes, y a partir de la serie de pasos recomendados por Taylor y Bodgan (1986), se procedi a una primera codificacin tentativa de los datos, buscando la mayor especificidad en las categoras para posteriormente agruparlas en categoras ms generales, haciendo que los cdigos se ajusten a los datos y no a la inversa (Taylor y Bodgan, 1986: 168). Durante este proceso se evidenci la tpica flexibilidad de los estudios cualitativos y la gran interaccin e interdependencia entre las distintas etapas de la investigacin, ya que el anlisis constante y la consiguiente dinmica codificacin nos llev permanentemente a volver a abocar nuestra atencin sobre los datos redefiniendo las distintas listas de cdigos y subcdigos. Fue fundamental en esta etapa de la investigacin concebir la codificacin no como la mera asignacin de nombres o categoras a fragmentos de las entrevistas, sino como una tarea constante de conceptualizacin y de planteo de preguntas que entienda a los cdigos como mecanismos heursticos que relacionan nuestros datos con nuestras ideas sobre ellos (Coffey y Atkinson, 1996: 32). Para el diseo de la investigacin no partimos de un punto fijo o mediante una serie estructurada de pasos ordenados sino, por el contrario y de acuerdo al diseo interactivo postulado por Maxwell (1996), entendiendo cada etapa como interconectada con las dems de manera interdependiente, flexible y reflexiva; en todo momento anlisis y recoleccin de datos se desarrollaron de manera simultnea, obligndonos a realizar virajes hacia atrs y hacia delante, evidencindose el carcter de totalidad integrada e interactuante de los componentes del diseo (Maxwell, 1996: 3). La construccin de los textos nicos se llev a cabo separando los fragmentos de cada entrevista que pertenecan a las distintas categoras preestablecidas, teniendo en cuenta los elementos contextuales en los que cada entrevistado formul las respuestas, para que las mismas sean comprensibles (Taylor y Bodgan, 1986: 168). Luego de reunir 7

los datos pertenecientes a los mismos cdigos y subcdigos, la elaboracin de las matrices especficas facilit su anlisis comparado, puesto que al incluir por cada entrevista los cdigos ms significativos y relevantes en relacin al objetivo de la investigacin, las tendencias generales de las respuestas de los entrevistados fueron ms fcilmente apreciadas contribuyendo a la elaboracin de conclusiones. 5. ANLISIS A la hora de indagar las opiniones sobre el sistema de salud que tienen los adultos mayores, consideramos como primordial dar cuenta de sus distintas percepciones acerca de la relacin mdico-paciente y de la atencin mdica que han recibido toda vez que han necesitado recurrir a una consulta. Las distintas posturas de los entrevistados dan cuenta de la pertinencia del enfoque de Conrad (2005) a la hora de concebir a los pacientes no como receptores obedientes y pasivos de las indicaciones sino, por el contrario, como un sujeto activo respecto de los tratamientos, con un alto grado de autonoma, teniendo sus propias ideas acerca de los medicamentos que se les recetan y de los resultados que de ellos se obtienen. En general cada uno de los pacientes mostr un grado de desconfianza y disconformidad con el sistema de salud que se desprendi no slo de su percepcin de la relacin mdico-paciente y su experiencia particular en ese sentido, sino tambin segn sus representaciones previas acerca de distintos aspectos de la atencin mdica que daban cuenta de la ineficiencia del sector pblico, el fin de lucro del sector privado, o las falencias de las coberturas mdicas. Opinin acerca de los sistemas de salud pblico y privado y de su cobertura mdica Segn Cetrngolo y Devoto (2002), el sistema de salud argentino est compuesto por tres sectores que comparten la provisin de servicios: el sector pblico, el sector privado y el sector de las obras sociales. Para el presente estudio, decidimos concentrar nuestra atencin en los dos primeros sectores, si bien el restante tambin estuvo presente en las entrevistas. En las entrevistas realizadas, el sistema de salud pblico es frecuentemente representado como el que cuenta con los mejores profesionales, pero sin embargo es percibido como ineficiente. El caso de Margarita (jubilada, 80 aos) quiz sea el ms 8

representativo de esta posicin, al exponer esta opinin y concluir admitiendo que no utiliza el sistema pblico por prejuicio: Entrevistador: Pero no se atiende en hospitales pblicos por alguna razn en especial? Entrevistada: Y s, debe ser prejuicio, seguro, nunca pens eso, pero seguro. Un prejuicio, por eso no soy del PAMI. S, son prejuicios, otra cosa no pongas [risas] Perdoname que sea tan sincera! [risas] Ojo, que los mdicos de los hospitales son los mejores!, el mdico que no est en un hospital, ah tens que tener cuidado. Lo s porque me lo deca mi marido. Los que estn en los hospitales son los mejores, pero tens que ir, yo veo que estn desde la noche haciendo cola, me impresiona. Entrevistador: Digamos que por una cuestin de comodidad tal vez recurre a clnicas privadas. Entrevistada: Claro, que no son extraordinarias Algunos datos pueden arrojar luz sobre el posible origen de dichos prejuicios: segn Pantelides (2003), con respecto a las barreras espaciales y organizativas en el acceso a consultas, se seala que en promedio, las personas que pedan un turno para una consulta ambulatoria debieron aceptar uno 6.6 das ms tarde de lo que hubieran deseado y que la espera era mayor entre los de menor edad; adems, una vez en el lugar de la consulta, la mitad de los pacientes tuvo que esperar ms de media hora y el tiempo de espera promedio fue de casi 40 minutos siendo los de mayor edad nuevamente los que esperaron menos. Por su parte, Alberto contrapone la incidencia de factores polticos en el sistema de salud pblico con la injerencia del fin de lucro en el sistema privado: Bueno, en el hospital pblico el factor poltico tiene una incidencia. Siendo privado lo que determina es el fin de lucro Marta comparte esta preocupacin acerca de la incidencia del fin de lucro en el sistema de salud privado: Porque claro, en las clnicas te inventan cualquier cosa para operarte

En relacin con el sistema pblico, el sistema privado es percibido en las entrevistas como contando con mdicos de menor experiencia, pero sin embargo resultando ms cmodo o eficiente. La disconformidad con la cobertura mdica, por otro lado, es una constante entre los entrevistados. En ese sentido, opina Marta que el servicio que ella recibe no resulta acorde al pago que realiza por l: No, te sacan un disparate () Si ac te sacan la plata y no sabs cmo tens que esperar para un turno Opinin acerca de la importancia del dinero para el cuidado de la salud La necesidad del dinero para cuidar la salud en la vejez y de contar con ahorros o ayuda econmica de familiares fue un tema recurrente en los encuentros, puesto que tanto Juan como Marta manifestaron el gran impacto del valor de las consultas mdicas y los medicamentos en su presupuesto mensual, destacando la inminente necesidad de ahorrar para poder afrontarlos: despus de la enfermedad de mi seora se deterior mucho la economa ma. Porque en una poca yo tena mi trabajo, mi empresita y poda operarme en particular. Pero despus, a lo ltimo, todo erael dinero que quedaba, todo era para ella sostuvo Juan en relacin a la enfermedad de su esposa. Esta tendencia en las entrevistas se corresponde con lo sealado por Pantelides (2003) de acuerdo a una encuesta realizada a 1043 adultos mayores de 60 aos del AMBA en cuanto a los motivos que tienen para no realizar una consulta ambulatoria: de la porcin que tuvo problemas en el acceso a la atencin mdica, el 51 por ciento de los casos aleg que las razones por las que no haba realizado la consulta eran de tipo econmico (costo de la consulta o costo del viaje). Segn la investigadora en el caso de los medicamentos se observa en las coberturas una baja frecuencia de cobertura total pero una alta frecuencia de cobertura parcial. Aunque la mayor parte de la poblacin adulta mayor est cubierta y los montos pagados en aquellos rubros en que la cobertura no es total no son, en promedio, excesivos, an esos costos, en particular el de los medicamentos es alto en relacin a los ingresos de aquellos ancianos que dependen totalmente de una jubilacin mnima o cercana a ella Pantelides (2003).

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Opinin acerca de las medicinas alternativas y experiencias personales con respecto a ellas Las medicinas alternativas no estn muy difundidas entre los entrevistados; sin embargo, podemos decir que la disconformidad con los sistemas y la atencin mdica recibida, llev a algunos entrevistados a probar las medicinas o tratamientos alternativos. En particular, Juan seal que pudo curar su asma gracias al loto acutico y a la prctica recurrente de la fitoterapia. Relacin mdico-paciente En las entrevistas realizadas, los individuos consultados afirmaron seguir las indicaciones de sus mdicos. As, por ejemplo, Margarita (jubilada, 80 aos) sostiene: Yo no me automedico, no () ni un analgsico comn, no lo tomo Y al ser consultada explcitamente sobre si obedece las indicaciones de su mdico, dice que S, eso s. Me di cuenta que saben ms que yo Sin embargo, los entrevistados admiten buscar segundas opiniones y pedir recomendaciones de mdicos en distintos mbitos cuando no estn conformes con la atencin recibida en un primer momento. Marta (jubilada, 74 aos) relata una ancdota relevante en este sentido, la cual resulta significativa pues ilustra cmo la desconfianza ante un diagnstico puede conducir a la bsqueda de segundas opiniones y mejor atencin mdico a travs del pedido de recomendacin a personas cercanas: No, ahora que me acuerdo una vez en Ioma me hicieron una mamografa y dijeron que haba un ndulo y qu se yo. Yo llam a mi hermana y a otra amiga mdica y me dijeron andate, es cierto porque como ah no tienen sueldo durante aos, son mdicos de raza, tens que tener un currculum bastante importante para que te nombren. En el Clnicas y en el Fernndez estn los mejores mdicos, mdicos de verdad. Fui con S, por recomendacin de ellas, que es muy renombrado, (), un 11

seorazo, especialista en todo lo relacionado al trax. Y entonces del susto fui. Y me dijo ac tiene el ndulo usted [sealando la cabeza]. Porque claro, en las clnicas te inventan cualquier cosa para operarte. Bueno, me atendi durante aos, un encanto de seor. Es una persona muy renombrada, es una eminencia. Vos vieras que atencin tena con la gente, buensima Es inevitable aqu recurrir al trabajo de Conrad (2005), en el cual se sostiene la necesidad de evitar un enfoque centrado en la racionalidad mdica (medically-centered approach) para comprender la conducta de los pacientes. Teniendo en cuenta las limitaciones del presente estudio, podemos inferir que el enfoque centrado en el paciente propuesto por el mencionado autor quiz resulte ms adecuado para dar cuenta de las actitudes de usuarios de los sistemas de salud que, como Marta, no ajustan su prctica al eje obediencia-desobediencia de las indicaciones mdicas, sino que, por el contrario, muestran mayor autonoma en sus decisiones, autorregulando el cuidado de su salud. Incluso la previa afirmacin acerca de la obediencia que los entrevistados aseguraban guardar respecto de las indicaciones mdicas debe ser matizada: al profundizar el anlisis, la relacin mdico-paciente muestra mayor complejidad. Como ejemplo de esto podemos citar a Teresa (jubilada, 76 aos), quien afirma que Slo me oper de la vejiga, tena un prolapso en la vejiga, pero me cost muchsimo tomar la decisin, estuve como un ao sin operarme O tambin a Juan (jubilado, 77 aos) que, en una decisin diametralmente opuesta con respecto a la operacin, tambin tom autnomamente la decisin: Entrevistador: Usted no le hizo caso en un primer momento al doctor? Juan: No le hice caso, pero qu s yo, yo ya estaba decidido a operarme Podemos decir entonces que los entrevistados, si bien afirman seguir las indicaciones de los mdicos, parecen tomar decisiones autnomamente no slo a partir de su percepcin de la relacin mdico-paciente y su experiencia particular en ese sentido, sino tambin segn sus representaciones previas acerca de distintos aspectos de la medicina, y acorde a su opinin de los medicamentos recetados y a los resultados

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obtenidos con ellos. Sin embargo, esta hiptesis no puede ser comprobada ni refutada dada las limitaciones de la presente investigacin. Evaluacin de la atencin mdica recibida y posicin acerca del saber mdico De las entrevistas se desprende una inconformidad bastante generalizada con la atencin mdica recibida, con crticas particulares a la solucin de problemas de salud de larga data o graves, como en el caso de Margarita, que padece desde hace un ao un grave problema en la columna que le ha trado mucho dolor y ya no le deja desarrollar la mayora de sus actividades cotidianas, y ante la pregunta acerca de los efectos del fuerte analgsico que le fue recetado para aliviar su dolor, coment que el mismo no le haca ningn efecto y que el malestar no cesaba, por lo que tuvo una pequea discusin con su mdico. Al momento de la entrevista, si bien segua atendindose con el mismo profesional y estaba esperando un turno para una posible nueva receta de medicamentos, estaba simultneamente buscando segundas opiniones. Por su parte, Juan mostr gran disconformidad no slo con el sistema de salud, sino tambin con la medicina tradicional en general y el trato mdico recibido, sosteniendo que los profesionales de la salud slo prestan atencin al rdito econmico de su actividad; no me saquen ms plata, les dijo a los doctores. Hay tambin en las entrevistas un cuestionamiento al saber mdico, especialmente en cuanto a la relacin de la profesin mdica con cuestiones comerciales, como Alberto (contador, 67 aos), quien resalt la gran importancia en el ejercicio de la profesin mdica y en la provisin de los servicios de salud de quienes proveen al sistema de medicamentos, equipamiento y tecnologa en general; el que tiene plata va a Europa a operarse. Ac en la Argentina es mucho comercio la medicina, sostuvo indignada Marta. El grado de fragmentacin del sector salud en la Argentina es elevado, y esta segmentacin se observa en el interior de cada subsistema. El sistema de salud del pas carece mecanismos de coordinacin eficaces que perjudican la provisin de salud para el conjunto de la sociedad (Bramuglia et al., 2009), por lo que existen asimetras muy marcadas en los grados de cobertura de servicios de salud directamente relacionados con la posicin individual en el mercado de trabajo y con el nivel de ingresos de las familias. El sistema provee una mltiple cobertura de servicios de salud para una porcin muy pequea de la poblacin y una creciente proporcin de la misma que tiene acceso slo a la salud pblica. Puede existir una triple y hasta cobertura si los diferentes miembros de un 13

grupo familiar tienen derecho a diferentes tipos de instituciones y, an peor, cuando se agrega la afiliacin voluntaria a seguros privados. Este tipo de problemas requiere la revisin y modificacin de los mecanismos de gestin del Ministerio de Salud de la Nacin, ya que una gran limitacin est dada porque su presupuesto constituye el 0,3% del producto nacional (Bramuglia et al., 2009). 6. CONCLUSIONES Este estudio permiti conocer en profundidad las opiniones de los entrevistados sobre el sistema de salud y las vivencias con relacin al cuidado de la salud que influyen en su vida cotidiana y su calidad de vida. Sin embargo, la investigacin presenta limitaciones al estar basada en una muestra muy pequea que se reduce a cinco casos. Adems, al hacer referencia a experiencias del pasado, los relatos pueden no ser exactos y estar sesgados por cuestiones emocionales, lo cual puede desembocar en el olvido o en la prdida de informacin. Por otro lado, tambin puede ocurrir que intencionalmente los entrevistados oculten datos relevantes. Otra limitacin que presenta es el efecto que puede causar en los datos la interpretacin del entrevistador en la transcripcin de la entrevista y el posterior anlisis de los datos. Un aspecto importante para reflexionar es el efecto del entrevistador en la prctica de la investigacin realizada. Tal como plantea Denscombe, las personas responden de diferente manera dependiendo de la forma en que perciben a la persona que hace las preguntas. De este modo, se puede observar que la identidad personal del investigador puede afectar a los datos. Dentro de nuestras entrevistas aparecen estos efectos. Juan (jubilado de 77 aos) manifest explcitamente su nerviosismo ante los entrevistadores. Al principio mantuvo cierta distancia pero luego de adquirir confianza cont experiencias ms ntimas. Margarita (jubilada de 80 aos) se mostr muy nerviosa durante toda la entrevista. Prestaba mucha atencin a las respuestas que emita y cmo stas interferan en el curso de la entrevista. Esto gener que al principio sus respuestas fueran muy limitadas y que costara obtener declaraciones exhaustivas. A pesar de que lo datos recolectados tuvieron una gran riqueza para el objetivo planteado, podemos concluir que nuestro rol como investigadores pudo haber afectado a las respuestas de los entrevistados. Ms all de esto y de otras limitaciones de la 14

investigacin, creemos haber dado una breve descripcin acerca de las opiniones sobre el sistema de salud de los adultos mayores a partir de sus experiencias personales. 7. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Abrutzky, R., Bramuglia, C. y Godio, C. (2010): Diseo de Polticas y el Sistema de Salud en Argentina, Resvista Medicina y Sociedad, Volumen 30, nmero 2, Junio de 2010 http://www.medicinaysociedad.org.ar/publicaciones/JUNIO_2010/Bramuglia_MyS.pdf Abrutzky, R., Bramuglia, C. y Godio, C. (2009): Los Sistemas de salud en los pases del Mercosur, Revista Margen, nmero 54, Junio de 2009. http://www.margen.org/suscri/margen54/bramuglia.pdf Coffey, A. y P. Atkinson (1996): Encontrar el sentido a los datos cualitativos. Estrategias complementarias de investigacin. Medilln, Editorial Universidad de Antiloqua. Conrad, P. (2005[1985]): The meaning of medications: Another look to compliance, en Conrad, P. (Ed.) The Sociology of Health and Illness, Criticial Perspectives. Seventh Edition, New York: Work publishers. Traduccin de B. Freidin (2010), Documento de Ctedra 67. Denscombe, M. (1999): The Good Research Guide for small-scale social research projects, Buckingham, Open University Press. Captulo 8 (Documento de Ctedra 4: Freidin, Otamendi, Perugorra, 2001). Huberman, M. y Miles, M (1994): Manejo de datos y mtodos de anlisis en Handbook of Qualitative Research en Denzin, N. y Y. Licoln, (Editores) (1994), (Documento de Ctedra 1: Garca Hamilton). Handbook of Qualitative Research, Londres, Sage Maxwell, J. A. (1996): Qualitative Research Design. An interactive Approach, Thousand Oaks, SAGE. (Documento de Ctedra 7: Otero y Perugorra 2007). Maceira, D. (2002): Financiamiento y Equidad en el Sistema de Salud Argentino, Centro de Estudios de Estado y Sociedad http://www.cedes.org.ar/Publicaciones/SSPP/2002/SSPP200207.pdf Pantelides, E. A. (2003): Acceso de los adultos mayores del rea Metropolitana de Buenos Aires a los servicios de atencin de salud, (CONICET y Centro de

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Estudios

de

Poblacin

CENEP),

Buenos

Aires,

Argentina.

http://www.redadultosmayores.com.ar/ Taylor, S. J. y Bodgan, R. (1986): Introduccin a los mtodolos cualitativos de investigacin. Buenos Aires, Paids. Unidad de Informacin, Monitoreo y Evaluacin, Ministerio de Desarrollo Social (2008) La poblacin de tercera edad en la Ciudad de Buenos Aires. La situacin en el 2006, Buenos Aires: GCABA http://estatico.buenosaires.gov.ar/areas/des_social/evaluacion_programas/informe s_condiciones_vida/Tercera_Edad.pdf

8. ANEXO METODOLGICO

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