10 Tips para Interpretacion de LCR

Revista de la Facultad de Medicina , Universidad de Iberoamrica,UNIBE ISSN 16593545
Revisin 10 Tips para Interpretacin del Lquido Cefalorraqudeo

Dr. Juan Ignacio Padilla Cuadra Decano de Medicina
Introduccin: El lquido cefalorraqudeo es producido en los ventrculos cerebrales a nivel de los plexos coroideos. Se estima una produccin y absorcin de 500 ml por da. Sus funciones principales incluyen: Amortiguador mecnico del cerebro Va de eliminacin de desechos del sistema nervioso
La glucosa normal el LCR ( glucorraquia) en el adulto es de el 60-70% de la glucosa plasmtica. En las meningitis bacterianas se encuentran niveles muy bajos de glucorraquia secundario consumo por parte de las bacterias y los leucocitos. Si se relaciona la glucosa del LCR con la srica, si el ndice es menor a 0.4 hay una alta posibilidad de infeccin ( sensibilidad 80 %)
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Adems de las causas infecciosas, que otras pueden aumentar las protenas en el LCR? Entre las otras causas que pueden aumentar los niveles de protenas se encuentran: Tumores Obstruccin del LCR Hemorragias Enfermedades desmielinizantes
Su anlisis tiene gran valor para el diagnstico de enfermedades del sistema nervioso. La interpretacin de su anlisis puede ser sencilla pero en ciertos casos puede contarse con algunos secretos o tips que pueden ser tiles.
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Qu importancia tiene la glucorraquia en el diagnstico diferencial de enfermedades infecciosas del sistema nervioso?
Volumen 1, Nmero 3, Ao 2009
Revista de la Facultad de Medicina , Universidad de Iberoamrica,UNIBE ISSN 16593545 esperable eritrocito? de leucocitos por
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Qu utilidad tiene la determinacin de cido lctico en el LCR en el diagnstico diferencial de infeccin? Se ha utilizado el cido lctico en el diagnstico diferencial de las meningitis bacterianas y vricas. Se estima que el 90% de las meningitis bacterianas se asocian a un aumento del cido lctico. No as las virales que muestran aumento solo en 10% de los casos. No obstante no se usa de rutina su determinacin en meningitis bacteriana adquirida en la comunidad. Tambin se ha utilizado la determinacin de acido lctico para la determinacin rpida de infeccin en sistema nervioso luego de procedimiento neuroquirrgico, siendo el punto de corte de 4 mmol/L con una sensibilidad de 88 % y especificidad de 98 %.
Hay un aumento de 1 leucocito por cada 1000 glbulos rojos. Esta es vlida solo si el conteo leucocitario a nivel perifrico no es extremadamente alto ni extremadamente bajo.
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Qu porcentaje de los LCR con infeccin bacteriana muestran microorganismos en la tincin de Gram? Entre un 60 a 80 % en meningitis bacterianas no tratadas dan tincin positiva. Si ha sido parcialmente tratada se reduce a 40-60 %.
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Si una puncin lumbar ha sido traumtica y se eleva el nivel de protenas en LCR, como podemos saber si es normal o no? Se corrige mediante la substraccin a los niveles de protenas medidas un valor resultante de multiplicar 1 por cada 1,000 eritrocitos por mm3.
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Cuntas clulas se requieren para tornar el LCR turbio? Se requieren aproximadamente 200 leucocitos por mm3 o 400 eritrocitos por mm3 para volver la muestra de LCR turbia.
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Existen condiciones en las que las protenas pueden estar ms bien bajas ? Si, tal es el caso de las punciones lumbares repetidas o fuga crnica de LCR.
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Si una puncin lumbar es traumtica, cul es la relacin
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Cul es el perfil del anlisis de LCR en caso de una meningitis tuberculosa? Se puede encontrar un aumento de los leucocitos de predominio linfocitario, aumento de protenas y disminucin de la glucorraquia. No obstante, el diagnostico confirmatorio es complejo. La tincin acido-alcohol resistente tiene una sensibilidad de solo 30 %. El cultivo es positivo solo en 40 a 70 % de los casos y toma varias semanas. La determinacin de la IU/L tiene una sensibilidad de 85 % y una especificidad de 88%. Sin embargo debe recordarse que puede estar elevada en casos de linfoma y de sarcoidosis. Lecturas Recomendadas: 1. Edlow JA, Caplan LR. Avoiding pitfalls in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage. N Engl J Med 2000;342:29-36. 2. Lyons MK, Meyer FB. Cerebrospinal fluid physiology and the management of increased intracranial pressure. Mayo Clin Proc 1990;65:684-707. 3. Seehusen D., Reeves M. Fomin D. Cerebrospinal Fluid Analysis. Am Fam Physic 2003: 68: 1104-1108 4. Ziai W. Lewin JUpdate in the Diagnosis and Management of Central Nervous System Infections. Neurol Clin 26 (2008) 427468
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En cuales pacientes es pertinente obtener una tomografa craneal antes de realizar una puncin lumbar ? Debe realizarse tomografa craneal si el paciente tiene datos sugestivos o hay riesgo de lesin espacio ocupante intracraneal. Estos rasgos son: Inmunosupresin ( descartar toxoplasma linfoma) Alteracin del estado conciencia Dficit neurolgico focal Convulsiones Papiledema a o de

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