EL LABORATORIO EN EL

DIAGNOSTICO DE
ENFERMEDADES DEL
S.N.C.
Dr. Jesus Alberto Mori Pacheco
Profesor de la Facultad de
Medicina
U.N.M.S.M.
 Neuroanatoma bsica

El Sistema Nervioso Central

esta
formado por:

Cerebro
Dos Hemisferios
Cerebrales
Tronco Cerebral
Cerebelo

Mdula Espinal
 Sistema Ventricular

Es un Sistema
conector
de espacios huecos
alrededor de los
cuales
estn formados los
dos
hemisferios cerebrales
ESTUDIO DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
 Las Meninges

El Cerebro y la Mdula
Las Meninges
Espinal estan recubiertos
por las Meninges

La Duramadre
La Aracnoides y
La Piamadre
 Barrera Hematoenceflica

Es una barrera fisiolgica que separa el cerebro y el LCR de sustancias

presentes en la sangre, ejem medicamentos. Manteniendo una composicin
del cerebro y del LCR diferente al de la sangre. Factores que influyen en el
ingreso al LCR son el Peso Molecular, fijacin de protenas y liposolubilidad.
 Barrera Hematoenceflica

Factores que alteran la

Permeabilidad de la BHE :

1.- Inflamacin
2.- Neovascularizacin
3.- Toxinas
4.- Esteroides adrenales
5.- Hormonas Tiroideas
6.- Sistema Nervioso inmaduro
 Metabolismo Cerebral

Depende enteramente del aporte ininterrumpido

de Glucosa y Oxgeno desde la sangre perifrica.
La Gluclisis y la Respiracin producen la energa
(ATP) que necesita el Cerebro
 LCR Formacin

El LCR :

-Es producido por los plexos

aracnoideos y absorvido por
vellosidades aracnoideas y las
granulaciones de Paccioni.

-Volumen total 150 ml.

-Reemplazado totalmente cada

4 a 6 horas.

-Alteraciones : Hidrocefalia Obstructiva e Hidrocefalia Comunicativa

 LCR Funcin

1.- Sostn mecnico para el

cerebro.

2.- Contribuye a remosin de

desechos.

3.- Transporta compuestos

bioqumicamente activos
(mensajeros neuro qumicos).

4.- Mantiene el medio qumico

del cerebro.
 Obtencin LCR

Los procedimientos a travs de los

cuales se obtiene LCR, son :

1.- Ventriculostomia.

2.- Puncin Sub occipital.

3.- Puncin Lumbar

 RECOLECCION L.C.R.
Puncin:
Lumbar 4L 5L
Cisternal
Ventricular
Condiciones de Asepsia
Muestra en 3 frascos estriles
Procesamiento antes de una hora
Investigar xantocroma
 Puncin Lumbar

Posicin: Sentado
Decbito Lateral

Lugar: Espacio L4-L5 entre

apfisis espinosa.
 Puncin Lumbar

Elementos:
Aguja de PL # 21 con mandril, guantes,
antisptico, anestsico (lidocaina 1%
S/E), tres frascos estriles
transparentes e incoloros.

Cantidad: 6 ml.

Distribucin de muestras:
Recuento leucocitario
Microbiologa
Bioqumica
PRESION Y DINAMICA DEL L.C.R.
1. PRESION INICIAL: 80 180 mmH2O
2. FACTORES
Mecnico: P. Hidrosttica
Vascular : P. Venosa
3. UNA DISMINUCION DE PI SUGIERE HERNIACION
CEREBELOSA
4. INDICE DE AYALA
IA = PF x 10 = 5.5 6.5
PI

VALORES ELEVADOS:Hipertensin
Endocraneana
VALORES BAJOS: Aumento de Masa Cerebral
 PUNCION DE L.C.R.
INDICACIONES:
1. DIAGNOSTICO

2. INTRODUCCION DE MEDIOS

DE CONTRASTE

3. ANESTESIA

4. BAJAR HIPERTENSION
 PUNCION DE L.C.R.
CONTRAINDICACIONES:
1. HIPERTENSION ENDOCRANEANA CON EDEMA DE
PAPILA
2. SEPTISEMIA
3. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR AGUDO
4. T.E.C. GRAVE EN FASE AGUDA
5. TUMORES DE FOSA POSTERIOR
6. TUMORES DE MEDULA ESPINAL
7. INFECCION SUPERFICIAL O PROFUNDA DE LA
REGION LUMBAR
 PUNCION DEL L.C.R.

COMPLICACIONES:
1. PARESTESIAS DOLOROSAS
2. CEFALEA
3. HEMATOMA MEDULAR
 PL traumtica o no

Puncin Hemorragia Sub

Traumtica aracnoidea espontanea

Inicio: 4 a 6 hrs.
Xantocromia Ausente
Duracin: casi 6 semanas

Cuenta de eritrocitos
Decreciente Constante
(tubos seriados)

Formacin de
Rpida Mas lenta
cogulo de sangre
 Caractersticas del LCR

ESTUDIO MACROSCOPICO

Normal Aspecto : Claro (cristal de roca)

Color : Incoloro
Volumen : 150 ml
Presin : 50 a 80 mmHg
Densidad : 1006 a !008

Patolgico Aspecto : Turbidez (leucocitos)

Coagulacin : Espontanea (fibringeno)
Color : Hemorrgico, Xantocrmicon (amarillo)
EXAMENES DE LABORATORIO
EN EL L.C.R.

A. EXAMEN FISICO:
1. Aspecto
2. Color
3. Coagulacin
4. Reaccin
EXAMENES DE LABORATORIO EN EL L.C.R.

B. EXAMENES QUIMICOS:
1. Protenas: 15 45 mgs%
Relacin Protenas Suero/L.C.R = 200/1
HIPERPROTEINORRAGIAS
Meningitis
Hemorragias
Enf. Degenerativas
Enf. Tumorales
Absceso Cerebral
DISOCIACION PROTEINO CITOLOGICA
Procesos Compresivos Medulares y Enceflicos
Procesos Degenerativos
DISOCIACION CITO PROTEICA
Procesos virales
 EXAMENES DE LABORATORIO EN EL L.C.R.
B. EXAMENES QUIMICOS:
2. GLOBULINAS:
Prueba de Nonne Apelt, Pandy, Weichbrodt.
Incremento en Enf. Degenerativas del SNC:
Esclerosis mltiple, Guillan Barr,
Neurosfilis, inflamaciones crnicas.
3. GLUCOSA: 40 80 mgs/dl
Disminucin: meningitis infecciones
pigenas, tumores.
4. CLORUROS: (118 132 mg/dl)
Vara segn cambios plasmticos.
Disminucin:meningitis TBC.
EXAMENES DE LABORATORIO EN EL L.C.R.

B. EXAMENES QUIMICOS:
5. ADENOSIN DESAMINASA (ADA):
Elevada notablemente en meningitis TBC > 9 U/l
6. PROTEINA C REACTIVA:
Incrementada en meningitis bacterianas.
7. PROTEINA MIELINICA BASICA: (hasta 4 mgs/ml)
Positiva en esclerosis mltiple y procesos
desmielinizantes.
8. ACIDO LACTICO:
Aumenta en meningitis bacterianas, TBC, micticas.
9. ACIDO GAMMA AMINOBUTRICO:
Incremento en enfermedades de Huntingan.
EXAMENES DE LABORATORIO EN EL L.C.R.

B. EXAMENES QUIMICOS:
10. BETAGLUCORINIDASA:
Aumentada en adenocarcinomas con metstasis.
11. LISOZIMA:
Aparece en meningitis bacterianas agudas.
12. TRIPTOFANO:
Positiva en meningitis TBC.
13. GLUTAMINA:
Elevada en encefalopata heptica.
14. TRANSAMINASA TGO:
Elevada en infarto cerebral.
 EXAMENES DE LABORATORIO EN EL L.C.R.

B. EXAMENES QUIMICOS:
15. CPK BB
Elevada en infarto y trombosis cerebral
16. DESHIDROGENASA LACTICA
Elevada en infarto cerebral y tumores.
17. REACCION EN CADENA DE LA
POLIMERASA (PCR)
Deteccin de virus de Herpes simple, VHS,
enterovirus y otros.
 EXAMENES DE LABORATORIO EN EL L.C.R.

PRUEBAS INMUNOLOGICAS

1. V.D.R.L. R.P.R.
2. FTA Abs
3. Deteccin de antgenos microbianos (Pruebas
de ltex, coaglutinacin,
contrainmunoelectroforesis) para: Haemophilus
influenzae, S. Pneumoniae, N. Meningitidis,
Streptococcus B, Criptococcus neoformans.
EXAMENES DE LABORATORIO EN EL L.C.R.
MARCADORES TUMORALES
1. Antgeno carcinoembrionario (CEA)
Carcinoma metastsico de mama, pulmonar e intestino.
2. Betaglucuronidasa (>70 mU/l)
Adenocarcinoma leptomeningeo metastsico,L.M.A.
3. Lisozima (murimidase)
Aumentada en diversos tumores del SNC
4. Alfafetoprotenas
Tumores metastsicos del hgado.
5. Subunidad Beta de gonadotropina
corinica
Coriocarcinomas.
 C. EXAMEN
MICROSCOPICO
1. Recuento Celular: 0 5 /ul
2. Frmula diferencial

Meningitis bacteriana
Meningoencefalitis viral inicial
Meningitis TBC inicial
Neutrofilia Meningitis mictica inicial
Encefalomielitis amebiana
Absceso cerebral
Hemorragia SNC
Tumores metastsicos en SNC
 Caractersticas del LCR

ESTUDIO CITOLOGICO

Normal Recuento leucocitario : Adulto 0-5 cel.

Neonato 0 a 30 cel.
Recuento diferencial : PMN 1% a 3%
Linfocitos 93% a 97%
Monocitos 0.5% a 1%
Eosinfilos 0%
Glbulos rojos : Ninguno
 C. EXAMEN MICROSCOPICO
2. Frmula diferencial

Meningitis vrica
Meningitis Tuberculosa
Linfocitosis Meningitis micotica
Meningitis Sifilitica
Meningitis Leptospirtica
Alteraciones Degenerativa
C. EXAMEN MICROSCOPICO
2. Frmula diferencial

Parasitosis
Eosinofilia Micosis
Sarcoidosis

3. Papanicolau
 EXAMEN BACTERIOLOGICO DE L.C.R.
1. DIRECTO
Coloracin Gram
Coloracin Ziehl Neelsen
Tinta China
2. CULTIVOS
Microorganismos pigenos ms frecuentes:
Haemophilus influenzae
Meningococo
Neumococo
Bacilo de Koch
Colibacilos (R.N.)
Estreptococo B. Hemoltico
Listeria Monocitogenes
Criptococos neoformans
HIV
Amebas de vida libre
 Estudios de LCR

ESTUDIO MICROBIOLGICOS
Sensibilidad:
Gram 57% Cultivo 100%
Coaglutinacin 100%
Si recibi antibiticos baja el %

Especificidad:
Gram 99% Cultivo 100%
Coaglutinacin 100%

BIOQUIMICO, Sensibilidad 95%, Especificidad 96%

Etiologa de la meningitis
 Diagnstico por laboratorio

Estudio del LCR:

recuento celular.

Microbiologa (Gram
y cultivo)

Bioqumica

Pruebas
inmunolgicas
 EXAMENES
SEROLOGICOS
VDRL RPR
FTA Microhemoaglutinacin
Ltex para antgeno criptococo
HIV
Serologia diversa
 Pruebas Inmunolgicas

Haemophilus Streptococcus Neiseria

PRUEBAS
Influenzae (%) pneumoninae (%) meningitidis (%)

LATEX 81 - 100 50 - 70 30 - 70

COAGLUTINACION 71 - 83 0 - 90 17 - 100

CIE 67 - 85 50 - 100 50 - 90
ELECTROFORESIS DEL
L.C.R.
ELECTROFORESIS DEL
L.C.R.
VALORES NORMALES
Prealbumina 27 %
Albmina 56 76
%
Alfa 1 27 %
Alfa 2 4 12 %
Beta 8 18 %
Gamma 3 12 %
 ELECTROFORESIS DEL
L.C.R.
PERFIL TRASUDATIVO
Gran aumento de protenas totales
Semejante al suero
Disminucin de prealbumina
Aumento relativo de albmina, alfa 1,
alfa 2 y gamma.
Se observa en:
Meningitis
Meningoencefalitis
Abscesos
Accidente cerebrovascular agudo
 ELECTROFORESIS DEL
L.C.R.
PERFIL DEGENERATIVO
Protenas totales normales o
ligeramente incrementadas
Incremento de prealbmina
Disminucin de Albmina
Beta alargada
Se observa en:
Atrofia cerebral
Esclerosis cerebral
Encefalopatas degenerativas
Estados neurticos - psicticos
 ELECTROFORESIS DEL
L.C.R.
PERFIL GAMMAGLOBULINICO
Protenas totales normales o elevadas
Aumento selectivo de gammaglobulinas
Se observa en:
Esclerosis en placas
Neurosfilis
Chagas
2. Globulinas IgG, IgA, IgM
Mtodos de determinacin: Monne apelt
Pandy
Weichbrodt