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    Clase 21. - Tanatologia - Agonología

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    Raul Gonzalez
    Este documento trata sobre temas de medicina forense como la tanatología, la agonía, los signos de muerte y las diferentes clasificaciones de la muerte. Explica conceptos como la agonía aguda y crónica, los signos clínicos de la agonía, y las distintas fases de la muerte como la aparente, relativa, intermedia y absoluta. También aborda la diferencia entre muerte natural y violenta, y los artículos del código de salud relacionados con la definición de muerte y la realización de autopsias.

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    Clase 21. - Tanatologia - Agonología

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    Este documento trata sobre temas de medicina forense como la tanatología, la agonía, los signos de muerte y las diferentes clasificaciones de la muerte. Explica conceptos como la agonía aguda y crónica, los signos clínicos de la agonía, y las distintas fases de la muerte como la aparente, relativa, intermedia y absoluta. También aborda la diferencia entre muerte natural y violenta, y los artículos del código de salud relacionados con la definición de muerte y la realización de autopsias.

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    Clase 21.- Tanatologia - Agonología

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    Licenciatura en

    Ciencias Jurdicas

    M E D I C I NA F O R E N S E

    Dr. Alfredo Adolfo Romero Daz


    Doctor en Medicina
    Especialista en Medicina Forense

    TANATOLOGA

    FORENSE
    Dr. Alfredo Adolfo Romero Daz Mdico Forense

    TANATOLOGA FORENSE Al estudio del fenmeno de la muerte, y del cadver, se le llama en Medicina Forense, TANATOLOGA. TANATOS, muerte; LOGOS, tratado, estudio.
    Dr. Alfredo Adolfo Romero Daz Mdico Forense

    Dr. Alfredo Adolfo Romero Daz Mdico Forense 4

    AGONA
    Perodo durante el cual el organismo seriamente lesionado en una o varias de sus funciones vitales, sufre un menoscabo progresivo que lo conduce irremediablemente a la muerte.
    (Dr. Enrique Marn Retiff, IPN Mxico)

    Es el conjunto de signos y sntomas que se observan en los organismos que se encuentran entre la vida y la muerte. La agona es la expresin del estado psicofsico del moribundo.
    (Dr. Gil Ambrosio Trujillo Nieto. Mxico) Dr. Alfredo Adolfo Romero Daz Mdico Forense

    AGONOLOGA

    Es el estudio de los signos y sntomas, as como de las modificaciones fisicoqumicas que se presentan en los moribundos.
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    CLASIFICACIN DE LA AGONA
    1.AGONA AGUDA, siempre acompaa aun cuadro de muerte sbita, muerte violenta, muerte inesperada o muerte imprevista. 2.AGONA CRNICA, se presenta padecimientos de larga evolucin. en

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    CUADRO CLNICO DE LA AGONA


    En el estado agnico el individuo presenta las siguientes alteraciones: Piel fra con sudoracin pegajosa La cara sin expresin, se observa la nariz afilada, los ojos sin brillo, las pupilas dilatadas o miticas, segn la causa de la agona, los globos oculares hundidos, los labios y las mucosas plidas. Pulso filiforme y regular Disminucin de la intensidad y frecuencia de los ruidos cardacos Arritmias cardacas Respiracin superficial con aumento de la frecuencia al principio. Posteriormente, la respiracin se vuelve profunda y lenta con perodos de apnea prolongados. Reflejos disminuidos o abolidos Disminucin o prdida total de los sentidos, es decir, el paciente no ve, no habla, no capta olores y la audicin est completamente disminuida, tampoco responde a estmulos dolorosos.

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    A medida que la agona se va confirmando, se presenta un trastorno profundo y manifiesto en las grandes funciones del sistema nervioso, circulatorio, respiratorio. Por ltimo sobrevienen alteraciones fsico-qumicas, las cuales se relacionan ntimamente con los rganos y los tejidos. La agona, es el ltimo matiz de la vida.
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    DICTAMEN MEDICO FORENSE


    En ocasiones se requiere de los servicios del

    Mdico Forense para dictaminar el estado de


    conciencia de un individuo y determinar si est en

    condiciones de dar o haber dado rdenes


    relacionadas con cambios en sus bienes, testamento, donaciones, etc.

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    PRUEBAS
    1. Docimasia heptica qumica de Lasagne y Etienne Martn Consiste en investigar las cantidades de glucgeno y glucosa presentes en el hgado del cadver. 2. Docimasia urinaria de Cazzaniga Sirve para investigar los niveles de glucosa en la orina de los cadveres. 3. Docimasia supra-renal qumica de Cevidalli y Laeneine Sirve para detectar adrenalina y por lo tanto para establecer una agona aguda.

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    SIGNOS DE MUERTE
    Llamamos signo de muerte a la comprobacin, instrumental o no, de determinadas condiciones o estados capaces de demostrar la muerte
    (Gisbert Calabuig).

    Existen dos grandes grupos: 1.Signos debidos al cese de las funciones vitales.
    a. Funcin respiratoria b. Funcin circulatoria c. Funcin del sistema nervioso

    2.Signos debidos al establecimiento de los fenmenos cadavricos.


    a. Fenmenos cadavricos consecutivos a cambios qumicos hsticos b. Fenmenos cadavricos abiticos c. Fenmenos cadavricos originados por la putrefaccin

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    1. a. b. c.
    2. a. b. c. d. e. f. g. h.

    CESE DE AL FUNCIN RESPIRATORIA Ausencia de movimientos respiratorios (Prueba de Winstow) Ausencia de ruidos respiratorios Espejo que se empaa llama de la vela que oscila
    CESE DE AL FUNCIN CARDACA Paralizacin cardiaca ( Rayos X, USG) Cardiopuntura (Prueba de Middeldorf) Auscultacin cardiaca (Prueba de Bouchut) Electrocardiografa Paralizacin de la circulacin perifrica (Prueba de Magnus) Decoloracin de los tegumentos Transiluminacin de los tejidos (Prueba de diafanoscopia) Palpacin negativa del pulso
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    3.CESE DE LAS FUNCIONES NERVIOSAS


    a.Signos propios de la muerte cerebral Ausencia de respuesta cerebral con prdida absoluta de la conciencia Ausencia de respiracin espontnea Ausencia de reflejos ceflicos con hipotona muscular y midriasis Electroencefalograma plano, demostrativo de inactividad cerebral. b.Signos procedentes del cese de las funciones neurolgicas Dinamoscopa Ausencia de contractibilidad muscular Electromiografa Conduccin nerviosa motora Signo de Ripould, parlisis postmortal del esfnter pupilar Respuesta al shock elctrico transcerebral

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    La muerte es un fenmeno biolgico que es muy variable, como proceso que se desarrolla de forma individualizada en cada ser vivo y est ligado de forma inexorable al proceso causal que la produce. FASES DE LA MUERTE 1. Muerte Aparente 2. Muerte Relativa

    3. Muerte Intermedia
    4. Muerte Absoluta
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    FASES DE LA MUERTE
    1. Muerte Aparente, abolicin aparente de las funciones vitales 2. Muerte Relativa, es una prolongacin de la agona. Existe una
    suspensin efectiva y duradera de las funciones nerviosas, respiratorias y circulatorias, siendo posible mediante maniobras de reanimacin la recuperacin en algunos casos.

    3. Muerte Intermedia, es una extincin progresiva de las actividades


    biolgicas, sin que sea posible, de ninguna de las formas, recuperar la vida del

    organismo de forma unitaria.

    4. Muerte Absoluta, corresponde a la desaparicin de toda actividad


    biolgica referida al organismo primitivo.
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    Desde el punto de vista simplista MUERTE: puede definirse como el fin de la vida. Anatomopatolgicamente MUERTE SOMTICA, es la detencin irreversible
    de las funciones vitales del individuo en conjunto. MUERTE CELULAR, es el cese de la vida en el nivel de cada uno de los componentes celulares del organismo.

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    Medico-legal
    MUERTE
    consiste en la prdida del conocimiento e inmovilidad, con actividad mnima o cese transitorio de la circulacin y de la respiracin. MUERTE REAL, llamada muerte Verdadera, se ha definido como el cese irreversible de la circulacin, la respiracin y el sistema nervioso central.

    APARENTE,

    El Jurista acepta
    A falta de la prueba que representa el cadver, el criterio de presuncin de muerte.
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    La muerte es un fenmeno biolgico que es muy variable, como proceso que se desarrolla de forma individualizada en cada ser vivo y est ligado de forma inexorable la proceso causal que la produce. Una vez llegado a cierto punto de no retorno, el proceso de la muerte sigue un curso coincidente en todas las personas. El diagnstico de la muerte cierta plantea problemas muy distintos ante las diversas situaciones que se dan en la prctica. No puede plantearse en los distintos supuestos, sino que exige del mdico una respuesta adaptada a los requerimientos de cada situacin.

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    MUERTE NATURAL Y MUERTE VIOLENTA Muerte Violenta


    Es aquella que se debe a un mecanismo suicida, homicida o accidenta, es decir, exgeno al sujeto. La vida se ha visto interrumpida por un proceso No natural que, por lo general, obedece a mecanismos traumticos o fuerzas extraas que irrumpen violentamente en el organismo.

    Muerte Natural
    Aquella que es el resultado final de un proceso morboso en el que no hay una participacin de fuerzas extraas al organismo.

    La etiologa del proceso morboso que termina con la muerte es endgena o cuando es exgena ha de ser espontnea.
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    La muerte natural no tiene otro inters medico legal que el de extinguir la personalidad jurdica, hecho que se establece con el oportuno Certificado de defuncin y su posterior inscripcin en el Registro Civil. Pero la muerte natural puede presentarse bajo el signo de la sospecha y de la duda. Son los casos en que, por acontecer rpidamente en una persona aparentemente sana (muerte sbita), se hace sospechosa de criminalidad, o por las circunstancias del lugar y de tiempo impiden un diagnostico preciso de la causa inmediata de la muerte. En estos casos ser preceptiva la autopsia.

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    CODIGO DE SALUD
    Art. 128-C.- Para los efectos del presente Cdigo se entender por
    Es la cesacin irreversible de las funciones cardio-

    MUERTE

    respiratorias, o bien, cuando se demuestre la prdida completa e irreversible de las funciones enceflicas y del tronco cerebral.

    MUERTE CEREBRAL Es la prdida completa e irreversible de las funciones


    enceflicas y del tronco cerebral.

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    CODIGO DE SALUD SECCION DIECISIETE Disposiciones de Cadveres y Restos Humanos

    Artculos 118 al 126. relacionados los Cementerios.

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    CODIGO DE SALUD
    SECCION DIECIOCHO Autopsias Art. 127.- Para promover el avance de la ciencia mdica o
    detectar oportunamente aqullas condiciones patolgicas que pudieren constituir un grave riesgo para la salud de la poblacin ser obligacin la prctica de la autopsia y procedimientos

    conexos en los establecimientos de salud, acreditados para ello.


    Un reglamento especial regular los requisitos, procedimientos y condiciones necesarios para tales prcticas.
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    P R E G U N T A S

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