MEDICINA PREVENTIVA

1. Seale la opcin correcta: 1) 2) 3) 4) 5) 2.

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

7.

Seguimiento a distancia

Aislamiento se define como: 1) 2) 3) 4) 5) Separar de la comunidad a un enfermo cortando las vas de trasmisin de la enfermedad a la poblacin sana. Separar de la comunidad a una persona aparentemente sana que ha estado expuesta al contagio. Identificar el microorganismo patgeno y aislarlo para instaurar un tratamiento correcto. Utilizacin de material desechable. Separacin indefinida de sanos y enfermos.

Vacunacin frente a meningococo-prevencin secundaria. Citologa vaginal en pacientes con antecedentes de displasia-prevencin secundaria. Mamografa en familiares de pacientes con cncer de mama-prevencin primaria. Autopalpacin mamaria-prevencin primaria. Abandono de tabaco en EPOC-prevencin secundaria. 8.

Una de las siguientes afirmaciones sobre factores de riesgo NO es correcta: 1) 2) 3) 4) 5) El tabaco es causa de hipertensin arterial. El tabaco es la principal causa de muerte evitable. La obesidad se relaciona con los estados de hiperinsulinismo y resistencia perifrica a la insulina. Dosis moderadas de alcohol se han relacionado con disminucin del riesgo de cardiopatas. La edad es un marcador de riesgo para la hipertensin arterial.

Sobre la situacin epidemiolgica del SIDA en Espaa, una es cierta: 1) 2) 3) 4) 5) La tendencia de casos diagnosticados de SIDA es ascendente en los ltimos aos. El nmero de nuevos casos producidos en el 2001 ha sido mayor en mujeres que en hombres. Aproximadamente un 1% de los casos de SIDA que se produjeron en Espaa fueron debidos a transfusiones. La forma de transmisin ms frecuente en mujeres ha sido la heterosexual. De los casos producidos de SIDA en 2001, un 10% corresponde a la trasmisin madre-hijo.

3.

Seale la INCORRECTA sobre la intoxicacin por plomo: 1) 2) 3) 4) 5) La forma ms habitual de intoxicacin en nuestro medio es la profesional. El saturnismo es la intoxicacin crnica por plomo y es clnicamente evidente a dosis bajas (contaminacin). La clnica neuropsiquitrica es inespecfica. En el sndrome hematolgico debe hacerse diagnstico diferencial con talasemias y anemia ferropnica. La determinacin de coproporfirina III en orina no es exclusiva del saturnismo. 9.

Seale la INCORRECTA sobre la evolucin del SIDA en Espaa: 1) 2) 3) 4) 5) El mayor nmero de infecciones de SIDA en Espaa se produjo entre 1985-88. La prevalencia de SIDA mxima en Espaa se alcanz en 1988. El nmero de muertes por SIDA ha disminuido en los ltimos aos. La mayora de los infectados por VIH no tienen SIDA. Aunque ha disminuido el nmero de nuevas infecciones por VIH en los ltimos aos, el nmero total de infectados ha aumentado.

4.

La capacidad del agente infeccioso de instalarse y multiplicarse en los tejidos, produciendo o no enfermedad, se denomina: 1) 2) 3) 4) 5) Patogenicidad. Prdromos. Contagiosidad. Infectividad. Virulencia. 10.

Todos los siguientes son factores de riesgo en la trasmisin sexual en la infeccin por VIH, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Promiscuidad. Estadio avanzado de la enfermedad. lceras genitales y relaciones traumticas. Otras ETS coexistentes. Algunos espermicidas.

Preguntas TEST

5.

Aquella enfermedad que se presenta con una incidencia mayor del 75% en una poblacin se denomina: 1) 2) 3) 4) 5) Mesoendemia. Endoepidemia. Holoendemia. Hiperendemia. Hipoendemia. 11.

Las siguientes medidas reducen el riesgo de trasmisin vertical del VIH de forma significativa, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Administracin de AZT a la madre desde el principio del segundo trimestre hasta el final del embarazo. Administracin AZT al RN durante 6 meses. Realizacin cesrea. Supresin lactancia materna. Acortar el expulsivo.

6.

Aquella persona que elimina el microorganismo antes de que aparezca la enfermedad que est incubando se denomina: 1) 2) 3) 4) 5) Portador Portador Portador Portador Portador paradjico o pseudoportador. precoz o incubacionario. convaleciente. sano. pasivo o contacto. 12.

Sobre la prevalencia de la hepatitis B, una es INCORRECTA: 1) 2) Existen aproximadamente 300 millones de personas infectadas con el VHB en todo el mundo. En Espaa se producen ms de 10000 casos nuevos cada ao. ED Pg. 1

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Seguimiento a distancia 3) 4) 5) 13.

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18. Respecto al MANTOUX, es FALSO: 1) 2) 3) 4) 5) 19.

MEDICINA PREVENTIVA

En nuestro pas, hasta un 10% de las infecciones tienen un curso hacia la cronicidad. Asia y frica son reas de mayor prevalencia. En las zonas de mayor prevalencia, la frecuencia de marcador HbsAc es baja.

En cuanto a la vacuna frente al VHB, una NO es correcta: 1) 2) 3) 4) 5) La eficacia de la vacuna es mayor en nios y adultos jvenes. La obesidad o el hbito tabquico reducen la eficacia de la vacuna. En pacientes inmunocomprometidos, la eficacia de la vacuna es aproximadamente del 50%. En los pacientes inmunocompetentes que no desarrollan anticuerpos est indicada la revacunacin completa. La duracin de la proteccin de la pauta completa de vacunacin parece ser menor de 5 aos.

Pone de manifiesto el contacto con el bacilo (infeccin). Es una reaccin de inmunidad celular. Consiste en inyectar 5 U.I. de tuberculina subcutneas. El dimetro que se mide es el de la induracin y no el del eritema. Es til para identificar candidatos para la quimioprofilaxis.

Seale cul de las siguientes NO es indicacin para la quimioprofilaxis de tuberculosis con isoniacida: 1) 2) 3) 4) 5) Joven de 20 aos con Mantoux de 16 mm. Nio de 9 aos, con Mantoux negativo, y cuyo padre acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar. Hombre de 45 aos, Mantoux positivo, que va a ser sometido a trasplante. Mujer de 60 aos, Mantoux positivo, a la que se le va a realizar una histerectoma. Mujer de 35 aos, con Mantoux de 10 mm., que acaba de ser diagnosticada de LES.

14.

Sobre la prevencin de la hepatitis B, es FALSO: 1) 2) 3) 4) 5) En el hijo de madre VHB debe administrarse IGHB en las primeras horas asociando la vacunacin completa. Cuando se sospecha contacto sexual en un sujeto no vacunado, debe administrarse IGHB y vacuna, en un plazo menor a dos semanas. La pauta de vacunacin de referencia es 0-1-6 meses. No se realiza verificacin de anticuerpos de forma sistemtica en los sujetos vacunados. Si se interrumpe la pauta de vacunacin, sta debe ser reiniciada.

20.

Un paciente de 60 aos acude a nuestra consulta por tos seca y fiebre vespertina. La enfermera le pincha una tuberculina que resulta negativa. A la semana se repite la prueba que esta vez es positiva. Todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Efecto Booster. Debera realizarse un nuevo Mantoux. La primera tuberculina pudo estar expuesta a la luz. La tcnica de la primera intradermorreaccin pudo ser incorrecta. Debera hacerse a continuacin una placa de trax.

15.

En cuanto al VHA, podremos afirmar todo lo siguiente, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Se inactiva por cloracin del agua, ebullicin y luz ultravioleta. Hay portadores asintomticos que trasmiten la enfermedad. En pases subdesarrollados es ms frecuente en nios y jvenes. La inmunoprofilaxis pasiva se realiza con IgG no especfica. La inmunoprofilaxis activa se realiza con vacuna inactivada frente VHA. 21.

En una chabola conviven 10 personas. Un varn de 34 aos con tos pertinaz, expectoracin escasa y fiebre persistente es diagnosticado de TBC. En esa chabola vive una nia de 5 aos. La actuacin ms correcta con la nia sera: 1) 2) 3) 4) 5) Inicialmente hacer Mantoux, y si es negativo, dar quimioprofilaxis primaria con isoniacida. Hacer un Mantoux, y si es positivo, vacunar con BCG. Hacer un Mantoux, y si es negativo, repetirlo a las 8 semanas. Hacer placa de trax. Si es negativa, iniciar quimioprofilaxis secundaria. Dar triple terapia a la nia.

16.

El agente ms frecuentemente causal de la hepatitis postransfusional es: 1) 2) 3) 4) 5) VHA. VHB. VHC VHD. VHE. 22.

En la situacin anterior, cul sera la pauta de actuacin si viviera una joven de 23 aos?: 1) 2) 3) 4) 5) Inicialmente hacer Mantoux, y si es negativo, dar quimioprofilaxis primaria con isoniacida. Hacer un Mantoux, y si es negativo, repetirlo a las 8 semanas. Si ste segundo es positivo, iniciar tratamiento. Si dos Mantoux son negativos y la placa de trax es negativa, debera iniciarse quimioprofilaxis secundaria. Si el segundo Mantoux es positivo y la placa negativa, debera iniciarse quimioprofilaxis secundaria. Dar triple terapia a la joven.

17.

Cul de las formas de TBC es MENOS contagiosa?: 1) 2) 3) 4) 5) Larngea. Traqueal. Endobronquial. Cavitacin extensa. Miliar.
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23.

Preparacin Examen de Seleccin 05/06 1 Vuelta

En la situacin anterior, cul sera la pauta de actuacin si viviera un varn de 45 aos?: 1) 2) 3) 4) 5) 24. Inicialmente hacer Mantoux, y si es negativo, dar quimioprofilaxis primaria con isoniacida. Hacer un Mantoux, y si es negativo, repetirlo a las 8 semanas. Si ste segundo es positivo, iniciar tratamiento. Si dos Mantoux son negativos y la placa de trax es negativa, debera iniciarse quimioprofilaxis secundaria. Si el segundo Mantoux es positivo y la placa negativa, debera iniciarse quimioprofilaxis secundaria. Si el segundo Mantoux es positivo y la placa negativa, no estara indicado continuar el estudio. 29.

Seguimiento a distancia

Con respecto a la vacunacin de la meningitis meningoccica, una NO es correcta: 1) 2) 3) 4) 5) La inmunizacin conseguida con la vacuna de polisacridos es pequea en nios menores de 4 aos. La vacuna de polisacridos previene frente a los serogrupos ms frecuentes en nuestro medio. La vacuna conjugada es ms inmungena en nios menores de 6 aos. La vacuna conjugada puede administrarse en nios menores de 1 ao (2-4-6 meses). Es una indicacin de vacunacin la asplenia.

En la situacin anterior, cul sera la pauta de actuacin si viviera un varn de 70 aos?: 1) 2) 3) 4) 5) Inicialmente hacer Mantoux, y si es negativo, dar quimioprofilaxis primaria con isoniacida. Hacer un Mantoux, y si es negativo, repetirlo a las 8 semanas. Si el segundo es positivo, iniciar tratamiento. Si el Mantoux es negativo, se realiza otro a la semana y si es negativo, a las 8 semanas del primero. Si el segundo Mantoux es positivo y la placa negativa, debera iniciarse quimioprofilaxis secundaria. Si el segundo Mantoux es positivo y la placa negativa, no estara indicado continuar el estudio.

30.

Sobre el ttanos, seale la INCORRECTA: 1) 2) 3) 4) 5) La prevalencia del ttanos en Espaa est en descenso. La forma ms frecuente de ttanos en los pases en vas de desarrollo es el ttanos neonatal. El ttanos neonatal tiene una gran mortalidad. La proteccin frente al ttanos es mayoritaria en los sujetos mayores de 60 aos en nuestro medio. La espora del ttanos es resistente a la ebullicin.

31.

En caso de vacunacin incompleta frente al ttanos, seale la FALSA: 1) 2) 3) 4) 5) Un sujeto que recibi 3 dosis hace 8 aos, no debe administrarse toxoide. Un sujeto bien inmunizado que se vacun hace 14 aos debe iniciar la pauta de vacunacin 0-1-6. Un individuo que recibi 2 dosis hace 4 aos debe completar la pauta de inmunizacin con otra dosis de toxoide. Un individuo que ha recibido dos dosis hace 7 aos debe recibir dos dosis con un mes de intervalo. Un sujeto que recibi 1 dosis hace 6 aos, debe recibir la pauta de vacunacin completa.

25.

El agente causal ms frecuente de meningitis bacteriana entre los 30-65 aos es: 1) 2) 3) 4) 5) Gram (-). Meningococo. H. influenzae. Neumococo. E. coli. 32.

26.

La infeccin meningoccica se transmite por: 1) 2) 3) 4) 5) Gotas de Pflugge. Directamente. Por la piel. En relacin con los fmites. A travs del agua o los alimentos.

Acude a urgencias un individuo con una herida incisocontusa de bordes anfractuosos en la pierna producida por un cortador de csped. Vd. interroga al paciente, quien le informa de que no est vacunado frente al ttanos, aunque tuvo dicha enfermedad hace 4 aos. Su actitud ser: 1) 2) 3) 4) 5) Administrar 250 U.I. de gammaglobulina antitetnica. Administrar toxoide tetnico. No hacer nada, ya que el riesgo tetangeno de la herida es bajo. Administrar toxoide ms gammaglobulina. No hacer nada, ya que tiene inmunidad debida a la enfermedad pasada.

Preguntas TEST

27.

Respecto a los serogrupos de N. meningitidis, es FALSO: 1) 2) 3) 4) 5) El B es el ms prevalente en Espaa. El C est en aumento en Espaa. El B produce brotes limitados o casos espordicos. El A es el que tiene mayor capacidad para producir epidemias. Los serogrupos A, B y C dan cuenta del 40% de los casos.

33.

Sobre la gripe, seale la INCORRECTA: 1) 2) 3) 4) La enfermedad se presenta en brotes anuales durante los meses fros. La incidencia en el grupo de nios de corta edad es muy elevada. Los contagios se producen habitualmente a partir del sujeto portador asintomtico o convaleciente. La vacunacin se realiza de forma sistemtica en grupos de alto riesgo con las cepas que circularon en la temporada anterior.

28.

La quimioprofilaxis de la infeccin meningoccica en embarazadas se realiza con: 1) 2) 3) 4) 5) Penicilina 1 dosis v.o. Ceftriaxona 1 dosis i.m. Rifampicina 1 dosis i.m. Rifampicina 600 mg / 12 h. durante 2d. Sulfamidas 1 dosis v.o.
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Seguimiento a distancia 5) 34.

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39. Seale la correcta: 1) 2) 3) 4) 5) 40.

MEDICINA PREVENTIVA

Las glicoprotenas de superficie H y N son las que se tienen en cuenta para la realizacin de las vacunas del virus A.

Con respecto a la vacunacin frente a la gripe, una es correcta: 1) 2) 3) 4) 5) En sujetos inmunocomprometidos como el SIDA, est contraindicada. No debe administrarse durante el embarazo. Puede administrarse en nios con fibrosis qustica a los 3 meses de edad. En algunos casos de vacunacin con componentes de H humana, se han descrito casos de Guillain- Barr. Puede administrarse aunque exista anafilaxia documentada a la neomicina.

En los nios inmunocomprometidos debe administrarse la DTPa en vez de DTP. A partir de los 7 aos no se incluye componente diftrico en la vacuna frente al ttanos. La eficacia de la DTP es superior al 90%. Cuando se asocia el antgeno Hib a al DTP, es preciso continuar con la pauta de vacunacin hasta los 12 aos. Es importante reiniciar la pauta de vacunacin si el nio ha saltado una de las dosis.

Con respecto a la vacuna triple vrica, es FALSO: 1) 2) 3) 4) 5) La eficacia desde la primera dosis es muy elevada. Puede indicarse en menores de 15 meses si la situacin epidemiolgica lo aconseja, no evitando la dosis a los 1215 meses. Si debe realizarse el test de Mantoux, debern esperarse varias semanas tras la vacunacin TV. En mujeres embarazadas no inmunizadas puede vacunarse para evitar el sarampin neonatal. Debe evitarse su administracin en alrgicos al huevo.

35.

Con respecto a las vacunas, una de las siguientes es INCORRECTA: 1) 2) 3) 4) 5) Las vacunas vivas suelen precisar de varias administraciones para conseguir buena respuesta inmunitaria. Las vacunas inactivas rara vez son enterales. Las vacunas inactivas suelen precisar de adyuvantes. La presencia de un sujeto inmunodeprimido en un domicilio no contraindica la vacunacin con virus tipo Salk a los otros sujetos de la familia. La produccin de IgA es frecuente tras la administracin de la vacuna Sabin.

41.

Con respecto al calendario vacunal del adulto, la opcin INCORRECTA es: 1) 2) 3) 4) 5) Deben asegurarse inmunizacin frente a neumococo y gripe los mayores de 65 aos. A partir de los 45 aos no se aconseja la inmunizacin de rubola. No es necesaria la vacunacin frente al ttanos en mayores de 65 aos. El componente de la vacuna del ttanos para adulto contiene tambin una pequea dosis de toxoide frente a la difteria. No se aconseja la vacunacin frente a la polio en los adultos.

36.

Con respecto a las reacciones adversas de las vacunas, una es FALSA: 1) 2) 3) 4) 5) Ndulo cutneo Td. Adenitis locorregional BCG. Vesculas varicela. Exantema generalizado primera semana tras la vacunacin con rubola. Artralgias tercera semana tras la vacunacin anti-rubola. 42.

37.

Frente a uno de los siguientes microorganismos NO existe un suero especfico con eficacia probada para la inmunizacin pasiva: 1) 2) 3) 4) 5) Hepatitis A. Hepatitis B. Varicela Zoster. Ttanos. Difteria.

Con respecto a la inmunizacin del nio VIH, una es FALSA: 1) 2) 3) 4) 5) Debe evitarse la vacunacin con microorganismos vivos si es posible. Se aconseja la vacunacin frente a varicela y TV en nios no muy inmunodeprimidos. Si un nio se realiza una herida sucia y ha seguido el calendario vacunal correctamente, no se aconseja administrar gammaglobulina. Si en una guardera un nio desarrolla sarampin y asiste un nio VIH oligosintomtico, bien vacunado frente a TV, debe recibir inmunoglobulina frente al sarampin. Se aconseja la vacunacin con polio tipo Salk si el nio VIH + no padece SIDA.

38.

Seale la INCORRECTA respecto a la inmunizacin pasiva: 1) 2) 3) 4) 5) La inmunoglobulina hiperinmune frente a VHB se utiliza en la profilaxis postexposicin. Est indicada la gammaglobulina inespecfica frente VHA si se va a estar en riesgo o se ha estado en contacto con un caso en un periodo de tiempo menor de 2 semanas. Un nio VIH que ha seguido correctamente el calendario vacunal y que est en contacto con un caso de sarampin, debe recibir gammaglobulina. La inmunoglobulina frente VHZ debe administrarse a un sujeto inmunocomprometido en las primeras 96 horas tras el contacto con un caso. En un nio de 6 meses en contacto con un caso de sarampin hay que dar inmunoglobulina y vacunar a las 4 semanas de recibir la inmunoglobulina.
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43.

Una de las siguientes aseveraciones es FALSA respecto al cncer: 1) 2) 3) El 50% de los cnceres se diagnostican en el mundo desarrollado. El cncer ms frecuente en los pases occidentales es el cncer de pulmn. El cncer ms frecuente en las mujeres es el cncer de mama.

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4) 5) 44.

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La primera causa de aos potenciales de vida perdidos en la mujer es el cncer de mama. El cncer de crvix es, como el de mama, un cncer que aparece con mayor frecuencia en los pases desarrollados. 1) 2) 3) 4) 5) 49.

Seguimiento a distancia

Con respecto al tabaco, seale la FALSA: 1) 2) 3) 4) 5) Se considera que la forma ms oncognica es el consumo de cigarrillos. El cncer de labio es especialmente frecuente en los individuos que fuman en pipa. Est implicado en un 10% de los cnceres que afectan a la mujer. El riesgo de cncer es mayor cuanto mayor es el consumo de tabaco. Los fumadores pasivos no tienen mayor riesgo de cncer.

El principal marcador de riesgo es el sexo masculino. El principal predictor para cardiopata isqumica en los varones de edades medias es el colesterol. El aumento de la mortalidad por cardiopata isqumica es ms evidente con niveles sricos de colesterol superiores a los 240 mg/dl. Se observa un aumento de los niveles plasmticos de colesterol y triglicridos con la edad. La obesidad parece ser un factor determinante en la elevacin de colesterol y triglicridos con la edad.

Cul de las siguientes es FALSA respecto a la influencia del tabaco en el desarrollo de enfermedad cardiovascular?: 1) 2) 3) 4) 5) Existe una clara relacin dosis - respuesta entre el tabaco y el riesgo de cardiopata isqumica. El tabaco es el ms importante de los factores de riesgo modificables. El riesgo de cardiopata isqumica es menor en mujeres fumadoras que en varones fumadores. El riesgo de cardiopata isqumica tarda unos 10 aos en descender de forma importante tras el abandono del tabaco. El tabaquismo no es factor de riesgo para el desarrollo de hipertensin arterial.

45.

Indique cul de las siguientes afirmaciones sobre factores hormonales y cncer NO es correcta: 1) 2) 3) 4) 5) Los andrgenos estn implicados en la gnesis del cncer de prstata. Los anticonceptivos orales disminuyen el riesgo de padecer cncer de ovario. La nuliparidad es un factor protector para el cncer de ovario. La terapia sustitutiva sin progestgenos en la menopausia aumenta el riesgo de cncer de endometrio. El embarazo que se produce a edades tempranas disminuye el riesgo de padecer cncer de mama.

50.

Con respecto a las hiperlipidemias y a la enfermedad cardiovascular, una NO es correcta: 1) 2) 3) 4) 5) Son el principal indicador de cardiopata isqumica en el varn de mediana edad. Cursan frecuentemente con aterosclerosis del sector aortoilaco. Las dietas ricas en grasas saturadas elevan el c-LDL. No es posible frenar la progresin de la placa de ateroma ya formada. El ejercicio fsico produce una elevacin del c-HDL.

46.

Indique cul de las siguientes NO es correcta: 1) 2) 3) 4) 5) El riesgo de cncer de pulmn disminuye al dejar de fumar, regresando al nivel del no fumador a los 10 aos. La placa de trax realizada a pacientes de alto riesgo (varones mayores de 50 aos) no ha demostrado disminuir la mortalidad por cncer de pulmn. La elevacin del PSA es la prueba ms sensible para el diagnstico precoz del cncer de prstata. Ni la fosfatasa cida ni el PSA son suficientemente especficos como para realizar screening poblacional. La citologa de Papanicolaou es poco sensible en el diagnstico de adenocarcinoma de endometrio.

Preguntas TEST

47.

Una de las siguientes es FALSA respecto a la epidemiologa de las enfermedades cardiovasculares: 1) 2) 3) 4) 5) Los factores socioculturales parecen ms importantes que la determinacin gentica en el desarrollo de cardiopata isqumica. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en los pases desarrollados. En Espaa ha disminuido en los ltimos aos la mortalidad debida a cardiopata isqumica. La tercera parte de las muertes por cardiopata isqumica ocurren antes de los 65 aos (son prematuras). La enfermedad cerebrovascular es causa de un mayor porcentaje de las muertes que la cardiopata isqumica.

48.

Sobre los factores y/o marcadores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares, una es FALSA:
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