Desgloses

Infecciosas
T2
P202 Antibiticos MIR 2010-2011

T5
P115

Endocarditis infecciosa MIR 2010-2011

Indique en cul de los ejemplos que se citan a continuacin el riesgo de resistencia cruzada entre los antibiticos que se mencionan y, por tanto, de fracaso del tratamiento es mayor: 1. Si ante el fracaso del tratamiento con amoxicilina se utiliza posteriormente la combinacin amoxicilina/cido clavulnico. 2. Si ante el fracaso del tratamiento con claritromicina se utiliza posteriormente clindamicina. 3. Si ante el fracaso del tratamiento con cloxacilina se utiliza posteriormente vancomicina. 4. Si ante el fracaso del tratamiento con clindamicina se utiliza posteriormente daptomicina. 5. Si ante el fracaso del tratamiento con penicilinas se utiliza posteriormente un antibitico aminoglucsido. Respuesta correcta: 2

Un hombre de 68 aos es evaluado por presentar ebre, prdida de peso y disnea de esfuerzo. La exploracin fsica revela un nuevo soplo diastlico artico y estigmas de embolismos perifricos. El ecocardiograma muestra una vegetacin de 1 cm en la vlvula artica y en dos de dos hemocultivos, se asla Streptococcus bovis sensible a penicilina. Tras iniciar tratamiento de endocarditis, cul de las siguientes exploraciones nos podra ayudar en el diagnstico? 1. 2. 3. 4. 5. Prueba de tolerancia a la glucosa. Radiografa de trax. Endoscopia digestiva alta. Colonoscopia. Ecografa abdominal. Respuesta correcta: 4

2. Inltrados pulmonares bilaterales e hiperclaridad lateral y basal izquierda. 3. Patrn intersticial bilateral difuso e hiperclaridad pulmonar basal bilateral. 4. Patrn reticulonodular bilateral. 5. Patrn alveolar bilateral e hiperclaridad bilateral. Respuesta correcta: 2

P010

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n 5 Con respecto a la etiologa de la imagen radiolgica en cuestin, cul de estas armaciones le parece correcta? 1. Neumona bilateral. 2. Neumotrax espontneo bilateral. 3. Neumotrax espontneo izquierdo secundario a tuberculosis con afectacin bilateral. 4. Neumotrax espontneo primario izquierdo. 5. Neumotrax bilateral secundario a neumona bilateral. Respuesta correcta: 3

P212

MIR 2010-2011

Mujer de 35 aos de edad que acude a Urgencias por presentar orina turbio-hemtica y sndrome miccional agudo. El laboratorio de microbiologa informa en la tincin de Gram de la orina de cocos grampositivos en cadenas. A las 24 horas el cultivo indica la presencia del microorganismo Enterococcus faecalis. Si no dispone de antibiograma, qu antibitico administrara? 1. 2. 3. 4. 5. Estreptomicina. Cefuroxima. Colistina. Quinupristina-dalfopristina. Ampicilina. Respuesta correcta: 5

T6
P009

Infecciones del aparato respiratorio MIR 2010-2011

P139

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n 5 Hombre de 45 aos de edad, indigente, bebedor habitual y fumador de 20 cigarrillos/da. No maniesta otros antecedentes de inters. Reere tos, expectoracin habitual y disnea a moderados esfuerzos. Se realiza un examen radiolgico en el que se detecta la imagen que se muestra en la gura 5. Cmo la denira desde el punto de vista radiolgico? 1. Condensacin pulmonar bilateral.

Ante un paciente con mal estado general, ebre (temperatura axilar 39,5 C), tumefaccin submandibular bilateral de seis das de evolucin, dolor bucal y trismus, cul de las siguientes armaciones es correcta? 1. La primera probabilidad diagnstica es de carcinoma de suelo de boca con metstasis cervicales bilaterales. 2. La prioridad teraputica es garantizar la alimentacin del paciente. 3. Nos encontramos casi con seguridad ante una mediastinitis. 4. Debemos considerar de forma prioritaria el riesgo de obstruccin de la va area.

Desgloses

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Infecciosas
5. Debemos realizar como primera medida diagnstica una citologa mediante puncin aspiracin con aguja na. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 5

T8
P203

Infecciones del tracto digestivo y del abdomen MIR 2010-2011

1. 2. 3. 4. 5.

Staphylococcus aureus. Streptococcus pneumoniae. Candida albicans. Pseudomonas aeruginosa. Aspergillus fumigatus. Respuesta correcta: 5

T7
P111

Tuberculosis

MIR 2010-2011

Un hombre de 32 aos, adicto a drogas por va parenteral y que ha salido recientemente de la crcel, tiene una prueba cutnea con derivado proteico puricado (PPD), con 10 mm de induracin. Hace un ao el PPD fue negativo, actualmente est asintomtico; la serologa de VIH es negativa y su radiografa de trax es normal. Qu actitud entre las siguientes le parece ms adecuada? 1. No realizar tratamiento y control anual de radiografa de trax. 2. Cultivos de esputo inducidos para micobacterias y tratar slo si son positivos. 3. Isoniacida diaria durante 9 meses. 4. Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses. 5. Tratamiento con rifampicina y piracinamida durante 2 meses. Respuesta correcta: 3

Un paciente de 52 aos ingresa en el hospital por neumona grave. Con tratamiento antibitico adecuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 das de estancia en planta se complica su evolucin clnica por la aparicin de un proceso diarreico grave. Cul sera el microorganismo ms frecuentemente responsable de este cuadro? 1. Salmonella enterica. 2. La propia bacteria causante de la neumona que se ha hecho resistente al antibitico. 3. Campylobacter jejuni. 4. Clostridium dicile. 5. Yersinia enterocolitica. Respuesta correcta: 4

T16
P109

Enfermedades por virus MIR 2010-2011

T13
P112

Inmunodeciencias e infecciones MIR 2010-2011

Una mujer de 32 aos ha viajado a Cuba de donde ha llegado hace tres das. Al da siguiente de su regreso acude a su mdico de cabecera por ebre elevada, artromialgias intensas y cefalea que le haba comenzado antes de iniciar el viaje de regreso y le prescribe paracetamol. Tres das ms tarde, y sin haber experimentado mejora, presenta por la maana un exantema maculopapuloso pruriginoso generalizado que es ms intenso en miembros inferiores en donde evoluciona a la formacin de petequias por lo que acude a Urgencias. En las exploraciones complementarias no se aprecian datos relevantes excepto las plaquetas 75.000 /mm3 (hematocrito 36%, leucocitos 4.100 79% neutrlos). Cul es el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Mononucleosis infecciosa. Exantema alrgico. Malaria por Plasmodium falciparum. Fiebre tifoidea. Dengue. Respuesta correcta: 5

P155

MIR 2010-2011

Nio de un ao de edad cuya madre acaba de ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilfera, habiendo iniciado tratamiento correcto. El nio est asintomtico, con una exploracin normal, prueba de tuberculina (PT) negativa, y Rx de trax normal. Cul sera la actitud a adoptar en el nio? 1. Slo separarlo de la madre hasta que sta concluya su tratamiento (al menos 6 meses). 2. Realizar una TC de alta resolucin pulmonar y si es normal, repetir la PT a las 8-12 semanas. 3. Quimioprolaxis con isoniacida (lNH), hasta que la baciloscopia de la madre sea negativa. 4. Quimioprolaxis con INH, 6-9 meses. Nueva PT y Rx trax al nalizarlo, para decidir si concluir, o no, el tratamiento. 5. Quimioprolaxis con INH, 8-12 semanas. Repetir PT. Si negativa, cesar el tratamiento. Si positiva, realizar Rx trax, para decidir si hay o no enfermedad.

Un paciente acude al Servicio de Urgencias con ebre sin focalidad de 24 horas de evolucin, hipotensin e impresin de gravedad. Sufri una esplenectoma dos aos antes para estadicacin de enfermedad de Hodgkin. Qu microorganismo se implica con mayor frecuencia en este cuadro? 1. 2. 3. 4. 5. Streptococcus pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa. Salmonella no typhi. Pneumocystis jiroveci. Streptococcus viridans. Respuesta correcta: 1

T17
P027

Infeccin por el virus de la inmunodeciencia humana MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n 14 Paciente de 46 aos de edad que consulta por un cuadro progresivo de hemiparesia derecha y trastorno del habla de 4 semanas de evolucin. VIH positivo desde hace 10 aos. No infecciones oportunistas. No tratamiento antirretroviral. La exploracin demostr un

P117

MIR 2010-2011

Un paciente inmunodeciente que presenta en la radiografa de trax/TC una neumona con el signo del halo menisco o contorno semilunar, sugiere infeccin por:

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Desgloses

Infecciosas
paciente afebril. Afasia mixta, hemiparesia derecha de predominio faciobraquial (fuerza en mano 1/5, pierna 4/5) y hemihipoestesia derecha. La analtica mostraba una carga viral de 207 copias/ml, CD4 204 cel/mm3. El estudio de LCR demostr lquido acelular con glucosa normal y protenas elevadas de 60 mg/dl. Se practic una RM craneal. En las secuencias FLAIR (A de la imagen 14) se observaron varias lesiones hiperintensas, la mayor en la sustancia blanca del lbulo frontal izquierdo, y otras menores periventriculares y en el esplenio del cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercan efecto de masa ni se realzaban tras la administracin de gadolinio (B de la imagen). Cul es el diagnstico ms probable de su proceso cerebral? 1. 2. 3. 4. 5. Toxoplasmosis cerebral. Linfoma cerebral primario. Encefalitis asociada al VIH. Leucoencefalopata multifocal progresiva. Neuroslis. Respuesta correcta: 4 4. Mucorales (Mucormicosis rinocerebral). 5. Alternaria alternata (Feohifomicosis). Respuesta correcta: 2

T19
P216

Infecciones por parsitos MIR 2010-2011

Tras la infeccin, qu plasmodios parsitos humanos persisten como hipnozoitos en el hgado y pueden causar recidivas? 1. 2. 3. 4. 5. P. falciparum. P. vivax y P. ovale. P. malariae. P. cynmology y P. knowlesi. P. brasilianum. Respuesta correcta: 2

P028

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n 14 En el paciente de la pregunta anterior, qu prueba sera de mayor utilidad para su diagnstico? 1. 2. 3. 4. 5. Serologa de toxoplasma. VDRL en LCR. PCR para virus JC. Citologa en LCR. Carga viral de VIH en LCR. Respuesta correcta: 3

T18
P215

Infecciones por hongos MIR 2010-2011

Indique cul de los siguientes hongos es dimrco y patgeno primario, por lo que puede causar enfermedad en personas previamente sanas. 1. Cryptococcus neoformans (Criptococosis). 2. Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis). 3. Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasiva).

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Infecciosas

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