Valoración de Cabeza, Cara y

Cuello

Carmen Gloria Cortés Pastene

Enfermera
UCSC
 Cabeza
• La cabeza es la
parte superior del
cuerpo que contiene
la boca, el cerebro y
varios órganos
sensoriales
(generalmente
órganos de visión,
audición, olfato y
gusto).
 Cabeza
• Para la exploración clínica de cabeza y
cuello se utilizan las 4 técnicas básicas de
la exploración: inspección, palpación,
percusión y auscultación.
• Instrumentos: estetoscopio (para
auscultar), oftalmoscopio , otoscopio
(nariz y oído externo), lámpara (senos
paranasales, cavidad oral y faringe), baja
lenguas,
 Cabeza
• En general, el
examen físico de
cabeza y cuello es
desde arriba hacia
abajo.
Movimientos de la cabeza
 Cráneo
• Cráneo, en donde se inspecciona,
palpa, percute y ausculta; cuero
cabelludo; orejas; cara, observando
el aspecto general y facies; ojos;
párpados, pestañas y cejas, en
dónde se observan elementos
clínicos importantes para el
diagnóstico definitivo o puede de
carecer de elementos clínicos que
nos ayuden a descartar un
diagnóstico; nariz, la cual se
inspecciona y palpan y transluminan
los senos; boca, encías, dientes
paladar, amígdalas; faringe; el cuello
en general y luego cada una de las
regiones, las arterias carótidas,
yugulares internas, tráquea, ganglios
y tiroides. Cada uno de los
elementos mencionados debe
describirse detalladamente.
 Cráneo
Inspección y Palpación
Tamaño: normal, microcefalia
(menor a lo normal) y
macrocefalia (mayor a lo normal).
Este apartado es de importancia
pediátrica, para conocer el
tamaño del cráneo en proporción
a la edad. Proporcionalmente la
cabeza de un RN es más grande
que la de un niño, y a su vez,
más grande que la de un adulto.
Adulto = 1/9 volumen total del
cuerpo, Niño = 40%, RN = 30%.
 Cráneo
Simetría: que se define como la igualdad entre el
lado izquierdo y derecho de un órgano. En
medicina se describe simetría se utiliza en los
órganos únicos, cuando se comparan la parte
derecha del órgano con la izquierda. Causas de
asimetría pueden ser prominencias, masas o
depresiones. Cuando se describe que un
órgano es asimétrico debe considerarse su
causa y describirla. e.g. = el cráneo es
asimétrico por prominencia de temporal derecho
(hemangioma o quiste).
 Cráneo

Cráneo Simétrico
Cráneo Asimétrico
 Cráneo
Normalmente el diámetro longitudinal de
la cabeza es algo mayor que el
transversal, en una relación aproximada
de 5:3. Cuando el diámetro transversal
tiende a acercarse al longitudinal, se habla
de braquicefalia, cuando el diámetro
longitudinal es el que aumenta se habla
de dolicocefalia.
 Cráneo
Forma: normal o patológica. Si es patológico se describe el
tipo de anomalía que se observa.
Oxicefalia: cierre prematuro de la sutura coronal más que
de cualquiera otra sutura, o puede ser utilizado para
describir la fusión prematura de todas las suturas
Dolicocefalia: Malformación congénita del cráneo en la que
el cierre prematuro de la sutura sagital da lugar a
restricción del crecimiento lateral de la cabeza,
resultando anormalmente larga y estrecha
Turricefalia (Braquicefalia): Se produce por el cierre
completo de la sutura coronal, presentándose un cráneo
en torre con disminución de su diámetro anteroposterior
y alargado en altura.
 Cráneo

Oxicefalia Dolicocefalia Braquicefalia

 Cráneo
Anomalías: prominencias o
depresiones. Craneóstosis. Se
describen las regiones
anatómicas como las
conocemos: en el cráneo las
regiones se describen según el
hueso subyacente (región
frontal, parietal, temporal, etc.).
Se debe describir la región
especifica de la anomalía
Cuero Cabelludo
 Cuero Cabelludo
• En el cuero cabelludo el método
exploratorio más importante es la
palpación.
• Para examinar el cuero cabelludo
se debe separar el cabello para
buscar y describir cicatrices,
lesiones, abrasiones, escaras,
nódulos, quistes sebáceos, etc.,
mencionando su localización y
tamaño (lo más aproximado
posible y en mm. o cm.). El tamaño
es importante describirlo en masas,
quistes, nódulos, tumores, desde
su inicio hasta que consulta, con el
objetivo de conocer su evolución.
En general, los procesos malignos
son de crecimiento rápido,
mientras que los procesos
benignos son de crecimiento lento.
Cuero Cabelludo
• Se debe describir la presencia
o no de seborrea, y de ella
describir su cantidad (escasa o
abundante) y la región, y si no
se encuentra, se menciona su
negación. Las patologías se
deben de describir en el
examen físico como presentes
o ausentes, por ejemplo "no se
aprecia seborrea". Se debe
negar, porque si no se niega no
sabemos si es que el paciente
no tiene o no se buscó.
 Cuero Cabelludo
• Pediculosis. Se
describe la
presencia de
ectoparásitos o se
niega su presencia.
También se
describe cantidades
(escasas o
abundantes).
Cabello
Cabello
• Las características
del cabello nos
permiten muchas
veces confirmar o
sospechar la
presencia de una
enfermedad.
 Cabello
Color: negro, castaño,
rojo, rubio, etc. Este
aspecto no es
diagnóstico en algunos
casos, a menos que
tenga condiciones
especiales: canicie
prematura o
mechones blancos son
característicos del
Síndrome de
Wallenberg.
Cabello
Consistencia: fino, grueso o
normal. La consistencia
depende muchas veces de
tintes, que cambian las
características del cabello,
puede ser áspera por tintes
previos; se debe preguntar si el
paciente se tiñe el cabello. Si el
paciente no se tiñe el cabello y
es grueso, áspero y se
desprende con facilidad, puede
ser sospecha de hipotiroidismo
(acompañado de adinamia,
somnolencia, debilidad), y si es
fino, sedoso y fácilmente
desprendible, puede ser
indicativo de hipertiroidismo.
 Cabello
Cantidad: normal, escasa, abundante. Cuando el cabello
es escaso (alopecia difusa) es importante preguntar al
paciente si su cabello siempre ha sido escaso, esto
puede indicar normalidad o consecuencia a una
enfermedad. A la pérdida de cabello difusa o circunscrita
se le conoce con el nombre de alopecia. Cuando exista
alopecia debe describirse el tipo. La alopecia puede ser
siempre clasificada como: 1) Universal, en dónde no se
observa cabello y vello en ninguna parte del cuerpo, 2)
androgénica, en donde se observan escaso o ningún
cabello en ambos lados del hueso frontal (entradas a
ambos lados de la frente), hereditaria y secundaria a un
defecto androgénico hereditario o a hipo o
hipergonadismo, 3) aleata, en donde se forma un
espacio alopécico (como moneda) en uno o varios
lugares del cráneo, 4) difusa, en donde se observa
escasez generalizada.
 Cabello

Alopecia Androgénica

Alopecia Universal
Alopecia aleata
 Cabello
Carácter: liso,
ondulado o rizado,
natural o artificial,
seco o grasoso. Si
está seco preguntar
si recientemente se
ha lavado el cabello.
Cabello
Implantación: normal o
fácilmente desprendible,
y el nivel de implantación
es muy alto o bajo en el
cuello. Hay condiciones,
sobretodo congénitas,
en las que la
implantación del cabello
en la nuca es muy baja y
puede sugerir a un
diagnóstico.
Cara
 Color de la piel
• La piel es un órgano exclusivo e
inherente a cada persona. En su
estado normal es firme, flexible,
fina, de tacto suave y es el
resultado de un equilibrio entre los
procesos de queratinización,
descamación, secreción de sebo...
Pero la piel experimenta
importantes variaciones ante
diversas circunstancias tales como
la edad, la raza, el clima, el sexo,
el estado de salud, etc. Tal vez la
característica más importante que
diferencia a las personas en
cuanto a su tipo de piel es el color
que ya esta presente desde el
nacimiento.
• El color de la piel de cada persona
está determinado, en gran parte
por su herencia y se debe a la
presencia dos tipos de pigmentos:
la melanina de la epidermis y la
hemoglobina de los glóbulos rojos
que circulan por los vasos
sanguíneos situados en la dermis.
La melanina es la responsable del
color moreno de la piel. De ahí las
diferencias de color de una raza a
otra.
Color de la piel
• La melanina es un pigmento producido
exclusivamente por unas células especializadas
llamadas melanocitos. Las diferencias
interpersonales e interraciales del color
dependen del número, disposición y tamaño de
los melanosomas dentro de los melanocitos;
todo ello está programado genéticamente, es
decir, viene determinado por nuestra herencia.
Pero la cantidad de melanina que se forma en la
piel depende en gran medida del sol. La
melanina es un filtro que difracta la radiación
solar, es decir, la refleja hacia fuera impidiendo
que penetre en el cuerpo. Por tanto, la melanina,
sirve principalmente para proteger a la misma
piel de los rayos solares. El hecho de que la piel
se broncee como consecuencia de los rayos
solares constituye una reacción defensiva de la
piel y evita que se queme y se dañen los núcleos
celulares.
• La capacidad de fabricación de la melanina, y
por tanto, el grado de defensa de la piel, sirve a
los dermatólogos para diferenciar los tipos de
piel según su grado de tolerancia a los rayos del
sol (fototipos). Hay seis fototipos, desde albinos
(fototipo I, con piel totalmente blanca muy
sensible a la radiación solar) hasta negros
(fototipo VI, con piel que no se quema nunca por
los rayos del sol).
• Además de por el sol, la
formación de melanina está
estimulada por factores
hormonales como la hormona
Color de la piel
activadora de la melanina (MSH)
o los estrógenos (hormonas
sexuales femeninas). Por ello
durante el embarazo las mujeres
se ponen más morenas, y
también es más fácil que
aparezcan manchas oscuras en la
piel.
• El otro pigmento que contribuye a
colorear la piel es la hemoglobina,
que se halla en los glóbulos rojos
de la sangre. El color rojo de la
piel se ve mejor en las zonas del
cuerpo en las que la capa córnea
es más delgada o no existe, como
por ejemplo en las mucosas. Si
los vasos se dilatan, llega más
sangre a la piel y ésta adquiere un
tono rojizo; por el contrario, la
contracción de los vasos
sanguíneos produce palidez.
Oido
 Orejas
Forma: no todas las orejas son
normales. Hay una gran
cantidad de patologías
congénitas, genéticas o
cromosómicas que tienen
anormalidad en las orejas.
Tenemos que describir que
tipo de deformidad (en forma
de copa, forma de coliflor),
agenesia o hipoplasia (de las
orejas, lóbulos o tragos),
disfunción. Describir ambos
lados
 Orejas

Oreja de Copa
Oreja de Coliflor
 Orejas
Tamaño: normal,
Agenesia de oreja
agenesia,
hipoplasia

Hipoplasia del lóbulo

 Orejas
Nivel de inserción: es importante.
Normal o bajo. El nivel normal es
aquel en el que la entrada del
conducto auditivo está a la altura
de ángulo del ojo. Hay muchas
condiciones en el que el nivel baja
como en el Síndrome de Down.
Se verifica trazando una línea
imaginaria desde el canto externo
del ojo a la prominencia del
occipucio: el borde superior del
pabellón debe pasar por esta línea
o sobre ella.
 Orejas
Patologías: lesiones,
quistes, tofos,
cianosis,
hemorragias,
cicatrices. Describir
con detalle la
localización y el
tamaño. E.g.
tamaño de cicatriz,
tofo, etc.
Orejas
Sensibilidad: normal, hiper o
hiposensible. En la palpación
tenemos que mencionar si hay
dolor o si no hay dolor.
Especialmente es importante la
palpación de los tragos (con el
dedo índice y un lado primero y el
otro lado después), porque el
dolor en los tragos puede indicar
otitis externa. Con mucha más
razón se busca dolor en los
tragos si hay historia de fiebre.
 Orejas
• El color y la temperatura de las orejas
dependen de distintos factores: están frías
y pálidas o cianóticas en ambientes fríos o
en situaciones de mala perfusión tisular;
rojas o hiperémicas en caso de existir una
inflamación; cianóticas cuando existe una
mala oxigenación con hipoxemia.
 Tímpanos
• Con el otoscopio se observan
ambos tímpanos. Debemos
describir la integridad o
discontinuidad, prominencia,
color, brillantez u opaca, cono
de luz. Se exploran y describen
cada uno de los dos tímpanos.
Cuando los órganos son
dobles, como los tímpanos, la
descripción puede abreviarse
al escribir tímpanos en la
historia: tímpanos con
integridad, prominencia, color
gris nacarado, brillante y cono
de luz normales.
Conducto Auditivo Externo
• Se explora halando la oreja hacia
atrás, arriba y afuera. Se coloca el
otoscopio y visualizan la membrana
timpánica a menos que se obstaculice
el cerumen. Se describe el color de la
mucosa, la presencia o no de
hiperemia, rugosidades, hemorragias
o lesiones. Todo hallazgo debe ser
ubicado según las agujas del reloj o
en cuadrantes. Las secreciones deben
de ser descritas en cantidad (escasa,
moderada, abundante) y
características (serosa, purulenta,
sanguinolenta, sanguinopurulenta,
etc.), si hay otorraquia u otorrea. La
cantidad de vello y cerumen es
igualmente importante, especialmente
si llama la atención.
 Mastoides
• Se palpan. Las mastoides
se palpan colocando la
mano del examinador
izquierda a la altura del
occipital (apoyando la
cabeza sobre esta mano)
y se presiona la mastoides
de un lado y luego del
otro. Se debe mencionar si
las mastoides presentan
edema o sensibilidad
dolorosa a la palpación.
 Otoscopia
• Permite examinar el conducto
auditivo externo, el tímpano, y
alguna observación se
obtiene de lo que pueda estar
ocurriendo en el oído medio.
Se usa un otoscopio que es
un instrumento con una
fuente de luz y un juego de
espéculos de distinto
diámetro.
 Cara
• En la cara debemos describir si es
simétrica, si los movimientos son
normales, las facies, si hay anomalías en
la piel y a qué nivel como edema
angioneurótico o edema facial, rash malar,
acné, urticaria gigante o enfermedad el
Quincke etc. Cualquier enfermedad o
anomalía debe describirse.
 Cara

Edema facial

Edema Rash Malar

angioneurótico

Acné

Urticaria gigante
Ojos
 Párpados
• El párpado es un pliegue
de piel, músculo-mucoso
móvil que cubre a los ojos.
Esta compuesto por la
membrana conjuntiva
palpebral, en contacto con
el globo ocular; el tarso (el
esqueleto del ojo), una
capa de notable espesor
pero flexible; el músculo
orbicular, que le da su
movilidad; y la piel exterior.
Su función es la protección
del ojo y la humectación
del mismo mediante las
secreciones lagrimales.
 Párpados
• La inflamación de estas glándulas pueden producir:
• Orzuelo: infección de alguna glándula de Moll o de Zeis,
se presenta como un edema del párpado, con hinchazón
y purulencia.
• Meibomitis: inflamación de alguna de las glándulas de
Meibomio, que se presenta con enrojecimiento de la
piel, leve hinchazón.
• Chalazión: es el resultado de la inflamación crónica de
alguna glándula de Meibomio, provocando la retención
de la segregación sebácea.
• .
• Párpado caído: Se denomina
párpado caído o Ptosis a la caída Párpados
excesiva de los párpados
superiores. Esta afección se
presenta generalmente con el
envejecimiento, aunque en otras
ocasiones puede ser el resultado de
un defecto congénito o de una lesión
o enfermedad, por ejemplo puede
ser síntoma de enfermedad
mitocondrial. Puede presentarse en
uno o en ambos párpados. Esta
afección es causada por una
debilidad del músculo orbicular,
responsable de levantar el párpado
superior. Generalmente, esta
debilidad es causada por daños en
los nervios que controlan este
músculo o por excesiva flacidez de
la piel que rodea los párpados
superiores
•
Anomalías en los ojos
 Conjuntivas
• La palpebral se observa
traccionando el párpado inferior
hacia abajo. Normalmente es
rosada y en caso de existir
anemia se puede observar
pálida. La conjuntivitis es una
inflamación o infección de las
conjuntivas. Los ojos se ven
irritados, con aumento de la
vasculatura (hiperémicos) y se
encuentra una secreción serosa
o purulenta. La hemorragia
subconjuntival compromete la
conjuntiva bulbar y da un color
rojo intenso; no se extiende más
allá del limbo corneal
Conjuntivas
• El pterigión (o pterigio) es un
engrosamiento y crecimiento de la
conjuntiva bulbar, habitualmente en
el lado interno del ojo, que puede
invadir la córnea desde el limbo
corneal. Es frecuente en personas
que trabajan expuestas a luz solar, y
por lo tanto, a ondas ultravioleta.
Hay que diferenciar esta condición
de la pinguécula que es una
especia de carnosidad amarillenta
que aparece en la conjuntiva bulbar,
en el lado nasal o temporal.
 Esclera
• Normalmente se ve de color
blanco. Cuando existe
ictericia, aparece un color
amarillento. Para detectar este
signo, la bilirrubina requiere
ser de 2 a 3 mg/mL. El
examen debe efectuarse con
luz natural por ser de color
blanco. Cuando se examina
con la luz artificial, que con
frecuencia da una coloración
amarillenta, este signo podría
pasar desapercibido.
Córnea
• Es importante fijarse si es
transparente, si existen
opacidades, la curvatura que
tiene. Es conveniente fijarse si el
paciente está con lentes de
contacto ya que tienden a
desplazarse al tocar los ojos
durante el examen. La sensibilidad
se examina con una tórula de
algodón (cuidando que no deje
pelusas): se toca ligeramente el
borde de la córnea y se debe
obtener como respuesta un
parpadeo (reflejo corneal).
 Ojo
• Un epicanto es un
pliegue vertical en el
ángulo interno del ojo. Se
ve en algunas razas
asiáticas y en personas
con síndrome de Down
(mongolismo).
 Tamaño de los ojos
Exoftalmia: también llamada
protopsis, protrusio bulbi u
oftalmoptosis, es la propulsión
notable del globo ocular de la
cavidad orbitaria que lo
contiene.
• Además del bocio exoftálmico
que provoca este síntoma, la
exoftalmia puede producirse
por otras causas patológicas:
lesiones traumáticas de las
paredes orbitarias, tumores o
abscesos de la pared
retroocular de la cavidad
orbitaria (que empujan el ojo
hacia delante), aumento del
volumen del globo ocular por
causas diversas, etc.
 Tamaño de los ojos
• Enoftalmos: Globo ocular más hundidos.
Cristalino
• Debe ser transparente
para dejar pasar la luz.
Sus opacidades se
denominan cataratas y
dificultan la visión.
Cumple una función muy
importante en la agudeza
visual al ayudar a enfocar
las imágenes en la retina.
 Movimientos de los ojos
• Se pide al paciente que mire en
distintas direcciones, o que siga
con su mirada el dedo índice de
examinador mientras éste lo
desplaza en forma vertical,
lateral u oblicua. Conviene fijarse
si los ejes de los globos oculares
mantienen un adecuado
paralelismo durante el
desplazamiento. Si esto no
ocurre, podría evidenciarse un
estrabismo y el paciente relatar
diplopía.
 Estrabismo
• Se debe a una falta
de paralelismo de
los ejes de los
globos oculares.
Puede dar lugar a
una visión doble
que se conoce
como diplopía.
 Nistagmos

• Son sacudidas repetidas de los ojos, con una

fase lenta en una dirección y otra rápida, en la
dirección opuesta. Esta oscilación se puede ver
en distintas direcciones: vertical, horizontal,
rotatorio o mixto. La dirección del nistagmo se
define por la fase rápida.
 Ojos
Pupilas:
• Tamaño de la
pupila: Normal,
Midriasis
(diámetro
pupilar
aumentado),
Miosis
(diámetro
pupilar
disminuido).
 Ojos
• Forma de la pupila: Isocóricas, o si
hay anisocoria o discoria, en cual de
los dos lados y en qué consiste. Por
ejemplo, anisocoria con la pupila
derecha normal y la izquierda miótica
o que la derecha esté miótica y la
izquierda midriática, también pueden
ser isocóricas las dos pero mioticas
ambas. El diámetro aumenta en la
oscuridad y visión lejana, y disminuye
con la luz y visión cercana.
• Discoria: deformidad de la pupila o
alteración de la reacción pupilar

• Se deben examinar los reflejos de

acomodación, el reflejo de la luz y
el reflejo consensual.
• El reflejo de acomodación
se busca solicitando al Reflejos
paciente que mire un punto
distante y luego uno cercano
(por ejemplo, la punta de un
lápiz, a 10 o 15 cm de
distancia), y viceversa. En la
visión cercana las pupilas se
achican y los ojos
convergen; en la visión
distante las pupilas se
dilatan.
 Reflejos
• El reflejo a la luz se busca iluminando la
córnea tangencialmente, desde un lado,
con lo que las pupilas deben achicarse: en
el lado iluminado se aprecia el reflejo
directo y en el otro, el consensual. Cuando
está presente el reflejo a la luz,
habitualmente siempre está presente el de
acomodación.
 Agudeza Visual
• Se examina la visión de lejos y de cerca. La
ceguera de un ojo sin lesión aparente (p.ej.: por
daño de la retina, del nervio óptico o el cerebro) se
llama amaurosis. Una visión reducida, sin lesión
aparente del ojo, se llama ambliopía. Defectos de
los medios de refracción dan origen a: miopía
(cortedad de la vista), hipermetropía (dificultad para
ver con claridad los objetos situados cerca de los
ojos), presbiopía o presbicia (hipermetropía
adquirida con la edad; de cerca se ve mal y de lejos,
mejor)
Test de Snellen
 Cejas y Pestañas
• Observar si son
completas, si están
pobladas o si son
escasas. Debe
observarse anomalías:
tumoraciones, quistes
sebáceos, arrugas, etc.
En estos órganos, como
todos los órganos largos,
se mencionan anomalías
en tercios: tercio externo,
medio o interno.
Cejas
• Pacientes con
hipotiroidismo
puede presentar
una pérdida de la
cola de las cejas (es
conveniente
asegurarse que no
sea porque se las
depila).
Nariz
 Nariz
• La nariz cumple varias
funciones: permite el
paso del aire al respirar,
sentir olores, condicionar
el aire que se respira
(humidificar, filtrar,
calentar), como órgano
de resonancia de los
sonidos generados por la
laringe.
 Nariz
• Se debe observar la forma, la
permeabilidad, si existen secreciones o
descargas, el aspecto de la mucosa.
Cuadros de rinitis alérgicas se acompañan
de estornudos, congestión nasal bilateral,
una mucosa de aspecto pálida o
enrojecida y una descarga acuosa.
 Nariz
• En caso de un traumatismo
con fractura de la base del
cráneo (lámina cribiforme),
puede producirse un goteo
de líquido claro que
corresponde a líquido
cefaloraquídeo. En caso de
epistaxis se trata de ver de
dónde viene la sangre. Una
sinusitis puede asociarse a
descarga de secreción
mucopurulenta.
 Nariz
• En niños con insuficiencia respiratoria es
frecuente ver un "aleteo" nasal
(movimiento de las alas de la nariz con
cada inspiración).
 Nariz
• Con una linterna y presionando un poco la punta de la
nariz, se observa el interior de cada fosa nasal. Esto
puede ser más expedito ayudándose de un espéculo
nasal (puede servir para esto el oftalmoscopio con el
espéculo de mayor diámetro). Se trata de precisar el
aspecto de la mucosa, las características de las
secreciones que puedan existir, si existen pólipos, la
alineación del tabique y el aspecto de la parte anterior
de los cornetes medio e inferior. Los usuarios de
cocaína pueden desarrollar úlceras.
Boca y Orofaringe
 Boca y Orofaringe
• La boca y la orofaringe
cumplen varias funciones:
participan en la modulación
de las palabras, en la ingesta,
masticación y deglución de
alimentos, en la detección de
sabores, en el comienzo de la
digestión de los alimentos
(amilasas), y permite respirar
si la nariz está tapada.
 Labios
• Se examina su aspecto y simetría. Entre las
alteraciones que se pueden encontrar destaca
el aumento de volumen por edema, cambios de
coloración (p.ej.: palidez en anemia, cianosis en
ambientes fríos, poliglobulia o hipoxemia),
lesiones costrosas (p.ej.: en herpes simple), si
están inflamados, secos y agrietados (queilitis),
si existen "boqueras" (queilitis angular o
estomatitis angular), fisuras (p.ej.: labio
leporino), lesiones pigmentadas
 Labios

Queilitis
Queilitis angular
 Mucosa bucal
• Se examina la mucosa bucal
(humedad, color, lesiones). En la
xerostomía se produce poca
saliva y la boca está seca; en
una candidiasis bucal o
muguet (infección por Candida
albicans) se presentan múltiples
lesiones blanquecinas; las aftas
bucales son lesiones ulceradas,
habitualmente ovaladas,
rodeadas por eritema y son
dolorosas
 Dientes
• Conveniente fijarse si
están todas las piezas
dentales, si existen
caries o prótesis (de
la arcada superior o la
inferior). Un paciente
está desdentado o
edentado si ha
perdido sus dientes.
 Dientes
• La mordida se refiere a la oclusión de los dientes y
normalmente los molares superiores deben apoyarse
directamente sobre los inferiores y los incisivos
superiores deben quedar discretamente por delante de
los inferiores. Las alteraciones de la mordida pueden
llevar a un trastorno doloroso a nivel de las
articulaciones témporo-mandibulares, especialmente al
masticar. También se le pide al paciente que abra y
cierre la boca para buscar si a nivel de las articulaciones
témporo-mandibulares se produce una discreta traba o
resalte, o si la boca se abre y se cierra con desviaciones
anormales.
 Encias
• Observar el aspecto,
coloración, aseo,
acumulación de sarro
en el cuello de los
dientes. Algunos
medicamentos, como
la fenitoína, producen
una hipertrofia de las
encías.
Encias
• La gingivitis es una inflamación de
ellas. En cuadros hemorragíparos
se pueden ver signos de
hemorragias o petequias. Una línea
azul-negruzca en el borde de la
encía puede deberse a una
intoxicación crónica por plomo o
bismuto. También se debe
observar si existe una retracción de
las encías que deja a la vista parte
de la raíz de los dientes (gingivitis
crónica y periodontitis).
 Lengua
• Normalmente presenta
algo de saburra, pero
en cuadros febriles y
por falta de aseo,
aumenta. Un aspecto
como mapa geográfico
(lengua geográfica) o
con surcos profundos
(lengua fisurada o
cerebriforme), no
significa enfermedad.
Lengua
• En las glositis la lengua
está inflamada y se ve roja
y depapilada. Puede
deberse en deficiencia de
vitaminas, especialmente
del complejo B. Con el uso
de antibióticos,
ocasionalmente, puede
desarrollarse una
coloración negruzca en el
dorso de la lengua asociada
a hipertrofia de las papilas.
 Paladar
• En el paladar duro pueden
haber hendiduras como
parte de un labio fisurado.
La presencia de una
prominencia ósea en la línea
media (torus palatinus), no
tiene mayor significado
patológico. Se pueden
encontrar petequias, úlceras,
signos de candidiasis,
tumores (p.ej.: tumor de
Kaposi).
Paladar

Torus Palatinus
 Orofaringe
• Se le pide al paciente que abra la
boca y se ilumina con una linterna.
Con frecuencia es necesario usar
un bajalenguas que se apoya
entre el tercio medio y el posterior.
Para deprimir la lengua no
conviene que el paciente la esté
protruyendo. Algunas personas
tienen un reflejo de arcada muy
sensible que puede hacer
imposible usar un bajalenguas.
Orofaringe
• Al mirar la orofaringe, se
aprovecha de examinar las
amígdalas. Cuando estas
tienen una infección purulenta
se ven con exudados
blanquecinos y el enfermo
presenta fiebre elevada,
odinofagia, pésimo aliento,
adenopatías submandibulares
y cefalea.
 Glándulas Salivales
• En las parótidas y las submandibulares se
pueden presentar litiasis que obstruyen el
conducto principal y generan dolor y aumento
de volumen. También pueden ser sitio de
infecciones: las paperas comprometen las
parótidas (parotiditis infecciosa); en pacientes
con sequedad de la boca, mal aseo bucal y
compromiso inmunológico se pueden
presentar infecciones purulentas.
 Glándulas Parótidas
• Estas deben
inspeccionarse y
palparse, buscando
hipertrofia o dolor a
la palpación.
Cuello
 Cuello
• La descripción del cuello
tiene ser detallada y
completa. Primero se
mencionan las
características
generales como: si es
simétrico o asimétrico,
en el caso de ser
asimétrico explicar por
qué (masa o una lesión).
Cuello
• Si los movimientos son normales
o no, y si no son normales en qué
consiste; si hay tortícolis; la
configuración del cuello, normal o
muy corto, por ejemplo en el
Síndrome de Klippel-Feil hay una
fusión de las vértebras cervicales,
entonces el cuello es muy corto,
casos contrarios hay ocasiones en
el que el cuello es muy largo, por
eso lo llamados "cuello de ganso" o
"cuello de cisne". Hay que observar
la piel del cuello si es intacta o si
hay lesiones como cicatrices,
escrófulas, abscesos, ulceras etc.,
describiendo la región y el tamaño.
 Arterias Carótidas
• En el caso de carótidas hay que inspeccionar,
palpar y auscultar. En la inspección podemos
notar si estas son tortuosas, por ejemplo si
tienen cuello de pollo. A la palpación notamos
las pulsaciones y cómo son (normales,
aumentadas o disminuidas). A la auscultación
se verifica la presencia o no de soplos,
describiendo su intensidad (suave-moderado-
intenso) y su sincronicidad con el pulso. Su
configuración elongación, tortuosidad,
aneurismas, cuello de ganso, y si hay Thrill a la
palpación.
Arterias Carótidas
 Venas Yugulares
• Mencionar si están distendidas en forma
permanente o si hay ingurgitamiento
venoso. Colocar al paciente en la posición
acostada y luego sentarlo para describir si
las yugulares se vacían a 90º.
Venas Yugulares

Ingurgitación Yugular
 Tráquea
• Indicar su posición, si esta
desplazada hacia un lado o hacia
otro. Tumor en el esófago o bocio
puede desplazar a la traquea. Si
no está desplazada se menciona
que no está desplazada.
Describir si hay protusiones o
pulsaciones palpables
sincrónicas con el pulso. Si hay
tiraje se debe de describir si hay
tiraje supraclavicular y si no hay
tiraje negarlo. Debe palparse la
traquea con los dedos índice y
pulgar para determinar su
consistencia y para detectar
pulsaciones que se pudieran dar.
 Ganglios Linfáticos
• Cuando los ganglios del cuello son
patológicos, entonces se pueden
describir. El tamaño normal de los
ganglios linfáticos del cuello no
permite que sean ni palpables ni
mucho menos visibles, pues son
muy pequeños. Cuando se palpan o
son visibles son ganglios linfáticos
patológicos, y se debe detallar: el
número (si son muchos se
mencionan "múltiples" –más de 4-),
tamaño (en mm. o cm.), si están
aislados o confluentes. La
confluencia es importante porque
hay patologías como el Linfoma,
especialmente el de Hodgkin, en que
confluyen varios ganglios formando
una masa como pelota.
 Ganglios Linfáticos
• Otras características a observar son:
movilidad (móviles o adheridos a piel
o planos profundos), consistencia
(blandos, duros o pétreos, o de
consistencia renitente –consistencia
que tiene los quistes, como vejiga
llena de agua, absceso para drenar ,
indica localización de líquido-),
localización en los diferentes
triángulos y sensibilidad (dolor a la
palpación). También al explorar los
ganglios del cuello debe de
recordarse los ganglios de otras
partes del cuerpo, los pre y
retroauriculares, axilares,
epitrocleares e inguinales.
 Ganglios Linfáticos
• La exploración requiere de un método sistemático. La
palpación de los ganglios se debe efectuar siguiendo el
presente orden:
• Ganglios preauriculares.
• Ganglios retroauriculares.
• Ganglios occipitales.
• Ganglios submentonianos.
• Ganglios submaxilares.
• Ganglios cervicales anteriores.
• Ganglios cervicales posteriores.
• Cadena cervical profunda.
• Ganglios supraclaviculares.
Glándula Tiroides
• La glándula tiroides ocupa la
región anterior del cuello,
estando situada por delante
de la tráquea, del cartílago
cricoides y parte inferior del
cartílago tiroides; sus lóbulos
laterales (derecho e
izquierdo) miden alrededor
de 5 cm de largo y 3 cm de
espesor, son irregulares y de
forma cónica. La porción
lateral de cada lóbulo está
cubierta por el músculo
esternocleidomastoideo.
 Glándula Tiroides
• Al momento de su exploración se debe
mencionar si es visible o si se palpa. Si no
se mira se tiene que escribir "no visible", si
no se palpa "no palpable". No se escribe
"tiroides normal", porque no se sabe,
puede que no la tenga –resección
quirúrgica, atrofia, agenesia-.
Palpación de Tiroides
Glándula Tiroides

Bocio
 Glándula Tiroides
• Las características a observar en la inspección de la tiroides son:
• Crecimiento: este puede ser nodular o difuso, uninodular y
multinodular. ¿predominio de algún lóbulo? ¿del istmo?
• Tamaño: pequeño (se palpa no visible), moderado (se mira),
grande, gigante. La glándula tiroides puede estar aumentada de
tamaño en forma difusa como ocurre en la tiroiditis y en el bocio
simple; en otras circunstancias, el aumento de tamaño es
localizado, y así se observa en el bocio nodular y en otros tumores
de la glándula.
• Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, pétrea o renitente.
• Movimiento: fija, móvil, desplaza con la deglución.
• Superficie: lisa, rugosa.
• Sensibilidad: dolorosa a la palpación, calor, eritema local.
 Bibliografia
• Semiología médica, Goic, Chamorro
Preguntas