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    Ficha Dermatologica

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    Raul Eduardo Yaipen
    El documento proporciona una ficha de diagnóstico para evaluar el tipo de piel de un paciente. Incluye secciones para recopilar datos personales e historial médico del paciente, así como características de la piel, alteraciones cutáneas previas y el biotipo cutáneo. El diagnóstico y tratamiento propuesto es un peeling químico.

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    Título original

    ficha dermatologica

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    Piel Seca:_____________________Piel Hidratada:___________________________________________ FICH A DE DIAGNOSTICO

    Piel Seca Atípica:________________Piel Seca Senil:_______________________________________ I DATOS PERSONALES

    Piel Grasa:_______________________Piel Grasa Asticciada:________________________________ Nombres y


    Apellidos:__________________________________________________________________________
    Piel Grasa Sensible:_____________________________________________________________________
    Fecha de Nacimiento:_____________________________________________________________
    Piel Grasa Seborreica Afluente:________________________________________________________
    Estado Civil:_______________________________________________________________________
    Piel Mixta y Acne:________________________________________________________________________
    Direcció n:__________________________________________________________________________
    VII. DIAGNOSTICO:
    Teléfono:___________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________
    Correo Electró nico:_______________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________ Tratamiento:______________________________________________________________________

    Profesió n:__________________________________________________________________________
    VII. TRATAMIENTO: UNEPEELING QUIMICO

    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________

    FECHA PRODUCTO TIEMPO DE EFECTO


    QUIMICO TOLERANCIA
    II. DATOS PATOLOGICOS V. CARACTERISTICAS

    DIABETES:______________________________________________________________________________ Textura Gruesa:___________________________________________________________________________

    CANCER:________________________________________________________________________________ Textura Delgada:__________________________________________________________________________

    ASMA:___________________________________________________________________________________ Textura Aspera:___________________________________________________________________________

    PROBLEMAS HORMONALES:_________________________________________________________ Textura Lisa y Fina:_______________________________________________________________________

    CIRUGIA RECIENTE:___________________________________________________________________ Textura Granulosa:_______________________________________________________________________

    Antibioticos:____________________Alcohol:__________________Tabaco:___________________ Textura Opaca:____________________________________________________________________________

    III. CIRUGIAS ESTETICAS Poros cerrados:_______________________Dilatados:_________________________________________

    Rinoplastia:____________________________________________________________________________ Poco Visible: ______________________________________________________________________________

    Abdominoplastia:_____________________________________________________________________ Color Rosada:_________________________Palida:_____________________________________________

    Implantes Faciales:___________________________________________________________________ Gris:_____________________________Amarillenta:____________________________________________

    Blefaroplastia:________________________________________________________________________ Amarilla:_________________________Enrojecida:____________________________________________

    Liftin Facial:__________________________________________________________________________ Untuosa:___________________Oleosa:__________________Brillosa:____________________________

    IV. ALTERACIONES CUTANEAS Comedones Negros o Blancos:__________________________________________________________

    Nevus:______________________________Cloasma:________________________________________ Arrugas y Líneas de Expresió n:_________________________________________________________

    Petequias:____________________________Papula:________________________________________ Entrecejos Periorbiculares:_____________________________________________________________

    Vasicula:________________________Comedones:________________________________________ Naso Geniano:____________________________________________________________________________

    Lentigus:____________________________Cicatriz:________________________________________ Peribucales:_______________________________________________________________________________

    Telegentasia:________________________________________________________________________ VI BIOTIPO CUTANEO:

    Costra:________________________________________________________________________________ EUDERMICA O NORMAL:_______________________________________________________________

    Melasma:_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________

    Milliun:_______________________________________________________________________________ _________________________ ______________________

    Acne:_________________________________________________________________________________ Firma del Paciente Cosmeatra

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