“Aportes de la

Bioética a la
salud en el Perú”
Dr. Roberto Tarazona P.
Lima, 30 de Junio del 2010
 “ Si un médico ha tratado a un hombre libre
de una herida grave mediante la lanceta de bronce
y el hombre se cura, si ha abierto la nube de un
hombre con lanceta de bronce y ha curado el ojo
del hombre,
Recibirá diez siclos de plata” (215)

“ Si un médico ha tratado a un hombre libre

de una herida grave mediante la lanceta de bronce
y ha hecho morir al hombre, o si ha abierto la
nube de un hombre con lanceta de bronce y
destruye el ojo del hombre,
Se les cortarán las dos manos” (218)
Código de
Hammurabi
Rey de Babilonia
1,800 años a.C
“JURO por Apolo, médico, por Asclepio, y por
Higía y Panacea, y por todos los dioses y
diosas del Olimpo, tomándolos por testigos,
cumplir este juramento según mi capacidad
y mi conciencia:

... No daré a nadie, aunque me lo pida, ningún

fármaco letal ni daré semejante sugerencia.
Igualmente tampoco proporcionaré a mujer
alguna un pesario abortivo. En pureza y
santidad mantendré mi vida y mi arte ”
 Juramento
Hipocrático
Hipócrates
E Escuela Hipocrática
s IV a.C
 Código Hammurabi ( Babilonia )
Juramento Hipocrático ( Grecia )
Juramento de Iniciación Caraka Samhita
(siglo I dC / India )
Juramento Hebreo ASAF (S.VI dC)
Biblia ( Eclesiastés y Nuevo Testamento)
5 Mandamientos y 10 exigencias (China )
Juramento de Maimónides (s. XII Europa)
Ética médica (s. XIX Thomas Percibal )
Carta de Derechos de los Enfermos (1973 EEUU)
ForoSalud y la Derechos de los Usuarios de los Servicios de Salud
“Todo arte y toda investigación científica, lo
mismo que toda acción y elección parecen
tender a algún bien; y por ello definieron con
toda pulcritud el bien los que dijeron ser
aquello a que todas las cosas aspiran…
"Siendo como son en gran número las
acciones y las artes y ciencias, muchos serán
por consiguiente los fines. Así, el fin de la
medicina es la salud; el de la construcción
naval, el navío; el de la estrategia, la victoria,
y el de la ciencia económica, la riqueza".
("Ética a Nicómaco", libro 1,1)
¿Cuáles son los fines de la medicina?
¿A qué está llamada hoy la medicina en el
Perú?.
¿Qué es lo que busca un joven al iniciar los
estudios de una profesión biomédica?
¿Qué propuestas o modelos del ejercicio de la
medicina se desarrollan hoy en las
universidades?
El modelo sanitario de hoy: ¿qué paradigma
privilegia?, ¿Responde a las necesidades de
salud en el Perú de hoy? ,¿Con qué criterios
se construye? ¿Quiénes las sustentan?
Si la ética es la reflexión crítica sobre los
valores y principios que guían nuestras
decisiones y comportamientos,
¿Podríamos los aquí presentes señalar
los valores compartidos que definen
el rostro de la medicina peruana o de
la salud pública hoy en el Perú?.
¿ Podríamos estar orgullosos de estos
valores compartidos?, la sociedad en
su conjunto, sobre todo los pobres
¿ Están de acuerdo con estos valores?
 Necesidad de una bioética que
garantice la vida y la dignidad de la
persona humana
Existe una mayor percepción y consenso
a nivel social de que es necesaria
una ética que asegure y garantice la
adecuada convivencia humana, pero
paradójicamente
se hace hasta lo imposible
para que esa ética no se construya
ni sea viable
“...Buscamos contribuir al futuro de la especie
humana, promoviendo la formación de una
nueva disciplina- la bioética- porque
Existen dos culturas, que parecen incapaces
de hablar una de la otra
– ciencias y humanidades - y esto es parte
de la razón por la que el futuro se muestra
tan incierto,
entonces posiblemente deberíamos tender
un “puente hacia el futuro”
construyendo la disciplina de la bioética
como un puente entre las dos culturas”
Dr. Van Rensselaer Potter
Bioethics:Brigde to the future
La bioética se desarrolla en el contexto
de una sociedad cada vez mas
pluralista, ajena a los grandes relatos
unificadores de tipo religioso o
ideológico. Por lo tanto, la bioética es
una ética civil que se sustenta en la
racionalidad humana, capaz de ser
compartida por todos, buscando por
todos los medios cuidar la vida y la
salud de todas las personas.
Uno de los factores principales del
posicionamiento de la bioética fue la
crisis del concepto paternalista de
beneficencia médica heredado de la
tradición hipocrática. El médico ya no
puede imponerse (siquiera
benevolentemente) al paciente, sino
que éste ha de ser informado, para que
pueda ejercer su irrenunciable derecho
de autonomía y pueda conceder el
consentimiento a los tratamientos.
En 1972 se promulga en EE.UU la Carta de
los Derechos de los Enfermos, frente a los
avances tecnológicos y el ejercicio de la
medicina que no en pocos casos violaba
sistemáticamente los DDHH.
La universalización de los servicios
sanitarios obligado a plantearse cómo 
financiar y distribuir equitativamente los
recursos limitados, y cómo regular el acceso a
distintas tecnologías por parte de los
ciudadanos. ¿Cómo se atienden las
necesidades básicas sanitarias de todos los
ciudadanos?
 ¿Puede existir un ejercicio
biomédico desligado de la Ética,
de los fundamentales valores
humanos como la solidaridad, la
verdad, la equidad, la justicia, la
fraternidad, la misericordia, la
ternura y el profundo respeto
por la vida humana?
¿Cómo y dónde se
forma la conciencia
ética y moral del
profesional de la
salud?
¿Qué elementos de
nuestra cultura
biomédica favorece o
debilita nuestra ética
profesional y
personal?
¿Qué es el otro – paciente-
para mí?

¿Qué significa en mi vida

profesional y personal la
salud o la enfermedad de la
persona busca una atención
de salud?
¿Necesitamos mas leyes,
códigos deontológicos,
formación ética
profesional, un serio
proceso de
humanización en salud?
¿Debemos de encaminar
nuestros esfuerzos hacia
una ética médica, una ética
para el médico o una
mayor vigilancia ciudadana
en salud?
“¿Por qué estoy enfermo? ¿Por qué he de
morir? ¿Qué sentido tiene mi sufrimiento?
La medicina, como tal, no tiene respuestas a
estas preguntas, que no pertenecen a su
esfera. Y, sin embargo, los pacientes
recurren a los profesionales de la salud, en
su calidad de seres humanos, en busca de
algún tipo de respuesta. La atención de los
profesionales de la salud necesitan recurrir a
su propia experiencia y visión del mundo,
haciendo uso no sólo de sus conocimientos
médicos, sino también de los sentimientos de
compasión y fraternidad entre seres
humanos" 
La palabra bioética es un neologismo acuñado
en 1971 por el Dr. Potter (Bioethics: bridge to
the future), en la cual propone una "disciplina
que combina el conocimiento biológico con el
de los valores humanos".
Abarca los aspectos tradicionales de la ética
médica, los nuevos problemas que surgen
con el avance de la tecnología en el campo
de la salud, la ética ambiental, debates sobre
los derechos de las futuras generaciones,
desarrollo sostenible, justicia sanitaria,
derechos de los pacientes, Comités
Hospitalarios de Bioética, etc
 La Bioética debería de aportar en
clarificar los vertiginosos cambios en
salud en relación a
   Médico/ Prestador/ Empleado :
Paternalismo/ tiranía médica/pauperización y
subempleo profesional/Gerencialismo /
   Enfermo/ Usuario/Cliente /Ciudadano
Relación asimétrica con el profesional sanitario,
diversidad cultural, pobreza y exclusión social
  Estado / Mercado/Sociedad
Políticas sanitarias, influencia del mercado
farmacéutico y tecnológico, neoliberalismo y
consumismo, etc
 Rasgos de la Cultura Post moderna

* Característica fusión entre poder y

conocimiento : “Saber para tener poder”.
* Cambio en la orientación de las ciencias y la
tecnología :subordinado a lo económico y lo
político.
* Cambio en la visión del profesional:
progreso= desarrollo económico personal.
Priorización de razón tecnocientífica. No
necesitará de fines últimos.
* Profundo proceso de deshumanización en
todos los niveles de la sociedad
 Rasgos de la Cultura Post moderna

* La globalización busca homogenizar valores

en todas las culturas y los campos del saber.
* La economía ya no sustenta la satisfacción
de necesidades vitales de la sociedad en su
conjunto, sino busca “ producir para ganar ”
* Se generan nuevos “valores ” que definen el
éxito secular y profesional : ganancia,
consumo, competencia. El Hombre como
Divo, la fama y el estatus como meta.
• Fortalecimiento de una ética utilitaria :
Valemos por lo que producimos y
consumimos. Relativismo ético
 Salud : un campo minado o
un río caudaloso

* El mercado de la medicina altamente especializada.

* La doble ética del profesional : lo público y lo privado
* El doble discurso : la salud integral como visión y la
praxis biomédica mecanicista.
* El ejercio de la profesión desde el enfoque de la virtud
y no del derecho.
* El fin de los Códigos y las deontologías
* Primacía del criterio personal frente a los dilema
éticos en el ejercicio de la profesión
 Salud : un campo minado o
un río caudaloso
* Experticia y conocimiento profesional sin necesidad
de una formación humanista y visión política.
* Paternalismo y tiranía en el ejercicio profesional
* Ausencia del enfoque de derechos humanos en el
trabajo profesional.
* Ausencia de una visión multidisciplinaria en el
ejercicio profesional
* Incapacidad de dar cuenta del sentido y del misterio
de la vida, de la enfermedad , de la muerte, del
sufrimiento y del dolor.
 Aportes de la Bioética a la salud

1.- Centralidad de la persona humana como fin

de las profesiones y las ciencias biomédicas, sin
discriminación alguna.
2.- El Cuidado, la protección y la promoción de la
dignidad de las personas, como elementos
fundamentales de su vida y de su salud.
3.- Respeto, consideración y tolerancia por la
cultura, religión y valores propios de los
enfermos o usuarios.
4.- Que humanice al profesional de la salud,
Evitando :
* cosificación de la persona
* indiferencia, frialdad, cinismo en la relación
* marginación, alienación y limitación
de la libertad de la persona
* paternalismo profesional
* despersonalización de la relación
terapéutica
5.- Que humanice la relación sanitaria
Promoviendo :
* un encuentro humano y humanizante en
la relación sanitaria.
* el crecimiento personal del profesional y
la vivencia de su credo y sus valores.
* Asegure el acompañamiento, acogida,
cuidados y adecuados servicios , de
acorde a los avances científicos y la
tecnológicos existentes al enfermo
6.- El encuentro en la relación sanitaria está
llamada a ser una relación terapéutica en todos
sus niveles y de manera plena .
Es una relación entre :
Una conciencia : de un persona que posee
conocimientos, experiencias, conoce sus
limitaciones y aportes.
Con una confianza : de una persona frágil,
postrada, con miedo y ansiedad, con una
historia personal, con sueños y esperanza, que
espera poder recuperar su salud y seguir
viviendo.
7- Que haga un espacio humanizante y
digno a la vivencia del dolor, el sufrimiento
y la muerte.
8.-Que fortalezca y potencia la alianza
sanitaria entre los profesionales, los
pacientes y el sistema sanitario,
vivenciando la solidaridad, la justicia y la
beneficencia sanitaria.
Mejorando los componentes técnicos,
interpersonal y del entorno
9.- Garantía y plena vigencia por los derechos
humanos y los derechos de los pacientes.
10.- Sistemas sanitarios que aseguren el mayor
y mejor acceso a los servicios de salud, así
como la mejor distribución de los presupuestos y
la optimización de los recursos económicos
11.- Garantizar la mejora permanente de los
profesionales y los establecimientos de salud :
ética, eficiencia, eficacia, acreditación,
Audit( aprendiendo a prevenir errores), análisis
de resultados y mejora continua. Comités de
Bioética
 Bioética : ciencia de la
sobrevivencia, puente hacia el futuro

“ Estudio sistemático de la conducta

humana, en el área de las ciencias de la
salud y atenciones sanitarias,
en cuanto estas se examinan,
a la luz de los valores y principios morales ”

Dr. Potter 1971

1.- Es una ética laica, racional, que
formula la dimensión moral de la vida
humana en cuanto ésta tiene de
repercusión para la convivencia
ciudadana en general.
2.- Es una ética pluralista: acepta la
diversidad de enfoques, desde los que
se intenta construir un acuerdo moral
en una unidad superior.
Es una ética "mínima”, es decir, el
mínimo común denominador moral de
una sociedad pluralista, que garantiza al
mismo tiempo la diversidad de proyectos
humanos (culturales, religiosos, etc.).En
cuanto ética común, sus contenidos no
pueden depender de simples
preferencias personales, sino que
reflejarían cierto grado de consenso
social derivado de la racionalidad
Se trata, pues, de una ética dinámica y
enraizada en la historia, que acepta
moverse provisionalmente en la duda y
en la perplejidad, pero que avanza
hacia niveles cada vez mayores de
búsqueda del bien y de la justicia para
toda la humanidad, contrastando sus
conclusiones continuamente con la
realidad de cada momento y de cada
cultura
 Principios de la bioética
Principio de no maleficencia:
Se trata de respetar la integridad física y
psicológica de la vida humana. Es relevante
ante el avance de la ciencia y la tecnología,
porque muchas técnicas pueden acarrear
daños o riesgos. En la evaluación del
equilibrio entre daños-beneficios, se puede
cometer la falacia de creer que ambas
magnitudes son equivalentes o reducibles a
análisis cuantitativo.
 Principio de beneficencia
Se trata de la obligación de hacer el bien. El
problema es que hasta hace poco, el médico
podía imponer su propia manera de hacer el
bien sin contar con el consentimiento del
paciente (modelo paternalista de relación
médico-paciente). Por lo tanto, actualmente
este principio viene matizado por el respeto a
la autonomía del paciente, a sus valores,
cosmovisiones y deseos. No es lícito imponer
a otro nuestra propia idea del bien.
Principio de autonomía o de libertad
de decisión
Se puede definir como la obligación de
respetar los valores y opciones personales
de cada individuo en aquellas decisiones
básicas que le atañen vitalmente. Supone
el derecho incluso a equivocarse a la hora
de hacer uno mismo su propia elección.
De aquí se deriva el consentimiento libre
e informado de la ética médica actual.
 Principio de justicia:
Consiste en el reparto equitativo de
cargas y beneficios en el ámbito del
bienestar vital, evitando la
discriminación en el acceso a los
recursos sanitarios e incluso se habla
de justicia para con las generaciones
futuras.
 Hastings Center: Fines esenciales de la
medicina
1. La prevención de la enfermedad y la
promoción de la salud.
2. El alivio del dolor y sufrimiento causado
por enfermedades.
3. El cuidado y curación de quienes
padecen enfermedad, y el cuidado de
los que no pueden ser curados.
4. Prevenir la muerte prematura y
posibilitar una muerte en paz