TEMA 4

INSTRUMENTOS DENTALES. ASISTENCIA E

INSTRUMENTACION EN OPERATORIA DENTAL.

1. Instrumental dental.
1.1 Instrumentos de exploración dental.
1.2 Instrumentos para anestesia.
1.3 Instrumentos de cirugía bucal.
1.4 Instrumentos para actividades preventivas.
1.5 Instrumental clínico para prótesis.
1.6 Instrumental en periodoncia.
1.7 Instrumental en odontología conservadora.
1.8 Instrumental en endodoncia.
1.9 Instrumental en ortodoncia.

2. Asistencia en instrumentación operatoria dental.

2.1 Posiciones de trabajo para el auxiliar dental y el
odontólogo.
2.2 Instrumentación.

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1. INSTRUMENTAL DENTAL
1.1 Instrumentos de exploración dental.
Para explorar la boca es necesario:
- Espejos dentales: con esto el odontólogo separa las mejillas para
observar el interior de la cavidad bucal.
- Sonda dental: se exploran los hoyos, surcos y fisuras de las
superficies dentales, para localizar caries.
- Sonda periodontal: para establecer el estado del periodonto.
Instrumentos milimetrados con marcas cada dos mm. Que sirven
para medir la pérdida de inserción del diente.
- Cánula de aspiración: para evitar la acumulación de saliva en la boca
(desechables)
- Pinzas porta placas de radiografía: para realizar radiografías.
- Separadores comisurales: misma función que espejos.

1.2 Instrumentos para anestesia.

Para administrar un anestésico bucal es preciso:
- Jeringa especial para acoplar cárcules (metálicas y de plástico)
- Cárcules.
- Dispositivo de aspiración: una pestaña que se clava en un tapón de
goma que tiene el cárcule.
- Agujas: largas, cortas y extracortas.

1.3 Instrumentos de cirugía bucal.

Cuando se va a realizar una técnica quirúrgica intrabucal, el auxiliar,
además de preparar una jeringa de anestesia debe dispones una
bandeja que contenga todo el material quirúrgico que se vaya a
necesitar:
- Separador de Farabeuf: para retirar la mejilla, labio o el colgajo
mucoperióstico. Se permite la visualización del campo quirúrgico.
- Bisturí con hoja del Nº 15, (11, 12): para realizar la incisión de los
tejidos blandos.
- Periostótomo: instrumento para la sección y desprendimiento del
periostio, obteniéndose el colgajo mucoperióstico.
- Fresas dentales quirúrgicas: se acoplan a la pieza de mano. Se usan
para actuar sobre los tejidos duros (osteotomía u odontosecciones)
- Botadores o elevadores: instrumentos empleados para extraer raíces
dentales o dientes completos. Se usan a modo de palanca. (rectos y
winter)
- Fórceps: pinzas que se usan para efectuar extracciones dentales
simples. Constan de dos partes: una constituida por las palas
(permiten sujetar la corona del diente) y la otra los brazos de la pinza
(permiten al odontólogo sujetar con la mano el instrumento)
- Cucharillas de legrar: instrumentos acodados que se usan para legrar
alvéolos o zonas óseas con tejido inflamatorio.
- Mosquitos: sirven para sujetar algún vaso sangrante, tejido
inflamatorio y raíces dentales.

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 - Pinzas de disección (con o sin dientes): sirven para prender el
colgajo a la hora de suturar, el odontólogo lo sujeta con una mano y
con la otra, gracias al porta agujas pasa la aguja a través del colgajo.
- Porta agujas:
- Suturas:
- Una pinza gubia: sirve para la eliminación de esquirlas o crestas.

1.4 Instrumentos para actividades preventivas.

Se emplean materiales que sirven para aplicar flúor sobre las piezas
dentales, ya sean cubetas desechables (aplicar flúor en gel) o torundas
(en forma de barniz) o también con una jeringa.
Se precisan cepillos desechables que se adaptan al contra ángulo para
proceder a la limpieza de los dientes antes de usar selladores. Estos
selladores se aplican por medio de pinceles desechables.

1.5 Instrumental clínico para prótesis.

- Cubetas para tomas de impresión: son recipientes adaptados a la
forma de las arcadas dentales. En ellas se deposita el material de
impresión. Existen varios tamaños y diferentes materiales.
- Tazas y espátulas para alginatos y escayolas: las tazas sirven para
mezclar el alginato o la escayola con agua, y realizar el posterior
batido. La espátula se usa para hacer el batido, que en su extremo
distal tiene una curvatura para adaptarse bien a las paredes de la
taza.
- Cuchilletes y fuentes de calor para el manejo de ceras: para manejar
y moldear las ceras dentales es necesario una fuente de calor (agua
caliente, mechero de alcohol o gas)para licuar la cera y para calentar
el cuchillete. Un cuchillete es un instrumento que presenta dos
extremos, uno cortante (para cortar tiras de cera) y otro con forma de
cucharilla (para licuar cachos de cera)
- Fresas de pieza de mano para recortar prótesis.
- Martillo levanta puentes: se utiliza para retirar prótesis fijas. Se trata
de un instrumento que posee una pestaña que se introduce en la
terminación gingival de la prótesis o en algún lugar bajo el póntico.
Tiene una varilla por la que se desliza un peso hasta un tope.
- Articulador: aparato que sirve para reproducir la posición y los
movimientos de los maxilares del paciente.

1.6 Instrumental en periodoncia.

Además de los aparatos de ultrasonidos para realizar tartrectomias, el
odontólogo periodoncista utiliza un instrumental específico como:
- curetas de Gracey: instrumentos acodados con partes activas
cortantes que sirven para retirar el sarro subgingival cuando se
realizan los raspajes y los alisados radiculares.
- Puntas Morse
Sirven para eliminar el sarro supragingival
cuando no se emplean los ultrasonidos.

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 - Osteotrimer
Los tres se afilan con la piedra de Arkansas.

1.7 Instrumental en odontología conservadora.

- material para aislamiento:
cuando se precisa aislar una pieza dental del resto, se emplean:
o Rollos cilíndricos de algodón, que se cambian cuando se
empapan.
o Diques de goma: son unas planchas desechables de goma
que se taladran con unos perforadores. La goma una vez
taladrada se coloca encima del diente a tratar, de manera que
la corona dental atraviesa la perforación y quede aislada del
resto. Mediante el arco de Young se mantiene estirado en
dique de goma.

- material para limpieza de caries:

o Instrumental rotatorio:
 Fresas para turbina o de contra ángulo.
 Cucharillas odontológicas.
 Excavadores.

- Instrumentos para la preparación de cementos y bases cavitarias:

o Loseta de vidrio: sobre ellas se mezcla el polvo y el liquido,
que constituirá el cemento, el batido se efectúa con una
espátula mientras que la aplicación del cemento se lleva a
cabo mediante instrumentos plásticos o piezas acodadas,
cuyas partes activas están formadas por una pequeña
espátula.
- instrumentos para obturaciones
o de amalgama de plata:
 recortadores de esmalte.
 Matrices.
 Porta matrices.
 Cuñas de madera.
 Vaso Dappen.
 Porta amalgamas.
 Conversadores.
 Bruñidores.
 Pernos.
 Léntulos.
 Pins.

o con composites:
 Instrumentos plásticos.
 Instrumentos de bola.
 Fresas de pulido.
 Tiras de pulido.

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  Matrices de acetato.
 Cuñas de plástico.
1.8 Instrumental en endodoncia.
Como para la técnica de endodoncia hay que eliminar el tejido pulpar de
los conductos radiculares se usan limas de endodoncia, con su
correspondiente tope de goma, para comprobar después con una
radiografía la longitud del conducto radicular.
Primero se usan las limas de menor calibre, pasando a las de mayor
grosor limpiando el conducto pulpar.
o Instrumental:
 Fresas de Batt.
 Fresas de Gattes.
 Limas K.
 Limas Hedstrom.
 Topes de goma para las limas.
 Regla para medir el conducto radicular.
 Puntas de papel.
 Puntas de gutapercha.
 Condensadores.

1.9 Instrumental en ortodoncia.

 Brackets.
 Arcos.
 Bandas preformadas.
 Alicates.
 Pinzas para brackets.
 Pinzas para despegar bandas.
 Adaptadores de bandas.
 Aparatos removibles.

2. ASISTENCIA EN INSTRUMENTACIÓN OPERATORIA DENTAL.

La ergonomía es la ciencia que estudia e investiga los métodos que
tienen por fin adaptar el trabajo a las condiciones psicofisiológicas del
ser humano.
Pos medio de la ergonomía se simplifica y adecua el trabajo, mejorando
el rendimiento y bajando los riesgos.
El papel del auxiliar dental es fundamental para alcanzar los objetivos
ergonómicos, ya que va a ser quien ayude al odontólogo en su trabajo.
Suele ser preferible que el odontólogo y el auxiliar realicen su trabajo
sentados, a ser posible en una zona amplia de 3 m2. SE deben utilizar
banquetas de fácil desplazamiento y diseñadas para que se mantengan
los muslos paralelos al suelo y la columna perpendicular al piso de la
consulta. La cabeza y el cuello no deben estar en hiperextensión.

2.1 Posiciones de trabajo para el auxiliar dental y el odontólogo.

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 Para entender bien las posiciones, tomamos como referencia las agujas
del reloj. El área básica de trabajo del odontólogo se sitúa entre las
nueve y las doce, la del auxiliar entre las dos y las cinco, y la parte
comprendida entre las doce y las dos es una zona compartida por
ambos.

2.2 Instrumentación.
Hay varios factores que contribuyen decisivamente en la mejora del
trabajo:
- Correcta preparación y colocación de las bandejas de trabajo.
- Adecuado mantenimiento del equipo.
- Técnica de trabajo de cuatro manos.
El instrumental se debe colocar en la bandeja de modo que la pieza que
vaya a ser entregada en último lugar debe estar en el lado opuesto al
que se está trabajando. Hay varias formas de entregar el instrumental:
- El instrumental de mano nunca debe entregarse por encima de la
cara del paciente, para evitar accidentes y situaciones de ansiedad.
- Los instrumentos que deben montarse para ser manejados se
entregan en condiciones aptas de uso inmediato.
- El auxiliar hace la entrega con su mano derecha y recoge con la
izquierda.
- El método de instrumentación puede variar, si en lugar de limitarse a
entregar un instrumento, se va a realizar una transferencia de
instrumental entre el auxiliar y el odontólogo.