ISBN: PPI201402DC4571

WWW.BOTICA.COM.VE
Edicin nmero 47 / Ao 2015

ISSN: 2443-4388
Distribucin por suscripcin

Estudio descriptivo de los resultados de los alimentos que causaron

reacciones inmunolgicas tipo IGG, medidos por el mtodo ELISA
en pacientes que asistieron a la consulta de Nutriwhite
durante el periodo 2007 2014
Resumen

INTRODUCCIN

Es bien conocido por diversas investigaciones en el rea

de salud, que la sensibilidad alimentaria existe y se presenta con sntomas tanto intestinales como extraintestinales al consumir ciertos alimentos. Estos sntomas pueden ser consecuencia de la reaccin inmunolgica tarda
entre un alimento y la liberacin de la IgG. La mayora de
los sntomas se pueden controlar siempre que se elimine
el alimento al que se tiene sensibilidad.
Para detectar la sensibilidad alimentaria se utilizan pruebas de laboratorio con resultados especficos para cada
paciente. Estas pruebas no son accesibles en todas las poblaciones, por lo que se considera importante disponer de
informacin histrica relativa a estas pruebas y dar a conocer los alimentos que afectan con mayor frecuencia a la
poblacin. Una de las pruebas ms reconocidas la realiza el
Laboratorio Immunolabs, usada para detectar reacciones
inmunolgicas tipo IgG, basada en el mtodo ELISA.
En el presente estudio Nutriwhite, un equipo de especialistas en Inmuno Nutricin describi los resultados de
514 pacientes que asistieron a consulta y se realizaron la
prueba de sensibilidad de alimentos entre los aos 2007 2014. En los resultados descriptivos se evidenci:
1) El orden en que los 154 alimentos probados producen
sensibilidad de mayor a menor porcentaje.
2) Los 5 alimentos que tienen mayor porcentaje de sensibilidad. Se evidenci que son alimentos comunes en la
dieta venezolana: levaduras (cerveza, pan), trigo, huevo,
leche y queso de vaca.
3) No existen diferencias significativas por sexo en la
cantidad de alimentos ni en tipo de alimento a los que
se es sensible Este trabajo podr servir de apoyo y de referencia a personas y profesionales de la salud, para que
tomen en cuenta estos alimentos al momento de hacer
perfiles inmunolgicos, diagnsticos y seguir un plan
de alimentacin.

En los ltimos aos hemos presenciado un aumento en el

porcentaje de personas que presentan sntomas tanto intestinales (sensacin de hinchazn, digestin pesada, estreimiento, diarrea, llagas en la boca, acidez), as como
extra-intestinales: a nivel dermatolgico (eczemas, urticaria, dermatitis, acn), a nivel respiratorio (rinitis, tos,
bronquitis, asma), a nivel de articulaciones (rigidez, dolor) y generales (fibromialgia, cansancio, depresin, hiperactividad, ansiedad, jaquecas, retencin de lquidos)
al ingerir ciertos alimentos. Estos sntomas pueden ser
consecuencia de la reaccin inmunolgica tarda entre
un alimento y la liberacin de la IgG que produce sensibilidad alimentaria. La mayora de las personas desconoce que padecen de una sensibilidad alimentaria debido a
que tienden a relacionar los sntomas con otras patologas, as como por la falta de informacin en el tema.
Se quiere concientizar a las personas, a travs de esta investigacin, que la sensibilidad alimentaria existe y que
sus sntomas se pueden controlar siempre y cuando se
elimine el alimento al que se tiene sensibilidad. Existen
pruebas de laboratorio especficas que permiten identificar estos alimentos en cada paciente. Estas pruebas
no son accesibles en todas las poblaciones por lo que se
considera importante disponer de informacin histrica
relativa a estas pruebas y dar a conocer los alimentos que
afectan con mayor frecuencia a la poblacin.
Esta investigacin realizada por Nutriwhite, un equipo
de especialistas en Inmuno Nutricin, tiene como finalidad determinar el orden en que los alimentos estudiados
causaron reaccin inmunolgica tipo IgG en pacientes
que acudieron a consulta durante el periodo 2007-2014.

Con las evidencias descriptivas, este trabajo podr servir de apoyo y de referencia a personas y profesionales
de la salud, para que tomen en cuenta estos alimentos al
Palabras clave: nutricin, sensibilidad alimentaria, in- momento de hacer perfiles inmunolgicos, diagnsticos
munoglobulina IgG.
y seguir un plan de alimentacin.

MARCO TERICO

motivo aparente. Se ha encontrado que las migraas

tambin estn fuertemente relacionados con la IgG,
Es muy comn que exista una confusin entre sensibiliya que eliminando los alimentos positivos las migradad, alergia o intolerancia alimentaria. Todos estos tras desaparecan (Arroyave y col., 2007).
minos son reacciones adversas inducidas por alimentos, 8. Psiquitricos: an no se ha podido confirmar por esy bsicamente se diferencian en dos grandes grupos setudios controlados. Sin embargo, cada vez estn ms
gn los mecanismos que las producen:
claras las implicaciones entre sistema inmunolgico
y el sistema nervioso, pudiendo describirse distintas
1. Otros mecanismos: Englobados con el trmino de
actitudes consecuentes a la estimulacin inmunolintolerancia alimentaria dentro de la que se encuengica de distinta ndole. El factor tiempo de expositran las alteraciones metablicas, dficits enzimticin al antgeno tiene tambin importancia en esta y
cos, accin txica, etc. (Anderson y Song, 1984).
otras manifestaciones (Crayton, 1986).
2. Inmunolgicos: llamadas reacciones alrgicas y sensibilidades a los alimentos. Se diferencian en los procesos
mediados por elevacin de las inmunoglobulinas IgE
(alergias) y los mediados por elevacin de las IgG (sensibilidades alimentarias). (Anderson y Song, 1984).

Es importante destacar que a diferencia de la alergia, la

sensibilidad puede pasar desapercibida si no se solicitan
estudios de laboratorio, ya que su reaccin es ms tarda
y vara de minutos, horas y das para su aparicin (Hernndez, 2011). Es por esto, que las pruebas de laboratorio
que miden IgG pueden ser un buen indicador de sensiLa sensibilidad alimentaria es una respuesta inmunol- bilidad alimentaria, y en dado caso que no haya acceso
gica patolgica mediada por la formacin masiva de in- a estas pruebas de laboratorio, la informacin histrica
munocomplejos alimentarios IgG. La presencia de este relativa a estas pruebas pueden dar a conocer tambin los
inmunocomplejo a nivel vascular activa un proceso in- alimentos que afectan con mayor frecuencia a la poblaflamatorio responsable de los daos colaterales en los cin, de manera de utilizar esta informacin como apoyo
tejidos prximos a la reaccin inmunolgica (Janeway y en un plan nutricional.
col., 2001).
Desde hace varios aos, las investigaciones apuntan a relacionar la sensibilidad con manifestaciones clnicas en
diferentes niveles, y demuestran que al eliminar los alimentos positivos, los sntomas desaparecan. (Atkinson y
col., 2004) (Yang y Li, 2007), por ejemplo:
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
2

DESCRIPCIN DE NUTRIWHITE Y DEL

LABORATORIO

NutriWhite es un equipo de salud que busca mejorar la

salud de sus pacientes a travs de la Dieta 3R. Esta dieta
especifica de Nutriwhite consiste en Remover los alimenDigestivo: sensacin de hinchazn, digestiones pesa- tos a los cuales el paciente presenta una reaccin inmudas, estreimiento, diarreas, llagas en la boca, acidez, nolgica adversa, Reponer con los nutrientes adecuados
sndrome del intestino irritable.
para lograr Recuperar la salud del paciente.
Un estudio demostr que el sndrome de intestino
irritable (SII) y los anticuerpos IgG tienen relacin Para atender los requerimientos de informacin respecto
y que al eliminar los alimentos positivos, los snto- a la sensibilidad IgG de los pacientes, NutriWhite utiliza
mas desaparecan. (Atkinson y col., 2004). De igual para este estudio, entre otras pruebas y por preferencia
manera se ha evaluado la desaparicin de la diarrea del paciente, las pruebas ofrecidas por Inmunolabs. Se
y el estreimiento eliminando de la dieta aquellos trata de un laboratorio ubicado en EEUU , el cual fue
alimentos con IgG positivos y se comprob que ms seleccionado por garantizar 90% de reproductibilidad y
del 65% de los pacientes tuvieron mejora (Yang y Li, 95% de sensibilidad y contar con una prueba denomina2007). Ms recientemente un estudio acerca del SII da IgG BloodPrint, basada en el mtodo ELISA (Enzyacompaado de sntomas como la diarrea, demostr me-Linked Immunosorbent Assay) y est diseado para
que la IgG est muy relacionada a este problema, ya detectar anticuerpos circulantes de clase G (IgG), inmuque al eliminar los alimentos con IgG positivo du- noglobulina especfica de alimentos en el suero.
rante 12 semanas, se not que el dolor abdominal
(hinchazn nivel y frecuencia), la frecuencia de dia- El mtodo ELISA se considera altamente sensible y especfirrea, distensin abdominal, forma de heces, sensa- co para determinar anticuerpos IgG, como un indicador til
cin general de malestar y sntomas en general ha- de las reacciones adversas a la alimentacin y la intolerancia
ban mejorado (Guo y col., 2012).
alimentaria (Volpi y Maccari, 2009).
Dermatolgico: eczemas, urticaria, dermatitis, acn.
Respiratorio: rinitis, tos, bronquitis, asma. (Halpern Es importante destacar que dicho laboratorio es inspecy Scott, 1987)
cionado constantemente y cuenta con todas las licencias
Articulaciones: rigidez, dolor.
y permisos de Estados Unidos. A su vez, est aprobado
Generales: fibromialgia, cansancio, depresin, hipe- por la Food & Drug Administration y es el nico acreractividad, ansiedad, jaquecas, retencin de lquidos. ditado en EEUU por College of American Pathologists
Muscular: tensin, dolor, fibromialgia, etc.
proficiency testing. Se deduce que los resultados obteniNeurolgico: migraas, cefaleas, hormigueo en las dos en este estudio tienen alta confiabilidad.
manos y pies, ataxia y cansancio incrementado sin
N 47, Ao 2015

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO Y DE LOS

DATOS A ANALIZAR
A partir del 2007, el equipo NutriWhite inici la creacin de una base de datos en Microsoft Office Excel, con
los pacientes que se atendan y que aceptaban realizar la
prueba BloodPrint de Inmunolabs. A ningn paciente se
le hizo seguimiento y se decidi hacer un corte en el ao
2014 por considerarse que haba una muestra importante
de pacientes para efectuar el presente estudio.
Para la realizacin de este trabajo se tomaron en cuenta
aquellos pacientes que requeran y aceptaron la sugerencia
de realizarse una prueba en EE.UU. Se escogi la prueba
BloodPrint de Immunolabs que est diseada para la deteccin y cuantificacin de IgG especfica de 154 alimentos.
Una vez aceptada la sugerencia de efectuar la prueba, el
paciente procede a la extraccin de sangre en un laboratorio de su escogencia, en unos tubos separadores de
suero (4 ml), a primera hora del da.
Por otra parte se le facilita a cada paciente las planillas
requeridas para que las muestras puedan ser exportadas
con todos los permisos legales necesarios que exige el
gobierno venezolano para tal fin. El laboratorio la analiza y enva los resultados de la prueba a NutriWhite,
tanto en formato fsico como digital.

Tabla n 1. Distribucin absoluta de los pacientes

incluidos en el estudio por ao y sexo.
Ao
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Total

n Pacientes
Femeninos
34
63
12
14
12
26
100
66
327

n Pacientes
Masculinos
10
22
26
7
5
12
60
45
187

Total
44
85
38
21
17
38
160
111
514

En general para la totalidad de los pacientes, los femeninos representan el 64%, y los masculinos el 36%.
nicamente el ao 2009 present mayor cantidad de
pacientes masculinos que femeninos, en tanto que los
dems aos la relacin fue de casi dos a uno a favor de
pacientes femeninos (Grfico n 1).

Grfico n 1. Distribucin porcentual de pacientes segn

Los resultados recibidos se vacan en una base de datos sexo por ao.
discriminada por ao, identificando al paciente junto a sus
resultados. Los resultados se registran en escala del 0 4 100%
90%
dependiendo de qu tan sensible es el paciente al alimento.
80%
Sin embargo, en el estudio no se tom en cuenta la inten70%
sidad y se consider nicamente si el paciente es sensible o
60%
no a cada alimento en particular.
50%
40%

ANLISIS DESCRIPTIVO

30%

Para describir la informacin contenida en los resultados de la prueba, se realiz una recodificacin de los
resultados de la prueba, para determinar nicamente si
el paciente present sensibilidad al alimento (valor 1) o
no la present (valor 0). Procedindose posteriormente a
conteos de pacientes en base a la presencia de sensibilidad a cada alimento, sin tomar en consideracin el nivel
de la misma en la escala descrita previamente 0 4. Se
realizaron los anlisis descriptivos segn sexo para determinar la posible diferencia entre ambos sexo lo largo
de los aos.

10%

20%
0%

2007

2008

2009

2010

# Pacientes Femeninos

2011

2012

2013

2014

# Pacientes Masculinos

Para medir la sensibilidad general que cada uno de los

154 alimentos estudiados genera en los pacientes de NutriWhite, se consolidaron los datos de los aos en una
nica tabla y se cont el nmero de pacientes que presentaron sensibilidad a cada alimento.

En la Tabla n 2 se muestran las mediciones a la sensibilidad

En la Tabla n 1 se registra el nmero de pacientes aten- de los 148 alimentos que present al menos algn paciente
didos dentro de la poblacin estudiada, discriminados con sensibilidad. Cabe destacar, que 6% de este grupo, no
por ao y sexo. De un total de 514 pacientes, 327 fueron fueron reportados ya que no causaron sensibilidad.
mujeres y 187 hombres.
Con mayor porcentaje se presenta la levadura de cerveza
Los aos que ms pacientes aportaron al estudio fueron (94,7%), correspondiente a 487 pacientes, y de segundo lugar
2013 y 2014 (31% y 22% respectivamente), lo que suma encontramos la levadura de pan (94,4%) correspondiente a
ms de la mitad. Los aos 2010 y 2011 solo representan el 485 pacientes que presentaron sensibilidad a este alimento.
4% y 3% de los pacientes masculinos, adems estos aos En el otro extremo de la tabla podemos observar que alimenfueron los que menos pacientes se realizaron la prueba.
tos como rbano picante, pimienta, entre otros; apenas produjeron sensibilidad 0,2% de los pacientes estudiados.
N 47, Ao 2015

Tabla n 2. Porcentaje de Sensibilidad en Pacientes por Alimento.

ALIMENTO

ALIMENTO

ALIMENTO

ALIMENTO

ALIMENTO

Levadura cerveza

94,7

Frijoles

18,9

Salvia

9,5

Cerdo

4,9

Manzana

1,6

Levadura panad.

94,4

Papaya

16,7

Clavo

9,3

Pimienta verde

4,7

Trucha

1,6

Huevo

77,6

Cebada

16,5

Papa blanca

9,3

Lenteja

4,5

Perca

1,4

Trigo

76,5

Meln

16,3

9,3

Comino

4,1

Sanda

1,4

Leche vaca

71,4

Mostaza

16,3

Algarrobo

9,1

Esprragos

3,9

Semilla alcaravea

1,2

Arndano agrio

61,7

Nuez negra

16,0

Cacao / chocol.

9,1

Frijol mung

3,9

Garbanzo

1,2

Queso

59,3

Almeja

15,8

Organo

9,1

Pavo

3,9

Bacalao

1,0

Avena

47,3

Amaranto

15,6

Man

8,4

Camote

3,7

Malta

1,0

Pia

46,9

Ajo

14,8

Mijo

8,4

Espinacas

3,5

Nuez inglesa

1,0

Cambur

41,4

Vieiras

14,6

Nuez de Brasil

8,4

Pimentn dulce

3,5

Semilla eneldo

1,0

Leche de cabra

38,5

Apio

14,4

Quinoa

8,4

Fresa

3,3

Pimienta de Chile

0,8

Champig. / setas

36,4

Coliflor

14,4

Trigo sarraceno

8,2

Batata

3,1

Avellana

0,6

Alfalfa

35,8

Nuez moscada

14,2

Canela

7,8

Aceituna

2,9

Dtil

0,6

Ajonjol

34,4

Arroz

13,8

Cangrejo

7,4

Menta

2,9

Frambuesa

0,6

Frijoles pinta

32,5

Azcar, caa

13,8

Frijoles lima

6,8

Judas blancas

2,7

Tapioca

0,6

Tomate

31,3

Lechuga

13,8

Remolacha

6,4

Pollo

2,7

Arenque

0,4

Calabaza

30,2

Brcoli

13,6

Atn

6,2

Grosella

2,5

Laurel

0,4

Pimienta n/b

25,5

Limn

13,4

Perejil

6,2

Lenguado

2,5

Mora

0,4

Centeno

24,7

Col de Bruselas

12,8

Vainilla

6,0

Pargo

2,5

Pepino

0,4

Habichuelas

24,5

Lima

12,8

Carne de res

5,8

Platija

2,5

Pimienta Cayena

0,4

Rbano

24,5

Repollo / col

12,6

Girasol

5,8

Cordero

2,3

Mostaza de India

0,4

Frijol amarillo

23,3

Jengibre

12,3

Uva

5,6

Halibut (pez)

2,3

Calabaza amarilla

0,4

Crtamo

22,8

Toronja

12,3

Camarn

5,4

Timalo (pez)

2,3

Albaricoque

0,2

Frijol rojo

22,2

Naranja

12,1

Canola

5,4

Tomillo

2,3

0,2

Almendra

21,6

Cereza

11,9

Pacana

5,4

Millo

2,1

Anacardo

21,0

Haba soja / soja

11,9

Zanahoria

5,4

Ciruela

1,8

Bagre
Calabaza de
verano
Nabo

Chile molido

20,4

Mandarina

11,9

Langosta

5,3

Salmn

1,8

Pimiento

0,2

Maz

20,0

Cebolla

11,3

Melocotn / dur.

5,3

Albahaca

1,6

Rbano picante

0,2

Caf

19,3

Coco

10,9

Merluza

5,3

Caballa (pez)

1,6

Ostra

19,3

Berenjena

10,5

Aguacate

4,9

Calabacn

1,6

La tabla n 2 demuestra que casi el 95% de los pacientes

presenta reaccin de sensibilidad a las levaduras (cerveza
y pan). Con un 80% y 70% de los pacientes mostraron
reaccin al huevo, trigo y leche de vaca. Entre 69% y 50%
de la muestra mostraron reaccin al arndano y queso de
vaca. Esto resultados arrojan que ms de la mitad de los
pacientes mostraron sensibilidad a las levaduras, huevo,
trigo, leche de vaca, queso de vaca y arndano.

0,2
0,2

Tabla n 3. Distribucin porcentual de pacientes segn

rango de reacciones de sensibilidad alimentaria.
% por Sexo
Femeninos
Masculinos

Nmero de Sensibilidades por Paciente

1 a 10 11 a 20 21 a 30 31 a 40 > a 40
15,0% 42,5% 35,5% 6,4%
0,6%
13,4% 36,4% 41,2% 8,6%
0,5%

En cuanto al nmero de reacciones de sensibilidad, para el

sexo femenino se observ una media de 18,96 reacciones
por paciente, con mnimo de 4 reacciones y casos extremos de 52 reacciones por paciente. En tanto que para los
pacientes masculinos, la media result de 20,06 reacciones
En la Tabla n 3 se resume la descripcin de los pacien- por paciente, con mnimo de 5 reacciones en un paciente
tes segn el nmero de alimentos a los que presentaron y mximo 45 reacciones en otro paciente. No se reportan
sensibilidad en la prueba. Entre los pacientes femeninos diferencias de sexo estadsticamente significativas.
ms del 40% present reaccin entre 11 y 20 alimentos y
ms del 35% present reaccin entre 21 y 30 alimentos. De esta tabla se puede concluir que casi el 80% de los
En cuanto a los pacientes masculinos, se puede observar pacientes (sin distincin de sexo) presentaron entre 11 y
que ms del 40% de la muestra presentaron reaccin de 30 reacciones de sensibilidad en la prueba. Si bien apa21 a 30 alimentos, en segundo lugar con ms del 35% de rentemente los hombres tuvieron mayor nmero de reacciones que las mujeres, la diferencia observada no es
11 a 20 alimentos.
estadsticamente significativa para una prueba Chi-Cuadrado y no se puede asumir que hombres y mujeres tienen comportamientos diferentes.
Entre el 30% y el 49% de los pacientes mostraron reaccin a la avena, pia, cambur, leche de cabra, championes, alfalfa, ajonjol, frijoles pinta, tomate y calabaza.

N 47, Ao 2015

No obstante en la tabla n4 se aprecian algunas diferencias

segn el sexo de los pacientes. En el consolidado de todos
los aos se encuentra que la pia, el queso y la leche (cabra
y vaca) generan sensibilidades alimentarias en mayor medida en los pacientes femeninos (al menos 10% de diferencia sobre pacientes masculinos), en tanto que la pimienta
negra genera ms sensibilidades en los hombres.
Tabla n 4. Alimentos con diferencias en las
sensibilidades por sexo
Alimentos
Destacados
Pia
Queso
Leche de vaca
Leche de cabra
Pimienta B/N

Pacientes
Femeninos
48%
58%
70%
39%
19%

DISCUSIN Y CONCLUSIONES

Pacientes
Masculinos
37%
48%
59%
28%
30%

De las leguminosas se not que en su totalidad generaron

reaccin en menos de 33% de los pacientes.
Por ltimo, luego de realizar exploraciones descriptivas
a la sensibilidades mostradas por un grupo de pacientes
que asisti a la consulta mediante tcnicas multivariantes
(Anlisis Cluster, Anlisis de Componentes Principales y
Anlisis del Factor Inflacionario de la Varianza), surgen
pistas de que las sensibilidades a algunos alimentos podran estar relacionadas. Entre los alimentos estudiados
se podran distinguir los siguientes grupos:
1. Coles de Bruselas - Repollo col Brcoli Repollo Coliflor
2. Almejas Vieras Ostras
3. Salmn Trucha Perca
4. Mandarina Naranja -Toronja Limn Lima
5. Clavo Organo Canela Salvia Jengibre -Nuez moscada
6. Camarn Langosta - Cangrejo
7. Frijol de cera Habichuela
8. Mora - Pimienta de Chile
9. Leche de vaca Queso de vaca
10. Levadura de cerveza Levadura de pan
Estos hallazgos resaltan que:

En el presente estudio se analizaron 514 casos de pacien- Existe relacin entre el alimentos que produce sensibilidad y la familia a la que corresponde, como lo fue en
tes de NutriWhite (63,4% femeninos y 36,6% masculinos)
ctricos, levaduras, moluscos, crustceos, coles, lcteos
que accedieron a realizar una prueba para determinar la
de vaca, algunas leguminosas y peces de agua fra. Sin
sensibilidad a los alimentos mediante reacciones inmunoembargo, las especies culinarias aparecen relacionalgicas IgG. Se observa que a la consulta de NutriWhite
das, aunque taxonicamente no pertenezcan a la misma
acuden ms personas del sexo femenino que masculino.
familia, se encontr relacin entre clavo organo
canela salvia jengibre. A su vez, se observa que la
En las revisiones efectuadas no se encontraron diferencias
mora y la pimienta de Chile sin pertenecer a la misma
significativas por sexo en los alimentos que generaron
familia estn relacionadas.
sensibilidad ni en el nmero de reacciones; observndo
Los lcteos de la misma especie, queso y leche de
se que ambos sexos se comportan de manera similar. Los
vaca, producen reacciones de sensibilidad similares
siguientes resultados deben tomarse en cuenta al realizar
entre s pero distantes a los lcteos de otras especies
perfiles de alimentos y planes de alimentacin:
como los de cabra.
Los alimentos que causaron sensibilidad con un porcentaje mayor al 90% son la levadura de cerveza y pan. En- Por ltimo, luego de analizar los resultados arrojados, este
tre 78% y 70% se encuentran el huevo, el trigo y la leche trabajo podr servir de apoyo y de referencia a personas y
de vaca. Con un porcentaje aproximado del 60% se en- profesionales de la salud, para que tomen en cuenta estos
cuentra el queso de vaca. Es importante destacar que los alimentos al momento de hacer perfiles inmunolgicos,
alimentos que causaron sensibilidad en casi 60% de los diagnsticos y seguir un plan de alimentacin.
pacientes son muy comunes en la dieta del venezolano.
Llam la atencin la aparicin del arndano agrio con un Referencias
porcentaje del 61,7%. Sera importante realizar futuras
investigaciones para conocer la razn de estos resultados. 1. Anderson J.A., Song D.D., ed. (1984). Adverse reactions to foods. American Academy of Allergy and InEn cuanto a los cereales, el trigo fue el que se encontr
munology. NIH Publication. 2442: 1-6.
con mayor porcentaje de sensibilidad en un 76,5% segui2.
Arroyave C.M., Echevarra M., Hernndez H.L.
do por la avena en un 47,3%.
(2007). Food allergy mediated by IgG antibodies
associated with migraine in adults. Revista Alergia
En los lcteos de distintas especies, se observa diferencia
Mexico. Vol. 54, n 5, pp. 162-168.
entre la leche de vaca (71%) y la leche de cabra (38%),
3.
Atkinson W., Sheldon T.A., Shaath N., Whorwell P.J.
indicando que ambas generan reacciones distintas.
(2004). Food elimination based on IgG antibodies in
irritable bowel syndrome: a randomised controlled
De 18 frutas analizadas se observ que la mayora, excepto
trial. Gut. Vol. 53 (10), pp. 1459-1464.
el cambur (41%) y la pia (46%) presentaron porcentajes de
4.
Barboza F. (2009). Aspectos clnicos de la alergia alisensibilidad menores al 26%. Estos resultados indican que
mentaria. Revista GASTROHNUP. Vol. 11, no. 3, 2009.
las frutas de diferentes familias causan diferentes reacciones.
N 47, Ao 2015

5. Hernndez J. (2011). Gua para vivir sano en un 10. Volpi N., Maccari F. (2009). Serum IgG responses to
mundo toxico. Editorial BIOS.
food antigens in the italian population evaluated by
6. Crayton J.W. (1986). Adverse reactions to foods: relehighly sensitive and specific ELISA test. Journal of
vance to psychiatric disorders. Journal of Allergy and
immunoassay and immunochemistry. VOl. 30, n 1,
Clinical Immunology. Vol. 78, n1, pp. 243-250.
pp. 51-69.
7. Guo H., Jiang T., Wang J., Chang Y., Guo H., Zhang, 11. Yang C.M., Li Y.Q. (2007). The therapeutic effects of
W. (2012). The value of eliminating foods according
eliminating allergic foods according to food-specific
to food-specific immunoglobulin G antibodies in
IgG antibodies in irritable bowel syndrome. Zhonirritable bowel syndrome with diarrhoea. Journal
ghua Nei Ke Za Zhi. Vol. 46, n 8, pp. 641-643.
of International Medical Research. Vol. 40, n 1, pp.
204-210.
8. Halpern G.M., Scott J.R. (1987). Non-IgE mediated
Autora
mechanisms in food allergy. Annals of Allergy; Vol.
58, n 1, pp. 14-27.
Mercedes White, A.
9. Janeway C.A., Travers Jr.P., Walport M., Shlomchik,
[email protected]
M.J. (2001). Immunobiology. 5ta ed. Garland Science,New York.

Directora: Lic. Eva Godoy

[email protected]
6

Depsito legal:
pp200702DC3285

Av. Andrs Bello con Av. Buenos Aires

Edificio Kontiki PH, Los Caobos,
Caracas, Venezuela 1050
Telfono: 0212- 833 3770
[email protected]
Ediciones anteriores en:
www.botica.com.ve

Representante para Argentina:

[email protected]
0221 156211573 La Plata

N 47, Ao 2015

La terapia con rayo de protones produce menos

efectos secundarios que la radioterapia estndar
Estimados Mayo Clinic,

Debido a que la terapia con rayo de protones no irradia a muchos rganos sanos alrededor del tumor, es
Qu hace la terapia con rayo de protones por los pacientes menor la probabilidad de presentar efectos secundaque no haga la radioterapia estndar? Cmo deciden los rios y, de hacerlo, stos son menos graves que con la
mdicos cundo aplicar la terapia con rayo de protones?
radioterapia estndar.
La terapia con rayo de protones es un tipo de radioterapia que se emplea en el tratamiento del cncer. A diferencia de la radioterapia estndar, cuyos rayos X viajan
hasta llegar al cuerpo de la persona, los protones van
al tumor, descargan la energa y se detienen. Eso significa que la terapia con rayo de protones tiende a ser
ms eficaz y ocasiona menos efectos secundarios que la
radioterapia estndar.
Los protones son partculas subatmicas que se combinan con los neutrones para formar el ncleo del tomo,
alrededor del cual orbitan los electrones. La radiacin
es la energa liberada desde los tomos, sea como ondas
electromagnticas (rayos X o rayos gamma), o como diminutas partculas (electrones o protones). Durante ms
de 20 aos, la radiacin ha servido para destruir a las clulas cancerosas.
Actualmente, la radioterapia estndar utiliza rayos X de
alta energa que se desplazan por el cuerpo, pero la terapia con rayo de protones es diferente porque ese tratamiento dirige los protones hacia el tumor, donde liberan su energa. Los onclogos radioterapeutas pueden
ajustar la energa de los protones para controlar cun
profundo penetrarn y dnde liberarn la energa. La
regla es que mientras mayor sea la energa, ms profundo penetrarn los protones.

La terapia con rayo de protones tambin permite controlar con ms exactitud y precisin la energa de la radiacin. Eso significa que por lo general se puede aumentar sin peligro la cantidad de radiacin liberada en
el tumor para posiblemente mejorar la eficacia del tratamiento y disminuir la cantidad de sesiones necesarias al
administrar una dosis mayor en cada tratamiento. Eso
hace que el tratamiento sea ms conveniente y menos
caro para el paciente.
La terapia con rayo de protones puede servir para muchos tipos de tumores y es particularmente til en el cncer localizado cerca de rganos vitales que son sensibles
a los efectos de la radiacin. Adems, es muy adecuada
para tratar aquellos tumores localizados en las profundidades del cuerpo, con los que es preciso reducir la dosis
de la radioterapia estndar debido a la preocupacin de
ocasionar daos en rganos y tejidos sanos. De manera
particular, la terapia con rayo de protones suele considerarse una buena alternativa para las personas adultas
con cncer de cerebro, cabeza y cuello, esfago, mama,
hgado y pulmn.

La terapia con rayo de protones es ideal para los nios.

La radioterapia administrada a nios y jvenes para curarlos puede dcadas ms tarde ocasionar cncer, enfermedad cardaca y otros problemas de salud crnicos. La
terapia con rayo de protones reduce el riesgo de sufrir
La cantidad de energa que se libera a medida que el pro- problemas de salud crnicos porque el cuerpo del nio se
tn ingresa al cuerpo de una persona es muy baja y la ma- expone a dosis menores de radiacin, comparado frente a
yor parte se libera en los ltimos milmetros del recorrido la radioterapia estndar.
del protn, lo que significa que la cantidad ms grande de
radiacin se libera directamente dentro del tumor.
A pesar de las varias ventajas, es poco probable que la
terapia con rayo de protones reemplace completamente
Por ejemplo, en una persona con un tumor localizado a la radioterapia estndar, puesto que sta suele ser
cerca de la parte posterior del pulmn, los rayos X es- mejor alternativa para cnceres superficiales, como el
tndar se apuntarn hacia el tumor desde la espalda y se de piel. La radioterapia estndar es igualmente preferida
desplazarn por todo el tumor hasta salir por delante de en los ancianos que padecen otras enfermedades, as
ste, a travs del pulmn y corazn normales. En cambio, como para tratar los sntomas relacionados con un
en la terapia con rayo de protones, pese a que igualmente cncer diseminado
se apuntarn los protones hacia el cuerpo desde la espalInformacin
da, stos se detendrn en el tumor y llevarn la radiacin
slo hasta all, sin que nada llegue al pulmn y corazn
Clnica Mayo
ubicados delante.
Jacksonville, Florida, USA
[email protected]
N 47, Ao 2015

Consideraciones acerca del tiocolchicsido

Los trastornos msculo esquelticos (ME) son alteraciones de msculos, tendones, nervios o articulaciones;
comprenden un grupo diverso de condiciones que, independientemente de su fisiopatogenia, estn relacionadas
entre s porque comparten un mismo sustrato anatmico
(la unidad msculo-osteo-tendinosa) y una expresin
clnica caracterstica que conjuga dolor y deterioro funcional o discapacidad, pueden ocurrir en cualquier zona
del cuerpo, aunque las ms comunes son las que afectan
el cuello, espalda y extremidades superiores e inferiores.
Las evidencias epidemiolgicas disponibles indican que
los principales problemas dolorosos ME agudos, diagnosticados, ya sea en servicios de urgencias o de atencin primaria, corresponden en orden de importancia a
la lumbalgia aguda, el dolor cervical, el hombro doloroso
y los dolores en ciertas articulaciones (en particular, cadera, rodilla y tobillo).

noides, monofosfato cclico de adenosina, sustancia P,

ATP) que, por una parte, desencadenan una reaccin
inflamatoria y, por otra, estimulan los nociceptores
polimodales correspondientes a fibras de tipo A delta
(poco mielinizadas) y C (no mielinizadas); mientras
que los primeros responden preferencialmente a estmulos mecnicos y trmicos, los segundos son ms
sensibles a estmulos qumicos y desarrollan su sensibilidad mecnica en caso de lesin.
En los trastornos dolorosos ME (agudos, subagudos o
crnicos), el dolor y el espasmo muscular guardan una
estrecha relacin; as, la lesin inicial suele provocar un
espasmo muscular reflejo que, adems de su funcin protectora, genera isquemia de la fibra muscular y esta activa
los receptores nociceptivos de tipo C a la vez que induce la secrecin de sustancias proinflamatorias (citocinas,
factores quimiotcticos, leucotrienos), se establece as un
crculo vicioso que mantiene y amplifica el fenmeno doloroso. La intervencin oportuna dirigida a brindar una
analgesia apropiada y a romper el crculo dolor-espasmo
muscular es fundamental para prevenir los cambios mal
adaptativos debidos a la plasticidad neuronal y a la sensibilizacin, que se traducen en la persistencia del dolor
ME y el desarrollo de sndromes dolorosos crnicos.

IDENTIFICACIN DEL DOLOR

La valoracin del dolor debe ser individualizada. Debido
al gran nmero de caractersticas intrnsecas y extrnsecas ligadas al dolor, su evaluacin es a menudo difcil y
obliga a recurrir a diversas tcnicas que engloban aspectos verbales, conductuales y fisiolgicos.
El tratamiento temprano de los trastornos dolorosos ME
fundamental, ya que el control efectivo del dolor duranAl valorar el dolor debemos tener en cuenta tres aspectos: es
te la fase inicial de los cambios fisiopatolgicos inducidos
la lesin tisular, disminuye la discapacidad asociada,
1. LA SUBJETIVIDAD DEL DOLOR. Nadie mejor que por
favorece
la recuperacin funcional y el reintegro rpido
el propio paciente sabe si le duele y cunto le duele. de los pacientes
a sus actividades cotidianas, a la vez que
La valoracin por parte del paciente acerca de su pro- est asociado a una
evolucin y previene la progrepio dolor se ve muy influenciada por la dimensin sin hacia un dolor mejor
crnico.
Ello implica no solo brindar
psicosociolgica, que a su vez depende del nivel so- una analgesia efectiva, sino eliminar,
el espasmo
ciolgico, cultura y valores tico/religiosos, contexto muscular que, a menudo, acompaaadems,
a
las
condiciones
social y nivel individual, personalidad, cualificacin dolorosas agudas, subagudas y crnicas originadas en las
del dolor, tolerancia, aceptacin, resonancias del pa- estructuras de la unidad msculo-osteo-tendinosa pues la
ciente que dependen de su estado de nimo, como contraccin muscular refleja y la subsiguiente sobrecarga
inquietud, exasperacin, resignacin, utilizacin, de tensin pasiva en los tejidos del rea afectada son los
desesperacin, derivacin.
principales factores exacerbadores del dolor y favorecen la
2. LOS CAMBIOS EN LA INTENSIDAD DEL DO- persistencia del mismo.
LOR. Los cambios en la intensidad del dolor a lo lar- Actualmente los AINE y los agentes miorrelajantes congo del da siguen un patrn circadiano.
forman la piedra angular del tratamiento farmacolgico
dolor ME no complicado y su combinacin brinda
3. LA EXISTENCIA DE SINTOMATOLOGA ACOM- del
una
satisfactoria a la vez que permite aliviar
PAA AL DOLOR. Ya sea como resultado de dis- tantoanalgesia
el
proceso
inflamatorio resultante de la lesin tisufuncin, enfermedad sistmica o trauma (nico o a lar, como el espasmo
muscular asociado, lo que se tradurepeticin), el dolor ME agudo traduce la lesin de ce en una recuperacin
funcional ms rpida.
la unidad msculo-osteo-tendinosa y su componente
orgnico involucra una serie de eventos desencade- Como los AINE tradicionales estn asociados con potennados por el dao tisular (resultante de un estmulo ciales efectos adversos, especialmente de ndole gastroinlesivo de tipo mecnico, fsico o qumico), los cuales testinal (GI) y dicha toxicidad puede verse potenciada
comienzan con la liberacin local de diversas sustan- debido a la coadministracin de diversos medicamentos,
cias (bradicinina, leucotrienos, nociceptina, prosta8

N 47, Ao 2015

al momento de instaurar el esquema analgsico es impor- una accin perifrica directa sobre las clulas muscutante tener en cuenta el perfil de seguridad GI de estos me- lares estriadas, mientras que la analgesia obedece, adedicamentos, as como los factores de riesgo del paciente.
ms, a la interaccin del medicamento con los receptores para glicina.
Consideraciones similares deben aplicarse a los relajantes musculares. As, para el tratamiento del dolor ME Los estudios farmacocinticos y farmacodinmicos efecsolo estn indicados los miorrelajantes antiespasmdi- tuados en individuos sanos demuestran que luego de la
cos no benzodiacepnicos y no los agentes antiespsticos administracin oral, tiocolchicsido exhibe una rpida y
pues no hay suficientes evidencias favorables con estos satisfactoria absorcin GI, la cual comienza a nivel gsltimos, mientras que la utilidad clnica de los primeros trico y no se altera en presencia de alimentos, de modo
est limitada por las reacciones adversas que ocasionan, que alcanza concentraciones plasmticas mximas luego
en particular el vrtigo y la sedacin.
de 0,5 a 1 hora (Tmax) y tiene una amplia distribucin
tisular. El metabolismo es principalmente heptico y lleComo los estudios comparativos muestran que los dis- va a la produccin de tres metabolitos, de los cuales solo
tintos antiespasmdicos son equiparables en trminos de uno posee actividad biolgica; la vida media de eliminasu eficacia para inducir la relajacin muscular y aliviar el cin plasmtica es de 2 a 6 horas, como resultado de medolor asociado, la seleccin del miorrelajante debe hacerse canismos esencialmente extra renales, pues 16% a 20%
basada en su perfil de tolerabilidad y efectos colaterales.
del frmaco es excretado en la orina y el resto (alrededor
de 82%) se elimina con las heces.
TIOCOLCHICSIDO
RELAJANTE MUSCULAR NO SEDANTE

EVIDENCIAS CLNICAS

Tiocolchicsido es un derivado semisinttico sulfurado

del colchicsido, un glicsido natural obtenido del Colchicum autunnale, y se diferencia de este ltimo por la presencia de un grupo tiometil en sustitucin de un grupo
metoxi. Tal como han evidenciado las investigaciones realizadas en animales de experimentacin y seres humanos,
este frmaco, adems de exhibir un potente efecto relajante sobre el msculo estriado, tiene una notable actividad
antiinflamatoria y analgsica.

Los resultados de numerosos ensayos clnicos comparativos, con placebo u otros miorrelajantes, han confirmado la eficacia de tiocolchicsido para el alivio del
dolor y el espasmo muscular en pacientes con diversos
trastornos ME, entre ellos dorsolumbalgia y dolor cervical (incluyendo tortcolis), as como su seguridad favorable, ya que ocasiona mnimos efectos colaterales,
sobre todo de tipo gastrointestinal (dispepsia, pirosis,
diarrea), cuya incidencia en la mayora de estudios es
similar a la registrada con placebo.

Tiocolchicsido est indicado para el manejo de los trastornos dolorosos msculo esquelticos no complicados,
de intensidad leve a moderada, en los que predomina el
componente muscular (evidenciado por espasmo, espasticidad, puntos gatillo con un patrn de dolor referido,
incremento de la tensin muscular o disminucin del
rango de movimiento). Por sus comprobadas propiedades analgsicas y antiinflamatorias, tiocolchicsido es una
alternativa satisfactoria al uso de AINE en pacientes con
dolor ME agudo que no toleran tales medicamentos o que
presentan factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones (gastrointestinales o renales, por ejemplo) asociadas a la terapia con dichos agentes.
Aunque los mecanismos de accin de tiocolchicsido no
se conocen por completo y continan siendo motivo de investigacin, se ha demostrado que tanto el efecto miorrelajante como el analgsico obedecen a su actividad agonista
especfica sobre los receptores GABA presinpticos, sobre
todo de tipo GABA-A, localizados en las neuronas de la
mdula espinal. As, mientras que la activacin de tales receptores en las motoneuronas localizadas en las astas anteriores induce la relajacin muscular, en las neuronas de los
ncleos de las astas posteriores interfiere con la transmisin de los impulsos nociceptivos perifricos, al potenciar
la actividad de los circuitos inhibidores descendentes.

Las evidencias derivadas de estudios controlados e investigaciones en animales de experimentacin indican que
tiocolchicsido exhibe una muy baja afinidad por los receptores gabargicos cerebrales de modo que no tiene accin sedante ni altera el desempeo psicomotor y por lo
tanto, brinda un perfil de seguridad superior al de los dems relajantes musculares. En pacientes con dorsolumbalgia aguda, la terapia con tiocolchicsido brinda un rpido
alivio del dolor, que precede a la mejora del espasmo y la
movilidad, disminuye la utilizacin adicional de analgsicos y obtiene una evaluacin satisfactoria por parte de la
mayora de pacientes tratados, tal como han demostrado
diversos estudios controlados con placebo.

En comparacin con relajantes musculares de accin

central y placebo, tiocolchicsido logr una mejora
significativamente superior del dolor en reposo, asociada a un menor porcentaje de pacientes con postura
antlgica al finalizar el seguimiento (21%, 25% y 59%,
respectivamente); por otra parte, solo los pacientes
tratados con relajantes musculares de accin central
exhibieron un deterioro del desempeo en las pruebas
psicomotoras aplicadas. En otros estudios, la adicin
de tiocolchicsido a la terapia estndar con analgsicos o AINE en pacientes con dolor lumbar agudo, no
solo result significativamente ms efectiva que esta
Algunos estudios experimentales sugieren que la actividad ltima para lograr el alivio sintomtico, sino que fue
miorrelajante no depende tan solo del efecto central (me- bien tolerada.
dular) de tiocolchicsido, sino tambin parece obedecer a
N 47, Ao 2015

Para llegar a tal conclusin los autores determinaron

la severidad del dolor (mediante escala visual anloga)
en 372 pacientes, de los cuales 155 fueron tratados solo
con el esquema estndar, mientras que los restantes 174
recibieron, adems de dicho rgimen, tiocolchicsido
(en dosis de 8 mg, cada 12 horas); si bien al cabo de 7
das los pacientes de ambos grupos mejoraron, quienes
fueron tratados con terapia estndar + tiocolchicsido
exhibieron una mayor mejora del dolor en reposo y la
discapacidad que se mantuvo y fue ms notable luego
de tres semanas.
Para noviembre del ao 2013, la Agencia reguladora de
medicamentos de Italia, la AIFA, recomend restringir el
uso de tiocolchicsido por va oral o inyectable, despus
de conocer nuevos datos experimentales que indicaban
que el tiocolchicsido se descompona en el organismo
formando un metabolito llamado M2 o SL59.0955, que
podra daar a las clulas que se estn dividiendo y provocar aneuploida (alteracin del nmero o de la disposicin de los cromosomas, que es un factor de riesgo que
puede daar al feto en desarrollo, reducir la fertilidad
masculina y, en teora, podra aumentar el riesgo de cncer). Por ello, la AIFA solicit al el Comit de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea
de Medicamentos que examinara el perfil de seguridad
de este medicamento y que estimara la accin normativa
que fuera pertinente.

mxima de 8 mg, cada 12 horas constituye una opcin

adecuada para el tratamiento farmacolgico, la duracin
del tratamiento no debe ser superior a 7 das consecutivos. Cuando se administra por va intramuscular, la dosis mxima debe ser de 4 mg cada 12 horas, durante un
mximo de 5 das en adultos y adolescentes a partir de
los 16 aos.
Frente a las opciones analgsicas y de relajacin muscular, tiocolchicsido se coloca en primer lugar, ya que
ocasiona mnimos efectos colaterales, sobre todo de tipo
gastrointestinal y renal. Para aquellos pacientes que se
encuentran cumpliendo con obligaciones laborales, contar con un relajante muscular, analgsico que no comprometa la capacidad de reaccin, los reflejos y el estado de
alerta se considera de gran ventaja. Tiocolchicsido por
su de accin no sedante, no altera el desempeo psicomotor y por lo tanto, brinda un perfil de seguridad superior a los dems relajantes musculares, lo que disminuye
el ausentismo laboral.

Por su efecto de rpido alivio del dolor, que precede a la

mejora del espasmo y la movilidad, disminuye la utilizacin adicional de analgsicos. Los estudios demostraron
que tiocolchicsido ofrece una mayor eficacia, seguridad
y tolerabilidad, frente a otras alternativas cuando se trata
de patologas agudas, puesto que no est recomendado
para el tratamiento prolongado de patologas crnicas.
Por todo lo anterior constituye una opcin adecuada
El CHMP revis los datos, entre otros los peritajes de para el tratamiento farmacolgico de diversas condicioexpertos en el campo de la seguridad de los medica- nes traumticas, ortopdicas y reumticas, asociadas a
mentos, y concluy que se poda producir aneuploida dolor y espasmo de la musculatura esqueltica
con M2 a niveles no muy superiores a los observados
con las dosis orales recomendadas de tiocolchicsido.
El CHMP, por tanto, recomend que se tomaran me- Bibliografa
didas para garantizar que los medicamentos que contienen tiocolchicsido se usaran de una forma lo ms 1. Gaieski DF, Mehta S, Hollander JE, et al. Low-severity
msculoskeletal complaints evaluated in the emergency
segura posible. Entre estas medidas se incluye restrindepartment. Clin Orthop Rehab Res 2008; 466: 1987-95.
gir la dosis y el nmero mximo de das de tratamien2.
Hunt RH, Choquette D, Caig BN, et al. Approach to mato cuando se administran por va oral o por inyeccin.
naging msculoskeletal pain. Can Fam Physician 2007;
Tambin est contraindicado el uso durante el emba1177-84.
razo y la lactancia o en mujeres en edad frtil que no 3. 53:
Foster NE, Hartvigsen J, Croft PR. Taking responsibility
utilizan anticonceptivos, as como en nios o para patofor the early assessment and treatment of patients with
logas crnicas (a largo plazo). Las preparaciones para
msculoskeletal pain: a review and critical analysis. Araplicacin local sobre la piel que no producen un nivel
thritis Res Ther 2012; 14(1): 205.
importante de M2 en el organismo no se ven afectadas 4. Picavet HS, Schouten JS. Msculoskeletal pain in the Nepor esta revisin.
therlands: prevalence, consequences and risk groups, the
DMC (3)-study. Pain 2003; 102: 167-78.

El dictamen del CHMP se remiti a la Comisin Euro- 5. Erick PN, Smith DR. A systematic review of msculoskeletal disorders among school teachers. BMC Msculoskeletal Disord
pea, que lo aprob y adopt una decisin definitiva jur2011; 12: 260-70.
dicamente vinculante para toda la Unin Europea el 17
6.
Jordan KP, Kadam UT, Hayward R, et al. Annual consultade enero de 2014.
tion prevalence of regional msculoskeletal problems in priCONCLUSIONES
El tratamiento temprano de los trastornos msculo esquelticos, es fundamental ya que el control efectivo del
dolor durante la fase inicial, disminuye la discapacidad
asociada, favorece la recuperacin funcional y el reintegro rpido de los pacientes a sus actividades cotidianas,
a la vez que previene la progresin hacia un problema
doloroso crnico, por lo que tiocolchicsido en dosis oral
10

mary care: an observational study. BMC Msculoskelet Disord 2010; 11:144-53.

7. Masters S, Lind R. Msculoskeletal pain - presentations
to general practice. Aust Fam Physician. 2010; 39: 425-8.
8. Llittlejohn GO. Msculoskeletal pain. JR Coll Physicians Edimb
2005; 35: 340-4.
9. MacKichan F, Wylde V, Dieppe P. The assessment of msculoskeletal pain in the clinical setting. Rheum Dis Clin N Am
2008; 34: 311-30.
10. Meleger AL. Muscle relaxants and antispasticity agents.
Phys Med Rehabil Clin N Am 2006; 17: 401-13.
N 47, Ao 2015

11. See S, Ginzburg R. Choosing a skeletal muscle relaxant. 34. Friedman BW, Chilstrom M, Bijur PE, Gallagher EJ. DiagAm Fam Physician 2008; 78: 365-70.

12. Beebe FA, Barkin RL, Barkin S. A clinical and pharmaco-

logic review of skeletal muscle relaxants for msculoskeletal conditions. Am J Ther 2005; 12: 151-71.
13. Chou R, Hoyt-Huffman L. Medications for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American
Pain Society/American College of Physicians clinical Practice Guideline. Ann Intern Med 2007; 147: 505-14.
14. Khwaja SM, Minnerop M, Singer AJ. Comparison of
ibuprofen, cyclobenzaprine or both in patients with acute cervical strain: a randomized controlled trial. CJEM
2010; 12: 39-44.
15. Hernndez-Daz S, Garca Rodrguez LA. Cardioprotective aspirin users and their excess risk of upper gastrointestinal complications. BMC Medicine 2006; 4: 22-30.
16. Risser A, Donovan D, Heintzman J, Page T. NSAID prescribing precautions. Am Fam Physician 2009; 80: 1371-8.
17. Pierce CA, Voss B. Efficacy and safety of ibuprofen and
acetaminophen in children and adults: a meta-analysis and
qualitative review. Ann Pharmacother 2010; 44: 489-506.
18. Bookstaver PB, Miller AD, Rudisill CN, Norris LAE. Intravenous ibuprofen: the firs injectable product for the
treatment of pain and fever. J Pain Res 2010; 3: 67-79.
19. Aksoy C, Karan A, Diruoglu D. Low back pain: results
of an open clinical trial comparing the standard treatment alone to the combination of standard treatment
and thiocolchicoside. J Orthopaed Traumatol 2002; 3:
103-8.
20. Anacardio R, Perilli O, Pagnanelli F, et al. Physicochemical compatibility between thiocolchicoside injections
(Miotens) and pharmaceutical products frequently used
for combined therapy. Il Farmaco 2002; 57: 925-30.
21. Patat A, Klein MJ, Surjus A, et al. Effects of acute and repeated doses of two muscle relaxants chlormezanone and
thiocolchicoside, on vigilance and psychomotor performance of healthy volunteers. Human Psychopharmacol
1991; 6: 285-92.
22. Janbroers JM. Review of the toxicology, pharmacodynamics and pharmacokinetics of thiocolchicoside, a GABA-agonist muscle relaxant with anti-inflammatory and
analgesic actions. Acta Therap 1987; 13: 221-50.
23. Tzn F, nalan H, ner N, et al. Multicenter, randomized, double-blinded, placebo-controlled trial of thiocolchicoside in acute low back pain. Joint Bone Spine 2003;
70: 356-61.
24. Main CJ, de C Williams AC. Msculoskeletal pain. BMJ
2002; 325: 534-7.
25. Woolf AD, Pfleger B. Burden of major msculoskeletal
conditions. Bull WHO 2003; 81: 646-56.
26. Basbaum AI, Bautista DM, Scherrer G, Julius D. Cellular
and molecular mechanisms of pain. Cell 2009; 139: 267-84.
27. Carr DB, Goudas LC. Acute pain. Lancet 1999; 353: 2051-8.
28. DAstolfo CJ, Humphreys BK. A record review of reported
msculoskeletal pain in an Ontario long term care facility.
BMC Geriatrics 2006; 6: 5-11.
29. Shrier I. Approach to injuries in active people. Can Fam
Physician 2006; 52: 727-31.
30. Fink WA. The pathophysiology of acute pain. Emerg Med
Clin N Am 2005; 23: 277-84.
31. Besson JM. The neurobiology of pain. Lancet 1999; 353:
1610-15.
32. Heinricher MM, Tavares I, Leith JL, Lumb BM. Descending control of nociception: specificity, recruitment and
plasticity. Brain Res Rev 2009; 60: 214-25.
33. Corwell BN. The emergency department evaluation, management and treatment of back pain. Emerg Med Clin N Am
2010; 28: 811-39.
N 47, Ao 2015

nostic testing and treatment of low back pain in US emergency departments. A national perspective. Spine 2010;
35: EI406-11.
35. Klineberg G, Mazanec D, Orr D, et al. Masquerade: Medical causes of back pain. Cleve Clin J Med 2007; 74: 905-13.
36. Kinkade S. Evaluation and treatment of acute low back
pain. Am Fam Physician 2007; 75: 1181-8.
37. Devereaux M. Low back pain. Med Clin N Am 2009; 93:
477-501.
38. McIntosh G, Hall H. Low back pain (acute). Clin Evid 2008; 10:
1102-31.
39. Koes BW, van Tulder, Lin CWC, et al. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J 2010; 19:
2075-94.
40. Devereaux M. Neck pain. Med Clin N Am 2009; 93: 273-84.
41. Binder A. The diagnosis and treatment of nonspecific neck
pain and whiplash. Eura Medicophys 2007; 43: 79-89.
42. Vos C, Verhagen A, Passchier J, Koes B. Management of
acute neck pain in general practice. Br J Gen Pract 2007;
57: 23-8.
43. Binder A. Neck pain. Clin Evid 2008; 08: 1103.
44. Feleus A, Bierma-Zeinstra SMA, Bernsen RMD, et al. Management decisions in nontraumatic complaints of arm,
neck, and shoulder in general practice. Ann Fam Med
2009; 7: 446-54.
45. Broadhurst NA, Barton CA, Yelland LN, et al. Managing
shoulder pain in general practice - the value of academic
detailing. Aust Fam Physician 2006; 35: 751-2.
46. Masters S, Burley S. Shoulder pain. Aust Fam Physician 2007; 36:
414-20.

Autora
Erika Bustillos Troccoli
Licenciada en medicina fsica y rehabilitacin
Especialista en salud ocupacional
[email protected]
11

Los tratamientos para la atrofia vaginal

pueden evitar complicaciones
Estimados Mayo Clinic,

Cuando los sntomas son leves, lo primero con lo que

se podra intentar son los humectantes y lubricantes
Estoy atravesando por la menopausia desde hace apro- familiares de venta sin receta mdica. Usar humectantes
ximadamente un ao y no he tenido muchos problemas, vaginales cada pocos das sirve para mantener hmedos
aparte de lo que el mdico diagnostic como atrofia va- a los tejidos vaginales y los lubricantes se aplican a
ginal. Pueden los productos de venta libre generalmente necesidad para mantener relaciones sexuales. Los
aliviar los sntomas o necesito terapia hormonal?
lubricantes vaginales ayudan a disminuir el dolor durante
la relacin sexual y pueden aplicarse con la frecuencia que
Su experiencia es comn y se calcula que casi 50 por ciento sea necesaria durante el acto sexual. Si recurre a condones,
de las mujeres a partir de la mediana edad pierden la lubri- evite los lubricantes que no aparezcan mencionados como
cacin y la elasticidad en la zona vaginal (atrofia vaginal). seguros para usar con condones.
La terapia hormonal sistmica, sea en pastilla oral o parche
drmico, no es el nico tratamiento para la atrofia vaginal La actividad sexual regular en s misma ayuda a manrelacionada con la menopausia, sino que existen otros tra- tener activo el flujo sanguneo hacia la vagina y ayuda
tamientos especficos para la afeccin. De hecho, si usted a producir lubricacin vaginal. La estimulacin con un
solamente presenta los sntomas vaginales propios de la dilatador o vibrador vaginal lubricado tambin ayuda a
menopausia, sin sofocos ni sudores nocturnos, esas otras mantener la salud vaginal y a prevenir o revertir el estreterapias probablemente sean mejores alternativas.
chamiento de la vagina.
La atrofia vaginal es producto del descenso en la produccin de estrgenos. A medida que una mujer se aproxima
a la menopausia, la produccin corporal de estrgenos
(principal hormona femenina) decae, mengua y termina por disminuir de forma permanente. Dicha cantidad
menor de estrgeno puede adelgazar, secar, tornar menos
elsticos y hacer ms frgiles a los tejidos vaginales. La
reduccin de estrgeno y la atrofia vaginal tambin pueden presentarse a consecuencia de ciertos tratamientos
mdicos, tales como la extirpacin de ambos ovarios, la
radiacin plvica, la quimioterapia o el tratamiento hormonal para el cncer de mama.
En algunas mujeres, la atrofia vaginal debida a la menopausia puede empezar durante los aos previos a la menopausia; mientras que en otras, no se convierte en un problema
sino hasta despus de varios aos de menopausia. Por otro
lado, algunas mujeres nunca enfrentan este problema.
Las seales y sntomas de la atrofia vaginal generalmente
incluyen sequedad, inflamacin, comezn, ardor, sangrado y dolor durante las relaciones sexuales. La atrofia
vaginal tambin puede ser un factor de riesgo para vejiga
hiperactiva, incontinencia por estrs y repetidas infecciones vesicales. A diferencia de los sofocos y sudores nocturnos, que tienden a desaparecer por s solos, la atrofia
vaginal puede empeorar sin un tratamiento. Cuando el
problema se deja sin tratar, los cambios ocurridos en el
tejido vaginal, tales como estrechez en la abertura, menor
elasticidad y sangrado con facilidad, pueden convertirse
en permanentes. El empeoramiento de la atrofia puede
conducir a evitar las relaciones sexuales, lo que a su vez
puede conducir a ms atrofia.
12

Cuando las terapias no hormonales no bastan para aliviar los sntomas, el mdico puede recomendar estrgeno vaginal en crema, tableta o anillo. Todos estos tienen una dosis de estrgeno mucho menor que la terapia
hormonal y, por lo tanto, limitan la exposicin general
al estrgeno con los riesgos pertinentes. Las terapias de
estrgeno vaginal sirven para revertir los cambios del tejido vaginal porque restablecen el equilibrio normal del
pH vaginal, engrosan el tejido superficial, aumentan el
flujo sanguneo y la lubricacin. Pueden tambin reducir
los sntomas de infeccin de las vas urinarias y de vejiga
hiperactiva. Las terapias de estrgeno vaginal suelen funN 47, Ao 2015

cionar mejor que las terapias no hormonales, e incluso

que la terapia hormonal sistmica, cuando los sntomas
son entre moderados y graves.
La tableta oral de estrgeno se ofrece a las mujeres que
no desean usar productos vaginales, pero no est autorizada para quienes padecen cncer de mama o tienen
alto riesgo de presentarlo, ni para quienes padecen cncer del tero.
No posponga buscar ayuda para la atrofia vaginal porque
existen tratamientos que pueden ayudarla a sentirse mejor y evitar complicaciones. Consulte con el mdico para
determinar si alguno de ellos funcionara bien en su caso.
(Adaptado de Mayo Clinic Health Letter)

N 47, Ao 2015

Informacin
Clnica Mayo
Jacksonville, Florida, USA
[email protected]

13