PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA

PROYECTO ISS - ASCOFAME

ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES

DE MEDICINA- ASCOFAME -

PROYECTO ISS - ASCOFAME

GUIAS DE PRACTICA CLINICA

BASADAS EN LA EVIDENCIA

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN
CIRUGIA
Dra. Nancy Yomayusa Gonzlez
Dr. Hernando Altahona
Dr. Harold Ibagn
Dr. Miguel Garca
Dr. Konniev Rodrguez

AUTORES DE LA GUIA
Dra. Nancy Yomayusa Gonzlez
Mdica Cirujana, Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario
Especialista en Medicina Interna
Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario
Hospital San Jos.
Docente Ciencias Bsicas
Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario.
Mdico Adjunto, Comit de Infecciones
Hospital San Jos.
Coordinadora del Programa de Atencin Integral VIH-SIDA, Hospital San Jos.
Coordinadora Gua de Prctica Clnica
Dr. Hernando Altahona
Mdico Cirujano, Universidad de Cartagena.
Especialista en Medicina Interna y Nefrologa
Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario
Hospital San Jos.
Mdico Jefe Servicio de Nefrologa, Hospital San Jos.
Director Cientfico Clnica Reina Sofa.
Coordinador Comit de Infecciones, Hospital San Jos.
Dr. Harold Ibagn
Mdico Cirujano, Escuela Colombiana de Medicina.
Especialista en Medicina Interna Universidad Nacional.
Infectologa Centro de Investigaciones del Hospital de Tokio
Jefe del Servicio de Urgencias, Clnica Reina Sofa.
Miembro Adjunto Comit de Infecciones, Clnica Reina Sofa.
Dr. Miguel Garca
Mdico Cirujano, Colegio Mayor de Nuestra seora del Rosario
Especialista en Medicina Interna, Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario,
Hospital San Jos.
Dr. Konniev Rodrguez
Mdico Cirujano, Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario
Especialista en Medicina Interna, Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario,
Hospital San Jos.
Especialista Clnica San Pedro Claver, ISS.
Nefrologa Hospital San Jos

COORDINACION Y ASESORIA
Dr. Alfonso Tribn Ferro
Decano Facultad de Medicina
Colegio Mayor de Nuestra Seora del Rosario
Decano Coordinador

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INDICE
FORMULARIO DE AUTOEVALUACION DE LA GUIA DE PRACTICA
CLINICA - ISS ASCOFAME ...........................................
1. INTRODUCCION ................................................
1.1. Objetivos ....................................................
1.2. Estrategia de investigacin .......................................
2. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA ...............................
2.1. Objetivo ....................................................
2.2. indicaciones para el uso de antibiticos profilcticos ....................
2.2.1. Cundo utilizar antibiticos profilcticos? ..........................
2.2.2. Cul es el momento apropiado para colocar el antibitico
profilctico? ................................................
2.2.3. Cul antibitico es el ms efectivo en profilaxis quirrgica? .............
3. RECOMENDACIONES ............................................
3.1. Ciruga oftalmolgica ...........................................
3.2. Cabeza y cuello ...............................................
3.2.1. Procedimientos limpios (incisin de piel o diseccin de cuello). ..........
3.2.2. Procedimientos donde se requiera la incisin de la mucosa oral,
farngea o larngea (incluye ciruga oncolgica). ......................
3.2.3. Rinoplastia .................................................
3.3. Neurociruga .................................................
3.3.1. Ciruga limpia sin colocacin de prtesis. ...........................
3.3.2. Ciruga limpia contaminada (compromete senos paranasales o nasofaringe).
3.3.3. Ciruga en pacientes con fstula de lquido cefalorraqudeo o con implante
de vlvula. ..................................................
3.4. Ciruga torcica ...............................................
3.4.1. Bypass coronario .............................................
3.4.2. Vlvula protsica .............................................
3.4.3. Reseccin pulmonar ..........................................
3.4.4. Colocacin de tubo de trax ....................................
3.5. Ciruga digestiva ..............................................
3.5.1. Esfago (patologa benigna) ....................................
3.5.2. Esfago (patologa maligna) ....................................
3.5.3. Gastroduodenal .............................................
3.5.4. Ciruga biliar ................................................
3.5.5. Apendicectoma .............................................
3.5.6. Ciruga de colon .............................................
3.6. Ciruga ginecoobsttrica .........................................
3.6.1. Cesrea ....................................................
3.6.2. Histerectoma abdominal o vaginal ...............................
3.6.3. Aborto primer trimestre ........................................
3.6.4. Aborto segundo trimestre ......................................
3.7. Ciruga vascular ...............................................
3.7.1. Reconstruccin vascular de extremidades o abdominal .................
3.8. Ciruga urolgica ..............................................
3.8.1. Indicaciones ................................................
3.8.2. Prostatectoma ..............................................
BIBLIOGRAFIA ....................................................

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FORMULARIO DE AUTOEVALUACION DE LA GUIA

DE PRACTICA CLINICA - ISS ASCOFAME

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1. INTRODUCCION
La infeccin de la herida quirrgica es la infeccin nosocomial ms
frecuente, correspondiendo aproximadamente al 24% en la literatura
internacional; se presenta en promedio en el 3 al 7,5% de las cirugas. Se
constituye en una importante causa de morbilidad y es un determinante
crtico a la hora de evaluar la calidad de la atencin mdica.
Para las instituciones prestadoras de servicios de salud, la infeccin
quirrgica se convierte en un serio problema, ya que genera largas estancias
hospitalarias, uso de antibiticos de amplio espectro (por lo tanto de alto
costo) mayor morbilidad por la propia infeccin y por las complicaciones
derivadas, lo que en ltima instancia va en detrimento del paciente y de la
institucin.
Dentro de los mecanismos establecidos para reducir el ndice de
infeccin quirrgica, es obligatorio el cumplimiento de las normas de
asepsia y antisepsia, adecuada tcnica quirrgica y un seguimiento estricto
de los protocolos de profilaxis quirrgica. Tales normas deben ser
establecidas bajo un criterio acadmico y cientfico, en concordancia con
la evidencia disponible en la literatura y su implementacin debe
corresponder a un verdadero proceso de educacin continuada.

1.1. Objetivos
1. Proporcionar los elementos conceptuales que permitan racionalizar el
uso de antibiticos profilcticos en ciruga.
2. Establecer los factores determinantes de la infeccin quirrgica a fin
de establecer los lineamientos generales de prevencin.
3. Proporcionar los mecanismos que permitan la implementacin de una
gua racional en el uso de antibiticos profilcticos en los procedimientos quirrgicos en los cuales la evidencia cientfica justifique su
aplicacin.

1.2. Estrategia de investigacin

A fin de realizar un protocolo de profilaxis antibitica en ciruga se realiz
una estrategia de investigacin sustentada en el siguiente proceso:
1. Una bsqueda completa por el sistema Medline con el objetivo de
identificar los estudios que evalen la efectividad y eficacia de los
antibiticos profilcticos en cada uno de los procedimientos quirrgicos
por sistema y aparatos nervioso, cabeza y cuello, trax, digestivo,
ortopedia, urologa, ginecologa y obstetricia).
2. Investigacin en The Cochrane Library siguiendo los mismos
lineamientos anteriores.
3. Se seleccionaron los artculos publicados entre 1987 y 1997.
4. Sobre el tema en cuestin no existen publicados suficientes estudios
significativos. Por ejemplo, no estn publicados estudios tipo metaanlisis, por lo cual se seleccionaron estudios clnicos controlados,
aleatorizados; estudios controlados, no aleatorizados, casos y controles
y algunos estudios retrospectivos.

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2. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN
CIRUGIA
2.1. Objetivo
El propsito bsico de la profilaxis es lograr y mantener adecuados
niveles inhibitorios del antibitico a nivel de los tejidos y el plasma en el
momento de la incisin y durante todo el procedimiento quirrgico.

2.2. indicaciones para el uso de antibiticos

profilcticos
2.2.1. Cundo utilizar antibiticos profilcticos?
En general, existen dos indicaciones claras para el uso de antibiticos
profilcticos:
- Cuando existe un alto riesgo de infeccin.
- Cuando el riesgo de infeccin sea bajo, pero las consecuencias de la
misma sean catastrficas.
En el proceso de evaluacin del riesgo de infeccin se ha utilizado una
serie de ndices de riesgo, los cuales estn determinados por diferentes
factores, tales como las caractersticas de la ciruga, el tipo de herida o el
diagnstico del paciente.
El primer ndice de riesgo fue propuesto por el National Research
Council, el cual incluy como parmetro el grado de contaminacin de la
herida quirrgica. De acuerdo a este ndice la herida limpia tiene un riesgo
de infeccin del 2%, las heridas limpias contaminadas menos del 10%, las
contaminadas hasta un 20% y las sucias un 40%(1).
Dentro de este contexto las heridas limpias no tendran indicacin de
profilaxis antibitica, solamente estara indicada en las heridas limpias
contaminadas. Por su parte, las heridas contaminadas y sucias requieren
antibiticos teraputicos. Sin embargo, aunque este ndice es uno de los
mas utilizados, ha demostrado no ser suficiente como predictor del riesgo
de infeccin en determinados grupos de pacientes, en razn a que no
incluye otros determinantes importantes de la infeccin quirrgica; por
ejemplo, no tiene el mismo riesgo de infeccin un paciente mayor de 60
aos sometido a una colecistectoma que uno de 20 aos. De igual forma,
el riesgo de infeccin es diferente si la ciruga dura 30 minutos, o por el
contrario cuatro horas.
En 1988 se propuso un nuevo ndice de infeccin quirrgica, el ndice
SENIC (Study on The Efficacy of Nosocomial Infection Control), el cual
inclua cuatro factores de riesgo(2):
1. Ciruga abdominal.
2. Ciruga que dure ms de cuatro horas.
3. Ciruga contaminada o sucia.
4. Paciente con tres o ms diagnsticos al egreso.

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De acuerdo a lo anterior, la tasa de infeccin por el nmero de factores

riesgo se comportaba de la siguiente manera:
Ningn factor de riesgo
1%
Un factor de riesgo 3,6%
Dos factores de riesgo
8.9%
Tres factores de riesgo
17,2%
Cuatro factores de riesgo 26,7%
Comparando el valor predictivo del ndice del SENIC con el tradicional,
se observ que el primero era mejor predictor de infeccin relacionada
con los procedimientos quirrgicos. Sin embargo, todava seguan estando
ausentes algunos parmetros importantes y otros eran arbitrarios, como la
ciruga mayor de dos horas, puesto que no es lo mismo demorarse dos
horas en una apendicectoma que en un remplazo de cadera.
Se propuso posteriormente el ndice NNIS (National Nosocomial
Infection Surveillance) que amplio el rango de factores de riesgo y result
ser un buen predictor de infeccin quirrgica, este ndice inclua los
siguientes factores(2,3):
1. Evaluacin preparatoria del ASA (American Society of Anesthesiologists).
2. Ciruga contaminada o sucia.
3. Ciruga cuya duracin sea mayor de T horas, siendo T un valor
dependiente del tipo de ciruga.
La tasa de infeccin segn los factores de riesgo fue:
* Ningn riesgo
1,5%
* Un factor de riesgo 2.9%
* Dos factores de riesgo
6.8%
* Tres factores de riesgo
13.0%
De acuerdo a la evidencia actual se ha establecido que la profilaxis
antibitica est indicada (recomendacin grado A) en los siguientes
procedimientos quirrgicos (4-6):
1. Procedimientos que comprometen el tracto gastrointestinal (esfago,
estmago, intestino delgado, va biliar, colon o apndice).
2. Procedimientos de cabeza y cuello que incluyen la orofaringe.
3. Ciruga vascular de las extremidades inferiores y abdominal.
4. Craneotoma.
5. Procedimientos ortopdicos con colocacin de material de osteosntesis.
6. Procedimientos cardiacos con esternotoma mediana.
7. Histerectoma.
8. Cesreas primarias o en los casos que presentan ruptura prematura de
membranas.
9. Procedimientos que incluyen la colocacin de prtesis.
La profilaxis es opcional y el nivel de evidencia que sustenta la
recomendacin es menor, (Recomendacin grado B) en los siguientes
procedimientos (7-10):
1. Ciruga de mama y herniorrafia.
2. Otros procedimientos limpios en los cuales el cuadro clnico del paciente
indica un riesgo de infeccin alto (aplicando el ndice de riesgo NNIS).
3. Cirugas de la va biliar y gstrica de bajo riesgo.
de
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*
*
*
*

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En relacin a otros procedimientos, como colecistectoma laparoscpica

no existen suficientes estudios estadsticamente significativos que sustenten
el uso de antibiticos profilcticos. Recomendacin grado C.
En los procedimientos urolgicos abiertos est indicado el uso de
antibiticos profilcticos (Recomendacin grado B). En los procedimientos
transuretrales se recomienda la erradicacin de la infeccin urinaria antes
del procedimiento(5).

2.2.2. Cul es el momento apropiado para colocar

el antibitico profilctico?
Dentro de los factores que determinan la eficacia de la profilaxis
antibitica en ciruga esta el momento en el cual debe ser administrado el
frmaco.
Los primeros trabajos al respecto fueron realizados por Burke en la
dcada de los sesenta y cuyo objetivo era determinar el prototiempo por
medio de la comparacin de las tasas de infeccin quirrgica con la
utilizacin de diferentes tipos de antibiticos, en diferentes momentos en
relacin al procedimiento.
Los resultados fueron contundentes, demostrando una proteccin eficaz
si el antibitico se colocaba antes de la ciruga o tempranamente durante
la misma, ya que al antibitico administrado en el post operatorio no
demostr reducir el riesgo de infeccin (11, 12). Por el contrario, el
antibitico administrado en el post operatorio estaba relacionado con un
alto ndice de infeccin y con la aparicin de cepas de microorganismos
resistentes.
Para que la profilaxis sea efectiva, el antibitico debe lograr adecuadas
concentraciones titulares y sricas en el momento del procedimiento,
idealmente desde la incisin de piel. Cuando se designa el antibitico y
momento de administracin se deben tener en cuenta la variabilidad
farmacolgica y los niveles sricos, que han sido observados en cada
momento despus de su administracin.
En los estudios farmacolgicos con cefalosporinas de primera y segunda
generacin se observan amplias variaciones en los niveles sericos luego de
tres horas de su administracin. Con algunas cefalosporinas, como el
cefamandol, se requiere la administracin de dosis adicionales para
mantener niveles tisulares adecuados (13).
Por tal razn se ha propuesto el uso de cefalosporinas de tercera
generacin, dada su vida media larga y la ventaja de mantener adecuados
niveles durante todo el procedimiento; al respecto, recomendamos hacer
uso de los lineamientos racionales en el uso de los antibiticos, ya que el
uso de cefalosporinas de tercera generacin aumenta de forma importante
los costos, tanto para las instituciones como para el paciente y por otro
lado, su reducida actividad in vitro contra el Staphylococcus aureus,
patgeno frecuente en la infeccin de herida quirrgica, reduce el espectro
de indicaciones.
Desde el punto de vista prctico, recomendamos que el antibitico sea
administrado durante la induccin anestsica; la conducta clsica de

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administrar el antibitico en la habitacin o antes de que el paciente sea

llevado a las salas de ciruga no garantiza la obtencin de una adecuada
concentracin en el momento de la incisin o durante la totalidad del
procedimiento. Se debe tener en cuenta que si el procedimiento dura mas
de cuatro horas es obligatorio administrar una dosis adicional del antibitico
a fin de mantener los niveles sricos y tisulares efectivos.
La prctica usual de administrar antibiticos en el postoperatorio
representa un rea de extensa controversia. En general, los estudios que
comparan los ciclos cortos (administracin antes de la ciruga con refuerzo
intraoperatorio) con los ciclos largos (administracin post operatoria) no
han mostrado un incremento de la infeccin en los pacientes a quienes se
les administra el ciclo corto (14, 15). Pero no existen en la literatura estudios
estadsticamente significativos que establezcan el riesgo relativo y el
beneficio de la administracin de antibiticos profilcticos en el post
operatorio o por periodos prolongados.

2.2.3. Cul antibitico es el ms efectivo en

profilaxis quirrgica?
El antibitico que se seleccione tiene que poseer varias caractersticas,
tales como: un perfil farmacolgico ptimo, cubrimiento de los
microorganismos que con mayor frecuencia infectan la herida quirrgica,
como tambin los grmenes endgenos en el sitio anatmico de la ciruga.
La cefazolina, una cefalosporina de primera generacin con una vida
media larga y un bajo costo, ha demostrado ser efectiva en las cirugas
limpias con un ndice de riesgo elevado y en las cirugas limpias
contaminadas que no comprometan el leon, el apndice o el colon;
igualmente en la histerectoma vaginal o en la colecistectomia
(Recomendacin grado A) (5, 17, 18).
En cirugas que comprometen el leon distal, apndice o colon se
necesitan antibiticos con cubrimiento para enterobacterias y Bacteroides
fragilis tales como el cefoxitin, o la combinacin de aminoglucosido con
metronidazol o clindamicina (Recomendacin grado A) (5,16).
A pesar que el Enterococcus es una especie que frecuentemente se
encuentra como microorganismo endgeno en el intestino y como causa
de infeccin de la va biliar, no existen reportes derivados de estudios
significativos que demuestren una reduccin de la infeccin quirrgica con
el uso de antibiticos con actividad contra este microorganismo. Los
esquemas de antibiticos con actividad anti enterococo, como la ampicilina
o la vancomicina combinadas con aminoglucsido, son recomendados en
la profilaxis de endocarditis cuando el paciente con lesin cardiaca es
sometido a cirugas del tracto gastrointestinal o genitourinario (19).
La vancomicina ha emergido como una posibilidad en los protocolos
de profilaxis quirrgica y su uso est determinado por el comportamiento
epidemiolgico del Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en cada
institucin. Hasta la fecha no existen suficientes estudios publicados que
demuestren la efectividad de vancomicina sobre cefazolina en profilaxis

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quirrgica; por lo tanto no recomendamos su uso rutinario. (Recomendacin grado C).

En los pacientes alrgicos a los betalactmicos se propone el uso de
vancomicina combinada con aztreonam o aminoglucsido en los casos que
requieran cubrimiento adicional para Gram negativos. En las cirugas que
requieran cubrimiento para anaerobios se puede utilizar clindamicina
asociada a aminoglucsido, no se recomienda el uso de metronidazol
asociado a aminoglucsido o aztreonam por escaso cubrimiento contra
microorganismos Gram positivos (Recomendacin grado D).

3.

RECOMENDACIONES

3.1. Ciruga oftalmolgica

No se recomienda la administracin de antibiticos profilcticos.
Recomendacin grado D.
No existen estudios controlados, estadsticamente significativos que
sustenten la administracin de antibiticos profilcticos en ciruga
oftalmolgica.
Stair MB. 1983 Stair MB: Prophylactic antibiotics for ophthalmic surgery.
Surv Ophthalmol,1983;27:353-357.

3.2. Cabeza y cuello

3.2.1. Procedimientos limpios (incisin de piel o
diseccin de cuello).
* No se recomienda la administracin de antibiticos profilcticos. Nivel
de evidencia I Recomendacin grado E.
* Cefazolina 1g IV
(Nivel de Evidencia III-1) Recomendacin grado B.
NOTA: Se considera que los pacientes a quienes se les realiza ciruga
limpia de cabeza y cuello tienen un riesgo de infeccin postoperatoria
menor al 1%, pero se recomienda el uso de cefazolina 1g IV en los casos
de grandes disecciones de cuello con extensa manipulacin de tejidos
blandos.
Shapiro 1991 Shapiro M. Prophylaxis inmunidad otolaryngologic surgery
and neurosurgery. Rev-Infect-Dis. 1991;S858-68.

3.2.2. Procedimientos donde se requiera la incisin

de la mucosa oral, farngea o larngea (incluye
ciruga oncolgica).
* Cefazolina 1gr IV + Metronidazol 500mg IV
* Gentamicina 1,7mg/Kg/dosis + clindamicina 600 mg IV
( Nivel de Evidencia III-2) Recomendacin grado B .
Becker 1978 BeckerGD, Parell GJ, Busch DF, et al. Anaerobic and aerobic
in head and neck. Arch Otolaryngol 1978;104:591-5
Byers 1988 Byers RM, Fainstein V, Schantz SP, et al. Wound prophylaxis

19

with metronidazole in head and neck surgical oncology. Laryngoscope

1988;98:803-6
Johnson et al 1988 Johnson JT, Yu VL. Antibiotic use during mayor head
y neck surgery. Ann Surg 1988;207:108-11

3.2.3. Rinoplastia
No se recomienda la administracin de antibiticos profilcticos.
Recomendacin grado D ( Nivel de Evidencia III-2).
Weimert 1980 Weimer TA, Yoder MG. Antibiotics and nasal surgery.
Laryngoscope. 1980;90:667-72.

3.3. Neurociruga
3.3.1. Ciruga limpia sin colocacin de prtesis.
Cefazolina 1 g IV.
Recomendacin grado B ( Nivel de Evidencia II).
Dempsey et al. 1988 Dempsey R, Rapp RP, Young B. Prophylactic
parenteral antibiotics in clean neurosurgical procedures. J Neurosurg
1988;68:52-6
Cefuroxime 1,5g IV.
Recomendacin grado B (Nivel de Evidencia III-2).
Holloway et al. 1996 Holloway KL, Smith KW, Wilberger JE, Jemsek JG,
Giguere GC, Collins JJ. Antibiotic prophylaxis during clean neurosurgery: a
large multicenter study using cefuroxime. Clin Ther. 1996;18(1):84-94

3.3.2. Ciruga limpia contaminada (compromete

senos paranasales o nasofaringe).
Clindamicina 900 mg IV
Recomendacin grado B (Nivel de Evidencia III-2).
Shapiro 1991
Shapiro M. Prophylaxis in otolaryngologic surgery
and neurosurgery. Rev Infect Dis. 1991;S858-68
OPCIONES:
Ampicilina sulbactam 1,5 g IV + metronidazol 500 mg IV.
Cefuroxime 1,5 g IV + Metronidazol 500 mg IV.

3.3.3. Ciruga en pacientes con fstula de lquido

cefalorraqudeo o con implante de vlvula.
Vancomicina 1g IV + Gentamicina 2,3 mg/Kg/dosis.

3.4. Ciruga torcica

3.4.1. Bypass coronario
Cefazolina o cefalotina 2g IV preoperatorias y tres dosis adicionales
de 1 mg cada ocho horas en el post operatorio.
Cefuroxime 1,5 g IV preoperatorios y tres dosis adicionales post
operatorias cada 12 horas.
Recomendacin grado B (Nivel de Evidencia III-2).
Ilves et al. 1981

20

Ilves R, Cooper JD, Todd TRJ, et al. Prospective, randomized, doubleblind study using prophylactic cefalotina for major, elective thoracic
surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1981;81:813-818.
Slama et al. 1986 Slama TG, Sklar SJ, Misinski J. Et al. Randomized
comparison of cefamandole, cefazolina and cefuroxime prophylaxis
inmunidad open heart surgery. Antimicrob Agents Chemother 1986;
29:744-748

3.4.2. Vlvula protsica

Vancomicina 1g IV preoperatorios, continuar con 500 mg cada seis
horas por 48 horas.
Cefazolina 2g IV preoperatorias, continuar con 1g IV cada ocho horas
por 48 horas.
Recomendacin grado B (Nivel de Evidencia II).
Maki et al. 1992 Maki DG, Bohn MJ, Stolz SM. Comparative study of
cefazolin, vancomicina y cefamandole for surgical prophylaxis in cardiac
and vascular operations. A double-blind randomized trial. J Thorac
Cardiovasc Surg. 1992;104:1423-34.

3.4.3. Reseccin pulmonar

Cefazolina 2g IV preoperatorias, con 1g IV cada ocho horas
Cefuroxime 1,5 g IV preoperatorios y continuar con 1,5 g IV a las 12
horas post operatorias.
Recomendacin grado B (Nivel de EvidenciaIII.1).
Kvale et al. 1977 Kvale PA, Ranga V, Kopacz M. Pulmonary resection.
South Med J. 1977;70:68-8.
Mandal et al. 1985 Mandal AK, Montano J, Thadepalli H. Prophylactic
antibiotics and no antibiotics compared in penetrating chest trauma. J
Trauma 1985;25:639-43.

3.4.4. Colocacin de tubo de trax

No se recomienda la administracin de antibiticos profilcticos
Recomendacin grado D.
NOTA: No existe indicacin de antibiticos profilcticos en la
colocacin de tubo de trax teraputico. La administracin de antibiticos
profilcticos durante la colocacin de tubo de trax en trauma no ha
demostrado efectividad.

3.5. Ciruga digestiva

3.5.1. Esfago (patologa benigna)
* Cefazolina o cefradina o cefalotina 2 g IV.
* Cefuroxime 1,5 g IV.

3.5.2. Esfago (patologa maligna)

* Cefotaxime 2g IV.
* Cefradina 2 g IV.
* Cefuroxime 1,5 g IV.

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3.5.3. Gastroduodenal
* Cefazolina 2 g IV.
Recomendacin grado B (Nivel de Evidencia III-1).
NOTA:
- La profilaxis antibitica en gastrectoma est recomendada en pacientes
de alto riesgo: lcera duodenal o gstrica sangrante, lcera duodenal
obstructiva, malignidad gstrica, obesidad mrbida.
- No est indicada la profilaxis antibitica en pacientes con lcera
duodenal no complicada crnica.
- En pacientes alrgicos a los beta lactmicos se debe utilizar gentamicina
2,3 mg/Kg/ dosis + Clindamicina 600 mg IV.
Nichols et al. 1982 Nichols RL, Webb WR, Jones JW. Efficacy of
antibiotic prophylaxis in high risk gastroduodenal operations. Am J Surg.
1982;143:94-99
Stone et al. 1976 Stone HH, Hooper CA, Kolb LD. Antibiotic prophylaxis
in gastric, biliary and colonic surgery. Ann Surg. 1976;184:443-52
LoCicero et al. 1980 LoCicero J, Nichols RL. Sepsis after gastroduodenal
operations: Relatioship to gastric acid, motility, and endogenous microflora.
South Med J. 1980;73:878-90

3.5.4. Ciruga biliar

* Cefazolina 2g IV.
Recomendacin grado A (Nivel de Evidencial III.1).
* Cefuroxime 1,5 g IV.
Recomendacin grado B (Nivel de EvidenciaIII.2).
NOTA:
- Las cefalosporinas de primera y segunda generacin no son efectivas
contra el Enterococcus faecalis pero han demostrado ser efectivas como
profilaxis.
- Est indicada la profilaxis antibitica en pacientes con colecistitis aguda
o crnica con factores de riesgo tales como: mayores de 60 aos, ciruga
biliar previa, sntomas agudos o presencia de ictericia.
- En casos de colangitis la indicacin es antibitico terapeutico (ampicilina
sulbactam 3 g IV).
- En pacientes alrgicos a los betalactmicos es efectiva la administracin
de gentamicina 80 mg en el preoperatorio y luego cada ocho horas
por tres dosis.
Lewis et al. 1984 Lewis RT, Allan CM, Goodall RG. A single preoperative
dose of cefazolin prevents postoperative sepsis in high-risk biliary surgery.
Can J Surg. 1984;27:44-7
Lykkegaard et al. 1981 Lykkegaard N, Moesgaard F, Jestesen T. Wound
sepsis after elective cholecystectomy: Restriction prophylactic antibiotics
to risk groups. Scan Journal Gastroenterol. 1981;19:937-40
Aberg C et al. 1991 Aberg C, Thore M. Single versus triple dose
antimicrobial prophylaxis in elective abdominal surgery and the impact on
bacterial ecology. J Hosp Infect 1991;18(2):149-54.

22

3.5.5. Apendicectoma
* Cefoxitin 2 g IV.
* Gentamicina 2,3 mg/Kg/dosis + Clindamicina 600 mg IV o Metronidazol 500 mg IV.
Recomendacin grado A (Nivel de Evidencia III).
NOTA:
- Continuar con antibiticos teraputicos por tres a cinco das en caso
de apendicitis supurativa, gangrenosa, perforada o plastrn
apendicular.
Bauer et al. 1989. Bauer T. Vennits BO, Holm B. Antibiotic prophylaxis
in acute non-perforated appendicitis. Ann Surg 1989;209:307-11.
Winslow et al. 1983 Winslow RE, Dean RE, Harley JW. Acute
nonperforating appendicitis. Arch Surg, 1983;118:651-5.

3.5.6. Ciruga de colon

DIA PREOPERATORIO
1. Dieta lquida clara.
2. 10:00 am cuatro litros en dos horas de solucin electroltica de
polietylenglycol.
3. 1:00, 2:00, 10:00 pm neomicina 1gr VO + eritromicina 1g VO.
4. Nada va oral luego de las 10:00 pm.
DIA OPERATORIO
1. Evacuar completamente el intestino antes de la ciruga.
2. Metronidazol 500 mg IV + gentamicina 2,3 mg/Kg/dosis.
NOTA: El numeral 2 se excluye si el paciente ha cumplido estrictamente
la preparacin oral preoperatoria.
Recomendacin grado A.
NOTA
- En los casos de ciruga de urgencia o en los que no es posible la
administracin de antibiticos por va oral, se sugiere cefoxitin 2 g IV
en el preoperatorio y cada cuatro horas por tres dosis en el post
operatorio.
- En pacientes alrgicos a los beta lactmicos: metronidazol 500 mg +
gentamicina 2,3 mg/kg/dosis IV en el preoperatorio y tres dosis cada
ocho horas en el postoperatorio.
Condon et al. 1983 Condon RE, Bartlett JG, Greenlee H. Efficacy of
oral and systemic antibiotic prophylaxis in colorectal operations. Arch Surg
1983;118:496-12
Clarke et al. 1977. Clarke JS, Condon RE, Bartlett JG. Preoperative oral
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prospective randomized double-blind clinical study. Ann Surg 1977;
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Solla et al.1990 Solla JA, Rothenberger DA. Preoperative bowel
preparation: a survey of colon and rectal surgeons. Dis Colon Rectum
199;33:154-9.

23

3.6. Ciruga ginecoobsttrica

3.6.1. Cesrea
*

No se recomienda profilaxis en los casos de ciruga electiva no

complicada.
Recomendacin grado D.
Harger et al. 1983 Harger JH, English DH. Selection of patients for
antibiotics prophylaxis in cesarean section. Am J Obstet Gynecol.
1983;145:158-63
En casos de presentarse infeccin en el preoperatorio o ruptura
prematura de membranas.
* Cefazolina o cefradina 2 g IV.
* Cefuroxime 1,5 g IV.
Recomendacin grado B (Nivel de Evidencia III.2).
Hawrylyshyn et al. 1983 Hawrylyshyn PA, Bernstein P, Papsin FR. Shortterm antibiotic prophylaxis in high risk patients following cesarean section.
Am J Obstet Gynecol. 1983;145:285-9.
Gorbach et al. 1991 Gorbach SL. The role of cephalosporins in surgical
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Achievement of therapeutic concentrations of cefuroxime in early preterm
gestations with premature rupture of membranes. Obstet Gynecol.
1993;81(2):255-60.

3.6.2. Histerectoma abdominal o vaginal

* Cefazolina 1 g IV.
Recomendacin grado B (Nivel de Evidencia III.2).
Polk et al. 1985 Polk BF, Tager IB, Shapiro M. Randomized clinical trial
of perioperative cefazoline in preventing infection after hysterectomy. Surg
Gynecol Obstet. 1985;161:462-4
Tuomala et al. Tuomala RE, Fishcer SG, Munoz A. A comparative trial of
cefazolin and moxalactam as prophylaxis for preventing infecton after
abdominal hysterectomy. Obstet Gynecol.1985:66:372-6.

3.6.3. Aborto primer trimestre

* Penicilina cristalina dos millones de unidades antes y tres horas despus
del procedimiento.
* Doxiciclina 100 mg antes de la ciruga y 200 media hora despus.
Recomendacin grado B (Nivel de Evidencia III.2).
Sonne-Holm et al. 1981 Sonne-Holm S, Heisterberg L, Hebjorn S.
Prophylactic antibiotics in first trimester abortions: A clinical, controlled
trial. Am J Obstet Gynecol. 1981;139:693-6.

3.6.4. Aborto segundo trimestre

* Cefazolina 2 g IV.
Recomendacin grado B (Nivel de Evidencia III.2).
Spence et al. 1982 Spence MR, king TM, Burkman RT. Cephalothin
prophylaxis for mind trimester abortion. Obster Gynecol 1982;60:502-5.

24

3.7. Ciruga vascular

3.7.1. Reconstruccin vascular de extremidades o
abdominal
*

Cefazolina o cefradina 2 g IV preoperatorias y tres dosis adicionales

postoperatorias cada ocho horas.
* Vancomicina 1 g IV en el preoperatorio y 500 mg cada seis horas por
tres dosis en el postoperatorio.
Recomendacin grado B (Nivel de Evidencia III.2).
Kaiser Kaiser et al. 1978 Kaiser AB, Clayson KR, Mulherin JL Antibiotic
prophylaxis in vascular surgery. Ann Surg 1978;188:283-9
Maki Maki DG, Bohn MJ, Stolz SM. Comparative study of cefazolin,
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3.8. Ciruga urolgica

3.8.1. Indicaciones
La profilaxis est indicada solamente en cirugas potencialmente
contaminadas, tales como:
- endoscpica.
- endourolgica.
- adenomectoma.
- cistectoma.
* Cefazolina o cefradina 2 g IV.
* Cefuroxime 1,5 g IV.

3.8.2. Prostatectoma
* Cefazolina o cefradina 2 g IV.
* Cefuroxime 1,5 g IV.
RECOMENDACIONES ESPECIALES:
- Si la orina se encuentra infectada o la ciruga es contaminada se
recomienda esquema antibitico profilctico.
- En caso de ciruga de vejiga, prstata o uretra, en las que se deje cateter
en la va urinaria, se recomienda administrar norfloxacina 400 mg cada
12 horas.
- Cuando se utilicen citostticos endovesicales o en procedimientos como
exploracin endourinaria o dilatacin uretral, se recomemienda el uso
de norfloxacina 400 mg cada 12 horas por tres dosis, iniciando tres

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