Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 397 vistas

    Solicitud de Prestaciones en Dinero (Forma14-04)

    Cargado por

    Leonardo Andres Vargas Espinoza
    Este formulario del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales solicita información para procesar solicitudes de prestaciones en dinero como pensiones por invalidez, vejez o sobreviviente, asignaciones por nupcialidad o funeraria, e indemnizaciones únicas. El solicitante debe proveer datos personales como nombre, cédula de identidad, parentesco y documentos que justifiquen su solicitud.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Solicitud de Prestaciones en Dinero (Forma14-04)

    Cargado por

    Leonardo Andres Vargas Espinoza
    397 vistas1 página
    Este formulario del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales solicita información para procesar solicitudes de prestaciones en dinero como pensiones por invalidez, vejez o sobreviviente, asignaciones por nupcialidad o funeraria, e indemnizaciones únicas. El solicitante debe proveer datos personales como nombre, cédula de identidad, parentesco y documentos que justifiquen su solicitud.

    Descripción original:

    Solicitud de Prestaciones en Dinero (Forma14-04)

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este formulario del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales solicita información para procesar solicitudes de prestaciones en dinero como pensiones por invalidez, vejez o sobreviviente, asignaciones por nupcialidad o funeraria, e indemnizaciones únicas. El solicitante debe proveer datos personales como nombre, cédula de identidad, parentesco y documentos que justifiquen su solicitud.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    397 vistas1 página

    Solicitud de Prestaciones en Dinero (Forma14-04)

    Cargado por

    Leonardo Andres Vargas Espinoza
    Este formulario del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales solicita información para procesar solicitudes de prestaciones en dinero como pensiones por invalidez, vejez o sobreviviente, asignaciones por nupcialidad o funeraria, e indemnizaciones únicas. El solicitante debe proveer datos personales como nombre, cédula de identidad, parentesco y documentos que justifiquen su solicitud.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    Está en la página 1de 1

    FORMA: 14-04

    REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


    MINISTERIO DEL TRABAJO

    INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES


    DIRECCION GENERAL DE AFILIACION Y PRESTACIONES EN DINERO

    SOLICITUD DE PRESTACIONES EN DINERO


    1. PENSION

    2. ASIGNACION

    INVALIDEZ

    VEJEZ

    SOBREVIVIENTE

    N:

    3. INDEMNIZACION UNICA

    NUPCIAS

    FUNERARIA

    INVALIDEZ

    VEJEZ

    SOBREVIVIENTE

    OTRA

    ESTE FORMULARIO Y SUS ANEXOS ES LA UNICA INFORMACION QUE DEBERA SUMINISTRAR EL INTERESADO
    DATOS DEL ASEGURADO CAUSANTE
    NOMBRES:

    4.

    APELLIDOS:

    5.

    DATOS DEL SOLICITANTE


    NOMBRES:

    6. APELLIDOS:

    NUMERO DEL ASEGURADO

    7. CEDULA DE IDEN TIDAD N:

    8. NACIONALIDAD:

    V
    9. ESTADO CIVIL:
    SOLTERO

    CASADO

    10. FECHA DE NACIMIENTO:


    DIVORCIADO

    VIUDO

    DIA

    MES

    11. EDAD:

    12. PARENTESCO CON ASEGURADO:

    PROPIO

    14. DOMICILIO Y DIRECCION EXACTA:

    15.

    DOCUMENTOS QUE ANEXA

    13. ACTUA EN NOMBRE:

    AO

    DE OTROS

    TELEFONO:

    DIA

    16. FIRMA DEL SOLICITANTE:

    ACTA DE MATRIMONIO

    FECHA DE
    SOLICITUD

    ACTA DE TESTIGOS

    LUGAR:

    MES

    AO

    CEDULA DE I DENTIDAD DEL ASEGURADO (copia)


    17.

    CONSTANCIA DE ESTUDIOS DE HIJOS(s) 14 a 18 aos

    OFICINA LOCAL:

    SOLO PARA USO DEL IVSS


    REMITIDO A CARACAS
    OFICIO N

    FECHA
    DIA

    MES

    AO

    CONSTANCIA DE TRABAJO (F: 14-100)


    DECLARACION DE ACCIDENTE

    RECIBIDO POR:

    INFORME MEDICO DE INVALIDEZ

    RECIBIDO EN EL IVSS, CARACAS:


    Por:

    OTRA(s) CEDULA(s) DE IDENTIDAD (copia)


    PARTIDA DE DEFUNCION
    PARTIDA DE NACIMIENTO DEL ASEGURADO
    PARTIDA DE NACIMIENTO DEL CONYUGE o CONCUBINA
    PARTIDA DE NACIMIENTO DE(l) (los) HIJO(s)
    SELLO FECHADOR

    SELLO FECHADOR

    PARTIDA DE NACIMIENTO DE(l) (los) HERMANO(s)


    TARJETA DE SERVICIO
    JUSTIFICATIVO JUDICIAL

    18. OBSERVACIONES:

    DOS/06.2004

    Este Formulario est autorizado por el IVSS y vlido nicamente para ser consignado en las oficinas administrativas
    EL FORMULARIO Y SU TRAMITACION SON COMPLETAMENTE GRATUITOS

    www.ivss.gov.ve

    También podría gustarte