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MINISTERIO DE EDUCACIN

SECRETARIA GENERAL
OFICINA DE TRMITE
DOCUMENTARIO

FORMULARIO NICO DE TRMITE (F.U.T)


R.M.N 0195-2005-ED
(FORMATO GRATUITO)

1.- SUMILLA

(SELLO)

2.- DEPENDENCIA O AUTORIZADA A QUIEN SE DIRIGE


3.- DATOS DEL USUARIO (Nombres y Apellidos)
4.- CARGO ACTUAL Y CENTRO DE TRABAJO
5.- D.N.I.

6.- CODIGO MODULAR

7.- TEFEL/CEL.

8.- E-MAIL

9.- DOMICILIO DEL USUARIO (Av, Jr, Calle, Pasaje, N, Urb. Distrito Provincia)
10.- FUNDAMENTACIN DEL PEDIDO:

11.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTA:

12.- LUGAR Y FECHA


(Llenar con letra imprenta)

13.- FIRMA DEL USUARIO

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