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    Tratamiento Acromegalia

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    Valentino Filemon Lopez
    El documento resume los objetivos y métodos de tratamiento para la acromegalia. Los objetivos incluyen extirpar o destruir el tumor hipofisario, revertir la hipersecreción de GH y mantener la función de las partes anterior y posterior de la hipófisis. Los métodos de tratamiento incluyen cirugía transenoidal o transfrontal, análogos de somatostatina, pegvisomant, radioterapia y seguimiento posterior al tratamiento mediante la medición de los niveles de GH e IGF-1.

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    Tratamiento Acromegalia

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    Valentino Filemon Lopez
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    El documento resume los objetivos y métodos de tratamiento para la acromegalia. Los objetivos incluyen extirpar o destruir el tumor hipofisario, revertir la hipersecreción de GH y mantener la función de las partes anterior y posterior de la hipófisis. Los métodos de tratamiento incluyen cirugía transenoidal o transfrontal, análogos de somatostatina, pegvisomant, radioterapia y seguimiento posterior al tratamiento mediante la medición de los niveles de GH e IGF-1.

    Descripción original:

    acromegalia tratamiento

    Título original

    tratamiento acromegalia

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    El documento resume los objetivos y métodos de tratamiento para la acromegalia. Los objetivos incluyen extirpar o destruir el tumor hipofisario, revertir la hipersecreción de GH y mantener la función de las partes anterior y posterior de la hipófisis. Los métodos de tratamiento incluyen cirugía transenoidal o transfrontal, análogos de somatostatina, pegvisomant, radioterapia y seguimiento posterior al tratamiento mediante la medición de los niveles de GH e IGF-1.

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    El documento resume los objetivos y métodos de tratamiento para la acromegalia. Los objetivos incluyen extirpar o destruir el tumor hipofisario, revertir la hipersecreción de GH y mantener la función de las partes anterior y posterior de la hipófisis. Los métodos de tratamiento incluyen cirugía transenoidal o transfrontal, análogos de somatostatina, pegvisomant, radioterapia y seguimiento posterior al tratamiento mediante la medición de los niveles de GH e IGF-1.

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    de 7

    TRATAMIENTO

    OBJETIVOS
    Extirpacin del tumor hipofisario o
    destruccin del mismo
    Reversin de la hipersecrecin de GH.
    Mantenimiento de la funcin de las partes
    anterior y posterior de la hipfisis.

    Greenspan.endocrinologa bsica y clnica 9a edicin pag.108-109.

    TRATAMIENTO QUIRURGICO
    CIRUGIA TRANSESFENOIDAL

    Paciente
    recibe
    octreotide
    preoperatoriamente .
    En
    microadenomas
    intraselares
    el
    abordaje
    es
    transfenoidal
    Macroadenomas
    extraselares
    es
    transfrontal o mixta.
    Despus
    del
    tratamiento quirrgico
    se deben medir los
    niveles sricos de GH
    e IGF-I cada 6 meses
    Greenspan.endocrinologa bsica y clnica 9a edicin pag.108-109.
    en los siguientes 2 a 3

    TRATAMIENTO MEDICO
    Anlogos de somatostatina. Normalizan concentraciones de GH e IGH-I en la
    mitad de los acromegalicos y en un 30-50% de los pacientes produce
    regresin moderada del tumor.
    Los efectos colaterales mas frecuentes son la esteatorrea y el dolor
    abdominal que desaparecen las primeras semanas de tratamiento. Sin
    embargo el riesgo a largo plazo de colelitiasis es alto un 25%.
    Pacientes con macroadenomas de manera preoperatoria .
    Octreotida: se aplica por va subcutnea , en dosis repetidas diariamente
    Octreotida de liberacin lenta : va intramuscular profunda , dosis nica ,
    cada 28 das .
    Lanreotida: va intramuscular profunda , en dosis nica cada 14 das

    Greenspan.endocrinologa bsica y clnica 9a edicin pag.108-109.

    El pegvisomant es un frmaco que acta como antagonista del


    receptor de GH y que ha demostrado normalizar las cifras de IGF-I
    en mas del 95% de los pacientes , se administra va subcutnea en
    inyecciones diarias.
    Tratamiento de segunda eleccin tras los anlogos de
    somatostatina.
    Los antagonistas dopaminergicos , fundamentalmente la
    cabergolina que inhbela secrecin de GH a diferencia de los
    sujetos sanos

    Greenspan.endocrinologa bsica y clnica 9a edicin pag.108-109.

    RADIOTERAPIA
    Se utiliza en aquellos pacientes no curados tras la ciruga o cuando esta
    contraindicada o el paciente la rechaza .
    Es el tratamiento de segunda o tercera eleccin .
    La radiacin con partculas pesadas es til para la disminuir GH en la
    acromegalia , su efecto tarda mucho tiempo en aparecer .
    No se utiliza en pacientes con extensin supraselar.
    El riesgo de hipopituitarismo a diez aos ronda el 20-50 % .
    Su principal problema es que su efecto total es retardado a varios aos .
    Las complicaciones reportadas son : necrosis de tejido cerebral , lesin de las
    vas pticas , perdida de la memoria , desarrollo de hipopituitarismo entre el
    5 al 60% de los pacientes sobre todo aos despus del procedimiento

    Greenspan.endocrinologa bsica y clnica 9a edicin pag.108-109.

    RESPUESTA AL TRATAMIENTO

    En pacientes con reduccin exitosa de la hipersecrecin de GH hay


    cese del crecimiento seo excesivo .
    Presentan notable mejora clnica
    Reduccin de la masa de tejido blando de las extremidades ,
    decremento de la hinchazn fcil
    Aumento de energa y cese de hiperhidrosis , intolerancia al calor y
    la piel grasa .
    Los cambios seos tipicos no muestran regresin , la cefalea el
    tnel carpiano , las artralgias apnea del sueo y fotofobia son
    reversibles .
    La intolerancia a la glucosa y la hiperinsulinemia , as como la
    hipercalciuria , son reversibles .

    Greenspan.endocrinologa bsica y clnica 9a edicin pag.108-109.

    SEGUIMIENTO DESPUES DEL TRATAMIENTO

    La valoracin incluye :
    Evaluacin de la secrecin de GH , la funcin anterior de la hipfisis y el tamao del
    tumor.
    Los pacientes que se practica intervencin quirrgica deben observarse 4 a 8
    semanas despus de la operacin para valorar secrecin de GH y funcin de la
    hipfisis.
    Quienes tienen hipersecrecin persistente de GH (mayor a 1 ng/dl .deben recibir
    terapia adicional con anlogos de la somatostatina .
    Los pacientes con cifras posoperatorias de GH de menos de 1 ng/ml deben
    practicarse cuantificaciones de seguimiento de GH y IGF-I a intervalos de seis meses
    durante dos aos y cada ao a partir de entonces con el fin de excluir recurrencias.

    Greenspan.endocrinologa bsica y clnica 9a edicin pag.108-109.

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