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TRATAMIENTO CLNICO DE MUJERES EMBARAZADAS MAYORES

DE 35 AOS QUE PADECEN POLIHIDRAMNIOS EN LA PROVINCIA DE
PISCO EN EL AO 2041

AUTORA: Meza Rojas, Diana Mercedes *
1

ASESOR: Auris Villegas, David Master por la universidaddela
habana de Cuba.

RESUMEN.
El polihidramnios es una patologa relativamente frecuente en obstetricia que puede complicar
el embarazo segn el grado de severidad. La mayora de los casos no tienen una causa
demostrable aunque ahora con las nuevas tcnicas de diagnstico un porcentaje de ellos tiene
afecciones genticas. El tratamiento actual consta de frmacos junto a la amniocentesis con
control ultrasonogrfico. En el presente informe describe casos de polihidramnios severo en el
cual no se demostr la etiologa y se manej con indometacina y amniocentesis.
Palabras clave: Polihidramnios.Amniocentesis., Lquido amnitico, embarazo, muerte
neonatal, parto parto prematuro.


ABSTRACT.
Polyhydramnios is a relatively frequent pathology in obstetrics that could complicate
pregnancy, depending on the severity. Most of the cases does not have an appearent cause,
although with the new diagnostic techniques a small percentage of them has a genetic cause.
Nowdays treatment includes drugs and amniocentesis with ultrasonographic controls. Here we
present a severe polyhydramnios case in which we did not detect an etiology and that was
treated with indomethacin and amniocentesis.
Keywords: Polyhydramnios, Amniocentesis, Amnionic fluid, pregnancy, neonatal death,
delivery , preterm birth.



1
*Meza Rojas , Diana Mercedes , Nacida en la Provincia de Huaytara departamento de Huancavelica
estudiante de primer ciclo de obstetricia en la universidad Alas Peruanas quien realiza el presente artculo de
investigacin en la asignatura de metodologa universitaria , Per , 2014. corresponde de:
~ 2 ~



INTRODUCCION

El polihidramnios (PH), con una incidencia de 1/200 gestaciones, se define como el aumento
de la cantidad de lquido amnitico, debido a una alteracin del equilibrio que existe entre la
produccin y la eliminacin del fluido. Se asocia a un aumento de la patologa perinatal en
relacin sobre todo a la prematuridad, la amniorexis prematura y la causa que origina el exceso
de lquido. Durante el embarazo se puede realizar un estudio etiolgico encaminado a descartar
fundamentalmente la diabetes materna, la isoinmunizacin, las infecciones fetales y las
malformaciones del tubo digestivo fetal, que son las causas ms frecuentes de polihidramnios.
El tratamiento del PH tiene como objetivo la prevencin de las complicaciones, sobre todo de
la prematuridad, as como la prolongacin de la gestacin todo el tiempo posible, adems de
asegurar la atencin adecuada del recin nacido. El amniodrenaje no es un tratamiento
estandarizado para el PH, slo publicado para algunas situaciones y de forma nica, asociado
a pocas complicaciones si se realiza ecoguiado y que aporta grandes beneficios en relacin
sobre todo a la prolongacin de la gestacin en casos de PH severo Hay relacin entre las
alteraciones del volumen del lquido amnitico y las malformaciones que se presentan en estos
fetos. Si el mdico encuentra una anomala congnita, usted puede necesitar una amniocentesis
para comprobar el defecto gentico. Es evidente encontrar consecuencias graves para el
prematuro despus de haber sufrido un desbalance de los niveles adecuados del vital lquido.
Las mujeres con polihidramnios son ms propensas a entrar en trabajo de parto de manera
prematura. El parto del beb ser en un hospital con presencia de especialistas que pueden
brindar evaluacin y tratamiento inmediato. Cuando el PH es masivo clnicamente no existe
dificultad para diagnosticarlo.
EI identificar adecuadamente la forma clnica del procedimiento del PH. Esto hace necesario
que el obstetra entrenado en ultrasonografa est al tanto de los mtodos y tcnicas ms usados,
para que con estos, sumada a su experiencia pueda realizar un diagnstico acertado. El
profesional le recomienda un control durante todo el embarazo con responsabilidad para as
detectar a tiempo diferentes enfermedades y tomar un tratamiento necesario.


~ 3 ~

Tratamiento clnico de mujeres embarazadas mayores de 35 aos que
padecen polihidramnios en la provincia de pisco en el ao 2041.
I.-DESCRIPCION DEL PROBLEMA.
Se da cuando la mujer embarazada mayor de 35 aos se le detecta una mayor cantidad de
lquido amnitico por encima de los 200mml , por el mal funcionamiento renal del feto que
se muestra con amenaza de aborto , dolor plvico, abdominal complicaciones a los riones ,
su diagnstico es por medio de una ecografa abdominal o intravaginal .Adems tiene un
49% que el recin nacido tenga complicaciones de trastornos gastrointestinales , problemas
en el cerebro , el sistema nervioso ,acondroplastia y el sndrome de beckvith-widermannesta
.Esta enfermedad se produce cuando la madre tiene diabetes ,anemia , sobrepeso , mal
control prenatal. Tambin hay casos que se desconocen las causas especificas del
polihidramnios .El sntoma ms comn del polihidramnios es el crecimiento extremo del
abdomen, Las mujeres con polihidramnios son ms propensas a entrar en trabajo de parto de
manera prematura. El parto del beb ser en un hospital con presencia de especialistas que
pueden brindar evaluacin y tratamiento inmediato en la cual se tiene que recurrir a un centro
hospitalario a tomar un tratamiento adecuado por un especialista, los tratamientos pueden ser
qumicos o quirrgicos, con un seguimiento de unas dietas severas para su recuperacin
fsico y psicolgico.

1.2.-FORMULACION DEL PROBLEMA.
Cules son los tratamientos clnicos especializados en mujeres embarazadas
mayor de 35 aos que padecen pilihidramnios en la provincia de Pisco en el ao
2014?
El polihidramnios es la cantidad excesiva de lquido amnitico puede hacer que el tero de la
madre aumente demasiado ,esta enfermedad tambin se detecta con la dificultad para respirar
y esto puede ocasionar un trabajo de parto prematuro o la ruptura prematura de las
membranas (del saco amnitico), malformaciones congnitas , Trastornos gastrointesinales,
como atresia duodenal, atresia esofgica, gastrosquisis y hernia diafragmtica , problemas del
cerebro y el sistema nervioso (neurolgicos), como anencefalia y distrofia miotnica
~ 4 ~

2
acondroplasia , sndrome de Beckwith-Wiedemann. Cuando se rompe el saco amnitico, las
grandes cantidades de lquido provenientes del tero pueden aumentar el riesgo de
desprendimiento de la placenta (separacin prematura de la placenta) o de prolapso del
cordn umbilical (cuando el cordn atraviesa el cuello uterino). El polihidramnios se puede
tratar primeramente se diagnostica con una ecografa abdominal, su tratamiento ms comn
es la extraccin del lquido dems, la puncin abdominal, antes del trmino puede incluir la
corticoterapia para reforzar la madurez pulmonar del feto. Antes del parto debe emplearse
vigilancia con ecografa y cardiotocografar.

1.3.-OBJETIVO DE INVESTIGACIN.
Conocer, identificar y aprender los tratamientos clnicos especializados en mujeres
embarazadas mayores de 35 aos que padece polihidramnios en la provincia de Pisco en el
ao 2014.

1.4.-JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACIN.
En el presente tema se busca establecer cules son los tratamientos del polihidramnios en
pacientes embarazadas mayores de 35 aos, ya que est bien documentado que el
polihidramnios produce un aumento del riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal a nivel
mundial .Por ello es el tema que motivo a aprender las razones porque el polihidramnios
tiene le capacidad de mal formar al feto fsicamente y causar un dao psicolgico al madre.
Sobre todo saber cmo llegar a mujeres mayores de 35 aos con este terrible problema
buscando los tratamientos adecuados.
Para as poder hacer llegar la informacin a toda la sociedad como tambin a estudiantes
mdicos y universitarios.

1.5.-DELIMITACIONES DE LA INVESTIGACIN.

2
La acondroplasia, es una causa comn de enanismo, se relaciona en el 75 % de los casos con mutaciones
genticas (asociadas a la edad parental avanzada) y en el 25% restante con desordenes autosmicos dominantes.
El desorden en si consiste en una modificacin al ADN causada por alteraciones en el receptor del factor de
crecimiento 3 de los fibroblastos, lo que a su vez genera anormalidades en la formacin de cartlago
~ 5 ~

La presente investigacin centra sus estudios en el tratamiento clnico especializado del
polihidramnios en una muestra mayores de 35 aos en la provincia de Pisco en el ao 2014.

1.6.-LIMITACIONES DEL ESTUDIO.
Entre las limitaciones que encontramos tenemos:
a) factor temporal: No se dedica tiempo exclusivo a la investigacin porque, como
estudiante no se nos permite.
b) Factor econmico: No se cuenta con un presupuesto econmico debidamente
establecida para mi investigacin.
c) Factor maestral: En este caso la muestra no colabora en la investigacin.
d) Factor metodologa: Nosotros no manejamos el mtodo cientfico.
e) Factor bibliogrfico: Que no existen muchas investigaciones relacionados a la
variable que estamos investigando.

II. MARCO TEORICO
2.1.-TRATAMIENTOS DEL POLIHIDRAMNIOS EN MUJERES
EMBARAZADAS, MAYORES DE 35 AOS.
El polihidramnios es una patologa de la obstetricia que puede complicar el embarazo, es
producido por el aumento del lquido amnitico, ms de lo normal a causa del mal
funcionamiento renal del feto. Se diagnostica mediante una ecografa, para tomar los
tratamientos necesarios como la extraccin del lquido amnitico.

El polihidramnios es un acumulo excesivo de lquido amnitico, cuyo diagnstico es ecogrfico
y que en general conlleva un aumento de riesgos que pueden complicar un embarazo. Su
incidencia en la poblacin obsttrica general oscila entre 1-2%1,2, aunque como veremos en el
diagnstico ecogrfico, cuando se utilizan las tablas de volumen de LA de Phelan3,4, la
frecuencia de polihidramnios debera ser prxima al 5%, dado que el lmite superior de
normalidad se sita en el percentil 95.(1)

El polihidramnios es cuando tiene mayor cantidad de lquido amnitico su diagnstico es
por medio de la ecografa, es muy riesgoso para el embarazo porque puede llegar a que no se
culmine. Causando daos fsicos y psicolgicos a la madre como al feto.

El polihidramnios se debe a una alteracin del equilibrio que existe entre la produccin y la
eliminacin del fluido. Se diagnostica mediante estudio ecogrfico y se determina por mtodos
semicuantitativos. Durante el embarazo se puede realizar un estudio etiolgico. El tratamiento
va encaminado a disminuir el riesgo de complicaciones debidas a la hiperdistensin uterina,
sobre todo el parto prematuro, y a adecuar la atencin a los recin nacidos. Presentamos un
caso de polihidramnios grave tratado mediante amniodrenaje repetido, producido por un
~ 6 ~

seudohipoaldosteronismo, causa infrecuente de hidramnios y difcil de diagnosticar mediante
el estudio prenatal habitual.(2)

El lquido amnitico cumple con una funcin junto con el feto para un buen equilibrio, la
ecografa es muy importante para diagnosticar el nivel y grado del polihidramnios, el objetivo
de los tratamientos es culminar con xito en embarazo.

2.1.1.-ETIMOLOGIA DEL POLIHIDRAMNIOS.
La etimologa del es el significado de la palabra polihidramnios que a nivel mundial va
evolucionando a travs del tiempo en el campo de la medicina. proviene de la palabra latina
hidragyrium, que significa literalmente polisilabico nombre del polihidramnios(3)La palabra
polihidramnios significa macrosomia o, macrosomatia (tamao grande). su etimologa proviene
de la filosofa , biologa ,geogrfica , y cultural .
2.1.2.-DEFINICION CLNICO.
El polihidramnios est relacionado con la profesin obstetricia que nos habla de los riesgos que
esta expuesto las etapas de la gestacin,a causa del polihidramnios .muchos mdicos dan un
tratamientos adecuados para culminar el embarazo .
El polihidramnios es una patologa relativamente frecuente en obstetricia que puede complicar
el embarazo segn el grado de severidad. Clnicamente, el polihidramnios puede ser clasificado
como agudo o crnico La mayora de los casos no tienen una causa demostrable aunque ahora
con las nuevas tcnicas de diagnstico un porcentaje de ellos tiene afecciones genticas. El
tratamiento actual consta de frmacos junto a la amniocentesis con control ultrasonogrfico. En
el presente informe se describe un caso de polihidramnios severo en el cual no se demostr la
etiologa y se manej con indometacina y amniocentesis.(4).
El polihidramnios es parte de la medicina que se relaciona con la obstetricia
hoy en da ya existe una probable causa de esta patologa , se dice que podra ser por un factor
gentico. Para sus tratamientos se debe seguir las instrucciones del mdico especializado en
polihidramnios.

2.1.3.- ANTECEDENTES.
Aproximadamente 1 de cada 100 (1 por ciento) embarazadas tienen demasiado lquido
amnitico. Por lo general sucede cuando el lquido se acumula lentamente en la segunda mitad
del embarazo. En una pequea cantidad de mujeres, el lquido se acumula rpidamente. Ello
~ 7 ~

puede suceder apenas a las 16 semanas de embarazo, y por lo general provoca un nacimiento
muy temprano.
Junio de 2011 RESUMEN: Se estudiaron 8 embarazadas con polihidramnios, 4 de ellas con
sntomas de amenaza de parto pretrmino o disnea ligera que fueron tratadas con indometacina
oral (100 mg/ diarios por 7 d en 3 ciclos). El tiempo del diagnstico y comienzo de la terapia fue
de 27 3 semanas. Se realiz biometra fetal semanalmente, as como ecocardiografa para
valorar constriccin del ductus, no se demostr que ocurriera en los casos tratados. Se encontr
en los 8 casos que el 62,5 % naci despus de las 37 semanas, con 3 bajo peso (37,5 %) y 1 de
ellos presentaba crecimiento intrauterino retardado. El ndice de bolsones se normaliz entre el
50 y 95 percentil en 6 de los casos despus del tercer ciclo de tratamiento. Se realiz el estudio
seriado de vejiga fetal por ecografa antes y despus de la terapia con indometacina observndose
una declinacin significativa de la diuresis fetal. En 3 de los 8 casos se pudo determinar la causa
del hidramnios. Hubo una muerte anteparto en un gemelar y otra neonatal. Se recomienda esta
terapia con indometacina en los hidramnios con un seguimiento estricto de los parmetros
expuestos para la evolucin.(5)

Alrededor del 2 por ciento de las mujeres embarazadas tienen demasiada cantidad de lquido
amnitico, la mayora de los casos son leves y vienen como resultado de una acumulacin
gradual de lquido excesivo durante la segunda mitad del embarazo. Sin embargo, un porcentaje
de 3 a8 de mujeres sufren una rpida acumulacin del lquido durante las primeras 16 semanas
del embarazo. Su tratamiento es con la terapia de
3
indometacina con el seguimiento del
especialista en esta patologa.

2.1.4.-VISION PANORMICA DEL POLIHIDRAMNIOS .
El lquido amnitico (LA) es el fluido que ocupa la cavidad amnitica y que contribuye en
importantes funciones para un adecuado desarrollo del embarazo. Sirve de proteccin para el
feto frente a traumatismos, mantiene una temperatura adecuada, permite el desarrollo de
determinados rganos vitales y puede aportar informacin acerca del estado y madurez fetal.
El lquido amnitico rodea al feto intratero y cumple funciones importantes como:
proteccin contra traumatismos, propiedades antibacterianas para enfrentar infecciones y
finalmente constituye una fuente a corto plazo de lquidos y nutrimentos para el feto; adems
permite el desarrollo adecuado del sistema msculo esqueltico fetal, del tubo digestivo y la
maduracin y desarrollo pulmonar. Durante el embarazo, rara vez se considera el tema del
lquido amnitico, excepto cuando hay alguna anomala, es decir aumento (Polihidramnios), o
tincin por meconio. Sin embargo cuando el lquido amnitico es anormal, aumenta mucho la
morbilidad y mortalidad perinatales.(6)

El lquido amnitico rodea y protege al feto dentro de la cavidad uterina, le proporciona un
soporte frente a la constriccin del tero grvido, que le permite sus movimientos y

3
La indometacina es un medicamento del tipo antiinflamatorio no esteroideo derivado indol metilado
relacionado con el diclofenaco, que inhibe la produccin de prostaglandina, por lo que se indica para el alivio
del dolor, fiebre y la inflamacin en pacientes con osteoartritis, artritis reumatoide, dolor muscular,
espondiloartropatas, ostetis deformante, dismenorrea, bursitis, tendinitis, dolor de cabeza, neuralgia y, por sus
efectos antipirticos, para el alivio de la fiebre en pacientes con tumores malignos
~ 8 ~

crecimiento, y lo protege de posibles traumas externos. l es necesario para el desarrollo y la
maduracin de los pulmones fetales, para el desarrollo normal de los miembros al permitir
movimientos de extensin y flexin, ya que prev la contractura de las articulaciones, mantiene
la temperatura corporal del feto y, adems, contribuye a mantener la homeostasis fetal de
lquidos y electrlitos.

2.1.5.-TRATAMIENTOS DEL POLIHIDRAMNIOS.

a) tratamiento etiolgico.
Es el tratamiento estudia las causas que origina esta patologa para asi llevar un tratamiento
adecuado.
En este tratamiento identifica la causa potencialmente originaria del polihidramnios, como
ocurrira en los casos derivados de un mal control glucmico en pacientes diabticas; o en los
casos de gemelares con transfusin feto-fetal mediante la ablacin de las comunicaciones
vasculares mediante lser intratero.(7)

Se da cuando se identifica una causa potencialmente tratable intratero, tambin la causa es por
un mal control de la glucosa en el embarazomedinte el tratamiento intrautero.


b) tratamiento sintomtico.
Es cuando la paciente con polihidramnios presenta inicios de esta patologa, que ayudara para
su tratamiento sugerido por un especialista experto en polihidramnios. El tratamiento es
sintomtico cuando no se identifica causa del polihidramnios o cuando sta no es tratable,
consistiendo el tratamiento en un amniodrenaje o administracin materna de inhibidores de las
prostaglandinas.(8) Se da cuando no existe una causa definida de polihidramnios o sta no es
tratable
4
intratero, se valorar realizar tratamiento sintomtico con la intencin de disminuir
la cantidad de lquido amnitico.

c) tratamiento del amniodrenaje.
El amniodrenaje es un tratamiento para disminuir la sintomatolga materna y la amenaza de
parto prematuro, por ese motivo no se realizarn amniodrenajes ms all de la semana 35.

4
se define mdicamente como un embarazo que se lleva a cabo dentro del tero. En otras palabras: un embarazo
normal. El embarazo es un tiempo especial y asombroso lleno de alegras e incontables inquietudes y dudas, sin
embargo, saber qu esperar puede ayudar mucho a disminuir algunas de las preocupaciones.
~ 9 ~

Las recomendaciones sobre cuando realizar amniodrenaje en Polihidramnios moderado y
severo.
Una vez obtenido el consentimiento informado de la paciente, el procedimiento se realiza en
condiciones estriles y bajo control ecogrfico continuo. Es conveniente situar a la paciente en
decbito semilateral para evitar hipotensin materna. Tras una valoracin minuciosa para
seleccionar el sitio adecuado de puncin, se administra anestesia local y se inserta un trcar 18
G; evitando puncionar la placenta, el cordn umbilical o partes fetales. Una vez que la punta
del trcar se sita en el bolsillo amnitico mayor se retira el estilete y se conecta el trcar a un
sistema de vaco a la mxima velocidad que permita el calibre de la aguja. Se debe extraer
lquido suficiente hasta conseguir un ILA inferior a 20 (o tender a la normalidad) En caso de
que la paciente presente dinmica uterina antes, durante o tras el procedimiento, se valorar
iniciar tratamiento tocoltico, aunque hay algunos autores que incluso defienden realizar la
tocolisis en todos los casos de manera profilctica debido a que refieren una incidencia de
dinmica cercana al 100% de los casos en que la realizan. No es necesaria la administracin de
antibitico profilctico de forma sistemtica. Si el feto es viable para la edad gestacional se
realizar un RCTG de control tras el procedimiento.(9)

Este tratamiento se da con el consentimiento de la paciente, administrandole un antibitico
profilctico para proceder para localizar la mxima columna de lquido amnitico,y realizar
la puncion en el
5
abdomen para extraer el lquido amnitico hasta conseguir que llege a la
normalidad. El amniodrenaje favorece la prolongacin de la gestacin, lo que permite
disminuir la morbimortalidad asociada a la prematuridad.

d) tratamiento especfico.
El tratamiento especfico del polihidramnios ser determinado por su mdico de acuerdo con
Su embarazo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos qu tan avanzado est el
trastorno su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias las expectativas para
la evolucin del trastorno su opinin o preferencia.
El tratamiento Gespecfico, es un examen de ultrasonido, que indica que sufre
polihidramnios, es posible que el mdico sugiera que se realice un examen por ultrasonido
detallado para diagnosticar o, lo que es ms probable, eliminar la posibilidad de
malformaciones congnitas y sndrome de transfusin fetal.
Los mdicos generalmente hacen un monitoreo riguroso a las mujeres que sufren
polihidramnios realizndoles exmenes por ultrasonido una vez por semana (o ms a menudo)
para controlar los niveles de lquido amnitico. Habitualmente tambin se recomienda realizar
pruebas del bienestar fetal para verificar si hay signos de sufrimiento fetal.(10)

Este tratamiento se realiza con diferentes exmenes de ultrasonido para diagnosticar el
polihidramnios para as controlar la cantidad del lquido amnitico en la persona que lo
padece para prevenir daos fsicos y psicolgicos en el feto.


5
m. zona del cuerpo humano delimitada entre el trax por arriba y la pelvis por debajo.
~ 10 ~

e) tratamiento qumico.
Este es el tratamiento donde se utilizan frmacos qumicos para la ayuda del dolor, la
inflamacin, infecciones, etc.
Este es el tratamiento donde se utilizan frmacos qumicos para la ayuda del
dolor, la inflamacin, etc.por lo tanto se necesitan anlisis de sangre para
asegurarse de que la dosis es la adecuada de Calcioantagonistas (nifedipina),
B-estimulantes, Fenoterol Salbutamol, Orciprenalina , Terbutalina ,
Antiprostaglandinas Indometacina , Ibuprofeno(11).

Estos medicamentos son utilizados para la patologa del polihidramnios as controlar
infeciones dolores plvicos, abdominal, asi ayudar la madre con esta patologa.

f) tratamiento psicolgico.
Estos tratamientos es para la ayuda psicolgica que puede causar daos psiquitricos a causa
del polihidramnios
Son estrategias para la identificacin los diferentes estados de nimo y
comportamiento, para ayudar a evitar que los cambios de humor y se conviertan
en verdaderos episodios manacos o depresivos. Que ayuda aumentar la
capacidad de afrontar problemas de esta enfermedad.(12)

.Este debera constar de 16 sesiones de una hora de duracin por un perodo de 6 a 9 meses
para asi la paciente puede asimilar y sobrellevarlo para as volver a tener una calidad de vida.

g) tratamiento de inhibidores de las prostaglandinas.
Los frmacos inhibidores de las prostaglandinas disminuyen el filtrado glomerular fetal
disminuyendo secundariamente la cantidad de orina fetal, tambin favorecen la reabsorcin
pulmonar y el paso de lquido amnitico a travs de las membranas.
Este tratamiento tambin se utilizan frmacos que pueden ocasionar importantes problemas
fetales, siendo el principal el cierre prematuro del ductos arterioso de forma ms severa a partir
de la semana 32, por lo que su uso debe ser limitado e individualizado, y en cualquier caso, es
siempre un tratamiento de segunda lnea. Su mecanismo de accin es a travs de una
disminucin del filtrado glomerular fetal disminuyendo de forma secundaria la cantidad de
orina fetal y favoreciendo la reabsorcin pulmonar y el paso de LA a travs de las membranas.
El tratamiento se suspender en los siguientes casos:
1. Edad gestacional mayor de 32 semanas.
2. Existencia de efectos secundarios maternos (nuseas, cefaleas, vrtigos, acufenos).
3. Aparicin de signos de constriccin ductal.(13)

~ 11 ~

Mediante estos tres mecanismos de accin producen una disminucin de la cantidad de lquido
amnitico. Por otro lado, estos frmacos tienen importantes efectos secundarios fetales, el ms
importante de ellos es el cierre prematuro del ductos arterioso de forma ms importante a
partir de la semana 32. El uso de los inhibidores de las prostaglandinas debe limitarse y en
cualquier caso es siempre un tratamiento de segunda lnea.

h) tratamiento de cortiterapia.
Este tratamiento es favorable para el feto ya que ayuda a reforzar sus rganos internos como
el pulmn el corazn etc.El tratamiento del polihidramnios antes del trmino puede incluir
la corticoterapia para reforzar la madurez pulmonar del feto. Antes del parto debe emplearse
vigilancia con ecografa y cardiotocografa.(14) Antes del parto se puede utilizar el
tratamiento de la corticoterapia para para madurar y fortalecer el pulmn del feto.

2.1.6.- DIAGNOSTICO DEL POLIHIDRAUMNIOS.
a) clnico.- Este diagnostico se basa en los sntomas ms frecuentes que acompaan al
polihidramnios son de causa puramente mecnica y son resultado, principalmente, de la
compresin ejercida por el tero sobredistendido sobre estructuras adyacentes.
El diagnstico clnico se basa por un AFU mayor para edad gestacional,
dificultad para palpar partes fetales, dificultad para auscultar foco fetal y
palpacin subjetiva de aumento de lquido amnitico. El USG nos brinda el
diagnstico con la medicin del lquido amnitico, la tcnica ms utilizada es
la de Phelan .Tambin el USG puede detectar malformaciones fetales.(15)

El diagnostico puede sospecharse si se observa, altura uterina mayor de la esperada para la
edad gestacional. Si se observa un peloteo fcil del feto si existe dificultad para definir las
partes fetales si los tonos cardiacos estn apagados el diagnstico clnico de polihidramnios
siempre debe ser confirmado mediante ecografa.

b) ecogrfico.- Diagnostico de la tcnicas ecogrficas son el ndice de fluido amnitico
mayor que el correspondiente para su edad gestacional. Se descartan las malformaciones
congnitas y se valoran las caractersticas del cuello para determinar posibilidades de parto
inmaduro o prematuro.
~ 12 ~

El hallazgo de una bolsa de lquido igual o mayor a 8cm en su dimetro vertical en el estudio
ecogrfico o cuando el ndice de lquido amnitico (ILA) es superior igual a 22 cm entre las
semanas 26 y 39. Una vez el diagnostico de polohidramnios realizado, se debe evaluar el feto
para determinar la presencia de anormalidades fetales estructurales como el hidrops, el grado
de severidad del polihidramnios incrementa al grado de sospecha de anomalas fetales. Si se
acompaa de hidrops, se debe realizar tamizaje de anticuerpos maternos. (Inmunoglobulinas
anti D, Hell, Duffy y Hidd).(16)

En el diagnostico ecografa morfolgica realizada durante el ingreso, donde se visualizan
imgenes compatibles con malformaciones a nivel ceflico, torcico ni abdominal, con
integridad de la pared abdominal y la piel del dorso. Tambin los movimientos deglutorios, y
la placenta.

c) etiolgico.- El diagnstico diferencial se establecer con los quistes gigantes de ovario,
tumoraciones renales y la ascitis. Los estudios radiogrficos y sonogrficos establecern el
diagnstico definitivo.
En este tipo dediagnostico se puede observar la hipoxia. tetania uterina , desprendimiento
placentario ,hipoxia materna ( anemia, hipotensin) , anemia fetal , intensidad de la hipoxia
duracin de la hipoxia, crnico ,factores de riesgo, prematuras ,rciu toxemia materna
presentacin de nalgas aspiracin de meconio.(17)
Existe controversia sobre cual es el mejor mtodo para valorar la cantidad del lquido
amnitico . La mxima columna vertical detecta mejor la normalidad, mientras que la
utilizacin del indice del lquido amnitico diagnostica con mayor frecuencia polihidramnios.
No obstante, no se ha demostrado que una mayor deteccin se correlacione con mejores
resultados perinatales. Por lo tanto, como mtodo de screening se utilizar la mxima columna
vertical del lquido amnitico . En aquellos casos en que se detecte una mxima columna
vertical 8 cm se medir el ILA para confirmar el polihidramnios y valorar su severidad.

2.1.7.- CAUSAS DEL POLIHIDRAUMNIOS
Cualquier proceso que afecte a la produccin o eliminacin del
6
lquido amnitico puede
originar un polihidramniosy podemos encontrar diferentes causas como deformaciones fsicas
y psicolgicas.

Las causas ms frecuentes son la obstruccin mecnica de la deglucin, como la atresia del
esfago o del intestino o la obstruccin del tracto gastrointestinal por masas intraabdominales.
Las causas menos frecuentes de polihidramnios son la anemia fetal grave con hidropesa
asociada, normalmente debida a isoimmunizacin o hemorragia fetomaterna. Las causas
pueden subdividirse de acuerdo con el origen en maternas o fetales(18)

El polihidramnios causa una serie de obstrucciones en los rganos interiores del feto. Son
reconocidas como las causas ms frecuentes; la anemia como en el feto y la madre.


6
El lquido amnitico es un fluido lquido que rodea y amortigua al embrin y luego al feto en desarrollo en el
interior del saco amnitico. Permite al feto moverse dentro de la pared del tero sin que las paredes de ste se
ajusten demasiado a su cuerpo, adems de proporcionarle sustentacin hidrulica.
~ 13 ~

a) Causas fetales y desordenes genticos (8-45%)

La causa ms comn es la malformacin del feto esto es causado por que el feto no traga y
absorbe el lquido amnitico en cantidades normales. Esto puede suceder si el beb tiene
ciertos problemas de salud.
Son muchas las malformaciones fetales asociadas a polihidramnios, al interferir bien en la
produccin o en la eliminacin de lquido amnitico. Representan el 20% aproximado de las
causas de polihidramnios. Se estima que este porcentaje asciende hasta el 65% en los casos de
desarrollo agudo o subagudo del polihidramnios como:
. 1. Malformaciones intestinales (40%): El mecanismo propuesto para el desarrollo del mismo
sera que las obstrucciones proximales impediran la absorcin intestinal del lquido amnitico
y la deglucin, desarrollndose as el polihidramnios. Las ms frecuentes son atresia esofgica,
atresia o estenosis duodenal, pncreas anular, hernia diafragmtica y defectos de la pared
abdominal (onfalocele y gastrosquisis).
2. Malformaciones del SNC (25%):Las anormalidades del SNC que ms frecuentemente se
asocian a polihidramnios son los defectos del cierre del tubo neural, tales como anencefalia,
espina bfida u encefalocele. Sin embargo, otras malformaciones del SNC como hidrocefalia,
microcefalia, holoprosencefalia, hidranencefalia o sndrome de Dandy Walker tambin pueden
asociarse con polihidramnios. Se ha propuesto que la causa del polihidramnios en estos fetos
sera una alteracin en la deglucin fetal de lquido amnitico. Sin embargo, se han realizado
estudios donde la tasa de deglucin en fetos con anencefalia era normal. Otras teoras
propuestas incluyen la poliuria fetal por aumento de la produccin de vasopresina por la
hipfisis, y la transudacin directa de lquidos a travs de las meninges.
3. Malformaciones cardacas (20%):Todas aquellas que pueden conllevar al desarrollo de
hidrops fetal. Malformaciones tales como incompetencia valvular, estenosis valvular, arritmias
o enfermedad de Ebstein pueden producir polihidramnios como consecuencia de la
descompensacin cardaca fetal que producen, la cual genera un aumento de la presin
hidrosttica en los capilares fetales y la consiguiente transudacin de fludo a la cavidad
amnitica.
4. Sistema
7
genitourinario:Representan alrededor del 10%. Son generalmente anomalas
renales unilaterales tales como hamartoma renal, rin multiqustico o nefrona mesoblstico.
5. Sistema respiratorio:Las malformaciones respiratorias tales como hipoplasia pulmonar,
quilotrax, adenomatosis qustica pulmonar o tumores torcicos, produciran polihidramnios
al interferir con los movimientos respiratorios, con la consecuente interrupcin de la
transferencia normal de lquido amnitico a travs de los pulmones.
6. Sistema musculoesqueltico:Las malformaciones del sistema musculoesqueltico tales
como displasia esqueltica, osteognesis imperfecta, acondroplasia, displasia tanatofrica,
distrofia miotnica o sndrome de hipocinesia-acinesia fetal, produciran polihidramnios
secundario a la compresin o restriccin del trax fetal o disminucin de los movimientos
fetales. Desordenes genticos: Hasta en un 3,2% de los polihidramnios clasificados
ecogrficamente como idiopticos se han encontrado aneuploidas (fundamentalmente trisoma
18 y 21, pero tambin sndrome de Turner).
Anomalas cromosmicas: Hasta en un 3,2% de los polihidramnios clasificados
ecogrficamente como idiopticos se han encontrado aneuploidas (fundamentalmente trisoma
18 y 21, pero tambin sndrome de Turner). Hidrops fetal no inmunolgico: Las causas ms
frecuentes incluyen anomalas estructurales cardiacas, arritmias, anomalas cromosmicas,
infecciones, anemias fetales severas y trastornos metablicos como la enfermedad de Gaucher.
Infecciones intrauterinas: La incidencia de infecciones intrauterinas en los casos de
polihidramnios es incierta, pero se sabe que tanto la rubola como la toxoplasmosis,
citomegalovirus, parvovirus y sfilis pueden producir un
hidrops fetal no inmunolgico. Embarazo mltiple: La incidencia de polihidramnios en el
embarazo mltiple vara entre el 7 y el 12%. Las causas pueden ser las mismas que las de un
embarazo nico, pero tambin las hay propias del embarazo mltiple como el sndrome de

7
el sistema genitourinario o urogenital es un conjunto de todos los rganos del sistema urinario. Estos a menudo
se consideran lo mismo debido a su origen embriolgico comn. Se podra decir que el sistema urogenital es el
sistema menos extenso del ser humano
~ 14 ~

transfusin feto fetal. Este sndrome puede ocurrir en los embarazos monocigticos de
manera que se crean conexiones vasculares intraplacentarias entre ambos gemelos, de manera
que el gemelo transfusor o dador transfunde crnicamente al otro gemelo, el transfundido o
receptor. La sobrecarga vascular del gemelo receptor producira un aumento del flujo renal,
fallo cardiaco e hidrops, todo lo cual contribuira al desarrollo de polihidramnios.(19)

Las malformaciones congnitas del feto que con mayor frecuencia se asocian a
polihidramnios o alteraciones se asocian a un exceso del lquido amniotico.
autores: Malde Conde, Fco. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,
MP; Ariosa Roche, Juan Manuel.

b) Causas maternas (5-26%)

Algunas patologas maternas se han descrito como posibles causas del polihidramnios como
la diabetes
8
insoinmunizacion del recin nacido que provoca infecciones causadas por
diferentes virus.

1. Diabetes mellitus: no est claro si el PL en estas pacientes es consecuencia de la glucosuria
fetal consecuencia de su hiperglucemia o por otros mecanismos, pero si se ha comprobado que
el control glucmico inadecuado y fetos grandes se correlacionan ms con el aumento anmalo
de LA. La prevalencia de polihidramnios en diabetes es muy variable de unos estudios a otros
(1.5 al 66%)5. En estas pacientes tambin se ha encontrado unos niveles mayores de Hb A1c
en el perodo preconcepcional y en el tercer trimestre, lo que se relacionara con un mal control
glucmico y por tanto son pacientes con mayor riesgo de anomalas congnitas (8.3-9.9%) que
la poblacin general5. 2. Isoinmunizacin Rh: Infeccin materna por parvovirus B19 que
pueden ocasionar una anemia fetal cuyo elevado gasto cardiaco fetal es causa de PL.(20)

Las causas maternas son producidas como el mal control metablico en la diabetes
(principalmente tipo 1), responsable de hasta un 25% de los polihidramnios o la
isoinmunizacin Rh.

c) Causas placentarias.

Las causas placentarias son causadas por el aumento del lquido amniotico ms de lo
normalen , en la cual ocurre Desprendimiento de la placenta Cuando la placenta se desprende
parcial o totalmente de la pared del tero antes del nacimiento.
Corioangioma placentario: el tumor benigno ms frecuente en la Placenta, Sndrome de la
placenta circunvalada (placentomegalia) (21)
Algunas anomalas placentarias se acompaan de aumento en la cantidad de lquido amnitico
(p ej. Corioangioma). Como nacimiento sin vida, cuando un beb muere en la matriz despus

8
La isoinmunizacin consiste en la produccin materna de anticuerpos hacia un antgeno de
membrana de los hemates fetales, ausente en la madre (y por tanto de origen paterno), como
respuesta a una sensibilizacin previa
~ 15 ~

de las 20 semanas de embarazo tambien; la hemorragia posparto, sangrado grave despus del
nacimiento.

2.1.8.-
9
FISIOPATOLOGA
La asfixia produce alteraciones principalmente en la fisiologa respiratoria y circulatoria. Estas
son semejantes en el feto y en el recin nacido. Como consecuencias de estas alteraciones
disminuye el aporte de oxgeno a los tejidos y se altera el metabolismo y funcionamiento
celular.
Al nacer, el nio usualmente est vigoroso, y antes o casi inmediatamente
despus de cortar el cordn umbilical inicia respiraciones espontaneas con
llanto. La frecuencia cardaca se estabiliza entre 120 y 140 latidos por minuto
y la cianosis central presente al nacer desaparece rpidamente, algunos nios,
sin embargo, estn deprimidos al nacer, tienen tono muscular disminuido y
dificultad de establecer respiraciones adecuadas. Pueden tener apnea o
esfuerzo respiratorio inadecuado para establecer suficiente ventilacin, y por
consiguiente, tienen dificultad en la oxigenacin y eliminacin de bixido de
carbono.(22)
El feto y recin nacido tienen una mejor capacidad adaptativa a situaciones de hipoxia, gracias
a su menor utilizacin energtica tisular y al mayor contenido de glicgeno del msculo
cardiaco, esto les permite mantener la funcin cardiaca por perodos ms prolongados que el
adulto.

2.2.-GLOSARIO DE TRMINOS

a) poloihidramnios.- Se define polihidramnios como un volumen mayor de 1,500 2000
ml. Que desde el punto de vista ultrasonogrfico corresponde a un ndice de liquido
amnitico (AFI) mayor de 18, o mayor que el correspondiente al percentil 97.5 para la
edad gestacional.(23)
b) Amniocentesis.- La amniocentesis es un procedimiento invasivo, que alivia las
molestias maternas, provee lquido que puede estudiarse (cariotipo, madurez pulmonar,
gram y cultivo) , y al disminuir la compresin uterina mejora el flujo de las arterias
espirales. Las complicaciones de la amniocentesis pueden ser parto pretrmino,
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, puncin del feto e infecciones
que son raras.(24)

9
La fisiopatologa es el estudio de los procesos patolgicos (enfermedades), fsicos y qumicos que tienen lugar
en los organismos vivos durante la realizacin de sus funciones vitales. Estudia los mecanismos de produccin
de las enfermedades en relacin a los niveles mximos molecular.
~ 16 ~

c) Lquido amnitico.- El lquido amnitico (LA) es el fluido que ocupa la cavidad
amnitica y que contribuye en importantes funciones para un adecuado desarrollo del
embarazo. Sirve de proteccin para el feto frente a traumatismos, mantiene una
temperatura adecuada, permite el desarrollo de determinados rganos vitales y puede
aportar informacin acerca del estado y madurez fetal.(25)
d) Embarazo.- Es el estado de fecundacin de una mujer en la cual da vida a un nuevo
ser humano que dura 9 meses.(26)
e) Muerte neonatal.- La tasa de mortalidad neonatal o tasa de mortalidad de recin
nacidos es el nmero de recin nacidos que mueren antes de alcanzar los 28 das de
edad, por cada 1.000 nacidos vivos en un ao determinado.
La tasa de mortalidad neonatal se incrementa en un 50% en el caso de embarazos
adolescentes. (27)
f) Parto.- El parto humano, tambin llamado nacimiento, es la culminacin del embarazo
humano, hasta el periodo de salida del beb del tero materno. Es considerado por
muchos el inicio de la vida de una persona. La edad de un individuo se define por este
suceso en muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el parto con la aparicin
de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia,
acompaadas de cambios fisiolgicos en el cuello uterino(28)
g) Parto prematuro.- El parto que comienza antes de la semana 37 se llama "pretrmino"
o "prematuro". Aproximadamente 1 de cada 10 bebs nacidos en los Estados Unidos es
prematuro.Un parto prematuro es una de las principales razones por las cuales los bebs
nacen discapacitados o mueren. Pero, el buen cuidado prenatal mejora las
probabilidades de que a un beb prematuro le vaya bien.(29)


III.-METODO RESULTADO.

Mtodo .
La presente investigacin centrado en el tratamiento clnico especializado del polihidramnios
en mujeres embarazadas mayor de 35 aos en la provincia de pisco en el ao 2014 , cuyo
planteamiento del problema fue :
~ 17 ~

Cules son los tratamiento clnico especializado en mujeres embarazadas mayor de 35 aos
que padecen pilihidramnios en la provincia de Pisco en el ao 2014?Para lograr el resultado a
la respuesta cientfica se apel al mtodo de la entrevista , la tcnica fichaje , tcnica de la
redaccin , tcnica de encuesta , descripcin , anlisis , comparaciones , correcciones revisin
bibliogrficos , basado en mtodo cientfico

RESULTADO.
Durante la investigacin se planteo la siguiente pregunta Cules son los tratamientos clnicos
especializados en mujeres embarazadas mayor de 35 aos que padecen pilihidramnios en la
provincia de Pisco en el ao 2014?
El polihidramnios es la cantidad excesiva de lquido amnitico puede hacer que el tero de la
madre aumente demasiado ,esta enfermedad tambin se detecta con la dificultad para respirar
y esto puede ocasionar un trabajo de parto prematuro o la ruptura prematura de las membranas
(del saco amnitico), malformaciones congnitas , Trastornos gastrointesinales, como atresia
duodenal, atresia esofgica, gastrosquisis y hernia diafragmtica , problemas del cerebro y el
sistema nervioso (neurolgicos), como anencefalia y distrofia miotnica acondroplasia ,
sndrome de Beckwith-Wiedemann .Primero se diagnostica el polihidramnios con una ecografa
abdominal,para proceder con el tratamiento, se indica con una amenaza de parto prematuro,
para ganar tiempo para la administracin posterior de corticosteroides, para estimular la
maduracin pulmonar fetal. Cuando no existe una causa definida de polihidramnios o sta no
es tratable intratero, se valorar realizar tratamiento sintomtico con la intencin de disminuir
la cantidad de lquido amnitico. Cuando se rompe el saco amnitico, las grandes cantidades
de lquido provenientes del tero pueden aumentar el riesgo de desprendimiento de la placenta
(separacin prematura de la placenta) o de prolapso del cordn umbilical (cuando el cordn
atraviesa el cuello uterino

IV.-DISCUSIN.

El polihidramnios se define como acmulo patolgico de lquido amnitico secundario a un
aumento en la produccin o deficiencia en la eliminacin.1 La incidencia vara de un 0.6% a
un 3.6% segn informes de varias regiones del mundo.2-4 Por su evolucin se clasifica en
Agudo (2%), de inicio sbito, aparece en el segundo trimestre, se asocia a malformaciones
congnitas no compatibles con la vida y rpidamente evoluciona a parto pretrmino y el crnico
~ 18 ~

(98%), aparece en el tercer trimestre, se asocia a factores maternos y es principalmente
idioptico,1 como el caso aqu presentado. La etiologa depende de ciertas causas. Pueden ser
fetales (13%), maternas (7%), placentarias (12%) e idiopticas (68%). En cuanto al cuadro
clnico la paciente presenta un aumento progresivo y rpido de su AFU, sntomas de compresin
y/o distensin como ser dificultad respiratoria como los presentados por la paciente del caso,
edema de miembros inferiores, edema vulvar y de pared abdominal, aumento de peso,
desarrollo de pre-eclampsia. El diagnstico clnico se basa por un AFU mayor para edad
gestacional, dificultad para palpar partes fetales, dificultad para auscultar foco fetal y palpacin
subjetiva de aumento de lquido amnitico.. El diagnstico diferencial incluye ascitis, quiste de
ovario gigante y embarazo gemelar.1 El tratamiento se ha basado en el uso de la indometacina,
pero ahora se utiliza en combinacin con un procedimiento invasivo, la amniocentesis. En
nuestro caso se utiliz esta combinacin obteniendo buenos resultados a corto plazo pero no a
mediano plazo. La indometacina ha sido el medicamento ms utilizado y estudiado para estos
casos. Es un inhibidor de las prostaglandinas vasodilatadoras, por lo cual produce una
vasoconstriccin arteriolar en el rion fetal disminuyendo el filtrado glomerular con la
subsecuente disminucin de la produccin de orina fetal que es la principal fuente de lquido
amnitico a partir del segundo trimestre. Debe usarse en casos selectos donde la causa sea
idioptica, o por una causa maternaplacentaria. Su uso se limita de preferencia a partir de las
28 hasta las 32 semanas de gestacin. La dosis recomendada oscila entre 25-50 mg va oral cada
6 horas. Debe monitorizarse el ILA bisemanalmente de tal modo que cuando llegue a 18cms se
suspende. Tambin es importante realizar ecocardiograma fetal cada semana, para observar el
agujero oval, en caso de cierre de este debe suspenderse la indometacina ya que el proceso
generalmente es reversible.

V.- CONCLUCION Y SUGERENCIAS.
Hay relacin entre las alteraciones del volumen del lquido amnitico y las
malformaciones que se presentan en estos fetos.
Es evidente encontrar consecuencias graves para el prematuro despus de haber sufrido
un desvalance de los niveles adecuados del vital lquido.
Cuando el PH es masivo clnicamente no existe dificultad para diagnosticarlo. No existe
acuerdo unnime en cuanto a la tcnica ecogrfica y a los valores establecidos para el
diagnstico de PH, a excepcin del concepto de PIA clnicamente significativo cuando
el ILA excede los 24 cm.
~ 19 ~

EI identificar adecuadamente la forma clnica del procedimiento del PH. Esto hace
necesario que el obstetra entrenado en ultrasonografa est al tanto de los mtodos y
tcnicas ms usados, para que con estos, sumada a su experiencia pueda realizar un
diagnstico acertado.

b) sugerencias.
Si el mdico encuentra una anomala congnita, usted puede necesitar una
amniocentesis para comprobar el defecto gentico.
Las mujeres con polihidramnios son ms propensas a entrar en trabajo de parto de
manera prematura. El parto del beb ser en un hospital con presencia de especialistas
que pueden brindar evaluacin y tratamiento inmediato.
El profesional de la salud utiliza un ultrasonido para medir la cantidad de lquido
amnitico. Hay dos maneras de medir el lquido: ndice del lquido amnitico la
incidencia de PH vara de acuerdo a si las cifras provienen de un hospital general o de
referencia, a los criterios usados para su clasificacin, as como al nmero de ecografas
que se realicen.
El profesional le recomienda un anlisis de sangre para detectar diabetes, un
ultrasonido, una ecografa y una amniocentesis. La amniocentesis es una prueba en la
que se extrae una pequea cantidad de lquido amnitico alrededor del beb para ver
si hay problemas, como los defectos de nacimiento.











~ 20 ~

AUTORES CITADOS.

1.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan
Manuel. (pag.5)
2.- Facultad de Enfermera. (pag.5)
3.- Ramn, Lorenzana Cruz Juan Roger Orellana. (pag.6)
4.- Ramn Lorenzana Cruz Juan, Roger Orellana. (pag.6)
5.- Facultad de Enfermera (pag.7)
6.- Facultad de Enfermera (pag.7)
7.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan
Manuel. (pag.8)
8.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan
Manuel. (pag.8)
9.- Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de
Barcelona (pag.9
10.- Facultad de Enfermera (pag.9)
11.- New Association Academic, Journal Public Global of Medicine (pag.9)
12.- Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de
Barcelona (pag.10)
13.- Institut Clnic de Ginecologia, (pag.10)
14.- Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de
Barcelona (pag.10)
15.- New Association Academic, Journal Public Global of Medicine (pag.12)
16.- New Association Academic, Journal Public Global of Medicine (pag.13)
17.- Facultad de Enfermera (pag.13)
18.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan
Manuel. (pag.13)
19.- Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de
Barcelona (pag.14,15)
20.- Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de
Barcelona (pag.15)
21.- New Association Academic, Journal Public Global of Medicine (pag.15)
22.- Facultad de Ciencias Mdicas De la Universidad de San Carlos de Guatemala (pag.16)
23.- Facultad de Ciencias Mdicas De la Universidad de San Carlos de Guatemala (pag.16)
~ 21 ~

24.- Hospital Gineco Obsttrico Enrique C. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil (pag.16)
25.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan
Manuel. (pag.17)
26.- Facultad de Enfermera (pag.17)
27.- WA. High-risk pregnancies Carlo. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton
BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics (pag.17)
28.- Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de
Barcelona (pag.17)
29.- Hospital Gineco Obsttrico Enrique C. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil (pag.17)

FUENTES CONSULTADAS.


Facultad de Ciencias Mdicas De la Universidad de San Carlos de Guatemala (2009)
el polihidramnios recuperado en :
https://www.google.com.pe/search?q=tratamiento+del+polihidramnios&oq=tratamiento+del
+polihidramnios&aqs=chrome..69i57j69i61.31508j0j7&sourceid=chrome&es_sm=93&ie=U
TF-8 29/06/2014
Facultad de Enfermera.(2011)la humanizacin de las enfermedades del embarazo
,recuperadoen
:https://www.google.com.pe/search?q=polihidramnios&oq=polihidramnios&aqs=chro
me..69i57j69i59.7180j0j8&sourceid=chrome&es_sm=93&ie=UTF-8 30/06/2041



High-risk pregnancies Carlo WA.. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton
BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics (2005)partos prematuros recuperado en:
https://www.google.com.pe/search?q=polihidramnios+en+mujeres+embarazas+mayores+de+
35+a%C3%B1os&oq=polihidramnios+en+mujeres+embarazas+++mayores+de+35+a%C3%
B1os&aqs=chrome..69i57.27720j0j9&sourceid=chrome&es_sm=93&ie=UTF-8 26/06/2014


.- Hospital Gineco Obsttrico Enrique C. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil (pag.17)
30.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan
Manuel. (2012) La atona uterina es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad
materna, recuperado en :
https://www.google.com.pe/search?q=)+La+aton%C3%ADa+uterina+es+una+de+las
+principales+causas+de+morbilidad+y+mortalidad+materna&oq=)+La+aton%C3%A
Da+uterina+es+una+de+las+principales+causas+de+morbilidad+y+mortalidad+mater
na&aqs=chrome..69i57.5857j0j9&sourceid=chrome&es_sm=93&ie=UTF-8
30/06/2014

~ 22 ~

Institut Clnic de Ginecologia (2004) tratamientos del polihidramnios recuperado en:
https://www.google.com.pe/search?q=tratamiento+del+polhidramnios&oq=tratamient
o+del+polhidramnios&aqs=chrome..69i57.14152j0j9&sourceid=chrome&es_sm=93&
ie=UTF-8 28/06/2014

Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de
Barcelona (2006) polihidramnios en gestacin nica recuperado en:
https://www.google.com.pe/search?q=polihidramnios+en+gestaci%C3%B3n+%C3%
BAnica&oq=polihidramnios+en+gestaci%C3%B3n+%C3%BAnica&aqs=chrome..69i
57.8984j0j9&sourceid=chrome&es_sm=93&ie=UTF-8 30/0672014

Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan
Manuel (2002) diagnstico del polihidramnios recuperado en :
https://www.google.com.pe/search?q=diagnostico+del+polihidramnios&oq=diagnosti
co+del+polihidramnios&aqs=chrome..69i57.5368j0j9&sourceid=chrome&es_sm=93
&ie=UTF-8 26/06/2014

New Association Academic, Journal Public Global of Medicine (2008) el
polihidramnios recuperado en :
www.nasajpg.com 28/06/2014

Ramn, Lorenzana Cruz Juan Roger Orellana (2002) manejo del polihidramnios actual
recuperadoen:
https://www.google.com.pe/search?q=manejo+del+polihidramnios+actual&oq=manej
o+del+polihidramnios+actual&aqs=chrome..69i57.5088j0j4&sourceid=chrome&es_s
m=93&ie=UTF-8 30/06/2014

WA. High-risk pregnancies Carlo. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton
BF, eds. Nelson Textbook of Peditricas (2006) pronostico perinatal en recien nacidos
hijos de madres con polihidramnios y nst reactivo recuperado en:
https://www.google.com.pe/search?q=pronostico+perinatal+en+recien+nacidos+hijos
+de+madres+con+polihidramnios+y+nst+reactivo&oq=pronostico+perinatal+en+reci
en+nacidos+hijos+de+madres+con+polihidramnios+y+nst+reactivo&aqs=chrome..69i
57.4984j0j9&sourceid=chrome&es_sm=93&ie=UTF-8 28/06/2012
~ 23 ~

INDICE
Resumen..........01pag.
Introduccion.02pag.
Descripcin del problema.....03pag.
Formulacin del problema........03pag.
Objetivos de investigacion....04pag.
Justificacin de la investigacin.......04pag.
Delimitacin de la investigacin......04pag.
Limitacin del estudio...05pag.
Marco terico....05pag.
Tratamiento del polihidramnios en mujeres embarazadas
mayores de 35 aos...05pag.
Etimologa del polihidramnios...06pag.
Definicin clnica.......................................................................................06pag.
Antecedentes del polihidramnios........06pag.
Visin panormica del polihidramnios....07pag.
Tratamientos del polihidramnios.....08pag.
Tratamiento etiologico.........08pag.
Tratamiento sistomatico...08pag.
Tratamiento amniodrenaje...08pag.
Tratamiento especifico.....09pag.
Tratamientos quimico.......10pag.
Tratamiento psicolgico........10pag.
~ 24 ~

Inhibidores de las prostanglandinas...................................................................10pag.
Tratamiento cortcoterapia...11pag.
Diagnstico del polihidramnios...11pag.
Tratamiento ecogrfico....11pag.
Tratamiento etiolgico.12pag.
Causas del polihidramnios...12pag.
Causas fetales...13pag.
Causas maternas...14pag.
Causas placentarias...14pag.
Fisiopatologa15pag.
Glosario..15pag.
Glosario..16pag.
Mtodo resultado....16pag.
Mtodo resultado.17pag.
Discusin.17pag.
Discusin.18pag.
Conclusion sugerencias18pag.
Conclusion sugerencias19pag.
Autores citados.20pag.
Fuentes consultadas...21pag.
Fuentes consultadas...22pag.
Indice..23pag.
Indice..24pag.