PATOLOGA HIPOFISIARIA Y SILLA TURCA

La Hipfisis es la glndula endocrina ms importante porque regula la mayor parte de los procesos biolgicos del organismo,

HIPFISIS

Llamada glndula pituitaria. Dimensiones: 1(L) x 1.5(A) x 0.5(h) cm De 0.5 g de peso. Reduce su tamao y peso con la edad en ambos sexos. Unida al hipotlamo mediante el tallo hipofisiario.

Situada:
Detrs del quiasma ptico, debajo del cerebro intermedio, diencfalo y el piso del tercer ventculo, en la silla turca en la fosa media de la base del crneo.

La hipfisis tiene medio cm de altura, 1cm de longitud y 1.5cm de anchura. PESA DE 0.5-1 GRAMO

CARA INTERNA DE BASE DEL CRANEO

Fosa craneal anterior. Fosa craneal media. Fosa craneal posterior.

FOSA CRANEAL MEDIA

El suelo de esta fosa se asemeja a una mariposa debido a que tiene una porcin central pequea y dos expansiones laterales. Huesos que la conforman:

Las alas mayores del esfenoides y las porciones escamosas de los huesos temporales a los lados, asi como las porciones petrosas de estos mismos huesos por detrs.

Formacin osea. Ocupa:

Cara superior del hueso esfenoides. Apofisis clinoides anterior y posterior.

Rodeada:

SILLA TURCA

TUBERCULO DE LA SILLA TURCA: Prominencia discreta. Forma de aceituna. Delante de la fosa hipofisiaria

FOSA HIPOFISIARIA Depresin para la hipofisis del cerebro en el centro.

DORSO DE LA SILLA TURCA:

Porcin cuadrada del hueso del cuerpo del esfenoides

LA DURAMADRE
La envuelve completamente por el interior a la silla turca y forma una especie de saquito, abierto por arriba, en el que esta contenida la hipfisis.

RELACIONES ANATMICAS
La hipfisis est directamente comunicada con el hipotlamo por medio del Tallo Hipofisiario. A los lados de la hipfisis se encuentran los dos senos cavernosos (pequeas lagunas de sangre venosa aisladas de la duramadre).

Relacin entre la hipfisis y estructuras anatmicas vecinas. La hipfisis asienta dentro de la silla turca del hueso esfenoidal. Las paredes laterales de la silla terminan en el seno cavernoso que contiene pares craneales III, IV, V y VI. Los tumores hipofisarios pueden producir defectos del campo visual, invasin de los senos esfenoidal y cavernoso y parlisis de los pares craneales.

Es un rgano neuroglandular situado en la car inferior del cerebro, en la fosa media de la base del crneo. Es una glndula impar y mediana. Conectada a la base del cerebro por el infundbulo (tallo pituitario).

Situada: Detrs del quiasma ptico, debajo del cerebro intermedio, diencfalo y el piso del tercer ventculo, en la silla turca en la fosa media de la base del crneo. Mide: 12 a 15 mm. Transversal, 8 mm de atrs hacia delante y 6 mm en sentido vertical. Pesa: 55 g, trmino medio

Esta constituida por dos lobos uno posterior y otro anterior separados por un lobulo intermedio: ADENOHIPFISIS NERUROHIPFISIS (el lbulo posterior.) Es convexo en todos los sentidos, coloracin gris amarillenta al corte Constituido nerviosas por clulas (el lbulo anterior)

Es el mas voluminoso. Rodea mas o menos completamente al lobulo posterior Origen epitelial, independiente sistema nervioso es del

Origen : Suelo del tercer ventrculo desciende una porcin que formar el lbulo posterior de la hipfisis.

Tiene una estructura tpicamente glandular

Entre ambos existe una zona escasamente vascularizada, llamada par intermedia. La adenohipofisis se deriva de la bolsa de Rathke, que es una invaginacin del epitelio farngeo. La neurohipfisis se deriva de una excrecencia del tejido nervioso del hipotlamo.

La adenohipfisis secreta seis hormonas peptidicas importantes y otras menos esenciales, mientras que la neurohipofisis sintetiza dos hormonas peptdicas impotantes. La hormonas de la adenohipofisis intervienen en el control de las funciones metablicas de todo el organismo.

Clulas en la Hip.anterior
1.- Somatotrofas (30-40%)
Hormona de crecimiento humano (hGH)

2.-Cortictrofas

Adrenocorticotropina (ACTH)

3.- Tirotropas

Tirotropina (TSH)

Hormonas gondadotrpicas:
4.- Gonadotropas H.luteinizante (LH) H Foliculo estimulante (FSH)

5.- Lacttropas

Prolactina (PRL)

HORMONAS DE LA HIPFISIS ANTERIOR

Hormonas de la Hipfisis Anterior.

Hormona del crecimiento (hGH)
Estimula en crecimiento de todo el organismo al actuar sobre la formacin de protenas , la multiplicacin celular y la diferenciacin celular Hormona adrenocorticotropa (ACTH):

Controla la secresin de algunas hormonas de la corteza suprarrenal , lo que a su vez afecta el metabolismo de glucosa, protenas y grasas.

Hormona tirotropa (TSH): Controla la secrecin de tiroxina y triyodotironina por las glndulas tiroides , y estas hormonas controlan a su vez la velocidad de la mayor parte de las reacciones qumicas intracelulares de todo el organismo Hormona Prolactina (PRL) Estimila el desarrollo de la glandula mamaria y la produccin de leche . Hormonas gondadotrpicas

H. Foliculo estimulante
H. Luteinizante ,
***Que controlan el crecimiento de las gnadas , as como sus actividades hormonales reproductoras.

Hormonas de la Hipfisis Posterior.

Hormona Antidiurtica(vasopresina) Controla la tasa de excrecin de agua por la orina y de este modo ayuda a controlar la concentracin de agua en los lquidos corporales . Hormona oxitocina Ayuda al aporte de leche desde las glnfulas mamarias hasta el pezn durante la succin Posiblemente ayude al parto del recien nacido al termino de la gestacin

DIVISIN REGIONAL EN RELACIN A LA HIPFISIS

SUPRASELLAR Quiasma ptico Senos Cavernosos PARASELLAR Seno Esfenoidal

INTRASELLAR

PATOLOGAS DE SILLA TURCA

SELLAR
ADENOMAS
Microadenomas Macroadenomas

SILLA TURCA VACA

PARASELLAR
Craneofaringeoma Quiste de Lnea Media

PATOLOGA SELLAR

ADENOMAS

En general los adenomas de hipfisis tienden a desplazar, mas que a invadir, los tejidos sanos que los envuelven.

Qu dao producen los adenomas de hipfisis?.

1.- Daos endocrinolgicos:

Adenomas funcionantes y Adenomas no funcionantes.

2.- Daos neurolgicos

ADENOMAS

Constituyen el 8 12 % de todos los tumores cerebrales Se dividen en adenoma secretor y no secretor. <10mm de dimetro: Microadenomas >10mm: Macroadenomas

Daos endocrinolgicos
Adenomas Hipofisarios Funcionantes
AmenorreaGalactorrea (Hiperprolactinemia),

Acromegalia o Gigantismo (Hormona de crecimiento),

Enfermedad de Cushing (Corticotropina)

Hipertiroidismo (Hormona estimulante del tiroides).

Adenomas Hipofisarios No Funcionantes

Insuficiencia Suprarrenal o Sndrome de Adisson (Corticotropina)

Hipogonadismo (Gonadotropinas)

Hipotiroidismo (Tirotropina)

Dficit de Hormona de Crecimiento

Daos neurolgicos

El tamao del tumor y la direccin hacia la que crece condiciona muchos sntomas dependiendo de estructuras que se vayan comprometiendo. Al aumentar la presin dentro de la silla turca, se puede producir dolor de cabeza. Si la progresin del tumor es hacia arriba, puede comprimir a las vas pticas (Nervios pticos o Quiasma ptico) lo que se manifiesta por alteraciones en la visin.

Formas en las que puede crecer un adenoma

Quiasma ptico

Adenohipfisis

Conforme va creciendo el tumor, la adenohipfisis normal va desplazndose y el Tallo se desva hacia el lado contrario.

Seno Esfenoidal

Por arriba, el Quiasma comprimido y desplazado.

ptico

tambin

es

En el lado Izquierdo el tumor se introduce en el Seno Cavernoso y rechaza a las dos porciones de la Arteria Cartida Interna, separndolas una de la otra.

MACROADENOMA

TAC:

> 1 cm. Lesin isodensa localizada en el inetrior de la silla turca y en la cisterna quiasmtica. Capta homogeneamente el contraste. Puede presentar :

Areas hipodensas de necrosis o degeneracin qustica. Areas hiperdensas hemorrgicas.

Microadenomas

Pequeo tamao Habitualmente productores de Prolactina o ACTH. No suelen causar daos a las otras hormonas de la hipfisis.

TAC:

< 1 CM. Hipodensidad focal en el inetrior de la apofisis contrasta. Aumento del volumen hipofisiario. Desviacin contralateral del tallo hipofisiario. Convexidad asimtrica del diafragma sellar. Erosin localiza localizada en la pared sellar.

MICROADENOMA | MACROADENOMA
RNM de un microadenoma. Corte transversal. Tumor situado en lbulo izquierdo de Hipfisis. RNM de un macroadenoma. Corte transversal

Prolactinoma

Son los mas frecuentes. Tienen predileccin por el sexo femenino. Presentan amenorrea-galactorrea. Suelen ser micro adenomas.

Adenoma secretor de ACTH

Habitualmente son de tamao pequeo. En el TAC sin contraste son iso o hipodensos y con contraste no hay refuerzo o es muy tenue. Estos tumores pueden tener una rpida evolucin.

Adenoma secretor de somatotropina

Son adenomas mayores de 1 cm. La sntomas aparecen en la edad adulta, por lo que cuando se diagnostican suelen ser macroadenomas. En el TAC son dbilmente hipodensos sin contraste,. Hay un importante refuerzo tras el contraste similar al A no Secretor.

Adenomas no secretor

Son los que no secretan hormonas, por lo que su DX suele ser tardo. Presentan siempre un agrandamiento selar. En la TAC son hiperdenso sin contraste.

Silla turca vaca

Se define as la ocupacin de la cavidad selar por descenso de la porcin inferior de la cisterna supraselar. El cuadro clnico puede estar relacionado con sntomas visuales por luxacin del Quiasma ptico, o por una rinorrea creada por una fistula de LCR, al romperse el suelo selar.

En una silla turca vacia, hay parenqima hipoficiario que puede ser asiento de desarrollo de una adenoma.

Craneofaringeoma

Representa el 7% de todos los tumores intracraneales y un 50 % de los tumores de la regin selar. Se han descrito en recin nacido y adolescentes. Edad max de incidencia es 10 aos. En el TAC pueden ser slidos qusticos o mixtos.

Los slidos son iso o hiperdensos, sin contraste y se refuerzan con el contraste. Los qustico son hipodensos.

Radiografa simple del crneo

Adenomas muy pequeos no producen alteraciones de la Silla Turca. Conforme van siendo ms grandes van rechazando hacia abajo la parte del suelo de la silla turca sobre la que estn asentados. Este desnivel entre una zona y otra del suelo provoca, en la radiografa lateral, una imagen de doble suelo.

Silla con doble suelo

Ante tumores ms grandes, la silla turca se agranda para dar cabida al tumor, adelgazndose el hueso. Cuando ya no puede agrandarse ms o cuando el tumor se muestra agresivo: silla turca se erosiona y en casos mas graves puede desaparecer por completo.

TAC craneal

til para mostrar deformaciones y erosiones que el adenoma ha infligido al hueso de la Silla Turca. Tambin resulta de utilidad para analizar variaciones anatmicas del seno esfenoidal con vista a una hipottica intervencin quirrgica.

Los microadenomas son normalmente isodensos con respecto a la hipfisis normal adyacente. Con la administracin de contraste aparecen hipodensos. Los macroadenomas son isodensos y muestran realce tras la administracin de constraste.

Resonancia Magntica (RM) cerebral

De extraordinaria utilidad. Valora:

Situacin Tamao Extensin Forma del adenoma

Puede detectar microadenomas de unos milmetros de dimetro. Tambin proporciona importante informacin al cirujano sobre situacin de glndula normal, rechazada por tumor, situacin del Tallo Hipofisario, de Vas pticas y de Arterias Cartidas