M A N U A L D E L E N T E S P R O G R E S I VA S

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NDICE
INTRODUCCIN
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Objetivo de este documento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 A quin est dirigido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Cmo utilizarlo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Cmo est organizado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

CAPTULO 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 LAS LENTES PROGRESIVAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Objetivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Ventajas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Caractersticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Zonas principales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Teorema de Minkwitz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Los campos visuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Marcaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Tipos de marcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Puntos de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Marcas indelebles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Marcas sobre lentes minerales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Marcas sobre lentes orgnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Marcas tampogrficas o borrables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Centrado ptimo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

CAPTULO 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 EL PROCEDIMIENTO DE ADAPTACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Objetivo de la adaptacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Aspectos psicolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Aspectos fisiolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Hbitos visuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Asesoramiento e Informacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Primera adaptacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Siguientes cambios de progresivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Pacientes provenientes de bifocales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Pacientes provenientes de trifocales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Tratamientos recomendables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Conclusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

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Eleccin y ajuste de la montura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Centraje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Entrega y ajuste final . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Comprobacin del montaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Aseguramiento del centraje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Ajuste del ngulo pantoscpico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Seguimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

CAPTULO 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 ANLISIS DE LA INADAPTACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Procedimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Comprobacin del montaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Reproduccin de los centros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Procedimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Comprobacin del centraje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Ajuste de la montura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Anlisis de la prescripcin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

CAPTULO 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 CAUSAS DE INCIDENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Dificultades con la interpretacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Sntomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Predisposicin psicolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Tiempo de adaptacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Prescripcin previa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Bifocales y trifocales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Cambio de progresivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Miopes dbiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Deficiencias de refraccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Cilindro incorrecto (CI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Sobrecorreccin esfrica (SO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Infracorreccin esfrica (IN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Adicin incorrecta (AI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Adicin excesiva (AE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Adicin insuficiente (AI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Desequilibrios binoculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Incidencias con la montura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Distancia de vr tice excesiva (DVE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 ngulo pantoscpico (AP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Zona de cerca recor tada (ZCR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Montura mal ajustada (MMA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Incidencias derivadas del centrado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Centrado en altura (CA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Altura excesiva (ALE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Altura insuficiente (ALI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Alturas diferentes en cada ojo (ALD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Centrado lateral (CL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Error en un solo ojo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Error en ambos ojos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Rotaciones
......................................................................................

48

Casos especiales (CE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Monocularidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Defectos fisiolgicos de la convergencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Nistagmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Reflexiones mltiples (RM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

APNDICE A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 CENTRAJE MANUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 APNDICE B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 SNTOMAS Y SUS CAUSAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
Cmo identificar los sntomas standard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 Lista de comprobacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 Tabla de comprobacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59

APNDICE C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ADAPTACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63

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Introduccin
OBJETIVO DE ESTE DOCUMENTO
Este documento pretende ser un manual de consulta que ofrezca: Ayuda en la adaptacin y ajuste de Lentes Progresivas. Explicacin de las incidencias ms usuales, sus posibles causas y soluciones. Tablas de consulta rpida para la localizacin de incidencias y sus causas.

A QUIN EST DIRIGIDO

A todos los profesionales de la prescripcin y adaptacin de lentes progresivas: A los que se incorporan a la prescripcin de lentes progresivas, como herramienta de aprendizaje y consulta.

A las personas exper tas, que encontrarn un til manual de referencia de las causas de la inadaptacin.

CMO UTILIZARLO
Para obtener el mximo rendimiento, lalo de principio a fin. Como manual de consulta, lea los apar tados de su inters, acudiendo primero al ndice. Para consulta rpida utilice los apndices.

CMO EST ORGANIZADO

El Captulo 1 explica las nociones bsicas sobre lentes progresivas. - Su geometra y las distintas zonas de que estn constituidos. - Los puntos de referencia y sus marcas asociadas. - La forma de medirlos. En el Captulo 2 est dedicado al procedimiento de: - Asesoramiento al cliente. - Toma de centros. - Adaptacin de la lente progresiva. En el Captulo 3 se incluyen los procedimientos para analizar una inadaptacin. En el Captulo 4 se recogen: - Las incidencias que se pueden presentar en la adaptacin de lentes progresivas. - Las causas posibles de dichas incidencias. - Sus soluciones. En el Apndice A encontramos el mtodo de centraje manual. El Apndice B contiene tablas y listas de comprobacin que relacionan los sntomas que suelen manifestar los clientes con las causas de inadaptacin. En el Apndice C se resumen los factores que influyen en la adaptacin.

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CAPTULO 1

Las Lentes Progresivas

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CAPTULO 1

Las Lentes Progresivas

OBJETIVO
Proporcionar al prsbita una correccin adecuada a sus necesidades. Utilizar la misma gafa para todas las distancias. Tener la mxima comodidad. Dar una imagen ms joven.

VENTAJAS
Slo se necesita una gafa. No hay saltos de imagen. Hay infinitos focos. Se puede enfocar a cualquier distancia. La esttica de la lente es superior a la de bifocales o trifocales. No delata la edad del por tador. Mayor facilidad de adaptacin que los bifocales o trifocales.

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CARACTERSTICAS
En las lentes progresivas la super ficie anterior se construye teniendo en cuenta la relacin acomodacin-convergencia. En cada punto de la lente se escoge la cur vatura de la super ficie apropiada para complementar la acomodacin del cristalino cuando la lnea de visin atraviesa dicho punto.

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ZONAS PRINCIPALES
Meridiano Principal: Es la lnea que define la interseccin del plano de la lente con la lnea de mirada, al pasar verticalmente de la zona de lejos a la zona de cerca considerando la convergencia de los ejes visuales. Zona de Lejos: rea superior, apropiada para la visin de lejos. Zona intermedia o pasillo: Zona de transicin entre la zona de lejos y la de cerca. Apta para distancias intermedias. Zona de cerca: Zona inferior, apta para visin de cerca. Zonas marginales: Zonas laterales donde surgen ciertas aberraciones pticas, no aptas para visin foveal, pero perfectamente tiles para visin perifrica.

Zona de Lejos

Pasillo Zona Marginal Zona Marginal

Zona de Cerca

Figura 1. Zonas de la lente progresiva

TEOREMA DE MINKWITZ
En forma simplificada dice lo siguiente: El valor del astigmatismo en direccin perpendicular al meridiano principal crece el doble de rpido de lo que lo hace la adicin. Esto tiene las siguientes consecuencias: A igualdad de adicin, cuanto ms cor to sea el pasillo, ms estrecha ser la zona intermedia. Las aberraciones estarn ms cerca. A igualdad de longitud del pasillo, cuanto mayor sea la adicin, ms estrecha ser la zona intermedia. La lente progresiva es un delicado compromiso entre factores contradictorios.
Pasillo estrecho

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Potencia
Pasillo ancho
Figura 2. Relacin entre la longitud y anchura del pasillo

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Las Lentes Progresivas

LOS CAMPOS VISUALES

Debido al teorema de Minkwitz, los campos visuales cambian, para un mismo modelo de progresivo, segn la adicin. En la figura adjunta vemos los campos de visin libres de aberraciones pticas para un mismo tipo de progresivo, de adiciones 1.00 D, 2.00 D y 3.00 D. La lnea que los delimita es la de 0.5 D. de astigmatismo. En color marrn se aprecian las zonas que contienen aberraciones. Como se puede obser var, el campo visual de la adicin de 2.00 D es sensiblemente menor que el de adicin 1.00 D. Igualmente el campo visual de la lente de adicin 3.00 D es menor que el de 2.00 D. Sin embargo, la relacin no es proporcional, se pierde ms campo al pasar de 1.00 D. de adicin a 2.00 D, que de 2.00 D a 3.00 D.
Adicin 2.00 Adicin 3.00 Adicin 1.00

Figura 3. Anchura de las zonas segn la adicin

MARCAJE
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Dado que las distintas zonas de la lente progresiva no son distinguibles con la precisin necesaria para su control y montaje, es necesario proveerla de marcas que nos permiten: El correcto montaje de la lente delante de los ojos. La identificacin de los puntos de referencia para el control de la lente.

TIPOS DE MARCAS
Indelebles. Son marcas permanentes grabadas sobre la lente. Sir ven de referencia duradera de la orientacin de la lente y como referencia de las marcas no permanentes. No permanentes. Son marcas realizadas con pintura visible, habitualmente tampogrficas, que permiten localizar los puntos de referencia de la lente. Se colocan a par tir de las marcas indelebles y se quitan fcilmente con alcohol.

PUNTOS DE REFERENCIA
Son los puntos que permiten el control y montaje de la lente. (Ver figura 6 y 7) Punto de referencia de Lejos. En l se mide la prescripcin de la lente, esfera, cilindro y eje del cilindro.

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Punto de referencia de Prisma. En este punto se controla el valor del prisma de aligeramiento o el resultante de la composicin de ste con el de prescripcin si lo hay. Punto de referencia de Cerca. Permite controlar la adicin. Cruz de centrado. Localiza el punto de referencia para el montaje de la lente. Se ha de colocar enfrente de la pupila del ojo, en visin de lejos. Todos estos puntos son definidos por el fabricante. Para localizarlos se utilizan las marcas no permanentes, habitualmente tampogrficas.

MARCAS INDELEBLES
Son unas micrograbaciones realizadas en la super ficie de la lente que sir ven como referencia permanente de la situacin de las zonas de la lente progresiva. Todos los progresivos han de llevar estas marcas, que han de estar a 34 mm una de otra y a 17 mm del centro de referencia del prisma cada una. La forma de las mismas es particular de cada fabricante. En el caso de INDO Consisten en dos crculos concntricos de dimetros 1 mm. y 2 mm. respectivamente. Debajo de la marca temporal debe aparecer el valor de la adicin. Debajo de la marca nasal puede aparecer una marca caracterstica del modelo del progresivo. Por ejemplo en la figura 4, para el progresivo Admira.

14

34

200

Figura 4. Marcas indelebles

Estas marcas indelebles, en lentes orgnicas son visibles tambin con luz ultravioleta.

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Las Lentes Progresivas

MARCAS TAMPOGRFICAS O BORRABLES

Debido a que las marcas indelebles son necesariamente muy sutiles para no inter ferir con la visin del paciente, se hace preciso un marcaje no permanente con el objeto de: Poder controlar la lente en sus distintos puntos de referencia. Poder centrar la lente a la hora del montaje. Este marcaje se realiza mediante una tinta resistente al agua que se puede eliminar cuando sea preciso mediante alcohol isoproplico o bien mediante acetona. Las marcas tampogrficas tienen el aspecto que se puede apreciar en la figura adjunta.

17

17

Lejos Prisma

15
Sobre marcas indelebles
2,5

Cerca
2,5

Figura 7. Marcas Tampogrficas (Ojo derecho Admira)

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CENTRADO PTIMO
La cruz de centraje debe estar situada enfrente de la pupila de cada ojo, mirando de lejos. Evitar giros asegurando la horizontalidad de las lneas de la tampografa. Asegurar la distancia de vr tice (14 mm.) Angulo pantoscpico adecuado para el usuario. Montura correctamente ajustada a la fisonoma del por tador.

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Figura 8. Centrado ptimo.

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CAPTULO 2

El procedimiento de Adaptacin

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CAPTULO 2

El Procedimiento de Adaptacin
OBJETIVO DE LA ADAPTACIN
La persona que lleva gafas espera de ellas la correccin ptima de su defecto visual. Las gafas deben proporcionarle la calidad ptima. Como en los bifocales, el uso de las lentes progresivas requiere un perodo de adaptacin. Es conveniente, pues, seguir un mtodo que nos asegure el xito de la adaptacin. Dicho mtodo abarca: El diagnstico. El asesoramiento e informacin. La eleccin y ajuste de la montura. La toma de centros. La entrega y ajuste final. El seguimiento .

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DIAGNSTICO
ASPECTOS PSICOLGICOS
En la adaptacin, una buena predisposicin psicolgica es fundamental. Por ello conviene tener en cuenta si el futuro usuario es: Persona adaptable o rgida. Esto no depende de la edad, sino del carcter del individuo. Persona nerviosa. Puede no tener la paciencia necesaria para un proceso de adaptacin. Inter s personal. La motivacin es fundamental en todo proceso de este tipo. Predispuesto al cambio. Adaptacin supone cambio y, por tanto, flexibilidad.

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ASPECTOS FISIOLGICOS
Dificultades de movilidad cervical. Las personas con problemas cer vicales pueden acusar ms dificultades, ya que el progresivo requiere mayor movimiento de cabeza. Hipertropa y estrabismo. En estos casos el correcto centraje puede ser muy difcil. Nistagmus. Los movimientos del ojo pueden dificultar la adaptacin en estos pacientes. Problemas de convergencia. Hay que estudiar detenidamente cada caso, ya que las lentes progresivas se disean pensando que el usuario tiene una relacin normal de acomodacin convergencia.

HBITOS VISUALES
Profesi n / Hobby. En caso de que se necesiten campos de visin intermedia o cercana muy amplios, se puede presentar alguna dificultad extra. Correcci n visual previa. Las personas provenientes de bifocales y trifocales han de olvidar los hbitos adquiridos y sustituirlos por otros nuevos. Las personas que utilizaban progresivos con otra filosofa de diseo, pueden tener que modificar ligeramente sus hbitos. La prescripci n. Los miopes dbiles (hasta aproximadamente 3.00 D.) que estn acostumbrados a quitarse las gafas para ver de cerca obtienen un campo visual de esta manera que ningn progresivo puede proporcionar.

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Muchas de estas personas slo utilizan las gafas en situaciones concretas (cine, televisin, etc.) Todo esto hace que cuando se les cor rige la presbicia empiecen con una adicin alta, lo que hace ms difcil la adaptacin.

ASESORAMIENTO E INFORMACIN
La visin a travs de una lente progresiva es un proceso que involucra el conjunto ojocerebro. Es, por tanto, una funcin cerebral y como tal est influida por la psicologa del individuo. Es un hecho que una informacin puntual, completa y fidedigna de lo que el cliente puede experimentar en el curso de su adaptacin, constituye un factor impor tante en el xito de la misma: Una persona que espere ver desde el primer momento como cuando no llevaba progresivos se puede sentir decepcionada y por ende ms proclive al rechazo. Por contra, una persona que, con voluntad de llevar progresivos, est informada de las posibles inconveniencias iniciales, las encontrar naturales y tal vez ni repare en ellas.

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El Procedimiento de Adaptacin

Por ello conviene informar y asesorar al cliente en cuanto a las sensaciones e inconvenientes potenciales que puede experimentar temporalmente durante la adaptacin. Y ello, tanto antes de que se decida por ellas, como cuando se le haga entrega de las gafas.

PRIMERA ADAPTACIN
Las experiencias que se tienen cuando una persona se adapta por primera vez a un progresivo son esencialmente diferentes a las que se experimentan con un bifocal: En el bifocal hay que aprender a superar el salto de imagen, lo que supone una discontinuidad en el efecto prismtico ver tical, mientras que horizontalmente no hay diferencias aparentes con la anterior correccin. El nuevo usuario de progresivos no experimenta diferencias notables en sentido vertical, ya que no hay saltos de imagen, sino fundamentalmente en el horizontal, que es donde se encuentran las aberraciones marginales. En concreto, las experiencias que puede llegar a tener y de las que debemos informarle son: Tendr que aprender a "apuntar". Dado que cada punto del pasillo tiene una poten- cia diferente, adecuada para mirar a una distancia concreta, habr de construir (inconscientemente) un mapa de la localizacin de los puntos por donde hay que mirar a una distancia determinada. Llegado un momento, esto ser tan natural y automtico como andar o respirar. Puesto que el pasillo est diseado para coincidir con la postura natural de los ojos para cada distancia, aprender a apuntar no supone ninguna dificultad. Lo nico que hay que hacer es acostumbrarse a mirar de frente a las cosas cuando utilicemos esta zona. Los usuarios acostumbrados a mover los ojos, pero no la cabeza, para localizar objetos desplazados lateralmente, notarn que han de hacer un esfuerzo de aprendizaje para combinar los movimientos de ojos y cabeza, sobre todo mirando a distancias intermedias. Este es el caso de muchos miopes. Los usuarios acostumbrados a mover ms la cabeza que los ojos notarn mucho menos este efecto. Los campos de visin pueden parecer menos anchos, par ticularmente en visin intermedia. Esta sensacin desaparece con el aprendizaje de las posturas de cabeza y ojos adecuada, que se terminan adoptando instintivamente. En visin perifrica pueden aparecer sensaciones de movimiento (ondulaciones) que remiten con el tiempo. Ellas son debidas a las inevitables zonas marginales de aber raciones y son ms impor tantes en los tipos de progresivos en los que no se ha distribuido la potencia con suavidad.

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Es conveniente infor mar al usuario que un plazo de adaptacin de una semana (para un usuario joven, con buena predisposicin y sin par ticularidades fisiolgicas) puede ser per fectamente nor mal. En general este plazo puede ser menor, pero no conviene crear expectativas que, si por alguna causa no se cumplen, puedan generar una decepcin posterior. Si el usuario tiene ya una cier ta edad y/o el diagnstico revela par ticularidades fisiolgicas o psicolgicas adversas, es recomendable que le notifiquemos un plazo de adaptacin estimado superior. Podemos extender este plazo hasta a tres semanas en funcin de las caractersticas del cliente. Las lentes progresivas de INDO han sido diseadas para minimizar todos estos efectos, lo que facilita y acor ta la adaptacin.

SIGUIENTES CAMBIOS DE PROGRESIVO

A pesar de que el usuario previo de lentes progresivas ya hizo su adaptacin conviene recordarle que con las nuevas puede tener otro breve perodo de adaptacin. Habitualmente se tratar de un caso en el que la adicin habr aumentado sensiblemente, por lo que los efectos debidos a las zonas perifricas sern mayores. Los campos de visin se restringen tambin en funcin de la adicin. Si se cambia de modelo de progresivo, puede ocurrir que un usuario sensible note la diferencia en la distribucin de potencias.

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Si no se le notifican estos posibles efectos y el usuario los nota, muy pr obablemente se sentir defraudado y r eclamar. Si, habiendo sido infor mado, no los per cibe se sentir ms satisfecho.

PACIENTES PROVENIENTES DE BIFOCALES

La ventaja principal que puede disfr utar este tipo de clientes es la facilidad para enfocar a cualquier distancia y la eliminacin del molesto salto de imagen. Por el contrario, pueden experimentar cier ta reduccin del campo visual en visin de cerca que se les habra de notificar. En este caso, es an ms impor tante explicar adecuadamente los efectos visuales del perodo de adaptacin.

PACIENTES PROVENIENTES DE TRIFOCALES

En este caso las ventajas consisten principalmente en la eliminacin de los saltos de imagen, a los que el usuario de trifocales ya est acostumbrado. Si el futuro usuario est favorablemente predispuesto bastar con explicarle, adems de los efectos generales que ya se han descrito, que puede notar inicialmente una

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El Procedimiento de Adaptacin

disminucin de los campos de visin de cerca e intermedios. Esto le obligar a mover la cabeza ms para conseguir un efecto equivalente al que antes consegua moviendo slo los ojos.

TRATAMIENTOS RECOMENDABLES
Dada la geometra variable de las lentes progresivas, las combinaciones de curvaturas pueden producir reflejos en determinadas circunstancias. Se manifiestan en for ma de desdoblamiento de luces al conducir, dobles reflejos, etc. Por ello es aconsejable la aplicacin de un tratamiento antirreflejante.

CONCLUSIN
Siempre que exista la posibilidad de prescribir un progresivo conviene informar debidamente de la fase de adaptacin, tanto antes de que el cliente tome la decisin como en la entrega de sus nuevas gafas. Ello eliminar malentendidos y dudas, permitiendo al usuario adaptarse sin inquietudes y rpidamente. El factor psicolgico es fundamental. Una persona favorablemente predispuesta y bien informada ser con toda seguridad un cliente satisfecho si se le colocan unos progresivos bien montados y ser ms tolerante en caso de que haya algn error de montaje. En cualquier caso, es la experiencia de la persona que lo atienda y el conocimiento que tenga de su cliente lo que aconsejar dar la explicacin de estos efectos de la forma ms idnea para su comprensin y asimilacin, teniendo en cuenta el nivel cultural y la formacin del mismo.

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ELECCIN Y AJUSTE DE LA MONTURA

A la hora de aconsejar a una persona en la eleccin de una montura hemos de tener en cuenta que: Las monturas metlicas tienen ms ventajas para la prescripcin de lentes progresivas desde el punto de vista del optometrista. Las plaquetas ajustables permiten la correccin posterior de defectos y errores, sean de montaje o de determinacin de centros. Las monturas de acetato pueden constituir una eleccin muy adecuada, pero no nos permitirn una correccin posterior. Tanto para gafas de acetato como para metlicas, es impor tante respetar los rasgos faciales del usuario y aconsejar una montura que permita un correcto apoyo nasal. La montura ideal debera permitirnos ajustar fcilmente el ngulo pantoscpico. Recordemos que el ngulo pantoscpico es el que forma el plano de la lente con la ver tical. Segn la estructura facial y la geometra de la montura, puede ocurrir que una montura con un ngulo pantoscpico correcto de fabricacin, sea insuficiente para una persona concreta. Este sera el caso de una persona cuyas alturas relativas de los puntos de apoyo en nariz y orejas hagan variar dicho ngulo.Por ello, es aconsejable huir de aquellas monturas cuyo taln sea excesivamente rgido.

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Figura 9. ngulo Pantoscpico

Pensemos que un ajuste preciso de dicho ngulo puede aumentar la comodidad y campo de visin de cerca de nuestro cliente.

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El Procedimiento de Adaptacin

Otro aspecto fundamental de la eleccin de la montura, es que la distancia entre la cruz de centraje y el borde inferior del aro sea suficiente, no inferior a la recomendada para cada diseo (ver pg. 30). Ello evitar que, al biselar la lente, hagamos desaparecer una buena par te de la zona de cerca con las consiguientes molestias al por tador, sobre todo en visin prxima.

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Figura 10. Altura de la pupila respecto al aro de la gafa

CENTRAJE
El centraje de las lentes progresivas es fundamental para conseguir el xito de la adaptacin. Centrar bien las lentes progresivas consiste en asegurar que la cruz de centraje se encuentre enfrente de la pupila, con el paciente mirando en visin lejana, en su posicin natural. Para conseguirlo podemos utilizar mtodos manuales o bien ayudarnos de aparatos especialmente diseados para ello, como el Center XXI de INDO. Dicho aparato permite la toma de centros, ngulo pantoscpico y la comprobacin del montaje de forma objetiva y precisa reduciendo enormemente las posibilidades de error. En el apndice A se explica detalladamente el proceso manual.

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Figura 11. Centraje con Center XXI

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ENTREGA Y AJUSTE FINAL

COMPROBACIN DEL MONTAJE
Una vez montadas las lentes en la gafa comprobaremos que las lentes han sido montadas respetando las distancias nasopupilares, las alturas y que no presenten giros.

ASEGURAMIENTO DEL CENTRAJE

Es conveniente marcar las cruces de centraje con un punto, para volver a ajustar la montura, en previsin de posibles desajustes en el montaje. Comprobaremos que las cruces de centraje sean coincidentes con las pupilas del paciente en visin lejana en la posicin natural del paciente. Para ello procederemos como si furamos a realizar de nuevo la toma de centros, bien de forma manual o bien mediante el aparato correspondiente.

Figura 12. Pantalla visualizacin

Center XXI

AJUSTE DEL NGULO PANTOSCPICO

El ngulo pantoscpico nos permite mantener la distancia de vr tice correcta tanto mirando de lejos como mirando de cerca.

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Una tcnica eficaz para un ajuste preciso consiste en mostrar al paciente, sentado en posicin de lectura, una hoja DIN A-4 situada al borde de la mesa. Si el ngulo pantoscpico es correcto, el paciente ha de ver el margen inferior de la misma prcticamente recto, a lo sumo con alguna cur vatura en los extremos. Si este margen se aprecia cur vado, corregiremos el ngulo, aumentando o disminuyendo hasta que el margen se vea lo ms recto posible.
distancia de vrtice

=
Figura 13. ngulo pantoscpico y

SEGUIMIENTO
Es interesante que al cabo de 5 a 10 das de la entrega tengamos un contacto (telefnico por ejemplo) para asegurarnos que se ha adaptado per fectamente. En caso contrario le sugeriremos que retorne al centro donde, con una pequea explicacin y/o ajuste de la montura, subsanaremos dicha circunstancia.

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CAPTULO 3

Anlisis de la Inadaptacin

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CAPTULO 3

Anlisis de la Inadaptacin
Ante una inadaptacin conviene seguir una metodologa para determinar el origen del problema.

PROCEDIMIENTO
Los pasos bsicos a seguir son los siguientes: Comprobacin del montaje. Comprobacin del centraje. Ajuste de la montura. Anlisis de la prescripcin .

COMPROBACIN DEL MONTAJE

REPRODUCCIN DE LOS CENTROS
Buscamos las marcas indelebles. Las marcamos con un punto. Colocamos encima de la plantilla para determinar la posicin de las cruces de centraje. Las marcamos sobre la lente.

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Figura 14. Reproduccin de los centros.

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PROCEDIMIENTO
Una vez marcados los puntos: Comprobaremos que no haya giros. Para ello la recta que describen los 2 puntos de las marcas indelebles en cada lente ha de ser horizontal.

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Figura 15. Comprobacin de los giros OD correcto, OI girado

Comprobaremos que la distancia de la pupila al borde de la gafa no sea inferior a la altura de montaje recomendada para cada diseo (21 mm. Amply, 22 mm. Admira y 24 otros diseos).

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Figura 16. Comprobacin de la altura en el caso de Admira.

CAPTULO 3

Anlisis de la Inadaptacin

COMPROBACIN DEL CENTRAJE

Comprobado que el montaje es correcto, analizaremos el centrado sobre el usuario Posicin natural. Mirando al infinito. La cruz de centraje enfrente de la pupila.
INCORRECTO

OBSERVADOR

El error se ha cometido al hacer la lectura de centro sobre el plano de la lente con el ojo derecho, para evitarlo el obser vador debe ocluirlo.

USUARIO

CORRECTO

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OBSERVADOR

Figura 17. Medida sin error de paralaje

USUARIO

Eje visual del usuario mirando ojo izquierdo obser vador Eje visual del obser vador mirando ojo derecho usuario
El error se ha cometido al hacer la lectura de centro sobre el plano de la lente con el ojo derecho no obser vado como punto de fijacin, para evitarlo el obser vador debe ocluirlo.

Es impor tante, al comprobar el centrado de las lentes sin otra ayuda que nuestro ojo, asegurarnos que no hay errores de paralaje. Para ello podemos mirar la pupila del ojo derecho del usuario cerrando nuestro ojo derecho y viceversa para el otro ojo. Si disponemos del Center XXI podemos utilizarlo para comprobar dicho centraje de forma ms sencilla y exacta ya que su capacidad de detectar los centros de las pupilas con las gafas colocadas nos permite una comprobacin rpida y objetiva.

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AJUSTE DE LA MONTURA
Con la montura colocada en el usuario aseguraremos: Que no resbale sobre la nariz. El desplazamiento puede ocasionar molestias al quedar los centros fuera de sitio. Puente apropiado. Un puente demasiado grande puede permitir desplazamientos no deseados Longitud de las varillas. Repercute de la misma forma que los casos anteriores. Que no est torcida. Los giros son causa de inadaptaciones. Ni muy alta ni muy baja. Las pupilas deben quedar de forma proporcionada respecto del aro. Un ejemplo de buena proporcin tendra un tercio de la altura del boxing desde la cruz de centraje hasta el aro superior y los dos tercios restantes desde dicha cruz hasta el aro inferior. Comprobar Distancia de vrtice (~14 mm). Las lentes progresivas se disean para actuar ptimamente a esta distancia. ngulo pantoscpico apropiado. El ajuste del ngulo pantoscpico permite encontrar la potencia necesaria para ver de cerca en el punto correcto y con el campo de visin ptimo. Asegura la distancia de vr tice correcta en visin de cerca. Habitualmente est entre 7 y 15

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ANLISIS DE LA PRESCRIPCIN
Debemos asegurarnos que la prescripcin es la correcta. Conviene responder las siguien- tes preguntas: Ha cambiado mucho la prescripcin?. En tal caso hay que analizar si este cambio puede ser la causa del problema (ver captulo siguiente). La potencia de cerca es menor que la anterior? Si la correccin anterior era correc- ta, no es normal que la potencia de cerca sea menor. Las adiciones de ambos ojos son muy distintas? No es muy corriente que esto suceda. En estos casos nos aseguraremos que realmente es necesario y tendremos en cuenta que una diferencia superior a 0.50 D de adicin puede suponer un problema potencial. Aumento de adicin superior al que correspondera por su edad? Una sobrecorreccin en la adicin tiene consecuencias negativas sobre la adaptacin.

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CAPTULO 4

Causas de Incidencias

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CAPTULO 4

Causas de Incidencias
INTRODUCCIN
En la prctica habitual sucede a veces que, pese al cuidado con que se han preparado y montado las lentes, se producen inconvenientes en la adaptacin de las lentes y el cliente formula consultas o sufre dificultades. En general se considera que tan slo el 5% de las personas a las que se coloca un progresivo sufren inadaptaciones o dificultades severas en la adaptacin. En ete captulo enumeraremos las posibles causas de estas dificultades, as como las acciones que es aconsejable poner en prctica para solventarlas.

DIFICULTADES CON LA INTERPRETACIN

Cuando se nos presenta una queja o dificultad las orientaciones que nos da el usuario son vagas e imprecisas, producto de su natural desconocimiento de la lente. Por ello es impor tante darle una informacin que le pueda ayudar a identificar los sntomas que experimenta.

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SNTOMAS
Si eliminamos las diferencias culturales y de lenguaje veremos que las molestias que se experimentan se pueden reducir a las siguientes (y sus combinaciones): Visin borrosa. ("Veo peor", "Veo neblina", etc.). Campo de visin reducido. Postura incmoda de la cabeza. (Ha de levantar la cabeza para ver de cerca, o ha de mirar de lado para ver mejor.) Necesita mover la montura hacia arriba y hacia abajo para ver bien. Movimientos u ondulaciones de la imagen, mareos. Dobles imgenes.

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Sensacin indefinida de incomodidad o malestar, que no puede reconver tirse a ninguna de las anteriores. En los siguientes apar tados veremos las posibles causas que pueden producir uno o ms sntomas de los especificados anteriormente.

PREDISPOSICIN PSICOLGICA
Si una persona tiene dificultades en su adaptacin y su predisposicin psicolgica es negativa, habremos de: Comprobar si sus dificultades no provienen de su predisposicin, es decir, comprobar el montaje, centrado, etc. de la lente. Si tena ya desde el diagnstico una predisposicin desfavorable, ser muy difcil invertir la tendencia. Comprobar que fue informado de los efectos visuales que se pueden experimentar en el perodo de adaptacin y volvrselos a comentar.

TIEMPO DE ADAPTACIN
Puede ocurrir que no se haya dejado pasar el tiempo necesario para la completa adaptacin. Este tiempo depende de las caractersticas de cada persona.

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Si no encontramos otra causa comprobaremos: Que no haya alternado con otras gafas, durante la adaptacin. Que el tiempo transcurrido haya sido suficiente a nuestro juicio. Que haya sido correctamente informado de las caractersticas de la lente que lleva. Si se dan uno o varios de estos casos, volveremos a informarle y recomendaremos un lapso adicional de adaptacin, usando nicamente las gafas progresivas.

PRESCRIPCIN PREVIA
En este apar tado comentaremos lo ya dicho en el apar tado de Asesoramiento e Informacin desde el punto de vista de la inadaptacin.

Bifocales y trifocales
Si el usuario llevaba antes bifocales y sobre todo trifocales, puede experimentar, como ya se ha comentado, dificultades adicionales. Si la predisposicin es buena y el montaje correcto, se adaptar sin problemas.

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Causas de Incidencias

Cambio de progresivo
Si se le ha cambiado el modelo de lente progresiva, tambin puede experimentar algunas dificultades transitorias tanto mayores cuanto mayor sea la diferencia de filosofa de diseo entre ambos tipos de lente y cuanto mayor sea el aumento de adicin.

Miopes dbiles
Igualmente, los miopes dbiles, de prescripcin menor a 3 dioptras, pueden ser ms sensibles a la adaptacin ya que quitndose las gafas pueden leer per fectamente sin ninguna restriccin. Muchos miopes, de graduaciones en torno a 1.5 dioptras, no llevan sus gafas ms que ocasionalmente, para mirar de lejos. En estos casos, a los problemas inherentes a la adaptacin hay que sumarles el de acostumbrarse a llevar las gafas todo el tiempo y para todo uso, cosa que no han hecho nunca.

DEFICIENCIAS DE REFRACCIN (DE)

CILINDRO INCORRECTO

( CI)

Dentro de este apar tado englobaremos los tres posibles casos: Magnitud del cilindro excesiva. Magnitud del cilindro insuficiente. Orientacin del eje incorrecta. La forma en que se combina un error cilndrico de refraccin con las aberraciones laterales depende de los distintos diseos que existen en el mercado. Los errores de refraccin cilndricos se traducen en dos tipos de incidencias: Reducciones o limitaciones en los campos visuales debido a la aparicin de aberraciones inexistentes en el diseo, producto de la composicin de los errores cilndricos con aberraciones de las zonas marginales. Desplazamiento de las zonas de visin hacia un lado. En cualquier caso, si el centrado es correcto y se experimenta una reduccin de campo visual, un desplazamiento de las zonas de visin o ambas cosas, conviene revisar la receta con respecto a la prescripcin del cilindro.

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SOBRECORRECCIN ESFRICA

( SO )

Dentro de este apar tado consideramos la sobrecorreccin de hipermetropa o la infracorreccin de miopa. Es decir, hemos hecho la correccin demasiado "positiva". En visin de lejos se tendr un efecto similar al de la miopa. Al mirar a cier tas distancias no veremos con nitidez. Sufriremos una miopizacin, que la acomodacin residual no nos permitir contrarrestar, ya que sta slo puede "miopizarnos" ms. Por otra par te, la adicin necesaria la obtendremos antes de llegar al final del pasillo, con lo que es posible que el campo por el que miremos sea algo ms estrecho. Y todo ello con la lente bien centrada.

INFRACORRECCIN ESFRICA

( IN)

Aqu nos referimos a una infracorreccin de la hipermetropa, o sobrecorreccin de la miopa, esto es, una correccin excesivamente "negativa". El efecto, en visin de lejos, no es notable, ya que lo podemos compensar con la acomodacin residual, si no es muy grande el error en la correccin, con la posible aparicin de fatiga visual.

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En visin de cerca se traduce en una adicin insuficiente. Si esta correccin se hace intencionadamente hay que tener presente que una adicin mayor, implicar unos campos de visin ms estrechos.

ADICIN INCORRECTA

( AI )

La determinacin de la adicin que se ha de prescribir para una lente progresiva ha sido objeto de controversia y hasta de confusin en el pasado. Durante mucho tiempo se recomend y todava hoy hay profesionales que lo hacen, aumen- tar la adicin cuando se prescriban lentes progresivas. Hoy en da, ningn fabricante recomienda tal cosa. Los materiales y sistemas de diseo modernos han superado totalmente las limitaciones que existieron en su da. La nica forma de determinar la adicin que se debe prescribir para un progresivo, es la misma que para cualquier lente correctora de la presbicia: la medicin de la amplitud de acomodacin. Cualquier otro mtodo estimativo puede dar lugar a errores impor tantes.

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Causas de Incidencias

ADICIN EXCESIVA

( AE )

Si la distancia principal de trabajo en visin de cerca para un usuario par ticular es, por ejemplo de 40 cm. y le ponemos adicin excesiva, ste tender a utilizar la zona de la lente donde obtiene la potencia correspondiente a esa distancia principal, es decir, la par te final de la zona de visin intermedia. El resultado es que, como utiliza la zona de visin intermedia para ver de cerca, le parecer que el campo de visin es ms estrecho de lo que debera. Como hemos visto, la zona intermedia es menos ancha que la de cerca. Los sntomas de su dificultad no sern de visin borrosa o incomodidad, sino de campo de visin reducido.

ADICIN INSUFICIENTE

( AI )

La adicin insuficiente se produce, apar te de por una mala refraccin, con el incremento de la edad, y sus sntomas son bien conocidos: no se puede leer bien a una distancia normal, aunque se est confor table con las gafas en visin intermedia y de lejos.

DESEQUILIBRIOS BINOCULARES
Anisometropas mayores de 4.00 D. provocan disparidades en el tamao de la imagen retiniana de ambos ojos suficientes para romper la binocularidad en cualquier circunstancia.

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INCIDENCIAS CON LA MONTURA

DISTANCIA DE VRTICE EXCESIVA

( DVE)

La distancia de vr tice es un factor que afecta fuer temente a la amplitud del campo de visin.

Figura 19. Distancia de vrtice excesiva

40

En la figura adjunta se aprecia la relacin entre la distancia de vr tice y la anchura relativa del campo de visin. En abscisas tenemos la distancia de vr tice en mm. y en ordenadas el campo de visin en %. Tomamos como 100% el correspodiente a una distancia de vrtice de 14 mm. que, como sabemos, es la ptima.

200 150 100 50 0 5 10 15 20 25 30

Distancia de vrtice
Figura 20. Campo de visin relativo en funcin de la distancia de vrtice

Segn el grfico, si en vez de 14 mm. la distancia de vr tice vale 18 mm, estaremos a un 75% del campo de visin que tendramos a 14 mm. Vemos pues, que una distancia de vr tice excesivamente grande limitar notablemente el campo de visin.

CAPTULO 4

Causas de Incidencias

Cuanta ms alta sea la adicin, ms impor tante ser mantener la distancia de vr tice en su valor ptimo de 14 mm., ya que, los campos de visin intermedia y de cerca son ms pequeos cuanto mayor es la adicin. La accin a realizar es la de ajustar la montura para conseguir la distancia ms pequea posible, manteniendo la comodidad de uso del por tador. Evitemos, en la medida que sea factible, la posibilidad de que la montura se deslice por la nariz o modifique su posicin respecto de los ojos.

NGULO PANTOSCPICO

( AP )

Un ngulo pantoscpico incorrecto puede inducir dos tipos de incidencias: Disminucin de la amplitud de los campos de visin intermedios y cercanos. Esto ocurre fundamentalmente cuando el ngulo es insuficiente. Necesidad de bajar mucho la vista para obtener la adicin necesaria. Asocia- do con un ngulo excesivo. La accin a realizar consistir en ajustar adecuadamente el ngulo pantoscpico.

ZONA DE CERCA RECORTADA

( ZCR)

Si, por la forma de la montura, estando la cruz de centraje situada en el centro de la pupila, resulta que el crculo de referencia de cerca esta muy cerca del borde inferior de la lente, en el montaje nos habremos comido la mayor par te de la zona de visin de cerca.

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Figura 21. Zona de cerca insuficiente

En este caso, el paciente se suele quejar de que el campo de visin cercana es muy pequeo, o bien de que tiene dificultades indefinidas con la visin de cerca. La solucin es buscar una montura diferente o ajustarla de for ma que se pueda montar la lente ms alta.

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MONTURA MAL AJUSTADA

( MMA)

Una montura mal ajustada puede producir problemas de varios tipos: Reduccin de los campos de visin. Visin borrosa. Estos efectos pueden tener su origen en las siguientes faltas de ajuste: Distancia de vr tice excesiva. Desplazamiento lateral de la montura por efecto de unas plaquetas mal ajustadas. En este caso, si el montaje y centrado han sido correctos, ambas cruces de centraje caern hacia un lado (el mismo) de las pupilas. Ligeras rotaciones de uno o ambos aros alrededor del puente. Ajuste incorrecto del ngulo pantoscpico. Una vez determinada cul de estas cuatro posibilidades es la que se ha producido, ajustaremos las varillas en caso de que la distancia de vr tice sea la responsable, las plaquetas en el caso del desplazamiento y el ngulo de los aros, junto con las plaquetas, en el tercer caso. En el ltimo caso ajustaremos los talones.

INCIDENCIAS DERIVADAS DEL CENTRADO

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Las incidencias relacionadas con un mal centrado son las ms frecuentes y las que provocan un mayor nmero de incomodidades. En la figura adjunta tenemos un ejemplo de lo que se considera un centraje correcto. En la misma podemos ver una montura con la tampografa correctamente colocada en cada lente y sta delante de los ojos con la cruz de centraje bien posicionada delante de la pupila.

Figura 22. Correcto centraje y zonas de aberraciones

CAPTULO 4

Causas de Incidencias

Podemos obser var que desde la pupila par te una lnea punteada que finaliza en otra circunferencia. sta representa la pupila en su posicin para ver de cerca y aquella es la trayectoria de convergencia de la mirada, desde la visin de lejos hasta la de cerca. Las lneas que se aprecian a ambos lados de la trayectoria de convergencia representan el lmite de las zonas marginales. En dicha grfica vemos que, con un correcto centraje, la trayectoria de convergencia discurre por en medio del pasillo, sin per turbaciones de las zonas marginales.

CENTRADO EN ALTURA

( CA)

En lo siguiente nos referiremos a la altura de centrado, entendiendo como tal la referida a la cruz de centraje de las marcas tampogrficas. Diremos que un centraje es alto si la cruz est alta respecto de la pupila del ojo. Diremos que el centraje es bajo o insuficiente si la cruz de centrado cae por debajo de la misma.

Altura excesiva (ALE)

En este caso ocurren dos fenmenos: Al estar toda la super ficie de las lentes subida, el usuario est mirando por el comienzo de la progresin, motivo por el cual la visin de lejos ser borrosa, tanto ms cuanto mayor sea el desplazamiento. Por otra par te, cuando giremos los ojos hacia los lados nos encontraremos con el comienzo de las zonas marginales y sus aberraciones. Por ello la zona de lejos parecer ms estrecha. La adicin se habr situado proporcionalmente ms arriba, pero esto no debe molestar al usuario, ya que se traduce slo en que habr de bajar menos la mirada para obtener la adicin.

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Figura 23. Altura excesiva

M A N U A L D E L E N T E S P R O G R E S I VA S

La accin a realizar para subsanar este error es volver a montar la lente de la manera correcta. Si el problema no es grave y la montura lo admite, se pueden mover las plaquetas para bajar la montura respecto de los ojos, haciendo que coincidan las cruces de centraje con las pupilas de los ojos. Recordemos que una sobrecorreccin de la hipermetropa o una infracorreccin de la miopa pueden causar los mismos efectos, sin que haya un error de centraje.

Altura Insuficiente (ALI)

En este caso el fenmeno es nico:

Figura 24. Montaje bajo

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La adicin queda demasiado baja. Por ello, el usuario ha de levantar la cabeza, en una postura muy incmoda, o bien se obliga a mirar por la zona intermedia, que ser demasiado estrecha y le obligar probablemente a situar el material de lectura a una distancia mayor de la habitual. No es aconsejable, con los progresivos modernos, montar las lentes algo ms bajas. Aunque ello puede no causar molestias al usuario, le estamos creando un hbito, que ir en su contra cuando se tenga que adaptar unas futuras lentes con mayor adicin. La accin a realizar, es similar al caso anterior, pero subiendo la montura en vez de bajarla.

Alturas Diferentes en cada Ojo (ALD)

Si, en cada ojo, la cruz de centraje est enfrente de la pupila respectiva, no tiene que producirse ninguna inconveniencia. En una persona que tenga diferentes alturas de pupila en cada ojo debido a su anatoma, simplemente habremos de extremar el cuidado de que la montura est bien ajustada previo a la toma de centros y asegurar que stos quedan enfrente de sus pupilas.

CAPTULO 4

Causas de Incidencias

Es un er ror la opinin de que en estos casos hay que promediar las alturas. Con ello slo conseguiremos que una pupila quede alta y otra baja. Los efectos que se pueden percibir en caso de que un ojo o ambos estn incorrectamente centrados en altura sern los que se han relatado en los dos apar tados anteriores, para cada ojo por separado.

Figura 25. Centraje incorrecto alturas distintas entre ojos.

En la figura se aprecia el efecto de descentrar en altura desigualmente en cada ojo. En visin binocular el usuario se sentir incmodo ya que al mirar por el mismo lugar de ambas lentes, la potencia y sus efectos prismticos sern desiguales, causndole una incomodidad de uso, que puede ser difcil de explicar por el propio usuario. Las acciones que se realicen habrn de estar dirigidas a colocar cada cruz de centraje enfrente de su correspondiente pupila.

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CENTRADO LATERAL

( CL )

El centraje lateral, entendido como la cor recta localizacin horizontal de las cr uces de centrado delante de las pupilas, es par ticular mente crtico en las lentes progresivas. En efecto, dado que la lnea de visin ha de transcur rir por un pasillo necesariamente limitado en anchura, un er ror de este tipo puede hacer que uno o ambos ojos miren a travs de zonas mar ginales, eliminando la nitidez en la visin intermedia y reduciendo los campos de visin de lejos y de cerca.

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Podemos distinguir varios casos:

Error en un solo ojo.

En esta situacin la lnea de visin del ojo descentrado pasar a travs de zonas con aberraciones en visin intermedia, reduciendo el campo binocular intermedio de forma tanto mayor cuanto ms grande sea el error (fig. 26) Es posible que el usuario exprese una incomodidad indeterminada.

Figura 26. Descentrado horizontal en un solo ojo

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La nica solucin es, despus de determinar, con la montura bien ajustada, el ojo que se ha montado incorrectamente, volver a biselar una lente con el centraje correcto. No debemos modificar las plaquetas para promediar el error. Con ello slo conseguiremos reducir a un tiempo todos los campos de visin. Slo cuando la magnitud del error sea muy pequea aceptaremos esta operacin.

Error en ambos ojos.

Ambos ojos estn descentrados en el mismo sentido (derecha o izquierda). - Si se ha mantenido la distancia interpupilar, habremos desplazado ambos pasillos un cier to espacio hacia uno de los lados (figura 27). El usuario podr ver bien si gira la cabeza hacia el lado contrario. Probablemente manifestar una incomodidad postural y visin borrosa mirando de frente, pero ser capaz de ver mejor mirando de lado.

CAPTULO 4

Causas de Incidencias

- La accin a realizar para remediar este problema consiste en revisar el centraje y, si la montura lo permite sin que resulte antiesttico, modificar la posicin de las plaquetas para contrarrestar el efecto. Si ello no es posible habr que volver a biselar otras lentes, asegurando su centrado.

Figura 27. Descentrado en ambos ojos en el mismo sentido

Un ojo est descentrado en sentido contrario al otro. - En este caso, a menos que la magnitud del descentramiento sea muy pequea, se perder la visin intermedia, el campo de visin de cerca ser muy limitado y el campo de visin de lejos puede sufrir tambin una cier ta disminucin.

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Figura 28. Descentramiento interior en ambos ojos

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ROTACIONES
La rotacin de una o ambas lentes produce tambin efectos negativos en la adaptacin.

Figura 29. Giros en ambos ojos

En la figura podemos ver el efecto de una rotacin sobre la situacin de la pupila respecto de las zonas marginales.

CASOS ESPECIALES (CE)

48 MONOCULARIDAD
Las personas funcionalmente monoculares, pueden que sean capaces de converger la mirada cuando pasan a visin de cerca. Un test para saber si converge o no consiste en ofrecer al paciente un objeto pequeo y pedirle que lo mire. Si lo coloca delante de la zona nasal, existe convergencia, si lo coloca enfrente del ojo funcional, es que esta capacidad no est presente. Cuando no hay convergencia se habra de montar la lente, si es de diseo asimtrico, descentrndola 1 mm. en sentido temporal. Esto permitir aprovechar al mximo el pasillo de progresin. Antiguamente se giraba la lente porque los diseos eran simtricos.

DEFECTOS FISIOLGICOS DE LA CONVERGENCIA

Los casos en que hay visin binocular pero diferencias de convergencia entre ambos ojos son escasos, pero difciles. El problema se manifestar en forma de incomodidad en visin de cerca, con la necesidad, segn los casos, de girar la cabeza hacia un lado para ver mejor. Segn la reser va fusional de que disponga el individuo, puede ocurrir que se adapte bien, manifestndose el problema en

CAPTULO 4

Causas de Incidencias

forma de fatiga ocular al cabo de cier to tiempo de llevar las lentes. Hay que resear, que el girar un progresivo asimtrico, es una operacin siempre desaconsejable, ya que no ha sido diseado para ello. En este caso se puede montar un progresivo simtrico o realizar descentramientos proporcionales a la convergencia de cada ojo. En cualquier caso, este tipo de personas son las menos favorables para adaptar una lente progresiva, ya que su correcto centraje es muy difcil y an con una buena toma de centros, la tolerancia a errores en estos casos es muy pequea. Por ello desaconsejamos este tipo de lente para personas afectadas de este problema.

NISTAGMUS
En caso de nistagmus, hay que desaconsejar en principio la lente progresiva, ya que los movimientos incontrolados de los ojos hacen que, en visin de cerca e intermedia, la lnea de visin cruce repetidas veces las zonas marginales, lo que conduce a una sensacin de incomodidad. No obstante dependiendo de la magnitud y caractersticas del problema se puede en determinados casos prescribir con xito lentes progresivas a este tipo de usuarios.

REFLEXIONES MLTIPLES

( RM)

Este tipo de problemas tiene su origen en la geometra de las lentes, cuando las imgenes procedentes de una de las caras se reflejan en la otra. Esto es ms frecuente cuanto ms planas son dichas caras y cuanto ms alto es el ndice. Podemos distinguir dos manifestaciones tpicas:

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Dobles imgenes
En estos casos el sujeto ve imgenes dobles de los fluorescentes, la televisin o de puntos de luz, farolas, etc. Tpicamente se da en lentes de graduaciones bajas. La solucin es el tratamiento antirreflejante. En casos extremos, se puede realizar la lente con una base superior, aunque ello slo se justificara en raras ocasiones.

Problemas en visin nocturna

En este caso se manifiesta doble imagen en los focos de los coches y deslumbramientos por reflexiones difusas por toda la lente. La solucin pasa por la aplicacin de un tratamiento antirreflejante.

Hay que recordar aqu que el tratamiento antirreflejante es muy recomendable para las lentes progresivas y asfricas en general.

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APNDICE A

Centraje Manual

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APNDICE A

Centraje Manual
EL PROCESO PRCTICO DE DETERMINACIN DE CENTROS ES EL SIGUIENTE: Previo a la determinacin: Escoger la montura ptima para la persona en cuestin. - Tanto para gafas de acetato como para metlicas, respetar los rasgos faciales del usuario y aconsejar una montura con un correcto apoyo nasal. - Las monturas metlicas son ms aconsejables ya que las plaquetas ajustables permiten la correccin posterior de defectos y errores, sean de montaje o de determinacin. Ajustar la montura completamente antes de tomar centros. - Las medidas se han de realizar sobre la gafa definitiva ya ajustada para evitar errores. Si el usuario padece estrabismo o foria corregida por la prescripcin, tomar los centros sobre la gafa anterior, para evitar las desviaciones que sufrira sin la correccin. Tambin podemos ocluir el ojo contrario al que estamos midiendo. En la determinacin se procede como sigue: Se pide al paciente que, de pie en su posicin natural, busque un punto de referencia en el infinito (ms de 5 metros) a la altura de sus ojos. La lnea de visin habr de ser paralela al suelo. La cabeza deber estar en una posicin, que a juicio del paciente sea la natural mirando al infinito, sin ladeos etc., que sea la postura habitual del sujeto. Es impor tante confirmar esta postura natural y respetarla.

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Figura 30. Toma de centros

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Con un rotulador de punta no muy gruesa, marcamos con unos puntos la posicin de cada pupila sobre los talcos de la montura o la lente. A par tir de este momento el paciente toma par te activa en el centraje. Explicamos al paciente que si el marcaje ha sido correcto apreciar una mancha desenfocada sobre el punto de referencia. Esta mancha corresponde a la superposicin de los dos puntos marcados. En estas condiciones, basculamos la montura unos pocos grados sobre la nariz, para que el paciente note el desdoblamiento de la mancha en dos puntos. En este caso, estaremos seguros de que el marcaje es correcto. Si, por el contrario, en posicin normal, ve dos puntos, habr que rehacer el centraje. Como comprobacin adicional, usando un pupilmetro convencional, podemos tomar la distancia interpupilar, que habr de coincidir con la distancia entre los puntos marcados mediante el procedimiento explicado. En todos los mtodos manuales pueden producirse los errores del paralaje explicados en la pgina 31.

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APNDICE B

Sntomas y sus Causas

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APNDICE B

Sntomas y sus causas

La localizacin de las causas de posibles dificultades en la adaptacin puede ser difcil, ya que cada usuario tiene un lenguaje par ticular y su percepcin de los problemas que tiene suele ser imprecisa. Por ello incluimos en el presente apndice una lista de comprobacin de los puntos a tener en cuenta ante una incidencia de adaptacin, una lista de posible preguntas a realizar al cliente para aislar e identificar sus sntomas, y una tabla donde se relacionan los sntomas definidos con sus posibles causas. Estas ayudas son slo pautas sur gidas de la experiencia, que no pueden sustituir al criterio del profesional, sino slo complementarlo. Cada uno har uso de aquello que le pueda ser vir en su aprendizaje o posterior mente, como referencia y consulta, segn sus propias necesidades.

C MO I DENTIFICAR

LOS

S NTOMAS S TANDARD

A travs de las sensaciones que describen nuestros clientes, se pueden agrupar los sntomas que se producen cuando hay inadaptacin en seis categoras. En los prximos apar tados se enumeran estas categoras junto con expresiones habituales de las personas cuando los padecen. Visin borrosa "No veo", "No veo bien", "Se desenfoca", "No veo la letra pequea", "He de forzar la vista", "No veo claro", "Est poco claro", "No queda ntido",... Campo de visin reducido "Veo menos trozo del peridico", "Veo menos" o "Veo menos que antes", "Tengo dificultad en mi puesto de trabajo", "Cruzo la calle inseguro", "Franja de visin menor", "La visin disminuye mucho", "Menos campo para leer", "Tengo que mover mucho la cabeza",... Postura de la cabeza "Si me subo la gafa veo mejor" (en este caso sin que se haya deslizado por la nariz), "Tengo que levantar la cabeza", "Me coge dolor (muscular) en el cuello", "Tengo que buscar por donde mirar",...

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Movimientos de la imagen "Noto distorsiones", "Me mareo", "Veo deformaciones", "Se ondulan las cosas", "Todo se balancea", "Todo se mueve",... Sensacin indefinida "No puedo llevarlas", "Me las tengo que quitar", "Me fatigan", "Veo como niebla", "Me dan dolor de cabeza",... Doble imagen "Veo las farolas dobles por la noche", "Se desdoblan los semforos", "Cuando hace mucho sol, me las he de cambiar", "Veo luces (o focos) y fluorescentes dobles (o con destellos)". Todas estas frases proceden de declaraciones recogidas en nuestros cuestionarios de pruebas de uso que se realizan previo a cualquier lanzamiento de producto. El objetivo de estas frases es solamente orientativo. La experiencia y criterio del profesio- nal son determinantes para identificar el sntoma a par tir de lo que expresa el usuario.

LISTA
1)

DE COMPROBACIN

Ante un pr oblema de adaptacin conviene que nos pr eguntemos si: Hemos comprobado la prescripcin? Si existe un error de prescripcin o las lentes no se corresponden con la prescripcin, puede ser sta una de las causas del problema. 2) Hemos compr obado el centraje?. Con la tampografa colocada, asegurando que la cruz de centraje est enfrente del cen- tro de la pupila con el cliente mirando en la direccin visual cero. 3) Ha cambiado mucho la cor r eccin desde la ltima vez? Entenderemos aqu por cor reccin: La pr escripcin. La montura. El material de las lentes, mineral, orgnico, fotocromtico. Todos estos cambios pueden, segn la persona, sumarse a los efectos propios de la adaptacin. 4) Es adecuada la montura?. Conviene asegurar que no se desliza por la nariz del usuario, y que la distancia de la pupila al borde inferior de la montura no sea inferior a la recomendada para cada diseo (ver pgina 30) y, que la distancia de la pupila al borde superior de la montura no sea inferior a 8 mm. 5) Est bien ajustada?. La distancia de vr tice es la mnima posible?. El ngulo pantoscpico es el correcto?.

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APNDICE B

Sntomas y sus causas

6)

Ha transcurrido suficiente tiempo de adaptacin?. Durante este tiempo ha usado slo las gafas progresivas en todo momento?. A veces ocurre que se simultanean con otras antiguas y no se da tiempo a que el proceso de adaptacin se complete. Si su cliente las compara con otras anteriores, aconseje que las utilice todo el tiempo y que no vuelva a usar las viejas hasta haber terminado el perodo de adaptacin. Hemos enseado al cliente cmo adaptarse?. Explicndole los efectos visuales que puede notar?. Poniendo en su conocimiento la naturaleza de la lente?. Hacindole notar que habr de mover ms la cabeza y aprender a "apuntar?. Sabemos si el problema es en un solo ojo o en ambos?. Hemos tapado un ojo para asegurarnos que monocularmente ve bien?. En que zonas se manifiesta el problema?. Es en lejos, cerca, intermedia o es un problema difuso?.

7)

8)

9)

10) Hemos reducido las explicaciones del cliente a uno o varios de los seis sntomas standard?. Podemos hacer preguntas que, sin influir al cliente nos revelen su problema?.

TABLA

DE COMPROBACIN

En lo siguiente proponemos una tabla como ayuda para identificar, a par tir de los sntomas standard, las causas posibles.

Abreviacin AI MMA AP CE ZCR CL CA DVE IN DE PP PS RM SO TA

Causa Adicin incorrecta Montura Mal Ajustada ngulo Pantoscpico Casos Especiales Zona de cerca recortada Centrado Lateral Centrado en Altura Distancia de Vrtice Excesiva Infracorreccin Esfrica Deficiencias de refraccin Prescripcin previa Predisposicin psicolgica Reflexiones mltiples Sobrecorreccin Esfrica Tiempo de adaptacin

Pg. 39 42 41 48 41 45 43 40 38 37 37 36 49 38 36

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Tabla 1. Correspondecia entre causas y sus abreviaturas

La tabla nos proporciona unas abreviaturas a los nombres de las causas posibles, junto con el apar tado en el que estn descritas.

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Por otro lado contiene, en cada fila, un sntoma standard y en una columna por cada zona de visin, incluyendo una denominada "indefinida". Por ejemplo, supongamos que un cliente nos dice que tiene visin borrosa de lejos y campo de visin reducido de cerca. Con esta informacin veremos que los sntomas posibles son MMA, CL, DVE, DE, CA y SO por la par te de visin borrosa de lejos y AI, MMA, AP, CL, ZCR, CA, DVE, PS y PP para el campo reducido de cerca. Puesto que MMA, CL y DVE estn en ambas casillas, empezaremos por comprobar estas posibles causas. Fijmonos que, en este caso, todas las causas comunes a ambas casillas tienen que ver con el posicionamiento de la lente delante del ojo. Es muy probable que una de ellas sea la causa. Si no es as continuaremos comprobando las individuales, cada una ya por separado.

Zonas de la lente Sntoma Lejos

MMA, CL, DVE, DE, CA, SO

Intermedia
MMA, CL, DVE, DE

Cerca
ZCR, AI, AP, CA, CL, DVE, DE,SO

Indefinida
MMA, AP , CL, DVE, DE

Visin borrosa Campo de visin reducido - Postura incmoda de la cabeza

MMA, CL, CA, MMA, CL, DVE, ZCR, AI, CL,CA, MMA, MMA, DVE, AP , DVE, PS PS, PP AP , DVE, PS, PP PS, TA, PP

MMA, CL, CA, DE, PS

MMA, CL, CA, DE, PS

AI, MMA, CE, CL, CA, DE, PS, IN

MMA, CE, CL, DE, PS, IN

60

- Mover montura Movimientos de imagen, mareo Sensacin indefinida, incomodidad Doble imagen
Tabla 2. Sntomas y sus causas
RM MMA, AP, CE, ZCR, DE, DVE, PS, TA MMA, AP, CE, DVE, PS, TA

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APNDICE C

Factores que influyen en la Adaptacin

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APNDICE C

Factores que influyen en la adaptacin

Factores Ningun Predisposicin Motivacin Edad Adicin Correccin anterior Utilizacin predominante Defectos visuales Aspectos Fisiolgicos Normal Positiva, Personal Joven hasta 1.25 Ninguna, Monofocal Visin de Lejos Astgmatas, Miopes Fuertes Personas Normales

Problemas Potenciales Posible Nervioso Poco adaptable Neutra 50-60 aos de 1.25 a 2.50 Bifocal Probable Cerrado, Rgido, Muy Nervioso Desconfianza, Negativa, Coaccionado Mayor de 60 Ms de 2.50 Trifocal

Lejos y Cerca Emtropes, Hipermtropes Problemas de movilidad cervical

Cerca Miopes < 3.00, Anisomtropes Nistagmus, Estrabismo, Hipertropa

63

Tabla 3. Factores que influyen en la adaptacin