ANATOMIA DEL PACIENTE EDENTULO

Dr. Carlos Mauricio ortega V. Odontlogo U.S.T.A. rea Rehabilitacin Oral III pregrado

Las prtesis completas son restauraciones totales que requieren de las personas que las confeccionan un elevado nivel de conocimientos y destreza. Cada paso de trabajo debe conducir a los mejores resultados posibles, cuya suma debe traducirse en una mayor calidad de vida para el paciente.

Urban Christen DD RCS

El profesional debe mirar, y ms que mirar, debe analizar y conocer todo el complejo anatmico que se va a relacionar con las prtesis, para saber cmo actuar; que puede aprovechar, cundo y como; qu debe considerar elementos negativos y cuales elementos positivos; cundo es indispensable realizar ciruga pre protsica y cundo no lo es.

EL ESTUDIO DE LA ANATOMIA PROTSICA

1. Conocer la Tolerancia del terreno protsico a las fuerzas transmitidas 2. Preservar en optimas condiciones de salud los tejidos remanentes 3. Aplicacin selectiva de fuerzas

4. Delimitar la forma y los lmites funcionales de las prtesis los cuales deben estar en armona con las estructuras vecinas
5. Identificar el estado de salud de las estructuras remanentes

6. Realizar un pronstico que sea favorable o desfavorable , de acuerdo a los hallazgos realizados

ANATOMIA DEL PACIENTE EDENTULO

1-ANATOMIA PROTESICA

2-ANATOMIA PARA PROTESICA

UNIDAD BIOLGICA

HUESO

MUCOSA

ESTRUCTURAS ANATOMICAS DEL MAXILAR SUPERIOR

ESTRUCTURAS LIMITANTES (Zona de sellado perifrico, anatoma para-protsica)) ESTRUCTURAS DE SOPORTE ( Zona de soporte, anatoma protsica ) AREAS DE ALIVIO (Zonas de alivio )

MAXILAR SUPERIOR EDENTULO

ESTRUCTURAS LIMITANTES
Est representado por los tejidos mviles que van a quedar en ntimo contacto con los bordes de la dentadura, sin que su movilidad afecte la estabilidad de la prtesis.

FRENILLO LABIAL VESTBULO LABIAL FRENILLO BUCAL VESTBULO BUCAL SURCO HAMULAR ZONA DEL SELLADO PALATINO POSTERIOR

Frenillo labial :
Bandas de tejido fibroso o muscular Recubiertos por una membrana mucosa Se mueve con los msculos del labio Accin en direccin vertical

A-Contorno Correcto B- Contorno Incorrecto C- rea a ser cubierta

FRENILLO BUCAL
oPliegues simples o dobles de tejido fibroso o muscular oAmplios con forma de abanico oSe mueven durante el habla y la masticacion,asociados al elevador del ngulo de la boca, buccinador y orbicular de los labios oDebe dejarse aliviado para su libre movimiento

rea del frenillo bucal Borde de la dentadura en rea de frenillo bucal

VESTIBULO LABIAL

Se extiende desde el frenillo labial al bucal La lnea muco-gingival es su limite superior Debe ser copiado en profundidad y anchura Sobre extensiones en esta zona causan dolor e inestabilidad de la prtesis Un apropiado contorno proporciona una adecuada esttica

VESTIBULO BUCAL

Se extiende desde el frenillo bucal al surco Hamular Debe ser copiado en profundidad y anchura La extensin inapropiada de la prtesis causa inestabilidad y dolor Su tamao es variable ; asociado a la contraccin del Buccinador, a la posicin de la mandbula y a la severidad de perdida sea del maxilar

AREA DISTO-BUCAL / ESPACIO CORONO MAXILAR

Extremo distal del vestbulo bucal Influenciado por la apfisis cornides de la mandbula

Este espacio es usualmente mas alto que cualquier otra parte del borde
Debe ser examinado con la boca lo mas cerrada posible

SURCO HAMULAR
Es un rea de tejido fino areolar, entre la cara distal de la tuberosidad y el proceso Hamular de la lamina media pterigoidea Corresponde a la zona de terminacin disto lateral de la prtesis total superior Ayuda en lograr el sellado posterior de la prtesis Sobre extensin causa dolor e inestabilidad

Prtesis corta genera pobre retencin

AREA DEL SELLADO PALATINO POSTERIOR

Corresponde a una zona de tejido blando, localizada entre la unin del paladar duro y el paladar blando, donde una presin dentro de los limites fisiolgicos puede ser ejercida por la prtesis total, para ayudar en su retencin

EXTENSION Anterior : lnea de vibracin anterior Posterior : lnea de vibracin posterior Lateralmente : 3 a 4 mm antero-lateral del surco Hamular

LINEA DE VIBRACION

Una lnea imaginaria que pasa a travs de la parte posterior del paladar, que marca el limite entre los tejidos mviles e inmviles del paladar blando. Esta puede ser identificada cuando los tejidos mviles estn en funcin LINEA DE VIBRACION ANTERIOR : Maniobra de Valsalva LINEA DE VIBRACION POSTERIOR : diciendo ! ah ! en rfagas cortas de manera normal

ZONAS DE ALIVIO

Papila incisiva Rafe medio Cresta del reborde alveolar residual Fveas palatinas Rugas palatinas Torus palatinos

PAPILA INCISIVA
Engrosamiento de la mucosa, de forma ovoide o piriforme que cubre el agujero palatino anterior Mide de 5 a 8mm. de longitud por 3 a 5mm. de ancho Se encuentra ubicada en la lnea media entre ambos incisivos centrales superiores por detrs de stos.

Nos sirve como indicativo del grado de resorcin de la parte anterior del reborde alveolar residual
Es necesario aliviarla para evitar sensacin de ardor y dolor

Gua la colocacin y disposicin de los dientes anteriores

RAFE MEDIO PALATINO

Se extiende desde la papila incisiva hasta la parte distal del paladar duro Cubierto por una mucosa delgada no resilente Necesita ser aliviada adecuadamente para evitar ser traumatizada por la base de la dentadura

PP

LH

FOVEOLAS PALATINAS

Son pequeas depresiones, situadas en la unin del paladar duro con el blando Pueden ser visibles una, o dos o ninguna

. Estn constituidas por la unin de conductos excretores de las glndulas salivales palatinas. Asociadas generalmente con el sellado palatino posterior de la dentadura

RUGAS PALATINAS

o reas elevadas de tejido conectivo denso, irradiadas de la sutura media palatina, en el tercio anterior del paladar duro o Son consideradas reas secundarias de soporte o No deben ser distorsionadas durante el procedimiento de impresin

REBORDE ALVEOLAR RESIDUAL

o Porcin del reborde alveolar y de los tejidos blandos que lo recubren, que queda luego de la extraccin de los dientes o Est constituido por dos corticales: externa e interna. Se extiende de tuberosidad a tuberosidad, limitado posteriormente por el surco hamular o rea de soporte importante sometida a reabsorcin

ESTRUCTURAS DE SOPORTE
La zona de soporte es aquella zona (rea del asiento basal ) del maxilar que esta destinada a recibir las fuerzas que le sern transmitidas por la prtesis. Esta zona est constituida por : 1- Mucosa masticatoria 2- Paladar duro 3- Reborde alveolar residual

Reborde alveolar residual Tuberosidad del maxilar

PALADAR DURO

o Sirve de soporte para la dentadura maxilar o Se localiza el rea primaria de soporte, porcin horizontal que est lateral a la lnea media (paladar duro )

SP

SS

P.P

LH

REBORDE ALVEOLAR RESIDUAL

o Porcin del reborde alveolar y de los tejidos blandos que lo recubren, que queda luego de la extraccin de los dientes o Est constituido por dos corticales: externa e interna. Se extiende de tuberosidad a tuberosidad, limitado posteriormente por el surco hamular o rea de soporte importante sometida a reabsorcin

TUBEROSIDADES MAXILARES

o Prominencias seas de tamao variable, ubicadas en la parte posterior del reborde residual superior, en la zona, correspondiente al tercer molar. o Estn constituidas por tejido seo esponjoso recubiertas por mucosa adherida y queratinizada.

 Tiene la responsabilidad de dar estabilidad en sentido anteroposterior a la prtesis maxilar

ESTRUCTURAS ANATOMICAS DEL MAXILAR INFERIOR

ESTRUCTURAS LIMITANTES (Zona de sellado perifrico) ESTRUCTURAS DE SOPORTE ( Zona de soporte ) AREAS DE ALIVIO (Zonas de alivio )

ESTRUCTURAS LIMITANTES DEL MAXILAR INFERIOR

Est representado por los tejidos mviles que van a quedar en ntimo contacto con los bordes de la dentadura, sin que su movilidad afecte la estabilidad de la prtesis.

FRENILLO LABIAL FRENILLO BUCAL VESTBULO LABIAL VESTBULO BUCAL ANAQUEL O REPISA VESTIBULAR PAPILA RETROMOLAR FOSA RETROMILOHIOIDEA SURCO ALVEOLO-LINGUAL MUSCULO MILOHIOIDEO APOFIFIS GENI FRENILLO LINGUAL

FRENILLO LABIAL

Mas corto y mas ancho que el frenillo maxilar Debe ser adecuadamente aliviado para la actividad muscular de la zona El ajuste adecuado hecho a la prtesis mantiene un adecuado sellado sin dolor

FRENILLO BUCAL

Debe mostrar un alivio adecuado en la prtesis para permitir la actividad muscular

El ajuste adecuado hecho a la prtesis mantiene un adecuado sellado sin dolor Un inadecuado alivio en la prtesis puede generar dolor e inestabilidad en la misma durante la funcin

Frenillo bucal

Frenillo labial

VESTIBULO LABIAL
Se extiende de frenillo labial al frenillo bucal Sobre extensiones en esta zona causa inestabilidad y dolor Msculos se insertan cerca a la cresta del reborde limitando la extensin de la prtesis en esta zona El pliegue muco-labial limita la profundidad del flanco Debe ser copiado en profundidad y espesor Su contorno adecuado genera una esttica adecuada

VESTIBULO BUCAL
Se extiende desde el frenillo bucal a la papila retro molar

Debe ser copiada en profundidad y espesor

Se deben respetar los tejidos mviles vecinos La impresin en esta zona es mas ancha

REPISA VESTIBULAR
Anaquel vestibular Se extiende desde el frenillo bucal a la papila retromolar Entre la lnea oblicua externa y la cresta del reborde alveolar Es rea primaria de soporte, compuesta por hueso cortical denso Debe ser cubierta en su totalidad por la base protsica Su sobre extensin hacia la lnea oblicua externa genera dolor

PAPILA RETROMOLAR

Constituye la terminacin posterior de la dentadura Se encuentran situadas en la regin del tercer molar, como consecuencia de la extraccin del mismo Presentan forma de eminencias alargadas

Papila retromolar

Algunas veces son firmes y adheridas al hueso, otras veces son blandas y mviles Constituidas por tejido Glandular, adiposo, fibroso

Llegan inserciones del : Tendn del Temporal, ligamento pterigomandibular, fibras del Buccinador y fibras del constrictor superior de la faringe

Ligamento pterigo maxilar

Papila retromolar

PAPILA RETROMOLAR Es una gua confiable para establecer el plano de oclusin posterior

Porcin mvil

Papila retromolar

(Porcin adherida)

Llamada tambin cuerpo piriforme, representa la porcin mas distal de la cresta sea mucosa. Est constituida por una porcin anterior revestida de mucosa adherida y por una porcin posterior mas mvil en la que se insertan los ligamentos pterigomaxilares. La cubeta individual debe recubrir la eminencia y extenderse hasta la insercin del ligamento; el cuerpo protsico recubre solo la porcin que est revestida por mucosa adherida-

SURCO ALVEOLO-LINGUAL
Se extiende desde el frenillo lingual hasta la fosa retro milo hioidea El borde de la impresin debe hacer contacto con la mucosa del piso de la boca cuando la lengua toca la zona incisiva superior Sobre extensiones en esta zona causan dolor e inestabilidad
Eminencia premilohioidea

Flanco lingual

El flanco lingual se extiende por debajo de la lnea milo hioidea, la lengua descansa sobre el tope del flanco y ayuda a la estabilizacin de la prtesis

FOSA RETRO MILOHIOIDEA

El flanco debe pasar dentro de la fosa retro milo hioidea

La copia correcta de esta zona por la impresin da una forma caracterstica de S al flanco lingual

LINEA OBLICUA INTERNA

Tambin llamada cresta milohioidea Es la continuacin lingual del borde anterior de la rama ascendente Se inserta el msculo milohioideo Se debe realizar una palpacin cuidadosa para identificar la presencia de bordes filosos dolorosos a la palpacin La base de la dentadura puede generar dolor , hay que aliviar

Limita la extensin de la dentadura en esa zona

MUSCULO MILO HIOIDEO

Forma el piso de la boca En la zona anterior se encuentra por debajo de la glndula sublingual, no afectando el borde de la prtesis En la regin posterior afecta el borde de la dentadura en la deglucin y en los movimientos de la lengua

APFISIS GENI

son pequeas prominencias seas ubicadas en la lnea media de la cara lingual de la mandbula, especficamente a la altura de los pices de los incisivos inferiores se insertan los msculos geniogloso y genihioideo a veces se presentan prominentes y filosas siendo necesario aliviar la prtesis para evitar dolor

FRENILLO LINGUAL
Es un pliegue de membrana mucosa Es nico y su funcin es limitar la propulsin de la lengua Se debe valorar su tensin y espesor

El flanco lingual de la prtesis debe presentar en este sitio una escotadura para permitir su libre desplazamiento evitando levantar la prtesis
Debe ser copiado en funcin

ESTRUCTURAS DE SOPORTE
El rea de soporte del maxilar inferior est dada por la mandbula que presenta un aspecto de herradura Se compone de una porcin basilar y una alveolar La mandbula posee solo la mitad del rea del maxilar superior y se reabsorbe 4 veces mas rpido La mandbula es un elemento mvil Estas caractersticas implican un reto para la confeccin de la prtesis total inferior

ESTRUCTURAS DE SOPORTE DEL MAXILAR INFERIOR

Reborde alveolar residual (secundaria) Anaquel vestibular ( primaria ) Papila retromolar porcin adherida (primaria )

REBORDE RESIDUAL
El reborde residual son los restos del reborde alveolar tras la prdida de los dientes Limitado en su parte posterior por las papilas piriformes Es extremadamente sensible a la presin y es muy propensa a atrofiarse Puede presentar varias formas Puede ser usada como superficie de apoyo secundaria

PAPILA RETROMOLAR

Papila retromolar

Papila retromolar

(Porcin adherida)

Se encuentran situadas en la regin del tercer molar, como consecuencia de la extraccin del mismo Presentan la forma de eminencias alargadas, Su conformacin es variable, mientras algunas veces son firmes y adheridas al hueso, otras veces son blandas y mviles. Constituidas por tejido Glandular, adiposo, fibroso reciben las inserciones del Tendn del temporal, Ligamento pterigomandibular, Fibras del buccinador, Fibras del constrictor superior de la faringe.

Es una gua confiable para restablecer el plano de oclusin posterior Rara vez se reabsorbe, por el estmulo tensional del tendn temporal sobre el reborde residual distal a la papila

Anaquel vestibular

REPISA VESTIBULAR
Anaquel vestibular Se extiende desde el frenillo bucal a la papila retromolar Entre la lnea oblicua externa y la cresta del reborde alveolar Es rea primaria de soporte, compuesta por hueso cortical denso Debe ser cubierta en su totalidad por la base protsica Su sobre extensin hacia la lnea oblicua externa genera dolor

ZONAS DE ALIVIO
Son zonas desfavorables, por sus caractersticas anatmicas , para soportar las prtesis

Reborde residuales en filo de cuchillo Apfisis Geni Agujero mentonero Lnea oblicua interna filosa Torus linguales pequeos