lcera gstrica

Qu es? Una lcera pptica es una erosin o herida en la mucosa del estmago (lcera gstrica) o en la parte superior del intestino delgado, llamado duodeno (lcera duodenal). Las lceras suelen tener un tamao entre 0.5 y 1.5 cm de dimetro. Las lceras son un problema gastrointestinal frecuente en la poblacin. La lcera gstrica suele aparecer a partir de los 50-60 aos de edad. Cmo se produce? Se considera que la aparicin de las lceras es de causa multifactorial. Est implicado un desequilibrio entre el cido del estmago, una enzima llamada pepsina y las barreras de defensa del revestimiento del estmago. Este desequilibrio lleva a que se presente inflamacin, que puede empeorar con determinados factores de riesgo. Existe una clara relacin entre la infeccin por una bacteria llamada H. pylori y la aparicin de la lcera duodenal y la lcera gstrica. Una persona infectada por esta bacteria tiene mayor riesgo de desarrollar una enfermedad ulcerosa a lo largo de su vida. No todos los pacientes con lcera tienen una infeccin por Helicobacter pylori pero s se da en un gran porcentaje. La forma de tornillo del H. pylori le permite penetrar en la membrana mucosa del estmago o el duodeno para poder adherirse, produciendo una serie de toxinas que inflaman y daan la mucosa. Las lceras tambin pueden aparecer en relacin con el consumo de medicamentos como corticosteroides y antiinflamatorios no esteroideos. Uno de los efectos no deseables de los antiinflamatorios es que aumentan el riesgo de hemorragia digestiva o de enfermedad ulcerosa, pues su uso prolongado puede daar la mucosa del tracto digestivo causando una lcera o empeorndola. Pueden aparecer lceras no asociadas a estos dos factores (Helicobacter y antiinflamatorios). Se relacionan con un sndrome de hipersecrecin cida, en el cual existe un exceso de secrecin de cidos gstricos que daan la mucosa. Son muy poco frecuentes. Determinados factores y hbitos favorecen la aparicin de lceras gstricas como el tabaco, el consumo de alcohol y el tratamiento con radioterapia.

Sntomas Los sntomas habituales de una lcera incluyen:

Dolor abdominal. Es el sntoma principal, suele ser un dolor agudo, referido como quemazn o ardor, localizado en epigastrio, de aparicin a brotes de 2 a 4 semanas de duracin, suele calmar con la ingesta o con anticidos. Nuseas y vmitos. Pirosis, es decir, sensacin de quemazn en el esfago. Distensin abdominal y cambios en el hbito intestinal.

En la lcera gstrica el dolor es ms caracterstico inmediatamente tras las comidas. En algunos casos las lceras son asintomticas o dan pocas molestias y se diagnostican tras la aparicin de una complicacin como:

Hemorragia digestiva. Aparece en forma de hematemesis (vmito de sangre roja) o de melenas (deposiciones negras por la presencia de sangre). Perforacin. La lcera pptica puede ir penetrando las diferentes capas de la pared gastroduodenal hasta la perforacin. Se manifiesta por la aparicin del "abdomen agudo": dolor en epigastrio, brusco, intenso y con endurecimiento de la pared muscular. Estenosis pilrica, se trata de un estrechamiento de la zona de unin del estmago con el duodeno. El paciente suele presentar nuseas y sensacin de plenitud.

Diagnstico El diagnstico de la enfermedad ulcerosa se basa en la historia clnica del paciente, la presencia de los sntomas ulcerosos, la exploracin fsica y, si se considera necesario, una serie de exploraciones complementarias. Los mtodos diagnsticos estn dirigidos a visualizar la lcera (endoscopia) y a la deteccin del Helicobacter pylori. Se dividen bsicamente en: - Mtodos invasivos:

Endoscopia. Se introduce un tubo con una pequea cmara a travs de la boca y el esfago hasta llegar al estmago y duodeno que permite

visualizar todo el tracto digestivo y as, la existencia de alteraciones. Si se visualiza la lcera se pueden tomar pequeas muestras de tejido (biopsia). Trnsito esofagogastroduodenal, sta prueba puede mostrar una lcera gstrica.
- Mtodos no invasivos:

Deteccin de anticuerpos contra Helicobacter en sangre: serologa. Deteccin de Helicobacter en heces. Prueba del aliento. Es una prueba muy precisa tanto para la deteccin de la bacteria Helicobacter como para comprobar la recurrencia de la infeccin tras el tratamiento antibitico. Consiste bsicamente en beber un lquido viscoso y posteriormente soplar en un pequeo tubo.

Tratamiento Para aliviar los sntomas y atenuar el dolor se indica tratamiento farmacolgico. Los frmacos habitualmente empleados son los anticidos y protectores gstricos, los antagonistas de los receptores H2 o los inhibidores de la bomba de protones. stos ltimos bloquean la secrecin de cido por el estmago (son los ms potentes). Puede ser necesario un tratamiento a largo plazo. Si existe infeccin por H. pylori, el objetivo principal es la erradicacin de la bacteria causante del problema. El tratamiento se basa en la utilizacin de un inhibidor de la bomba de protones, para inhibir el cido del estmago, combinado con antibiticos. Se administra durante unos das, tras los cuales se suele repetir la prueba del alimento para comprobar que la infeccin por H. pylori haya desaparecido. Si no se ha conseguido se puede repetir una nueva pauta de tratamiento. El tratamiento de las complicaciones como el sangrado se suelen tratar mediante endoscopia, que localizan la lcera sangrante y puede cauterizar la hemorragia. Si existe perforacin gstrica es preciso un tratamiento quirrgico urgente. Se puede indicar tratamiento quirrgico en aquellos pacientes que no responden al tratamiento farmacolgico o a la endoscopia. Los procedimientos quirrgicos para las lceras gstricas abarcan:

Vagotoma: consiste en seccionar el nervio vago que es el que controla la produccin de cido gstrico en el estmago. Gastrectoma parcial, es decir, extirpacin de una parte del estmago.

Se recomienda adems seguir una serie de medidas de estilo de vida como mantener una dieta equilibrada y sana, evitando las comidas ricas en grasas. Realizar comidas

pequeas durante el da a intervalos regulares. Se aconseja adems evitar el tabaco, el t, el caf y las bebidas con cafena, as como el alcohol y el consumo de antiinflamatorios no esteroideos. Prevencin Llevar una dieta saludable y si se tiene riesgo de lceras evitar tomar antiinflamatorios no esteroideos o hacerlo asociados a un protector gstrico evita la aparicin de una lcera. Calcula tu seguro de salud al mejor precio Subir
Dra. Eva Ormaechea Alegre Especialista en Medicina Intensiva Medico consultor de Advance Medical

Ulcera Gstrica: Actualizacin Teraputica. Monografa del curso anual de ciruga general 2003. 1. Gastritis Erosiva Aguda 2. Ulcera gstrica 3. Complicaciones de la ulcera gstrica 4.

El estmago y duodeno en general se estudian juntos por sus similitudes anatmicas funcionales y patolgicas. Embriolgicamente el estomago, primera porcin del duodeno y parte proximal de la segunda porcin pertenecen al intestino anterior y el resto al intestino medio. Para comprender mejor las distintas patologas que se localizan en el estomago debemos hacer una pequea descripcin anatmica. Topografa: El estmago es un segmento expandido del intestino anterior, se encuentra localizado en el abdomen alto, abajo del hemidiafragma izquierdo, permite que su fondo distensible de pared delgada se extienda con libertad para recibir, almacenar los alimentos slidos que llegan desde el esfago. Se extiende desde el cardias o unin esfago gstrica,. A pocos cm. Por debajo de los pilares del diafragma, hasta el ploro que lo separa del duodeno. Relaciones: Cara anterior: Se relaciona con el diafragma izquierdo, lbulo izquierdo del hgado, colon transverso y la pared anterior del abdomen, lugar elegido para las gastrostomias. Cara posterior: Se relaciona con la transcavidad de los epiplones, vasos esplnicos, y muy ntimamente con el cuerpo del pncreas. Curvatura menor o borde derecho: con el epipln menor o gastrohepatico, las arterias del tronco celiaco, los nervios del vago, el hgado y algunas veces la va biliar principal o el sistema portal. Curvatura mayor o borde izquierdo: Con el diafragma izquierdo, el epipln mayor, cola del pncreas, bazo y colon transverso, rganos que frecuentemente son invadidos por los canceres gstricos. Divisin topogrfica: El estomago se divide en tres segmentos tericos que ilustran la ubicacin topogrfica de las lesiones.

Fig. 1

A. Fundus o tercio aproximado: Llega hasta una lnea horizontal imaginaria que pasa por el cardias y ocupa la concavidad diafragmtica. Su distensin provoca hipo u omalgias al irritar el frenito. Las heridas penetrantes por debajo del cuarto espacio intercostal pueden atravesar el diafragma y llegar al estomago. Las ulceras son raras, pero los carcinomas son cada vez ms frecuentes y en su evolucin invaden el diafragma, los pilares del hiato o el esfago abdominal. B. Cuerpo gstrico o tercio medio: Es la parte con mayor capacidad de reservorio. Se extiende hasta la proyeccin de la incisura angular sobre la curvatura mayor, cuya parte proximal se relaciona con el vaso, puede ser lesionado en una gastrectoma o vagotona e invadido por los tumores. Morfologa: El estomago se encuentra formado por las siguientes capas: 1. Capa interna o mucosa: Que se dispone de pliegues longitudinales, ms prominentes en el fundus y el cuerpo, donde tienen la mayor actividad secretora para ir disminuyendo hacia el antro. La funcin es principalmente secretora, en el cardias produce moco, y en el fundus y cuerpo hay glndulas mixtas con gran

cantidad de clulas parietales productoras de cido clorhdrico y factor intrnseco, tambin hay clulas principales productoras de pepsingeno y clulas espumosas productora de moco. En el antro hay clulas espumosas y aproximadamente diez millones de clulas "G" productoras de gastrina, asentando en la submucosa. 2. Capa media: Formada por tres tnicas de fibras musculares que se disponen: La interna oblicua, la circular media y longitudinal externa de msculo liso, adoptando en el cardias y ploro una disposicin especial semejante a esfnteres. 3. Capa externa o cerosa: Corresponde al peritoneo visceral cubriendo ambas caras excepto la parte proximal de la cara posterior y el esfago. En los bordes se prolonga en los epiplones. C. Antro o tercio distal: Es el infundbulo con gran actividad motora que termina en el ploro. Tiene la mayor incidencia de ulceras, siendo las de la cara posterior las que sangran frecuentemente o penetran en el pncreas , mientras que las de la cara anterior pueden perforarse y provocar una peritonitis aguda. Los canceres, tambin son frecuentes aunque su incidencia, esta disminuyendo en la ultima dcada. Irrigacin: El volumen principal de sangre llega a travs del tronco celiaco y sus ramas. La coronaria estomaquica o gstrica izquierda y la Pilarica, rama de la heptica, se unen en el antro para formar el plexo vascular de la curvatura menor. La gastroepiploica izquierda y vasos cortos, rama de la esplnica, y la gastroepiploica derecha forma el plexo vascular de la curvatura mayor. El fundus tambin esta irrigado por ramas de la esofagicocardiotuberositaria.

Fig.3 Inervacin: Tiene inervacin simptica y parasimptica. Las primeras son postganglionares y salen del plexo celiaco, llevando un estimulo casi totalmente adrenrgico siguiendo las arterias principales. Los parasimpticos llegan al estomago, por los nervios vagos o neumogstricos, cuyas fibras aferentes son principalmente mielnicas y sensitivas y hacen sinapsis en el plexo

intermuscular de Auerbach , y los postganglionares se distribuyen en el plexo submucoso de Meissner. La principal funcin de estas fibras es secretora, estimulando a las clulas parietales productoras de cido clorhdrico. Solo 10 20 % de las fibras son amielnicas y motoras, con funciones de estimulacin y regulacin. Los nervios se dividen en vago anterior o izquierdo: forma un plexo en el esfago abdominal desde donde salen varios troncos, siendo el principal el de Latarjet hacia la curvatura menor cuyas funciones son secretoras para las clulas parietales y motoras para el antro, donde termina en trpode llamado "Pata de cuervo o pata de gallo". Tiene una rama derecha o heptica que va al hilio biliar que a su vez, da una rama ploro duodenal y del lado izquierdo da dos o tres ramas a las clulas parietales del fundus. Vago posterior o derecho: Suele ser un solo tronco, corriendo paralelo al anterior a 0.5 o 1 cm ms de la pared gstrica y tiene las mismas funciones secretoras, tiene una rama derecha o celiaca que va al yeyuno y ramas izquierdas que van al fundus.

Fig. 4 Fisiologa: A pesar de ser compleja su fisiologa, el intestino anterior no es imprescindible para la vida y puede ser reemplazado parcial o casi totalmente por operaciones como la esofagogastrectomias total o la duodenopancreatectomia. Sus principales funciones son: 1. Motora y de reservorio 2. De secrecin endocrina y exocrina 3. Excretora y absortiva pero son menos importantes.

Gastritis Erosiva Aguda La mucosa gstrica, corre siempre el riesgo de lesionarse, por la sustancias que se ingieren combinado con sus secreciones. La lesin aguda de la mucosa es la causa principal de Hemorragia gastrointestinal alta y la patologa ms frecuente del estomago. La gastritis por Stress tiene un inters particular, por que requiere de una intervencin quirrgica en un paciente muy grave. Los adelantos en el conocimiento de la enfermedad pueden prevenir su ocurrencia o progresin.

Patgena: Incluye 5 variables: a. b. c. d. e. Secrecin de cidos Ritmo de retrodifusin de iones H+ (barrera gstrica) Flujo sanguneo de la mucosa gstrica Secrecin de moco y solucin alcalina Amortiguadores submucosos.

El aforismo "no cido, no ulcera", se aplica claramente a la gastritis erosiva, justamente representa la base de la teraputica de la enfermedad en la actualidad. Se desconoce la accin ulcerognica de los iones H+ , pero se sabe que el epitelio gstrico es relativamente impermeable a los mismos, existiendo un gradiente de un milln de veces entre la sangre y la luz gstrica. Una alteracin de la barrera de cationes origina entradas de los iones H+ y salida de los iones Na+ , bicarbonato y agua. Agentes nocivos como el cido acetil saliclico, alcohol o sales biliares, puede originar erosiones agudas en las capas superficiales del epitelio gstrico. Dichas clulas de superficie producen moco y secrecin alcalina para eliminar y6 neutralizar los efectos del factor que altere la barrera y los iones H+ por dilucin y alcalinizacin. El flujo sanguneo de la mucosa conserva la integridad epitelial al proporcionar amortiguadores y nutrientes a las clulas gstricas. Se debe destacar el echo de que incluso, los intervalos prolongados de Hipoxia o disminucin del riesgo no causan ninguna lesin, cuando no existen iones H+ ni alteracin qumica de la barrera. Todava se encuentra en investigacin todos estos fenmenos que brindan proteccin a la pared gstrica, nos referimos al moco, secrecin de bicarbonato, secrecin de iones H+ ,etc.

Diagnstico:

Es fundamentalmente clnico, los pacientes debutan con una Hemorragia digestiva alta caracterizada por hematemesis, aspirado nasogstrico sanguinolento, melena o anemia crnica. Se puede solicitar sangre oculta en materia fecal, rara vez hay dolor y en caso de presentarse corresponde ya a una ulcera crnica o penetrante. Una hematemesis masiva requiere lavado gstrico para aseo y posteriormente examen endoscpico a fin de establecer la lesin anatmica. Pequeos sangrados indican erosiones superficiales, mientras que una hemorragia masiva indica penetracin hacia un vaso importante, de mayor calibre de la submucosa o la presencia de una ulcera gastroduodenal crnica. En esta afeccin no son tiles los estudios con Bario.

Tratamiento:

A) Se intenta restituir el volumen intravascular y control temprano de la hemorragia por medios no quirrgicos. Se comienza con el lavado gstrico con solucin a temperatura ambiente con agua o soluciones salinas, tratando de evacuar por completo el contenido gstrico, para reducir la fibrinlisis en los sitios de hemorragia. Si el antro se encuentra distendido por cogulos, la secrecin cida se estimula. En ms del 80 % de los pacientes la hemorragia se detiene con esta simple medida. B) Neutralizacin: Que se realiza inhibiendo la secrecin cida con bloqueantes H2 como cimetidina 300 mg. IV cada 6 horas, ranitidina 50 mg. cada 8 horas, famotidina 10 mg IV, cada 12 horas. Tambin se pueden utilizar anticidos en la luz gstrica como el sucralfato 10 ml. c/12 horas, Hidrxido de aluminio ms hidrxido de magnesio 10 ml c/6-8 horas. Y se controla la eficacia del tratamiento valorando la neutralidad gstrica (ph>5). Actualmente disponemos de los Inhibidores De La Bomba de Protones como el omeprazol 15 mg. /da o Lansoprazol 30 mg./da. Todo este procedimiento se debe realizar con celeridad si se desea evitar nuevas hemorragias. Si la misma persiste o es recurrente se debe tratar con electrocauterio bipolar transendoscpico o fotocoagulacin con lser. tambin se puede hacer infusin selectiva con PITRESINA en la arteria coronaria estomaquica provocando espasmos y trombosis de la arteria que provoca el sangrado. C) Quirrgico: Este tratamiento tiene sus indicaciones: I. Evitar complicaciones o persistencia de la hemorragia que ponen en peligro la vida del paciente, como: Perforacin, Hemorragia masiva y Obstruccin de la desembocadura gstrica. Curar la enfermedad evitando recurrencias, dolor rebelde.

II.

Como las erosiones ocurren en el fondo del estomago se hace gastrostoma anterior larga, se evacua el contenido y se inspecciona la mucosa para ver las zonas de hemorragia. Se puede hacer puntos hemostticos en X con seda (2/0) o Catgut (2/0), se cierra posteriormente la gastrostomia anterior y se hace una vagotona troncular con piloroplastia. La frecuencia de recidiva con este tratamiento es del 5%. Otros autores prefieren una gastrectoma parcial con vagotona por la posible recurrencia, aunque esta conducta debe ser opcional si la anterior a fracasado. Ulcera gstrica Definicin: La ulcera gstrica, cualquiera sea su ubicacin, es una perdida de sustancia de marcha crnica, que puede afectar toda la pared gstrica y se caracteriza por su evolucin alternando periodos de remisin con periodos de actividad. Se sabe que la ulcera crnica, se debe a la ruptura en ultima instancia en el epitelio entre los mecanismos defensivos de la mucosa y la agresin del jugo gstrico, que en condiciones normales no lo es. Actualmente ya no se usa el termino "ulcera gastroduodenal" y diremos en cambio "ulcera gstrica y ulcera duodenal". En la patologa benigna del esfago distal, estomago, duodeno y yeyuno proximal, continua vigente el aforismo "No cido", "No ulcera".

Clasificacin y localizacin: En la actualidad se diferencian distintos tipos de ulceras con diversos factores causantes. En 1965 Johnson distingue tres tipos:

Tipo I: Localizado en curvatura menor y cursa con hipoacidez. Meeroff las denomina trficas. Tipo II: De la curvatura menor. Asociada con ulceras del duodeno. Tipo III: Se localiza cerca del ploro y se comportan como las ulceras del duodeno.

Las ulceras gstricas crnicas suelen ser nicas, pero en menos del 5% hay ulceras simultaneas.

Fig. 5 Epidemiologa: Doll demostr que las familias de pacientes con ulcera gstrica tienen tres veces ms posibilidades de padecerlas, que la poblacin en general sin antecedentes. Frecuencia: Todas las estadsticas da a la ulcera gstrica una frecuencia similar, que es aproximadamente de 1:4 y 1:7 comparada con la ulcera duodenal.

Sexo: Es menos frecuente en la mujer que en el hombre, siendo la relacin 1:2 Edad: Es ms tarda que la ulcera duodenal, la mayora se observa entre la cuarta y la sptima dcada de la vida.

Factores predisponentes: En estudios genticos de ulcerosos gstricos se encontr que los pacientes del tipo I pertenecen al grupo sanguneo "A", y los tipos II y III en su mayora, pertenecen al grupo sanguneo "0". Etiopatogena: En general la etiologa es desconocida, pero se sabe que la ruptura del epitelio entre la defensa de la mucosa y la agresin permanente del cido es la que causa la ulcera. Desde o hace mucho tiempo se conoce que la ulcera gstrica crnica se localiza en la mucosa antral, cerca del limite con la parte secretora de cido, excepto el tipo III de Jonson, que se comporta como duodenal y difiere solo por su localizacin. El principal factor agresivo cido pptico, es el que padece las ulceras tipo II y III.

En las tipo II secundaria a una ulcera de duodeno la secrecin cida normal o aumentada permanece mayor tiempo en contacto con la mucosa gstrica por trastornos de evacuacin del estomago. Davenport seala que el aumento de permeabilidad de la barrera mucosa a los iones H+, con retrodifusin de los mismos es la principal causa de lcera gstrica. Existen muchas sustancias, que alteran dicha permeabilidad como por ejemplo el cido acetil saliclico, corticoides, fenilbutazona, indometacina, AINES y sales biliares. La gastritis crnica determina tambin la gastritis crnica determina tambin disminucin en la defensa de la mucosa y predispone a la aparicin de la ulcera. Se observo que en pacientes con ulcera gstrica, la concentracin de sales biliares en el contenido del estomago era mayor que en personas normales y que se debi a refluido duodeno gstrico por incompetencia del esfnter pilrico. Se cree que la localizacin de la ulcera en la curvatura menor sobre la mucosa antral, se debe a que en esa rea las fibras musculares del estomago se entrecruzan y forman una fuerte banda muscular que determinan un intenso esfuerzo cintico. Se descubri en la actualidad que el Helicobacter pylori es el causante de la gastritis crnica activa tipo B del antro. El Helicobacter coloniza en la superficie de las clulas epiteliales y provoca alteracin de la barrera de moco, esto provoca procesos inflamatorios con dao epitelial, gastritis y desarrollo de ulcera. Anatoma patolgica: La ulcera es la perdida de sustancia que sobrepasa la muscular de la mucosa, a diferencia de la erosin. La ulcera presenta un ciclo evolutivo que consiste: a. Periodo activo (A, acute) b. Periodo de Curacin (H, healing) y c. Periodo de cicatrizacin (S, scar).

Fig. 6

Dicho ciclo se realiza entre 30 y 60 das, cuando no se cumple y no llega la cicatrizacin se convierte en una ulcera pptica crnica. Con la microscopia se observan en la etapa activa congestin y edema, con exudado fibrinopurulento, cubriendo zonas de necrosis y zonas de granulacin con polimorfonucleares. El tejido evoluciona hacia la fibrosis y la esclerosis y luego el epitelio que bordea la ulcera cubre al crter y deja una cicatriz lineal. Se puede hacer biopsias de la ulcera total de 7 a 9, para descartar la presencia de clulas neoplsicas y tambin para demostrar la existencia y cantidad del Helicobacter pylori. Marshall y Warren la clasifican en: 0.-Ausencia de Bacterias 1.- Bacterias ocasionales. 2.- Bacterias diseminadas. 3.- Gran nmero de bacterias. Las dimensiones, profundidad y aspectos de la ulcera son muy variables, por ejemplo, las ulceras pequeas poco penetrantes destruyen la mucosa y la muscular dejando una placa despulida, blanquecina, cicatrizal en la superficie peritoneal, puede haber espesamiento localizado del epipln gastroheptico. La ulcera callosa de mayor dimensin que la anterior es terebrante y perfora todas las capas de la pared, la serosa al irritarse por un proceso plstico se adhiere a rganos vecinos como hgado, pncreas, estas son las ulceras penetrantes o perforantes. Cuando llega a un vaso importante lo erosiona como por ejemplo a la arteria coronaria estomquica o una de sus ramas. La ulcera crnica en actividad es la forma ms frecuente. Se observa los siguientes estratos: 1. una capa de exudado fibrino purulento 2. Zona de necrosis 3. Zona de granulacin infiltrada por polimorfonucleares y eosinfilos que evolucionan a la fibrosis 4. Una zona fibroesclerosa. Las arterias y las venas muestran proliferacin de la intima y esclerosis de sus paredes dando lugar a arteritis, tromboflebitis, etc. Finalmente la ulcera curada epitelizada cuando el epitelio de los bordes proliferan sobre la superficie granulante y pueden llegar a cubrirla totalmente. Por debajo es visible la cicatriz retrada que fusiona la muscular de la mucosa con la capa muscular. Diagnstico: Se basa principalmente en: 1. Cuadro clnico: Donde el dolor es el sntoma principal y cuyas caractersticas son de ser peridicos y horarios. Los periodos de crisis duran de 10 a 15 das, aun puede prolongarse

hasta uno o dos meses en las ulceras antiguas y penetrantes de tratamiento difcil. El dolor aparece tempranamente luego de las comidas, ms o menos 30 minutos o 1 hora y la ingestin de soluciones salinas o comidas no disminuye totalmente el dolor. Este se localiza en el epigastrio ms precisamente a nivel subxifoideo, con irradiaciones al trax, dorso, regin precordial, zona escapular izquierda, pudindose atenuar al acostarse en la cama. Las ulceras que provocan mayor dolor son las que se ubican en antroploro y se comportan como ulceras duodenales; ya que hay mayor ndice de secrecin de cidos. Diferente se comportan las ulceras proximales, ya que suelen ser ms solapadas y como consecuencia de ello pueden ser de gran tamao y profundidad antes de diagnosticarlas. tambin podemos tener sntomas de dispepsia despus de comer, acompaada de perdida de peso cuando los pacientes provocan el vomito para calmar los sntomas, dichos vmitos son alimenticios. Rara vez pueden presentar hemorragia digestiva masiva y si presentan melena o se detecta sangre oculta en materia fecal. Tampoco presentan obstruccin de la desembocadura gstrica, pero si se puede presentar cierto retraso del vaciamiento gstrico y quizs este sea el origen de la indigestin vaga que presentan los pacientes. a).inferior opaca formada por el Bario. b).Capa intermedia griscea liquida. c).Superior: La burbuja de gas. Tal es la descripcin del nicho de HAUDEK. Otros signos radiolgicos es la "rigidez segmentara" por perdida de la elasticidad y motilidad, las ondas peristlticas se detienen a su nivel. La "Convergencia de los pliegues de la mucosa", por la retraccin y el proceso inflamatorio y cicatriz de la submucosa, tambin tenemos la "hipertrofia de los pliegues", el aspecto seudoneoplsico del antro, la muesca: en la curvatura mayor frente a la ulcera, provocada por el espasmo duradero (espasmo oponente) y por ultimo la biloculacin gstrica que es una alteracin anatmica, fija y permanente producida por la retraccin cicatrizal de la pared. Las ulceras gstricas gigantes son aquellas cuyo tamao son mayores de 3 a 4 cm; situadas por lo general en la parte vertical de la curvatura menor. No es exacto que las ulceras gigantes sean malignas, cuando tienen buena evolucin y responden al tratamiento son benignas, pero cuando son resistentes al mismo y son crteres de bordes irregulares se debe pensar en un cncer ulcerado. Las ulceras de la cara posterior se observan en especial en las mujeres en la quinta o sexta dcada de la vida. Cuando penetra en el pncreas la intensidad del dolor es grande, intenso y se irradia al dorso y escpulas, por lo que el radilogo debe ser exhaustivo en el estudio para poder comprobarlas.

Fig. 7 Fig. 8 2. Radiologa: El momento adecuado para realizarla es en el periodo de actividad de la ulcera. Una seriada esfago gastroduodenal con Bario es un estudio sencillo, seguro cuando el diagnostico nos orienta al estomago, como probable origen de los sntomas. Un error de diagnostico es realizar la endoscopia sin obtener un estudio con bario previamente, deben hacerse los dos que son complementarios entre si. En cuanto a lo que debemos buscar en la radiologa es la presencia del "Nicho" o "crter" que se produce por el relleno de la ulcera con el medio opaco. La depresin puede ser mejor observada cuando el rodete edematoso que la rodea y el espasmo doloroso por la retraccin de la pared gstrica, exagera su verdadera profundidad. Se presentan como una imagen saliente en relieve, que rompe la calle gstrica. Su forma es variable: discoidal, de cono truncado, etc. La caracterstica del crter es que es fija, invariable y persistente en la radiografa. La altura tambin varia, pudiendo asentar en la porcin vertical o descendente, rama horizontal o en el ngulo. Los crteres de la porcin vertical son en general ms grandes que los prepilricos, as los gigantes se ven en la regin subcardial como las ulceras del tipo I de Johnson. Las ulceras de la cara posterior se esconden detrs de la curvatura menor y deben ser bien evaluadas para su diagnostico. Los contornos del nicho son regulares y limpios, en otros casos se pueden ver tres zonas superpuestas: 3. Endoscopia: Este estudio a evolucionado notablemente desde la utilizacin de la fibra ptica, y el fibroscopio permite explorar zonas que eran inaccesibles a los endoscopios rgidos. Como la ulcera se puede encontrar en distintos estadios evolutivos como actividad, curacin o cicatrizacin conviene recordar estas etapas cuando se hace el estudio. En las recidivas se observa la cicatriz de la ulcera previa y la desaparicin de los pliegues gstricos que reemplazo a las clulas parietales por clulas antrales de secrecin mucosa. Se puede observar lesiones elevadas, deprimidas o mixtas. Las elevadas son protrusin dentro del estomago y se dividen en extragstricas, submucosas y mucosas. Las deprimidas son excavaciones desde la mucosa

hacia la pared gstrica y se dividen en , erosiones y ulceras, siendo las primeras aquellas que no sobrepasan la muscular de la mucosa y las ulceras son ms profundas. Murakami clasifica las ulceras gstricas segn su penetracin en:

Lesin mnima: que afecta el epitelio superficial y cura espontneamente

Ulcera poco profunda: que lesionan la muscular de la mucosa y es de bordes netos, uniformes, redondeados y regulares. Lesin profunda: que llega a la capa muscular y que con tratamiento medico pueden curar sin secuelas. Ulcera penetrante: con perdida de sustancia que llega hasta la serosa, de difcil tratamiento medico y que cuando lo hace deja secuelas.

Esta clasificacin orienta el pronostico ya que los grupos I y II evolucionan espontneamente o con tratamiento medico a la curacin y los del grupo III y IV se debe hacer tratamiento medico y quizs posteriormente tratamiento quirrgico. Con respecto a las biopsias se debe hacer en total de 7 a 9 y no 4 como antes. Se realiza de los bordes y del lecho ulceroso para comprobar malignidad o benignidad y la presencia o no del Helicobacter pylori. 4. Laboratorio: Se puede hacer anlisis del jugo gstrico para valorar la concentracin cida que presenta, en la ulcera tipo I esta la secrecin normal o disminuida sobre todo si se localizan a mayor altura, donde son grandes pero de menor secrecin cida mxima. En las tipos II y III la secrecin es normal o esta aumentada, pudiendo deberse a un estimulo vagal o por influencia hormonal como la gastrina. El estudio citolgico mediante lavado gstrico o cepillado, para descartar la presencia del cncer o sangre oculta en materia fecal cuando el paciente es asintomtico o en casos de anemia crnica. Por ultimo la presencia del Helicobacter pylori mediante prueba urea en el espirado con alta sensibilidad y por serologa. Evolucin y pronstico: La ulcera gstrica en la mayora de los casos y con tratamiento adecuado evoluciona hacia la curacin en semanas o meses. Cuando no se trata y esta en actividad se inflama la mucosa, orada a las paredes y puede penetrar hasta un vaso dando una hemorragia cuya magnitud estar relacionada con el calibre del vaso lesionado. Si no hay adherencias del estomago a otros rganos se perfora la pared y se abre a la cavidad libre mientras que si se encuentra cerca del ploro puede desencadenar el sndrome pilrico. Se debe descartar la teora que la ulcera se transforma en cncer, ya que dicha transformacin es una excepcin y seguramente se trata de un cncer de aspecto ulcerado. Tratamiento: Una vez demostrada la ausencia de malignidad el tratamiento, debe realizarse de la siguiente manera: Tratamiento mdico: este se comienza en forma emprica como ensayo medico, ya que desafortunadamente no existe tratamiento especifico, debido a que no se conoce la causa. No

siempre la ulcera se curara con tratamiento medico, pues en un tercio de los pacientes la lesin no cicatriza y el 45% de las que si cicatrizan, recidivan, para las cuales no existen teraputica que las prevengan. Cuanto ms profunda la ulcera disminuye la posibilidad de curacin sobre todo en las penetrantes. I. Inhibidores de la secrecin cida (bloqueantes H2), Cimetidina (droga actualmente prohibida por sus efectos secundarios). Ranitidina : dosis diaria de 300 mg. en una sola toma diaria o 150mg. cada 12 horas. Inhibidores de la bomba de protones(H+-K+-ATPasa): Omeprazol 15=30 mg /da (4 semanas), Lansoprazol: 30 mg/da (4 semanas). Neutralizantes de la acidez: Sucralfato: 10 ml. c/12 horas, dosis de ataque y 5 ml. c/12 horas como dosis de mantenimiento. Hidrxido de aluminio + hidrxido de magnesio 10 ml. c/6-8 horas. Helicobacter pylori: se basa en un tratamiento combinado, antes se usaba Omeprazol + Amoxicilina, mientras que en la actualidad se usa Omeprazol + amoxicilina + eritromicina, u Omeprazol + Amoxicilina + metronidazol, u Omeprazol + Claritromicina c/12 horas de 250 mg o un comprimido por da de 500 mg.

II. III.

IV.

Se debe en primer lugar atenuar el dolor por lo que se debe indicar anticidos. El reposo psicofsico mejora el porcentaje de curacin, las medidas higinicas dietticas tiende a disminuir o prohibir el uso de ciertos medicamentos como aspirina, corticoides, tabaco, comidas grasas, condimentos, que retrasan el vaciamiento gstrico. Se recomienda una dieta hipercalrica. Actualmente se utilizan menos frecuentemente ciertos frmacos como Metoclopramida, Colestiramina y Farnecilacetato de seramilo; los sedantes se indican cuando existe un componente psicosomtico importante. Luego del tratamiento el paciente debe ser controlado con endoscopias cada 4 semanas y puede ser que la ulcera se curo o disminuyo un 50% por lo que continua con tratamiento 2 o 4 semanas ms y se hace una nueva evaluacin. Tratamiento quirrgico: El paciente necesita este tipo de conducta cuando: A. B. C. D. No hay certeza de benignidad a pesar de varios y correctos estudios La ulcera no cura despus del tratamiento medico. Recidiva al ao del tratamiento Complicaciones de la ulcera: Perforacin, hemorragia profusa y obstruccin.

El tratamiento se basa en la extirpacin de la ulcera, reseccin del antro donde asienta la ulcera y favorecer una buena evacuacin gstrica. En las ulceras tipo I: Se hace reseccin gstrica parcial, hemigastrectomia o gastrectoma subtotal convencional. En las ulceras tipo II y III se hace hemigastrectomia ms vagotona para evitar la recidiva. Esta tcnica solo se usa asociada siempre a una recepcin gstrica. En las ulceras altas cercanas a la unin esofagogstrica se puede hacer reseccin en escalera o si es muy difcil extirparla se deja la ulcera in situ y se hace gastrectoma distal a la ulcera

(operacin de Kelling - Madlener), previa biopsia de la ulcera para tener la seguridad que no sea maligna. Las vagotomas pueden ser troncular por va abdominal, selectiva o las que se realizan en la actualidad las vagotomas superselectivas o la vagotona laparoscpica.

Fig. 9 Para reconstruir el transito luego de la gastrectoma se realiza anastomosis con el duodeno en forma termino terminal (operacin de Billroth I) o con el yeyuno en forma termino lateral a boca total (operacin de Reichel - Poyla) o a boca parcial (operacin de Billroth II). La primera variante es ms fisiolgica y de mejores resultados funcionales principalmente se la usa en los pases con mayor incidencia de sndromes postgastrectomias como el dumping, la desnutricin, etc.

Fig. 10

Fig. 11 Fig. 12 Complicaciones de la ulcera gstrica A pesar de ser una patologa benigna puede presentar complicaciones que ensombrecen el pronostico. Estas complicaciones se deben al poder destructivo de esta lesin. Las ms importantes son: Hemorragia, perforacin y finalmente por el proceso crnico la estrechez, por la esclerosis cicatrizal acentuada por la inflamacin aguda o subaguda. La perforacin en peritoneo libre es la causa ms frecuente de abdomen agudo quirrgico. Las ulceras que se perforan suelen estar en el borde de la curvatura menor del estomago, los de la cara posterior son a menudo terebrantes y penetran en el pncreas; cuando no se bloquean se perforan en la trascavidad de los epiplones.

Se la diagnostica por el cuadro clnico de dolor intenso, insoportable, agudo como pualada en el epigastrio en la palpacin del abdomen se comprueba primero defensa muscular y posteriormente contractura . A la palpacin se verifica la desaparicin de la matidez prehepatica: Signo de Jobert. En los exmenes complementarios lo ms caracterstico es en la radiografa de abdomen en posicin de pie la presencia de aire entre el hgado y el diafragma derecho: Signo de Popper. Con respecto a la hemorragia puede manifestarse de distinta forma como hematemesis, melena o enterorragia, dependiendo de la magnitud y caracterstica de la lesin del vaso que sangra. tambin se trata de una urgencia quirrgica. Las estenosis se producen como consecuencia del proceso cicatrizal que sigue a cualquier proceso inflamatorio crnico. Dichas estenosis pueden localizarse a distintos niveles del estomago como cardias, mediogstricas o a nivel de ploro provocando el sndrome pilrico. Bibliografa:

Ciruga de Michans. Editorial El Ateneo, ao 2001. Patologa quirrgica. Juan R. Michans & Col. Editorial El Ateneo, ao 1989. Principios de Ciruga 6ta Edicin Vol II. Editorial Interamericana McGraw Hill, ao 1995.

Autor: Dr. Sergio R. Wayar Tiseira <>

Tuberculosis
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda

Tuberculosis

Radiografa de trax proveniente de un paciente con tuberculosis muy avanzada

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 OMIM DiseasesDB A15-A19 010018 A70 607948 8515

MedlinePlus Informacin de salud en la enciclopedia MedlinePlus eMedicine MeSH med/2324 emerg/618 radio/411 D014376 Aviso mdico

La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis (del griego , a travs del latn phthisis) es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. La especie de bacterias ms importante y representativa causante de tuberculosis es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al complejo Mycobacterium tuberculosis.1 La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo. Otras micobacterias, como Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti y Mycobacterium microti pueden causar tambin la tuberculosis, pero todas estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano.2 Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede afectar tambin el sistema nervioso central, el sistema linftico, el sistema circulatorio, el sistema genitourinario, el aparato digestivo, los huesos, las articulaciones y aun la piel. Los signos y sntomas ms frecuentes de la tuberculosis son: tos con esputo (flema) por ms de 15 das, a veces con sangre (hemoptisis) en el esputo, fiebre, sudoracin nocturna, mareos momentneos, escalofros y prdida de peso. Si la infeccin afecta a otros rganos

por volverse sistmica, aparecen otros sntomas. Por lo general, las personas que tienen contacto cercano con una persona diagnosticada con tuberculosis son sometidas a pruebas para descartar que estn infectados. La resistencia microbiana a los antibiticos usados para el tratamiento de la tuberculosis se est volviendo un creciente problema en casos de tuberculosis extensamente resistente a multi-drogas. La prevencin de la tuberculosis radica en programas de rastreo y vacunacin, usualmente con BCG. La tuberculosis se transmite por el aire, cuando el enfermo estornuda, tose o escupe. En 1999 la OMS cifr en 3.689.833 los nuevos casos de tuberculosis en el mundo, y en 8.500.000 los casos totales, con una tasa global de 141/100.000 habitantes. En el informe OMS de 2003, se estima en 8 millones (140/100.000) los nuevos casos de TBC, de los cuales 3,9 millones (62/100.000) son bacilferos y 674.000 (11/100.000) estn coinfectados con VIH. La tuberculosis mantiene una prevalencia de 245/100.000 habitantes, y una tasa de mortalidad de 28/100.000. En el informe OMS de 20063 Se calcula que 1,6 millones de personas murieron por tuberculosis en 2005. La tendencia epidemiolgica de la incidencia de TBC sigue aumentando en el mundo, pero la tasa de mortalidad y prevalencia estn disminuyendo (OMS-2003).

Contenido
[ocultar]

1 Signos y sntomas 2 Transmisin 3 Cuadro clnico 4 Historia 5 Patogenia de la tuberculosis 6 Progresin 7 Diagnstico o 7.1 Autofluorescencia: nuevo mtodo diagnstico para tuberculosis o 7.2 Radiografa de trax o 7.3 Baciloscopia de esputo o 7.4 Cultivo de muestra biolgica o 7.5 Prueba de la tuberculina mediante la tcnica de Mantoux o 7.6 MODS (Microscopic observation drug susceptibility) 8 Tratamiento o 8.1 Tratamiento sanatorial de la tuberculosis o 8.2 Tratamiento quirrgico de la tuberculosis o 8.3 Tratamiento farmacolgico de la tuberculosis 9 Prevencin 10 Medidas preventivas 11 Vacunas 12 Da Mundial de la Lucha contra la Tuberculosis 13 Epidemiologa en todo el mundo 14 Vase tambin 15 Referencias

16 Enlaces externos

[editar] Signos y sntomas

Clnicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y sntomas pulmonares o extrapulmonares. El primer caso incluye:

Neumona tuberculosa: Puede deberse a primoinfeccin o a reactivacin, aunque la infeccin primaria suele causar con pocos sntomas (paucisintomtica). La primoinfeccin se caracteriza por la formacin del complejo primario de Ghon (adenitis regional parahiliar, linfangitis y neumonitis). La clnica en la reactivacin suele ser insidiosa, con febrcula y malestar general. Es frecuente la sudoracin nocturna y la prdida de peso. En cuanto a semiologa pulmonar, suele haber tos persistente que se puede acompaar de esputos hemoptoicos (sanguinolientos). La neumona tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el cual los pacientes deben estar aislados durante 2 semanas desde el inicio del tratamiento. Pleuritis tuberculosa: Aparece generalmente en personas jvenes y suele hacerlo de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un exudado en el espacio pleural. Caractersticamente en este exudado se puede detectar la enzima adenosin-desaminasa (ADA) elevada. Asimismo el tipo celular predominante en el exudado son los linfocitos y las clulas mesoteliales son escasas.

Con respecto a las extrapulmonares, pueden aparecer en el contexto de una tuberculosis miliar, la reactivacin de un foco pulmonar o en ausencia de enfermedad clnica pulmonar. Incluye:

Tuberculosis menngea: forma de meningitis bacteriana causada por Mycobacterium tuberculosis o ms raramente Mycobacterium bovis. El organismo se asienta en las meninges, predominantemente en la base enceflica, y forma microgranulomas con posterior rotura. El curso clnico tiende a ser subagudo, que progresa en das. Los sntomas pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca, dficits neurolgicos. Tuberculosis oftlmica: infeccin tuberculosa del ojo, principalmente del iris, cuerpos ciliares y coroides. Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a corazn, pericardio o vasos sanguneos. La pericarditis tuberculosa puede evolucionar a pericarditis constrictiva, hecho que lleva al uso de corticoesteroides en su tratamiento. Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del cerebro, mdula espinal o meninges. Generalmente causada por Mycobacterium tuberculosis y ms raramente por Mycobacterium bovis.

Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estril (leucocitos en orina sin germen visible). El acceso de la infeccin al aparato genitourinario suele ser por va sangunea. Puede ser causa de esterilidad por afectacin de los epiddimos en los hombres y de la trompas de Falopio en las mujeres. Tuberculosis osteoarticular: Tras una infeccin pulmonar el bacilo puede circular por el torrente sanguneo hasta alojarse en algn hueso o articulacin, se tratara as de una osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular. Tambin puede aparecer osteomielitis tuberculosa sin afectacin articular, aunque su frecuencia es baja. Tericamente, la infeccin puede originarse por una herida producida por un objeto contaminado con el bacilo, si bien no est documentada ninguna por esta va. En los aos 1930 se realizaban tratamientos con luz de arco de carbn con resultados dispares.4 5

- Diseminados (TBC miliar)

Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminacin sangunea del bacilo, afectando a distintos rganos. Suele ocurrir en personas con grave alteracin del sistema immune. Asimismo es ms frecuente en ancianos. Clnicamente puede cursa con inicio agudo o insidioso. La sintomatologa es dominada por fiebre y otros sntomas constitucionales. Para su diagnstico deben practicarse alguno o todos los siguientes cultivos: esputo, orina, jugo gstrico o mdula sea.

[editar] Transmisin
La transmisin de la tuberculosis slo puede realizarse por personas que tengan activa la enfermedad. La TBC se transmite a travs de partculas expelidas por el paciente bacilfero (con TBC activa) con la tos, estornudo, hablando, cantando, escupida,etc... por lo que se recomienda no tener contacto con terceras personas. Las gotas infecciosas (flgge's o droplets) son de un dimetro entre 0,5 a 5 m, pudindose producir alrededor de 400.000 con un solo estornudo.6 Cada una de esas gotitas proveniente de un enfermo activo puede transmitir el microorganismo, especialmente sabiendo que la dosis infectante de la tuberculosis es considerablemente baja, de modo que la inhalacin de una sola de las bacterias puede causar una infeccin.7 La probabilidad de una transmisin eficaz aumenta con el nmero de partculas contaminadas expelidas por el enfermo, en lo bueno que sea la ventilacin del rea, la duracin de la exposicin y en la virulencia de la cepa del M. tuberculosis. Las personas con contactos frecuentes, prolongados, o intensos tienen un riesgo alrededor del 25 % mayor de ser infectados. Para un fumador las posibilidades de enfermar se multiplican por 2,5.8 Un paciente con TBC activa sin tratamiento puede infectar entre 10-15 personas por ao. Otros riesgos incluyen aquellas reas donde la TBC es frecuente, en pacientes inmunodeprimidos con condiciones como malnutricin y sida, poblaciones tnicas en alto riesgo y trabajadores de la salud sirviendo en regiones de alto riesgo.9 En los pacientes con sida la TBC, acta como enfermedad oportunista (coinfeccin) fuertemente asociada. Tambin puede transmitirse por va digestiva, sobre todo al ingerir leche no higienizada procedente de vacas tuberculosas infectadas con Mycobacterium bovis.

La cadena de transmisin puede romperse si se aisla al enfermo con tuberculosis activa y comenzando de inmediato la terapia antituberculosis efectiva. Despus de dos semanas con dicho tratamiento, aquellos pacientes con TBC activa y no-resistente dejan de ser contagiosos. Si una persona llegase a quedar infectada, le tomar menos de 21 das a un mes antes que pueda comenzar a transmitir la enfermedad a otros.10

[editar] Cuadro clnico

Eritema nodoso en pie izquierdo asociado a tuberculosis extrapulmonar.

En el comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis pueden tener sntomas comunes a otras enfermedades, como son fiebre, cansancio, falta de apetito, prdida de peso, depresin, sudor nocturno y disnea en casos avanzados; mas cuando se agregan las aflicciones de tos y expectoracin purulenta por ms de quince das debe estudiarse, pues se considera un sntoma respiratorio. En un 25 por ciento de los casos activos, la infeccin se traslada de los pulmones, causando otras formas de tuberculosis. Ello ocurre con ms frecuencia en aquellos pacientes inmunosuprimidos y en nios. Las infecciones extrapulmonares incluyen la pleura, el sistema nervioso central causando meningitis, el sistema linftico causando escrfula del cuello, el sistema genitourinario causando tuberculosis urogenital y los huesos o articulaciones en el caso de la enfermedad de Pott. Una forma especialmente seria de tuberculosis diseminada lleva el nombre de tuberculosis miliar. A pesar de que la tuberculosis extrapulmonar no es contagiosa, puede coexistir con la contagiosa tuberculosis pulmonar.11

[editar] Historia
Artculo principal: Historia de la tuberculosis.

La tuberculosis es una de las enfermedades ms antiguas que afectan a los seres humanos. Aunque se estima una antigedad entre 15.000 a 22.000 aos, se acepta ms que esta especie evolucion de otros microorganismos ms primitivos dentro del propio gnero Mycobacterium. Se puede pensar que en algn momento de la evolucin, alguna especie de micobacterias traspasara la barrera biolgica, por presin selectiva, y pasar a tener un

reservorio en animales. Esto, posiblemente, dio lugar a un anciano progenitor del Mycobacterium bovis, que es la aceptada por muchos como la ms antigua de las especies que actualmente integran el denominado complejo Mycobacterium tuberculosis, que incluye M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum y M. microti. El "escaln" siguiente sera el paso del M. bovis a la especie humana, coincidiendo con la domesticacin de los animales por parte del hombre. As, posiblemente, pudo surgir como patgeno para el perro.

[editar] Patogenia de la tuberculosis

La tuberculosis constituye un paradigma de la interaccin de un agente exgeno y la respuesta inmunitaria del husped. La Organizacin Mundial de la Salud estima 2.000 millones de infectados por el M. tuberculosis y 8 millones de nuevos infectados cada ao, venciendo la batalla en la mayora de las ocasiones. Sin embargo, mueren casi 2 millones de personas al ao por causa de esta enfermedad.

Infeccin tuberculosa latente: la infeccin por M. tuberculosis suele realizarse por va area. De esta manera, el bacilo es fagocitado por los macrfagos alveolares. En un 30% de los casos, estos macrfagos son incapaces de destruirlo. Entonces se genera la infeccin, que se caracteriza por el crecimiento en el interior del fagosoma de los macrfagos infectados. Ello es debido a que el bacilo es capaz de frenar la unin fagolisosoma. Histopatolgicamente, en el foco de infeccin se genera un granuloma, que se caracteriza por la presencia de tejido necrtico intragranulomatoso y que se estructura finalmente con la adquisicin de la inmunidad. Con la inmunidad, los macrfagos infectados pueden activarse y destruir el bacilo, de manera que se controla la concentracin de este.

Entonces empieza la infeccin latente, caracterizada por la presencia de respuesta inmune especfica, control de la concentracin bacilar, pero con la presencia de bacilos latentes (en estado estacionario) en el tejido necrtico. A medida que los macrfagos van drenando este tejido, los bacilos latentes se confunden con esta necrosis y son drenados hacia el espacio alveolar, dnde pueden reactivar su crecimiento de nuevo. De esta manera se mantiene la infeccin durante aos. Clnicamente, la infeccin tuberculosa latente no genera sntomas. Su diagnstico se basa actualmente en el test cutneo de Mantoux. Los individuos con esta infeccin no pueden infectar a nadie. Sin embargo, en un 10% de los casos, el control de la concentracin bacilar se pierde, se reanuda el crecimiento y se puede generar una tuberculosis activa, o enfermedad tuberculosa propiamente. Es por ello que debe tratarse, sobre todo aquellos pacientes recientemente infectados. Lamentablemente, el tratamiento representa la administracin de isoniazida durante 9 meses, hecho que dificulta su seguimiento.

[editar] Progresin
Progresar de infeccin tuberculosa a enfermedad tuberculosa. Puede ocurrir de forma temprana (Tuberculosis primaria, alrededor del 1-5%) o varios aos despus de la infeccin

(Tuberculosis postprimaria, secundaria, reactivacin tuberculosa en alrededor del 5 al 9%). El riesgo de reactivacin se ve incrementado con alteraciones en el sistema inmunitario, tales como las causadas por el VIH. En paciente coinfectados de VIH y TBC, el riesgo de reactivacin se incrementa un 10% por ao, mientras que en una persona inmunocompetente el riesgo es del 5 al 10% durante toda la vida. Algunos frmacos, incluyendo tratamientos usados actualmente en la artritis reumatoide que actan bloqueando el factor de necrosis tumoral, aumentan el riesgo de activacin de una TBC latente debido a la importante accin de esta citoquina en la respuesta inmune contra la TBC.

[editar] Diagnstico
La TBC activa se diagnostica por la deteccin de Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de l (TBC extrapulmonar). Aunque algunos mtodos ms modernos (diagnstico molecular) han sido desarrollados, la visin microscpica de bacilos cido-alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo en medio Lwenstein-Jensen siguen siendo el gold standar del diagnstico de la TBC, especialmente en pases con bajos recursos sanitarios, aunque ltimamente el mtodo MODS viene siendo validado dando resultados con una sensibilidad y especificidad superiores al cultivo. La microsocopa de BAAR es rpida y barata y un mtodo muy eficiente para detectar pacientes contagiosos. El uso de cultivo en la TBC se realiza cuando hay poca carga bacteriana (mayor sensibilidad), para la identificacin de la cepa y para el estudio de sensibilidades a los distintos tratamientos.Tanto la microscopia como el cultivo pueden usarse para monitorizar el tratamiento.12

[editar] Autofluorescencia: nuevo mtodo diagnstico para tuberculosis

La Universidad Autnoma de Madrid comunic recientemente que se ha publicado en el Journal of Clinical Microbiology, un trabajo desarrollado en el Instituto Venezolano de Investigaciones Cientficas bajo la direccin de Leiria Salazar y en colaboracin con Mara Jess Garca de la Universidad Autnoma de Madrid donde se describe por primera vez que las micobacterias son capaces de emitir fluorescencia, lo que permite verlas en un microscopio de fluorescencia sin necesidad de una tincin previa. Esta caracterstica recientemente descubierta por este equipo presenta mucho inters para el diagnstico de la tuberculosis ya que hasta ahora era necesario recurrir a las tinciones especficas para poder observar la mayora de las bacterias ya que muy pocas presentan autofluorescencia. Sin embargo la autofluorescencia emitida por las micobacterias de color azul celeste es tan intensa y brillante como cuando ste es teido de verde con el mtodo antiguo. Adems se ha constatado que el fenmeno es permanente, no disminuyendo la autofluorescencia con el paso del tiempo por lo que no es necesaria una conservacin especial de las muestras para su mantenimiento.13

[editar] Radiografa de trax

Rx de trax de un caso de tuberculosis.

Es esencial en el diagnstico de la enfermedad. Las lesiones tpicas radiolgicas son apicales, en hemitorax derecho, en segmentos posteriores y generalmente formando cavidades. La herramienta fundamental para el diagnstico de caso de tuberculosis es la bacteriologa (baciloscopa y cultivo) por su alta especificidad, sensibilidad y valor predictivo. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriolgicos no sean concluyentes ser necesario realizar el seguimiento diagnstico de acuerdo con la organizacin de la red de servicios de salud, utilizando otros criterios: clnico, epidemiolgico, diagnstico por imgenes, inmunolgico, anatomopatolgico. Toda persona con diagnstico de Tuberculosis previa consejera y aceptacin se deber realizar la prueba de diagnstico para VIH.

[editar] Baciloscopia de esputo

Mycobacterium tuberculosis visualizacin con el uso de la tincin de Ziehl Neelsen.

Consiste en un prueba seriada (tres das consecutivos), donde se toma una muestra de esputo (catarro), para ver que bacteria se encuentra presente. Esta prueba se hace en ayunas y sin cepillarse. Con un costo bajo y de rpida ejecucin, la baciloscopia es una tcnica que permite identificar al 70-80% de los casos pulmonares positivos. La bacteria Mycobacterium tuberculosis posee una estructura de pared diferente de aquellas que son capaces de ser tipificables por la tincin Gram al presentar una cantidad de lpidos muy abundante. Se le denomina cido-alcohol resistente y esta caracterstica es la que permite su observacin por la tincin de Ziehl Neelsen.

[editar] Cultivo de muestra biolgica

El cultivo puede hacerse en medio Lwenstein-Jensen, que est constituido por:

huevo (albmina, lpidos) (coagula y le da solidez) verde de malaquita (inhibe otras bacterias) glicerol (fuente de carbono) asparaginas (fuente de nitrgeno)

Crece muy lentamente (30 a 90 das) a 37 C en atmsfera con dixido de carbono (en cultivo crecen mejor a pesar de ser aerobio estricto), dando colonias con aspecto de migas de pan (o huevos de araa), secas amarillentas y rugosas. Precauciones: tubo de vidrio, tapa a rosca para transporte, operar bajo gabinete de seguridad biolgica.

[editar] Prueba de la tuberculina mediante la tcnica de Mantoux

Artculo principal: Test de Mantoux.

Inyeccin intradrmica de PPD para la realizacin del test de Mantoux.

Es una prueba cutnea (intradermoreaccin) para detectar infeccin tuberculosa. Se utiliza como reactivo el PPD (Derivado Proteico Purificado). Hay que destacar que la prueba de la tuberculina Mantoux slo implica contacto, no infeccin.

[editar] MODS (Microscopic observation drug susceptibility)

La observacin microscpica de susceptibilidad de medicamentos (MODS) es un mtodo de desarrollo reciente que posee una sensibilidad y especificidad muy elevadas, como tambin una gran reduccin del tiempo para el diagnstico de infeccin por el Mycobacterium tuberculosis, a la vez que evala la resistencia antibiticos de primera lnea, como la isoniacida y la rifampicina para los pacientes TB-MDR (multidrogorresistentes).

[editar] Tratamiento
El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de frmacos antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 10 meses de tratamiento 6 en la primera fase de tratamiento y 4 meses en la segunda fase. La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnstico temprano (acudir inmediatamente al mdico), ya que es una enfermedad grave si no se sigue el tratamiento adecuado. En seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el mdico por que, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora rpidamente y se favorece la proliferacin de bacilos resistentes a los medicamentos.

[editar] Tratamiento sanatorial de la tuberculosis

Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se generaliza como base del tratamiento, principalmente en los pases desarrollados, llegando a ser uno de los ndices que determinan el nivel sanitario de un pas. Los sanatorios se construan a gran altura, basndose en la teora fisiolgica de aumentar el flujo sanguneo pulmonar, por la taquicardia inducida por la altura. Sin embargo, la evidencia de su eficacia result dudosa.

[editar] Tratamiento quirrgico de la tuberculosis

Se realizaron diversas tcnicas, todas ellas basadas en la colapsoterapia, que consista en hacer colapsar el pulmn para que permaneciera en reposo y as curara la enfermedad.
Procedimientos:

condrotoma de primera costilla toracoplastias (amputacin de un nmero de costillas para conseguir el colapso) resecciones pulmonares frenicectoma (seccin del nervio frnico para paralizar el diafragma) escalenotoma (seccin de los msculos escalenos) pneumolisis extrapleural neumotrax teraputico: quiz el procedimiento quirrgico ms frecuentemente realizado

[editar] Tratamiento farmacolgico de la tuberculosis

La historia de la tuberculosis cambia dramticamente despus de la introduccin de los agentes antimicrobianos. El tratamiento de la tuberculosis es fundamental para su control dado que con l se rompe la cadena de trasmisin cuando el tratamiento es correcto y se sigue completo. El tratamiento farmacolgico comenz en 1944 con la estreptomicina (SM) y el cido paraaminosaliclico (PAS).En 1950, se realiza el primer ensayo clnico comparando la eficacia de la SM y el PAS conjuntamente o en monoterapia. El estudio demostr que la terapia combinada fue ms efectiva. En 1952, un tercer frmaco, la isoniacida (INH), fue aadido a la combinacin, mejorando espectacularmente la eficacia del tratamiento, aunque todava con una duracin de 18 - 24 meses. El etambutol se introduce en 1960, sustituyendo al PAS en los esquemas de tratamiento y reduce la duracin a 18 meses. En los aos 70 con la introduccin de la rifampicina (RAM) en la combinacin, el tratamiento se acorta a 9 meses. Finalmente, en 1980, la pirazinamida (PZA) se introduce en el esquema teraputico, pudiendo ser reducida la duracin a 6 meses.14 Dos hechos biolgicos explican por qu la terapia combinada es ms efectiva en el tratamiento de la TBC que la monoterapia. El primero es que el tratamiento con una sola droga induce la seleccin de bacilos resistentes y en consecuencia el fallo en eliminar la enfermedad. El segundo es que las diferentes poblaciones bacilares pueden coexistir en un mismo paciente.

Los antituberculostticos se clasifican en 2 grupos en funcin de su eficacia, potencia y efectos secundarios:

Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol o estreptomicina Frmacos de segunda lnea: cicloserina, etionamida, ciprofloxacino, etc. Se utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los de primera lnea producen efectos secundarios.

[editar] Prevencin
Se previene mediante una vida sana e higinica, identificando oportunamente a los enfermos y asegurando su curacin para no contagiar a otras personas, principalmente por medio de la vacunacin con vacuna BCG. La vacunacin sistemtica con la vacuna BCG en los recin nacidos se abandon en Espaa en 1980 (1974 en Catalua), mantenindose actualmente slo en el Pas Vasco.15 16 17

[editar] Medidas preventivas

La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos desechables. Se evita, as, el efecto aerosol. Lavado de manos despus de toser Ventilacin adecuada del lugar de residencia Limpiar el domicilio con paos hmedos. Utilizar mascarilla en zonas comunes. Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad. Garantizar adherencia al tratamiento.

[editar] Vacunas
En muchos pases se usa la vacuna BCG como parte de los programas de control de la tuberculosis, especialmente en nios. Esta vacuna fue desarrollada en el Instituto Pasteur, Francia entre los aos 1905 y 192118 Sin embargo, las vacunaciones masivas no comenzaron hasta despus de la Segunda Guerra Mundial.19 La eficacia en la proteccin de la BCG en formas graves de tuberculosis (p.e: meningitis) en nios menores de 4 aos es grande, y est alrededor del 80%; su eficacia en adolescentes y adultos es ms variable, estando entre el 0 y el 80%20 RUTI es una vacuna teraputica que se est desarrollando actualmente en la Unidad de Tuberculosis Experimental de Badalona (Catalua) para disminuir el tratamiento de la infeccin tuberculosa latente21 de 9 a 1 mes de administracin de isoniacida. Responsables de Archivel Farma y del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona, conocido popularmente como Can Ruti, lo que ha dado nombre a la vacuna.

[editar] Da Mundial de la Lucha contra la Tuberculosis

La OMS estipul que el 24 de marzo sera el Da Mundial de la Lucha contra la Tuberculosis. Se conmemora que el 24 de marzo de 1882 el doctor Robert Koch anunci el descubrimiento del bacilo de la tuberculosis. En 1982 se realiz el primer Da Mundial de la Lucha contra la Tuberculosis, con el patrocinio de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Unin Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias (UICTER). Este evento buscaba educar al pblico sobre las devastadoras consecuencias econmicas y de salud causadas por la tuberculosis, su efecto en los pases en desarrollo y su impacto continuo y trgico en la salud global.

[editar] Epidemiologa en todo el mundo

Afecciones estimadas de tuberculosis por cada 100.000 habitantes en el ao 2007.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cerca de 2 mil millones de personas, un tercio de la poblacin del mundo, han estado expuestas al patgeno de la tuberculosis. Sin embargo, no todas las infecciones por M. tuberculosis causa la tuberculosis y muchas infecciones son asintomticas. Cada ao, 8 millones de personas se enferman con la tuberculosis, y 2 millones de personas mueren de la enfermedad a escala mundial. En 2004, alrededor de 14,6 millones de personas tenan la enfermedad activa con 9 millones de nuevos casos. La tasa de incidencia anual vara de 356 por 100.000 en frica y 41 por 100.000 en las Amricas. La tuberculosis es la mayor asesina del mundo, provoca enfermedades infecciosas en las mujeres en edad reproductiva y es la principal causa de muerte entre las personas con [Sida| VIH / SIDA]. En 2005, el pas con la mayor incidencia estimada de tuberculosis fue de Suazilandia, con 1262 casos por cada 100.000 personas. La India tiene el mayor nmero de infecciones, con ms de 1,8 millones de casos. En los pases desarrollados, la tuberculosis es menos comn y es principalmente una enfermedad urbana. En el Reino Unido, la incidencia de tuberculosis va desde 40 por 100.000 en Londres, a menos de 5 por 100.000 en zonas rurales del sur oeste de Inglaterra, de la media nacional es de 13 por 100.000. Las tasas ms altas de Europa occidental se sitan en Portugal (31,1 por 100.000 en 2005) y Espaa (20 por 100.000). Estos rangos comparan con 113 por 100.000 en China y 64 por 100.000 en Brasil. En los Estados Unidos, la tasa general de casos de tuberculosis fue de 4,9 por 100.000 personas en 2004. En Espaa la tuberculosis sigue siendo endmica en algunas zonas rurales. La incidencia de la tuberculosis vara con la edad. En frica, la tuberculosis afecta principalmente a adolescentes y adultos jvenes. Sin embargo, en pases donde la tuberculosis ha pasado de alta a baja incidencia, como los Estados Unidos es principalmente una enfermedad de personas mayores o de los inmunocomprometidos. Las infecciones, el aumento del VIH y el descuido de control de la tuberculosis por programas han permitido su resurgimiento. La aparicin de resistencia en unas cepas tambin ha contribuido a una nueva epidemia, de 2000 a 2004, el 20 % de los casos de tratamientos estndar eran resistentes a de medicamentos de segunda lnea. El ritmo de los nuevos casos vara ampliamente, incluso en los pases vecinos, aparentemente debido las filas en los sistemas de atencin sanitaria. Hay una serie de factores que se sabe hacen que las personas sean ms susceptibles a la infeccin, de todo el mundo la ms importante de ellos es el VIH. la co-infeccin con el VIH es un problema particular en el frica subsahariana, debido a la alta incidencia de VIH

en estos pases. Los fumadores que consumen ms de 20 cigarrillos al da tambin aumentan el riesgo de la tuberculosis de dos a cuatro veces. La diabetes mellitus es un factor de riesgo importante que est creciendo en importancia en los pases en desarrollo. Otros estados de enfermedad que aumentan el riesgo de desarrollar tuberculosis son el linfoma de Hodgkin, el final de la enfermedad renal, enfermedad pulmonar crnica, la desnutricin y el alcoholismo. La dieta tambin puede modular el riesgo. Por ejemplo, entre los inmigrantes en Londres desde el subcontinente indio, vegetariana hind asiticos tenan un 8,5 veces ms riesgo de tuberculosis, en comparacin con los musulmanes que coman carne y pescado todos los das. A pesar de una relacin de causalidad no se prueba por estos datos este aumento del riesgo que podra ser causado por las deficiencias de micronutrientes, posiblemente de hierro, vitamina B12 o vitamina D. Otros estudios han proporcionado ms evidencias de una relacin entre la deficiencia de vitamina D y un mayor riesgo de contraer tuberculosis. A nivel mundial, la malnutricin grave comn en algunas partes del mundo en desarrollo provoca un gran aumento en el riesgo de desarrollar tuberculosis activa, debido a sus efectos nocivos sobre el sistema inmunitario. Junto con el hacinamiento, la mala alimentacin puede contribuir el fuerte vnculo observado entre la tuberculosis y la pobreza.

[editar] Vase tambin

bacilo de Koch historia de la tuberculosis

[editar] Referencias
1. Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard N. (2007). Robbins Basic Pathology (8th ed.). Saunders Elsevier. pp. 516-522 ISBN 978-1-4160-2973-1 2. Raviglione MC, O'Brien RJ (2004). Tuberculosis. En Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Isselbacher KJ, eds.. Harrison's Principles of Internal Medicine (16th ed. edicin). McGraw-Hill Professional. pp. 95366. doi:10.1036/0071402357. ISBN 0071402357. 3. Informe OMS para la TBC 2006. Consultado el 10-07-07. 4. Nios tratados con luz de arco de carbn (1938). Archivado desde el original, el 24 de septiembre de 2009. 5. TUBERCULOSIS

Preguntas ms frecuentes - La tuberculosis extremadamente drogorresistente (XDRTB) OMS

1. Qu es la tuberculosis extremadamente drogorresistente (TB-XDR)?

Una de cada tres personas en el mundo est infectada con bacterias latentes de la tuberculosis, pero la enfermedad se presenta slo cuando las bacterias estn en divisin activa. Las bacterias pueden activarse como consecuencia de cualquier factor que reduzca la inmunidad, como la infeccin por el VIH, el envejecimiento o determinadas afecciones. En general, la tuberculosis puede ser tratada con cuatro medicamentos antituberculosos de uso corriente (de primera lnea). Si estos medicamentos se utilizan o administran mal, puede presentarse la tuberculosis multirresistente (TB-MDR). El tratamiento de la TBMDR con medicamentos de segunda lnea, que son ms costosos y tienen ms efectos colaterales, es ms prolongado. Asimismo, se puede presentar tuberculosis extremadamente drogorresistente (TB-XDR) si dichos medicamentos se utilizan o administran mal, volvindose, por consiguiente, ineficaces. Dado que la TB-XDR es resistente a los medicamentos de primera y segunda lnea, las opciones de tratamiento son muy limitadas. As pues, es crucial que el control de la tuberculosis se maneje como es debido.
2. Cul es la definicin mdica de la tuberculosis multirresistente (TB-MDR) y de la tuberculosis extremadamente drogorresistente (TB-XDR)?

La TB-MDR es una forma especfica de tuberculosis drogorresistente. Se manifiesta cuando las bacterias causantes de la tuberculosis son resistentes por lo menos a la isoniazida y a la rifampicina, los dos medicamentos antituberculosos ms potentes. La TBXDR presenta resistencia a dichos medicamentos, mas a todos los tipos de fluoroquinolonas y a por lo menos uno de los tres medicamentos inyectables de segunda lnea (capreomicina, kanamicina y amikacina). Esta definicin de TB-XDR fue acordada por el Grupo Mundial de Trabajo de la OMS sobre TB-XDR en octubre de 2006.
3. Cmo se contrae la TB-XDR?

Las personas que padecen tuberculosis pulmonar (los pulmones son los rganos que con mayor frecuencia se ven afectados) pueden transmitir la enfermedad al toser, estornudar o sencillamente conversar, ya que al hacerlo expulsan al aire las bacterias causantes de la tuberculosis. Basta respirar unas cuantas bacterias para infectarse (sin embargo, solo una proporcin pequea de las personas infectadas contraern la enfermedad). A veces, las bacterias ya son drogorresistentes si proceden de una persona que padece TB-MDR. Otra forma de contraer la TB-MDR o la TB-XDR es cuando las propias bacterias causantes de la tuberculosis en un paciente presentan resistencia. Esto puede ocurrir cuando los medicamentos antituberculosos se emplean o administran inadecuadamente, lo que acontece cuando los programas de control de la tuberculosis tienen pobre desempeo, por ejemplo, cuando no se proporciona el apoyo debido a los pacientes para que finalicen el tratamiento completo; cuando los proveedores de asistencia sanitaria prescriben el tratamiento o la dosis equivocados, o bien, por un perodo demasiado corto; cuando el suministro de los medicamentos a los consultorios que dispensan los medicamentos es irregular; o cuando los medicamentos son de mala calidad.

4. Con qu facilidad se transmite la TB-XDR?

Probablemente no haya ninguna diferencia entre la rapidez con que la TB-XDR y las otras formas de tuberculosis se transmiten. La propagacin de las bacterias causantes de la tuberculosis depende de factores como el nmero y la concentracin de personas infectadas en cualquier lugar, junto con la presencia de personas con un riesgo mayor de contagiarse (por ejemplo, aquellas con infeccin por el VIH/sida). El riesgo de contagio aumenta con el tiempo que una persona, que antes no estaba infectada, pasa en la misma habitacin que la persona enferma. El riesgo de propagacin aumenta donde hay una concentracin elevada de bacterias causantes de la tuberculosis, como puede ser el caso en los ambientes cerrados, por ejemplo, las casas abarrotadas de gente, los hospitales o las prisiones. El riesgo aumenta an ms si la ventilacin es inadecuada. El riesgo de propagacin se reduce y con el tiempo desaparece si los pacientes que pueden contagiar la enfermedad reciben un tratamiento adecuado.
5. Se puede tratar o curar la TB-XDR?

S, en algunos casos. Varios pases con buenos programas de control de la tuberculosis han indicado que la curacin es posible para 30% de las personas afectadas. Sin embargo, el xito de los resultados tambin depender enormemente del grado de drogorresistencia, de la gravedad de la enfermedad y de si el paciente est inmunodeprimido. Es crucial que los mdicos que prestan atencin a los pacientes con tuberculosis estn conscientes de la posibilidad de que se presente drogorresistencia y tengan acceso a los laboratorios que pueden proporcionar un diagnstico temprano y certero para que se administre un tratamiento eficaz cuanto antes. El tratamiento eficaz requiere que las seis clases de medicamentos de segunda lnea estn a la disposicin de los mdicos que tengan pericia especial para tratar tales casos.
6. Es comn la TB-XDR?

Por el momento no se sabe, pero la TB-XDR es rara. Sin embargo, la OMS calcula que en 2004 hubo casi medio milln de casos de TB-MDR en todo el mundo, y que generalmente esta se presenta antes que la TB-XDR. Tambin se sabe que los resultados del nico estudio mundial llevado a cabo hasta la fecha indicaron que en algunos lugares es posible que hasta 19% de los casos de TB-MDR sean en realidad de TB-XDR, aunque es probable que esto sea poco comn. En todos los casos en que se utilicen mal los medicamentos de segunda lnea para tratar la TB-MDR existe la posibilidad de que se presente la TB-XDR. Actualmente se realizan con urgencia investigaciones para averiguar ms al respecto.
7. Cmo se puede contraer la TB-XDR?

Es posible que la mayora de las personas que gozan de buena salud y de una inmunidad normal nunca contraigan la tuberculosis, a menos que tengan un contacto considerable con las personas que pueden contagiar la enfermedad y que no han recibido tratamiento o este ha durado menos de una semana. Aun en estos casos, 90% de las personas infectadas con las bacterias causantes de la tuberculosis nunca contraern la enfermedad. Esto es

pertinente tanto para la TB-XDR como para la tuberculosis ordinaria. Sin embargo, las personas infectadas con el VIH que estn en estrecho contacto con una persona que padece tuberculosis tienen mayores probabilidades de contraer la enfermedad y, por lo tanto, enfermarse. Los enfermos con tuberculosis con quienes se encuentran deben observar normas de higiene al toser, por ejemplo, cubrirse la boca con un pauelo, o incluso con una mascarilla quirrgica en las primeras etapas del tratamiento, sobre todo en los ambientes cerrados y mal ventilados. El riesgo de contraer la tuberculosis es muy bajo al aire libre. En trminos generales, la probabilidad de contraer la TB-XDR es aun menor que la de contraer la tuberculosis ordinaria porque los casos de TB-XDR son todava muy raros.
8. Cmo puede evitar contraer la TB-XDR una persona que padece la tuberculosis ordinaria, es decir, la forma que es sensible a los medicamentos?

Lo ms importante es que el paciente se tome todos los medicamentos tal como se los recetaron. No debe olvidar tomar ninguna dosis; esto es especialmente importante si el tratamiento consiste en tomar el medicamento cada dos das (tratamiento intermitente). Ante todo, el tratamiento debe observarse hasta el final. Si los efectos colaterales le causan algn problema al paciente, por ejemplo, si los comprimidos le causan molestias, deber comunicrselo al mdico o a la enfermera porque esto suele tener una solucin sencilla. Si el paciente tiene que viajar por algn motivo, debe asegurarse de que lleva suficientes comprimidos para el viaje.
9. Por qu nunca antes habamos odo hablar de la TB-XDR?

Desde hace algunos aos hemos detectado casos aislados de tuberculosis muy resistente en todo el mundo, lo que hoy llamaramos TB-XDR. Todos los medicamentos antituberculosos se han utilizado durante mucho tiempo. Si no se usan con precaucin, puede presentarse la resistencia. Slo en fecha reciente, desde que se llevan a cabo encuestas regulares sobre la drogorresistencia en un nmero cada vez mayor de pases y con mejoras en la capacidad de los laboratorios, el nmero de casos notificados ha aumentado. Esto ha llevado a que se examine con mayor atencin el problema y a darle un nombre.
10. Cmo previenen los pases la TB-XDR?

Los pases pueden prevenir la TB-XDR al procurar que sus programas nacionales de control de la tuberculosis y todos los profesionales que trabajan con tuberculosis, cumplan con las Normas Internacionales para el Tratamiento de la Tuberculosis. Estas recalcan varios aspectos, a saber: el diagnstico y el tratamiento adecuados para todos los enfermos con tuberculosis, incluidos los aquejados de tuberculosis drogorresistente; garantizar suministros peridicos y oportunos de todos los medicamentos antituberculosos; lograr la administracin adecuada de los medicamentos antituberculosos y el apoyo a los pacientes para maximizar la adherencia al tratamiento prescrito; prestar atencin a los pacientes con TB-XDR en centros ventilados adecuadamente, y reducir al mnimo el contacto con otros pacientes, en particular los infectados con el VIH, sobre todo al comienzo del tratamiento, antes de que este haya tenido oportunidad de reducir la infecciosidad.

11. Se puede prevenir la TB-XDR con la vacuna antituberculosa conocida como BCG?

La vacuna BCG previene las formas graves de tuberculosis infantil, como la meningitis tuberculosa. Cabra esperar que la BCG tuviera el mismo efecto en la prevencin de las formas graves de tuberculosis en los nios, aunque estos hayan estado expuestos a la TBXDR, pero puede ser menos eficaz para prevenir la tuberculosis pulmonar en los adultos, la forma ms comn y contagiosa de tuberculosis. El efecto de la BCG contra la TB-XDR sera probablemente muy limitado. Se necesitan vacunas nuevas con urgencia, y la OMS y los miembros de la Alianza Alto a la Tuberculosis trabajan activamente en la obtencin de vacunas nuevas.
12. Qu relacin hay entre la TB-XDR y el VIH/sida? Por qu en algunos lugares la TBXDR se vincula o asocia tan estrechamente con el VIH? La mayora de las personas portadoras del VIH y que padecen la tuberculosis presentan TB-MDR y TB-XDR?

La tuberculosis es una de las infecciones ms comunes entre las personas infectadas por el VIH o aquejadas de sida porque hay muchas personas infectadas con bacterias de la tuberculosis (vase la primera pregunta). En los lugares donde la TB-XDR es muy comn, las personas infectadas por el VIH tienen un riesgo mayor de contraer la TB-XDR, en comparacin con las personas que no estn infectadas por este virus, debido a que su sistema inmunitario est debilitado. Si hay muchas personas infectadas por el VIH en estos lugares, entonces habr una relacin importante entre la TB-XDR y la infeccin por el VIH. Afortunadamente, en la mayora de los lugares con tasas elevadas de infeccin por el VIH la TB-XDR no est difundida. Por este motivo, la mayora de las personas infectadas por el VIH que contraen la tuberculosis tendrn tuberculosis sensible a los medicamentos u ordinaria, que puede tratarse con medicamentos antituberculosos de primera lnea y de uso corriente (vase la primera pregunta). En el caso de las personas infectadas por el VIH, el tratamiento con medicamentos antirretrovricos reducir el riesgo de que contraigan la TBXDR, como acontece con la tuberculosis ordinaria.
13. Cmo s si tengo tuberculosis o TB-XDR?

Los sntomas de la TB-XDR no difieren de los de la tuberculosis ordinaria o sensible a los medicamentos: tos con moco (o esputo) espeso y oscuro, a veces con sangre, durante ms de 2 semanas; fiebre, escalofros y sudores nocturnos; fatiga y debilidad muscular; prdida de peso; y en algunos casos sensacin de falta de aire y dolor torcico. Si usted tiene estos sntomas, no significa que padezca TB-XDR; sin embargo, debe acudir al mdico para que le haga un examen. Si usted padece tuberculosis y despus de unas cuantas semanas de tratamiento correcto algunos de los sntomas no mejoran, debe decrselo al mdico o a la enfermera.
14. Es seguro viajar a los lugares donde se ha detectado la TB-XDR?

La TB-XDR se ha detectado en todas las regiones del mundo, aunque todava es muy rara. Las personas que estn en mayor riesgo, si es que tienen contacto con alguien que padece la TB-XDR, son quienes tienen una inmunidad reducida contra las enfermedades infecciosas,

por ejemplo, las personas infectadas por el VIH o que padecen otros trastornos mdicos que pueden debilitar el sistema inmunitario. Se recomienda que tales personas eviten las zonas de alto riesgo, donde no hay ninguna medida de control de las infecciones implantada. Los viajes por avin suponen un riesgo mnimo de contagiarse con cualquier tipo de tuberculosis. Las personas que tengan inquietudes en cuanto a viajar a pases donde hay TB-XDR u otros riesgos para la salud, deben pedir consejo a su mdico, a las autoridades nacionales, o bien, consultar sitios web fiables como este: www.who.int/topics/travel.
15. Qu debe hacerse si se confirma o sospecha que una persona tiene TB-XDR y alguien tiene contacto con ella?

Toda persona que haya estado en contacto con una persona aquejada de TB-XDR o que se cree que puede padecerla debe consultar al mdico o acudir a la clnica de tuberculosis local para someterse a un examen de deteccin. Esto es muy importante si la persona tiene sntomas de tuberculosis (vase la pregunta 13). Si tiene tos, se le pedir que proporcione una muestra de esputo, que se examinar para detectar la tuberculosis. En el consultorio se realizarn otras pruebas, incluida una prueba cutnea y una radiografa del trax. Si se detecta tuberculosis, se comenzar el tratamiento con los medicamentos que ofrecen grandes probabilidades de respuesta favorable. Si hay datos de infeccin por la bacteria de la tuberculosis sin que la enfermedad se manifieste, puede administrarse un tratamiento preventivo (los medicamentos dependern del perfil de drogorresistencia conocido) o simplemente se puede pedir a la persona que se presente en la clnica peridicamente para someterse a una revisin.
16. Qu riesgos relacionados con la TB-XDR afrontan los trabajadores de salud, en particular aquellos que pueden ser positivos al VIH?

Para proteger a los trabajadores de salud que pudieran tener contacto con pacientes con tuberculosis infecciosa, en los establecimientos de atencin de salud deben implantarse en todo momento medidas adecuadas y estrictas para el control de las infecciones. Tambin se debe alentar a los trabajadores de salud a que estn al tanto de su estado serolgico con respecto al VIH para que eviten el riesgo de exposicin.
17. Con qu rapidez puede diagnosticarse la TB-XDR?

Depender del acceso del paciente a los servicios de atencin de salud. Si se encuentran bacterias causantes de la tuberculosis en el esputo, el diagnstico de la tuberculosis puede hacerse en un da o dos, pero este resultado no permitir distinguir entre la tuberculosis sensible a los medicamentos y la drogorresistente. Para evaluar la sensibilidad a los medicamentos, habr que cultivar las bacterias y someterlas a pruebas en un laboratorio con capacidad para ello. De este modo, el diagnstico definitivo de tuberculosis, particularmente de TB-XDR, puede confirmarse en el plazo de 6 a 16 semanas. Para reducir el tiempo que se requiere para obtener el diagnstico, se necesitan con urgencia herramientas nuevas que permitan establecerlo con rapidez.

18. Qu hace la OMS para combatir la TB-XDR?

En primer lugar, la OMS vela por que las autoridades sanitarias responsables del control de la tuberculosis reciban informacin correcta sobre la TB-XDR. En segundo lugar, hace nfasis en que un buen control de la tuberculosis previene, antes que nada, la aparicin de drogorresistencia, y que el tratamiento adecuado de la TB-MDR evita la aparicin de la TB-XDR. Esto concuerda cabalmente con la nueva estrategia Alto a la Tuberculosis, lanzada en marzo de 2006. En tercer lugar, la OMS distribuye a los directores de los programas nacionales de control de la tuberculosis las directrices sobre la TB-MDR, publicadas en mayo de 2006, para ayudar a los pases a que establezcan programas eficaces para combatir esta enfermedad. En cuarto lugar, los Departamentos Alto a la Tuberculosis y VIH/SIDA de la OMS estn coordinando una respuesta internacional a travs del Grupo de Estudio Mundial sobre la TB-XDR, el cual se reuni por primera vez en octubre de 2006. La informacin ms reciente y las actualizaciones peridicas sobre la TB-XDR, as como los temas conexos, se publicarn en los sitios web del Departamento de Alto a la Tuberculosis de la OMS (www.who.int/tb) y de la Alianza Alto a la Tuberculosis (www.stoptb.org)

Enfermedades del Rin

Los riones son rganos pequeos que trabajan arduamente. Ellos limpian los productos de desecho en nuestra corriente sangunea. Los riones estn localizados bajo la caja torcica (torxica) cerca de la mitad de la espalda, ellos filtran cerca de 200 litros de sangre al da. De sta sangre, ellos extraen cerca de 2 litros de desechos y agua extra. Esta se transforma en orina y permanece en la vejiga hasta que se va al bao. Todo esto se lleva a cabo en las llamadas nefronas. Los riones regulan tambin substancias qumicas de nuestra sangre y secretan hormonas. Estas hormonas incluyen: forma activa de vitamina D para ayudar a regular el calcio de nuestra sangre para el crecimiento de nuestros huesos

Print

renina, que ayuda a regular la presin en la sangre la eritropoyetina (EPO siglas en ingls) que ayuda a la mdula sea a crear glbulos rojos

Los riones son cruciales para nuestra supervivencia, pero aunque usted no lo crea, no necesitamos ambos riones. Existen personas que nacen solo con un rin (o que donan uno a otra persona) y viven vidas normales y activas. Sin embargo, si el porcentaje de la habilidad de los riones disminuye, se empieza a tener problemas. Un problema es la anemia. De acuerdo al Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rin (NIDDK siglas en ingls) la anemia es comn en la gente con enfermedades del rin. Esto es porque los riones enfermos no producen suficiente EPO, que estimula a la mdula sea para producir glbulos rojos. Los glbulos rojos se necesitan para llevar el oxgeno a los rganos vitales. La anemia se produce cuando disminuyen los glbulos rojos. (Lea sobre "Anemia")
Fallo renal

El NIDDK menciona que si uno tiene menos del 20 por ciento de funcionamiento en los riones, llamada tambin funcin renal, uno tendr problemas serios de salud. Si la funcin renal baja menos del 10 al 15 por ciento, no se puede vivir sin dilisis o transplante renal. En ese punto se dice que uno tiene fallo renal o insuficiencia renal o enfermedad renal en etapa terminal. De acuerdo a la Fundacin Nacional del Rin (NFK siglas en ingls) anualmente 50,000 americanos mueren por enfermedades en los riones. El mismo grupo menciona que ms de un cuarto de milln de personas sufren de fallo renal y necesitan dilisis o un transplante de rin para sobrevivir. El fallo renal puede resultar por varias razones, incluyendo la hipertensin (presin arterial alta), diabetes (Lea sobre "Diabetes") y enfermedad poliqustica del rin. El fallo renal puede ser causa de la presin alta, as como tambin la prdida de hueso. (Lea sobre "Hipertensin: Presin Arterial Alta" "Osteoporosis") Las opciones de tratamiento para el fallo renal pueden ser: La hemodilisis, que limpia y filtra la sangre usando una mquina para que temporalmente elimine los desechos dainos, la sal y el agua extra del cuerpo. La hemodilisis

ayuda a controlar la presin en la sangre y ayuda a mantener el balance apropiado en el cuerpo de las substancias qumicas tales como el potasio, sodio, calcio y bicarbonato. La dilisis peritoneal, que es otro procedimiento que remueve el agua extra, desechos y qumicas del cuerpo. Este tipo de dilisis usa las paredes del abdomen para filtrar la sangre. A esta pared se le llama membrana peritoneal y acta como rin artificial. El transplante de rin, donde quirrgicamente colocan un rin saludable de una persona a otra. El rin donado hace el trabajo que hacan los dos riones anteriormente. Las alternativas de tratamiento depende de la condicin mdica, medio de vida, y gustos o disgustos personales de cada uno. Usted debe de discutir los pros y contras de cada tratamiento con el equipo mdico de salud y su familia.
Otros problemas del rin

Existen otros problemas de enfermedades en los riones que la gente sufre sin experimentar falla renal. Piedras en los riones - Tener piedras en los riones es una condicin dolorosa en la cual una pequea piedra se forma en el rin y ocasionalmente se mueve a travs del sistema urinario. El NIDDK estima que anualmente medio milln de personas presentan piedras en el rin. Mientras que las piedras en los riones se forman, ellas se pueden mover y la mayora lo hace, de los riones bajan por el urter a la vejiga y luego a la uretra. Las piedras en los riones pueden estar del tamao de un grano de arena o tan grande como el tamao de una pelota de golf. La primera seal de piedras en los riones es el dolor intenso en la espalda o al costado. Esto pasa cuando la piedra se empieza a mover al tracto urinario. Otras seales incluyen: o o o o o sangre en la orina fiebre y escalofros vmito y nusea orina con mal olor o turbia sensacin ardiente al orinar

Si la piedra no est muy grande o atorada, la Fundacin Americana de Enfermedades Urolgicas indica que la mayora de las veces pasa naturalmente. Se le indicar tomar mucha agua y se le dar pastillas para el dolor si se necesitan. El tratamiento de onda de choque o ciruga se recomienda si no pasa naturalmente por s sola. Quistes simples - Los quistes simples tambin se sabe se forman en los riones, pero raramente causan problemas. La Academia Americana de Mdicos de Familia (AAFP siglas en ingls) indica que el 50 por ciento de la gente mayor de los 50 aos tiene quistes en sus riones. Enfermedad poliqustica del rin (PKD) - La enfermedad poliqustica del rin (PKD siglas en ingls) generalmente es un desorden gentico caracterizado por el crecimiento de quistes en los riones. Los quistes, que se llenan de lquido, pueden lentamente remplazar mucha de la masa del rin. Esto causa una reduccin en la funcin del rin, y a travs de los aos puede causar fallo renal. La PKD puede estar asociada con quistes en el hgado y problemas en otros rganos, tales como el corazn y vasos sanguneos del cerebro. Estas complicaciones ayudan a los doctores a distinguir la PKD de los simples quistes no dainos.
Seales de enfermedades del rin

Los diferentes tipos de enfermedades en el rin pueden producir diferentes sntomas. Sin embargo, por lo general, el NIDDK enumera las siguientes como algunas de las seas de enfermedades del rin: dolor de cabeza frecuente cansancio comezn en todo el cuerpo orinar menos o ms de lo normal prdida de apetito nusea y vmito hinchazn o insensibilidad en las manos y en los pies problema de concentracin sooliento oscurecimiento de la piel

calambres en los msculos

Examen de enfermedad del rin

Mucha gente descubre que tienen enfermedad en el rin por medio de un examen de orina o sangre. La protena es un bloque de construccin mayor que nuestro cuerpo usa para desarrollar msculo. Normalmente los riones dejan la protena en la sangre. Si la protena se detecta en la orina, indica problemas en los riones. A esto se le llama proteinuria. Su sangre puede ser revisada para determinar niveles de urea, que es producto normal de desecho, as como la creatinina. El exceso de estos productos en la sangre indica que se redujo la funcin del rin y es seal de advertencia para el mdico. Las imgenes renales tales como el ultrasonido se usan para revisar crecimiento, piedras o quistes en los riones. (Lea sobre "Ultrasonido")
Tratamiento

El tratamiento vara dependiendo de la causa en los problemas del rin. De acuerdo al NIDDK, no existe manera de revertir el dao en los riones, pero puede retrasarlo, al obtener tratamiento a lo que esta causando el dao. Es imperativo que consulte con su doctor acerca del los tratamientos y seguir cuidadosamente las indicaciones del mdico. Informacin relevante: Incontinencia Urinaria
Todo los materiales de Concept Communications se proporcionan para su informacon exclusivamente y no son ni consejos ni substitutos del cuidado mdico formal. Consulte a un profesional de la salud acreditado que entienda su historia particular para sus preocupaciones individuales.

Concept Communications Media Group LLC

Este website fue repasado en 2012 | Condiciones Para el Uso/Pliza de Privacidad

Si usted imprime o lee este, usted conviene que usted acepta todo trminos y condiciones de uso, como se especifican en el Internet.

Enfermedades venreas Enviado por cyncro007artist Anuncios Google Sntoma 5 Mdicos estn en lnea. Pregunte y obtenga su respuesta ya! Salud.JustAnswer.es Todo sobre el Embarazo La Doctora Aliza aclara todas tus dudas sobre el embarazo www.VidaySalud.com Website virus removal Your website got infected? We'll remove the virus ($25/site) remowwwal.com

Datos histricos Contracultura Objetivos

El chancroide Gonorrea Granuloma inguinal Linfogranuloma venreo Sfilis El SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) Cervicitis Sarna Piojos pbicos, o "Ladilla" Candidiasis genital Herpes (Oral y genital) Verrugas genitales Uretritis masculina por clamidia Molusco contagioso Tricomoniasis Chlamydia Enfermedad inflamatoria plvica Vaginitis Faringitis gonoccica Hepatitis B y C Proctitis Condiloma Acuminado Gonococemia (diseminada) Conclusin Introduccin

Desde el principio de la humanidad, muchos microbios y grmenes encontraron en nuestros organismos las condiciones ideales para vivir, unos lo hacen de forma amistosa, sin causar ningn dao, otros nos colaboran de diferentes maneras llegando inclusive a ser indispensables en nuestras vidas. Sin embargo, existen otros que son agresivos y provocan molestias que en algunos casos atentan contra nuestras vidas, varios de esos microbios tienen preferencia por las mucosas y regiones genitales, siendo imposible en algunos casos que puedan sobrevivir fuera de esos ambientes. El conjunto de esas enfermedades que afectan los rganos sexuales son conocidas popularmente como "Enfermedades venreas" y estn con el ser humano acompaando su propia historia. DATOS HISTORICOS Los romanos las denominaban "morbus incidens" y cuando realizaban sus invasiones ya usaban unos preservativos hechos de tripa de carnero que un pastor annimo los llamo "camisa de Venus". Las escrituras del viejo testamento (Levticos. Cap. 15) se refieren a la gonorrea como algo impuro. A fines del siglo XVI Jacques de Bitencourt las denominaba "enfermedades venreas". Posteriormente Siboulei emplea una expresin menos preconceptuosa al denominarlas "efectos colaterales del amor". A lo largo de la historia, muchos personajes, artistas, miembros de la realeza, militares y otros, cayeron vctimas de estas enfermedades que en ese entonces eran fatales. Con la llegada del microscopio, se hizo posible la identificacin de los microbios causantes, dando un gran paso en el conocimiento de estas enfermedades. Pero fue despus de la segunda guerra mundial, con la llegada de los antibiticos que se pudieron controlar varias de estas molestias, principalmente la sfilis que de mortal paso a ser curable. Una gran conquista. CONTRACULTURA Durante la dcada del 60, el movimiento social liderado por los jvenes promueve una serie de cambios en el comportamiento social y sexual, como consecuencia se abren las puertas a la promiscuidad y al intercambio de parejas. Es la poca del amor libre. Se encuentran disponibles las pldoras anticonceptivas que permiten liberar las actividades sexuales sin el temor a los embarazos no deseados. La homosexualidad (que siempre haba) se establece en grupos sociales que pasan a luchar por sus derechos en una serie de manifestaciones multitudinarias.

Acompaando a todos esos eventos, resurgen nuevamente y de forma epidmica las "enfermedades venreas". Recientemente se adopta el nombre de Enfermedades de Transmisin sexual (ETS) para agrupar a estas molestias que tienen en las relaciones ntimas, su principal forma de contagio. Objetivos: Objetivos Generales: Poder ver y descubrir las consecuencias al sexo LIBRE Objetivos Especficos: Aprender cuales son las enfermedades que se contraen con el uso desenfrenado o sin planeacin del Sexo Comprender cada enfermedad venrea y poder saber como evitarla Al creer estar infectado poder saber y perder el miedo a los Doctores. El chancroide Causas El chancroide es una infeccin bacteriana causada por un organismo llamado Haemophilus ducreyi. Es una enfermedad que se encuentra diseminada principalmente en las naciones en vas de desarrollo y pases del tercer mundo. Los hombres no circuncidados tienen un riesgo 3 veces mayor de contraer el chancroide de una pareja infectada. Por otra parte, el chancroide es un factor de riesgo para contraer el virus del VIH. Sntomas Tras un perodo de incubacin que dura entre 1 da y 2 semanas, el chancroide comienza como una protuberancia pequea que se convierte en una lcera al da siguiente de su aparicin. Algunas caractersticas de la lcera son: Tamao muy variable (desde los tres milmetros hasta los cinco centmetros de ancho) Dolor Bordes definidos de forma muy ntida Bordes irregulares o desiguales Base recubierta de un material gris o amarillo-grisceo Base que sangra fcilmente si se lesiona o rasgua

Aproximadamente la mitad de los hombres afectados presentan solamente una lcera, mientras que las mujeres afectadas presentan con frecuencia cuatro o ms lceras, las cuales aparecen en partes especficas del cuerpo. Las partes del cuerpo ms afectadas en los hombres (de ms frecuentes a menos frecuentes) son: Prepucio Surco detrs de la cabeza del pene (surco coronal) Cuerpo del pene Cabeza del pene (glande) Abertura del pene (meato uretral) Escroto En las mujeres la ubicacin ms frecuente es en los labios mayores. Pueden presentarse las "lceras besadoras", que aparecen en superficies opuestas de los labios genitales. Otras zonas posibles incluyen los labios menores, la zona perianal y la parte interna de los muslos. Los sntomas ms comunes en las mujeres son miccin y relacin sexual dolorosas. La lcera inicial puede confundirse con un chancro, la lcera tpica de la sfilis primaria. Aproximadamente la mitad de las personas infectadas presenta aumento de tamao de los ganglios linfticos inguinales, ganglios ubicados entre las piernas y la parte inferior del abdomen. La mitad de aquellos que desarrollan inflamacin de los ganglios linfticos inguinales llegan hasta el punto en que dichos ganglios irrumpen en la piel en forma de abscesos que drenan. Los ganglios linfticos inflamados y los abscesos se conocen comnmente con el nombre de bubones. Tratamiento La infeccin se trata con antibiticos apropiados entre los que se cuentan: azitromocina, ceftriaxone, ciprofloxacina y eritromicina. Las grandes inflamaciones de ganglios linfticos requieren drenaje, ya sea por aguja o con ciruga local. Gonorrea Causas La gonorrea es una de las enfermedades infecciosas bacterianas ms comunes y es ms frecuentemente transmitida durante las relaciones sexuales, incluidos tanto el sexo oral como el sexo anal. La gonorrea es una enfermedad de notificacin obligatoria y todos los gobiernos exigen que se informe de los casos de gonorrea diagnosticada a las autoridades de salud, Junta Nacional de Salud (State Board of Health), lo cual permite el adecuado seguimiento del paciente y de sus

contactos sexuales. La gonorrea se transmite muy fcilmente y puede contraerse durante el sexo oral, vaginal o anal. El agente causal puede infectar: la garganta y producir dolor de garganta severo (faringitis gonoccica); la vagina y desencadenar irritacin con secrecin (vaginitis); el ano y el recto en donde se origina una proctitis. Adems, los organismos pueden diseminarse por el tracto reproductor femenino, a travs del cuello uterino y el tero, hacia las trompas de Falopio, que son los conductos que transportan el vulo desde los ovarios hasta el tero. La gonorrea se transmite casi siempre a travs de las relaciones sexuales, ya sea por va oral, anal o vaginal. No es necesario que haya eyaculacin para que la enfermedad se transmita o contraiga. La mujer es mucho ms susceptible de contraer gonorrea del hombre, que el hombre de la mujer. La gonorrea tambin puede ser pasada a un ojo con la mano o con otra parte del cuerpo humedecida con lquidos infectados. Si una mujer embarazada tiene gonorrea, puede pasar el germen a los ojos de su beb durante el parto, lo cual puede causar una infeccin de ojos seria. Sntomas Es posible tener gonorrea sin tener ningn sntoma. Cuando s se tienen sntomas, stos pueden tardar de 1 a 30 das en desarrollarse despus de producirse la infeccin (el promedio es de 3 a 5 das). Con sntomas o sin sntomas, igual se les puede pasar el germen a otras personas. Los sntomas de la gonorrea incluyen: Secreciones anormales de la vagina Sensacin de ardor al orinar Dolor en el abdomen Fiebre Dolor durante las relaciones sexuales Sensacin de sequedad, dolor y aspereza en la garganta (cuando se tiene gonorrea en la garganta) Dolor, secrecin y sangrado del ano (cuando se tiene gonorrea en el ano) Enrojecimiento, picazn o secreciones de los ojos (cuando se tiene gonorrea en los ojos) Tratamiento Existen dos aspectos por considerar en el tratamiento de una enfermedad de transmisin sexual, especialmente si se trata de una enfermedad que se propaga tan fcilmente como en el caso de la gonorrea. El primer aspecto es curar a la persona afectada y el segundo aspecto lo constituye la localizacin y examinacin de todos los otros contactos sexuales y su tratamiento para evitar una mayor diseminacin de la enfermedad. La notificacin obligatoria de la enfermedad mantuvo, hasta hace poco, el nmero de casos de gonorrea en un nivel bajo; sin embargo, la incidencia est aumentando de nuevo. Aunque la penicilina es efectiva contra la gonorrea, ha habido un

incremento en el nmero de cepas de gonorrea resistentes a las penicilinas, es decir que no responden al tratamiento con este medicamento. Por esta razn, la gonorrea es ahora tratada con un gran nmero de nuevos y muy potentes antibiticos. La prescripcin comn es una de las siguientes: Ceftriaxona, 125 mg (miligramos) inyeccin en el msculo, dosis nica Cefixima, 400 mg va oral, dosis nica Ciprofloxacina, 500 mg va oral, dosis nica Ofloxacina, 400 mg va oral, dosis nica Espectinomicina, 2 gramos inyeccin intramuscular, dosis nica Acetil cefuroxime, 1 gramo va oral, dosis nica Proxetil cefpodoxime, 200 mg va oral, dosis nica Enoxacina, 400 mg va oral, dosis nica Eritromicinas, 500 mg va oral, cuatro veces al da por una semana Es muy importante que la paciente acuda al mdico para una consulta de seguimiento a los siete das, para revisar de nuevo los cultivos y confirmar la curacin de la infeccin, especialmente en las mujeres que no presenten sntomas asociados con la infeccin (enfermedad asintomtica). Granuloma inguinal Causas El granuloma inguinal es una enfermedad bacteriana causada por el organismo Calymmatobacterium granulomatis, comn (endmica) en las reas tropicales y subtropicales del mundo, como el sudeste de India, Guyana y Nueva Guinea. Los hombres resultan afectados con ms frecuencia que las mujeres, en una proporcin de 2,5 a uno 1, y el punto mximo de la incidencia se presenta entre los 20 y 40 aos de edad; adems, es rara en nios y en ancianos. Se cree que las relaciones sexuales por va anal y no las vaginales, constituyen la fuente ms frecuente de infeccin. Cerca del 50% de los afectados (hombres y mujeres) presentan adems lesiones en el rea anal. Sntomas Abultamiento carnoso, rojo y pequeo (ppula) en los genitales o en el rea perianal que carcome (erosiona) gradualmente la piel y forma un ndulo aterciopelado, de color rojizo y carnoso (tejidode granulacin).

Estos ndulos son por lo regular indoloros y sangran fcilmente con el trauma. Diseminacin gradual con erosin y destruccin del tejido genital. Diseminacin de la enfermedad a los pliegues inguinales (donde las piernas se unen al torso). Despigmentacin de los genitales y la piel adyacente. La enfermedad no tratada puede generar la mutilacin y destruccin del tejido genital. En las etapas tempranas puede ser difcil diferenciar el granuloma inguinal del chancroide. En las etapas ms avanzadas, el granuloma inguinal puede parecerse a los cnceres genitales avanzados, al linfogranuloma venreo y a la amebiasis cutnea anogenital. Tratamiento La curacin completa del granuloma inguinal requiere un tratamiento bastante largo. La mayora de los esquemas de tratamiento duran tres semanas o hasta que las lesiones hayan sanado completamente. Entre los antibiticos empleados se pueden mencionar: tetraciclina o doxiciclina sulametoxazol gentamicina estreptomicina ciprofloxacina eritromicina Los exmenes de seguimiento son esenciales, ya que la enfermedad puede reaparecer despus de haberse obtenido una curacin aparentemente exitosa. Linfogranuloma venreo Causas El linfogranuloma venreo (LGV) es ocasionado por tres subtipos de C. trachomatis que son diferentes al tipo que ocasiona enfermedad en los ojos, ceguera y la clamidia genital ms comn. El linfogranuloma venreo es ms comn en Centroamrica y Suramrica que en Amrica del Norte y las personas que resultan afectadas pueden comenzar a sentir los sntomas desde unos das hasta un mes despus de adquirir la infeccin. La enfermedad comienza como una lcera sin dolor en los rganos genitales masculinos o en el tracto genital femenino. A medida que el organismo causal se disemina, los ganglios linfticos se

inflaman, se tornan sensibles y finalmente se pueden romper y drenar a travs de la piel. A dichos ganglios inflamados se los denomina bubones. Con frecuencia, la piel situada por encima del ganglio linftico se inflama (edematiza) y enrojece. Estas reas parecen sanar, sin embargo el paciente experimentar recurrencias de la inflamacin de los ganglios linfticos y del drenaje. El paciente tambin presentar signos sistmicos que incluyen fiebre, disminucin del apetito, y malestar general. En personas que practican relaciones sexuales anales, la enfermedad puede afectar los ganglios linfticos alrededor del recto (perirrectal). Esta condicin con frecuencia est acompaada de deposiciones con sangre, defecacin dolorosa (tenesmo), diarrea y dolor abdominal bajo. Las mujeres pueden desarrollar fstulas (conexiones) entre la vagina y el recto. En los Estados Unidos se presentan unos cuantos miles de casos cada ao. El principal factor de riesgo es el hecho de tener varios compaeros sexuales. Sntomas lcera pequea e indolora en los rganos genitales Hinchazn y enrojecimiento de la piel sobre los ganglios linfticos inguinales Ganglios linfticos inguinales inflamados (inguinal) en uno o ambos lados Drenaje de los ganglios linfticos Drenaje de pus o sangre por el recto (sangre en las heces) Dolor mientras se produce un movimiento intestinal (tenesmo) Tratamiento El linfogranuloma venreo puede curarse mediante una terapia antibitica adecuada y entre los medicamentos ms comnmente formulados se encuentran los siguientes: tetraciclina, 500 mg (miligramos) va oral, cuatro veces al da, durante 3 semanas doxiciclina, 100 mg va oral, dos veces al da, durante 3 semanas eritromicina, 500 mg va oral, cuatro veces al da, durante 3 semanas Nota: la tetraciclina oral no se prescribe a los nios hasta que los dientes permanentes hayan hecho erupcin, ya que sta puede decolorar de manera permanente los dientes que an estn en proceso de formacin. Sfilis Causas

La sfilis es una enfermedad infecciosa causada por la espiroqueta Treponema pallidum, la cual penetra en la piel lesionada o las membranas mucosas. Su transmisin se presenta con ms frecuencia por contacto sexual y se puede tambin transmitir al feto durante cualquier etapa del embarazo. Esta enfermedad se ha propagado en los Estados Unidos y afecta principalmente a adultos sexualmente activos entre 20 y 29 aos de edad. Sntomas Los sntomas de la enfermedad dependen de cada una de las etapas. Adems, un gran nmero de afectados puede no presentar sntomas. Sfilis primaria: Chancros (usualmente unitarios aunque pueden ser mltiples) lceras indoloras en los genitales, recto, o boca Agrandamiento de ganglios linfticos cerca del rea ulcerada Sfilis secundaria: Erupcin en la piel, generalmente en todo el cuerpo con parches planos y elevados que se propagan inclusive a las palmas de las manos y la plantas de los pies. Agrandamiento extensivo de ganglios linfticos. Parches en las mucosas (ulceraciones plateadas indoloras de las membranas mucosas, especialmente en la boca y los genitales). Condiloma lato, ppulas coalescentes que forman una placa gris y blanca usualmente en reas de pliegues como la ingle, los genitales, las axilas y debajo de las mamas. Prdida del cabello (alopecia). Sntomas generales como fiebre,fatiga,prdida del apetito, y dolores persistentes y pasajeros en los huesos. Sfilis terciaria: Lesiones destructivas que infiltran la piel, huesos o hgado (sifilis gomosa). Sfilis cardiovascular, la cual produce inflamacin de la aorta (aortitis) y puede ser asociada con aneurismas articos. Alteraciones del sistema nervioso central que comprometen meninges, cerebro, mdula espinal y sistema ocular o auditivo. Tratamiento

El objetivo fundamental del tratamiento es eliminar la infeccin con terapia de antibiticos adecuada. La penicilina es el medicamento de eleccin, aunque las personas alrgicas a sta pueden usar doxiciclina como antibitico alternativo. La penicilina se puede suministrar de forma intramuscular o intravenosa, dependiendo de la etapa de la enfermedad la cual se debe notificar a las autoridades de salud pblica, con el fin de ayudar en la identificacin y tratamiento de compaeros sexuales potencialmente infectados. Despus de un tratamiento antibitico adecuado, generalmente se realizan pruebas sanguneas complementarias (RPR) para valorar lo adecuado del tratamiento El SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) Causas El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) causa el SIDA. Este virus ataca al sistema inmune y deja al organismo vulnerable a una gran variedad de enfermedades y cnceres potencialmente mortales. Las bacterias, levaduras, parsitos y virus que generalmente no provocan enfermedades serias en personas con un sistema inmunolgico que funciona normalmente pueden provocar enfermedades mortales en las personas con SIDA. Se ha encontrado el VIH en saliva, lgrimas, tejido del sistema nervioso, sangre, semen (incluido el lquido preseminal), flujo vaginal y leche materna. Sin embargo, slo se ha comprobado el contagio a otras personas a travs de sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna. La transmisin del virus ocurre: Durante el contacto sexual, ya sea oral, vaginal o anal. Por va sangunea, mediante transfusiones (en la actualidad muy poco comn en los Estados Unidos) o al compartir agujas. De la madre al nio. Una mujer embarazada puede transmitir el virus a su feto a travs de compartir la circulacin de la sangre o una madre lactante puede transmitirlo a su beb por la leche. Hay otros mtodos de transmisin menos comunes como una lesin accidental con una aguja, inseminacin artificial por un semen donado y a travs de un rgano donado. La infeccin por VIH no se propaga por contacto casual como un abrazo, por tocar cosas que han sido tocadas con anterioridad por una persona infectada con el virus, ni durante la participacin en deportes ni por mosquitos. Sntomas Los sntomas del SIDA son principalmente el resultado de infecciones que normalmente no se desarrollan en personas con un sistema inmunolgico sano. Estas se llaman "infecciones oportunistas".

El VIH destruye el sistema inmunolgico de los pacientes con SIDA y son muy susceptibles a dichas infecciones oportunistas. Los sntomas comunes son fiebre, sudoracin (particularmente en la noche), glndulas inflamadas, escalofros, debilidad y prdida de peso. Tratamiento Hasta este momento, no existe cura para el SIDA. Sin embargo, se encuentran disponibles varios tratamientos que pueden retardar la evolucin de la enfermedad por muchos aos y mejorar la calidad de vida de aquellas que han desarrollado sntomas. La terapia antiviral suprime la replicacin del virus VIH en el organismo. Una combinacin de varios agentes antiretrovirales, conocida como Terapia Anti-Retroviral Altamente Activa (HAART, por sus siglas en ingls), ha sido muy efectiva en reducir el nmero de partculas de VIH en el torrente sanguneo (medidas con un examen llamado carga viral), lo que puede ayudar al sistema inmune a recuperarse durante un tiempo y a mejorar los recuentos de clulas T. A pesar de que sta no es una cura para el VIH y las personas bajo tratadas con HAART con niveles reducidos de VIH an pueden transmitir el virus a los dems por las relaciones sexuales o el uso compartido de agujas, el tratamiento es muy promisorio. Cervicitis Causas, incidencia y factores de riesgo Muy frecuentemente una infeccin es la causante de la cervicitis. Sin embargo, en unos pocos casos se puede atribuir a una exposicin qumica o a un cuerpo extrao, como un pesario (un aparato que se inserta en la vagina para soportar el tero), un capuchn cervical (un aparato para el control natal) o un diafragma. La causa tambin puede ser una alergia a espermicidas anticonceptivos o condones de ltex. La cervicitis es muy comn y afecta a ms de la mitad de las mujeres en algn momento de su vida adulta. Un mayor riesgo est asociado con el coito a temprana edad, con un comportamiento sexual de alto riesgo, con mltiples parejas sexuales y antecedentes de enfermedades de transmisin sexual. El alto riesgo tambin est asociado con la pareja que se ha visto envuelta en un comportamiento sexual de alto riesgo o que ha tenido una enfermedad de transmisin sexual previa. La gonorrea, clamidia y trichomonas son infecciones que comnmente se transmiten por contacto sexual y pueden ocasionar la cervicitis. Sntomas secrecin vaginal inusual persistente puede ser profusa y con olor

 de color gris, blanco o amarillo sangrado vaginal anormal despus de las relaciones sexuales entre menstruaciones despus de la menopausia sensacin de presin o pesadez plvica relaciones sexuales dolorosas dolor vaginal Nota: es posible que no se presenten sntomas. Tratamiento Las causas infecciosas se tratan con medicamentos prescriptos (antibiticos o antimicticos). Pueden tomarse oralmente (por la boca) o ser aplicados en la vagina (crema o locin). Se puede iniciar la terapia hormonal especialmente en mujeres posmenopusicas. La criociruga, la electrocauterizacin y la terapia con lser son otras opciones de tratamiento que se pueden tomar en cuenta si las medidas menos invasivas no tienen xito. Sarna Causa La sarna es un caro (un insecto diminuto) que se mete bajo la piel. El caro de la sarna puede desplazarse aproximadamente 1 pulgada por minuto bajo la piel. Cuando un caro hembra se mete en la piel de una persona para poner sus huevos se produce un salpullido que causa picor. Cualquiera puede contraer sarna. Probablemente hay millones de personas con sarna. Sin embargo, las personas que tienen ms compaeros de relaciones sexuales corren un riesgo mayor de contraer sarna. La sarna se transmite frecuentemente, aunque no siempre, a travs del contacto sexual. Tambin puede transmitirse a travs del contacto personal cercano o usando sbanas, ropa o toallas no lavadas de una persona infectada. Sntomas Picazn, especialmente en la noche Lneas delgadas en la piel similares al trazo de un lpiz Salpullido

Abrasin de la piel por el rascado y la excavacin Tratamiento http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000830.htm - top#top El objetivo del tratamiento es eliminar la infeccin, pero no se conoce ningn remedio casero que sea efectivo para contrarrestarla. Las cremas y lociones formuladas por el mdico se deben aplicar en todo el cuerpo. En ocasiones, todos los miembros de la familia, as como tambin las parejas sexuales de la persona infectada, deben estar bajo tratamiento, incluso si no se presentan sntomas. Muchas de estas frmulas estn disponibles en el mercado; la crema Elimite (permethrin) la ms utilizada. Cuando se trata de casos complicados, se puede usar un antibitico oral llamado ivermectin. La picazn puede persistir despus de iniciar el tratamiento, pero desaparecer totalmente si se siguen las instrucciones del mdico al pie de la letra. La sensacin de picazn se puede calmar mojando la parte afectada, aplicando lociones de calamina. Adicionalmente, el mdico puede recomendar un antihistamnico oral. Piojos pbicos, o "Ladilla" Causas Los piojos pbicos son insectos diminutos, de cuerpo plano y sin alas, que viven en la piel. En ingls tambin se los llama "crabs" (cangrejos) porque tienen "garras" que usan para aferrarse al pelo. Son de color marrn claro y del tamao de una cabeza de alfiler. Los piojos pbicos se alimentan de la sangre del organismo husped, pero pueden vivir hasta 24 horas fuera del mismo. Los piojos pbicos infectan las partes peludas o velludas del cuerpo, sobre todo alrededor del pelo pbico. Parecen costras pequeas a simple vista. Sus huevos pueden verse en el pelo cerca de la piel, en la forma de pequeos puntos blancos pegados al pelo. El perodo de incubacin de los huevos es de seis a ocho das. Cualquiera puede contraer piojos pbicos. Se estima que hay que ms de 1 milln de casos cada ao. Sin embargo, las personas que tienen ms compaeros de relaciones sexuales corren un riesgo ms alto de contraer piojos pbicos. Sntomas Es posible tener piojos pbicos sin tener ningn sntoma. Cuando se tienen sntomas, stos habitualmente aparecen de 5 das a varias semanas despus de que la persona ha estado expuesta. Se puede tener un picor intenso alrededor del rea genital. El picor se debe a una reaccin alrgica a las mordeduras. Si te rascas, te puede dar una infeccin de la piel. Tratamiento

Los piojos pbicos se tratan con cremas, lociones o champs especiales que se pueden comprar en una farmacia. El farmacutico puede recomendarte la marca. Tambin hay medicamentos para piojos pbicos que se venden bajo receta. Puede ser necesario aplicar los tratamientos ms de una vez. Asegrate de seguir las direcciones. No es necesario que te afeites el pelo para eliminar los piojos. Aun despus de terminar el tratamiento se puede tener picor por algn tiempo. Si te rascas mucho, puedes provocar el comienzo de una infeccin. Si contraes una infeccin, debes ver a tu proveedor de cuidados de salud. Candidiasis genital Causas La candidiasis, conocida tambin como "infeccin por levaduras" o CVV, es una infeccin mictica comn que ocurre cuando hay sobrecrecimiento del hongo llamado Candida. La Candida siempre est presente en el organismo en pequeas cantidades. No obstante, cuando ocurre un desequilibrio, por ejemplo, cambios en la acidez normal de la vagina o cambios en el equilibrio hormonal, la Candida puede multiplicarse. Cuando esto ocurre, aparecen los sntomas de la candidiasis. La mayora de los casos de infeccin por Candida son causados por la Candida del propio organismo de la persona. Las levaduras de la especie de la Candida generalmente viven en la boca, en el tracto gastrointestinal y en la vagina sin causar sntomas. Los sntomas se presentan solamente cuando el crecimiento de la Candida en estas zonas es desmedido. Raramente, la Candida puede transmitirse de una persona a otra, como en el caso del acto sexual. Casi el 75% de todas las mujeres adultas han tenido al menos una infeccin genital "por levadura" en su vida. En raras ocasiones, los hombres tambin pueden experimentar candidiasis genital. La CVV se presenta con mayor frecuencia y de forma ms severa en personas con sistemas inmunes debilitados. Existen otras condiciones de riesgo que pueden candidiasis genital en la mujer: Embarazo Diabetes mellitus Uso de antibiticos de amplio espectro Uso de medicamentos con corticosteroides Sntomas Generalmente las mujeres con CVV experimentan prurito o ardor, con o sin secrecin "similar a queso fresco". Los hombres con candidiasis genital pueden experimentar sarpullido con prurito en el pene. Tratamiento

Los medicamentos preferidos para tratar las infecciones vaginales por levaduras son los antimicticos, los cuales pueden ser administrados por va oral, a travs de la vagina o aplicados directamente sobre el rea afectada. Aunque estos medicamentos generalmente logran curar la infeccin (80-90% de xito), las infecciones que no responden a tratamiento se estn haciendo cada vez ms comunes, especialmente en las mujeres infectadas por el VIH y que reciben terapia antifngica a largo plazo. El uso prolongado y frecuente de estos tratamientos puede disminuir su eficacia. Herpes (Oral y genital) Causa El herpes es una de las enfermedades de transmisin sexual ms comunes en los EE.UU. Es una infeccin causada por dos virus diferentes pero estrechamente relacionados. Ambos son muy fciles de contraer, tienen sntomas similares y pueden ocurrir en diferentes partes del cuerpo. Cuando la infeccin est en la boca, se la llama herpes oral. Cuando est en o cerca de los rganos sexuales, se la llama herpes genital. El contacto directo de piel con piel puede transmitir el herpes. Esto incluye tocar, besar y el contacto sexual (vaginal, anal y oral). Las partes hmedas de la boca, la garganta, el ano, la vulva, la vagina y los ojos se infectan muy fcilmente. La piel puede infectarse si est cortada, irritada, quemada, con salpullido o con otras lastimaduras. El herpes pueden pasarse de una persona a otra, o de una parte del cuerpo propio a otra. Si una persona tiene llagas bucales de un resfriado, puede transmitir el virus durante el sexo oral y causar herpes genital. El herpes se propaga ms fcilmente cuando hay llagas abiertas. Tambin puede transmitirse antes de que se lleguen a formar las ampollas. Se propaga menos fcilmente cuando las llagas han sanado, las costras se han cado y la piel ha vuelto a la normalidad. Es muy improbable que el herpes se transmita a travs de asientos de inodoro, piscinas, baeras, piscinas de hidromasaje o toallas hmedas. Una madre infectada puede pasarle el virus a su beb durante o despus del parto. Sntomas El herpes oral generalmente aparece en los labios o dentro de la boca, en la forma de llagas de resfriado (ampollas pequeas). El herpes oral puede transmitirse a travs del contacto, por ejemplo, al dar besos o durante el sexo oral. Es suficiente que haya contacto directo por un perodo de tiempo breve para que el virus se transmita. Las llagas de resfriado son comunes en los nios pequeos. El herpes oral en las personas adultas es generalmente slo una reactivacin de una infeccin de la niez. Las llagas de resfriado son molestas pero inofensivas en nios y adultos, pero pueden ser peligrosas para un recin nacido. Muchas veces, el herpes genital no causa ningn sntoma. Muchas personas llevan el virus en el cuerpo pero los sntomas no aparecen por primera vez hasta que un individuo se infecta nuevamente. Cuando se tienen sntomas, stos pueden empezar de 2 a 20 das despus de que el virus ha entrado en el cuerpo o pueden tardar ms tiempo. La primera aparicin de sntomas durante la primera infeccin de herpes genital se llama "herpes" primario. Al principio se puede tener una sensacin de hormigueo o picor en el

rea genital. Puede haber secreciones vaginales, sensacin de presin en el abdomen y dolor en las nalgas, piernas y el rea de la ingle. En el rea cercana al lugar por donde el virus entr al cuerpo aparecen pequeas protuberancias rojas - en los labios vaginales, el cltoris, la vagina, la vulva, el cuello uterino, el ano, los muslos o las nalgas. Estas protuberancias se convierten en ampollas o llagas abiertas. Entre 24 y 72 horas despus de que aparecen las pequeas ampollas, stas pueden reventarse y dejar lastimaduras dolorosas. Estas lastimaduras pueden infectarse. Otros sntomas del herpes primario pueden incluir: Picor Ardor, sensacin de dolor si la orina pasa por encima de las llagas Incapacidad de orinar si hay hinchazn porque hay muchas llagas Secreciones vaginales con sangre Ganglios linfticos hinchados y sensibles a tacto en la ingle, garganta y debajo de los brazos (la hinchazn puede durar hasta 6 semanas) Dolores musculares Dolor de cabeza Fiebre Nusea Sensacin de decaimiento Sentirse dolorido, como con gripe Los sntomas generalmente desaparecen dentro de las 3 semanas o aun ms rpidamente si te tratan con medicacin. Normalmente aparece una costra sobre las llagas y stas sanan sin dejar cicatriz. Pero aun despus que desaparecen, el virus queda en el cuerpo. Puede reactivarse y volver a causar llagas das o aos despus. Por lo general los sntomas son peores durante el herpes primario y se vuelven ms leves con cada nueva reactivacin del herpes. Tratamiento El herpes genital no se puede curar, sin embargo, el tratamiento puede mejorar los sntomas. Los medicamentos disminuyen rpidamente el dolor y la molestia asociados con un brote y tambin pueden acortar el tiempo de curacin. En la actualidad se prescriben cuatro agentes orales que incluyen acyclovir (Zovirax), famciclovir (Famvir), penciclovir (Denavir) y valaciclovir (Valtrex).

Se ha demostrado que estos medicamentos aceleran la curacin y la resolucin de los sntomas ms en el primero que en los episodios recurrentes de infecciones genitales con VHS-1 y VHS-2; sin embargo, estos medicamentos no curan la infeccin con herpes sino que suprimen los sntomas. Se puede utilizar terapia supresiva diaria si es necesario y se ha demostrado que reduce la frecuencia de recurrencia entre pacientes con herpes genital frecuente. Para un beneficio mximo durante las recurrencias se debe iniciar la terapia tan pronto como el hormigueo, ardor, o prurito comienzan o tan pronto como se descubren las ampollas. Entre los posibles efectos secundarios de estos medicamentos estn: nuseas y vmitos, prurito, dolor de cabeza, fatiga, temblor y en muy raras ocasiones convulsiones. En algunas ocasiones, se requiere aciclovir intravenoso para infecciones severas con herpes que comprometen a menudo el cerebro, ojos y pulmones. Estas complicaciones se desarrollan tpicamente en individuos inmunocomprometidos. El foscarnet (Foscavir), un poderoso agente antiviral, es la primera seleccin para el tratamiento de las cepas de herpes que se han hecho resistentes al aciclovir y medicamentos similares. Si se administra intravenosamente puede tener efectos txicos severos como alteracin reversible de la funcin renal o induccin de convulsiones. Debido a estos efectos secundarios serios, el foscarnet se reserva slo para infecciones con herpes severas y resistentes. Como con los otros medicamentos antivirales, ste no cura el herpes. Los baos tibios pueden calmar el dolor asociado con las lesiones genitales y tambin se recomienda la limpieza suave con agua y jabn. Se puede usar un antibitico tpico u oral en caso de presentarse una infeccin secundaria de las lesiones cutneas con bacterias. Verrugas genitales Causas El virus responsable de las verrugas genitales se llama virus del papiloma humano (VPH), el cual puede producirlas en el pene, la vulva, la uretra, la vagina, el cuello uterino y alrededor del ano. La infeccin con el VPH alrededor de los genitales es comn, aunque la mayora de las personas son asintomticas. No obstante, incluso si la persona NO tiene sntomas, debe recibir tratamiento para evitar complicaciones y la diseminacin de la afeccin a otros. Existen ms de setenta tipos diferentes de VPH. Varios tipos estn asociados con verrugas genitales, mientras que otros estn asociados con verrugas comunes o verrugas planas en otros lugares de la piel. El VPH se desarrolla bien en las reas genitales hmedas. Las verrugas en las partes genitales externas se reconocen fcilmente, ya que son lesiones levantadas, de coloracin carnosa que se pueden presentar solas o en racimos. Si no reciben tratamiento, las verrugas se pueden agrandar rpidamente, tomando una apariencia "similar a una coliflor."

En las mujeres, el VPH puede invadir la vagina y el cuello uterino. Estas verrugas son planas y no son fcilmente visibles sin el uso de procedimientos especiales. Dado que el VPH puede conducir a cambios cancergenos y cambios premalignos en el cuello uterino, es importante que esta condicin se diagnostique y se trate. El examen de Papanicolaou realizado en forma peridica es necesario para detectar el VPH u otros cambios anormales relacionados con este virus. El hecho de tener el virus del herpes y el VPH aumentan el riesgo de desarrollo del cncer cervical. Sntomas Lesiones elevadas de coloracin carnosa en los genitales, ano o piel circundante Crecimientos con apariencia de coliflor alrededor del ano o genitales Aumento de la humedad en el rea de los crecimientos Prurito del pene, escroto, rea anal o prurito vulvar Aumento del flujo vaginal Sangrado vaginal anormal (no asociado con un perodo menstrual) despus de tener relaciones sexuales Sin embargo, con frecuencia no hay sntomas. Tratamiento Las verrugas genitales deben ser tratadas por un mdico. NO SE DEBEN usar remedios de venta libre para otros tipos de verrugas. El mdico puede tratar las verrugas genitales aplicando un tratamiento cutneo en el consultorio o puede prescribir un medicamento que la persona se puede aplicar en casa varias veces a la semana. Los tratamientos quirrgicos comprenden criociruga, electrocauterizacin, terapia lser o escisin quirrgica. Si una persona desarrolla verrugas genitales, todos sus compaeros sexuales deben ser examinados por un mdico y recibir tratamiento en caso de encontrrseles dichas verrugas. Despus del tratamiento inicial, el mdico programar citas de control para ver si se presenta recurrencia de las verrugas. Las mujeres con antecedentes de verrugas genitales y las mujeres cuyos compaeros sexuales tengan la misma condicin deben hacerse un examen de Papanicolaou al menos cada 6 meses. A las mujeres afectadas con verrugas en el cuello uterino, se les aconseja efectuarse examen de Papanicolaou cada 3 meses despus del tratamiento inicial. Uretritis masculina por clamidia

Causas La uretritis por clamidia es causada por un tipo de microorganismo que vive como parsito en las clulas humanas y tiene propiedades tanto de virus como de bacteria. La clamidia puede causar una uretritis no especfica con secrecin del pene y testculos inflamados. Los sntomas pueden ser similares a una infeccin por gonorrea, pero persisten despus del tratamiento para esta condicin. La clamidia y la gonorrea a menudo se presentan juntas. La clamidia es una enfermedad comn transmitida sexualmente en los Estados Unidos y en el extranjero. Aproximadamente 5 de cada 10.000 hombres se ven afectados anualmente y los factores de riesgo son, entre otros, las parejas sexuales mltiples y el contacto sexual sin condones. Las diferentes cepas de clamidia causan infecciones genitales, oculares, de los ganglios linfticos y respiratorias. La clamidia es la causa ms comn de ceguera en todo el mundo. Un nio nacido de una mujer con una infeccin del cuello uterino por clamidia puede adquirir una infeccin ocular aguda o una infeccin pulmonar. Sntomas Dificultad para orinar Miccin dolorosa Sensacin urente al orinar Secrecin del pene Sensibilidad testicular Inflamacin y enrojecimiento de la abertura de la uretra en la punta del pene Tratamiento La antibioticoterapia con doxiciclina (100 mg dos veces al da durante 7 das) o con azitromicina (1 g en una dosis nica) se utiliza para tratar las infeccioneas por clamidia y los pacientes con alergias deben tomar una base de ofloxacina o eritromicina. Ambos compaeros sexuales deben recibir tratamiento tanto para la gonorrea como para clamidia con el fin de evitar el contagio recproco. Aun cuando no presente sntomas, el compaero sexual debe tratarse para prevenir la transmisin de la infeccin. Asimismo, a ambos compaeros se les debe hacer un examen para sfilis. Molusco contagioso Causas

El molusco contagioso es producido por un virus perteneciente a la familia de los Poxvirus llamado Molluscipoxvirus Molluscum contagiosum El molluscum contagioso es una infeccin de la piel causada por un virus. Es leve y se trata fcilmente. El molluscum contagioso se transmite de una persona a otra a travs del contacto directo de piel con piel, incluyendo a travs de las relaciones sexuales (por va anal, vaginal y oral). Es posible que el molluscum contagioso se transmita a travs de ropa o toallas. Las protuberancias pueden extenderse de una parte del cuerpo a otra al rascarse. Sntomas La lesin cutnea comnmente tiene las siguientes cualidades: Pequea (de 2 a 5 milmetros de dimetro) Hoyuelo en el centro de la lesin Inicialmente firme, de color carne, con apariencia de perla y de forma redonda Las lesiones posteriores se hacen ms blandas, grises y pueden drenar Ncleo central o tapn de material blanco, con apariencia de queso o ceroso Indolora nica o mltiple (normalmente mltiple) Localizacin comn en los nios: la cara, el tronco y las extremidades Localizacin comn en los adultos: los genitales, el abdomen y la cara interna del muslo Tratamiento En las personas con sistemas inmunes normales, la enfermedad generalmente desaparace espontneamente en un perodo que vara de algunos meses a algunos aos. Las lesiones pueden ser mayores en personas con SIDA u otras condiciones que afecten el sistema inmunolgico. Las lesiones individuales se pueden extirpar quirrgicamente mediante el raspado, extirpacin del ncleo de la lesin, congelacin o a travs de electrociruga con aguja. La extirpacin quirrgica de las lesiones individuales puede traer como resultado la cicatrizacin. Los medicamentos, tales como los utilizados para extirpar verrugas, pueden servir para remover estas lesiones. Tricomoniasis Causas La tricomoniasis es causada por el Trichomonas vaginalis, parsito protozoario unicelular de cola tipo ltigo que utiliza para impulsarse a travs del moco de la vagina y la uretra. Esta enfermedad transmitida sexualmente se presenta a nivel mundial.

Los sntomas de la enfermedad son bastante diferentes en hombres y mujeres. En los hombres, la infeccin, a menudo, no presenta sntomas, es asintomtica y desaparece espontneamente en algunas semanas. Los hombres sintomticos pueden experimentar una picazn uretral leve o secrecin, ardor ligero despus de orinar o eyacular y a veces pueden presentar prostatitis o epididimitis por la infeccin. Las mujeres presentan una secrecin vaginal espumosa blanca-verde o amarillenta, de olor ftido. El volumen de la secrecin puede ser considerable. Puede ocasionar picazn en los labios y parte interna de los muslos, y los labios pueden inflamarse. La informacin sobre la incidencia y presencia de la tricomoniasis no es tan completa como la de gonorrea y sfilis. Las cifras indican que es una infeccin que se encuentra frecuentemente y que ms de la mitad de mujeres con gonorrea tambin presentan tricomonas. Con frecuencia, las personas con una enfermedad de transmisin sexual diagnosticada, tienen una o mas infecciones transmitidas sexualmente. Sntomas En la mujer: Incomodidad durante el coito Picazn vaginal Secrecin vaginal profusa, amarillo-verdosa, espumosa con olor fuerte o ftido (mal oliente) Inflamacin de los labios o picazn en la vulva Picazn en el interior de los muslos En los hombres Sensacin de ardor despus de orinar o eyacular Picazn en la uretra Leve secrecin de la uretra Tratamiento Se prescribe tratamiento con antibiticos para curar la infeccin y el metronidazol es el ms comnmente usado. Es importante evitar las bebidas alcohlicas durante el curso del tratamiento y hasta 48 horas despus de haber terminado los antibiticos. Las bebidas alcohlicas mezcladas con el metronidazol pueden provocar nuseas y vmito severos. As mismo, se deben evitar las relaciones sexuales hasta terminar el tratamiento.

La pareja sexual debe considerarse infectada y debe recibir el tratamiento al mismo tiempo, incluso si no presente sntomas. Chlamydia Causas Chlamydia hoy en da es la principal causa de las enfermedades transmitidas sexualmente que se reportan en los Estados Unidos, se estima que cuatro millones de casos nuevos ocurren cada ao. Esta enfermedad es causada por la bacteria, Chlamydia trachomatis. Esta bacteria puede infectar las mucosas del crvix, del ano, de la uretra y de los ojos. La Chlamydia se propaga de dos maneras por contacto sexual vaginal o contacto sexual anal. Se puede propagar tambin de una mujer a su feto durante el embarazo o propagarse a su beb durante el nacimiento. Sintomas Usualmente, las personas con Chlamydia no tienen sntomas. Cuando ocurren los sntomas, estos pueden iniciarse tan pronto como cinco das despus del contacto sexual con la persona infectada. Si tienen sntomas, las mujeres con Chlamydia pueden experimentar dolor al orinar o tambin emisin vaginal. De no tratarse la Chlamydia es un riesgo serio a la salud, especialmente para las mujeres. En la mujer, las infecciones de Chlamydia usualmente principian en el crvix. De no tratarse, la Chlamydia puede propagarse a las trompas de Falopio o bien hacia los ovarios resultando en una enfermedad plvica inflamatoria o PID. La PID es la principal causa de esterilidad. La PID causa cicatrices y obstruye las trompas de Falopio. Las trompas obstruidas pueden prevenir que los vulos fertilizados lleguen al tero y causar embarazos fuera de la matriz. Esta condicin que pone en riesgo la vida usualmente requiere de ciruga y puede conducir a la muerte. Los sntomas de la PID pueden incluir: Sangrado entre los periodos menstruales; Sangrado vaginal despus del contacto sexual; Dolor abdominal; Contacto sexual doloroso Fiebre baja; o Urgencia de orinar mas frecuente de lo usual. Si una mujer embarazada con la Chlamydia no es tratada, su beb tiene un 20 por ciento de probabilidad de desarrollar una pulmona y un 50 por ciento de probabilidad de desarrollar una conjuntivitis la cual es una inflamacin de los ojos que pone en riesgo la vista. La Chlamydia puede

conducir a nacimientos prematuros o nacimientos de bajo peso. Al mismo tiempo como puede infectar al recin nacido, las infecciones por Chlamydia pueden causar sangrados fuertes antes del parto y estos sangrados pueden ser asociados con partos prematuros, abortos espontneos y muerte del feto en la matriz. Cuando el hombre tiene sntomas, estos pueden incluir: Supuracin o una emisin acuosa o lechosa proveniente del pene; o Dolor o sensacin de ardor al orinar. La Chlamydia puede causar esterilidad en el hombre. Si esta bacteria se propaga de la uretra hacia los testculos causa una condicin llamada epididimitis. De no ser tratada la epididimitis causa dolor en los testculos y esterilidad. En la mujer y en el hombre, la Chlamydia puede afectar el recto causando comezn, sangrado, emisin mucosa y diarrea. Tambin puede causar enrojecimiento, comezn y supuracin de los ojos si estos llegan a infectarse. Tratamiento nicamente quien le brinda cuidados de salud puede diagnosticar la Chlamydia. Las pruebas de laboratorio para detectar la Chlamydia son llevadas a cabo fcilmente. La mayora de las infecciones de Chlamydia son efectivamente tratadas con antibiticos administrados en una sola dosis o en siete das de tratamiento. Los antibiticos aniquilan la bacteria de la Chlamydia. Su mdico puede ayudarlo a decidir cual tratamiento es mejor para usted y para sus compaeros sexuales. Lo mejor es tratar a ambos compaeros sexuales al mismo tiempo. Enfermedad inflamatoria plvica Causas Del 90 al 95% de todos los casos de enfermedad inflamatoria plvica (EIP) son causados por los mismos organismos responsables de las enfermedades bacterianas de transmisin sexual (como la clamidia, gonorrea, micoplasma, estafilococo y estreptococo). Aunque la transmisin sexual es la causa ms comn de esta condicin, las bacterias pueden penetrar en el organismo despus de una intervencin o procedimiento ginecolgico, como la implantacin de un DIU (dispositivo intrauterino utilizado como anticonceptivo), despus de un parto, de un aborto espontneo (aborto natural), de un aborto electivo o teraputico o de una biopsia del endometrio. Se cree que en algunos casos los anticonceptivos orales ("la pldora") pueden aumentar el ectropin cervical, una condicin que permite un acceso ms fcil al tejido donde las bacterias pueden proliferar. Sin embargo, este tipo de anticonceptivos pueden, en otros casos, jugar un papel importante como proteccin contra la enfermedad plvica inflamatoria, ya que estimulan en

el organismo la produccin de un moco cervical ms espeso que dificulta la penetracin del semen (que puede contener bacterias). Esto dificulta la transmisin de bacterias al tero a travs del semen. Sntomas Entre los sntomas ms comunes de EIP se pueden mencionar: Secrecin vaginal con color, consistencia u olor anormal Dolor abdominal localizado o generalizado Fiebre: (no siempre se presenta)

puede ser transitoria o permanente alta o baja Otros sntomas inespecficos que pueden verse en la EIP comprenden: Escalofros Sangrado o manchado menstrual irregular Aumento del clico menstrual Ausencia de la menstruacin Aumento del dolor durante la ovulacin Relaciones sexuales dolorosas Sangrado despus de la relacin sexual Dolor en la parte baja de la espalda Fatiga Inapetencia Nuseas con o sin vmitos Miccin frecuente Miccin dolorosa Sensibilidad en ciertos puntos

Nota: Es posible que no se presenten sntomas. A menudo se descubre que las mujeres que experimentan embarazos ectpicos (el embrin se implanta en las trompas de Falopio en lugar de hacerlo en el tero) o infertilidad tienen la llamada EIP "silenciosa" que usualmente es causada por una infeccin por clamidia. Tratamiento Cuando se diagnostica EIP leve tempranamente se puede tratar en forma ambulatoria con antibiticos y con un seguimiento continuo, mientras que los casos ms complicados o aquellos que involucran infecciones diseminadas o bien establecidas pueden requerir hospitalizacin de la paciente. Se utilizan antibiticos intravenosos, seguidos por lo general de ciclos de antibiticos orales. La ciruga se considera para casos complicados persistentes que no responden a un tratamiento adecuado con antibiticos. El tratamiento concurrente de las parejas sexuales, al igual que el uso de condones, es esencial durante el curso del tratamiento. Vaginitis Causas Algunas formas de vaginitis pueden propagarse por: Relaciones sexuales por la vagina Relaciones sexuales por la boca Relaciones sexuales por el ano Hombres portadores de los grmenes que causan la vaginitis Si la vaginitis no recibe tratamiento: Continuarn los sntomas de malestar Los hombres pueden desarrollar infecciones de la prstata y la uretra Puede propagarse a otros compaeros sexuales Puede contribuir a enfermedad inflamatoria de la pelvis Si est embarazada, puede conducir a parto prematuro Sntomas Sntomas vaginales en las mujeres: Picazn, ardor o dolor en la vagina

Ms flujo de lo normal El flujo puede tener mal olor y/o aspecto distinto Algunas mujeres no tienen sntomas Los hombres pueden adquirir grmenes que causan la vaginitis en las mujeres Flujo y malestar leve en el pene La mayora no tiene sntomas, pero aun propaga los grmenes Tratamiento Tratamiento para vaginitis: La vaginitis puede curarse con el medicamento adecuado recetado por un mdico En caso de infeccin por Trichomonas, los compaeros infectados deben recibir tratamiento al mismo tiempo En caso de infeccin por Trichomonas, infrmele al mdico si est o es posible que est embarazada Faringitis gonoccica Causas La faringitis gonoccica es una enfermedad de transmisin sexual que se adquiere a travs del sexo oral con una pareja infectada. En la mayora de las infecciones de garganta causadas por gonococos no hay sntomas (asintomtica). Cuando se presenta el malestar, por lo general es leve y los sntomas generalizados no se presentan a menos que evolucione hacia una gonococemia diseminada (infeccin propagada por todo el torrente sanguneo). La gonorrea sin tratar puede diseminarse a otras partes del cuerpo, causando inflamacin de los testculos o de la prstata en los hombres y enfermedad plvica inflamatoria en las mujeres. Sntomas Irritacin de garganta Dificultad para deglutir Fiebre Ganglios linfticos hinchados y sensibles en el cuello

Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son: Dolor en el cuello Secrecin nasal Congestin nasal Dolor muscular Rigidez articular Dolor de cabeza Sentido del gusto alterado Tratamiento Existen dos aspectos en el tratamiento de una enfermedad de transmisin sexual, especialmente si se trata de una enfermedad de tan fcil diseminacin como la gonorrea. El primer aspecto es curar a la persona afectada, mientras que el segundo aspecto es localizar y examinar a todos los otros contactos sexuales y tratarlos para evitar una mayor diseminacin de la enfermedad. Por esta razn, se ha instituido la notificacin obligatoria de la enfermedad, lo que ha mantenido, hasta hace poco, el nmero de casos de gonorrea en un nivel bajo. Sin embargo, la incidencia est aumentando de nuevo. Aproximadamente a partir de la guerra de Vietnam, se empez a observar en los Estados Unidos la aparicin de cepas de gonorrea resistentes a las penicilinas y a las tetraciclinas, las cuales han estado aumentando en los ltimos aos. Por este motivo, los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC, por sus siglas en ingls) han recomendado un nuevo rgimen de tratamiento estandarizado. En lugar del tratamiento con la penicilina, la gonorrea se trata ahora con antibiticos ms nuevos. Este rgimen de tratamiento incluye cualquiera de los siguientes antibiticos: INYECCIONES

Ceftriaxone intramuscular (inyectada en un msculo) Espectinomicina, IM ORAL (por boca) dosis nica

Cefixima Ciprofloxacina Ofloxacina Cefuroxima axetil Cefpodoxima proxetil Enoxacina ORAL, dosis mltiple

Eritromicina Adems del tratamiento para la gonorrea, a muchos pacientes se los trata al mismo tiempo contra la Clamidia. Esta es difcil de diagnosticar y muchas veces ambas enfermedades se contraen juntas. Es importante hacer una visita de seguimiento a los 7 das despus del tratamiento para volver a verificar los cultivos y confirmar la curacin de la infeccin. Hepatitis B Causas La hepatitis B se transmite por va sangunea y otros fluidos corporales y la infeccin se puede presentar a travs de: Contacto con sangre en escenarios de atencin mdica, lo cual pone en riesgo a mdicos, enfermeras, odontlogos y otros miembros del personal mdico Relaciones sexuales sin "precaucin" con una persona infectada Transfusiones de sangre Compartir agujas cuando se hace uso de drogas Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados En el momento de nacer, una madre infectada puede transmitirle el virus al beb en el momento del parto o inmediatamente despus de ste Las personas que se encuentran en mayor riesgo, incluyendo personas que vivan con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud, deben recibir la vacuna contra la hepatitis B.

La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccin hasta que la enfermedad se manifiesta. Los primeros sntomas pueden ser, entre otros, nuseas, vmitos, prdida del apetito, fatiga, dolores musculares y dolores articulatorios. Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas. Alrededor de un 1% de los pacientes infectados con hepatitis B muere debido al dao heptico en esta etapa temprana. El riesgo de llegar a infectarse de manera crnica depende de la edad en el momento de la infeccin: ms del 90% de los recin nacidos, alrededor del 50% de los nios y menos del 5% de los adultos infectados con hepatitis B desarrollan la hepatitis crnica. La mayor parte del dao del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del cuerpo a la infeccin. La respuesta inmune del cuerpo contra las clulas hepticas infectadas (hepatocitos) daa las clulas, provocando la inflamacin del hgado (hepatitis). Como resultado de esto, las enzimas hepticas (transaminasas) se filtran del hgado a la sangre, haciendo que se eleven los niveles de transaminasa en la sangre. El virus deteriora la capacidad del hgado para producir el factor de coagulacin protrombina, aumentado el tiempo que requiere la sangre para coagular (tiempo de protrombina). El dao heptico tambin deteriora la capacidad del cuerpo para eliminar la bilirrubina (un producto de degradacin de los glbulos rojos viejos), causando ictericia (coloracin amarillenta de los ojos y el cuerpo) y orina oscura. Sntomas Fatiga, malestar general, dolor articular y fiebre baja Nuseas, vmitos, prdida del apetito y dolor abdominal Ictericia y orina oscura debido al aumento de la bilirrubina Tratamiento La hepatitis aguda no necesita un tratamiento diferente al monitoreo cuidadoso de la funcin heptica, midiendo las transaminasas sricas y el tiempo de protrombina. Slo en casos muy raros de insuficiencia heptica, se debe monitorear al paciente en una unidad de cuidados intensivos. Debido a que el dao al hgado disminuye su capacidad para degradar las protenas, se debe restringir la ingesta de stas y se debe administrar igualmente lactulosa oral o neomicina para limitar la produccin de protenas por parte de las bacterias que se encuentran en el intestino. A los pacientes se los debe monitorear hasta que se recuperen o hasta que parezca necesario un trasplante de hgado, que es la nica y definitiva forma de curacin en caso de insuficiencia heptica. El tratamiento para la hepatitis crnica se orienta hacia la reduccin de la inflamacin, sntomas e infeccin. Las opciones de tratamiento abarcan el interfern (administrado en inyeccin) al igual

que lamivudina y adefovir dipivoxil (administrados en forma oral). El transplante de hgado se utiliza para tratar la enfermedad heptica hepatitis B crnica en estado terminal. Hepatitis C Causas La infeccin de hepatitis C es causada por el virus de la hepatitis C (VHC) y las personas que pueden estar en riesgo de contagiarse son aquellos que: recibieron una transfusin de sangre antes de julio de 1992 recibieron sangre, productos sanguneos u rganos slidos de un donante que tiene hepatitis C se han inyectado drogas o han compartido agujas con alguien que tiene hepatitis C han estado sometidos a dilisis renal durante mucho tiempo han tenido contacto frecuente con sangre en su trabajo (por ejemplo, los trabajadores del campo de la salud) han tenido relaciones sexuales con mltiples compaeros han tenido relaciones sexuales con una persona que tiene hepatitis C han compartido elementos de uso personal, como cepillos de dientes y hojas de afeitar, con alguien que tiene hepatitis C nacieron de madres infectadas con hepatitis C La prevalencia de la infeccin con hepatitis C es aproximadamente de 4 millones de personas en los Estados Unidos o aproximadamente 1 caso por cada 70 a 100 personas. Otras infecciones por virus de la hepatitis incluyen hepatitis A y hepatitis B. Sntomas Muchas personas que estn infectadas con hepatitis C son asintomticas. Esta enfermedad se detecta a menudo cuando se realizan exmenes de sangre como parte de un examen fsico rutinario o de otro procedimiento mdico. Si la infeccin ha estado presente durante muchos aos, el hgado puede tener cicatrizacin permanente, una condicin llamada cirrosis. En muchos casos, puede no haber sntomas de la enfermedad hasta que se haya desarrollado la cirrosis. Se pueden presentar los siguientes sntomas: ictericia dolor abdominal (en la parte superior derecha)

fatiga prdida del apetito nuseas y vmitos fiebre baja heces color arcilla o plidas orina oscura prurito generalizado ascitis vrices sangrantes (venas dilatadas en el esfago) Tratamiento No existe cura para la hepatitis C. Algunos pacientes con este tipo de hepatitis se benefician de un tratamiento con interfern alfa o una combinacin de interfern alfa y ribavirina. El interfern alfa se administra en inyeccin justo por debajo de piel y tiene muchos efectos secundarios, incluyendo sntomas similares a la gripe, dolor de cabeza, fiebre, fatiga, prdida del apetito, nuseas, vmitos, depresin y adelgazamiento del cabello. El tratamiento con interfern alfa tambin puede interferir con la produccin de glbulos blancos y plaquetas. La ribavirina es una cpsula que se toma dos veces al da y cuyos mayores efectos secundarios son anemia severa (conteo bajo de glbulos rojos) y defectos congnitos, por lo que las mujeres deben evitar el embarazo durante el tratamiento y durante los 6 meses posteriores a ste. Recientemente, se introdujo una versin de interfern alfa (interfern alfa pegilado) con una vida media ms larga, lo que significa que las inyecciones se toman semanalmente, en lugar de tres veces a la semana como se hace con el interfern alfa estndar. El interfern alfa pegilado y la ribavirina llevan a que se presente una respuesta sostenida en aproximadamente el 50% de los pacientes. Una respuesta sostenida indica que el paciente permanece libre del virus de la hepatitis C 6 meses despus de suspender la terapia. Aproximadamente el 40% de los pacientes con infeccin genotipo 1 respondern al tratamiento. Se recomienda el reposo durante la fase aguda de la enfermedad cuando los sntomas son ms severos. Todas las personas con hepatitis C deben recibir la vacuna contra la hepatitis A y B. Las personas con hepatitis C deben tener cuidado de no tomar vitaminas, suplementos nutricionales o medicamentos nuevos que no requieran prescripcin mdica sin antes haberlo

consultado con el mdico. As mismo, deben evitar cualquier sustancia txica para el hgado (hepatotxica), incluyendo el alcohol, ya que, incluso, cantidades moderadas de ste aceleran la progresin de la hepatitis C y reducen la efectividad del tratamiento. Proctitis Causas La proctitis es una condicin inflamatoria que involucra el ano y el recto y puede deberse a muchas causas que se pueden agrupar en las siguientes categoras: Enfermedades de transmisin sexual Infecciones que no se transmiten sexualmente Enfermedad autoinmune Agentes nocivos La proctitis relacionada con enfermedades sexuales se presenta con mucha frecuencia en hombres y mujeres que practican coito anal. Las enfermedades sexuales que pueden causar proctitis son, entre otras: gonorrea, herpes, clamidia, y limfogranuloma venreo. La amebiasis es otra enfermedad que puede causar proctitis y que puede ser transmitida a travs del sexo anal u oral. Las infecciones que no se transmiten por va sexual y que ocasionan proctitis son menos frecuentes que la proctitis relacionada con ETS. El ejemplo clsico de una infeccin que no se transmite sexualmente es la que se presenta en los nios, causada por un estreptococo betahemoltico, el mismo que ocasiona la infeccin de garganta por estreptococo. La proctitis autoinmune se asocia con enfermedades como colitis ulcerativa o la enfermedad de Crohn. La proctitis tambin puede ser causada por agentes fsicos, incluyendo qumicos introducidos en el recto, medicamentos o irradiacin. La proctitis por irradiacin se observa asociada con radioterapia, como parte del tratamiento para el cncer. Los factores de riesgo son las prcticas sexuales de alto riesgo, como el sexo anal, y los trastornos autoinmunes. Sntomas Dolor o molestia rectal Sangrado rectal Secrecin rectal, pus Heces sanguinolentas Estreimiento

Tenesmo (dolor con la defecacin) Tratamiento El tratamiento exitoso de la causa subyacente usualmente resuelve el problema. La proctitis causada por infeccin se trata con antibiticos especficos para el organismo causante. Los supositorios de mesalamina y de corticosteroides pueden aliviar los sntomas en la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerativa. Condiloma Acuminado Causas Los condilomas son ocasionados por el virus de papiloma humano (VPH). Los virus del papiloma ocasionan pequeos crecimientos (verrugas) sobre la piel y membranas mucosas. La infeccin de las regiones anales y genitales con VPH puede ocasionar verrugas (condiloma ano-genital) sobre el pene, vulva, uretra, vagina, cuello del tero, y alrededor del ano (perianal). Han sido clasificados ms de 50 tipos diferentes de VPH. Los tipos ms severos, incluyendo los tipos 6 y 11, se asocian con abultamiento y aspereza, y las verrugas genitales son fcilmente visibles (especialmente en mujeres). Los otros tipos se asocian con verrugas planas. Hay otros tipos ms importantes que se asocian con cambios pre-malignos y malignos en el cuello del tero (manchas anormales en el Papanicolau). Estos comprenden los tipos 16, 18, 31, 39, 45, 51, y 52. La investigacin tambin nos muestra que la presencia conjunta de VPH y el virus de herpes es un buen predictor del cncer cervical. Las lesiones sobre los genitales externos se reconocen fcilmente (verruga en coliflor). En el pene, las verrugas genitales tienden a ser ms pequeas que sobre los genitales femeninos o que las perianales en ambos sexos. Los condilomas crecen mejor en el rea genital hmeda. Son speros, coloreados y duros apareciendo solos o en racimos. Si no se tratan, las verrugas alrededor del ano y de la vulva pueden agrandarse rpidamente tomando un aspecto de coliflor ya que el mantener el rea infectada seca puede ser un problema, y las verrugas se asientan frecuentemente en las reas hmedas. En las mujeres el VPH puede invadir la vagina y el cuello del tero. Estas verrugas son planas y no son fcilmente visibles sin procedimientos especiales. Como el VPH puede ser el principio de un cambio precanceroso en el cuello del tero (displasia cervical), es importante que se diagnostique y trate. Para detectar el VPH es importante hacer la prueba de Papanicolau regularmente. La infeccin por VPH es muy frecuente, aunque la mayora de personas afectadas no tiene sntomas (son asintomticos). En varios estudios hechos en colegios con mujeres, aproximadamente la mitad eran positivas para VPH; aunque solo de un 1% a un 2% haba tenido verrugas visibles. La incidencia de verrugas genitales parece aumentar rpidamente, aunque esto puede ser debido a una mejora en el diagnstico.

Entre los factores de riesgo de las verrugas genitales se incluyen las parejas sexuales mltiples, parejas de desconocidos, mal uso del preservativo, y el inicio temprano de la actividad sexual. En nios, aunque el virus puede transmitirse no sexualmente, la presencia de condiloma acuminata debera despertar sospechas de abuso sexual. Sntomas Aparicin de tumores sobre los genitales de aspecto verrugoso que han aumentado. Lesiones superficiales de aspecto coloreado que han aumentado. Lesiones genitales. lceras genitales. Verrugas anales. Crecimientos anormales alrededor del ano o zona genital femenina con forma de coliflor. Aumento de humedad en el rea de los crecimientos. Picor del pene, escroto, rea anal, o vulva. Aumento de la descarga vaginal. Sangrado vaginal anormal (no asociado con el periodo menstrual) despus del acto sexual. Tratamiento Los tratamientos tpicos para erradicar las lesiones incluyen: cido tricloroactico, podofilino, y nitrgeno lquido. Los tratamientos quirrgicos incluyen: crioterapia, electrocauterizacin, terapia con lser, o escisin quirrgica . Las parejas con relaciones sexuales con el enfermo tambin necesitan ser examinadas por un mdico y las verrugas deben ser tratadas si aparecen. Debera practicarse la abstinencia o usarse preservativos hasta la completa desaparicin de la enfermedad. Se debe hacer un control a las pocas semanas de terminar el tratamiento. Despus es suficiente con un autoexamen a no ser que empiecen a aparecer verrugas otra vez. Las mujeres con una historia de verrugas genitales, y las mujeres de hombres con una historia de verrugas genitales, deberan hacerse un Papanicolau por lo menos cada 6 meses (las mujeres afectadas lo harn despus de 3 meses de iniciado el tratamiento). Gonococemia (diseminada) Causas

La http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000656.htm gonorrea es una de las enfermedades infecciosas ms comnmente notificadas y se transmite mediante el sexo vaginal, oral y anal. Una mujer infectada tambin puede transmitir la infeccin a su hijo durante el nacimiento y la presencia de gonorrea en nios, posterior al nacimiento, es un signo de abuso sexual. La gonorrea es ms prevalente en las personas de 15 a 29 aos de edad que viven en reas urbanas densamente pobladas y el hecho de tener varios compaeros sexuales constituye un factor de riesgo. La gonococcemia diseminada generalmente sigue a la infeccin genital primaria en un perodo de varios das a dos semanas, tras la extensin desde el sitio primario a travs del torrente sanguneo. Los neonatos tienen un alto riesgo de desarrollarla. Sntomas Fiebre Escalofros Dolor articular, ya sea de una o de varias articulaciones (dolor en las rodillas, dolor en las muecas, dolor en los tobillos) Hinchazn articular (rodillas, muecas, tobillos) Erupcin cutnea Dolor en los tendones de las muecas o de los talones Tratamiento Existen dos aspectos por considerar en el tratamiento de una enfermedad de transmisin sexual; especialmente, si se trata de una enfermedad que se propaga tan fcilmente, como la gonorrea. El primer aspecto es la curacin de la persona afectada y el segundo aspecto es la localizacin y examen de todos los otros contactos sexuales para tratarlos y evitar una mayor diseminacin de la enfermedad. La notificacin obligatoria de la enfermedad mantuvo, hasta hace poco, el nmero de casos de gonorrea en un nivel bajo; sin embargo, la incidencia est aumentando de nuevo. Durante la guerra del Vietnam, los Estados Unidos comenzaron a observar la aparicin de cepas de gonorrea resistentes a las penicilinas y a las tetraciclinas, las cuales haban venido en aumento en los ltimos aos. Por este motivo, los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos han recomendado un nuevo esquema de tratamiento estandarizado y en lugar del tratamiento con la penicilina, la gonorrea ahora se trata con un gran nmero de nuevos y muy potentes antibiticos, como el ceftriaxone y la levofloxacina. En el caso de la gonococcemia, el tratamiento por lo general se inicia con antibiticos intravenosos.

Es muy importante que el paciente tenga una consulta de seguimiento para revisar el resultado de los cultivos y confirmar la curacin de la infeccin. Conclusin As como se pudo observar a travs de todo esta investigacin, se pudo dar una pequea muestra de todas las enfermedades que se pueden llegar a contraer muchas veces gracias a los hbitos sexuales desenfrenados de muchas personas tanto hombres, como mujeres en etapas de la adolescencia de le etapa del descubrir de la vida, del cuerpo de los cambios que este presenta muchos se dejan llevar por emociones y es ah cuando sufren en un gozo muchas veces para el resto de su vida una enfermedad que se lamentan cuando ya todo es tarde puesto nunca se dio a estos la forma correcta de usar su sexualidad o que muchas veces solo se mostr como evitar un embarazo y no como formar moralmente a la persona para as poder evitar estas enfermedades que muchas veces marginan a las personas no solo de su trabajo sino que tambin son cortadas por completo por la misma sociedad que no las orient al buen uso de su sexualidad sino que mas bien los dio a que la mostraran y que pensara que el tener sexo con preservativo era la opcin de ser libres de gozar del cuerpo cuando mas bien esto implicaba una responsabilidad por el resto de sus vidas.

Cristian Moises Amaya Torres

Choque hipovolmico
Share on facebookShare on twitter

Un shock (choque) hipovolmico es una afeccin de emergencia en la cual la prdida grave de sangre y lquido hace que el corazn sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de choque puede hacer que muchos rganos dejen de funcionar.

Causas
La prdida de aproximadamente una quinta parte o ms del volumen normal de sangre en el cuerpo causa un choque hipovolmico. La prdida de sangre puede deberse a:

Sangrado de las heridas Sangrado de otras lesiones Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto gastrointestinal

La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde demasiada cantidad de otros lquidos corporales, lo cual puede suceder con:

Quemaduras Diarrea Transpiracin excesiva Vmitos

Sntomas

Ansiedad o agitacin Piel fra y pegajosa Confusin Disminucin o ausencia de gasto urinario Debilidad general Piel de color plido (palidez) Respiracin rpida Sudoracin, piel hmeda Prdida del conocimiento

Cuanto mayor y ms rpida sea la prdida de sangre, ms graves sern los sntomas del choque.

Pruebas y exmenes
Un examen muestra signos de choque, como:

Presin arterial baja Temperatura corporal baja Pulso rpido, a menudo dbil y filiforme

Los exmenes que se pueden llevar a cabo comprenden:

Anlisis bioqumico de la sangre, que incluye pruebas de la funcin renal Conteo sanguneo completo (CSC) Tomografa computarizada, ecografa o radiografa de las reas bajo sospecha Ecocardiografa Endoscopia Cateterismo cardaco derecho (Swan-Ganz) Cateterismo urinario (sonda puesta dentro de la vejiga para medir la diuresis)

Es posible que la lista no los incluya a todos.

Tratamiento
Consiga ayuda mdica de inmediato y mientras tanto siga estos pasos:

Mantenga a la persona caliente y cmoda para evitar la hipotermia.

Procure que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies unos 30 cm (12 pulgadas) para incrementar la circulacin. Sin embargo, si sta presenta alguna lesin en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, no la cambie de posicin, a menos que est en peligro inmediato. No le administre lquidos por va oral. Si la persona sufre alguna reaccin alrgica, trate dicha reaccin si se sabe cmo hacerlo. Si hay que trasladar a la persona, trate de mantenerla acostada, la cabeza hacia abajo y los pies elevados. Estabilice la cabeza y el cuello antes de mover a una persona con sospecha de lesin en la columna.

El objetivo del tratamiento hospitalario es reponer los lquidos y la sangre. Se coloca una va intravenosa en el brazo de la persona para permitir la administracin de sangre o hemoderivados. Medicamentos como dopamina, dobutamina, epinefrina y norepinefrina pueden ser necesarios para incrementar la presin arterial y la cantidad de sangre bombeada del corazn (gasto cardaco). Otros mtodos que se pueden utilizar para manejar el choque y vigilar la respuesta al tratamiento pueden ser:

Monitoreo cardaco, incluyendo el cateterismo de Swan-Ganz Sonda vesical para recolectar y vigilar la cantidad de orina producida

Expectativas (pronstico)
El choque hipovolmico siempre es una urgencia; sin embargo, los sntomas y desenlaces clnicos pueden variar dependiendo de:

La cantidad de volumen de sangre/lquido perdido. La tasa de prdida de sangre/lquido. La enfermedad o lesin causante de la prdida. Afecciones subyacentes que requieren medicacin crnica, como diabetes, cardiopata, neumopata y nefropata.

En general, los pacientes con grados de choque ms leves tienden a tener un mejor pronstico que aquellos con uno ms grave. En los casos de choque hipovolmico grave, se puede producir la muerte aun con atencin mdica inmediata. Las personas de edad avanzada corren un riesgo mayor de tener pronsticos desalentadores a causa del choque.

Posibles complicaciones

Dao renal Dao cerebral Gangrena de brazos o piernas, que algunas veces lleva a la amputacin Ataque cardaco

El choque grave puede llevar a la muerte

Cundo contactar a un profesional mdico

El choque hipovolmico es una urgencia. Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o lleve la persona a la sala de urgencias.

Prevencin
Prevenir el choque es ms fcil que intentar tratarlo una vez que ste sucede. El tratamiento oportuno de la causa reducir el riesgo de desarrollo de la forma severa de choque y la administracin de los primeros auxilios en forma oportuna puede ayudar a controlarlo.

Nombres alternativos
Choque hipovolmico

Referencias
Maier RV. Approach to the patient with shock. In: Fauci AS, Harrison TR, eds. Harrison's Principles of Internal Medicine. 17th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2008:chap 264. Spaniol JR, Knight AR, Zebley JL, Anderson D, Pierce JD. Fluid resuscitation therapy for hemorrhagic shock. J Trauma Nurs. 2007;14:152-156. Jones AE, Kline JA. Shock. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Rosens Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2009:chap 4. Tarrant AM, Ryan MF, Hamilton PA, Bejaminov O. A pictorial review of hypovolaemic shock in adults. Br J Radiol. 2008;81:252-257. den Uil CA, Klijn E, Lagrand WK, Brugts JJ, Ince C, Spronk PE, Simoons ML. The microcirculation in health and critical disease. Prog Cardiovasc Dis. 2008;51:161-170.

Actualizado: 1/8/2012
Versin en ingls revisada por: Jacob L. Heller, MD, MHA, Emergency Medicine, Virginia Mason Medical Center, Seattle, Washington. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
Hojee la enciclopedia

Temas de MedlinePlus

Primeros auxilios Shock

Lea ms

Lesin del rin y del urter Sangrado Shock Shock cardigeno

A.D.A.M., Inc. est acreditada por la URAC, tambin conocido como American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). La acreditacin de la URAC es un comit auditor independiente para verificar que A.D.A.M. cumple los rigurosos estndares de calidad e integridad. A.D.A.M. es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distincin en servicios de salud en la red. Conozca ms sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. A.D.A.M. es tambin uno de los miembros fundadores de la Junta tica de Salud en Internet (Health Internet Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundacin de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). La informacin aqu contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia mdica, ni para el diagnstico o tratamiento de alguna condicin mdica. Debe consultarse a un mdico con licencia para el diagnstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones mdicas. En caso de una emergencia mdica, llame al 911. Los enlaces a otros sitios se proporcionan slo con fines de informacin, no significa que se les apruebe. 1997-2012 A.D.A.M., Inc. La reproduccin o distribucin parcial o total de la informacin aqu contenida est terminantemente prohibida.

Choque hipovolmico
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda Para otros usos de este trmino, vase Shock.

Choque hipovolmico

Pieza de equipo para la reanimacin del choque hipovolmico.

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 DiseasesDB R57.9 276.5 29217

MedlinePlus Informacin de salud en la enciclopedia MedlinePlus Aviso mdico

El choque hipovolmico, a menudo llamado choque hemorrgico, es un sndrome complejo que se desarrolla cuando el volumen sanguneo circulante baja a tal punto que el corazn se vuelve incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.1 Es un estado clnico en el cual la cantidad de sangre que llega a las clulas es insuficiente para que estas puedan realizar sus funciones. Este tipo de shock puede hacer que muchos rganos dejen de funcionar, por lo tanto, el choque hipovolmico es una urgencia mdica. El trmino hipovolemia significa disminucin del volumen, en este caso, sanguneo. La hemorragia es la causa ms comn por la que un individuo puede caer en hipovolemia y luego en choque, ya que disminuye la presin arterial media de llenado del corazn por una disminucin del retorno venoso. Debido a esto, el gasto cardiaco, es decir, la cantidad de sangre que sale del corazn por cada minuto, cae por debajo de los niveles normales. Es de notarse que la hemorragia puede producir todos los grados del choque desde la disminucin mnima del gasto cardiaco hasta la supresin casi completa del mismo. Se sabe que a una persona se le puede extraer hasta un 10% del volumen sanguneo sin efectos importantes sobre la presin sangunea ni el gasto cardiaco. Sin embargo, la prdida mayor de un 20% del volumen normal de sangre causa un choque hipovolmico.1 Cuanto mayor y ms rpida sea la prdida de sangre, ms severos sern los sntomas del shock.

Contenido
[ocultar]

1 Sntomas

2 Causas o 2.1 Choque por prdida de plasma o 2.2 Choque por traumatismos 3 Patogenia o 3.1 Respuesta hematolgica o 3.2 Respuesta cardiovascular o 3.3 Respuesta renal o 3.4 Respuesta neuro-endocrina 4 Diagnstico o 4.1 Exmenes de laboratorio o 4.2 Estudios de imagen o 4.3 Diagnstico diferencial 5 Tratamiento o 5.1 Manejo de la volemia o 5.2 Manejo de la hipoxemia o 5.3 Frmacos en el choque hipovolmico 6 Vase tambin 7 Referencias

[editar] Sntomas

Ansiedad, inquietud, o estado mental alterado debido a baja perfusin cerebral y consiguiente hipoxia. Baja presin arterial debida a escaso volumen sanguneo circulante Pulso dbil y rpido Piel fra por vasoconstriccin y palidez cutanea. Respiraciones rpidas por estimulacin del sistema nervioso simptico y acidosis Hipotermia Sed y boca seca por falta de lquidos Fatiga por falta de oxigenacin Piel fra, especialmente extremidades, por insuficiente perfusion Mirada distrada

[editar] Causas
El choque hipovolmico es consecuencia de prdidas de lquidos internos o externos por la disminucin de la masa de hemates y de plasma sanguneo por hemorragia o por la prdida de volumen plasmtico como consecuencia del secuestro de lquido en el espacio extravascular o de prdidas digestivas, urinarias o prdidas insensibles.2 Las prdidas internas pueden deberse a una desviacin al tercer espacio, escape de lquidos de los capilares del intestino hacia la luz intestinal, hemorragia interna y deterioro del retorno venoso por obstruccin de la vena cava. Dos causas comunes de la rpida prdida de sangre interna son las lesiones de rganos slidos y rotura de un aneurisma artico abdominal. Un choque hipovolmico significativo puede ser el resultado de prdida de

fluidos, diferentes a la sangre. Dos ejemplos son la gastroenteritis y las quemaduras extensas. Las prdidas externas de lquidos se refieren al escape de lquidos, plasma o lquidos del cuerpo, por hemorragia debido a heridas externas. La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde demasiada cantidad de otros lquidos corporales, como en las quemaduras, diarrea y vmitos.3 La prdida aguda de sangre externa secundaria a trauma penetrante y trastornos de sangrado gastrointestinal graves son las dos causas ms comunes de choque hemorrgico. El choque hemorrgico tambin puede resultar de gran prdida interna sbita de sangre en las cavidades torcica y abdominal.

[editar] Choque por prdida de plasma

Un ejemplo de posible choque hipovolmico por prdidas de lquidos corporales ocurre en vctimas de quemaduras, como esta dama con quemaduras por radiacin de la bomba nuclear en Japn, 1945.

La prdida de plasma del sistema circulatorio puede ser tan intensa como para reducir el volumen total de la sangre causando de este modo, un choque hipovolmico tpico. Se puede producir una prdida intensa de plasma sanguneo por estas tres condiciones:

Obstruccin intestinal. La distensin del intestino origina la salida de lquido desde los capilares intestinales hacia las paredes y la luz. Esto origina un aumento de la presin capilar y el lquido contiene una gran cantidad de protenas plasmticas, por lo que se disminuye el volumen plasmtico. Heridas o quemaduras. Las personas que han sufrido quemaduras u otros procesos que dejan desnuda la piel, pierde tanto plasma a travs de las zonas expuestas que el volumen plasmticos cae considerablemente. En esta condicin la viscosidad de la sangre se incrementa haciendo ms lenta la circulacin. Deshidratacin. La prdida de lquido en todos los compartimentos vitales del organismo puede disminuir el volumen de la sangre y causar choque de manera muy parecida al causado por una hemorragia. Entre las causas se encuentran la sudoracin, diarrea, vmito, prdida de lquido por riones nefrticos, ingreso inadecuado de lquidos y electrolitos, destruccin de las cortezas suprarrenales, con las consiguiente insuficiencia renal para reabsorber el sodio, cloruros y agua.

[editar] Choque por traumatismos

Los traumatismos tambin pueden ser causa de choque. Aunque muchas veces la prdida de sangre es derivada de la hemorragia, tambin puede ocurrir sin prdida de sangre. La contusin del cuerpo puede lesionar los capilares hasta el grado de permitir una prdida excesiva de plasma hacia los tejidos promoviendo una disminucin del volumen

plasmtico. este tipo de choque por traumatismo tambin puede incluir un cierto grado de choque neurgenico causado por el dolor, que es as mismo, un factor agravante de este tipo de choque al inhibir el centro vasomotor, con lo que se eleva la capacidad vascular y disminuye el retorno venoso.

[editar] Patogenia
El cuerpo humano responde ante una hemorragia aguda con la activacin de los principales sistemas fisiolgicos: la hematolgica, cardiovascular, renal, y los sistemas neuroendocrinos. Estos intrincados mecanismos son eficaces en el mantenimiento de la perfusin de rganos vitales ante una grave prdida de sangre. Sin sangre y fluidos de reanimacin y/o correccin de la patologa subyacente que causa la hemorragia, disminuye la perfusin cardiaca y se instala sin demora una insuficiencia multi-orgnica.

[editar] Respuesta hematolgica

La respuesta del sistema hematolgico ante una prdida de sangre aguda y grave se basa en la activacin de la cascada de coagulacin y la vasoconstriccin de vasos sanguneos sangrantes, fundamentalmente por medio de la liberacin local de tromboxano A2.4 Adems, se activan las plaquetas, tambin bajo la direccin de la liberacin local de tromboxano A2, y se forma un cogulo inmaduro en el sitio del sangrado. El vaso daado expone el colgeno, que posteriormente causa la deposicin de fibrina y la estabilizacin del cogulo. Son necesarias aproximadamente 24 horas para completar la fibrinizacin del cogulo.

[editar] Respuesta cardiovascular

Inicialmente, el sistema cardiovascular responde ante un choque hipovolmico con el aumento de la frecuencia cardaca, aumento de la contractilidad miocrdica, y la vasoconstriccin de vasos sanguneos perifricos. Esta respuesta se produce como consecuencia a un aumento en la liberacin de noradrenalina y la disminucin del tono vagal, regulada por los baroreceptores en el cayado artico, seno carotdeo, aurcula izquierda, y los vasos pulmonares. El sistema cardiovascular responde tambin con la redistribucin de la sangre hacia el cerebro, corazn y los riones y menos hacia la piel, msculo y tracto gastrointestinal.

[editar] Respuesta renal

Artculo principal: Sistema renina angiotensina aldosterona.

El sistema renal responde ante un choque hemorrgico con la estimulacin de un aumento en la secrecin de renina del aparato juxtaglomerular. La renina convierte al angiotensingeno en angiotensina I, que posteriormente es convertida a angiotensina II en los pulmones y el hgado.5 La angiotensina II tiene dos efectos principales que ayudarn a revertir el choque hemorrgico: vasoconstriccin del msculo liso arteriolar, y la estimulacin de la secrecin de aldosterona por la corteza suprarrenal. La aldosterona es

responsable de la reabsorcin activa de sodio y consecuente conservacin del agua.6 La activacin del sistema renina-angiotensina es precoz y sensible a prdidas hemticas relativamente pequeas.7

[editar] Respuesta neuro-endocrina

El sistema neuroendocrino responde ante el choque hemorrgico, provocando un aumento de circulante de hormona antidiurtica (ADH).8 El ADH se libera de la glndula pituitaria posterior en respuesta a una disminucin de la tensin arterial, detectados por barorreceptores, y una disminucin en la concentracin de sodio, detectados por osmorreceptores. La ADH conduce a un aumento de la reabsorcin de agua y NaCl por el tbulo contorneado distal y los tbulos colectores.

[editar] Diagnstico
Despus de la toma de la historia clnica y el examen fsico del paciente, la conducta a seguir depende de la causa probable de la hipovolemia, as como la estabilidad de la condicin del paciente.

[editar] Exmenes de laboratorio

Los estudios iniciales de laboratorio suelen incluir el anlisis del hemograma, los niveles de electrolitos, por ejemplo, sodio, potasio, cloro, bicarbonato, urea, creatinina y los niveles de glucosa, exmenes de coagulacin como el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial activado, gasometra, anlisis de orina, especialmente en pacientes con traumatismos, y una prueba de embarazo en orina. Casi siempre se solicita un tipaje de la sangre y se prepara el banco de sangre para posibles transfusiones.

[editar] Estudios de imagen

Los pacientes con una marcada hipotensin arterial y/o en condiciones inestables son sometidos a medidas adecuadas de reanimacin. Este tratamiento tiene prioridad sobre los estudios de imgenes y pueden incluir intervenciones quirrgicas inmediatas. En el paciente con trauma y signos y sntomas de hipovolemia se enfoca hacia la bsqueda de la fuente de la prdida de sangre. El paciente atraumtico con shock hipovolmico requiere un examen ecogrfico en la sala de emergencia si se sospecha un aneurisma artico abdominal. Otros exmenes radiolgicos tiles ante la sospecha de un aneurisma incluyen la ecocardiografa transesofgica, la aortografa, o la TAC de trax. Si se sospecha una hemorragia gastrointestinal, los especialistas colocan una sonda nasogstrica debe ser colocado para realizar un lavado gstrico. Se solicita una radiografa de trax en posicin vertical si una lcera perforada o el sndrome de Boerhaave resulta ser una posibilidad. La endoscopia se puede realizar, por lo general despus de que el paciente ha sido hospitalizado, para definir con mayor precisin el origen del sangrado.

Se indica una prueba de embarazo en todas las pacientes del sexo femenino en edad frtil. Si el paciente est embarazada y en estado de shock, se realiza una ecografa plvica sin demora y puede ser llevada a una operacin exploratoria. El shock hipovolmico secundario a un embarazo ectpico es comn, incluso se han reportado embarazos ectpicos en pacientes con un test negativo de embarazo, aunque es un hallazgo muy infrecuente. Las radiografas simples se emplean cuando se sospechan fracturas seas.

[editar] Diagnstico diferencial

Embarazo ectpico visto con un ecosonograma.

El diagnstico diferencial incluye otras causas de choque por hipovolemia, incluyendo:9

Desprendimiento prematuro de placenta Embarazo ectpico Aneurisma abdominal o torcicos La hemorragia posparto o un traumatismo durante el embarazo Fractura de fmur o fracturas de plvis Hemorragia aparente o no aparente Gastritis, una lcera pptica y otros sangrados gastrointestinales, incluyendo tumores Toxicidad por hierro Placenta previa

[editar] Tratamiento
Aunque el organismo puede compensar la prdida de tensin por medio de reflejos autnomos, en ocasiones la prdida de lquidos es tan extensa que es necesario aplicar un tratamiento para corregir la situacin. El tratamiento mdico inicial para el choque hipovolmico debe tener como finalidad el arreglo de tres reas principales: maximizar el suministro de oxgenoasegurando una adecuada ventilacin, aumentando la saturacin de oxgeno de la sangre, y restaurando el flujo sanguneo; el control de la prdida de sangre; y la restitucin con lquidos.

[editar] Manejo de la volemia

Paquetes sanguneos para tratamiento de hipovolemia por prdida de sangre.

Corregir la hipovolemia por hemorragia. El tratamiento tras una hemorragia masiva incluye la administracin intravenosa de sangre total, eritrocitos en paquete o productos de la sangre. Se requiere el uso de soluciones como la de Ringer con lactato o una solucin salina al 0.9%. Corregir la hipovolemia por prdida de lquidos. Se incluye la restitucin intravenosa de lquidos con coloides como la seroalbmina, el hetaalmidn y fraccin de protenas plasmticas. Tambin se usan soluciones como la de Ringer con lactato y solucin salina al 0.9%

Sigue siendo cuestin de debate e investigacin si el uso de cristaloides o coloides es el ms adecuado para la reposicin de lquidos en el paciente con hipovolemia severa. Muchos de los fluidos estudiados para uso en la reanimacin incluyen la solucin isotnica de cloruro de sodio, solucin de Ringer lactato, la solucin salina hipertnica, albmina, fraccin de protena purificada, plasma fresco congelado, hetaalmidn, pentaalmidn, y dextran 70. Los proponentes de la reanimacin con coloides sostienen que el aumento de la presin onctica producida con estas sustancias reduce el edema pulmonar. Sin embargo, la vasculatura pulmonar permite considerable flujo de sustancias, incluyendo las protenas, entre el espacio intravascular y el intersticio. El mantenimiento de la presin hidrosttica pulmonar en menos de 15 mmHg parece ser un factor ms relevante en la prevencin del edema pulmonar.10

Otro argumento es que se requiere menos coloide para aumentar el volumen intravascular. Sin embargo, todava no se ha demostrado ninguna diferencia en el resultado final con el uso de coloides comparados con los cristaloides. Las soluciones coloidales sintticas, como hetaalmidn, pentaalmidn, y dextran 70, tienen algunas ventajas en comparacin con los coloides naturales, tales como la fraccin de protenas purificadas, plasma fresco congelado y la albmina. Tienen las mismas propiedades expansoras de volumen, pero debido a sus estructuras y su elevado peso molecular, permanecen mayormente en el espacio intravascular, reduciendo la aparicin de edema intersticial. Aunque existen ventajas tericas, los estudios no han logrado demostrar una diferencia en los parmetros ventilatorios, los resultados de las pruebas de funcin pulmonar, los das usando un ventilador, el total de das de hospitalizacin, o la sobrevida del paciente.

[editar] Manejo de la hipoxemia

Corregir la hipoxemia relacionada. La correccin de la hipoxemia suele requerir la administracin de oxgeno ya que el paciente necesita una concentracin adecuada de hemoglobina para transportar el oxgeno de manera eficaz.11

Las vas respiratorias del paciente son evaluadas inmediatamente despus de su llegada a la sala de emergencias y se estabilizan en caso de ser necesario. La profundidad y el ritmo de las respiraciones, as como sonidos respiratorios son evaluadas por el mdico especialista. Si se encuentra que la patologa de base, por ejemplo, un neumotrax, hemotrax, o trax inestable, interfiere con la respiracin, sta es abordadad de inmediato. Se administra un alto flujo de oxgeno a todos estos pacientes con apoyo ventilatorio de ser requerido. El exceso de ventilacin a presin positiva puede ser perjudicial para un paciente con shock hipovolmico y por lo general, no se emplea.10 La colocacin de una va arterial se indica para los pacientes con hemorragia severas. Para estos pacientes, la lnea arterial proporcionar la supervisin continua de la presin arterial y tambin la facilidad de gasometra en sangre arterial.

[editar] Frmacos en el choque hipovolmico

La hipovolemia puede ser causa de varios equilibrios acidobsicos. La persona puede tener al principio una alcalosis respiratoria que podr progresar en una acidosis metablica. En estos casos se indica el uso de bicarbonato de sodio. Pueden administrarse frmacos inotrpicos como la dopamina, dobutamina, epinefrina y norepinefrina a dosis bajas para mejorar el gasto cardiaco y la contractilidad del miocardio en pacientes con problemas de funcin cardiaca.1 Los vasodilatadores como la nitroglicerina dilatan las arterias coronarias para incrementar el aporte de oxgeno y reducir la postcarga. An hoy existe controversia sobre el uso de los vasodilatadores y vasopresores.12

La somatostatina es un polipptido natural aislado del pncreas, el hipotlamo y las clulas epiteliales del estmago. La somatostatina disminuye el flujo sanguneo a la red porta a causa de la vasoconstriccin. Tiene efectos similares como la vasopresina, pero no causa vasoconstriccin coronaria. Es rpidamente retirada de la circulacin, con una vida media inicial de 1-3 min. En pacientes adultos se indica un bolo de 250 g intravenoso, seguido de 250-500 g/h en infusin continua po 2-5 das en caso de que sea efectiva.10

[editar] Vase tambin

Choque circulatorio Choque cardiognico Hipovolemia

[editar] Referencias
1. a b c [MedlinePlus] (octubre de 2008). [[1] Shock hipovolmico] (en espaol). Enciclopedia mdica en espaol. Consultado el 28 de marzo de 2009. 2. Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicin (2006). Captulo 253. El paciente en choque (en espaol). Harrison online en espaol. McGraw-Hill. Consultado el 28 de marzo de 2009. 3. Wake Forest University Baptist Medical Center (octubre de 2008). Shock Hipovolmico (en espaol). Health Encyclopedia. Consultado el 28 de marzo de 2009. 4. Patel, JP; Beck LD, Briglia FA, Hock CE (Feb 1995). Beneficial effects of combined thromboxane and leukotriene receptor antagonism in hemorrhagic shock. (en ingls). Crit Care Med (Lippincott Williams & Wilkins) 23 (2): pp. 231-237. PMID 7867347. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7867347. Consultado el 11 de abril de 2009. 5. Courtney M. Townsend

Anemia
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda Para otros usos de este trmino, vase Anemia (desambiguacin).

Anemia

Frotis de sangre en un paciente con anemia por deficiencia de hierro. Los (eritrocitos) estn plidos por falta de hemoglobina y tienen variado tamao y forma. Tambin se observa un glbulo blanco (la clula ms grande y con ncleo) y 3 plaquetas (pequeas de color morado).

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 DiseasesDB MedlinePlus D50-D64 280 - 285 B82 663 Informacin de salud en la enciclopedia MedlinePlus eMedicine MeSH med/132 D000740 Aviso mdico

La anemia se define como una concentracin baja de hemoglobina en la sangre. Se detecta mediante un anlisis de laboratorio en el que se descubre un nivel de hemoglobina en sangre menor de lo normal. Puede acompaarse de otros parmetros alterados, como disminucin del nmero de glbulos rojos, o disminucin del hematocrito, pero no es correcto definirla como disminucin de la cantidad de glbulos rojos, pues estas clulas

sanguneas pueden variar considerablemente en tamao, en ocasiones el nmero de glbulos rojos es normal y sin embargo existe anemia.1 La anemia no es una enfermedad, sino un sntoma que puede estar originado por mltiples causas, una de las mas frecuentes es la deficiencia de hierro, bien por ingesta insuficiente de este mineral en la alimentacin, o por perdidas excesivas debido a hemorragias. La anemia por falta de hierro se llama anemia ferropnica y es muy frecuente en las mujeres en edad fertil debido a las perdidas peridicas de sangre durante la menstruacin.1 La hemoglobina es una molcula que se encuentra en el interior de los glbulos rojos de la sangre y sirve para transportar el oxigeno hasta los tejidos. Por ello cuando existe anemia severa, los tejidos y rganos del organismo no reciben suficiente oxigeno, la persona se siente cansada, su pulso esta acelerado, tolera mal el esfuerzo y tiene sensacin de falta de aire.

Contenido
[ocultar]

1 Valores normales 2 Expresin clnica y sntomas 3 Diagnstico 4 Clasificacin 5 Causas 6 Notas 7 Vase tambin 8 Enlaces externos

[editar] Valores normales

Los rangos de normalidad son muy variables en cada poblacin, dependiendo de factores del medio ambiente y geogrficos. A nivel del mar encontraremos valores normales ms bajos de hemoglobina, y a gran altura los valores normales son ms altos, pues la menor presin parcial de oxgeno obliga al organismo a optimizar su transporte. Adems, hay variaciones dependiendo del sexo, observandose valores menores de hemoglobina en las mujeres y ms altos en los varones. En general, se establece como normal para un varn un hematocrito entre 42% y 52%, hemoglobina entre 13 y 17 g/dl, y para una mujer: hematocrito entre 36% y 48%, y hemoglobina entre 12 y 16 g/dl. Estos niveles son algo arbitrarios, pues existen lmites amplios dentro los valores considerados normales. Por ejemplo, un sujeto puede tener una disminucin de 1 a 2 g/dl en su hemoglobina, y aun as estar dentro de la normalidad.

Sexo

Nmero de Eritrocitos Hematocrito Hemoglobina 42-52 % 36-48 % 13-17 g/dl 1216 g/dl

Hombres 4,2-5,4 x 106/mm3 Mujeres 3,6-5,1 x 106/mm3

[editar] Expresin clnica y sntomas

Los sntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad y la rapidez de su instauracin. Otros factores que pueden influir son la edad del paciente, su estado nutritivo, y la existencia de insuficiencia cardaca o insuficiencia respiratoria previa. Los sntomas que se observan en la anemia aguda incluyen: debilidad (astenia), palpitaciones y falta de aire con el esfuerzo (disnea). Tambin puede aparecer sntomas cardiovascular como taquicardia, disnea de esfuerzo marcada, angor, claudicacin intermitente. En ocasiones se producen cambios de carcter que se manifiestan como irritabilidad, desinters, tristeza y abatimiento. En la prdida sbita de sangre por hemorragia aguda, sobre todo si es voluminosa y se pierde el 40% del volumen sanguneo que equivale a 2 litros de sangre, predominan los sntomas de inestabilidad vascular por hipotensin, y aparecen signos de shock hipovolmico, tales como confusin, respiracin de Kussmaul, sudoracin, y taquicardia. En la anemia crnica de mucho tiempo de evolucin, muchos pacientes se adaptan a la situacin y sienten muy pocos sntomas a menos que haya un descenso brusco en sus niveles de hemoglobina. 2

[editar] Diagnstico

Diagnostico de laboratorio anlisis clnico: hemograma.

[editar] Clasificacin
.
Anemia

ndice de produccin de reticulocitos

ndice de produccin reticulocitos con respuesta

inadecuada respuesta productora a la anemia.

adecuada productora = hemolisis o prdida de sangre sin problemas en la produccin de reticulocitos.

Sin hallazgos clnicos de hemolisis o prdida de sangre: Alteracin de la produccin.

Hallazgos clnicos y MVC anormal: Hemolisis o prdida y alteracin crnica de la produccin*.

Hallazgos clnicos y MVC normal: Hemolisis aguda o prdida sin tiempo para compensar por la mdula sea**.

Anemia macroctica (VCM>100)

Anemia normoctica (80<VCM<100)

Anemia microctica (VCM<80)

Anemia Drepanoctica: Los glbulos rojos adoptan forma de hoz en estados de bajo oxgeno (hipoxia) debido a una alteracin en la hemoglobina (HbS) y de su membrana; aumentando su fragilidad y subsecuente destruccin intravascular.

La clasificacin fisiopatolgica est basada en el mecanismo que conlleva al estado de anemia, diferencindolas en:

Anemias mediadas por trastornos en la produccin de glbulos rojos ente:

 o o o o

Endocrinopatas Proceso inflamatorio crnico Fallo renal crnico Anemia aplsica

Eritropoyesis inefectiva: o Defecto en la sntesis de cidos nucleicos: deficiencia de cido flico y cobalamina (anemia con macrocitosis: los reticulocitos no se dividen y de ah el aumento de tamao de los eritrocitos). o Defecto en la sntesis del grupo hemo: anemia microctica por dficit de hierro y anemia sideroblstica o Defecto en la sntesis de las globinas: talasemia beta y anemia drepanoctica

Anemias por prdida de sangre

o o

Prdidas agudas (repentinas) Prdidas crnicas (hemofilias, lesiones gastrointestinales, trastornos de la menstruacin, etc.)

Anemias hemolticas
o o o o o o o o

Talasemia alfa Anemia drepanoctica o de clulas falciformes Esferocitosis hereditaria Anemia por dficit de la enzima G6FD Anemia por hemoglobinopatas Anemia por infecciones (paludismo) Anemia por agresiones mecnicas (anemia microangioptica, coagulacin intravascular diseminada, prpuras trombocitopnicas, etc.) Anemias autoinmunes (anemia perniciosa, anemia paroxstica nocturna, anemia inmunohemoltica)

[editar] Causas
Generalmente, la anemia puede ser provocada por varios problemas, entre los que se incluyen los trastornos en la produccin de los eritrocitos:

Eritropoyesis insuficiente: o Endocrinopatas: alteracin en la regulacin neuro-hormonal de la homeostasis. o Hipotiroidismo: deficiencia de hierro y de eritropoyetina. o Hipertiroidismo: aumento del plasma, generando una pseudo anemia por hemodilucin. o Insuficiencia Adrenal: la disminucin de glucocorticoides disminuye la eritropoyesis.

Hipoandrogenismo: la disminucin de andrgenos disminuye la eritropoyesis. Falta de alimentacin. Hipopituitarismo: la disminucin de las hormonas adenohipofisiarias disminuye la eritropoyesis (excepto la prolactina, compensando la presencia de esta anemia). o Hiperparatiroidismo: el aumento de la parathormona disminuye la eritropoyesis, adems de aumento significativo del riesgo de fibrosis en la mdula sea. o Proceso inflamatorio crnico: el aumento de la produccin de citoquinas (sobre todo la Interleukina-6) ejerce un efecto inhibidor de la eritropoyesis, al aumentar la sntesis y liberacin de hepcidina heptica, cuyo mecanismo es bloquear la salida de hierro heptico, aumentar los almacenes de hierro en los macrfagos y disminuir la absorcin intestinal de hierro. Adems el TNF-alfa y la interleucina-1 estn relacionados con una resistencia a la eritropoyetina. o Fallo renal crnico: principalmente por una disminucin de la produccin de eritropoyetina en el rin. Aunque secundariamente, por un acmulo de metabolitos txicos y alteracin del ambiente medular para la eritropoyesis. o Anemia aplsica: generalmente adquirida por consumo de frmacos que generan una reaccin autoinmune de los linfocitos T (benceno, metotrexato, cloranfenicol) contra las clulas precursoras de eritrocitos y leucocitos (excepto de los linfocitos). Se caracteriza por una pancitopenia. Existen algunas formas hereditarias, siendo la ms comn la anemia de Fanconi, que se caracteriza por un defecto en la reparacin del ADN eritrocitario (BRCA 1 y 2, Rad51); es de carcter autosmica recesiva, localizada en el cromosoma 16. Eritropoyesis inefectiva o Defecto en la sntesis de cidos nucleicos o Dficit de cido flico: el tetra hidro folato (THF; forma activa del cido flico) es un transportador de fragmentos de un slo carbono. Con este carbono, el metilTHF formado, contribuir con la enzima timidilato sintetasa, para la conversin de deoxi-uridilato a timidilato (de U a T en el ADN). Un defecto en el cido flico, produce errores en las cadenas de ADN. o Dficit de cobalamina: la cobalamina (derivado de la cianocobalamina - vitamina B12) se requiere para la conversin de homocistena a metionina, esta reaccin necesita de un grupo metilo que es brindado por el Metil-THF. Si hay una deficiencia de cobalamina, no se produce esta reaccin de la sintetasa de metionina; con el consecuente acmulo de metil-THF. Esta forma del metil-THF no puede ser retenido en la clula y escapa, generando tambin una deficiencia de cido flico. (El THF para ser retenido necesita conjugarse con residuos de glutamato, empero, como metil-THF, no puede realizarse esta conjugacin, adems de no liberar su grupo Metil en la reaccin; se escapa de la clula). Defecto en la sntesis del grupo Hem o Dficit de hierro: en la sntesis del grupo Hem, el ltimo paso es la incorporacin del hierro a la Protoporfirina IX; reaccin catalizada por la ferroquelatasa en la mitocondria de la clula eritroide. El 67% de la distribucin de hierro corporal se encuentra en las molculas de Hb. En consecuencia, una deficiencia (severa) de Hierro, genera una baja produccin de eritrocitos, adems de otros sntomas como alteraciones esofgicas, en uas, etc. o Anemia sideroblstica: en la sntesis del grupo Hem, el primer paso es la condensacin de una glicina con un Succinil-CoA para formar una molcula conocida como delta - ALA (delta - cido amino levulnico), reaccin catalizada por

o o o

la enzima ALA-sintasa. Esta enzima requiere al piridoxal fosfato (derivado de la vitamina B6) como coenzima y de Metil-THF como donador del grupo Metilo. En la anemia sideroblstica congnita, existe una mutacin en la codificacin de la enzima ALA-sintasa que produce una consecuente alteracin en la sntesis del grupo Hem. En la anemia sideroblstica adquirida (por alcohol, cloranfenicol, plomo, zinc), se postula el descenso de los niveles de piridoxal fosfato (B6), conllevando a una baja sntesis del grupo Hem. Ntese que se produce un aumento del Metil-THF que, al igual que la anemia por deficiencia de cobalamina, concluye en un escape del cido flico. Defecto en la sntesis de las globinas o Talasemias: la hemoglobina ms abundante en los seres humanos adultos es la conocida como A1 (un par alfa y un par beta). En las talasemias se produce un defecto en la sntesis de las globinas. Si sta es localizada en la globina alfa se llama alfa-talasemia (donde se evidencia un aumento compensatorio de la globina beta). Si sta es localizada en la globina beta se llama beta-talasemia (donde se evidencia un aumento compensatorio de la globina alfa). En la alfa talasemia se reconoce una anemia hemoltica, consecuentemente ms aguda y peligrosa; en la beta talasemia se reconoce una anemia no tan agresiva (a pesar de la No unin del 2,3 DPG a la cadena Beta). Notar que el acmulo de las globinas dentro del eritroide puede producir lisis celular. Existe un aumento de los niveles de hierro, debido a la lisis y la destruccin por los macrfagos quienes liberan el Hierro nuevamente a la sangre o lo dirigen hacia el ambiente de la mdula sea. Esto generar una hipertrofia heptica (para conjugar la bilirrubina), hipertrofia esplnica (por la destruccin de los eritrocitos) y una hipertrofia medular (para compensar los bajos niveles de eritrocitos en sangre). o Drepanocitosis (anemia falciforme): la funcin de la hemoglobina en el eritrocito es permitir la captacin del oxgeno gaseoso y facilitar de manera reversible su liberacin en los tejidos que lo requieran. En la anemia falciforme (drepanoctica) hay una mutacin en el ADN que codifica la estructura de las globinas (valina por glutamato en el 6to aminocido), lo que se constituye en una llamada hemoglobina anormal tipo S. Esta hemoglobina S, ante una baja PO2, tiende a agregarse, generando un cambio estructural en el eritrocito; adaptando una forma de guadaa o pltano (falciforme). Adems se ha evidenciado un defecto en la membrana (en el canal de Ca+2, permitiendo su entrada a la clula, con la compensatoria salida de K+) comprometiendo an ms la gravedad de esta anemia. Esta particular forma no les permite un paso fluido por los capilares ms pequeos, produciendo una hipoxia tisular grave; con riesgo de isquemia, infarto y agregacin microvascular. Infecciones:3 anemia por inflamacin/infeccin crnica. Ciertas enfermedades: enfermedad renal y del hgado. Ciertos medicamentos: los que interfieren en la sntesis de ADN, o que suprimen la produccin de cido gstrico. Nutricin deficiente:4 nios malnutridos, alcoholismo crnico, celiaqua.

[editar] Notas

1. a b Ana Isabel Rosell Mas: Anemias. Servicio de hematologia del hospital universitario Dr Peset, Valencia (Espaa). Consultado el 15 de marzo de 2012. 2. WebMedicaArgentina [1] 3. BRENTLINGER, Paula E., CAPPS, Linnea and DENSON, Melinda. Hookworm infection and anemia in adult women in rural Chiapas, Mexico. Salud pblica Mx. [online]. 2003, vol. 45, no. 2 [cited 2007-05-26], pp. 117-119. Available from: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003636342003000200008&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0036-3634. [2] 4. Anemia Nutricional. [3] Bibliografa

Mabry-Hernandez IR. Screening for iron deficiency anemia--including iron supplementation for children and pregnant women. Am Fam Physician. 2009 May 15;79(10):897-8. Alleyne M, Horne MK, Miller JL. Individualized treatment for iron-deficiency anemia in adults. Am J Med. 2008;121:943-948. Brittenham G. Disorders of Iron Metabolism: Iron Deficiency and Iron Overload. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SS, et al, eds. Hematology: Basic *Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 36.

[editar] Vase tambin

Eritrocito Alteraciones de los hemates Policitemia Policitemia vera Hemograma

[editar] Enlaces externos

MedlinePlus Enciclopedia 000560 Manual Merck Captulo 154, Trastornos de la Sangre

Anemia
Share on facebookShare on twitter

Es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos sanos. Los glbulos rojos le suministran el oxgeno a los tejidos corporales. Ver tambin:

Anemia por deficiencia de B12 Anemia por deficiencia de folato Anemia ferropnica Anemia por enfermedad crnica Anemia hemoltica Anemia aplsica idioptica Anemia megaloblstica Anemia perniciosa Anemia aplsica secundaria Anemia drepanoctica Talasemia

Causas
Aunque muchas partes del cuerpo ayudan a producir glbulos rojos, la mayor parte del trabajo se hace en la mdula sea, el tejido blando en el centro de los huesos que ayuda a la formacin de las clulas sanguneas. Los glbulos rojos sanos duran entre 90 y 120 das. Partes del cuerpo eliminan luego las clulas sanguneas viejas. Una hormona llamada eritropoyetina producida en los riones le da la seal a la mdula sea para producir ms glbulos rojos. La hemoglobina es la protena que transporta el oxgeno dentro de los glbulos rojos y les da su color rojo. Las personas con anemia no tienen suficiente hemoglobina. Las posibles causas de anemia abarcan:

Ciertos medicamentos. Enfermedades crnicas como cncer, colitis ulcerativa o artritis reumatoidea. Genticas. Algunas formas de anemia, como la talasemia, pueden ser hereditarias. Insuficiencia renal. Prdida de sangre (por ejemplo, por perodos menstruales abundantes o lceras estomacales). Dieta deficiente. Embarazo. Problemas con la mdula sea, como el linfoma, la leucemia o el mieloma mltiple. Problemas con el sistema inmunitario que causa destruccin de clulas sanguneas (anemia hemoltica). Ciruga del estmago o los intestinos que reduce la absorcin del hierro, la vitamina B12 o el cido flico. Muy poca hormona tiroidea (tiroides hipoactiva o hipotiroidismo). Deficiencia de testosterona.

Sntomas
Los posibles sntomas abarcan:

Dolor torcico. Vrtigo o mareo (especialmente al pararse o con actividad). Fatiga o falta de energa. Dolores de cabeza. Problemas para concentrarse. Dificultad para respirar (especialmente durante el ejercicio).

Algunos tipos de anemia pueden tener otros sntomas como:

Estreimiento. Problemas para pensar.

Hormigueo.

Pruebas y exmenes
El mdico realizar un examen fsico y puede encontrar:

Piel plida. Frecuencia cardaca rpida. Soplo cardaco.

Algunos tipos de anemia pueden causar otros resultados en un examen fsico. Los exmenes de sangre utilizados para diagnosticar algunos tipos comunes de anemia pueden abarcar:

Niveles sanguneos de vitamina B12, cido flico y otras vitaminas y minerales. Conteo de glbulos rojos y nivel de hemoglobina. Conteo de reticulocitos. Nivel de ferritina. Nivel de hierro.

Se pueden hacer otros exmenes para identificar problemas de salud que pueden causar anemia.

Tratamiento
El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia y puede incluir:

Transfusiones de sangre Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la mdula sea produzca ms clulas sanguneas Suplementos de hierro, vitamina B12, cido flico u otras vitaminas y minerales

Pronstico
El resultado depende de la causa.

Posibles complicaciones
La anemia severa puede causar niveles bajos de oxgeno en rganos vitales, como el corazn, y puede llevar a que se presente un ataque cardaco.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si presenta cualquier sntoma de anemia o algn sangrado inusual.

Referencias
Marks PW, Glader B. Approach to anemia in the adult and child. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SS, et al, eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2008:chap 34.

Actualizado: 2/28/2011
Versin en ingls revisada por: David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc., and Yi-Bin Chen, MD, Leukemia/Bone Marrow Transplant Program, Massachusetts General Hospital. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
Hojee la enciclopedia

Temas de MedlinePlus

Anemia

Imgenes

Glbulos rojos drepanocticos

Glbulos rojos con eliptocitosis

Glbulos rojos con esferocitosis

Glbulos rojos drepanocticos mltiples

Ovalocitosis

Glbulos rojos drepanocticos

Glbulos rojos: falciformes y cuerpos de Pappenheimer

Glbulos rojos de la sangre, clulas en diana

Hemoglobina

Lea ms

Anemia aplsica idioptica Anemia aplsica secundaria Anemia drepanoctica Anemia ferropnica Anemia hemoltica Anemia hemoltica autoinmunitaria idioptica Anemia hemoltica inmunitaria Anemia megaloblstica Anemia perniciosa Anemia por deficiencia de folato Anemia por deficiencia de vitamina B12 Ataque cardaco Deficiencia de glucosa -6- fosfato deshidrogenasa

A.D.A.M., Inc. est acreditada por la URAC, tambin conocido como American Accreditation HealthCare Commission (www.urac.org). La acreditacin de la URAC es un comit auditor independiente para verificar que A.D.A.M. cumple los rigurosos estndares de calidad e integridad. A.D.A.M. es una de las primeras empresas en alcanzar esta tan importante distincin en servicios de salud en la red. Conozca ms sobre la politica editorial, el proceso editorial y la poliza de privacidad de A.D.A.M. A.D.A.M. es tambin uno de los miembros fundadores de la Junta tica de Salud en Internet (Health Internet

Ethics, o Hi-Ethics) y cumple con los principios de la Fundacin de Salud en la Red (Health on the Net Foundation: www.hon.ch). La informacin aqu contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia mdica, ni para el diagnstico o tratamiento de alguna condicin mdica. Debe consultarse a un mdico con licencia para el diagnstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones mdicas. En caso de una emergencia mdica, llame al 911. Los enlaces a otros sitios se proporcionan slo con fines de informacin, no significa que se les apruebe. 1997-2012 A.D.A.M., Inc. La reproduccin o distribucin parcial o total de la informacin aqu contenida est terminantemente prohibida.

Anticoagulante
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda

En medicina y farmacia, un anticoagulante es una sustancia endgena o exgena que interfiere o inhibe la coagulacin de la sangre, creando un estado prohemorrgico. Dentro de las sustancias endgenas:

antitrombina anticoagulante lpico inhibidores de factores de coagulacin de las paraprotenas

Las sustancias exgenas, frmacos:

Heparinas no fraccionadas (heparina sdica) Heparinas de bajo peso molecular (HBPM)

anticoagulantes orales: cumarinas como la Warfarina Antitrombina

De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda Este artculo o seccin necesita referencias que aparezcan en una publicacin acreditada, como revistas especializadas, monografas, prensa diaria o pginas de Internet fidedignas. Puedes aadirlas as o avisar al autor principal del artculo en su pgina de discusin pegando:
{{subst:Aviso referencias|Antitrombina}} ~~~~

Serpin peptidase inhibitor, clade C (antithrombin), member 1

HUGO Smbolo Smbolos alt.

775 SERPINC1 ATIII Datos genticos

Locus

Cr. 1 q23-25.1 Bases de datos

Entrez

462

OMIM RefSeq UniProt

107300 NM_000488 P01008

La antitrombina es una pequea molcula que desactiva varias enzimas de la coagulacin. La afinidad por stas (su efectividad) est potenciada por la heparina.Acelerando la accin de la antitrombina III en 1000 veces. La antitrombina III (abreviada como AT-III) es una glucoprotena formada por una cadena de 432 aminocidos con un peso molecular de 58 kDa. Es un inhibidor de la coagulacin a travs de la neutralizacin de la trombina.

Contenido
[ocultar]

1 Gentica 2 Deficiencia 3 Referencias 4 Vase tambin 5 Enlaces externos

[editar] Gentica
El gen de la antitrombina est localizado en el primer cromosoma, locus 1q23-q25.1.

[editar] Deficiencia
La deficiencia de antitrombina es una enfermedad gentica rara que generalmente sale a la luz cuando el paciente sufre trombosis venosas recurrentes y embolismo pulmonar. Esto fue descrito inicialmente por Egeberg, en 1965. Los pacientes son tratados con anticoagulantes o, ms raramente, con un concentrado de antitrombina. Una de las formas del concentrado, ATryn, es obtenida de la leche de cabras modificadas genticamente.1 En la insuficiencia renal (especialmente en el sndrome nefrtico), la antitrombina se pierde en la orina, lo cual lleva a una mayor actividad del Factor II y del Factor X, y a una marcada propensin a la trombosis.

Anticoagulante lpico
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda

El anticoagulante lpico es una inmunoglobulina que se une a los fosfolpidos y protenas asociadas a la membrana celular.1 El nombre puede llevar a confusin en cuanto a su naturaleza pro o anti coagulante. El anticoagulante lpico es un agente protrombtico, debido a que la presencia de este anticuerpo produce la precipitacin y formacion de trombos en vivo. Su nombre deriva de sus propiedades en vitro, debido a que en prueba de laboratorios produce un aumento en el tromboplastina parcial. Se especula que la presencia de este anticuerpo interfiere con los fosfolpidos utilizados para inducir la coagulacin in vitro. En vivo, interacta con la membrana de las plaquetas provocando aumento en la adhesin y la agregacin de stas, teniendo as sus caractersticas protrombticas. En la clnica, se genera un fenmeno producido por anticuerpos especficos para las fosfolipoprotenas o componentes lipdicos de los factores de la coagulacin que se encuentra en pacientes con lupus eritematoso y sndrome antifosfolpidos primario. Consiste en un aumento del tiempo de tromboplastina parcial y se asocia con trombosis arterial y venosa, prdida del feto y trombocitopenia.

Heparina
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda

Heparina

Identificadores Nmero CAS 9005-49-6

Cdigo ATC PubChem DrugBank ChemSpider

B01AB01 772 APRD00056 17216115 Datos qumicos

Frmula

C12H19NO20S3 Farmacocintica

Metabolismo

heptico Datos clnicos

Cat. embarazo Estado legal

? ? Aviso mdico

La heparina (del griego , hepar, "hgado") es un anticoagulante usado en varios campos de la medicina. Es una cadena de polisacridos con peso molecular entre 4 y 40 kDa. Biolgicamente acta como cofactor de la antitrombina III, que es el inhibidor natural de la trombina. Es un glucosaminoglucano formado por la unin de cido-D-glucornico o cido L-idurnico ms N-acetil-D-glucosamina, con una repeticin de 12 a 50 veces del disacrido, y se encuentra naturalmente en pulmones, hgado, piel y clulas cebadas (mastocitos). Su obtencin industrial es a partir de pulmn bovino y de mucosa intestinal de cerdo. Inhibe la accin de varios factores de la coagulacin (IXa, Xa, XIa, XIIa), adems de tener cierta accin sobre las plaquetas y el sistema fibrinoltico.

Contenido
[ocultar]

1 Historia 2 Mecanismo de accin 3 Intoxicacin por heparina

4 Heparina sinttica 5 Enlaces externos

[editar] Historia
Heparina fue originalmente aislada de clulas hepticas, de ah su nombre. Inicialmente aislada por investigacin de la Universidad Johns Hopkins.

[editar] Mecanismo de accin

La heparina es una sustancia natural de la sangre que interfiere con el proceso de la coagulacin sangunea. Acta sobre una sustancia llamada trombina, que juega un importante papel en la formacin del cogulo en la sangre. La heparina clsica ejerce su efecto anticoagulante acelerando la formacin de complejos moleculares entre la antitrombina III y los factores II(trombina), IX, X, XI, XII, los que quedan activados. Sin embargo, los factores ms importantes que quedan inactivados son el factor II y el factor X.

[editar] Intoxicacin por heparina

En el caso de sufrir intoxicacin por heparina, el antdoto empleado es la protamina, en dosis de 1 mg i.v. por cada 100UI de heparina.

[editar] Heparina sinttica

El equipo de investigacin internacional que lidera el estadounidense Robert Lindhardt, y en el que participan investigadores espaoles del CSIC y la Universidad de La Rioja, ha logrado sintetizar la heparina en pequeas dosis, aunque en un plazo de 5 aos esperan poder obtenerla en grandes cantidades. Fuente: Solution Structures of Chemoenzymatically Synthesized Heparin and Its Precursors, Robert J. , Linhardt, 12998 9 J. AM. CHEM. SOC. 2008, 130, 1299813007

Cumarina
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda

La cumarina Nmero CAS 91-64-5 es un compuesto qumico que posee el esqueleto de un anillo bencnico unido a un solo oxgeno. Deriva de un fenilpropanoide al que se le delecionaron dos carbonos de la cadena propnica. Es biosintetizada por las plantas por la va del cido shikmico, a partir de fenilalanina.

haba de Tonka.

Contenido
[ocultar]

1 Serie qumica 2 La cumarina como sustancia de consumo 3 Bibliografa 4 Referencias

[editar] Serie qumica

psoraleno.

Las cumarinas se consideran todo un grupo de metabolitos secundarios de las plantas fenlicos, que comparten la misma va biosinttica y esqueleto qumico. En plantas, se encuentran en los tegumentos de las semillas, frutos, flores, races, hojas, y tallos, aunque la mayor concentracin se encuentra en general en frutos y flores. Originalmente la cumarina se aisl de la Haba de Tonka. Su rol en las plantas parece ser de defensa, dndole propiedades de rechazo a la alimentacin (en ingls antifeedant), antimicrobiana, captadora de radiacin UV e inhibidora de la germinacin. La mejor propiedad conocida de las cumarinas indirectamente demuestra su rol en la defensa de las plantas. La ingesta de cumarinas de plantas como el trbol puede causar hemorragias internas en mamferos. Este descubrimiento llev al desarrollo del raticida Warfarin (R) y el uso de compuestos relacionados para tratar y prevenir la apopleja.

warfarina (RS)-4-hidroxi-3- (1-fenil-3-oxo-butil)-cumarina.

El compuesto fotosintetizante 8-MOP u 8-metoxipsoraleno, presente en las hojas de Heracleum mantegazzianum, puede causar fotofitodermititis al contacto con la piel y exposicin subsiguiente a los rayos UV-A del sol. Una forma comparable de dermatitis inducida por cumarina puede ocurrir durante la manipulacin del apio.

El Psoralen es ahora usado exitosamente en varios desrdenes de la piel (eccemas, psoriasis) a travs de una combinacin de ingesta oral con exposicin a radiacin UV-A. En la familia de las cumarinas encontramos furanocumarinas lineales como el psolareno, furanocumarinas angulares como la angelicina, piranocumarinas como el seselin en ingls, y cumarinas pirona-sustituidas.

[editar] La cumarina como sustancia de consumo

La cumarina es moderadamente txica para el hgado y los riones, con una dosis letal 50 (LD50) de 275 mg/kg. La Occupational Safety and Health Administration considera a la cumarina como un compuesto carcinognico especfico del pulmn.1 La cumarina es una sustancia que incrementa la adiccin del consumidor a los cigarrillos. El compuesto fue prohibido para su uso como aditivo en cigarrillos en 1997, y est listado por la FDA (EE. UU.) entre las sustancias cuya adicin directa para uso en productos con destino al consumo por humanos est prohibida.2

[editar] Bibliografa

8-MOP.

"Secondary Metabolites and Plant Defense". En: Taiz, Lincoln y Eduardo Zeiger. Plant Physiology, Fourth Edition. Sinauer Associates, Inc. 2006. Captulo 13. R. Croteau, T. M. Kutchan, N. G. Lewis. "Natural Products (Secondary

Warfarina
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda

Warfarina

Nombre (IUPAC) sistemtico

(RS)-4-hidroxi-3- (1-fenil-3-oxo-butil)- cumarina

Identificadores Nmero CAS Cdigo ATC 81-81-2 ? Datos qumicos Frmula Peso mol. C19H16O4 308,33 Datos fsicos P. fusin 434 C (813 F)

Solubilidad en agua Insoluble en agua mg/mL (20 C) Datos clnicos Cat. embarazo Estado legal ? ? Aviso mdico

La warfarina (Coumadin) es un medicamento anticoagulante que se administra oralmente, y muy rara vez por inyeccin. Se emplea para la profilaxis de la trombosis y la embolia en muchos desrdenes.

Anticoagulante derivado cumarnico, inhibe la sntesis de los factores de coagulacin dependientes de la vitamina K (factor II, VII, IX, y X) y de las protenas anticoagulantes C y S. Se administra por va oral. Este medicamento no deber ser administrado a embarazadas ya que cruza la barrera placentaria. Su antdoto es la vitamina K.

Corticosteroide
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda Este artculo o seccin necesita referencias que aparezcan en una publicacin acreditada, como revistas especializadas, monografas, prensa diaria o pginas de Internet fidedignas. Puedes aadirlas as o avisar al autor principal del artculo en su pgina de discusin pegando:
{{subst:Aviso referencias|Corticosteroide}} ~~~~

Estructura qumica del cortisol, principal glucocorticoide secretado por la corteza suprarrenal humana y el esteroide ms abundante en la sangre perifrica.

Los corticosteroides (del lat. cortex, cis, corteza, y esteroide) o corticoides son una variedad de hormonas del grupo de los esteroides (producida por la corteza de las glndulas suprarrenales) y sus derivados. Los corticosteroides estn implicados en una variedad de mecanismos fisiolgicos, incluyendo aquellos que regulan la inflamacin, el sistema inmunitario, el metabolismo de hidratos de carbono, el catabolismo de protenas, los niveles electrolticos en plasma y, por ltimo, los que caracterizan la respuesta frente al estrs. Estas sustancias pueden sintetizarse artificialmente y tienen aplicaciones teraputicas, utilizndose principalmente debido a sus propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras y a sus efectos sobre el metabolismo.

Contenido
[ocultar]

1 Efectos fisiolgicos o 1.1 Glucocorticoides para uso sistmico: caractersticas farmacolgicas 2 Produccin endgena 3 Administracin exgena 4 Evaluacin riesgo-beneficio 5 Vase tambin 6 Enlaces externos

[editar] Efectos fisiolgicos

Son productos de la zona fasciculada descargados bajo la influencia de la ACTH hipofisiaria. Influyen en el metabolismo de los hidratos de carbono acelerando la sntesis de glucosa a partir de precursores no glucdicos (gluconeognesis). Tambin activan el metabolismo proteico y movilizan los depsitos grasos. Los corticosteroides difunden a travs de las membranas celulares y forman complejos con receptores citoplasmticos especficos; estos complejos penetran en el ncleo de la clula, se unen al ADN (cromatina) y estimulan la transcripcin del ARNm y la posterior sntesis de varias enzimas, que son las responsables en ltima instancia de los efectos sistmicos. Sin embargo, estos agentes pueden suprimir la transcripcin del ARNm en algunas clulas (por ejemplo, linfocitos).

[editar] Glucocorticoides para uso sistmico: caractersticas farmacolgicas

Bases del tratamiento con glucocorticoides
Potencia Supresin Dosis Potencia para del eje HHA Va de equivalente antiinflamtoria retencin (dosis/da - administracin (mg) Na+ mg)

Frmaco

ACCIN CORTA* Hidrocortisona Cortisona ACCIN 20 1 25 0,8 1 0,8 20-32 20-32 oral, im, iv oral

INTERMEDIA** Deflazacort Prednisolona Prednisona Metilprednisolona Triamcinolona Parametasona Fludrocortisona ACCIN PROLONGADA*** Dexametasona Betametasona 0,75 25 0,6-0,75 25-30 0 0 1 1 oral, im, iv oral, im, local 7,5 4 54 54 45 45 2 10 2 10 0,5 0,8 0,8 0,5 0 0 125 9 7,5 7,5 6 6 2 2,5 oral oral oral oral, im, iv, local oral, im, local im, local oral

Vida media biolgica: *8-12 horas, **18-36 horas, ***36-54 horas. La potencia de la accin glucocorticoide y mineralcorticoide se establece en referencia a la de la hidrocortisona, que es de 1

[editar] Produccin endgena

Estas hormonas son naturalmente producidas por el organismo humano en las glndulas suprarrenales, como es el caso de la corticosterona y la hidrocortisona o cortisol ambas glucocorticoides, o de la aldosterona del grupo de los mineralocorticoides. Las sustancias corticoideas endgenas operan fisiolgicamente en el cuerpo humano, en dosis pequeas, para controlar situaciones de estrs orgnico, y atenan las respuestas del tejido a los procesos inflamatorios, revirtiendo los sntomas de la inflamacin pero sin tratar la causa subyacente. Actan inhibiendo la acumulacin de clulas inflamatorias, incluso macrfagos y leucocitos, en las zonas de inflamacin. Tambin inhiben la fagocitosis, la liberacin de enzimas lisosmicas, y la sntesis y liberacin de diversos mediadores qumicos de la inflamacin.

[editar] Administracin exgena

Cuando se inicia el empleo de frmacos corticoides se corre el riesgo de interferir con la produccin endgena corporal (que muchas veces suele ser suficiente para controlar el estrs orgnico inicial) e incluso en tratamientos repetidos, no controlados por un mdico puede llegarse a suprimir la produccin endgena con los graves riesgos que esto significa. Los mecanismos de la accin inmunosupresora de los corticosteroides no se conocen por completo, pero pueden incluir la supresin o prevencin de las reacciones inmunes mediadas por clulas (hipersensibilidad retardada) as como acciones ms especficas que afecten la respuesta inmune. Por va oral, se absorben en forma rpida y casi por completo, y por va parenteral (IV-IM) el comienzo de la accin es rpido, con un efecto mximo a la hora de haber sido administradas. Su unin a protenas plasmticas es muy alta. La mayor parte de la sustancia se metaboliza principalmente en el hgado a metabolitos inactivos. Se elimina por metabolismo y ulterior excrecin renal de los metabolitos activos. Las indicaciones ms frecuentes se dan en casos de insuficiencia adrenocortical, y enfermedades alrgicas, reumticas, oftlmicas, respiratorias y neoplsicas.

[editar] Evaluacin riesgo-beneficio

Suprimir los mecanismos inflamatorios normales puede desencadenar problemas de salud ms graves: si se emplean indiscriminadamente corticoides en el tratamiento de infecciones virales se da el caso que los virus infecciosos se desarrollen ms rpido y ms peligrosamente en el paciente. Cuanto ms tiempo se emplea un frmaco corticoide mayores efectos secundarios se van a desencadenar: gastritis, defectos en los depsitos de calcio en los huesos, cmulos de grasa corporal son los ms frecuentes problemas asociados al uso prolongado o indiscriminado de un corticoide. Otros efectos cutneos derivados del uso tpico incluyen atrofias cutneas, telangiectasias, estras y cuadros cutneos acneiformes o efectos sistmicos por absorcin del corticoide. Por eso los corticoides en la actualidad se usan bajo indicaciones mdicas muy precisas; no deben emplearse para tratar resfriados comunes ni tampoco para aliviar las molestias producidas por un golpe. Tambin est contraindicado su uso en procesos tuberculosos o luticos en la zona de tratamiento, afecciones virales (vaccinia, varicela, herpes, ...). Un mdico debe hacerse responsable para dar inicio a un tratamiento corticoides y debe adems supervisar estrictamente qu tiempo y con qu dosis ser empleado el frmaco, bajo ningn motivo un paciente puede reiniciar la terapia corticoide sin antes consultar con el mdico tratante e incluso si el paciente desea suspender el tratamiento corticoide debe hacerlo siguiendo las estrictas indicaciones del mdico que ir disminuyendo las dosis en forma lenta y progresiva. El efecto de accin del corticoide depende del producto que se utilice. Hay variedades de corticoides que duran meses en el cuerpo humano luego de una sola dosis y hay otras variedades de corticoides que son excretados en ocho horas luego de su ingesta. Hay

corticoides de inicio rpido que muchas veces pueden salvar una vida y hay corticoides de inicio muy lento, hay corticoides en inyectables y hay corticoides que se inhalan; todos estos frmacos deben ser escogidos por el mdico tratante.

[editar] Vase tambin

Esteroide
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda

Molcula de esterano o ciclopentano-perhidro-fenantreno.

Colesterol, el precursor de muchos otros esteroides.

Los esteroides son derivados del ncleo del ciclopentanoperhidrofenantreno o esterano que se compone de carbono e hidrgeno formando cuatro anillos fusionados, tres hexagonales y uno pentagonal; posee 17 tomos de carbono. En los esteroides esta estructura bsica se modifica por adicin de diversos grupos funcionales, como carbonilos e hidroxilos (hidrfilos) o cadenas hidrocarbonadas (hidrfobas).

Contenido
[ocultar]

1 Estructura qumica 2 Funciones 3 Vase tambin 4 Referencias

[editar] Estructura qumica

El ncleo de esterano es bastante rgido con una estructura prcticamente plana. Las sustancias derivadas de este ncleo posee grupos metilo (-CH3) en las posiciones 10 y 13 que representan los carbonos 18 y 19, as como un carbonilo o un hidroxilo en el carbono 3; generalmente existe tambin una cadena hidrocarbonada lateral en el carbono 17; la longitud de dicha cadena y la presencia de metilos, hidroxilos o carbonilos determina las diferentes estructuras de estas sustancias.1

[editar] Funciones

Sntesis de hormonas esteroideas en las glndulas suprarrenales

En los mamferos, como el ser humano, cumplen importantes funciones:

Reguladora: Algunos regulan los niveles de sal y la secrecin de bilis. Estructural: El colesterol es un esteroide que forma parte de la estructura de las membranas de las clulas junto con los fosfolpidos. Adems, a partir del colesterol se sintetizan los dems esteroides. Hormonal: Las hormonas esteroides son: o Corticoides: glucocorticoides y mineralocorticoides. Existen mltiples frmacos con actividad corticoide, como la prednisona.

o o

Hormonas sexuales masculinas: son los andrgenos, como la testosterona y sus derivados, los anabolizantes andrognicos esteroides(AE); estos ltimos llamados simplemente esteroides. Hormonas sexuales femeninas. Vitamina D y sus derivados.

Las hormonas esteroides tienen en comn que:

Se sintetizan a partir del colesterol. Son hormonas lipfilas que atraviesan libremente la membrana plasmtica, se unen a un receptor citoplasmtico, y este complejo receptor-hormona tiene su lugar de accin en el ADN del ncleo celular, activando genes o modulando la transcripcin del ADN.

Entre los esteroides se pueden destacar los esteroles. Funcin heptica Los Anablicos Esteroides (AE) pueden provocar efectos adversos profundos sobre el hgado. Esto es particularmente cierto para los AE administrados por va oral. Los AE administrados por va parenteral parecen tener efectos menos serios sobre el hgado. El cipionato de testosterona, el enantato de testosterona y otros anablicos esteroides inyectables parecen tener pocos efectos adversos sobre el hgado. Sin embargo, se han reportado lesiones hepticas luego de la administracin de nortestosterona por va parenteral, y tambin ocasionalmente luego de la inyeccin de steres de testosterona. La influencia de los AE sobre la funcin heptica ha sido estudiada ampliamente. La mayora de los estudios involucran a pacientes hospitalizados quienes son tratados durante perodos prolongados por varias enfermedades, tales como anemia, insuficiencia renal, impotencia, y disfuncin de la glndula pituitaria. En pruebas clnicas, el tratamiento con anablicos esteroides result en una reduccin de la funcin secretora heptica. Adems, se observaron colestasis heptica, reflejado por picazn e ictericia y peliosis heptica.

Sedante
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda

Un sedante es una sustancia qumica que deprime el sistema nervioso central (SNC), resultando en efectos potenciadores o contradictorios entre: calma, relajacin, reduccin de la ansiedad, adormecimiento, reduccin de la respiracin, habla trabada, euforia, disminucin del juicio crtico, y retardo de ciertos reflejos. Un sedante suele denominarse como tranquilizante, antidepresivo, ansioltico, soporfico, pastillas para dormir, relajante, o sedante-hipntico.

La cantidad de contraindicaciones y de efectos supresores o potenciadores, obliga a extremar la ayuda teraputica profesional. A altas dosis o bajo abuso, estas drogas causan inconsciencia o muerte.

Contenido
[ocultar]

1 Tipos de sedantes o 1.1 Antidepresivo o 1.2 Barbitrico o 1.3 Benzodiazepina o 1.4 Imidazopyridina o 1.5 Pirazolopirimidina o 1.6 Antihistamina o 1.7 Antipsictico 1.7.1 Tpicos antipsictico "tranquilizantes pesados" 1.7.2 Atpicos antipsicticos o 1.8 Sedantes de hierbas o 1.9 Sedantes sin categorizar 2 Teraputica 3 Dependencia a los sedantes 4 Abuso y sobredosis 5 Sedantes y alcohol 6 Smiles 7 Sedantes y crimen 8 Vase tambin 9 Enlaces externos

[editar] Tipos de sedantes

[editar] Antidepresivo

mirtazapina (Remeron) trazodone (Desyrel)

[editar] Barbitrico

secobarbital (Seconal) pentobarbital (Nembutal) amobarbital (Amytal) fenobarbital

[editar] Benzodiazepina

diazepam (Valium) clonazepam (Klonopin, Rivotril, Clonex) alprazolam (Xanax, Trankimazin, Tafil) temazepam (Restoril) clordiazepxido (Librium) flunitrazepam (Rohypnol) lorazepam (Ativan) clorazepato (Tranxene)

[editar] Imidazopyridina

zolpidem (Ambien, Ambien CR, Stilnox, Stilnoct, Hypnogen, Myslee, Somno) alpidem

[editar] Pirazolopirimidina

zaleplon (Sonata)

[editar] Antihistamina

difenhidramina (Benadryl, Sominex) dimenhidrinato (Dramamine, Mareamin) doxilamina

[editar] Antipsictico
[editar] Tpicos antipsictico "tranquilizantes pesados"

Flufenazina (Prolixin) Haloperidol (Haldol) Tiotixeno Trifluoperazina Loxapina (Loxitane) Perfenazina Proclorperazina (Compazine) Clorpromazina

[editar] Atpicos antipsicticos

clozapina (Clozaril) quetiapina (Seroquel) Risperidona (Risperdal) Ziprasidona (Geodon) (a algunos los fatiga en extremo, a otros les provoca insommio) olanzapina (Zyprexa)

[editar] Sedantes de hierbas

Nepeta Valeriana Mandrgora Piper methysticum

[editar] Sedantes sin categorizar

eszopiclona (Lunesta) ramelteon (Rozerem) metacualona (Sopor, Quaalude) etclorvinol (Placidyl) hidrato de cloral (Noctec) meprobamato (Miltown) glutetimida (Doriden) metiprilon (Noludar) gamma-hidroxibutirato (GHB) alcohol etlico (bebida alcohlica) dietil ter (Ether) metil triclorado (Cloroformo) Zopiclona (Imovane, Zimovane)

[editar] Teraputica
Los mdicos dan sedacin para reducir la ansiedad a pacientes que no pueden manejar sus ansiedades relacionadas a dolor o a procedimientos provocadores de ansiedad. Como todos los sedantes, no resuelven el problema en si, son un auxiliar teraputico ms, como podra serlo adjunto a un analgsico en la preparacin del paciente para una ciruga, y comnmente se lo indica antes de la anestesia, o antes de procedimientos invasivos y/o altamente inconfortables y/o dolorosos, como la cineangiocoronariografa, cateterizacin cardaca, RMN, etc. Los pacientes en unidades de terapia intensiva mayormente se los seda (a menos que estn inconscientes por sus propias condiciones).

[editar] Dependencia a los sedantes

Como todo medicamento psicotrpico pueden causar dependencia fsica y psicolgica cuando se lo usa crnicamente (o regularmente por encima de un perodo (que el mdico debe conocer), an a dosis recomendadas y teraputicas. Cuando un usuario con dependencia disminuye o cesa en la toma bruscamente, aparecen sntomas de abstinencia desde inactividad, insomnio y ansiedad, convulsiones, mioclonas, sudor fro, etc. Cuando los usuarios se hacen dependientes psicolgicamente, sienten una necesidad interna a la droga aunque ya no hace falta biolgicamente. En ambos tipos de dependencia, el encontrar (un mdico que recete) y usar dicha droga se convierte en punto focal en la vida. Debern tratarse tales dependencias fsicas y psicolgicas.

[editar] Abuso y sobredosis

De todo medicamento puede abusarse, ms an de los tranquilizantes . Los barbitricos son responsable de la mayora de los problemas con el abuso de sedantes, debido a su cada vez mayor uso indiscriminado, "recreacional", sin receta ni supervisin profesional, como tambin la sobre-prescripcin por parte de ciertos mdicos, que no desean derivar pacientes a otros profesionales. La gente que lidia y que tiene grandes dificultades con el estrs, la ansiedad, el insomnio, suelen abusar o hacerse dependientes de los sedantes. Los heroinmanos suelen suplementar su droga o intentar un sustituto con los sedantes. Los usuarios de estimulantes frecuentemente necesitan sedantes para calmar la hiperactividad. Otros toman sedantes recreacionalmente para relajarse y olvidar sus padeceres. De todos los reportes por muertes relacionadas a drogas, la sobredosis de barbitricos da un factor cercano al 33 %. Estos incluyen el suicidio, y el envenenamiento accidental. Ocurre que ciertas muertes accidentales ocurren por usuarios en estado confusional debido a repetir las dosis por olvido y estado de confusin. En EE.UU, en 1998, un total de 70.982 exposiciones a sedantes se registraron en los Centros de Control de venenos, con 2.310 (3,2 %) fueron casos graves de intoxicacin y 89 (0,1 %) terminaron en muerte. El 50 % de los pacientes admitidos en "Sala de Guardia" de los hospitales de EE.UU son el resultado de uso no mdico de sedantes han tenido "prescripcin mdica" lcita y legtima para el uso de la droga, pero se han sobremedicado y/o combinado con alcohol y/u otras drogas. La obtencin ilcita de sedantes se hace por conocidos que acceden a prescripciones mdicas, usando recetas falsas, etc. Vase tambin:

Psicotrpico Psicoactivo

[editar] Sedantes y alcohol

Los sedantes y el alcohol suelen combinarse recreacionalmente e indiscriminadamente. El alcohol, como los sedantes, es un fuerte depresor del SNC que ralentiza y retarda todas las funciones del cerebro, y deprime la respiracin, entonces las dos sustancias se sinergizan repotencindose una a la otra, y la combinacin puede resultar fatal. Karen Ann Quinlan, en 1975, colaps en un coma despus de beber alcohol con tranquilizantes en una fiesta. Su caso trajo a la superficie, una discusin universal tanto sobre el uso irresponsable de alcohol-barbitricos, como la tica que debe envolver la terminacin de la vida artificialmente mantenida.

[editar] Smiles

Smiles de los medicamentos expendidos en lugares lcitos, se hacen con drogas industriales (no aptas para consumo humano) pero con la apariencia y los efectos de los autnticos sedantes, se venden en la va pblica y en lugares de venta prohibida para medicamentos psicotrpicos. El 100 % de estos smiles contienen cantidades inaceptables de residuos, que potencian el efecto solicitado, y/o concentraciones demasiado altas de la droga en estado impuro (industrial). La toma de medicamentos facturados por la industria ilcita, hace que su composicin y efectos no pueda ser predicha.

[editar] Sedantes y crimen

El sedante GHB es conocido por su uso criminal como droga para violar, administrado a sujetos que no sospechan de lo que la bebida tiene, en bares, fiestas para reducir cualquier intento de la vctima a defenderse.

[editar] Vase tambin

Depresor Antidepresivo Estimulante Ansioltico Psicotrpico Alucingeno Droga Droga disociativa Escalera analgsica de la OMS Sndrome de abstinencia de las benzodiazepinas Efectos a largo plazo de las benzodiazepinas

[editar] Enlaces externos

Tranquilizante y Pastillas para Dormir: Los ABC Uso incorrecto de la plantilla enlace roto
(enlace roto disponible en Internet Archive; vase el historial y la ltima versin).

Dependencia a los sedantes, en ingls DEA: listados de drogas, en ingls Sedantes Informacin sobre el consumo recreativo de sedantes

Obtenido de http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sedante&oldid=53134744

Diazepam
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda

Estructura qumica del diazepam

Estructura tridimensional del diazepam.

7-cloro-1,3-dihidro-1-metil5-fenil-2H-1,4-benzodiazepin-2-ona Nomenclatura IUPAC

Nmero CAS 439-14-5 Frmula qumica

Cdigo ATC N05BA01 C16H13ClN2O

El diazepam es un frmaco derivada de la 1,4benzodiazepina, con propiedades ansiolticas, miorrelajantes, anticonvulsivantes y sedantes, sus nombres comerciales son diacepin, valium y metildiazepinona entre otros. El diazepam es usado para tratar estados de ansiedad y tensin, y es la benzodiazepina ms efectiva para el tratamiento de espasmos musculares. Es una de las benzodiazepinas estndar ms frecuentemente administradas tanto a pacientes ambulatorios como ingresados.

Peso molecular Biodisponibilidad Metabolismo

284,7 g/mol 94% (prcticamente completa) Heptico bifsica: 1 a 2 das / 2 a 5 das, metabolitos activos con vidas medias prolongadas Renal D (EE. UU.) C (Aus) Psicotrpico: Lista IV (internacional)

Vida media de eliminacin

Contenido
Excrecin [ocultar]

1 Accin teraputica o 1.1 Farmacocintica o 1.2 Indicaciones 2 Precauciones y advertencias o 2.1 Efectos secundarios o 2.2 Interacciones medicamentosas o 2.3 Contraindicaciones 3 Curiosidades 4 Referencias 5 Bibliografa 6 Vase tambin 7 Enlaces externos

Categora embarazo

Situacin legal

[editar] Accin teraputica

El Diazepam como todas los frmacos de su clase, acta deprimiendo la conduccin nerviosa en las neuronas del sistema nervioso central, produciendo desde una leve sedacin hasta hipnosis o coma en funcin de la dosis administrada. Est indicado para el alivio sintomtico de la ansiedad, tensin y otros malestares asociados con el sndrome de ansiedad, incluso aquellos asociados con desrdenes psiquitricos. Es til en el tratamiento de espasmos musculares reflejos debidos a traumas locales (heridas, inflamacin). Tambin puede utilizarse para combatir la espasticidad proveniente de dao a las interneuronas espinales y supraespinales, como en la parlisis cerebral y parapleja, as como en atetosis y el sndrome de hombre rgido. Las benzodiazepinas slo estn indicadas cuando el desorden es severo, inhabilitante o si sujeta al individuo a estrs extremo.

Se presume que su mecanismo de accin consiste en potenciar o facilitar la accin inhibitoria del neurotransmisor cido gamma aminobutrico (GABA), mediador qumico de la inhibicin tanto en el nivel del botn presinptico como postsinptico, en todas las regiones del sistema nervioso central.
[editar] Farmacocintica

Administrado por va oral, se absorbe bien en el tracto gastrointestinal. Por va intramuscular, en general la absorcin es errtica, no recomendada. El estado de equilibrio de la concentracin en plasma sanguneo se produce entre los 5 das y 2 semanas. La eliminacin de la sustancia es lenta ya que los metabolitos activos pueden permanecer en la sangre varios das o semanas produciendo posiblemente efectos residuales. El inicio de accin es evidente a los 15-45 minutos despus de su administracin oral; por va intramuscular, antes de los 20 minutos; y por va intravenosa, entre 1 y 3 minutos. Se elimina por va renal.
[editar] Indicaciones

El diazepam o Valium se indica (por va oral) para tratar la ansiedad, trastornos psicosomticos, tortcolis, espasmos musculares. Por va intravenosa, en sedacin previa a intervenciones (endoscopias, biopsias, fracturas); estados de agitacin motora, delrium tremens, convulsiones. El diazepam se indica tambin para el tratamiento del vrtigo, insomnio, disnea, y el Sndrome paraneoplsico del hombro rgido, pero no tiene mejores efectos que el sulfato de magnesio en mujeres embarazadas con eclampsia.1 En Veterinaria, el diazepam puede ser utilizado como estimulante del hambre, til en casos de lipidosis heptica.

[editar] Precauciones y advertencias

La tolerancia a los efectos farmacolgicos del diazepam es pronunciada cuando se usan dosis elevadas durante perodos prolongados. Despus de la suspensin brusca pueden aparecer depresin, insomnio por efecto rebote, nerviosismo y salivacin excesiva. Se han descrito sndrome de abstinencia (estados confusionales, manifestaciones psicticas y convulsiones) despus de la suspensin de dosis elevadas y administradas por largo tiempo. En embarazo, la literatura desaconseja su uso en el primer y tercer trimestre. El diazepam debe ser evitado durante la lactancia, ya que se excreta en la leche materna.
[editar] Efectos secundarios

Los efectos colaterales ms frecuentes son sedacin, somnolencia, diarreas, vomito ataxia, vrtigo, hipotensin, trastornos gastrointestinales, cambios en la libido. Se han conocido casos de reacciones paradjicas, con excitacin y agresividad (sobre todo en nios y ancianos). La administracin parenteral puede producir hipotensin o debilidad muscular, alucinaciones y visiones.

[editar] Interacciones medicamentosas

Los efectos depresores del diazepam se intensifican cuando se asocia con alcohol, neurolpticos, algunos antidepresivos de perfil sedante (clomipramina, nortriptilina, amitriptilina, paroxetina), hipnticos, hipnoanalgsicos, anticonvulsivantes y anestsicos. No debe consumirse alcohol durante el tratamiento con diazepam. El uso simultneo de anticidos puede retrasar pero no disminuir su absorcin. La cimetidina puede inhibir el metabolismo heptico del diazepam y provocar un retraso en su eliminacin. El diazepam puede disminuir los efectos teraputicos de la levodopa, y la rifampicina puede potenciar la eliminacin de diazepam.
[editar] Contraindicaciones

No debe usarse en caso de: Historia conocida de hipersensibilidad a las benzodiazepinas. Insuficiencia respiratoria severa. Insuficiencia heptica severa. Sndrome de apnea del sueo. Miastenia grave. Dependencia de otras sustancias, incluyendo el alcohol. Una excepcin es el manejo de reacciones agudas de abstinencia. Las benzodiazepinas no estn recomendadas para el tratamiento primario de enfermedades psicticas. Las benzodiazepinas no debern utilizarse solas para tratar la depresin o ansiedad asociada con depresin, ya que podra sobrevenir un suicidio en dichos pacientes. La administracin de este medicamento est contraindicado en personas que presenten miastenia gravis, glaucoma, insuficiencia respiratoria, depresin respiratoria, insuficiencia heptica y renal. Deber evaluarse la relacin riesgo-beneficio en quienes tengan antecedentes de crisis convulsivas, hipoalbuminemia, psicosis, paranoia. El diazepam, al igual que los agentes benzodiazepnicos en general, tienen contraindicacin parcial en casos de TDAH, ya que tienden a producir un efecto paradjico en este grupo de pacientes, exacerbando los sntomas de hiperactividad e impulsividad, adems del potencial efecto negativo sobre la atencin, la memoria de trabajo y las funciones ejecutivas en general. No obstante, tales decisiones farmacoteraputicas deben evaluarse en cada caso en particular.

[editar] Curiosidades

Varias plantas del gnero Solanum, como la papa, contienen pequeas cantidades de diazepam y temazepam, generadas naturalmente. El qumico Leo Henryk Sternbach sintetiz el diazepam en los aos 1950. El nombre de este cientfico fue incorporado al National Inventors Hall of Fame en el 2005. En los videojuegos de la franquicia Metal Gear Solid el protagonista puede tomar Diazepam para calmar el pulso y as apuntar con ms precisin a la hora de usar el rifle de francotirador. El ex-baterista de la banda Avenged Sevenfold, The Rev sufri una grave intoxicacin por varios medicamentos. Combin los efectos de Oxicodona, Oximorfona, diazepam y etanol, lo cual le provoc la muerte.

[editar] Referencias
1. Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicin (2006). Tratamiento, vrtigo, hipertensin, etc. (en espaol). Harrison online en espaol. McGraw-Hill. Consultado el 9 de junio de 2008.

[editar] Bibliografa

B. Bandelow, S. Bleich y S. Kropp, Handbuch Psychopharmaka, 2a. edicin, 2004. Benkert, Hippius, Kompendium der Psychiatrischen Pharmakotherapie, 2003.

[editar] Vase tambin

Ansiolticos Benzodiazepinas Clonazepam Industria farmacutica Alprazolam Sndrome de abstinencia de las benzodiazepinas Lista de benzodiazepinas Efectos a largo plazo de las benzodiazepinas

[editar] Enlaces externos

DIAZEPAM
PRESENTACIONES DISPONIBLES INDICACIONES POSOLOGIA

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES EFECTOS ADVERSOS

* PRESENTACIONES DISPONIBLES
Diazepam Stesolid compr. 5 mg, 10 mg amp. 10 mg / 1 ml microenemas 5 mg, 10 mg

1- INDICACIONES
- Ansiedad. - Insomnio. - Sndrome de retirada del alcohol.

2- POSOLOGIA
En adultos: - 6-40 mg/da va oral. El uso oral ptimo requiere valoracin individual de la dosis hasta la respuesta clnica. Las benzodiazepinas de accin larga (diazepam) se pueden administrar 1 vez al da al acostarse, mientras que las de accin corta requieren dosificacin diaria mltiple. La dosificacin debera determinarse por el grado de disfuncin del paciente. A pesar de la dependencia fisiolgica, las

benzodiazepinas pueden necesitar ser usadas durante meses y algunas veces aos para tratamiento de alteraciones de pnico y alteracin de ansiedad generalizada, mientras que la ansiedad situacional, ansiedad secundaria a otras causas requiere slo das a semanas de tratamiento. En nios (mayores de 6 meses): - 1-2,5 mg va oral 3-4 veces al da.

3- CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Est contraindicado en caso de glaucoma agudo de ngulo cerrado. Debe utilizarse con precaucin durante el embarazo y funcin heptica deteriorada. La retirada brusca del medicamento puede acabar en insomnio de rebote, un sndrome de abstinencia similar al producido por retirada de barbitricos, convulsiones o, rara vez psicosis. Cimetidina puede inhibir la eliminacin de diazepam, y puede ser necesaria la reduccin de dosis de diazepam. Las benzodiazepinas pasan a la leche materna en pequeas cantidades, pero pueden acumularse en lactantes, sobre todo neonatos, a causa de sus mecanismos excretores inmaduros. Diazepam es particularmente problemtico y ha producido efectos adversos en lactantes. No es posible evitar niveles altos de metabolitos en leche, porque aparecen 1-2 das despus de la dosis. Las benzodiazepinas deberan evitarse durante la lactancia, sobre todo en neonatos. Despus de una dosis nica, la leche debera ser descartada durante 8 horas despus de la dosis.

4- EFECTOS ADVERSOS
Los efectos frecuentes incluyen somnolencia, mareo, ataxia y desorientacin; estos efectos raramente requieren suspensin del medicamento y son fcilmente tratados mediante reduccin de dosis. Ocasionalmente, puede ocurrir agitacin y excitacin; esta "reaccin paradjica" normalmente se atribuye a las benzodiazepinas de accin larga y se prefiere una de accin corta para pacientes con historia de comportamiento agresivo y hostil. La hipotensin y la depresin respiratoria se observan de vez en cuando con terapia parenteral. Rara vez, ocurre enfermedad heptica o discrasias sanguneas.

Diazepam 10 mg/ 2 mL - Vas de administracin y dosificacin

Composicin Accin farmacolgica. Precauciones Indicaciones Reacciones adversas. Presentaciones Interacciones Almacenamiento Contraindicaciones Incompatibilidades Advertencias Sntomas y tratamiento de la sobredosis.

Vas de administracin y dosificacin

Vas de administracin y dosificacin

Vas de administracin: Intravenosa lenta o intramuscular profunda.

Dosis usual en adultos:

Ansioltico: Medicacin preoperatoria: La dosificacin debe ser individualizada, sin embargo, como pauta general: Intramuscular o intravenosa, 5 a 10 mg antes de la ciruga.

Reacciones psiconeurticas: intramuscular o intravenosa, de 2 a 10 mg, repitiendo la dosificacin si es necesario, en tres o cuatro horas.

Sedante-hipntico: Deprivacin alcohlica: Intramuscular o intravenoso, inicialmente 10 mg, seguidos de 5 a 10 mg en tres o cuatro horas si es necesario.

Amnsico: - Cardioversin: Intravenoso, de 5 a 15 mg cinco a diez minutos antes del procedimiento.

Procedimientos endoscpicos: Intravenosa (va preferida), hasta 20 mg, valorando la dosificacin para obtener la respuesta sedante deseada justo antes del procedimiento; Intramuscular: De 5 a 10 mg aproximadamente treinta minutos antes del procedimiento.

Anticonvulsivo: Status epilepticus y crisis convulsivas recurrentes y severas: Intravenosa de 5 a 10 mg inicialmente, repitiendo la dosificacin, si es necesario a intervalos de diez a quince minutos, hasta una dosis mxima de 30 mg. Si es preciso, se puede repetir el tratamiento en un perodo de dos a cuatro horas.

Relajante del msculo esqueltico: Espasmos musculares: Intramuscular o intravenoso, inicialmente de 5 a 10 mg, repitiendo la dosificacin, si es necesario en tres o cuatro horas. En el ttano pueden ser necesarias dosis mayores.

Dosis geritricas usuales: Intramuscular o intravenoso, inicialmente 2 a 5 mg, aumentando gradualmente la dosificacin segn necesidades y tolerancia.

Dosis peditricas usuales: Anticonvulsivo: Status epilepticus y crisis convulsivas, recurrentes y severas: Lactantes mayores de 30 das y nios menores de 5 aos: intravenoso (lento) hasta 200 a 500 mcg (0,2 a 0,5 mg) cada dos a cinco minutos hasta un mximo de 5 mg. Si fuera necesario la terapia se repite en dos a cuatro horas. En nios mayores de 5 aos: Intramuscular o intravenoso (lento), 1 mg cada dos a cinco minutos, hasta un mximo de 10 mg. Si fuera necesario la terapia se repite en dos a cuatro horas.

Relajante del msculo esqueltico-ttano: Lactantes mayores de 30 das y nios menores de 5 aos: Intramuscular o intravenoso, de 1 a 2 mg; la dosificacin puede repetirse cada tres a cuatro horas segn necesidades. Nios de 5 aos en adelante:

Intramuscular o intravenoso, de 5 a 10 mg, la dosificacin puede repetirse cada 3 a 4 horas segn necesidades.

Nitroglicerina
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda

Nitroglicerina

Nombre (IUPAC) sistemtico

1,2,3-trinitroxipropano

General Frmula semidesarrollada Frmula molecular C3H5N3O9

n/d

Identificadores Nmero CAS PubChem ChemSpider 55-63-0 4510 4354

Propiedades fsicas Apariencia Densidad Lquido sin color 1.600 kg/m3; 1.6 g/cm3 227.0865 g/mol 287 K (13,85 C) 323-333 K (283,15 C)

Masa molar Punto de fusin Punto de ebullicin

Propiedades qumicas Peligrosidad NFPA 704

3 3 4
Frases R R3, R26/27/28, R33, R51/53 (S1/2), S33, S35, S36/37, S45, S61

Frases S

Valores en el SI y en condiciones normales (0 C y 1 atm), salvo que se indique lo contrario.

Exenciones y referencias

La nitroglicerina, cuyo nombre IUPAC es 1,2,3-trinitroxipropano, es un compuesto orgnico, que se obtiene mezclando cido ntrico concentrado, cido sulfrico y glicerina. Su frmula molecular es C3H5N3O9. El resultado es altamente explosivo. Es un lquido a

temperatura ambiente, lo cual lo hace altamente sensible a cualquier movimiento, haciendo muy difcil su manipulacin, aunque se puede conseguir una estabilidad relativa aadindole algunas sustancias, como el aluminio. Usualmente se transporta en cajas acolchadas a baja temperatura para disminuir el riesgo de explosin, ya que si sobrepasa los 41 C (temperatura lmite estimada) se produce una reaccin muy violenta debido a la agitacin intermolecular:

Cuando Alfred Nobel invent la dinamita, la cual es ms segura, disminuy el uso de la "nitro" (como tambin se le llama) para ser reemplazada por el nuevo invento. La nitroglicerina es el componente principal de algunas mezclas explosivas como la abelita compuesta por un 65 % de nitroglicerina, 30 % de algodn plvora, 3,5 % de salitre y finalmente un 1,5 % de carbonato de sodio. En medicina, se usa como vasodilatador para el tratamiento de la enfermedad isqumica coronaria, el infarto agudo de miocardio y la insuficiencia cardaca congestiva. Se administra por las vas oral, transdrmica, sublingual o intravenosa. En 1867, imagin el clebre Alfred Nobel al absorber la nitroglicerina por una materia porosa e inerte como el slice, polvos de ladrillo, arcilla seca, yeso, carbn, etc. producto que constituye la dinamita.

Contenido
[ocultar]

1 Nitroglicerina en farmacologa 2 Antecedentes histricos 3 Accin farmacolgica 4 Indicaciones especiales 5 Efectos secundarios 6 Referencias

[editar] Nitroglicerina en farmacologa

En farmacologa, la nitroglicerina, tambin conocida como trinitrato de glicerilo, se utiliza por su potente propiedad vasodilatadora en hipertensin y para aliviar el dolor en angina. Posee la capacidad de relajar las arterias y venas perifricas reduciendo el gasto cardiaco y el consumo de oxgeno por el msculo del corazn.

[editar] Antecedentes histricos

La nitroglicerina fue sintetizada por primera vez en 1846 por el qumico italiano Ascanio Sobrero. este observ que una pequea porcin aplicada en la lengua provocaba un fuerte dolor de cabeza. Posteriormente se supo que esta accin era debida a la dilatacin de las arterias de la cabeza. Un ao despus, en 1847, Constantin Hering, que introdujo la homeopata en los Estados Unidos, creo la forma de dosificacin va sublingual. En 1857, el mdico Sir Thomas Lauder Brunton, de Edimburgo, suministr nitrito de amilo, mediante inhalacin y observ que el dolor de la angina de pecho desapareca transcurridos de 30 segundos a un minuto. En 1879, William Murrell del Hospital de Westminster en Londres, Inglaterra, concluy que el efecto de la nitroglicerina imitaba al del nitrito de amilo y estableci el uso de nitroglicerina por va sublingual para el alivio del ataque anginoso agudo, y casi al mismo tiempo lo como profilctico antes de hacer esfuerzos. Los nitratos orgnicos disponibles para uso clnico son: nitrito de amilo, nitroglicerina, dinitrato de isosorbide, isosorbide 5-mononitrato, y el tetranitrato de eritritil.

[editar] Accin farmacolgica

La vasodilatacin postcapilar, promovida por la accin de la nitroglicerina, fomenta la coleccin perifrica de sangre y disminuye el retorno venoso al corazn, reduciendo de este modo, la presin del ventrculo izquierdo conocida como precarga. La relajacin de las arteriolas disminuye la resistencia vascular y la presin arterial (poscarga). Tambin ocurre dilatacin de las arterias coronarias, lo que puede ser un mecanismo de accin importante en el caso de los sndromes anginosos no claramente relacionados con aumentos en las demandas de oxgeno del miocardio. La nitroglicerina se metaboliza rpido, principalmente por accin de la glucotionitratorreductasa, y resulta en los metabolitos de nitrato glicerlico y nitrato inorgnico. Dos de los metabolitos activos principales, los dinitrogliceroles 1, 2 y 1, 3, productos de la hidrlisis, parecen tener menor potencia vasodilatadora que la nitroglicerina, pero presentan vidass medias plasmticas ms prolongadas. Los dinitratos sufren otro paso metablico a mononitratos (biolgicamente inactivos con respecto a los efectos cardiovasculares) y finalmente a glicerol y anhdrido carbnico.

[editar] Indicaciones especiales

La nitroglicerina puede ser una alternativa farmacolgica en el edema agudo de pulmn, adems de los diurticos intravenosos.

[editar] Efectos secundarios

Cefaleas,nuseas,taquicardia, perfusin IV vmitos, tolerancia con uso prolongado

Insulina

De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda Para otros usos de este trmino, vase Insulinoterapia.

Insulina

HUGO Smbolo

6081 INS Datos genticos

Locus

Cr. 11 p15.5 Bases de datos

Entrez OMIM RefSeq UniProt

3630 176730 NM_000207 P01308

La insulina (del latn insula, "isla") es una hormona polipeptdica formada por 51 aminocidos,1 producida y secretada por las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas.

La insulina interviene en el aprovechamiento metablico de los nutrientes, sobre todo con el anabolismo de los carbohidratos. Su dficit provoca la diabetes mellitus y su exceso provoca hiperinsulinismo con hipoglucemia. La sntesis de la insulina pasa por una serie de etapas. Primero la preproinsulina es creada por un ribosoma en el retculo endoplasmtico rugoso (RER), que pasa a ser (cuando pierde su secuencia seal) proinsulina. Esta es importada al aparato de Golgi, donde se modifica, eliminando una parte y uniendo los dos fragmentos restantes mediante puentes disulfuro. Gran nmero de estudios demuestran que la insulina es una alternativa segura, efectiva, bien tolerada y aceptada para el tratamiento a largo plazo de la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2, incluso desde el primer da del diagnstico.2 Frederick Grant Banting, Charles Best, James Collip, y J.J.R. Macleod de la Universidad de Toronto, Canad, descubrieron la insulina en 1922. El Doctor Banting recibi el Premio Nobel de Fisiologa o Medicina por descubrir esta hormona aunque se demostro que el verdadero descubridor fue Nicolae Paulescu en 1921.

Contenido
[ocultar]

1 Funciones 2 Gentica 3 Estructura 4 Sntesis 5 Liberacin de la insulina 6 Clasificacin o 6.1 Nuevos tipos de insulina 6.1.1 Insulina inhalada 6.1.2 Noticias sobre la insulina 7 Vase tambin 8 Referencias 9 Enlaces externos

[editar] Funciones

La insulina es una hormona "anablica" por excelencia: permite disponer a las clulas del aporte necesario de glucosa para los procesos de sntesis con gasto de energa. De esta glucosa, mediante gluclisis y respiracin celular se obtendr la energa necesaria en forma de ATP. Su funcin es la de favorecer la incorporacin de glucosa de la sangre hacia las clulas: acta siendo la insulina liberada por las clulas beta del pncreas cuando el nivel de glucosa en sangre es alto. El glucagn, al contrario, acta cuando el nivel de glucosa disminuye y es entonces liberado a la sangre. Por su parte, la Somatostatina, es la hormona encargada de regular la produccin y liberacin tanto de glucagn como de insulina. La insulina se produce 1.Preproinsulina (Lgua, B cadena, C cadena, A en el Pncreas en los "Islotes de cadena); proinsulina consiste BCA, sin L Langerhans", mediante unas clulas 2.plegamiento espontneo 3.Cadenas A y B unidas llamadas Beta. Una manera de detectar si por puentes sulfuros 4.Gua y la cadena C son las clulas beta producen insulina, es cortadas 5.Restos de insulina haciendo una prueba, para ver si existe pptido C en sangre. El pptido C se libera a la sangre cuando las clulas Beta procesan la proinsulina, convirtindola en insulina. Cuando slo entre un 10% y un 20% de las clulas Beta estn en buen estado, comienzan a aparecer los sntomas de la diabetes, pasando primero por un estado previo denominado luna de miel, en el que el pncreas an segrega algo de insulina. La insulina tiene una importante funcin reguladora sobre el metabolismo, sobre el que tiene los siguientes efectos:

Estimula la glucogenognesis. Inhibe la gluconeognesis y la glucogenolisis. Promueve la gluclisis. Favorece la sntesis de triacilgleceroles (triglicridos). Para ello, estimula la produccin de acetil-CoA (por ejemplo, al acelerar la gluclisis), y tambin estimula la sntesis de cidos grasos (componentes de los triacilgliceroles) a partir de la acetil-CoA. Estimula la sntesis de protenas.

[editar] Gentica
La proinsulina, precursora de la insulina, es codificada por el gen INS,3 4 5 localizado en el cromosoma 11p15.5.6 Se han identificado una variedad de alelos mutantes en la regin que codifica al gen. Tambin se han descrito varias secuencias reguladoras a nivel de la regin promotora del gen de la insulina humana sobre la cual se unen los factores de transcripcin.

En general, se sabe que las cajas A se unen a factores Pdx1, que las cajas E se unen a NeuroD, las cajas C sobre MafA y que las secuencias denominadas elementos de respuesta al cAMP se unen sobre los factores de transcripcin CREB. Se han descubierto tambin varios silenciadores genticos que inhiben la transcripcin de la insulina.
Secuencias reguladoras y sus factores de transcripcin para el gen de la insulina.7 Secuencias reguladoras ILPR Caja A5 Elemento regulatorio negativo (NRE)8 Caja Z (sobrepuesto a NRE y C2) C2 E2 A3 A2 CAAT enhancer binding (CEB) (parcialmente sobrepuesto a A2 y C1) C1 E1 A1 G1 Factores de transcripcin Par1 Pdx1 Receptor glucocorticoide, Oct1 ISF Pax4, MafA(?) USF1/USF2 Pdx1 E2A, NeuroD1, HEB Pdx1 -

[editar] Estructura

Ilustracin de la configuracin hexamrica de la insulina, es decir, producida por agregados de tres pares de hormonas unidas entre s a travs de la cadena B en presencia de zinc, en forma antiparalela, no covalente, pero estable.9

Entre los vertebrados, la insulina conserva una ntima similitud estructural. Por ejemplo, la insulina bovina difiere de la humana en solo tres aminocidos, mientras que la porcina difiere solo en uno, por lo tanto, las insulinas de procedencia animal tienen la misma efectividad que la humana.10 La insulina de ciertas especies de peces es lo suficientemente similar a la humana que es clnicamente efectiva para uso en humanos. An la insulina del invertebrado Caenorhabditis elegans una nematoda, es muy similar en estructura, tiene efectos celulares muy parecidos y se produce de manera anloga a la de los humanos. De modo que es una protena que se ha preservado a lo largo de la evolucin del tiempo, sugiriendo su rol fundamental en el control metablico animal. El pptido C, producto del desdoblamiento de la proinsulina, difiere considerablemente entre las diferentes especies, por lo que, aunque es tambin una hormona, tiene un papel secundario. La conformacin estructural de la insulina es esencial para su actividad como hormona. La insulina es sintetizada y almacenada en el cuerpo en forma de un hexmero, es decir, una unidad compuesta por seis insulinas, mientras que su forma activa es la de una hormona monomrica, es decir, la molcula de insulina sola.10 Seis molculas de insulina permancen inactivas por largo tiempo en su forma hexamrica, como forma de almacenamiento de disponibilidad rpida y proteccin de la altamente reactiva molcula de insulina. Dentro del aparato de Golgi, la proinsulina es enviada al interior de vesculas secretoras y de almacenamiento ricas en Zn2+ y Ca2+. Una vez en la vescula se forman especies hexamricas de la proinsulina con dos tomos de zinc por cada hexmero de proinsulina: (Zn2+)2(Ca2+)(Proin)6, las cuales son posteriormente convertidas en el hexmero de insulina: (Zn2+)2(Ca2+)(In)6por accin de enzimas proteolticas y produciendo tambin la protena C.11 La conversin entre la forma hexamrica y la monomrica es una de las caractersticas fundamentales de las frmulas de inyeccin de la insulina. El hexmero es mucho ms estable que la hormona sola, por lo que sera una presentacin ms prctica, sin embargo, el

monmero es la forma ms reactiva de la hormona porque su difusin es mucho ms rpida haciendo que no se tenga que administrar varios minutos (30-60) antes de las comidas.12 La presentacin con la insulina ms reactiva le da a los diabticos la opcin de tener comidas diarias en horas ms flexibles. Ciertos preparados de insulina tienen variaciones en al menos dos aminocidos de modo que cuando la insulina se inyecta, sta tenga una menor tendencia de formar agregados hexamricos y su accin sea rpida y su efecto breve.

[editar] Sntesis

Variaciones en los niveles de glucosa e insulina antes y despus de las comidas diarias en un sujeto sano.

La insulina se sintetiza en las clulas beta del pncreas y se libera bajo la influencia de varios estmulos, entre ellos, la ingesta de protenas y glucosa y su paso a la sangre a partir de los alimentos digeridos. Muchos carbohidratos producen glucosa, aumentando sus niveles en el plasma sanguneo y estimulando de inmediato la liberacin de insulina a la circulacin portal.9 Tambin se ha demostrado que la hormona de crecimiento es capaz de aumentar la secrecin de insulina humana.13 En las clulas dianaprincipalmente en el hgado, msculo y tejido adiposose inicia una transduccin de seales cuyo efecto es el incremento en la captacin de glucosa y su posterior almacenamiento, evitando as un ascenso excesivo de la glucemia postprandial.14 Con la reduccin de la concentracin circulante de glucosa, se degrada la insulina secretada, finalizando as la respuesta unas 2 o 3 horas despus de la ingesta.9 La porcin exocrina del pncreas est conformada por acinos serosos que representan la mayor parte de la masa de la glndula. Las clulas beta hacen parte de los islotes de Langerhans (Las clulas beta son el 70% de todas las clulas endocrinas) que constituyen la porcin endocrina del pncreas (2% de todo el parnquima), haciendo entonces que el pncreas sea fundamentalmente una glndula mixta. En las clulas beta, la insulina se sintetiza a partir de proinsulina, una molcula precursora, por accin de enzimas proteolticas conocidas como convertasas prohormonas, especficamente la convertasa proprotena 1 y la convertasa proprotena 2, as como la

exoproteasa carboxipeptidasa E.15 Ciertas modificaciones ejercidas sobre la proinsulina le eliminan una regin del centro de la molcula denominada pptido C quedando libres los extremos C-terminal y N-terminal. Estos extremos libres tienen 51 aminocidos en total y se denominan cadenas A (21 aminocidos) y B (30 aminocidos), los cuales terminan unidas entre s por medio de enlaces disulfuro.9 De modo que la proinsulina consta de las cadenas B-C-A y los grnulos secretorios liberan las tres cadenas simultneamente. La produccin endgena de insulina es regulada en varios pasos a lo largo de una ruta sinttica. Primero sobre la transcripcin del ADN, especficamente a nivel del gen de la insulina. Luego a nivel de la estabilidad del ARNm y a nivel de la traduccin del ARNm. Finalmente, tambin se regula a nivel de las modificaciones postransduccin. Se ha demostrado que la insulina y sus protenas relacionadas son producidas tambin dentro del cerebro y que niveles muy reducidas de estas protenas pueden estar asociadas a la enfermedad de Alzheimer.16 17 18

[editar] Liberacin de la insulina

Mecanismo de liberacin de insulina dependiente de glucosa en las clulas del pncreas.

Las clulas beta de los islotes de Langerhans liberan la insulina en dos fases. La primera fase de la liberacin de insulina se desencadena rpidamente en respuesta al aumento de los niveles de glucosa en la sangre. La segunda fase produce una liberacin sostenida y lenta de de las recin formadas vesculas que se activan independientemente de la cantidad de azcar en la sangre. En la primera fase la liberacin de la insulina ocurre de manera inmediata:19
1. La glucosa entra en la clulas beta a travs del transportador de glucosa GLUT212 2. La glucosa pasa a la gluclisis y el ciclo respiratorio, donde se producen, por oxidacin, varias molculas de ATP de alta energa 3. Los canales de potasio (K+) dependientes de los niveles de ATP y, por tanto, de los niveles de glucosa en sangre, se cierran y la membrana celular se despolariza12 19

4. Con la despolarizacin de la membrana, los canales de calcio (Ca2+) dependientes de voltaje se abren y el calcio entra la clula19 5. Un aumento en el nivel de calcio intracelular produce la activacin de fosfolipasa C, que desdobla los fosfolpidos de membrana fosfatidil inositol 4,5-bifosfato en inositol 1,4,5trifosfato y diacilglicerol20 6. El inositol 1,4,5-trifosfato (IP3) se une a los receptores proteicos sobre la membrana del retculo endoplsmico (RE). Esto permite la liberacin de Ca2+ del RE a travs de los canales IP3 aumentando ms an la concentracin intracelular de calcio 7. Estas cantidades significativamente mayores de calcio dentro de las clulas provoca la activacin de la sinaptotagmina, que ayuda a la liberacin de la insulina previamente sintetizada y almacenada en las vesculas secretoras.

Este es el principal mecanismo para la liberacin de insulina. Cierta liberacin de insulina ocurre adems con la ingesta de alimentos, no slo de glucosa o hidratos de carbono, y las clulas beta son tambin en cierta medida influenciadas por el sistema nervioso autnomo. Los mecanismos de sealizacin que controlan estos vnculos no son del todo comprendidos. Otras sustancias que pueden estimular la liberacin de insulina incluyen los aminocidos de las protenas ingeridas, la acetilcolinaliberada de las terminaciones nervio vago (sistema nervioso parasimptico), la colecistoquininasecretada por clulas enteroendocrinas de la mucosa intestinaly el pptido insulinotrpico dependiende de glucosa (GIP). Tres aminocidos (alanina, glicina y arginina) actan de manera similar a la glucosa alterando el potencial de membrana de la clula beta. La acetilcolina desencadena la liberacin de insulina a travs de la fosfolipasa C, mientras que la colecistoquinina acta a travs del mecanismo de adenilato ciclasa. El sistema nervioso simptico, a travs de la estimulacin de receptores adrenrgicos alfa 2, como lo demuestran los agonistas de la clonidina o la metildopa, inhiben la liberacin de insulina. Sin embargo, cabe sealar que la adrenalina circulante activar los receptores Beta 2 en las clulas beta de los islotes pancreticos para promover la liberacin de insulina. Esto es importante ya que los msculos no pueden beneficiarse de los incrementos de glucosa en la sangre como consecuencia de la estimulacin adrenrgica (aumento de la gluconeognesis y glucogenolisis con los niveles bajos de la insulina en sangre: por el glucagn) a menos que la insulina est presente para permitir la translocacin GLUT-4 a nivel de los tejidos. Por lo tanto, comenzando con la inervacin directa, la noradrenalina inhibe la liberacin de insulina a travs de los receptores alfa2 y, subsecuentemente, la adrenalina circulante proveniente de la mdula suprarrenal estimular los receptores beta2promoviendo as la liberacin de insulina. Cuando el nivel de glucosa se reduce al valor fisiolgico normal, la liberacin de insulina de las clulas beta frena o se detiene. Si los niveles de glucosa en sangre se vuelven inferior a ese nivel, especialmente a niveles peligrosamente bajos, la liberacin de hormonas hiperglicmicas, la ms prominente de las cuales es el glucagn de los mismos islotes de Langerhans pero de clulas alfa, obligan a la liberacin de glucosa en la sangre a partir de los almacenes celulares, principalmente el almacenamiento de glucgeno en las clulas del hgado. Mediante el aumento de glucosa en la sangre, las hormonas hiperglucmicas

previenen o corrigen la hipoglucemia que pone en peligro la vida del individuo. La liberacin de insulina est fuertemente inhibida por la hormona del estrs noradrenalina, lo que conduce a un aumento de los niveles de glucosa en sangre durante momentos de estrs. Pruebas de alteracin de la primera fase de liberacin de insulina se pueden detectar en la prueba de tolerancia a la glucosa, demostrado por una sustancial elevacin de nivel de glucosa en sangre en los primeros 30 minutos, un marcado descenso durante los siguientes 60 minutos, y un constante ascenso de nuevo a los niveles de referencia en las siguientes horas.

[editar] Clasificacin
Artculo principal: Insulinoterapia.

Normalmente las insulinas sintticas se sintetizan por medio de ingeniera gentica a travs de ADN. Hay un cierto desacuerdo sobre la eficacia de la insulina sinttica comparada con la insulina derivada de las fuentes animales. En la diabetes tipo I, y en algunos casos en la tipo II se hace necesaria la inyeccin de insulina para mantener un nivel correcto de glucosa en sangre. Existen los siguientes tipos de insulinas:

Insulinas de accin rpida de tapa verde. Insulinas de accin corta de tapa morada llamada cristalina. Insulinas de accin intermedia o NPH. Insulinas de accin prolongada.

En muchos casos se combina el tratamiento con estos tipos de insulina. Tambin por su zona de inyeccin las podemos clasificar como:

Insulinas subcutneas: Cualquier insulina, ya sea de accin rpida o retardada. Insulinas endovenosas: Solo las insulinas de accin rpida que no poseen retardantes.

Dependiendo del retardante utilizado podemos clasificar las insulinas de la siguiente manera:

Insulinas que utilizan zinc como retardante. Insulinas que utilizan otras protenas como la protamina como retardantes.

[editar] Nuevos tipos de insulina

Los cientficos han intentado por todos los medios conseguir tipos de insulina que no tengan que ser inyectados, procurando as hacer la vida de los enfermos algo ms fcil.

[editar] Insulina inhalada

En enero de 2006 se aprob por la Comisin Europea la primera versin de insulina inhalada para el tratamiento de la diabetes tipo 1 y tipo 2. Se trataba de la primera opcin teraputica inhalada y por tanto no inyectable desde el descubrimiento de la insulina. Se plante como una alternativa para aquellos pacientes que por diversas razones no toleraban aceptablemente un tratamiento mediante inyecciones o pastillas. Desde su introduccin, no se consider por algunos tan eficaz como la tradicional (subcutnea), ya que sta se mide en centmetros cbicos (cc) y la actual, en unidades (UI). Adems al ser inhalada, no se sabe la cantidad exacta que se absorbe. Este tipo de insulina podra mejorar la calidad de vida del paciente diabtico y disminuir las inyecciones y lo invasivo que resultan. No est recomendada en nios ni en ancianos. Por otra parte, no excluira de todas las inyecciones de insulina; los diabticos insulinodependientes deberan seguir pinchndose algunas veces, siguiendo la pauta de su mdico. La utilidad y valor de la insulina inhalada era ms clara para quienes disfrutan de menos inyecciones en las piernas, brazos, abdomen, etc. Sin embargo, en octubre de 2007, apenas a unos meses de haber comenzado su comercializacin en Espaa, Pfizer, laboratorio responsable de Exubera (nombre comercial de la insulina inhalada), decidi la retirada del mercado mundial del producto por no haber satisfecho sus expectativas econmicas.
[editar] Noticias sobre la insulina

ltimamente se ha descubierto que en las clulas madre del cordn umbilical se produce insulina. Un estudio realizado por investigadores estadounidenses y britnicos concluye que las clulas madre obtenidas del cordn umbilical de recin nacidos pueden ser manipuladas para producir insulina y que en el futuro es posible que se empleen para tratar la diabetes. La investigacin fue dirigida por el Dr. Randall Urban, de la University of Texas Medical Branch (Estados Unidos), quien explican que fueron los primeros en conseguir cultivar grandes cantidades de clulas madre y dirigirlas para que se asemejaran a clulas beta productoras de insulina. A juicio del Dr. Urban, "este descubrimiento nos muestra que tenemos el potencial de producir insulina a partir de clulas madre adultas para ayudar a las personas con diabetes". El estudio se publica en "Cell Proliferation" y, segn los investigadores, ofrece una alternativa al uso de clulas madre embrionaria.

[editar] Vase tambin

Receptor de insulina Glucagn Insulinodependencia

[editar] Referencias

1. Ronald J. Gillespie; Aurelio Beltrn; David A. Humphreys; N. Colin Baird; Edward A. Robinson (1988). Qumica. Revert S.A.. pp. 550. ISBN 9788429171884. http://books.google.es/books?id=dlGugYOOwxQC&printsec=frontcover. 2. [Brooks (Reuters Health), citado por MedlinePlus] (septiembre de 2009). Mdicos de EEUU derriban mitos sobre la insulina (en espaol). Enciclopedia mdica en espaol. Consultado el 22 de septiembre de 2009. 3. Entrez Gene: INS insulin. 4. Bell GI, Pictet RL, Rutter WJ,

Aspirina
Share on facebookShare on twitter Direccin de esta pgina: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a682878es.html

Cmo debo almacenar este medicamento? Qu debo hacer en caso de una sobredosis? Qu otra informacin de importancia debera saber? Marcas comerciales Marcas comerciales de producto combinados Otros nombres Para cules condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? Cmo se debe usar este medicamento? Qu otro uso se le da a este medicamento? Cules son las precauciones especiales que debo seguir? Qu dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento? Qu tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis? Cules son los efectos secundarios que podra provocar este medicamento?

Para cules condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento?

La aspirina prescripta se usa para aliviar los sntomas de la artritis reumatoide (un tipo de artritis causada por la inflamacin del revestimiento de las articulaciones), osteoartritis (un tipo de artritis causada por el desprendimiento del revestimiento de las articulaciones), lupus eritematoso sistmico (un trastorno en el cual el sistema inmune ataca las articulaciones y rganos y causa dolor e inflamacin), y ciertos otros trastornos reumatolgicos (trastornos en los cuales el sistema inmune ataca partes del cuerpo). La aspirina sin prescripcin es usada para bajar la fiebre y aliviar el dolor leve a moderado causado por dolor de cabeza, perodos menstruales, artritis, resfros, dolor en los dientes y dolores musculares. La aspirina sin prescripcin tambin es usada para prevenir los ataques cardacos en personas que han tenido ataques cardacos o que tienen angina (dolor en el pecho que se presenta cuando el corazn no recibe suficiente oxgeno). La aspirina sin prescripcin tambin es usada para reducir el riesgo de muerte en personas que tuvieron o han tenido un ataque cardaco reciente. La aspirina sin prescripcin tambin es usada para prevenir los accidentes cerebrovasculares isqumicos (accidentes que se producen cuando un cogulo sanguneos bloquea el pasaje de sangre hacia el cerebro) o miniaccidentes cerebrovasculares (accidentes que se producen cuando el fluido de sangre hacia el cerebro es bloqueado por un corto perodo) en personas que han tenido este tipo de accidentes o mini-accidentes cerebrovasculares en el pasado. La aspirina no previene los accidentes cerebrovasculares hemorrgicos (accidentes causados por hemorragias en el cerebro). La aspirina pertenece a un grupo de medicamentos llamados salicilatos. Funciona al detener la producccin de ciertas sustancias naturales que causan fiebre, dolor, inflamacin y cogulos sanguneos. La aspirina est tambin disponible en combinacin con otros medicamentos como anticidos, anagsicos y medicamentos para la tos y el resfro. Esta monografa solamente incluye informacin sobre el uso de aspirina sola. Si usted est tomando una combinacin de productos, lea la informacin que viene en el paquete o la prescripcin escrita o pdale ms informacin a su farmacutico.

Cmo se debe usar este medicamento?

La aspirina prescrita viene envasada en forma de tabletas de liberacin lenta (tabletas que liberan el medicamento lentamente durante un perodo de tiempo). La aspirina sin prescripcin viene envasada en forma de tabletas regulares, tabletas con cobertura entrica (tabletas gastrorresistentes), tabletas de liberacin retardada (tabletas que comienzan a liberar el medicamento algn tiempo despus de haber sido tomadas), tabletas masticables, y como goma de mascar para tomar por via oral y como supositorios para usar por va rectal. La aspirina prescrita por lo general se toma dos o ms veces al da. La aspirina sin prescripcin por lo general se toma una vez al da para disminuir el riesgo de ataque cardaco o de accidentes cerebrovasculares. La aspirina sin prescripcin por la general se toma cada 4 a 6 horas segn sea necesario para tratar la fiebre o el dolor. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregntele a su doctor o farmacutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No use ms ni menos que la dosis indicada ni tampoco ms seguido que lo indicado en la etiqueta o que lo prescripto por su doctor. Tome las tabletas de liberacin lenta enteras y con un vaso completo de agua. No rompa, triture ni mastique las tabletas de liberacin lenta. Tome las tabletas con un vaso completo de agua. Las tabletas masticables pueden masticarse, triturarse o tragarse enteras. Tome un vaso completo de agua inmediatamente despus de tomar estas tabletas. Pregntele a su doctor si debe darle aspirina a nios o adolescentes. La aspirina puede provocar el sndrome de Reye (un trastorno grave en el cual se produce acumulacin de grasa en el cerebro, hgado y otros rganos del cuerpo) en nios y adolescentes, especialmente si tienen un virus como varicela o gripe. Si usted ha tenido una ciruga en la boca o si le han extirpado las amigldalas en los ltimos 7 das, converse con su doctor sobre qu tipo de aspirina es segura en su caso. Las tabletas de liberacin retardada comienzan a funcionar un tiempo despus de haberlas tomado. No tome las tabletas de liberacin lenta para la fiebre o el dolor que debe ser aliviado rpidamente. Deje de tomar aspirina y llame a su doctor si su fiebre se mantiene por 3 das, si el dolor contina por 10 das, o si la parte de su cuerpo que le produca dolor se torna enrojecida o se inflama. Usted puede tener un trastorno que requiera tratamiento mdico.

Para colocar un supositorio de aspirina en el recto, siga estos pasos:

1. Remueva la envoltura. 2. Sumerja la punta del supositorio en agua. 3. Acustese sobre su lado izquierdo y levante la rodilla derecha a la altura del pecho. (Si usted es zurdo, acustese sobre el lado derecho y levante la rodilla izquierda).

4. Usando un dedo, inserte el supositorio en el recto, cerca de 1/2 a 1 pulgada en los lactantes y los nios y 1 pulgada en los adultos. Mantngalo en esa posicin por un momento. 5. Despus de que hayan pasado 15 minutos, pngase de pie, lvese las manos y reanude las actividades cotidianas.

Qu otro uso se le da a este medicamento?

Volver al comienzo

La aspirina es tambin usada para tratar la fiebre reumtica (un serio trastorno que puede ser desarrollado despus de una infeccin de la garganta por estreptococos y que puede causar inflamacin de las vlvulas cardacas) y la enfermedad de Kawasaki (una enfermedad que puede causar problemas al corazn en los nios). La aspirina es tambin usada algunas veces para disminuir el riesgo de cogulos sanguneos en pacientes que tiene vlvulas cardacas artificiales u otros trastornos cardacos y para prevenir ciertas complicaciones del embarazo.

Cules son las precauciones especiales que debo seguir?

Volver al comienzo

Antes de comenzar a tomar aspirina:

dgale a su doctor y a su farmacutico si usted es alrgico a las aspirinas, otros medicamentos para el dolor y la fiebre, colorante tartrazina, o cualquier otro medicamento. dgale a su doctor y a su farmacutico qu medicamentos con y sin prescripcin, vitaminas, suplementos nutricionales y productos fabricados a base de hierbas est tomando o planea tomar. Asegrese de mencionar los siguientes: acetazolamida (Diamox); inhibidoras de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE) como benazepril (Lotensin), captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), fosinopril (Monopril), lisinopril (Prinivil, Zestril), moexipril (Univasc), perindopril, (Aceon), quinapril (Accupril), ramipril (Altace) y trandolapril (Mavik); anticoagulantes como warfarina (Coumadin) y heparina; beta bloqueadores como atenolol (Tenormin), labetalol (Normodyne), metoprolol (Lopressor, Toprol XL), nadolol (Corgard) y propranolol (Inderal); diurticos; medicamentos para la diabetes o artritis; medicamentos para la gota como probenecida y sulfinpirazona (Anturane); metotrexata (Trexall); otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDs, por su sigla en ingls) como naproxeno (Aleve, Naprosyn); fenitona (Dilantin); y cido valproico (Depakene, Depakote). Su doctor podra necesitar cambiar la dosis de sus medicamentos o vigilarle cuidadosamente para evitar efectos secundarios. si usted est tomando aspirina sobre una base regular para prevenir ataques cardacos o accidentes cerebrovasculares, no tome ibuprofeno (Advil, Motrin) para tratar el dolor o la fiebre sin antes conversar con su doctor. Su doctor probablemente le dir que deje pasar algn tiempo entre el momento en que toma su dosis de aspirina y su dosis de ibuprofeno.

dgale a su doctor si usted tiene o alguna vez ha tenido asma, congestin o secresin nasal frecuente, o plipos nasales (crecimiento del revestimiento interno de la nariz). Si usted tiene estos trastornos, existe el riesgo de que pueda tener una reaccin alrgica a la aspirina. Su doctor puede decirle que no tome aspirina. dgale a su doctor si usted a menudo tiene acidez estomacal, malestar estomacal o dolor de estmago y si tiene o alguna vez ha tenido lceras, anemia, problemas hemorrgicos como hemofilia, o enfermedades al rin o al hgado. dgale a su doctor si est embarazada, especialmente si est en los ltimos meses del embarazo, si planea quedar embarazada, o si est amamantando. Si usted queda embarazada mientras toma aspirina, llame a su doctor. La aspirina puede daar al feto y causar problemas con el parto si se toma durante los ltimos meses del embarazo. si va a ser sometido a cualquier ciruga, incluyendo la dental, dgale al doctor o dentista que usted est tomando aspirina. si usted toma 3 o ms bebidas alcohlicas todos los das, pregntele a su doctor si puede tomar aspirina u otros medicamentos para el dolor y la fiebre.

Qu dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento?

Volver al comienzo

A menos que su doctor le indique de otro modo, contine con su rgimen de alimentacin normal.

Qu tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis?

Volver al comienzo

Si su doctor le dice que tome aspirina en forma regular y usted pierde una dosis, tome la dosis que olvid tan pronto como lo recuerde. Sin embargo, si es hora para la siguiente, sltese aquella que no tom y siga con la dosificacin regular. No tome una dosis doble para compensar la que olvid.

Cules son los efectos secundarios que podra provocar este medicamento?
Volver al comienzo

La aspirina puede provocar efectos secundarios. Dgale a su doctor si cualquiera de estos sntomas se vuelve grave o no desaparece:

nuseas vmitos dolor de estmago

acidez estomacal

Algunos efectos secundarios pueden ser graves. Si usted experimenta alguno de los siguientes sntomas, llame a su doctor de inmediato:

urticarias sarpullido (erupciones en la piel) inflamacin de los ojos, cara, labios, lengua y labios resoplo (respiracin con un silbido inusual) o dificultad para respirar ronquera ritmo cardaco ms rpido que lo normal respiracin rpida piel fra y hmeda pitido en los odos perdida de la audicin vmitos con sangre vmitos de un material parecido a granos de caf sangre roja brillante en las heces heces negras o alquitranadas

La aspirina puede causar otros efectos secundarios. Llame a su doctor si tiene cualquier problema extrao mientras toma este medicamento. Si desarrolla un efecto secundario grave, usted o su doctor puede enviar un informe al programa de divulgacin de efectos adversos 'MedWatch' de la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA, por su sigla en ingls) en la pgina de Internet [http://www.fda.gov/Safety/MedWatch] o por telfono al 1-800-332-1088.

Cmo debo almacenar este medicamento?

Volver al comienzo

Mantenga este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los nios. Almacnelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el bao). Los supositorios de aspirina deben ser almacenados en un lugar fresco o en el refrigerador. Deseche cualquier medicamento que est vencido o que ya no se utilice y cualquier tableta que tenga fuerte olor a vinagre. Converse con su farmacutico acerca del desecho adecuado de los medicamentos.

Qu debo hacer en caso de una sobredosis?

Volver al comienzo

En caso de una sobredosis, llame a la oficina local de control de envenenamiento al 1-800222-1222. Si la vctima est inconsciente, o no respira, llame inmediatamente al 911.

Los sntomas de la sobredosis pueden incluir:

ardor doloroso en la garganta o en el estmago vmitos disminucin de la orina fiebre inquietud irritabilidad hablar mucho y decir cosas que no tienen sentido dolor o nerviosismo mareo visin doble temblor incontrolable de una parte del cuerpo confusin estado de nimo anormalmente exitado alucinaciones (decir o escuchar cosas que no existen) crisis convulsivas sueo (somnolencia) perdida de la conciencia por un perodo

Qu otra informacin de importancia debera saber?

Volver al comienzo

Cumpla con todas las citas con su doctor. Si usted est tomando aspirina prescrita, no deje que otras personas tomen su medicamento. Pregntele al farmacutico cualquier duda que tenga sobre cmo renovar esta prescripcin.

Marcas comerciales
Volver al comienzo

Adprin B Tri-Buffered Caplets Alka-Seltzer Effervescent Pain Reliever and Antacid (Analgsico y anticido efervescente) Alka-Seltzer Extra Strength Effervescent Pain Reliever and Antacid (Analgsico y anticido efervescente extrafuerte) Alka-Seltzer Flavored Effervescent Pain Reliever and Antacid (Analgsico y anticido efervescente saborizado) Ascriptin Arthritis Pain Caplets Ascriptin Enteric Adult Low Strength (entrico de baja potencia para adultos) Ascriptin Enteric Regular Strength (entrico de potencia regular) Ascriptin Maximum Extra Strength Caplets (caplets extrafuertes) Ascriptin Regular Strength (potencia regular) Aspergum

Bayer Aspirin with Calcium Regimen Caplets (caplets con rgimen de calcio) Bayer Aspirin Arthritis Pain Regimen Extra Strength Caplets(caplets extrafuertes para el dolor de la artritis) Bayer Aspirin Caplets Bayer Aspirin Extra Strength Caplets (caplets extrafuertes) Bayer Aspirin Extra Strength Gelcaps (gelcaps extrafuertes) Bayer Aspirin Extra Strength Tablets (tabletas de Aspirina extrafuertes) Bayer Aspirin Gelcaps Bayer Aspirin Plus Buffered Extra Strength Caplets (caplets extrafuertes con agente anticido) Bayer Aspirin Regimen Adult Low Strength (rgimen de Aspirina en bajas dosis para adultos) Bayer Aspirin Regimen Children's Chewable (rgimen de Aspirina masticable para nios) Bayer Aspirin Regimen Regular Strength Caplets (caplets de potencia regular) Bayer Aspirin Tablets (tabletas de Asprina) Bufferin Arthritis Strength Caplets (caplets con potencia para la artritis) Bufferin Enteric Low Dose Caplets (caplets entricas de bajas dosis) Bufferin Extra Strength (extrafuerte) Bufferin Tablets (tabletas) Easprin Ecotrin Ecotrin Adult Low Strength (de baja potencia para adultos) Ecotrin Maximum Strength (de mxima potencia) Endodan Excedrin Extra-Strength Caplets (caplets extrafuertes) Excedrin Extra-Strength Geltabs (tabletas de gelatina extrafuertes) Excedrin Extra-Strength Tablets (tabletas extrafuertes) Excedrin Migraine Caplets (caplets para la migraa) Excedrin Migraine Geltabs (tabletas de gelatina para la migraa) Excedrin Migraine Tablets (tabletas para la migraa) Gelpirin Genacote Genacote Maximum Strength (de mxima potencia) Goody's Body Pain Powders (polvo para el dolor corporal) Goody's Extra Strength Headache Powders (polvo extrafuerte para el dolor de cabeza) Goody's Extra Strength Tablets (tabletas extrafuerte) Halfprin Magnaprin Arthritis Strength (fuerte para la artritis) Magnaprin Improved (mejorado) Norwich Aspirin (Aspirina) Norwich Aspirin Maximum Strength (Aspirina de mxima potencia) PC-CAP Percodan Percodan-Demi Roxiprin St. Joseph Aspirin Adult Chewable (Aspirina masticable para adultos) Supac

Sureprin Talwin Compound Caplets Vanquish Caplets ZORprin

Marcas comerciales de producto combinados

Volver al comienzo

Aggrenox (contiene Aspirina y Dipiridamol) Alka-Seltzer Plus Cold & Sinus Medicine Effervescent (Medicamento efervescente tambin para resfros y sinusitis) (contiene Aspirina y Bitartrato de Fenilpropanolamina) Anacin Caplets (contiene Aspirina y Cafena) Anacin Maximum Strength (medicamento de mxima potencia) (contiene Aspirina y Cafena) Anacin Tablets (tabletas) (contiene Aspirina y Cafena) BC Powder Arthritis Strength (en polvo con potencia para tratar la artritis) (contiene Aspirina, Cafena y Salicilamida) BC Powder (en polvo) (contiene Aspirina, Cafena y Salicilamida) Butalbital Compound (contiene Aspirina, Butalbital y Cafena) Cope (contiene Aspirina y Cafena) Damason-P (contiene Aspirina y Bitartrato de Fenilpropanolamina) Equagesic (contiene Aspirina y Meprobamato) Fiorinal as a combination product containing Aspirin, Butalbital, and Caffeine (contiene Aspirina, Butalbital y Cafena) Fiorinal with Codeine (con Codena) (contiene Aspirina, Butalbital, Cafena y Fosfato de Codena) Fiortal (contiene Aspirina, Butalbital y Cafena) Fortabs (contiene Aspirina, Butalbital y Cafena) Micrainin (contiene Aspirina y Meprobamato) P-A-C Analgesic (Analgsico) (contiene Aspirina y Cafena) Stanback Powder (Polvo) (contiene Aspirina, Cafena y Salicilamida) Synalgos-DC (contiene Aspirina, Cafena y Bitartrato de Dihidrocodena)

Otros nombres
Volver al comienzo

Acetylsalicylic acid (cido acetilsaliclico)

Documento actualizado - 16/03/2011

Hojee las pginas sobre medicinas

American Society of Health-System Pharmacists, Inc. Clusula de Proteccin

AHFS Consumer Medication Information. Copyright, 2012. The American Society of Health-System Pharmacists, Inc., 7272 Wisconsin Avenue, Bethesda, Maryland. Todos los derechos reservados. La duplicacin de este documento para su uso comercial, deber ser autorizada por ASHP. Traducido del ingls por GraciasDoctor.

Sulfamida
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda

Una sulfamida (llamada en grupo sulfas)1 es una sustancia qumica sinttica derivada de la sulfonamida, bacteriosttica y de amplio espectro. Las sulfamidas se emplean como antibiticos, antiparasitarios y coccidiostticos en el tratamiento de enfermedades infecciosas. Las sulfas son usadas tanto en medicina humana, como el sulfametoxazol, la sulfadiazina y la sulfabenzamida, as como veterinaria, como el sulfanitrato, el sulfapirazol y la sulfaquinoxalina. Las sulfonamidas fueron las primeras drogas eficaces empleadas para el tratamiento sistmico de infecciones bacterianas en el ser humano.2

Contenido
[ocultar]

1 Historia 2 Qumica 3 Mecanismos de accin 4 Indicaciones 5 Farmacocinetica o 5.1 Interacciones medicamentosas o 5.2 Efectos adversos 6 Referencias

[editar] Historia
Las sulfonamidas fueron los primeros frmacos eficaces como antimicrobianos y pavimentaron el camino para la revolucin de los antibiticos en la medicina humana y veterinaria.3 El primero de las sulfamidas fue el denominado Prontosil, que es un profrmaco. Los experimentos con Prontosil comenzaron en 1932 en los laboratorios de la Bayer, para entonces componente de la enorme empresa qumica alemana IG Farbenindustrie AG.3 El Prontosil es un colorante azoico que contiene un grupo

sulfonamdico,4 descubierto por un equipo bajo la direccin general del ejecutivo de la Farben, Heinrich Hoerlein, sintetizado por el qumico de la Bayer Josef Klarer y probado bajo la direccin del mdico/investigador Gerhard Domagk. La primera comunicacin oficial sobre el descubrimiento revolucionario no se public hasta 1935, ms de dos aos despus de que el medicamento fue patentado por Klarer y su socio de investigaciones Fritz Mietzsch. El Prontosil fue el primer medicamento descubierto que efectivamente podra tratar una amplia gama de infecciones bacterianas en el interior del cuerpo. Tena una fuerte accin de proteccin contra las infecciones causadas por estreptococos, incluidas las infecciones de la sangre, fiebre puerperal, y la erisipela, y posea un menor efecto sobre las infecciones causadas por otros cocos. Sin embargo, no tuvo efecto en absoluto in vitro, ejerciendo su accin antibacteriana slo en animales vivos. Se descubri luego por un equipo de investigadores franceses, liderados por (en francs) Ernest Fourneau, en el Instituto Pasteur que el frmaco se metaboliza en dos porciones dentro del cuerpo, liberando del tinte que era la parte inactiva, un compuesto ms pequeo, incoloro y activo llamado sulfanilamida. El descubrimiento ayud adems a establecer el concepto de "bioactivacin". El resultado fue un favoritismo global por la sulfa. Por varios aos a finales de los aos 1930, cientos de empresas fabricaron decenas de miles de toneladas de diversas formulaciones de la sulfa. Ello, aunado a inexistentes requisitos de pruebas farmacolgicas llev al desastre del elixir Sulfanilamida en el otoo de 1937, durante los cuales al menos 100 personas resultaron envenenadas con dietilenglicol. Esto condujo a la aprobacin de la Ley Federal de Alimentos, Medicamentos y Cosmticos de 1938. Por ser el primer antibitico y el nico efectivo disponible en los aos previos a la penicilina, las sulfonamidas continuaron prosperando a travs de los primeros aos de la Segunda Guerra Mundial. Se le atribuye haber salvado la vida de decenas de miles de pacientes, incluyendo a Franklin Delano Roosevelt, Jr. (hijo del presidente Franklin Delano Roosevelt) (en 1936) y a Winston Churchill. La Sulfa tena un papel central en la prevencin de infecciones de heridas durante la guerra. El polvo de sulfa era parte del botiqun de primeros auxilios de los soldados estadounidenses y se les dijo que esparcieran el polvo sobre cualquier herida abierta. Muchos miles de molculas que contienen la estructura de la sulfanilamida se han creado desde su descubrimiento, obteniendose formulaciones mejoradas con mayor eficacia y menos toxicidad. Las Sulfamidas todava se utilizan mucho para afecciones como el acn e Infeccin urinaria infecciones del tracto urinario, y estn recibiendo un renovado inters para el tratamiento de infecciones causadas por bacterias resistentes a otros antibiticos.

[editar] Qumica
La frmula bsica de las sulfamidas tiene similitud estructural con la cido paminobenzoico. Las propiedades qumicas, fsicas, farmacolgicas y antibacterianas de las diferentes sulfamidas se logran al ligar radicales (R) al grupo amida (SO2NHR) o al grupo amina (-NH2) del ncleo sulfamida.5 Estas son molculas ms solubles en soluciones

alcalinas que en las que tienen un pH cido. La mayora de los preparados comerciales vienen en frmulas de sales para administrar en terapia intravenosas. El compuesto sulfanilamida es ms activo en la forma protonada, que en el caso del cido funciona mejor en un entorno alcalino. La solubilidad de la droga es muy baja y,3 a veces puede cristalizarse en los riones, debido a su primer pKa de alrededor de 10. Esta es una situacin muy dolorosa para los pacientes, por lo que se les indica tomar el medicamento con abundante cantidad de agua. Los compuestos ms nuevos tienen un pKa de alrededor de 5-6,4 para evitar as el problema renal. El grupo SO2NO2 no es un requisito estructural en s para la accin antimicrobiana, sino que el azufre es el que se une al anillo benceno directamente.3 Por su parte el grupo NH2 cuyo nitrgeno ha sido denominado N4es una estructura esencial y suele sustituirse por radicales que se transformen luego en un grupo amino libre en el cuerpo.4 La sustitucin del ncleo aromtico del nitrgeno N1 conlleva a compuestos extraordinariamente potentes.3

[editar] Mecanismos de accin

Las sulfamidas son bacteriostaticas, es decir, detienen el crecimiento de las colonias bacterianas. Son antagonistas del cido paraminobenzoico, imprescindible para la sntesis del cido flico bacteriano. Los microorganismos que son susceptibles a las sulfamidas requieren del PABA extracelular para la produccin del cido dihidroflico, un paso esencial en la produccin de las purinas y la sntesis de cidos nucleicos.6 Las sulfamidas actan como anlogos estructurales del PABA, inhibiendo competitivamente a la enzima dihidropteroato sintasa.5 Al bloquear la sntesis del cido flico, se inhibe el crecimiento y reproduccin del germen. Aunque las sulfas por si solas son bacteriostticas, combinadas con diaminopirimidinas, como la trimetoprima, se convierten en un bactericida, comparable a los antibiticos de amplio espectro.2

[editar] Indicaciones
En sus acciones, las sulfamidas inhiben tanto a bacterias Gram positivas y bacterias Gram negativas, a nocardias, Chlamydia trachomatis y algunas protozoarios. Bacterias entricas como la E. coli, Klebsiella, Salmonella, Shigella, y enterobacter se ven inhibidas. Es interesante que las Rickettsia no son inhibidas por las sulfamidas, sino que parecen verse estimuladas por el frmaco.5 Resistencias: por mutaciones y transferencia ( mutacin de genes ) de unas a otras. Las clulas de mamferos y algunas bacterias carecen de las enzimas que son requeridas para la sntesis de cido flico y dependen de fuentes exgenas para suplir el folato. Por lo tanto, estos son organismos que no se ven afectados por las sulfamidas. Aquellos microorganismos con resistencia a las sulfamidas lo logran por mutaciones que ocasionan una sobreproduccin de PABA, que estimulen la produccin de enzimas que tengan poca afinidad por la sulfamida o que causen una disminucin o prdida de la permeabilidad por

la droga. La produccin de la enzima dihidropteroato sintasa de baja afinidad por las sulfamidas es a menudo codificado por un plsmido que puede ser transmitida y diseminado con rapidez y a grandes extensiones de espacio.5 Usos:

Prostatitis Infecciones respiratorias Neumona Brucelosis Infecciones gastrointestinales Colitis ulcerosa

[editar] Farmacocinetica
Mala absorcin por via oral, se distribuye uniformemente, con distinta capacidad de unin a protenas. Las sulfamidas pueden ser agrupadas en tres grupos principales, aquellas que son administradas por va oral y son absorbibles, los de administracin oral pero no son absorbibles y los de aplicacin tpica. Las sales de sulfonamidas son administradas por va intravenosa. Las sulfamidas orales absorbibles se clasifican en accin corta, media o larga, dependiendo de su vida media. Estos se distribuyen ampliamente por los tejidos, incluyendo el lquido cefalorraqudeo, placenta y el feto.5 Se unen a protenas entre un 2090%. Las concentraciones teraputicas alcanzan entre 40-100 g/ml y pueden alcanzar concentraciones mximas entre 2-6 horas seguida su administracin oral. Las sulfamidas y sus metabolitos son eliminados por va renal.

[editar] Interacciones medicamentosas

Asiociacion a Trimpetopril: inhibe las enzimas de sntesis de cido folico bloqueando la sntesis de cido folico, potenciando as, la accin de sulfamidas. Todas las sulfamidas tienen reacciones curzadas alrgicas entre ellas mismas y sus derivados, como los diurticos inhibidores de la anhidrasa carbnica, tiazidas, furosemida, y otros agentes, cumarnicos.

[editar] Efectos adversos

Las reacciones adversas ms frecuentes son fiebre, rash, dermatitis, fotosensibilidad, picazn, nusea, vmito y diarrea. Asociado con la administracin de sulfamidas, aunque en menos del 1% de los usuarios, es el potencialmente fatal sndrome de Stevens-Johnson. Es contraindicada en mujeres embarazadas y nios menores de 6 aos, ya que produce litiasis renal,hepatitis,anemia hemlitica,Cristaluria: puede producir insuficiencia renal aguda; puede desplazar a la bilirrubina de su unin a protenas, que se pueden depositar en el sistema nervioso central y dar lesiones graves. En mujeres embarazadas las sulfas atraviesan la placenta y estas son distribuidas en la leche materna. Otras:

reacciones alrgicas anemias hemoliticas en deficiencias de G6PD5 anemia y leucopenia

[editar] Referencias
1. Dorland Diccionario enciclopdico illustrado de Medicina. Publicado por Elsevier Espaa, 2005. ISBN 84-8174-790-4. 2. a b TORAL, M. INS, LARA, NELSON, TAPIA, A. EUGENIA et al. ESTUDIO ESPECTRAL Y DETERMINACIN SIMULTANEA DE SULFAMETOXAZOL Y TRIMETOPRIM POR ESPECTROFOTOMETRA DERIVADA DIGITAL. Bol. Soc. Chil. Qum. [online]. sep. 2002, vol.47, no.3 [citado 11 Octubre 2008], p.241-251. Disponible en la World Wide Web: [1]. ISSN 0366-1644. 3. a b c d e Goodman and Gilmans (1996). Captulo 44:Frmacos antimicrobianos, Sulfonamidas, trimetoprim-sulfametoxazol, quinolonas y frmacos contra infecciones de las vas urinarias. the farmacological basis of therapeutics. (9 edicin). Nueva York: Pergamon Press. ISBN 0-07-026266-7. 4. a b c Korolkovas, Andrejus; Joseph H. Burckhalter (1979) (en espaol). Compendio esencial de qumica farmacutica. Reverte. pp. 587-595. ISBN 8429173218. http://books.google.com/books?id=LFwAqUlSb2UC. 5. a b c d e f Katzung, Bertram G. (2007). Chapter 46. Sulfonamides, Trimethoprim, & Quinolone. Basic & Clinical Pharmacology (9 edicin). McGraw-Hill. ISBN 0071451536. 6. Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal, Michael A. Pfaller. Medical Microbiology (en espaol). Publicado por Elsevier Espaa, 2005. Captulo 80: Frmacos antiparasitarios. ISBN 84-8174-927-3. Obtenido de http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sulfamida&oldid=55351471 Categoras:

Antibiticos Sulfamidas

Herramientas personales

Iniciar sesin / crear cuenta

Espacios de nombres

Artculo Discusin

Variantes Vistas

Leer Editar

Ver historial

Acciones Buscar
Buscar Especial:Buscar

Navegacin

Portada Portal de la comunidad Actualidad Cambios recientes Pginas nuevas Pgina aleatoria Ayuda Donaciones Notificar un error

Imprimir/exportar

Crear un libro Descargar como PDF Versin para imprimir

Herramientas

Lo que enlaza aqu Cambios en enlazadas Subir archivo Pginas especiales Enlace permanente Citar este artculo

En otros idiomas

esky Deutsch English Euskara Franais Bahasa Indonesia Italiano

Nederlands Polski Portugus Svenska Ting Vit Esta pgina fue modificada por ltima vez el 13 abr 2012, a las 13:06. El texto est disponible bajo la Licencia Creative Commons Atribucin Compartir Igual 3.0; podran ser aplicables clusulas adicionales. Lee los trminos de uso para ms informacin. Wikipedia es una marca registrada de la Fundacin Wikimedia, Inc., una organizacin sin nimo de lucro. Contacto

Dosis de aspirina muy inferiores a las comunes son eficaces para proteger el corazn
ASPIRINA
Actualizado jueves 10/05/2007 13:18 (CET) RAQUEL BARBA MADRID.- Menos de una quinta parte de una aspirina de 500 mg sera suficiente para

prevenir los problemas cardiacos. Pese a que se sabe que las dosis por encima de los 80 mg no son ms eficaces y tienen muchos ms efectos secundarios, especialmente sangrado, la prctica clnica habitual sigue siendo administrar cantidades muy superiores a las necesarias. La aspirina se fabric por primera vez en el ao 1897, aunque las propiedades del cido saliclico como calmante se conocan desde los egipcios. Desde entonces, el frmaco ha demostrado ser eficaz para muchas cosas, como el control del dolor o la prevencin de los infartos de miocardio y de las trombosis cerebrales. Pero el frmaco no est exento de efectos adversos, siendo el ms conocido y temido el sangrado digestivo. Uno de cada tres americanos adultos toma aspirinas diariamente para prevenir enfermedades cardiovasculares, lo que implica que ms de 50 millones de estadounidenses consumen este medicamento. En otras palabras, al ao se toman de

10 a 20.000 millones de aspirinas en EEUU para intentar reducir el nmero de infartos de miocardio. Existen muchas presentaciones de este medicamento: desde las que tienen dosis muy bajas, como la aspirina infantil que se comercializa en EEUU con 81 mg del comprimido o las de 325 mg. Tambin existen aspirinas de 500 mg (las que se toman habitualmente en nuestro pas para el control del dolor) o presentaciones de 100 y 300 mg.

Qu dosis y qu efectos
Vale cualquier dosis para la prevencin? Todas tienen los mismos efectos adversos? Un estudio realizado por el Dr. Charles L. Campbell de la Universidad de Kentucky, que aparece en la revista 'JAMA', revisa todas las publicaciones relevantes disponibles hasta el momento actual con el fin de responder a estas cuestiones. Los estudios dicen que dosis tan pequeas como 30 mg al da son suficientes para inhibir la produccin de tromboxano por las plaquetas, y evitar que estas se agreguen y formen una placa inestable, responsable de los infartos y las anginas. Las dosis de 1.300 mg son igualmente eficaces para lograr este efecto, aunque se asocian con mucha ms frecuencia a problemas de sangrado gastrointestinal. En EEUU el 60% de los pacientes recibe dosis de 81 mg y un 35% de 325 mg, ambas claramente superiores a lo necesitado. El 5% restante recibe dosis todava ms elevadas. Cualquier cantidad de aspirina aumenta el riesgo de sangrado digestivo respecto a los pacientes que no toman este medicamento. No obstante, tomar 75 mg al da duplica el riesgo de sangrado digestivo mientras que tomar 300 mg llega a cuadriplicar las posibilidades de tener una hemorragia, sin que se incremente su capacidad de prevenir un infarto de miocardio. Los datos demuestran la existencia de una relacin dosis-dependiente entre el sangrado y la cantidad de aspirina. No existe esta relacin entre la proteccin cardiovascular y la dosis. "A ms aspirina ms posibilidades de sangrar pero las mismas de tener un infarto", comentan los autores del estudio. "La aspirina es el medicamento que ms gente consume en el mundo. Aunque en general es seguro, al ser administrado a tanta gente el nmero total de efectos adversos es digno de mencin. Por ello, es importante hacer un uso racional del frmaco y recordar que dosis mucho menores de las generalmente administradas son suficientes para conseguir el efecto de prevencin de problemas cardiovasculares", indican los autores.

Nitroglicerina
Share on facebookShare on twitter Direccin de esta pgina: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a601086es.html Cules son los efectos secundarios que podra provocar este medicamento? Cmo debo almacenar este medicamento? Qu debo hacer en caso de una sobredosis? Qu otra informacin de importancia debera saber? Marcas comerciales Para cules condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento? Cmo se debe usar este medicamento? Qu otro uso se le da a este medicamento? Cules son las precauciones especiales que debo seguir? Qu dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento? Qu tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis?

Para cules condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento?

El aerosol y las tabletas de nitroglicerina se usan para tratar episodios de angina de pecho (dolor en el pecho) en personas que tienen enfermedad de las arterias coronarias (estrechamiento de los vasos sanguneos que irrigan sangre al corazn). El aerosol y las tabletas tambin se pueden usar inmediatamente antes de realizar actividades que pueden provocar episodios de angina de pecho, a fin de evitar que esta se presente. Las cpsulas de nitroglicerina de liberacin prolongada (accin prolongada) se usan para prevenir los episodios de angina de pecho en personas que tienen enfermedad de las arterias coronarias. Las cpsulas de liberacin prolongada solo pueden usarse para prevenir los ataques de angina de pecho; no pueden usarse para tratar un ataque una vez que este ha comenzado. La nitroglicerina pertenece a una clase de medicamentos llamados vasodilatadores. Acta relajando los vasos sanguneos, de modo que el corazn no necesita esforzarse tanto y, como consecuencia, no necesita tanto oxgeno.

Cmo se debe usar este medicamento?

La presentacin de la nitroglicerina es en tabletas sublinguales, en cpsulas de liberacin prolongada (accin prolongada) y en aerosol. Las cpsulas de liberacin prolongada suelen tomarse por va oral entre tres y cuatro veces al da. Las tabletas y el aerosol suelen usarse segn sea necesario, ya sea entre 5 y 10 minutos antes de realizar actividades que pueden provocar ataques de angina de pecho o ante el primer signo de un ataque. Siga atentamente las instrucciones del medicamento recetado y pdales a su mdico o a su farmacutico que le expliquen cualquier parte que no comprenda. Tome la nitroglicerina segn lo indicado. No aumente ni disminuya la dosis, ni la tome con ms frecuencia que la indicada por su mdico. Las cpsulas de nitroglicerina de liberacin prolongada ayudan a prevenir la angina de pecho, pero no curan la enfermedad de las arterias coronarias. Siga tomando las cpsulas de nitroglicerina aunque se sienta bien. No deje de tomar las cpsulas de nitroglicerina sin consultar a su mdico. Es posible que la nitroglicerina no acte tan bien si la ha usado durante un tiempo o si ha tomado muchas dosis. Si est tomando las cpsulas, su mdico programar sus dosis de modo que haya un momento, todos los das, en que usted no est expuesto a la nitroglicerina. Si est tomando las tabletas o est usando el aerosol, debe tomar la menor cantidad de tabletas o usar la menor cantidad de aerosol que sea necesaria para aliviar el dolor durante sus ataques. Si sus ataques de angina de pecho ocurren con ms frecuencia, tienen mayor duracin o se agravan en cualquier momento durante su tratamiento, llame a su mdico. Hable con su mdico acerca de cmo utilizar tabletas o aerosol de nitroglicerina para el tratamiento de ataques de angina. Hable con su mdico acerca de cmo utilizar tabletas o aerosol de nitroglicerina para el tratamiento de ataques de angina. Su mdico

probablemente le dir que sentarse y tomar una dosis de nitroglicerina, cuando el ataque comienza. Si sus sntomas no mejoran mucho o si empeoran despus de tomar esta dosis se le debe pedir para pedir ayuda mdica de emergencia inmediatamente. Si sus sntomas no desaparecen por completo despus de tomar la primera dosis, su mdico puede indicarle que tome una segunda dosis despus de 5 minutos han pasado y una tercera dosis cinco minutos despus de la llamada segunda dosis de atencin mdica de emergencia inmediatamente si su pecho el dolor no ha desaparecido por completo 5 minutos despus de tomar la tercera dosis. No mastique ni trague las tabletas de nitroglicerina. En cambio, colquese la tableta debajo de la lengua o entre la mejilla y la enca, y espere hasta que se disuelva. Es posible que sienta ardor u hormigueo en la boca a medida que la tableta se disuelve. Esto es normal, pero no es un signo de que la tableta est actuando. Si no siente ardor ni hormigueo, no debe preocuparse por el hecho de que quizs la tableta no est actuando.

Para usar el aerosol, siga estos pasos:

1. Si es posible, sintese y sostenga el envase sin agitarlo. Retire la tapa de plstico. 2. Si es la primera vez que usa el envase, sostngalo en posicin vertical, de modo que no apunte hacia usted ni hacia otras personas, y apriete el botn 10 veces para preparar el envase. Si no es la primera vez que usa el envase, pero no lo ha usado durante 6 semanas o ms, apriete el botn 2 veces para volver a preparar el envase. 3. Abra la boca. Sostenga el envase en posicin vertical, lo ms cerca posible de la boca. 4. Use el dedo ndice para apretar el botn firmemente. Esto liberar aerosol dentro de la boca. No inhale el aerosol. 5. Cierre la boca. No escupa el medicamento ni se enjuague la boca durante 5 a 10 minutos. 6. Vuelva a colocar la tapa de plstico en el envase. 7. Verifique, ocasionalmente, el nivel de lquido en el envase, a fin de asegurarse de que siempre tendr a la mano suficiente medicamento. Sostenga el envase en posicin vertical mientras realiza la verificacin. Si observa lquido en la parte superior o en el medio del agujero que se encuentra en el costado del envase, debe ordenar ms medicamento. Si observa lquido en la parte inferior del visor, el envase ya no administrar dosis completas de medicamento. No intente abrir el envase de la nitroglicerina en aerosol. Este producto puede prenderse fuego; por lo tanto, no lo use cerca de una llama abierta y no permita que el envase sea quemado despus de su uso.

Qu otro uso se le da a este medicamento?

Volver al comienzo

Este medicamento puede recetarse para otros usos; pdales ms informacin a su mdico o a su farmacutico.

Cules son las precauciones especiales que debo seguir?

Volver al comienzo

Antes de tomar o usar la nitroglicerina,

dgales a su mdico y a su farmacutico si es alrgico a los parches, a las cpsulas, a las tabletas, al ungento o al aerosol de nitroglicerina; a algn otro medicamento; o a alguno de los ingredientes de las tabletas, las cpsulas o el aerosol de nitroglicerina. Pdale a su farmacutico una lista de los ingredientes. dgale a su mdico si est tomando inhibidores de la fosfodiesterasa (PDE-5, por sus siglas en ingls), como sildenafilo (Viagra), tadalafilo (Cialis) y vardenafilo (Levitra). Es posible que su mdico le diga que no debe tomar nitroglicerina. dgales a su mdico y a su farmacutico qu medicamentos con y sin receta, vitaminas, suplementos nutricionales y productos herbarios est tomando o planea tomar. No olvide mencionar ninguno de los siguientes: aspirina; bloqueadores beta, como atenolol (Tenormin), carteolol (Cartrol), labetalol (Trandate), metoprolol (Lopressor), nadolol (Corgard), propranolol (Inderal), sotalol (Betapace) y timolol; bloqueadores de los canales de calcio, como amlodipina (Norvasc), diltiazem (Cardizem), felodipina (Plendil), isradipina (DynaCirc), nifedipina (Procardia) y verapamilo (Calan, Isoptin); medicamentos derivados del cornezuelo del centeno (ergot), como bromocriptina (Parlodel), cabergolina, dihidroergotamina (D.H.E. 45, Migranal), mesilatos ergoloides (Hydergine), ergonovina (Ergotrate), ergotamina (Cafergot), metilergonovina (Methergine), metisergida (Sansert) y pergolida (Permax); heparina; medicamentos para la presin arterial alta o para la insuficiencia cardaca. Es posible que su mdico deba cambiar las dosis de sus medicamentos o vigilarlo estrechamente por si presenta efectos secundarios. tenga en cuenta que es posible que los productos de nitroglicerina no se disuelvan fcilmente en la boca si est tomando medicamentos que provocan sequedad en la boca, como antihistamnicos; antidepresivos, incluidos amitriptilina (Elavil), amoxapina (Asendin), clomipramina (Anafranil), desipramina (Norpramin), doxepina (Adapin, Sinequan), imipramina (Tofranil), nortriptilina (Aventyl, Pamelor), protriptilina (Vivactil) y trimipramina (Surmontil); ipratropio (Atrovent); o medicamentos para el sndrome de intestino irritable, el mareo por movimiento, la enfermedad de Parkinson, las lceras o los problemas urinarios. Si esto sucede, use un producto de saliva artificial o mastique chicle, para que aumente la cantidad de saliva en la boca y para que, de ese modo, la tableta se disuelva. dgale a su mdico si ha tenido un ataque cardaco recientemente y si tiene anemia (bajo recuento de glbulos rojos) o alguna afeccin que le provoque un aumento de la presin en el crneo. Es posible que su mdico le diga que no tome nitroglicerina. dgale a su mdico si piensa que puede estar deshidratado y si tiene o ha tenido insuficiencia cardaca, presin arterial baja o miocardiopata hipertrfica (engrosamiento de los msculos del corazn). dgale a su mdico si est embarazada, planea quedar embarazada o est dando el pecho. Si queda embarazada mientras toma nitroglicerina, llame a su mdico. si se va a realizar una ciruga, incluso una ciruga dental, dgales al mdico o al dentista que est tomando nitroglicerina.

pregntele a su mdico si puede consumir bebidas alcohlicas de manera segura mientras est tomando nitroglicerina. El alcohol puede empeorar los efectos secundarios de la nitroglicerina. tenga en cuenta que la nitroglicerina puede provocarle mareos, aturdimiento y desvanecimiento si se levanta demasiado rpido despus de estar acostado, o en cualquier momento, en particular si ha estado consumiendo bebidas alcohlicas. Para evitar este problema, levntese de la cama lentamente y apoye los pies en el piso durante unos minutos, antes de ponerse de pie. Extreme sus precauciones para evitar cadas durante su tratamiento con nitroglicerina. tenga en cuenta que es posible que experimente dolores de cabeza durante su tratamiento con nitroglicerina. Estos dolores de cabeza pueden ser un signo de que el medicamento est actuando como debe hacerlo. No intente cambiar el horario en el que toma la nitroglicerina para evitar dolores de cabeza, porque si lo hace, es posible que el medicamento no acte tan bien.

Qu dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento?

Volver al comienzo

A menos que su mdico le indique lo contrario, contine con su dieta normal.

Qu tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis?

Volver al comienzo

Las tabletas y el aerosol de nitroglicerina suelen usarse segn sea necesario. Si olvida tomar una dosis de las cpsulas de nitroglicerina de liberacin prolongada, tmela en cuanto se acuerde. No obstante, si ya casi es hora de la dosis siguiente, deje pasar la que olvid y contine con su horario de medicacin normal. No tome una dosis doble para compensar la que olvid.

Cules son los efectos secundarios que podra provocar este medicamento?
Volver al comienzo

La nitroglicerina puede provocar efectos secundarios. Avsele a su mdico si alguno de estos sntomas es intenso o no desaparece:

rubor aturdimiento mareos

Algunos efectos secundarios pueden ser graves. Si tiene alguno de los siguientes sntomas, llame a su mdico de inmediato:

visin borrosa sequedad en la boca dolor en el pecho desvanecimiento sarpullido, ampollas o descamacin de la piel urticaria comezn dificultad para respirar o tragar nuseas vmitos debilidad sudoracin palidez

La nitroglicerina puede provocar otros efectos secundarios. Llame a su mdico si tiene algn problema inusual mientras toma este medicamento. Si desarrolla un efecto secundario grave, usted o su doctor puede enviar un informe al programa de divulgacin de efectos adversos 'MedWatch' de la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA, por su sigla en ingls) en la pgina de Internet [http://www.fda.gov/Safety/MedWatch] o por telfono al 1-800-332-1088.

Cmo debo almacenar este medicamento?

Volver al comienzo

Mantenga este medicamento en su envase original, bien cerrado y fuera del alcance de los nios. Almacnelo a temperatura ambiente y en un lugar alejado del exceso de calor y humedad (nunca en el cuarto de bao). Deseche todos los medicamentos que estn vencidos o que ya no necesite. Pregntele a su farmacutico cul es la manera adecuada de desechar sus medicamentos.

Qu debo hacer en caso de una sobredosis?

Volver al comienzo

En caso de una sobredosis, llame a la oficina local de control de envenenamiento al 1-800222-1222. Si la vctima est inconsciente, o no respira, llame inmediatamente al 911.

Los sntomas de sobredosis son, entre otros:

dolor de cabeza

confusin fiebre mareos latidos cardacos lentos o fuertes nuseas vmitos diarrea sanguinolenta desvanecimiento falta de aire sudoracin rubor piel fra y gris prdida de la movilidad del cuerpo coma (prdida del conocimiento por largo tiempo) convulsiones

Qu otra informacin de importancia debera saber?

Volver al comienzo

No falte a ninguna cita con su mdico. Antes de hacerse cualquier prueba de laboratorio, dgales a su mdico y al personal del laboratorio que est tomando nitroglicerina. No deje que ninguna otra persona use su medicamento. Pregntele a su farmacutico cmo puede volver a surtir su receta. Es importante que Ud. mantenga una lista escrita de todas las medicinas que Ud. est tomando, incluyendo las que recibi con receta mdica y las que Ud. compr sin receta, incluyendo vitaminas y suplementos de dieta. Ud. debe tener la lista cada vez que visita su mdico o cuando es admitido a un hospital. Tambin es una informacin importante en casos de emergencia.

Marcas comerciales
Volver al comienzo

Nitromist Nitrostat Nitro-Time

Documento revisado - 01/08/2010

Hojee las pginas sobre medicinas

American Society of Health-System Pharmacists, Inc. Clusula de Proteccin

AHFS Consumer Medication Information. Copyright, 2012. The American Society of Health-System Pharmacists, Inc., 7272 Wisconsin Avenue, Bethesda, Maryland. Todos los derechos reservados. La duplicacin de este documento para su uso comercial, deber ser autorizad

Barbitrico
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda

Molcula de cido barbitrico.

Los barbitricos son drogas que actan como sedantes del sistema nervioso central y producen un amplio esquema de efectos, desde sedacin suave hasta anestesia. En forma endovenosa el pentotal ha sido el ms utilizado para la induccin de la anestesia aunque en los ltimos aos est siendo desplazado por el propofol, de vida media ms corta (aunque el propofol es un anestsico intravenoso no barbitrico). Tambin son utilizados como anticonvulsivantes (fenobarbital por ejemplo). Los barbitricos son derivados del cido barbitrico.

Contenido

[ocultar]

1 Historia 2 Mecanismo de accin 3 Vase tambin 4 Enlaces externos

[editar] Historia
El cido barbiturico se sintetiz por primera vez el 4 de diciembre de 1864 por el investigador alemn Adolf von Baeyer. Esto se hizo combinando urea (un producto de desecho animal) con cido malnico (derivado del cido de las manzanas). Hay varias historias sobre el nombramiento de la sustancia, la ms factible es que von Baeyer y sus colegas fueron a celebrar su descubrimiento a una taberna donde los artilleros de la localidad estaban celebrando el da de Santa Brbara. El cido barbitrico por s mismo no es farmacolgicamente activo, pero los qumicos inmediatamente comenzaron a construir una gran variedad de derivados para usos potenciales como droga. No se le encontr ninguna sustancia de valor mdico, sin embargo, en 1903, dos qumicos alemanes que trabajaban en Bayer, Emil Fischer y Joseph von Mering, descubrieron que el barbital era muy efectivo para hacer que los perros se durmiesen. En ese momento se comercializ el barbital por Bayer bajo el nombre comercial Veronal. Se dice que Von Mering propuso este nombre por que el sitio ms pacfico que conoca era la ciudad italiana de Verona. Tanto Fischer como Mring, murieron siendo adictos a su creacin, y se cree que por sobredosis de los mismos, ya que a diferencia de otras drogas, el uso continuado de estas no aumenta la cantidad que tolera el cuerpo y resulta letal.

[editar] Mecanismo de accin

Los barbitricos son liposolubles y por lo tanto se disuelven con facilidad en la grasa del organismo. Entonces estn preparados para traspasar la barrera hematoenceflica y alcanzar el cerebro.Una vez en el cerebro, los barbitricos actan impidiendo el flujo de iones de sodio entre las neuronas, a la vez que favorecen el flujo de iones de cloruro. Se unen a los receptores GABA en un sitio diferente a las benzodiazepinas y aumentan la accin de este neurotransmisor. De esta manera, al aumentar la conductancia al cloruro y reducir la sensibilidad de la membrana neuronal postsinptica a los neurotransmisores excitatorios, concluyen en un obstculo definitivo para los potenciales de accin. En bajas dosis y en ausencia de GABA no afectan a la neurotransmisin. Generan rpidamente dependencia fsica y psquica y sobredosis relativamente pequeas pueden ser letales.

[editar] Vase tambin

Barbital Secobarbital Sedante Hipntico

[editar] Enlaces externos

En MedlinePlus puede encontrar ms informacin sobre Barbitrico

Sedante
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda

Un sedante es una sustancia qumica que deprime el sistema nervioso central (SNC), resultando en efectos potenciadores o contradictorios entre: calma, relajacin, reduccin de la ansiedad, adormecimiento, reduccin de la respiracin, habla trabada, euforia, disminucin del juicio crtico, y retardo de ciertos reflejos. Un sedante suele denominarse como tranquilizante, antidepresivo, ansioltico, soporfico, pastillas para dormir, relajante, o sedante-hipntico. La cantidad de contraindicaciones y de efectos supresores o potenciadores, obliga a extremar la ayuda teraputica profesional. A altas dosis o bajo abuso, estas drogas causan inconsciencia o muerte.

Contenido
[ocultar]

1 Tipos de sedantes o 1.1 Antidepresivo o 1.2 Barbitrico o 1.3 Benzodiazepina o 1.4 Imidazopyridina o 1.5 Pirazolopirimidina o 1.6 Antihistamina o 1.7 Antipsictico 1.7.1 Tpicos antipsictico "tranquilizantes pesados" 1.7.2 Atpicos antipsicticos o 1.8 Sedantes de hierbas o 1.9 Sedantes sin categorizar

2 Teraputica 3 Dependencia a los sedantes 4 Abuso y sobredosis 5 Sedantes y alcohol 6 Smiles 7 Sedantes y crimen 8 Vase tambin 9 Enlaces externos

[editar] Tipos de sedantes

[editar] Antidepresivo

mirtazapina (Remeron) trazodone (Desyrel)

[editar] Barbitrico

secobarbital (Seconal) pentobarbital (Nembutal) amobarbital (Amytal) fenobarbital

[editar] Benzodiazepina

diazepam (Valium) clonazepam (Klonopin, Rivotril, Clonex) alprazolam (Xanax, Trankimazin, Tafil) temazepam (Restoril) clordiazepxido (Librium) flunitrazepam (Rohypnol) lorazepam (Ativan) clorazepato (Tranxene)

[editar] Imidazopyridina

zolpidem (Ambien, Ambien CR, Stilnox, Stilnoct, Hypnogen, Myslee, Somno) alpidem

[editar] Pirazolopirimidina

zaleplon (Sonata)

[editar] Antihistamina

difenhidramina (Benadryl, Sominex) dimenhidrinato (Dramamine, Mareamin) doxilamina

[editar] Antipsictico
[editar] Tpicos antipsictico "tranquilizantes pesados"

Flufenazina (Prolixin) Haloperidol (Haldol) Tiotixeno Trifluoperazina Loxapina (Loxitane) Perfenazina Proclorperazina (Compazine) Clorpromazina

[editar] Atpicos antipsicticos

clozapina (Clozaril) quetiapina (Seroquel) Risperidona (Risperdal) Ziprasidona (Geodon) (a algunos los fatiga en extremo, a otros les provoca insommio) olanzapina (Zyprexa)

[editar] Sedantes de hierbas

Nepeta Valeriana Mandrgora Piper methysticum

[editar] Sedantes sin categorizar

eszopiclona (Lunesta) ramelteon (Rozerem) metacualona (Sopor, Quaalude) etclorvinol (Placidyl) hidrato de cloral (Noctec) meprobamato (Miltown) glutetimida (Doriden) metiprilon (Noludar) gamma-hidroxibutirato (GHB) alcohol etlico (bebida alcohlica) dietil ter (Ether) metil triclorado (Cloroformo) Zopiclona (Imovane, Zimovane)

[editar] Teraputica
Los mdicos dan sedacin para reducir la ansiedad a pacientes que no pueden manejar sus ansiedades relacionadas a dolor o a procedimientos provocadores de ansiedad. Como todos los sedantes, no resuelven el problema en si, son un auxiliar teraputico ms, como podra serlo adjunto a un analgsico en la preparacin del paciente para una ciruga, y comnmente se lo indica antes de la anestesia, o antes de procedimientos invasivos y/o altamente inconfortables y/o dolorosos, como la cineangiocoronariografa, cateterizacin cardaca, RMN, etc. Los pacientes en unidades de terapia intensiva mayormente se los seda (a menos que estn inconscientes por sus propias condiciones).

[editar] Dependencia a los sedantes

Como todo medicamento psicotrpico pueden causar dependencia fsica y psicolgica cuando se lo usa crnicamente (o regularmente por encima de un perodo (que el mdico debe conocer), an a dosis recomendadas y teraputicas. Cuando un usuario con dependencia disminuye o cesa en la toma bruscamente, aparecen sntomas de abstinencia desde inactividad, insomnio y ansiedad, convulsiones, mioclonas, sudor fro, etc. Cuando los usuarios se hacen dependientes psicolgicamente, sienten una necesidad interna a la droga aunque ya no hace falta biolgicamente. En ambos tipos de dependencia, el encontrar (un mdico que recete) y usar dicha droga se convierte en punto focal en la vida. Debern tratarse tales dependencias fsicas y psicolgicas.

[editar] Abuso y sobredosis

De todo medicamento puede abusarse, ms an de los tranquilizantes . Los barbitricos son responsable de la mayora de los problemas con el abuso de sedantes, debido a su cada vez mayor uso indiscriminado, "recreacional", sin receta ni supervisin profesional, como tambin la sobre-prescripcin por parte de ciertos mdicos, que no desean derivar pacientes a otros profesionales. La gente que lidia y que tiene grandes dificultades con el estrs, la ansiedad, el insomnio, suelen abusar o hacerse dependientes de los sedantes. Los heroinmanos suelen suplementar su droga o intentar un sustituto con los sedantes. Los usuarios de estimulantes frecuentemente necesitan sedantes para calmar la hiperactividad. Otros toman sedantes recreacionalmente para relajarse y olvidar sus padeceres. De todos los reportes por muertes relacionadas a drogas, la sobredosis de barbitricos da un factor cercano al 33 %. Estos incluyen el suicidio, y el envenenamiento accidental. Ocurre que ciertas muertes accidentales ocurren por usuarios en estado confusional debido a repetir las dosis por olvido y estado de confusin. En EE.UU, en 1998, un total de 70.982

exposiciones a sedantes se registraron en los Centros de Control de venenos, con 2.310 (3,2 %) fueron casos graves de intoxicacin y 89 (0,1 %) terminaron en muerte. El 50 % de los pacientes admitidos en "Sala de Guardia" de los hospitales de EE.UU son el resultado de uso no mdico de sedantes han tenido "prescripcin mdica" lcita y legtima para el uso de la droga, pero se han sobremedicado y/o combinado con alcohol y/u otras drogas. La obtencin ilcita de sedantes se hace por conocidos que acceden a prescripciones mdicas, usando recetas falsas, etc. Vase tambin:

Psicotrpico Psicoactivo

[editar] Sedantes y alcohol

Los sedantes y el alcohol suelen combinarse recreacionalmente e indiscriminadamente. El alcohol, como los sedantes, es un fuerte depresor del SNC que ralentiza y retarda todas las funciones del cerebro, y deprime la respiracin, entonces las dos sustancias se sinergizan repotencindose una a la otra, y la combinacin puede resultar fatal. Karen Ann Quinlan, en 1975, colaps en un coma despus de beber alcohol con tranquilizantes en una fiesta. Su caso trajo a la superficie, una discusin universal tanto sobre el uso irresponsable de alcohol-barbitricos, como la tica que debe envolver la terminacin de la vida artificialmente mantenida.

[editar] Smiles
Smiles de los medicamentos expendidos en lugares lcitos, se hacen con drogas industriales (no aptas para consumo humano) pero con la apariencia y los efectos de los autnticos sedantes, se venden en la va pblica y en lugares de venta prohibida para medicamentos psicotrpicos. El 100 % de estos smiles contienen cantidades inaceptables de residuos, que potencian el efecto solicitado, y/o concentraciones demasiado altas de la droga en estado impuro (industrial). La toma de medicamentos facturados por la industria ilcita, hace que su composicin y efectos no pueda ser predicha.

[editar] Sedantes y crimen

El sedante GHB es conocido por su uso criminal como droga para violar, administrado a sujetos que no sospechan de lo que la bebida tiene, en bares, fiestas para reducir cualquier intento de la vctima a defenderse.

[editar] Vase tambin

Depresor Antidepresivo

Estimulante Ansioltico Psicotrpico Alucingeno Droga Droga disociativa Escalera analgsica de la OMS Sndrome de abstinencia de las benzodiazepinas Efectos a largo plazo de las benzodiazepinas

[editar] Enlaces externos

Tolbutamida
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda

La tolbutamida es el nombre de un medicamento del grupo de las sulfonilureas de primera generacin indicado en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2,1 en especial en pacientes cuya hiperglicemia no puede ser controlada solamente con modificaciones dietticas. Su circulacin en el mercado ha disminuido debido a la mayor incidencia de reacciones adversas, especialmente cardacas,2 en comparacin con los nuevos medicamentos de segunda generacin como la gliburida.

[editar] Mecanismo de accin

La tolbutamida es un secretagogo, un tipo de antidiabtico oral que disminuye la concentracin de glucosa en el plasma sanguneo, pues acta como bloqueador de los canales de potasio, estimulando al pncreas a que secrete ms insulina.1 Para que el medicamento tenga efecto, el pncreas debe ser funcional, por esa razn no se indica la tolbutamida en pacientes con diabetes mellitus tipo 1,2 ni pacientes con tipo 2 que tengan muchos aos diagnosticados y cuyo pncreas haya perdido la capacidad sintetizante de insulina.

[editar] Referencias

1. a b CONTRERAS, F, ROMERO, B, SUAREZ, N et al. Receptores Sur y Sulfonilureas en el tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2. AVFT. [online]. jul. 2002, vol.21, no.2 [citado 08 Octubre 2009], p.148-155. Disponible en la World Wide Web: [1]. ISSN 0798-0264

Yodo
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda Este artculo trata sobre el elemento atmico (I).Para la molcula formada por dos tomos de este elemento (I2), vase Diyodo. Para otros usos de este trmino vase Yodo (desambiguacin). Telurio Yodo Xenn Br I At

53

Tabla completa Tabla extendida

Apariencia

Violeta (Gas)

Gris violceo (Slido)

Informacin general

Nombre, smbolo, nmero

Yodo, I, 53

Serie qumica

Halgenos

Grupo, perodo, bloque

17, 5, p

Masa atmica

126,90447 u

Configuracin electrnica

[Kr]4d105s25p5

Electrones por nivel

2, 8, 18, 18, 7 (imagen)

Propiedades atmicas

Radio medio

140 pm

Electronegatividad

2,66 (Pauling)

Radio atmico (calc)

115 pm (Radio de Bohr)

Radio covalente

133 pm

Radio de van der Waals

198 pm

Estado(s) de oxidacin

-1, 1, 3, 5, 7

xido

cido fuerte

1. Energa de ionizacin

1008,4 kJ/mol

2. Energa de ionizacin

1845,9 kJ/mol

3. Energa de ionizacin

3180 kJ/mol Propiedades fsicas

Estado ordinario

Slido

Densidad

4930 kg/m3

Punto de fusin

355,95 K

Punto de ebullicin

457,4 K

Entalpa de vaporizacin

20,752 kJ/mol

Entalpa de fusin

7,824 kJ/mol

Varios

Estructura cristalina

Ortorrmbica

N CAS

7553-56-2

N EINECS

231-442-4

Calor especfico

145 J/(Kkg)

Conductividad elctrica

8,0 10-8 S/m

Conductividad trmica

0,449 W/(Km)

Istopos ms estables iso AN Periodo MD Ed MeV

127

PD

I I

100 % Sinttico

Estable con 74 neutrones 1,57 107 a 0,194

129

129

Xe

131

Sinttico

8,02070 d

0,971

131

Xe

Nota: unidades segn el SI y en CNPT, salvo indicacin contraria.

El yodo es un elemento qumico de nmero atmico 53 situado en el grupo de los halgenos (grupo 17) de la tabla peridica de los elementos. Su smbolo es I (del griego , iodes, "violeta"). Este elemento puede encontrarse en forma molecular como yodo diatmico. Es un oligoelemento y se emplea principalmente en medicina, fotografa y como colorante. Qumicamente, el yodo es el halgeno menos reactivo y electronegativo. Como con todos los otros halgenos (miembros del Grupo VII en la tabla peridica), el yodo forma molculas diatmicas y por ello forma el diyodo de frmula molecular I2.

Contenido
[ocultar]

1 Caractersticas principales 2 Abundancia y obtencin 3 Papel biolgico o 3.1 Ingesta diettica recomendada o 3.2 Deficiencia de yodo o 3.3 Exceso de yodo 4 Precauciones 5 Referencias 6 Vase tambin 7 Enlaces externos

[editar] Caractersticas principales

Al igual que el resto de halgenos forma un gran nmero de moleculas con otros elementos, pero es el mas reactivo de todos los grupos, y no tiene ciertas caractersticas metlicas. Puede presentar variados estados de oxidacin: -1, +1, +3, +5, +7. Tambin es reactivo con el mercurio y el azufre.

[editar] Abundancia y obtencin

El yodo es el halgeno menos abundante, presentndose en la corteza terrestre con una concentracin de 0,14 ppm, mientras que en el agua de mar su abundancia es de 0,052 ppm.

El yodo se obtiene a partir de los yoduros, I-, presentes en el agua de mar y en algas, o en forma de yodatos, IO3- a partir de los nitratos del salitre (separndolos previamente de stos). El primer mtodo para la separacin del yodo del salitre fue descubierto por el chileno don Pedro Gamboni, en su oficina salitrera Sebastopol, ubicada en la Regin de Tarapac.

En el caso de partir de yodatos, una parte de estos se reducen a yoduros, y los yoduros obtenidos se hacen reaccionar con el resto de yodatos, obtenidose yodo: IO3- + 5I- + 6H+ 3I2 + 3H2O

Cuando se parte de yoduros, estos se oxidan con cloro y el yodo obtenido se separa mediante filtracin. Se puede purificar reducindolo y hacindolo oxidarse con cloro. 2I- + Cl2 I2 + 2Cl-

El yodo se puede preparar de forma ultrapura haciendo reaccionar yoduro de potasio, KI, con sulfato de cobre, CuSO4. Compuestos

El yodo diatmico (I2) en una disolucin de yoduro (I-) forma poliyoduros como el triyoduro, I3-, o el pentayoduro, I5-. Tambin forma compuestos con otros haluros, por ejemplo el IF8-. En disolucin acuosa puede presentar diferentes estados de oxidacin. Los ms representativos son el -1, con los yoduros, el +5 formando yodatos, y el +7, peryodatos (oxidante fuerte). El yoduro de hidrgeno (HI), se puede obtener por sntesis directa con yodo molecular e hidrgeno molecular, o bien con yodo molecular y un reductor. Los yodatos (IO3- pueden obtenerse a partir de yodo molecular con un oxidante fuerte). Algunos yoduros de metales pueden obtenerse por sntesis directa, por ejemplo: Fe + I2 FeI2 Y a partir de ste pueden obtenerse otros por sustitucin.

Istopos Hay 37 istopos de yodo, pero slo el I-127 es estable. El radioistopo artificial yodo-131 (un emisor beta y gamma)1 con un periodo de semidesintegracin de 8 das se ha empleado en el tratamiento de cncer y otras patologas de la glndula tiroidea. El yodo-129 (con un periodo de semidesintegracin de unos 16 millones de aos) se puede producir a partir del xenn-129 en la atmsfera terrestre, o tambin a travs del decaimiento del uranio-238. Como el uranio-238 se produce durante cierto nmero de actividades relacionadas con la energa nuclear, su presencia (la relacin 129I/I) puede indicar el tipo de actividad desarrollada en un determinado lugar. Por esta razn, el yodo-129 se emple en los estudios de agua de lluvia en el seguimiento del accidente de Chernbil. Tambin se ha empleado

como trazador en el agua superficial y como indicador de la dispersin de residuos en el medio ambiente. Otras aplicaciones pueden estar impedidas por la produccin de yodo-129 en la litosfera a travs de un nmero de mecanismos de decaimiento. En muchos aspectos el yodo-129 es similar al cloro-36. Es un halgeno soluble, relativamente no reactivo, existe principalmente como anin no solvatado, y se produce por reacciones in situ termonucleares y cosmognicas. En estudios hidrolgicos, las concentraciones de yodo-129 se dan generalmente como la relacin de yodo-129 frente al yodo total (prcticamente todo yodo-127). Como en el caso de la relacin 36Cl/Cl, las relaciones 129I/I en la naturaleza son bastante pequeas, 10-14 a 10-10 (el pico termonuclear de 129I/I durante las dcadas 1960 y 1970 alcanz unos valores de 10-7). El yodo-129 se diferencia del cloro-36 en que su periodo de semidesintegracin es mayor (16 frente a 0,3 millones de aos), es altamente bioflico y se encuentra en mltiples formas inicas (generalmente I- y yodatos) que tienen distinto comportamiento qumico.

[editar] Papel biolgico

El yodo es un elemento qumico esencial. La glndula tiroides fabrica las hormonas tiroxina y triyodotironina, que contienen yodo. El dficit en yodo produce bocio y mixedema. Las hormonas tiroideas juegan un papel muy bsico en la biologa, actuando sobre la transcripcin gentica para regular la tasa metablica basal. La deficiencia total de hormonas tiroideas puede reducir la tasa metablica basal hasta un 50%, mientras que en la produccin excesiva de hormonas tiroideas pueden incrementar el metabolismo basal hasta un 100%. La T4 acta como un precursor de la T3, la cual es (con algunas excepciones menores) la hormona biolgicamente activa, la accin de dichas hormonas es indispensable para el crecimiento y maduracin del sistema nervioso central en la etapa prenatal y los primeros aos de vida del ser humano, adems de su crecimiento y desarrollo somtico ulterior. En el caso de que se produzca dficit de yodo durante la infancia se puede originar cretinismo, en donde se produce un retraso mental y fsico. Es requerido como elemento traza para la mayora de los organismos vivientes.

Estructura de la tiroxina

[editar] Ingesta diettica recomendada

La Administracin de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) recomienda 150 microgramos de yodo por da tanto para hombres como mujeres. Esto es necesario para la produccin propia de hormonas tiroideas. Las fuentes naturales de yodo incluyen productos del mar, como las algas y algunos peces, as como plantas que crecen en suelos ricos en yodo.2 3 Una de las algas ms ricas en yodo es la alga parda, mientras que el bacalao, la lubina, el abadejo y la perca de mar son ricos en este mineral.4 La sal para el consumo diario es frecuentemente fortificada con yodo y se conoce como sal yodada.

[editar] Deficiencia de yodo

En reas donde hay poco yodo en la dieta (alejados del mar) la deficiencia de yodo puede causar hipotiroidismo, cuyos sntomas incluyen fatiga extrema, bocio, retardo mental, depresin, ganancia de peso, disminucin del metabolismo basal y disminucin de la temperatura basal (hipotermia). En mujeres embarazadas puede producir abortos y deformidades fetales, as como retardo mental posterior en los nios.5 Existen dos enfermedades causadas por la deficiencia de yodo severa, estas son el cretinismo y el bocio.

Cretinismo: condicin asociada a la deficiencia de yodo. Existen dos tipos de cretinismo: Cretinismo neurolgico, en el que se observa retardo mental, retardo del crecimiento corporal, rigidez muscular, convulsiones y sordomudez. Cretinismo Mixedematoso: (puede observarse en zonas africanas), se caracteriza por enanismo, poco desarrollo mental, mixedema y estrabismo. Bocio: La ausencia o disminucin de hormonas tiroideas en la sangre, conduce a una elevacin en los niveles de TSH, la cual estimula anormalmente a la tiroides, causando aumento en la proliferacin celular y vascularizacin lo que resulta en agrandamiento de la glndula o hipertrofia llamada Bocio.

[editar] Exceso de yodo

Puede deberse a una alteracin inmunolgica que conduce a una produccin excesiva de hormonas tiroideas, las cuales no permiten el funcionamiento fisiolgico de la glndula tiroides, o tambin por un consumo excesivo de yodo a travs de alimentos ricos en yodo como las algas o suplementos dietticos utilizados para promover la prdida de peso que son altos en yodo. Los sntomas incluyen: aumento de la tasa metablica basal, apetito voraz, sed, prdida de peso, debilidad general, intolerancia al calor, nerviosismo, problemas cardacos entre otros.

[editar] Precauciones
El yodo es corrosivo, es necesario tener cuidado cuando se maneja yodo pues el contacto directo con la piel puede causar lesiones. El vapor de yodo es muy irritante para los ojos. Al mnimo contacto dar unas dosis de colirio al ojo/s. Tambin es peligroso para las membranas mucosas. La concentracin de yodo en el aire6 no debe exceder 1 mg/m. Cuando es mezclado con amonaco, puede formar triyoduro de nitrgeno el cual es extremadamente sensible y capaz de explotar inesperadamente.

[editar] Referencias
1. 2. 3. 4. 5. Nuclide Safety Data Sheet. Consultado el 26-10-2010. International Council for the Control of Iodine Definiciency Disorders - Sources of iodine MedlinePlus Medical Encyclopedia: Iodine in diet MedlinePlus Medical Encyclopedia: Iodine in diet Valores de referencia de energa y nutrientes de la poblacin venezolana. Caracas. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Instituto Nacional de Nutricin, 2000 6. Efectos sobre la Salud humana

1.Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc (2001), Food and Nutrition Board (FNB), Institute of Medicine (IOM) 2.International Council for the Control of Iodine Definiciency Disorders - Sources of iodine 3.MedlinePlus Medical Encyclopedia: Iodine in diet 4.Valores de referencia de energa y nutrientes de la poblacin venezolana. Caracas. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Instituto Nacional de Nutricin, 2000.

[editar] Vase tambin

Diyodo

[editar] Enlaces externos

Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre Yodo.

Tabaco
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda En este artculo se detectaron los siguientes problemas:

No tiene una redaccin neutral. Carece de fuentes o referencias que aparezcan en una fuente acreditada.

Por favor, edtalo para mejorarlo, o debate en la discusin acerca de estos problemas.
Estas deficiencias fueron encontradas el 19 de abril de 2012. Puedes avisar al redactor principal pegando lo siguiente en su pgina de discusin:

{{subst:Aviso PA|Tabaco|noneutral|referencias}} ~~~~

Para otros usos de este trmino, vase Tabaco (desambiguacin).

Bruxismo
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda

Bruxismo
Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 DiseasesDB F45.8 306.8 29661

MedlinePlus Informacin de salud en la enciclopedia MedlinePlus MeSH D002012 Aviso mdico

El bruxismo es el hbito involuntario de apretar o rechinar las estructuras dentales sin propsitos funcionales.1 El bruxismo afecta entre un 10% y un 20% de la poblacin y puede conllevar a dolor de cabeza y msculos de la mandbula, cuello y odo. Una forma de tratar este hbito es con terapias antiestrs. Existen 2 tipos de bruxismo: cntrico (apretamiento) y excntrico (frotamiento); y pueden ser nocturno y diurno,2 por lo general, el paciente bruxmano nocturno no es consciente del problema, y los datos de esta parasomnia proceden de los compaeros de cama o habitacin alarmados por el ruido de los dientes, y tambin de los dentistas que observan la destruccin del esmalte y la dentina.1

Contenido
[ocultar]

1 Epidemiologa 2 Clasificacin 3 Etiologa 4 Diagnstico 5 Tratamiento o 5.1 Frulas oclusales o 5.2 Fitoterapia o 5.3 Relajacin 5.3.1 Uso de la imaginacin 5.3.2 Autorrelajacin 5.3.3 Relajacin de Schultz 6 Vase tambin 7 Referencias

[editar] Epidemiologa
El bruxismo o bruxomania que afecta a adultos o nios y a ambos sexos por igual aunque la edad ms frecuente de inicio est entre los 17 y los 20 aos, y la remisin espontnea se suele producir despus de los 40 aos de edad en los casos de bruxismo crnico,3 aunque puede desaparecer por s solo en cualquier momento de la vida. El bruxismo diurno suele ser ms apretador que rechinador, el bruxismo nocturno puede ser de ambas formas: en algn momento del da, ya sea por el trabajo o por cualquier otra causa, se ha cogido el hbito de apretar con los dientes al mismo tiempo. Sigue siendo controvertido si existe o no alguna diferencia respecto del bruxismo entre hombres y mujeres segn la fuerza de mordida.4 Las personas con Sndrome de Prader-Willi suelen presentar bruxismo desde edades muy tempranas.

[editar] Clasificacin
De acuerdo a su agresividad y establecimiento en el paciente y para un mejor diagnstico y tratamiento podemos clasificar los hbitos (bruxismo en cualquiera de sus formas, succin de dedo, labio o carrillo y onicofagia) de la siguiente manera:

Grado I (Hbito Incipiente): La presentacin no es agresiva, su reproduccin es por un corto periodo de tiempo y a veces de forma ocasional, aunque puede ser inconsciente para el paciente, es reversible ya que aparece y se desvanece por s solo,5 puede desaparecer cuando el sujeto lo hace consciente, puede estar condicionado a factores

locales dentro de la boca, que al ser detectados y eliminados con prontitud permiten la prevencin y eliminacin del mismo. La ansiedad puede estar ausente en el paciente.

Grado II (Hbito Establecido):5 En este grado la ansiedad ya se encuentra presente, la reproduccin est condicionada a los factores facilitadores, la presentacin es inconsciente para el paciente y desaparece cuando el sujeto lo vuelve consciente, en esta etapa pueden encontrarse presente lesiones en las estructuras dentofaciales por lo que se requiere de un tratamiento integral para asegurar su eliminacin. El hbito grado II puede ser reversible, si no es tratado puede desarrollarse en un hbito Grado III. Grado III (Hbito Poderoso): La reproduccin es constante hasta dentro del entorno familiar y social por incorporacin del paciente. La presentacin se encuentra fortalecida y bien establecida, es excesiva e irresistible para el sujeto que la padece aun siendo consciente.5 Las lesiones en las estructuras dentofaciales son de considerable magnitud y en algunos casos las lesiones son permanentes. El hbito poderoso es de difcil manejo y los resultados del tratamiento son insatisfactorios, por lo que se requiere de mayor atencin y dedicacin en el desarrollo de tcnicas por parte del dentista que las implementa.

[editar] Etiologa
El origen del bruxismo puede ser local, es decir, intrabucal con desencadenantes que suelen ser producto de un estado de ansiedad.3 Adicionalmente se han estudiado factores genticos y asociaciones con otras patologas como las alergias.3 Dado que la negacin del paciente ante un estado de estrs es muy caracterstica y el cuadro clnico puede ser asintomtico, el odontlogo debe ser muy acucioso para identificar el estado de ansiedad presente y para determinar el tratamiento a implementar. Las hiptesis en cuanto a la fisiopatologa sugieren un papel coadyuvante de las alteraciones dentarias, por ejemplo la maloclusin, y de mecanismos nerviosos centrales adems de problemas musculares. Los factores psicolgicos tambin pueden desempear un papel en el sentido de que las tensiones exacerban este trastorno.3 El bruxismo es un movimiento parafuncional.6 Es un contacto dentario distinto de los de la masticacin y deglucin. Cuando el diagnstico es establecido durante un examen dental y si en estos enfermos las lesiones suelen ser mnimas o imperceptibles, no est indicado ningn tratamiento local sino ms bien se establece la atencin a los trastornos de ansiedad. Parece ser que el bruxismo nocturno puede llegar a aparecer en los momentos en los que el paciente realiza movimientos de su cuerpo o extremidades, notndose una tensin generalizada y ms acusada en aquellas partes del cuerpo que en ese momento del sueo se activan. Si el paciente duerme en esos momentos con alguien, esta persona puede sentir cmo el bruxista al moverse le golpea y/o desplaza al mover sus piernas o brazos y cmo al mismo tiempo hace los caractersticos rechinar de dientes.

[editar] Diagnstico

El origen local es multifactorial, hay tres teoras que intentan explicarlo: la teora miooclusal, la psicolgica y la teora del modelo central. En la actualidad no hay un consenso en su etiloga pero, se pueden mencionar como factores: el estrs, la ansiedad, la depresin adems de la mala postura corporal. El bruxismo es inconsciente hasta que se hace del conocimiento del paciente, el primero en detectarlo es el dentista al observar el desgaste exagerado de los dientes (facetas) en reas funcionales y desgaste moderado en reas no funcionales, ensanchamiento de las zonas oclusales y reduccin de la dimensin vertical de la cara, en ocasiones son los familiares quienes ponen en alerta al paciente pues de silencioso se vuelve sonoro y molesto. Al principio el paciente juega con el contacto dentario sin fuerza ni contraccin, sin embargo bajo un estado de tensin emocional se produce una mayor presin sobrepasando el umbral de los receptores periodontales a la presin y el paciente ya no est consciente y los msculos ya no se relajan. Es difcil obtener un diagnstico sin el interrogatorio testimonial si el paciente desconoce el problema por lo que se pide ayuda de los familiares para verificar la situacin, se les pide que durante el sueo profundo del paciente intenten abrir la boca tomndolo con los dedos ndice y pulgar por la barbilla intentando separar los dientes, en estado normal de reposo se abrir la boca satisfactoriamente, en el caso contrario, un estado de tensin, se tornar difcil separar los mismos. El bruxismo tambin se presenta en parasitosis.

[editar] Tratamiento

Frula dental protectora puede ayudar a reducir el rechinamiento de los dientes, pero algunas personas dicen que lo empeora.7

El tratamiento est relacionado con el riesgo de lesin dentaria y su posible afeccin muscular.7 En los casos ms graves, es necesaria la colocacin de una proteccin dental de resina o plstico, conocida como frula de descarga, para impedir la lesin permanente y afeccin de los dientes.1 Adems la frula de descarga, desde sus primeros das de su uso, elimina el dolor de mandbula, de cabeza o de odos, as como otras molestias que puedan haber aparecido debidas al desgaste de la musculatura de la mandbula e incluso sin el uso de la frula se pueden llegar a tener mareos debido a la gran presin ejercida sobre la mandbula. Es de fundamental importancia diagnstica establecer la etiologa del bruxismo la cual es emocional por lo cual el tratamiento fundamental adems del odontolgico ser el

psicolgico, infinidad de pacientes con mas de 8 aos de bruxismo que no han respondido a ansiolticos, deporte, y dems terapias de orden de las medicinas alternativas o naturistas se sugiere la pronta intervencin psicolgica o iniciar psicoterapia psicoanaltica. Debido a que el Psicoanlisis es la terapia ante los casos de somatizacin y conversin esto funge con gran importancia al odontlogo actualizado que hoy en da trabaja en forma interdisciplinaria y en equipo donde el paciente es atendido a mltiples niveles para lograr los objetivos de la Organizacin Mundial de la Salud como un equilibrio fsico, mental y social del individuo.

[editar] Frulas oclusales

Artculo principal: Frula dental.

La frula o guarda oclusal trata el sntoma y no la causa. Es el tratamiento por tradicin y ms comnmente implementado por los odontlogos generales.7 El paciente la utiliza de da (diurno), de noche (nocturno) o todo el da en los casos de bruxismo intensa. Puede ser confeccionada de acrlico o de un material ms liviano como la silicona. Las frulas confeccionada con acrlico son econmicas y complejas de realizar por la diversidad de pasos y el uso de laboratorio para su recorte y pulido, son incomodas para el paciente y muy rgidas para producir un contrapeso al frotamiento excesivo. Las frulas de silicona son livianas, dciles y cmodas para quien la usa; durante el frotamiento se reduce la fuerza de contacto entre la frula y los dientes. Aunque su costo es relativamente mayor, son ms fciles de confeccionar una vez se disponga del equipo apropiado para su manufactura. Es importante sealar que las frulas o guardas oclusales no eliminan el bruxismo, su funcin en el tratamiento es de evitar el contacto brusco entre las estructuras dentales, desprogramar la articulacin temporomandibular para un ajuste de la oclusin acompaado de una posterior programacin propioceptiva, reducir la afeccin de los msculos masticatorios (morelajante) y otras querencias. La suspensin del rechinamiento cuando un paciente utiliza una guarda oclusal podr deberse a la reduccin o eliminacin espontnea de su estado de ansiedad o por que el hbito en el paciente no era poderoso sino ms bien temporal y no por la frula misma. Las frulas oclusales actualmente se confeccionan de acrlico (material rgido), porque se ha comprobado que las elsticas incitan al paciente a repetir el hbito por la noche.[cita requerida] Tambin se sabe que cierto tipo de bruxismo se asocia a la mala postura de las muelas, por lo que durante la noche el paciente trata de ajustar la dentadura a la posicin normal, provocando movimientos horizontales para desgastar las reas que no coinciden con la mordedura normal.

[editar] Fitoterapia

La hierba de San Juan, usado para aliviar la depresin y la ansiedad.8

No se conoce ningn tratamiento farmacolgico eficaz. Como ya se dijo el origen del bruxismo puede ser diverso, pero el desencadenante al igual que el hbito de succin de dedo ser siempre un estado de ansiedad y el nico tratamiento no medicamentoso para la ansiedad es la relajacin. Cuando el paciente se encuentra en un estado de estrs experimenta ansiedad y nerviosismo originando un estado somtico de tensin de la musculatura corporal que se hace generalizada. La tensin muscular acumulada es liberada a travs de muchos medios y uno de ellos -el que nos interesa- es el frotamiento o apretamiento de los dientes. La fitoterapia ha indicado el uso del espino albar para aliviar la ansiedad y conciliar el sueo. La valeriana y la hierba de San Juan han sido administrados igualmente para trastornos de estrs y depresivos.9

[editar] Relajacin
En algunas personas, slo la relajacinincluyendo biorretroalimentacin, autohipnosis y otras terapias alternativasy la modificacin de comportamientos diurnos son suficientes para reducir el bruxismo nocturno.7 Se suele implementar la relajacin de la musculatura corporal como alternativa viable para la reduccin y eliminacin de los estados de nerviosismo, estrs y ansiedad causales del bruxismo, del hbito de succin de dedo y de la onicofagia. Otros mtodos para producir un relajamiento corporal: aromaterapia, implementacin de elementos visuales o auditivos como msica clsica, sonidos de pjaros o naturaleza, tcnicas orientales como el yoga o hasta observar el ir y venir de peces en una pecera y para un resultado exitoso: las tcnicas de relajamiento. En el tratamiento de los hbitos perniciosos tanto en adultos como en nios el dentista podr implementar la tcnica que considere o realizar una combinacin de ellas, deber lograr el relajamiento de cada uno de los msculos de todo el cuerpo, desde los msculos

de la cabeza y frente hasta los pies, principalmente en los msculos de la frente, cuello y espalda pues en estas reas es donde mas se acumula la tensin.
[editar] Uso de la imaginacin

El estudio del reforzamiento encubierto (imaginacin motora) resulta de las investigaciones que indican que hay una transmisin de impulsos a los msculos cuando la ejecucin de un movimiento es imaginada. La imaginacin mental no es nada ms que el ensayo simblico de una destreza motora, en la mente se graba un movimiento motor y que al llevar a cabo este movimiento motor de manera mental se puede crear un impulso hacia los msculos y el foco de atencin de sus sentidos estn en los mismos produciendo un relajamiento. Para realizar estos ejercicios debe haber un absoluto silencio, el paciente debe estar con su cuerpo bien relajado, acostado, la ropa floja y holgada, los pies y los brazos tendidos. Para provocar una relajacin completa se le pide al paciente que se imagine a la tensin saliendo como una neblina. Con el paciente sentado, los pies relajados y los brazos en los manerales sin causar tensin, ste imagina un lugar donde desea estar, el ejercicio se realiza en un tiempo de tres a cinco minutos. En esa actitud se le pide al nio a tensar la nariz, que imagine que hay un insecto en la nariz, el ejercicio se realiza durante dos a tres minutos. O tensar la mano, se le pide al paciente que imagine que aprieta una pelota o una naranja. La duracin del ejercicio ser tambin de dos a tres minutos. Los anteriores ejercicios pueden ejecutarse de forma individual o combinados, puede realizarse uno por sesin y un ejercicio diferente en cada cita, repitiendo el procedimiento hasta tres veces con un comps de espera donde el paciente estar aun con los ojos cerrados y en estado de calma. Resulta de mucha utilidad la imaginacin de escenas relajantes como estar tumbado en la playa bajo un sol radiante sintiendo como la brisa marina golpea su rostro o estar sentado sobre un pasto verde contemplando a lo lejos una hermosa laguna y un bello paisaje de montaa o estar tumbado en una hamaca bajo un frondoso rbol.
[editar] Autorrelajacin

La autorelajacin consiste en que el paciente realizara ejercicios de relajamiento sin la ayuda ni supervisin del profesional, y para ello el dentista tomara en cuenta las siguientes sugerencias: El paciente practica la autorelajacin en casa, en un ambiente de tranquilidad como el establecido en el consultorio dental. El paciente deber comprometerse a realizar un programa regular y el dentista deber exigirle un control preciso del nmero, lugar y duracin de los ejercicios. Practicar la autorelajacin en el lugar ms tranquilo y ventilado del hogar, puede ser el dormitorio, la sala, el jardn o el que considere ms apropiado.
1. El odontlogo deber proporcionar las instrucciones por escrito, a travs de un vdeo o en cintas de audio (casetes). El odontlogo puede grabar las instrucciones y el paciente utilizar este material cada vez que realiza en casa los ejercicios durante las cuatro primeras semanas, posteriormente el paciente deber ser capaz de realizar los procedimientos por si solo. Las grabaciones son siempre tiles como ayuda adicional cuando se necesite. 2. El paciente deber practicar la autorelajacin de dos a tres veces al da. Acostado sobre el suelo (supino), brazos y piernas relajados, flojos y separados. Manteniendo una inspiracin

profunda por la nariz reteniendo el aire por un tiempo. Se le pide que lo expulse lentamente por la boca. Realizar el ejercicio de tres a cuatro veces. 3. Posteriormente se realiza respiracin abdominal (por la boca) expulsando el aire lentamente por la nariz, al mismo tiempo que se relaja el cuerpo. Se practica de tres a cuatro veces. Se termina con varias inspiraciones profundas extendiendo y flexionando las piernas y los brazos. [editar] Relajacin de Schultz Artculo principal: Entrenamiento autgeno.

El entrenamiento autgeno de Schultz (1931) ha sido y sigue siendo un mtodo til para lograr la relajacin muscular y la eliminacin de diversos problemas de ansiedad as como el estrs. Como tcnica de relajamiento por si sola o combinada con otros procedimientos resulta ser de mucha ayuda para la desensibilizacin sistemtica en aquellos casos de pacientes ansiosos y estresados que puedan tener un hbito pernicioso agregado, tambin resulta ser de mucha ayuda para controlar el estado de nerviosismo que se presenta de forma comn en los pacientes que visitan al dentista para algn procedimiento dental, que como es natural, causa tensin y estrs. En la tcnica de relajacin de Schultz se llevan a cabo los ejercicios de peso, del calor, de la vivencia cardiaca, del ritmo de la respiracin, del plexo solar y del frescor, con la finalidad de producir una relajacin de toda la musculatura corporal como algunos autores lo sealan desde la frente hasta los pies.

[editar] Vase tambin

Clasificacin internacional de los trastornos del sueo Onicofagia

[editar] Referencias
1. a b c FRUGONE ZAMBRA, RE y RODRIGUEZ, C. Bruxismo (en espaol). Av Odontoestomatol [online]. 2003, vol.19, n.3 [citado 2010-01-06], pp. 123-130. ISSN 02131285. 2. Implantes & Esttica Dental. Bruxismo: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Vanguardia (en espaol). Consultado el 8 de enero de 2010. 3. a b c d CAIRO VALCARCEL, Eduardo. Rechina usted los dientes mientras duerme? (en espaol). Rev. cuba. psicol. [online]. 1996, vol.13, no.1 [citado 06 Janeiro 2010], p.59-74. ISSN 0257-4322. 4. Error en la cita: El elemento <ref> no es vlido; pues no hay una referencia con texto llamada scielo2 5. a b c DeTurno.com. Problema Comn pero Desconocido (en espaol). Consultado el 8 de enero de 2010. 6. Echeverra Garca, Jos Javier; Josep Pumarola Su (1994) (en espaol). El manual de odontologa. Elsevier, Espaa. pp. 485. ISBN 8445802526. http://books.google.es/books?id=QoLSHTQGmR4C. 7. a b c d [MedlinePlus] (abril de 2008). Bruxismo (en espaol). Enciclopedia mdica en espaol. Consultado el 6 de enero de 2010.

8. [MedlinePlus Medicinas]. Hierba de San Juan (Hypericum perforatum L.) (en espaol). Enciclopedia mdica en espaol. Consultado el 8 de enero de 2010. 9. Botanical-Online. Tratamiento natural del burxismo. Consultado el 8 de enero de 2010. Obtenido de http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Bruxismo&oldid=54748012 Categoras:

Enfermedades de la cavidad oral Patologa bucal Parasomnias

Categora oculta:

Wikipedia:Artculos con pasajes que requieren referencias

Onicofagia
De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda Este artculo o seccin necesita referencias que aparezcan en una publicacin acreditada, como revistas especializadas, monografas, prensa diaria o pginas de Internet fidedignas. Puedes aadirlas as o avisar al autor principal del artculo en su pgina de discusin pegando:
{{subst:Aviso referencias|Onicofagia}} ~~~~

Este artculo o seccin necesita una revisin de ortografa y gramtica. Puedes colaborar editndolo (lee aqu sugerencias para mejorar tu ortografa). Cuando est corregido, borra este aviso, por favor.

Onicofagia extrema.

Onicofagia extrema.

La Onicofagia (del griego onyx, 'ua' y phagein, 'comer') es el hbito de "comerse las uas" o la mana nerviosa si no puede controlarse. Es una patologa de carcter psicolgico. Y como tal, puede precisar de ayuda especializada. La persona que padece onicofagia puede llegar al extremo de retirar su ua hasta dejar la piel al descubierto. Esta conducta se puede manifestar en las uas de todos los dedos.

Contenido
[ocultar]

1 Causas externas e internas de la onicofagia 2 Incidencia 3 Efectos negativos 4 Vase tambin

[editar] Causas externas e internas de la onicofagia

Entre las causas externas podemos mencionar problemas tan variados como: problemas econmicos, problemas laborales, problemas de pareja, etc. Y entre las causas internas podemos mencionar: factores internos como necesidad de auto-flagelacin o auto-castigo por no sentirse completamente a gusto con quien se es, con los logros alcanzados en la vida, de cmo se reacciona ante ciertas situaciones, de cmo te ven los dems, etc.

Sobre este ltimo aspecto, existen casos documentados de personas sometidas a hipnosis que revelan que atacar literalmente sus dedos y uas hasta niveles de hacerse verdadero dao es parte de su auto-flagelacin por no sentirse a gusto con quienes son. Este es tal vez uno de los problemas de onicofagia ms difciles de erradicar.

[editar] Incidencia
Aunque en muchos casos perdura hasta la edad adulta, la mayor incidencia de este mal hbito se da en la pubertad. Es ms comn en el sexo masculino que en el femenino, y ocurre con la siguiente frecuencia:

44-45% de adolescentes 28% al 33% de nios entre 7 y 10 aos 19% al 29% de adultos jvenes 5% de adultos mayores.

[editar] Efectos negativos

Morderse las uas puede resultar en el transporte de grmenes que se ocultan bajo las uas a la boca o viceversa, llevando a la hinchazn del dedo y en casos extremos, tambin da una mala presentacin a las personas, debido a que las manos con las uas comidas, son de muy mala presentacin, pudiendo dar lugar a pus. El mordedor compulsivo de uas puede estar tentado a comer no slo esta sino tambin la cutcula y la piel de alrededor, provocndose heridas por donde puede sufrir infecciones oportunistas micrbicas y virales. Daarse la piel o uas puede llevar a la ansiedad por la apariencia de las manos, producindose as un crculo vicioso (realimentacin o feedback) que perpeta la conducta. El hbito crnico de morderse las uas es perjudicial a largo plazo para la sustancia adamantina frontal de los dientes, aumentando la caries en las zonas afectadas.

[editar] Vase tambin

Trastornos del control de impulsos

Queilofagia: Definicin

Sustantivo femenino Tic o hbito morboso de morderse los labios. Otras definiciones del Diccionario de Psicologa

Inicio Artculos Aula Virtual Autoayuda Boletines Chat Consejo Online Cursos Enlaces Foros Infantil Libros Gratis Mapa Web Monografas Ofertas de Empleo P.I.R Profesionales Publicitar Quines Somos Test

Psicologa OnlineArtculosEl Sindrome de Gilles de la Tourette (o trastorno por tics)

EL SINDROME DE GILLES DE LA TOURETTE

Dr. Fernando Ferreyra Residencia de Medicina de Familia. Hospital Regional Enrique Vera Barros.(Rioja, Argentina)
Dr. Fernando Fer ferreyrafernando Contactar al autor

"El desarrollo normal del nio es aquel que se adapta a lo que cree normal la mayor parte de una sociedad dada, en un momento dado........." Melvin Lewis.

Introduccin
El presente trabajo ha tenido como intencin entregar una definicin, lo ms completa posible, de lo que se entiende hoy en da por los trastornos de tics y por el sndrome de Tourette, sus tratamientos mdicos y las terapias conductuales, que ayudan a afrontar este trastorno. Este aporte sirve, de alguna forma para afrontar, la dificultad mas grande que tiene que enfrentar un individuo que sufre este cuadro, que es el desconocimiento. Este desconocimiento de su existencia, a pesar de que es relativamente frecuente (5 y 10 cada 10.000 habitantes), y en la mayora de los casos el no llegar al diagnostico de esta enfermedad, lleva, indefectiblemente a aquellos que lo padecen y a sus familiares, a deambular a lo largo de los aos buscando una respuesta.
DEFINICION

El sndrome de Gilles de la Tourette (TS) es un trastorno neurolgico heredado que se caracteriza por movimientos involuntarios repetidos y sonidos vocales (fnicos) incontrolables e involuntarios que se llaman tics. En algunos casos, tales tics incluyen palabras y frases inapropiadas.

A esta enfermedad tambin ha tenido diferentes nombres o sinnimos como:

Tics Crnicos Mltiples. Gilles de la Tourette, Sndrome de Sndrome de Espasmos Habituales. Paulitis. Tic Motor Crnico. Tourette, Sndrome de

Por lo general, los sntomas del Sndrome de Gilles de la Tourette se manifiestan en el individuo antes de los 18 aos de edad. El (TS) puede afectar a personas de cualquier grupo tnico: los hombres se afectan 3 o 4 veces ms que las mujeres. El curso natural de esta enfermedad vara entre pacientes, varan desde leves hasta muy severos pero en la mayora de los casos son moderados. Sin embargo hay que tener en cuenta de ciertas caractersticas del sndrome que se repiten entre los pacientes, ellos lo son:

Usualmente tiene una temprana aparicin en la niez Es hereditaria Es neurolgica, y no psicolgica Afecta ms a varones que a hembras No empeora de manera progresiva

Pero antes de definir y determinar las caractersticas de la enfermedad, debemos precisar y explicar que es un tics.
TICS

Los Tics. Definicin

Una temprana definicin de tics fue dada por Meige y Feindel en 1907, quienes los definen de la siguiente forma: " Un tic es un acto intencionado coordinado, provocado en primera instancia por alguna causa externa o por una idea; la repeticin conduce a que se convierta en habitual y finalmente a su reproduccin involuntaria sin causa y sin ningn propsito, al propio tiempo que resultan exageradas su forma, su intensidad y frecuencia; as asume el carcter de un movimiento convulsivo, inoportuno y excesivo; su ejecucin suele ir precedida de un impulso irresistible, su supresin se asocia a malestar. El efecto de la distraccin o de un esfuerzo volitivo consiste en disminuir su actividad; desaparece durante el sueo. Ocurre en

individuos predispuestos, quienes usualmente cuentan con otras indicaciones de inestabilidad mental." (Ollendick, 1993, p. 322). Un tic es un problema en donde una parte del cuerpo se mueve de forma repetida, rpida, de repente y sin control. Es decir son movimientos o vocalizaciones involuntarias, sbitas, rpidas, recurrentes, arrtmicas, y estereotipadas. Este trastorno se da ms en nios que en adultos y ms en nios que en nias, considerndose como criterio la aparicin del tic antes de los 18 aos (Ollendick, 1993; DSM-IV, 1995).

Etiologa e los tics

Para Azrin y Nunn (Bados, 1991, Ollendick, 1993), un tic comienza como una reaccin normal ante un trauma psicolgico o un dao fsico, o como una conducta normal aunque infrecuente. El movimiento se integra con los movimientos y actividades normales de un modo tan gradual que escapa al conocimiento personal y social. Luego y por razones no especificadas, el movimiento aumenta especialmente en frecuencia y se convierte en un fuerte hbito que vuelve a escapar a la conciencia personal por su naturaleza automtica. En algunos casos especiales de tics, puede suceder que algunos msculos son ms requeridos, mientras que sus msculos antagonistas quedan sin uso, con lo que, por lo tanto, se hace ms difcil la inhibicin del tics. La tolerancia de los tics por parte de otras personas, sobre todo familiares y personas cercanas, e incluso el reforzamiento social de los mismos en forma de atencin o simpata fortalece la ocurrencia de los tics.

Los Tics. Generalidades

Los tics pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, tales como la cara, las manos o las piernas. Se pueden parar voluntariamente por perodos breves. Los sonidos que se hacen involuntariamente se llaman tics vocales. El tic ms comn que se ve en el nio, es el "desorden de tic transitorio", que puede afectar hasta un 10% (por ciento) de los nios en los primeros aos de la escuela. Los maestros y otros le notan el tic y piensan que debe de sufrir de estrs o estar "nervioso." Estos tics transitorios se van con el tiempo por s solos. La mayor parte de los tics son leves y apenas se notan. Sin embargo, en algunos casos son muy frecuentes y severos y pueden afectar muchas reas de la vida del nio. Los nios que sufren de estos tics, el suprimirlos les causan un esfuerzo muy similar al de suprimir un estornudo. Eventualmente, la tensin al omitir un tics a corto plazo aumenta hasta que el tic escapa. Es decir que estos Tics pueden ser suprimidos voluntariamente, durante minutos o horas, pero la mayora los experimentan como irresistible

Los tics se empeoran bajo ciertas circunstancias como el estrs, las horas de tensin o presin ; y mejoran cuando la persona est relajada, concentrada o absorta sobre una actividad o trabajo absorbente. En la mayora de los casos los tics disminuyen notablemente mientras el nio se duerme. Es muy caracterstico que las personas con el estos Tics a menudo buscan un lugar retirado donde dar rienda suelta a sus sntomas despus de haberlos estado aguantando durante las horas escolares o de trabajo. El tic puede aflorar en cualquier hora de da, aparentemente, sin relacin a cualquier otra cosa que usted este haciendo en ese mismo perodo. Tambin los tics inesperadamente despus de meses o aos de frustrado intento por "parar de hacerlos", sistemticamente desaparecen y son reemplazados por otros tics. Algunos tics no se van nunca, es decir que a los tics que duran por ms de un ao se les llama "tics crnicos". Estos tics crnicos afectan menos de 1% (un por ciento) de los nios y pueden estar relacionados con un tic especial y poco frecuente llamado el "desorden de Tourette." Estos nios con el desorden de Tourette tienen tics corporales y vocales. Algunos suelen desaparecen despus de la adolescencia y otros continan. Los nios con este desorden de Tourette pueden tener problemas de concentracin y con la atencin, adems pueden actuar con impulsividad, o desarrollar obsesiones y compulsiones.

Clasificacin de los Tics

Las dos categoras de tics del sndrome de Gilles de la Tourette y algunos ejemplos comunes son: Simples: Son breves movimientos repetitivos que involucran un numero limitado de grupos de msculos, estos ocurren de una manera singular o aislada y a menudo se repiten.

Motores: Los tics motores simples son aquellos caracterizados por contracciones repetitivas y rpidas de grupos musculares funcionalmente similares, por ejemplo: parpadeo continuo de los ojos, sacudidas de la cabeza, encogimiento de hombros, y muecas o gestos faciales. Vocales: Los tics vocales simples incluyen toser, carraspear, gruir, ruidos similares a ladridos, inspirar fuertemente aire por la nariz, soplar, olfatear, chasquear con la lengua, entre otras.

Complejos: Son movimientos coordinados sucesivos involucrando varios grupos musculares.

Motores; saltos, tocar a las dems personas o cosas, olfatear, dar giros, ecopraxia, coproparxia y rara vez actos de auto lastimarse, incluido el golpearse o morderse.

Vocales; la expresin de vocabulario o frases fuera de contexto, coprolalia,(el empleo de palabras obscenas en pblico), palilalia y ecolalia.

Los tics simples son considerados menos severos que los complejos. Algunos otros son: Brincos en el ojo; comer uas; toser; silbar; zumbar; tartamudear; sbitos cambio del tono de la voz, velocidad o volumen. La variedad de tics o sntomas parecidos a los tics que se pueden encontrar en el Sndrome de Gilles de la Tourette es enorme. La complejidad de algunos sntomas a menudo confunden a los miembros de la familia, amigos, maestros, y empresarios, quienes pueden encontrar difcil de creer que las acciones o las palabras emitidas sean involuntarias. Se percibe que el decir malas palabras, a menudo suele ser el aspecto ms penoso y dramtico del Sndrome de Gilles de la Tourette esto ha recibido el trmino mdico de coprolalia.(latn: labios de heces).

Segn la clasificacin de los Tics que propone el DSM - IV:

Bados (1995), en su libro "Los tics y sus trastornos" presenta una tabla con ejemplos de distintas clases de tics y su porcentaje de frecuencia (ver tabla). La clasificacin realizada por Shapiro en su estudio contempla otros dos tipos de tics que Bados (1995) tambin hace mencin. Los tics sensoriales que son sensaciones involuntarias recurrentes en las articulaciones, huesos, msculos u otras partes del cuerpo; entre estas sensaciones pueden citarse la pesantez, ligereza, vaco, cosquilleo, fro, calor y extraeza. Se dan al menos en el 10% de los pacientes con ST. Por otra parte, tambin se sealan los tics cognitivos que son definidos como pensamientos repetitivos con contenido agresivo que no provocan miedo o acciones neutralizadoras. Segn datos preliminares, pueden darse en el 66% de pacientes con ST.
EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia de trastorno de Gilles de la Tourette est entre 5 y 30 por 10.000 nios. Ocurre tres veces ms frecuentemente en hombres que en mujeres. El promedio de edad de aparicin es de siete aos, pero puede ocurrir a edades tan tempranas como los dos aos,. En general los sntomas son ms severos durante la primera dcada de enfermedad, luego mejoran gradualmente; se debe de recordar que el comienzo de la enfermedad ocurre en la mayora de los casos antes de los 21 aos. Segn los artculos del Curso de la severidad de Tic en el sndrome de Tourette: Las Primeras Dos Dcadas, Pediatra, Julio de 1998 de James F. Leckman; Heping Zhang; Amy Vitale; Fatima Lahnin; Kimberly Lynch; Colin Bondi; Kim JovenShin; y Bradley S.

Peterson. Segn estos estudios el predominio indican un ndice ms alto de diez veces del sndrome de Tourette (TS) entre los nios comparados con adultos; se tomaron 42 pacientes con (TS) en el centro del estudio del nio de Yale, arrojando el Sig. Resultado: El inicio tic en 2,3 aos de la edad fue seguido por un patrn progresivo del empeoramiento tic. En promedio, el perodo ms severo de la severidad tic ocurri en 2,4 aos de la edad. La estimacin oficial, segn los Institutos Nacionales de la Salud, es que cien mil americanos tienen el (TS). Los estudios genticos ms recientes nos sugieren que esa cifra podra estar en la proporcin de una de cada doscientas personas, si en la cuenta se incluyen a aquellos con tics crnicos mltiples y/o tics transitorios de la infancia. Es que guios, suspiros, carraspeos, y, en general, todos esos movimientos bruscos, repetitivos e involuntarios que hacen algunas personas, involucran a muchos ms de lo que todos imaginan. Estudios realizados en Estados Unidos estiman que el 1% de la poblacin los sufriran, cifra que puede quedar corta considerando que un tercio de los afectados no se dan cuenta de su trastorno. Existen escalas de informacin histrica, escalas de observacin directa o escalas que combinan la historia y la observacin directa. Entre las encuestas de informacin histrica, se incluyen instrumentos de auto-informe, para padres y pacientes. Estas escalas son tiles en estudios epidemiolgicos masivos, en estudios genticos familiares, en evaluaciones longitudinales del curso natural de la enfermedad y de la respuesta a la terapia. Las escalas ms ampliamente usadas son el "Tourette Syndrome Questionnaire" (TSQ) y el "Tourette Syndrome Symptom List" (TSSL), . Tourette Syndrome Questionnaire (Pulse para ver)

TOURETTE SYNDROME SYMPTOM LIST. (TSSL) COHEN ET AL. (1985)

ZELF-. OUDER- EN / OF LEERKARACHTBEOORDELINGEN MEET ERNST VAN DE TICS 29- ITEMVRAGENLIJST:

ENKELVOUDIGE MOTORISCHE TICS (11) COMPLETXE MOTORISCHE TICS (11) ENKELVOUDIGE VOCALE TICS (6) COMPLEXE VOCALE TICS (7) GEDRAGSPROBLEMEN (6)

VERSCHILLENDRE TICS-TYPES WONDEN BEOORDEELD OP EEN 5 PUNTENSCHAAL, IN SOORT DAGBOEK (DAGELIJKSE OF WEKELIJKSE RATING VAN TIC-GEDRAG):

0: HELEMAAL NIET (SYMPTOOM NIET AANWEZIG) 1: SOMS (1 OP 45 MINUTEN) 2: REGELMATIG (1 OP 15 TOT 44 MIN.) 3: ERG VAAK (1 OP 4 TOT 14 MIN.) 4: EXTREEM VAAK (1 OP 4 MIN.) 5: VOORTDUREND, ALTIJD (1PER MIN. OF MEER)

BEOORDELINGEN WORDEN OPGETELD: METING VAN AANTAL EN ERNST VAN TICS MEESTAL GEBRUIKT ALS SCREENINGS INTRUMENT VOORDELEN:

ASSESSMENT VAN ERNST EN FLUCTUATIE. IMPACT OP HET GEZIN MATE VAN COPING DOOR CLIENT EN GEZIN MET DE STOORNIS.

BEPERKINGEN:

NONCOMPLIANCE VAN RATER TEKORT AAN ERVARING DOOR RATER OBSERVATOR-BIAS

Las escalas de observacin directa se pueden aplicar en el saln de clase, la casa, o la clnica. La evaluacin puede ser hecha por el profesor, los padres o el mdico. Estas escalas han sido usadas para documentar cambios en los estudios sobre tratamiento.
ASPECTO HISTORICO DE LA ENFERMEDAD

El trastorno lleva el nombre del mdico Dr. Georges Gilles de la Tourette, quien fue uno de los alumnos favoritos de Charcot, trabajo en Salptrire en los estudios de nuevas tcnicas teraputicas tales como suspensin, vibracin y hipnoterapia. Los logros ms substanciales de Gilles de la Tourette estaban en el estudio de la histeria y de las ramificaciones medico-legales del hipnotismo. Era un hombre dinmico, apasionado abierto, reflej sus propias obligaciones, as como los intereses de sus jefes queridos Brouardel y Charcot.

Len Daudet (1867-1942) Georges Gilles de la Tourette paradjicamente por su comportamiento perturbado en 1902 hizo necesario su retiro del mbito profesional, y su internacin, muriendo en un hospital mental en Lausanne en junio de 1904. Este neurlogo pionero francs quien describi en la Literatura Medica, y en los anales de la psiquiatra, el Primer caso en el ao 1875 en este describe a una mujer de la nobleza francesa de 86 aos de edad llamada, La Marquesa de Dampierre (conocida por sus exquisitos modales), cuyos sntomas incluan los tics involuntarios en muchas partes de su cuerpo y varias vocalizaciones incluyendo coprolalia y ecolalia; ".... cambiaba bruscamente su comportamiento cvico; Delante de los invitados y la servidumbre comenzaba a ladrar como un perro, a maullar, a insultar a sus contertulios o decir obscenidades. La noble dama pareca poseda por el diablo....". Dr. Georges Gilles de la Tourette. ".....La Marquesa de Dampierre, anfitriona de un saln literario donde frecuentemente se reunan, sola incurrir en movimientos y contusiones bruscas, acompaados de palabras soeces "impropias de su alto rango",...." Dr. de la Tourette La Marquesa de Dampierre solo vivi hasta los 86 aos de edad, y aun se conservan los escritos del Dr. G. Gilles donde habla de su paciente: La Marquesa de Dampierre: " ...a la edad de 7 aos estuvo afligida por movimientos convulsivos de las manos y los brazos... Sinti que estaba sufriendo de sobreexcitacin y travesuras, y... era objeto de reprimendas y castigos. Pronto se aclar que stos movimientos eran verdaderamente involuntarios... involucraba los hombros, el cuello, y la cara, y resultaba en contorsiones y muecas extraordinarias." Sesenta aos despus, este neurlogo francs y discpulo de Charcot, revis este caso y agreg el de otros pacientes ms. En su original descripcin del sndrome, destaca la trada que incluye:

Mltiples tics Ecolalia (repeticin de palabras o frases de otros). Coprolalia.

Consciente o no, lo concreto es que personajes tan clebres como Napolen, Moliere, Pedro el Grande, Samuel Johnson, Mozart (quien, adems de sus tics motores, escriba garabatos, lo que se conoce como coprografia) y el escritor francs Andr Malraux tuvieron que convivir con sus tics.

El caso de Mozart:
En la publicacin Neurologics Clinics of North Amrica, aparecida en mayo de 1997 y dedicada ntegramente al sndrome de Tourette, se menciona que figuras histricas, como el doctor Samuel Johnson, Napolen y Mozart sufrieron trastornos neurolgicos caracterizados por la presencia de tics. A partir de la revisin cuidadosa, llevada a cabo por el doctor Benjamin Simkin, de las cartas escritas por Mozart a familiares y amigos, obtuvo datos que indican que el msico padeci el sndrome de Gilles de la Tourette. En su artculo "Mozart s scatological disorder", publicado en British Medical Journal, en 1992, Simkin seala que 39 de las 371 cartas escritas por Mozart presentan referencias escatolgicas. Muchas de estas cartas son peculiares por sus obvios juegos de palabras, por la repeticin de palabras odas o escritas por algn otro (ecolalia) y por la repeticin de sus propias palabras (palilalia). La evidencia de tics surge del material que aportan sus ms tempranos bigrafos. Entre ellos, Schlichtegroll escribe sobre Mozart: "Su cuerpo presentaba un perpetuo meneo; jugaba incesantemente con sus manos, o golpeaba continuamente el piso con el pie." Una cita directa es la de una persona que mantena un contacto diario con l: su cuada, Sophie Haibel, quien lo describe de la siguiente manera: "Hasta cuando se lavaba las manos a la maana, caminaba de un lado al otro del cuartonunca permaneca quieto A menudo haca raras muecas con su bocaSiempre estaba jugando con algo, con su sombrero, sus bolsillos, con la mesa o las sillas, como si fuesen un teclado." Joseph Lange, un famoso actor, record en sus memorias: "En muchas ocasiones, Mozart no slo hablaba confusamente, sino que a menudo haca gestos que uno no esperaba de l y siempre, deliberadamente, desatenda su comportamiento. Eran grandes los contrastes entre las divinas ideas de su msica y sus repentinos estallidos de vulgares trivialidades." Segn Simkin, la acumulacin de evidencias que rene en su artculo, apoya la idea de que el fenomenal compositor cumpla con los criterios generales del sndrome de Tourette. Pero sostiene, en el caso de Mozart y muchos otros, que el hecho de mayor inters est establecer la relacin existente entre la genialidad y semejantes desordenes. Dra. Gloria I. Menndez. En las primeras dcadas de ste siglo, los psicoanalistas enfocaron los sntomas, como una agresin oculta y sus anlogos. Desde 1980 y hasta nuestros das, ha habido un marcado incremento en la investigacin del TS y de nuevo se reconoce que el Sndrome de Tourette no es un transtorno psicolgico o neurosis, pero que tiene bases, tanto biolgicas como neurolgicas.
ETIOPATOGENIA

Obedece a un mal funcionamiento de ciertas estructuras del cerebro como los ganglios basales, encargados de controlar el movimiento. Las investigaciones actuales sugieren que hay anormalidades en los genes afectando el metabolismo y produciendo un disbalance en los neurotransmisores cerebrales como dopamina, serotonina, y norepinefrina. Tambin se ha propuesto la influencia de la testosterona para explicar la predominancia en los varones. Pero una razn biolgica que nos explique la etiologa de esta enfermedad "El trastorno de Gilles de la Tourette", es el compromiso en el sistema de la dopamina. Esta teora se basa en que los agentes farmacolgicos que son antagonistas de la dopamina, como el haloperidol, suprimen los tics y los que aumentan la actividad dopaminrgica central, como el metilfenidato, anfetaminas y cocana, tienden a exacerbar los tics. Se ha postulado que existen anormalidades en la funcin del receptor de dopamina, quiz en regiones especficas, derivadas de una excesiva sensibilidad postsinptica del receptor. Hay bajos niveles del metabolito de la dopamina cido homovanlico (HVA) en el lquido cefalorraqudeo y en los tejidos. Estos bajos niveles de HVA pueden surgir de una transaccin de dopamina disminuida, la cual resultara de hipersensibilidad postsinptica. Sin embargo, los estudios de necropsias y de tomografa por emisin de positrones, no han encontrado una elevacin en la densidad de receptores de dopamina D1 o D2 que indique hipersensibilidad. Se ha observado que en los gemelos monocigticos con severidad del trastorno discordante, hay diferencias en la unin del receptor de dopamina D2 en la cabeza del ncleo caudado. Se han implicado anomalas en el sistema noradrenrgico, por la reduccin de los tics por la clonidina en algunos casos. Se cree que este medicamento disminuye directamente las tasas de encendido de las neuronas noradrenrgicas y modulan indirectamente la actividad de las neuronas de la dopamina. Los adultos con trastorno de Gilles de la Tourette tienen niveles elevados de norepinefrina en el lquido cefalorraqudeo, una respuesta embotada de la hormona del crecimiento a la clonidina y una secrecin anormalmente alta de norepinefrina urinaria en respuesta al estrs. Sin embargo, los estudios del metabolito de la norepinefrina 3-metoxi-4-hidroxifeniletilenglicol (MHPG) no han sido concluyentes. Estudios postmortem han mostrado que la 5-hidroxitriptamina (5-HT) y su metabolito cido 5 hidroxiindolactico (5-HIAA) pueden estar disminuidos en los ganglios basales y en otras regiones cerebrales de los pacientes con trastorno de Gilles de la Tourette. Los estudios en lquido cefalorraqudeo, han reportado niveles disminuidos de 5-HIAA. Los niveles de 5HT y triptfano en sangre tambin se han encontrado reducidos. Se hizo la hiptesis que puede haber alteraciones en los receptores de serotonina o en la triptfano oxigenasa. Adems, se ha observado que los inhibidores especficos de la recaptacin de serotonina tienen poca eficacia contra los tics. Los opioides endgenos tambin han sido involucrados en los trastornos por tics, porque los agentes farmacolgicos que son antagonistas de stos, por ejemplo la naltrexona, reducen los tics y el dficit de atencin en pacientes con trastorno de Gilles de la Tourette.

No se han demostrado lesiones estructurales macroscpicas por tomografa axial computarizada o necropsia en pacientes con trastorno de Gilles de la Tourette. Sin embargo, los estudios con tcnicas volumtricas de resonancia magntica han sugerido una reduccin en el volumen de la regin lenticular izquierda (putamen y globus pallidus). Cuando se compararon gemelos monocigticos discordantes por el grado de severidad del trastorno, se encontr que quien estaba ms severamente afectado tena ms pequeo un caudado anterior derecho y un ventrculo lateral izquierdo. Por ultimo en los estudios de imgenes funcionales con tomografa por emisin de positrones se ha demostrado una utilizacin disminuida de la glucosa en los ganglios basales.

Investigaciones genticas del sndrome

Existe, una correlacin hereditaria, entre gemelos monocigotos si uno de ellos tiene tics, existe un 90% de que el otro hermano padezca tics; si es un gemelo dicigoto todava existe un 30% en tenerlo (Chandler, 1997). Como causa psicolgica la podramos atribuir al producto de factores ambientales y aprendizaje, sobre todo dentro de la familia; tambin se relaciona con retraso mental, hiperactividad y otros trastornos del desarrollo. La evidencia de investigaciones genticas sugieren que el ST es hereditario de modo dominante y que el gen (o los genes) involucrado puede causar un rango variable de sntomas en los distintos miembros de la familia. Una persona con (ST) tiene una probabilidad de 50-50 de pasarle a uno de sus hijos el gen o los genes. Sin embargo, esta predisposicin gentica no resulta necesariamente en el sndrome en pleno. En vez, el sndrome se expresa en un trastorno ms leve de tics, en conducta obsesivo-compulsiva o en el trastorno dficit de la atencin con pocos o ningn tic. Actualmente se conoce que existe una incidencia ms alta de lo normal de trastornos de tics leves y comportamientos obsesivo-compulsivos en las familias de pacientes con TS. Es posible tambin que la prole que lleva el gen no desarrolle ningn sntoma del ST. En las familias de los individuos con ST se ha encontrado una incidencia ms alta que lo normal de trastornos de tics leves y de conductas obsesivo-compulsivas. El gnero juega un papel de importancia en la expresin gentica de (ST). Si la prole de un paciente con (ST) que lleva el gen es varn el riesgo de desarrollar los sntomas es de 3 a 4 veces ms alto. Es decir que las probabilidades de que un nio padezca un trastorno caracterstico de las personas con TS, es de, por lo menos, tres veces ms alto en el varn que en la hembra. An as, slo alrededor del diez por ciento de los nios que heredan el gen tendran sntomas lo suficientemente graves como para recibir tratamiento mdico.

Sin embargo, la mayora de las personas que heredan los genes no desarrollan sntomas lo suficientemente severos para justificar tratamiento mdico. En algunos casos no se puede establecer herencia. Estos casos son llamados espordicos y su causa es desconocida. Actualmente, los investigadores estn llevando a cabo estudios de eslabonamiento gentico en familias multigeneracionales grandes afectadas con (ST) en un esfuerzo por encontrar la localizacin cromosomal del gen o genes del (ST). El encontrar un marcador gentico (una anormalidad bioqumica que todos los pacientes con ST compartan) sera un paso de importancia para entender los factores de riesgo genticos del (ST).

Anamnesis del paciente con sndrome de Gilles de la Tourette

La evaluacin deben considerarse las siguientes variables:

Primera: Cuntos tipos de tics muestra el paciente?. Segunda: Cul es la frecuencia de presentacin?. Tercera: Qu intensidad informa el paciente?. Cuarta: Qu complejidad tienen?. Quinta: Cul es la distribucin en los segmentos corporales?. Sexta: Qu capacidad tiene el paciente para suprimirlos?. Sptima: Qu capacidad tiene para interferir con las actividades cotidianas?.

Lo normal y deseable es que el facultativo comience la exploracin del problema con una entrevista al nio y a sus padres, tutores u otras personas significativas. Se deben obtener de ella los siguientes aspectos.

Datos personales y familiares. Caractersticas de los tics: descripcin especfica de cada tic, nmero, frecuencia, intensidad y complejidad de los tics, el grado en que pueden ser suprimidos, presencia de sensaciones preliminares, posible existencia de tics sensoriales y cognitivos. Factores influyentes: variables asociadas a la mejora o empeoramiento de los tics, ya sea estrs, fatiga, frmacos, drogas, etc. Repercusiones del problema: impacto en las relaciones con distintas personas, en la escuela o en el trabajo, en el rea emocional y la autoestima, en la experiencia del dolor y en el riesgo de dao fsico. Historia del problema: edad de comienzo, circunstancias asociadas con el inicio, mejoras y empeoramientos habidos y posibles factores responsables de ambos, identificacin de los distintos tics tenidos y duracin de stos hasta su desaparicin o sustitucin por otro tic. Tratamientos previos y actuales: especialistas visitados, tratamientos recibidos, duracin, resultados y efectos secundarios de los mismos, grado en que se cumpli con la prescripcin del tratamiento, etc. Motivacin, objetivos y expectativas: de quin ha sido la iniciativa de buscar tratamiento, medida en que los padres y el nio estn interesados en solucionar el problema y dispuestos a participar activamente en el tratamiento, qu se quiere conseguir, qu tipo de tratamiento se desea recibir. Recursos y limitaciones: quines estn dispuestos a ayudar y d qu modo, quines pueden interferir, aspectos positivos y negativos del nio que pueden trabajar a favor o en contra de la solucin del problema.

Exploracin de posible problemas asociados: a. Inatencin, impulsividad, hiperactividad. b. Sntomas obsesivos-compulsivos c. Impulsiones d. Dificultades de aprendizaje e. Inestabilidad emocional f. Irritabilidad, agresin g. Ansiedad elevada, fobias, ansiedad por separacin h. Depresin

Cuando estos problemas sean ms perturbadores que los propios tics, debern tener prioridad en el tratamiento. Antecedentes familiares: presencia de tics y de otros posibles problemas asociados en los familiares de primer y segundo grado. Historia evolutiva, mdica y psiquitrica: acontecimientos prenatales y perinatales adversos, dificultades en el parte, retrasos en el desarrollo, toma de medicaciones para el SNC, enfermedades, operaciones y accidentes previos y actuales, problemas y trastornos psicolgicos o psiquitricos previos. Situacin familiar, social y escolar (o laboral): relacin con la familia y compaeros, logros y dificultades escolares y, en su caso, laborales. La entrevista aporta una informacin cualitativa del problema, sin embargo, existen escalas y cuestionarios que entregan una evaluacin ms precisa, sistemtica y cuantificada de ciertos aspecto del trastorno y de los resultados de la intervencin puede lograrse con el empleo de escalas y cuestionarios.

Manifestaciones clnicas
Como ya se ha mencionado la manifestaciones clnicas se caracterizas por la aparicin de Tics motores mltiples y uno o mas tics vocales. Estos Tics anteriormente descriptos, afectan a diferentes partes del cuerpo del nio; en orden de Frecuencia afectaran a:

Cabeza. Brazo y manos. Tronco y Extremidades Inferiores. Sistema Respiratorio y Digestivo. Los tics ms comnmente descritos son aquellos que afectan la cabeza y el cuello, como: gestos, arrugar el cuello, cerrar los ojos, subir las cejas, guiar un ojo, arrugar la nariz, hacer temblar las aletas de la nariz, contraer la boca, mostrar los dientes, morder los labios u otras partes, sacar la lengua, protruir la mandbula inferior, cabecear, mover la cabeza, torcer el cuello, mirar a los lados y rotar la cabeza. Son seguidos por los que afectan los brazos y las manos, ejemplos de stos son: sacudir las manos o los brazos, estirar los dedos, retorcer los dedos y apretar los puos.

Tambin se observan los que afectan el tronco y las extremidades inferiores como: encoger los hombros, sacudir pies, rodillas o un artejo, peculiaridades de la marcha, retorcer el cuerpo y saltar. Existen otros tics que afectan los sistemas respiratorios y digestivo, como: hipo, suspirar, bostezar, aspirar, respiracin exagerada, eructar, chupar o hacer sonidos de saborear, carraspear. El sntoma de iniciacin ms frecuente es el tic de parpadeo, seguido por el de sacudir la cabeza o realizar un gesto facial. La mayora de los sntomas motores complejos o vocales aparecen varios aos despus de los sntomas iniciales. La coprolalia usualmente comienza en la adolescencia temprana y ocurre en un tercio de todos los casos, la llamada coprolalia mental, en la cual piensa una palabra o tiene una idea obscena o socialmente inaceptable, estas personas suelen gritan obscenidades o groseras involuntariamente. La repeticin de las palabras de los dems en forma constante (ecolalia) o el impulso de repetir palabras de otra persona, a veces en conversaciones, palabras insignificantes o fin de frases, que de algn modo captan la atencin del paciente y este se siente obligado a repetirlos. A veces, tocan a otras personas excesivamente o repiten acciones obsesiva e innecesariamente. Algunos pacientes con ST severo muestran conducta automutilante como morderse los labios o la mejilla y golpearse la cabeza contra objetos duros. Los sntomas varan espontneamente, disminuyen en la maana en el 40% de los pacientes, en los meses de verano en el 19% y cuando el paciente est con extraos, con el mdico, en la escuela o en el trabajo. En cambio aumentan con la ansiedad o cuando el paciente est con la familia. El impulso a imitar las acciones de otras personas (Ecopraxia); este paciente se encuentra repitiendo cada arrastre del pie, o bien, camina detrs de alguien y se halla imitando su andar. El impulso de repetir sus propias palabras o pensamientos Palilalia, "El paciente encuentra que esas personas alrededor suyo, a menudo piensan que les est hablando a ellas; pero es solo que el paciente mantiene y externa sus pensamientos en voz alta" Otras repeticiones: Muchos de estos pacientes informan que a veces se hallan ellos mismos en un crculo repetitivo de acciones o pensamientos. A menudo ellos sienten que la nica manera de acabar con esas repeticiones es con un tic.

Cuando mis amigos y yo manejamos a algn lado, a menudo me encuentro repitiendo palabras de le fuera, en voz alta. La conversacin es algo como: "Lavandera automtica." "Qu?" "Oh, nada." Pero si algo caracteriza por Historia al sndrome de Gilles de la Tourette es la Coprolalia, o decir malas palabras ste es para mi opinin el ms conocido, dramtico y en algn aspecto sensacional caracterstica de este sndrome. Ttulos llamativos como "Maldita Enfermedad" o "El Sndrome Malhablado" fueron usados. Con tristeza, muchas veces es el nico aspecto del

Sndrome de Gilles de la Tourette (TS) que normalmente se conoce (y que es objeto de burla.) La verdad es que el decir malas palabras no es un sntoma universal del TS. La coprolalia ( latn: labios de heces ) ocurre en aproximadamente de 8 a 30 por ciento de los casos, y con frecuencia permanece slo en una fase de la vida de la persona. La coprolalia puede ser uno de los ms angustiosos y aun as fascinantes aspectos del (TS). Muchos de los que muestran coprolalia viven en ambientes donde el decir palabras obscenas no era permitido o perdonado. Muchos no se perdonan a si mismos por el hecho de estar insultando. La coprolalia puede tambin causar problemas sociales, produciendo la falsa impresin que esa persona ofende a otras. Asimismo, es por esta razn que los tourticos muchas veces y de manera errnea, han estado pensando que padecen de una deficiencia moral, y que el TS es un transtorno psicolgico. Esta particularidad de decir palabras obscenas tiene su explicacin racional por eso se considera que decir palabras obscenas es reprobable, o si usted mismo se insulta, las malas palabras a menudo llevan un valor emocionalmente fuerte - ese es su propsito, despus de todo. Aunque se especifica que la forma en que se determinan las malas palabras es mediante un anlisis cultural y no biolgico, es posible que, cuando el individuo crezca y aprenda su significado, estas se encuentren "guardadas" en relacin con ciertos sistemas emocionales especficos del cerebro. Hay malas palabras que son ms preferidas que otras. Parece como si las palabras ofensivas ms comunes, tuvieran cierta calidad sonora que les diera cierta agudeza; tal como consonantes explosivas o repeticin de fonemas (ejemplos de fononemas: mata y bata, sal y sol, etc). Estos mismo aspectos las hacen ideales para el tic. De hecho, otros tics vocales frecuentemente parecen llevar una cierta calidad rtmica

Plantacin de tabaco en Pensilvania, Estados Unidos.

El tabaco es un producto de la agricultura originario de Amrica y procesado a partir de las hojas de varias plantas del gnero Nicotiana tabacum. Se consume de varias formas, siendo la principal por combustin produciendo humo. Su particular contenido en nicotina la hace muy adictiva. Para algunos autores la nicotina no crea dependencia, como suele afirmarse.1 Se comercializa legalmente en todo el mundo, aunque en muchos pases tiene numerosas restricciones de consumo, por sus efectos adversos para la salud pblica. Su composicin incluye un alcaloide, la nicotina, que se encuentra en las hojas en proporciones variables (desde menos del 1% hasta el 12%). El gnero Nicotiana abarca ms de 50 especies clasificadas en cuatro grupos principales: N. tabacum, N. petunoides, N. rustica y N. polidiclia. La especie N. tabacum, se puede clasificar en cuatro variedades:havanesis, brasilensis, virgnica y purprea, que son el origen de las distintas variedades usadas en la comercializacin.

Contenido
[ocultar]

1 Historia 2 Tendencias actuales o 2.1 El blanco principal 3 Perjuicios para la salud 4 Referencias 5 Vase tambin 6 Enlaces externos

[editar] Historia
Los expertos en vegetales han determinado que el centro del origen del tabaco se sita en la zona andina entre Per y Ecuador. Los primeros cultivos debieron de tener lugar entre cinco mil y tres mil aos a.C. Cuando se coloniza Amrica, el consumo estaba extendido por todo el continente. Fumar (inhalar y exhalar el humo del tabaco) era una de las muchas variedades de consumo en Amrica del Sur. Adems de fumarse, el tabaco se aspiraba por la nariz, se masticaba, se coma, se beba, se untaba sobre el cuerpo, se usaba en gotas en los ojos y se usaba en enemas. Se usaba en ritos como soplarlo sobre el rostro de guerreros antes de la lucha, se esparca en campos antes de sembrar, se ofreca a los dioses, se derramaba sobre las mujeres antes de una relacin sexual, y tanto hombres como mujeres lo utilizaba como narctico. El tabaco era usado por los mayas para celebraciones rituales y religiosas, fue conocido por los europeos en 1492 con ocasin de la llegada de Coln y sus expedicionarios. Otras versiones tomadas de cronistas espaoles proponen que tabaco proviene de la castellanizacin del lugar donde la planta fue descubierta, ya sea Tobago, una isla antillana, o la localidad mexicana de Tabasco. Sin embargo, lo ms verosmil es que proceda del rabe tabbaq, nombre que se aplicaba en Europa desde al menos el siglo XV a diversas plantas medicinales. La variedad maya conocida como Cikar (fumar), se extendi por todo el continente gracias al comercio. Rodrigo de Jerez y Luis de la Torre, compaeros de Cristbal Coln, fueron los primeros europeos en conocer su existencia. Rodrigo, a su vuelta a Espaa, fue encarcelado por la Inquisicin acusado de brujera, ya que slo el diablo poda dar a un hombre el poder de sacar humo por la boca. Por orden de Felipe II, Hernndez de Boncalo, cronista e historiador de las Indias, fue quien trajo las primeras semillas de tabaco que llegaron a Europa en 1559. Estas semillas fueron plantadas en tierras situadas alrededor de Toledo, en una zona llamada los Cigarrales porque solan ser invadidas por plagas de cigarra. All se inici el cultivo de tabaco en Europa y, por este motivo, algunos historiadores sostienen que el nombre de cigarro proviene de esta circunstancia. La primera obra escrita en la que se relata la forma nativa de aspirar el humo proveniente de rollos de hojas encendidas es Apologtica historia de las Indias de Bartolom de las Casas (1527). Posteriormente Gonzalo de Oviedo y Velzquez, en la Historia General de las Indias, describe la planta y sus usos (1535).

Su extensin por el continente europeo fue gracias al embajador francs en Portugal Jean Nicot de Villemain 1530 - 1600, en su honor Linneo introduce la denominacin de nicotina en su clasificacin de Botnica. Este lo introdujo en su forma aspirada (rap) y la populariz al, supuestamente, curar a Catalina de Mdicis (esposa de Enrique II) de unas migraas, por lo que se le denomin hierba de la reina, Catalinaria Nuduca y hierba del embajador. Durante el siglo XX, numerosos estudios mdicos fueron demostrando los perjuicios del tabaco, y negando su posible utilidad teraputica. Por otro lado, su consumo pasa de ser mayoritariamente masculino a un mayor equilibrio entre sexos. El tabaco no constituy un problema de salud hasta la Revolucin Industrial, momento en el que comenz la produccin masiva. La publicidad, principalmente en los nios y jvenes, se converta en su modelo de comportamiento, emitiendo diversos mensajes. Pero es cierto que, debido a ello, la cifra de muertos a causa del tabaquismo era de un 27,2% superior al dado actualmente segn confirma la Agencia Internacional de Investigacin Sobre el Cncer (IARC). No fue hasta los 90 cuando se empez a hacer eco del efecto nocivo del tabaco aunque, debido a la falta de pruebas, no se tena del todo en cuenta la gravedad de la situacin. A pesar de ello, una sentencia de 1992 del Tribunal Supremo estableci que las empresas tabacaleras slo incurran en delito si ocultaban al consumidor informacin sobre los efectos nocivos del tabaco, mientras que numerosas demandas presentadas contra ellas haban sido desestimadas. La Unin Europea y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), intentaron prohibir en 2001 la publicidad del tabaco en todo el mundo A partir de 2004, las empresas tabacaleras se vieron obligadas a especificar los aditivos que utilizan en la fabricacin del tabaco y todas las cajetillas se empezaron a comercializar con la leyenda: Fumar mata, Fumar puede matar o Fumar daa gravemente su salud y la de las personas que estn a su alrededor. La preocupacin ante este tema fue concretado en Espaa a partir de la ley antitabaco o Ley Espaola 28/2005 de 26 de diciembre de 2005.

[editar] Tendencias actuales

Segn comunica la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los pases que han reconocido la importancia primordial de informar al pblico, han logrado un descenso en el consumo de tabaco. Panos, agencia londinense de informacin, aade: En muchos hogares, lugares pblicos y centros de trabajo del Norte, ya no se considera socialmente aceptable fumar, y muchas personas se ven impedidas de hacerlo en lugares pblicos cerrados por las prohibiciones adoptadas en varios pases. Estas restricciones son ms rgidas en los pases desarrollados que en los subdesarrollados, razn por la cual las empresas tabacaleras dirigen su publicidad ms hacia las naciones con menos prohibiciones o con leyes ms laxas.

[editar] El blanco principal

Anuncio publicitario.

Las mujeres y los jvenes son los blancos ms importantes de la industria tabacalera. Los anuncios con dibujos humorsticos y los logotipos de cigarrillos en los juguetes, reportan beneficios, al igual que el patrocinio de acontecimientos deportivos cada vez ms reducido. En China, informa la revista Panoscope, un gran porcentaje de jvenes estn entregndose a este vicio. El 35% de los adolescentes de 12 a 15 aos de edad, y el 10% de los nios de 9 a 12 aos son fumadores. En Brasil, segn el diario Folha de S. Paulo, unos diez millones de jvenes fuman. Todos los das empiezan a fumar por lo menos otros cuatro mil jvenes, indica Panos. Otras fuentes proporcionan informacin ms mesurada que la de Panos pero no se les da la misma difusin. La industria del tabaco concluye Panos considera que el Sur es el mercado que mantendr en marcha el negocio. Esta afirmacin es relativa pues la disminucin de fumadores en el norte no es tan grande como la haban supuesto los grupos antitabaco. Se ha discutido mucho sobre el nmero de muertes atribuidas al consumo de tabaco. Esta discusin se debe a la falta de pruebas de causalidad unvoca entre el consumo de tabaco y las enfermedades que se le atribuyen, pues hay otros muchos factores que pueden provocar cncer de pulmn, enfermedades cardiovasculares, respiratorias, etctera, tales como la contaminacin de las grandes urbes, las pruebas atmicas sobre todo del pasado, la radiacin, y muchas ms. An as, hay consenso mundial en que el consumo de tabaco no es bueno para la salud y que la gente, de serle posible, debera dejar de fumar.

[editar] Perjuicios para la salud

Grfico comparativo entre drogas.2

Considerado inicialmente como un posible medicamento, el tabaco ha resultado ser, sobre todo a causa de la nicotina, un producto que modifica gravemente las respuestas del sistema nervioso del organismo. Algunas personas se habitan rpidamente a consumirlo y llegan a fumar varias cajetillas por da. El proceso patolgico ms frecuente producido por el tabaco es la bronquitis y el enfisema, fenmenos principalmente de tipo inflamatorio y destructivo, pero que pueden complicarse con lesiones obstructivas, de fibrosis alveolar e incluso de neumotrax. Las opiniones son ms dispares en lo que respecta a los trastornos neuropsiquitricos destacando, sobre todo, los casos de excitacin o malestar. La nicotina tiene un efecto directo sobre el sistema vascular, pudiendo producir gangrena como complicacin de la enfermedad de Buerger. El hbito tabquico influye negativamente en la potencia sexual masculina. Por lo general, los trastornos crnicos del nicotinismo aparecen despus de varias decenas de aos. Las dems manifestaciones que normalmente se nombran cncer de labio en los fumadores de pipa, cncer de vejiga, cncer de esfago- han sido demostradas con certeza; en el caso del cncer de vejiga, se ha observado una mayor peligrosidad del tabaco negro que del rubio. Estos efectos se deberan ms que a la nicotina, a los alquitranes y diversos productos qumicos procedentes de la combustin, aunque el tabaco mascado sin humo tambin produce cncer de la cavidad oral. El uso simultneo del alcohol aumenta la carcinogenicidad del tabaco respecto al cncer de cabeza y cuello.3 El tabaco es el responsable del diagnstico de casi la totalidad de casos de enfermedad pulmonar obstructiva y enfisema y de cncer de pulmn, y se le achaca un tercio de la responsabilidad en la contraccin de cualquier tipo de cncer o de enfermedad coronaria. De hecho es el responsable de la bronquitis crnica, hipertensin arterial, hemorragia cerebral y del cncer de pulmn, esfago, cavidad oral y laringe. En Espaa, segn informa el Comit Nacional de Prevencin del Tabaquismo (CNPT), se calcula que cada ao mueren cerca de 3.000 personas al verse expuestas al humo del tabaco ambiental. Dicho organismo recoge que en torno al 12% de los no fumadores son fumadores pasivos y casi la mitad de los no fumadores vive expuesta al humo ambiental. Otro punto de vista establece una diferente jerarqua sobre los daos de las drogas. Veinte drogas en orden de mayor a menor peligrosidad para los usuarios y para otros que les rodean (0=no dao, 100=las ms dainas), a saber: alcohol (72), herona (55), crack cocana (54), metanfetamina (33), cocana (27), tabaco (26), anfetamina (23), cido gammahidroxibutrico tambin conocido como GHB o droga de violacin (19), benzodiacepinas (15), ketamina (15), metadona (14) y otras menos dainas para otros aunque lo sean para los usuarios (xtasis, mefedrona, solventes, LSD, hongos alucinogenos, cannabis, etctera). El alcohol, como puede verse, es tres veces ms daino en conjunto (para sus consumidores y para quienes los rodean) que la cocana, el tabaco y las anfetaminas; y mucho ms nocivo que la marihuana.4

[editar] Referencias

1. Hanan Frenk, Ph.D. & Reuven Dar Ph.D., A critique of nicotine addiction, Kluwer Academic Publishers, 2000 In this book is cuestioned the nicotine addiction 2. Escala de clasificacin de los daos originados por las diferentes drogas. Fuente: artculo de Nutt, David, Leslie A King, William Saulsbury, Colin Blakemore de 24 de maro de 2007. "Development of a rational scale to assess the harm of drugs of potential misuse" The Lancet 2007; 369:1047-1053. (PMID 17382831; doi:10.1016/S0140-6736(07)60464-4) 3. 11th Report on Carcinogens by the U.S. Department of Health and Human Services. Consultado el 27-10-2006. 4. The Lancet (Volume 376, Issue 9752, Pages 1558 - 1565, 6 November 2010 por David J. Nutt, Leslie A. King y Lawrence D. Phillips

Doll R, Peto r, Wheatley K, Gray R et al. Mortality in relation to smoking: 40 years' observations on male British doctors .BMJ 1994;309:901-911 (8 de octubre)Texto completo Agustn Gonzlez Enciso,Rafael Torres Snchez, Tabaco y economa en el Siglo XVIII, 1999, ISBN 84-313-1730-2 Octavio Rodrguez Araujo, Tabaco: mentiras y exageraciones, 2010, ISBN 978-607-752103-7. En este libro se cuestionan y relativizan, con datos de las mismas fuentes de la OMS y otras de BMJ, Science, etc. lo que afirman la misma OMS y autores como Doll, Peto y otros. Real Academia Espaola; DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAOLA Vigsima segunda edicin, 2005, [1] Comit Nacional de Prevencin del Tabaquismo (CNPT) Agencia Internacional de Investigacin Sobre el Cncer (IARC) Drogas: + Informacin, - Riesgos. Tu gua. Plan Nacional Sobre Drogas, Ministerio del Interior, EDEX, 2001 Es fcil dejar de fumar si sabes cmo. Allen Carr. Madrid: Espasa-Calpe, 2003. Las drogas en el mundo laboral de Andaluca. Sevilla, Comisionado para la Droga, 1999. Hanan Frenk, Ph.D. & Reuven Dar Ph.D., A critique of nicotine addiction, Kluwer Academic Publishers, 2000 In this book is cuestioned the nicotine addiction.

[editar] Vase tambin

Fumar Cigarro Convenio marco para el control del tabaco Tabaquismo Carcingenos en el humo del tabaco Virus del mosaico del tabaco Snus Cancer de pulmn Fibrosis pulmonar idioptica

[editar] Enlaces externos

Wikiquote alberga frases clebres de