Salud Pblica

Dr. Miguel BENITO MASIAS

En ningn sitio se encuentra la

enfermedad humana como mera naturaleza, ya que siempre est condicionada y modificada por la actividad social y por el ambiente cultural que crea la actividad.
Rosen G. Anlisis histrico del concepto medicina social. En Lesky E. Medicina Social, estudios y testimonios histricos. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 1984.p.214

La medicina es una ciencia social y la poltica no es ms que medicina en grande

Virchow, 1948

DIMENSIONES DEL CONCEPTO DE SALUD

SOMTICO O BIOLGICO:
Integridad anatmica Funcionalidad orgnica

PSICOLGICO:
Conducta y desarrollo de procesos psquicos Autoconcepcin de bienestar-malestar

SOCIOCULTURAL:
Integracin del individuo en las instituciones Ideas compartidas por el grupo

CONCEPTO DE SALUD (I). CONCEPTO CLSICO

Ausencia de enfermedades o invalideces.

* OBJECIONES: Definicin negativa Definicin esttica

CONCEPTO DE SALUD (II)

El estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
(OMS, 1946)

DEFINICIN DE SALUD DE LA OMS

APORTACIONES: Trminos positivos Referencia holstica

OBJECIONES: Definicin utpica Subjetividad Concepto esttico Concepcin finalista

CONCEPTO DE SALUD (III) DEFINICIN DE LOS REVISIONISTAS

Un estado de bienestar fsico mental y social, con capacidad de funcionamiento y no nicamente la ausencia de afecciones o enfermedades
(Milton Terris)

CONCEPTO DE SALUD (IV) CONCEPTO ECOLGICO

El estado de adaptacin al medio y la capacidad de funcionar en las mejores condiciones en este medio. (Ren Dubos)

Modelo de interacciones hombre-ambiente. De Maussner y Kramers

Ambiente biolgico
Husped

Ambiente social
(hombre)

Factor gentico

Ambiente fsico
Tomado de Pidrola y cols. Medicina Preventiva y Salud Pblica, 9 ed.

CONCEPTO DE SALUD (IV) CONCEPTO DINMICO

El logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad.
(Salleras)

EL CONTINUO SALUD-ENFERMEDAD (M. Terris)

SALUD
++++ +++ ++ +

ENFERMEDAD
+ ++ +++ ++++

SENTIRSE BIEN

SENTIRSE ENFERMO

FUNCIONAMIENTO

ENFERMEDAD
Tomado de Terris. La revolucin epidemiolgica y la medicina social, 1987

EL CONTINUO SALUD-ENFERMEDAD

MUERTE

PRDIDA DE SALUD
++++ +++ ++ + +

SALUD POSITIVA
++ +++ ++++

ESTADO PTIMO DE SALUD

ZONA NEUTRA

Tomado de Salleras. Educacin sanitaria

PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD (MODELO DE LEAVEL Y CLARK)

PERODO PREPATOGNICO: Equilibrio PERODO PATOGNICO: Fase subclnica Fase clnica Fase de resolucin:

Curacin Cronicidad Muerte

Historia Natural de la Enfermedad

Periodo Prepatognico

Periodo Patognico

Diagnstico Promocin Prevencin tratamiento temprano

Limitacin de las secuelas

Rehabili tacin

Prevencin Primaria

Prevencin secundaria

Prevencin terciaria

Historia Natural de la Enfermedad

Periodo Pre-patognico
Interrelacin entre factores del agente, husped y ambiente Produccin de estmulos

Periodo Patognico
Reaccin del husped a los estmulos
Patognesis inicial Lesiones iniciales diferenciables Enfermedad avanzada Convalescencia

PROMOCION DE LA SALUD

PROTECCION ESPECIFICA

DIAGNOSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO TEMPRANO

Bsqueda activa de casos <8individual y en masa) Tamizajes en poblacin OBJETIVOS: Curar y prevenir el proceso de enfermedad Evitar la propagacin de las Enf. Transmisibles Prevenir las secuelas Disminuir el periodo de incapacidad

LIMITACIOND E SECUELAS

REHABILITACION

Educacin para la salud Nutricin adecuada en las etapas de desarrollo de la vida Atencin al desarrollo de la personalidad Provisin de vivienda, recreacin y condiciones de trabajo adecuadas Consejera matrimonial y educacin sexual Exmenes mdicos selectivos

Uso de inmunizacin especfica Higiene personal Saneamiento ambiental Proteccin laboral contra riesgos Proteccin contra accidentes Uso de nutrientes especficos Proteccin contra agentes carcingenos Eliminacin de alergnos

Tratamiento adecuado para contrarrestar el proceso y prevenir las complicaciones y secuelas Provisin de facilidades para limitar las incapacidades y prevenir la muerte

Proveer los recursos a los hospitales y a la comunidad para la rehabilitacin y uso mximo de las capacidades conservadas Educacin a la poblacin e industrias para incorporar a los rehabilitados Otorgar el mejor trabajo posible Rehabilitacin por trabajo en los hospitales Uso de colonias de amparo

Leavell & Clark. Preventive Medicine for the Doctor in his Community: An Epidemiolgic Approach, McGraw-Hill, 1958, p.22

EL PASO DE LA SALUD A LA ENFERMEDAD Y VICEVERSA (Grados de salud y grados de enfermedad)

SALUD
++++ +++ ++ + + ++

ENFERMEDAD
+++
-Enfermedad con sntomas clnicos y de laboratorio

+++
-Enfermedad con toda la sintomatologa y gravedad

MUERTE

Salud Salud Perfecta: - Fsica - Fisiolgica - Mental - Social

-Algunos -Ms ndices ndices biolgicos biolgicos alterados alterados -Ningn -Ningn sntoma sntoma clnico clnico

-Enfermedad -Enfermedad inadevertida; subclnica no diagnosti- diagnosticacable clnica- ble por labomente ratorio

Tomado de San Martn H. Ecologa humana y salud, 2 ed.

Teoras Explicativas
La teora del Proceso SaludEnfermedad La teora de la Historia Natural de la Enfermedad La teora del Foco Natural de las Enfermedades La teora de la Multicausalidad

La teora del Proceso Salud-Enfermedad

En el momento actual siguen en debate las posiciones biologistas y las ambientalistas, en otra poca denominadas contagionista y miasmtica respectivamente. En un caso se privilegian las determinantes biolgicas; en el otro los factores ambientales. Las ltimas expresiones de este debate se encuentran en las modernas teoras biomoleculares y la teora histrico social, segn la cual el proceso de salud enfermedad es social e histricamente determinado. La evolucin seguida por diversas patologas en diferentes tipos de sociedad proporcionan muchas evidencias de esta afirmacin

La teora de la Historia Natural de la Enfermedad

Es una antigua concepcin que nace con las primeras concepciones clnicas. Leavell y Clark. Segn esta teora, la enfermedad es un proceso que se inicia en el medio ambiente, antes de que se inicie el proceso patognico en si. En esta etapa prepatognica, interactan diversos factores del ambiente, del husped y del agente. Normalmente estos factores se encuentran en equilibrio; cuando ste se desestabiliza se produce un estmulo que provoca el inicio de la enfermedad, dando lugar a la etapa o perodo patognico Periodo patognico:
Patognesis temprana (que en las enfermedades infecciosas corresponde al perodo de incubacin) Clnica temprana Clnica avanzada Convalescencia

La teora del Foco Natural de las Enfermedades

Pavlosky, 1939 Segn la cual, muchas enfermedades se mantienen ligadas a ciertas condiciones naturales o culturales, a las que denomin: foco natural. Segn Pavlosky el foco natural es parte de un rea geogrfica con caractersticas ambientales definidas, donde se establece una asociacin de animales y plantas que existen y se desarrollan por largo tiempo sin ningn cambio especfico, y que se originan durante la evolucin de los organismos vivos independientemente del hombre y en algunos casos, antes de que ste surja. Son parte constitutiva de un foco natural, diversos tipos de agentes patgenos, que pueden o no tener capacidad patognica en el hombre. El mantenimiento de un foco natural depende de la constante transmisin del agente, y que pavlosky la describi como un proceso de circulacin espiral

La teora de la Multicausalidad

Teora desarrollada por MacMahon, motivado por sus observaciones acerca de las enfermedades degenerativas. La teora postula que la enfermedad es el resultado una multitud de factores, incluyendo el azar. Seala tambin, que los factores que producen una enfermedad difieren de un individuo a otro, tanto en su actividad como en su interaccin. Finalmente, considera que cada factor tiene su propia red de determinaciones relacionadas a diversos mecanismos, y cuyas alteraciones van a producir diferentes niveles de riesgo

Salud Pblica

Esfuerzo organizado de la comunidad dirigido a proteger, fomentar y promocionar el bienestar de la poblacin cuando est sana, y a restaurar su salud cuando sta se pierde, y en caso de necesidad, rehabilitar y reinsertar al enfermo, integrndolo en su medio social, laboral y cultural

La salud pblica se fundamenta en el respeto a los derechos humanos y en la bsqueda de una justicia social efectiva como garanta del mejor bienestar colectivo. Su desarrollo se caracteriza por:
1. El nfasis en la responsabilidad colectiva sobre la salud y el papel central del estado en promover y proteger la salud 2. El enfoque poblacional y su predileccin por la prevencin 3. La integracin de mltiples disciplinas y metodologas 4. El compromiso y trabajo asociado con la poblacin a la que se sirve

Qu entendemos por Salud Pblica?

 Tanto

la salud como la enfermedad son altamente influenciables por factores:

Sociales Culturales Econmicos Ambientales

Los Determinantes de la Salud

Causas, condiciones, circunstancias que determinan la salud:

Compaeros inseparables de la epidemia son el miedo y la miseria. Es sabido el proverbio pnico: Si la peste os pide un ducado, dadle dos y que se vaya
San Agustn 354-430 DC

La miseria del pueblo es la causa de la enfermedad

Johan Peter Frank, XVIII

La incultura y la pobreza son las principales causas de la enfermedad

Horwitz. OMS. 1969

Determinantes de Salud de una Comunidad Modelo de Lalonde - 1974 1. Biologa humana Carga gentica,
envejecimiento
2.

Estilos de Vida y conductas de salud drogas, sedentarismo, nutricin, estrs,

violencia

3. 4.

Medio Ambiente Contaminacin

fsica, qumica, biolgica, social

Sistema de Asistencia Sanitaria

Tipo de servicios sanitarios, equidad y utilizacin de los mismos

Funciones de la salud pblica

Vigilancia Epidemiolgica Proteccin de la salud Prevencin de la enfermedad Promocin de la salud Restauracin de la salud

Funciones de la salud pblica

Proteccin de la salud: Vigilancia y proteccin del medioambiente Saneamiento ambiental
Control de calidad del agua Contaminacin atmosfrica

Control de calidad de los alimentos

(Incluyendo transgnicos)

Control de calidad de los medicamentos

Funciones de la salud pblica

Proteccin de la salud: Establecimiento de medidas regulatorias (Trfico, laboral, fluorizacin, etc.). Requisito esencial: Capacidad ejecutoria Creacin de infraestructuras (Hidrulicas) Multidisciplinar
Mdicos, veterinarios, farmacuticos, expertos en ciencias medioambientales, qumicos, etc.

Funciones de la salud pblica

Prevencin de la enfermedad Prevencin de la enfermedad a nivel individual o colectivo Posibilidades de prevencin (primaria, secundaria o terciaria) Prevencin Primaria o secundaria:
Campaas de vacunacin Educacin sanitaria Despistaje de enfermedades

Multidisciplinar:
Mdicos, farmacuticos, personal de enfermera, tcnicos de laboratorio, obstetrices, psiclogos, educadores, trabajadores sociales, etc.

Funciones de la salud pblica

Promocin de la salud Actividades para la defensa y mantenimiento de la salud:
Campaas antitabaco Campaas sexo seguro (Prevencin VIH, ETS) Promocin de ejercicio y dieta sana

Multidisciplinar:
Mdicos, farmacuticos, personal de enfermera, tcnicos de laboratorio, obstetrices, psiclogos, educadores, trabajadores sociales, etc.

Funciones de la salud pblica

Restauracin de la salud Atencin sanitaria

Asistencia Primaria Asistencia Hospitalaria

Multidisciplinar:
Mdicos, farmacuticos, personal de enfermera, tcnicos de laboratorio, obstetrices, psiclogos, educadores, trabajadores sociales, etc.

Segn Winslow, la Salud Pblica es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para:
1. 2. 3. 4. 5.

el saneamiento del medio ambiente; el control de las enfermedades transmisibles; la educacin sanitaria; la organizacin de los servicios mdicos y de enfermera; y el desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de vida adecuado para la conservacin de la salud.

Para qu sirve la Salud Pblica?

La misin de la salud pblica es satisfacer el inters de la sociedad en garantizar las condiciones que permiten a las personas tener salud.

La Salud Pblica
Las tres misiones fundamentales de la salud pblica definidas por el INSTITUTE OF MEDICINE se basan en 10 prcticas fundamentales que debe prestar la salud pblica definidas por el Public Health Practice Program Office de los CDC. Estas definiciones ofrecen un marco estructural que define las actividades en salud pblica: A) Evaluar y monitorizar la salud: el objetivo es conocer el estado de salud de las comunidades y poblaciones en riesgo para identificar problemas y prioridades de salud. Para ello hay que proceder a la recoleccin, recopilacin, anlisis y diseminacin de informacin sobre la salud de las poblaciones. Los servicios que la salud pblica debe proporcionar para dar respuesta a esta misin son:
1. Evaluacin de las necesidades de salud de la poblacin. 2. Investigacin de la aparicin de problemas y riesgos para la salud. 3. Anlisis de los determinantes de los riesgos para la salud identificados.

La Salud Pblica
B) Formular programas y polticas pblicos: en colaboracin con la comunidad y las autoridades, es necesario disear planes y programas para resolver los problemas y prioridades de salud identificados a cada nivel, local, regional y nacional. Hay que ejercitar la responsabilidad de atender el inters pblico desarrollando un conjunto global de polticas pblicas en salud, promoviendo el uso del conocimiento cientfico para la toma de decisiones, estimulando la participacin comunitaria y evaluando resultados. Los servicios de la salud pblica en este mbito seran:

4) Adopcin de un papel como mediador y portavoz. 5) Establecimiento de prioridades entre las necesidades detectadas. 6) Desarrollar programas y planes para dar respuesta a dichas necesidades.

La Salud Pblica
C) Garantizar servicios: que toda la poblacin tenga acceso a servicios que son adecuados y coste-efectivos, incluyendo servicios de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, evaluando la efectividad de dichas intervenciones, garantizando la puesta en marcha de los servicios que son necesarios para conseguir alcanzar los objetivos planteados para dar respuesta a las necesidades puestas de manifiesto, estimulando que se desarrollen las acciones, regulando que se pongan en marcha o proporcionando los servicios directamente. Esto se conseguira:

7) Gestionando recursos y desarrollando una estructura organizativa. 8) Poniendo en marcha los programas. 9) Evaluando los programas y estableciendo sistemas de garanta y mejora de la calidad. 10) Informando y educando a la poblacin.