臨床醫學的誕生

臨床醫學的誕生
原名	Naissance de la clinique: une archéologie du regard médical
作者	米歇爾·福柯
譯者	劉北成
類型	書面作品[*]
語言	法語
主題	哲學
發行資訊
出版機構	譯林出版社
出版時間	1963年
出版地點	法國
中譯本出版日期	2001年
媒介	平裝
頁數	222
系列作品
前作	瘋癲與文明
續作	詞與物
規範控制
ISBN	ISBN 9787806571910
OCLC	12214239

臨床醫學的誕生（法語：Naissance de la clinique: une archéologie du regard médical），是法國哲學家米歇爾·福柯第二部專著，1963年在法國出版法文版，1973年被翻譯為英語。自他上一部作品《瘋癲與文明》開啟了知識考古的哲學研究範式之後，本書也是其專注於研究經驗事實基本結構的一種變化，書中所分析的醫學變化不過是這種變化的一個實例，因此本書成為《知識考古學》及其方法論的重要奠基作品。同時，本書也是福柯對「話語結構」這一議題的深入探討之作，通過對醫學話語及其底層結構的考察，試圖闡明知識型（episteme）是如何運作並表達自己的，這也為他下一部作品《詞與物》對話語一般層面的描述做了事實經驗層面的鋪墊。

內容

福柯在此書中的中心議題是：科學的話語如何構造和制約人們的感性經驗。福柯認為，一項陳述的意義不是來自說話者的意圖，而是和話語系統中與其他話語的關係密切相連。在該書的前言中，福柯舉了兩個例子。一個是18世紀中期波姆的病例，波姆在對一個癔病患者症狀描述時，以一種缺乏感官知覺基礎的，甚至是幻象的語言為我們描述一種被稱為「假膜」的疾病發生源。與此相反，醫生貝勒在觀察腦組織損傷和腦部覆膜時，即「慢性腦膜炎」，真正看到了病灶形成的「假膜」，並用一種精確的詞句為我們描述了一個具有穩定可見性的世界。福柯在此發問：是什麼樣的基本經驗使我們在確定性的知識層面中、在產生確定性知識的領域產生這樣大的差別？為什麼18世紀的醫生沒有看到他們聲稱看到的東西，而一定要等幾十年的時間才能驅散這些幻想，揭示出真實的事實？

福柯認為是話語對感性經驗的制約作用導致了這種現象的發生，更進一步說，是話語體系的變化導致了感性經驗的變化。在18世紀，醫學更多的是分門類的科學，醫生們將特定的疾病的分類體系作為自己的關注焦點，這時候的醫學還沒有臨床的結構。到了19世紀，醫學從業者將目光從這種分類體系轉向了病人和病人的身體，也就是臨床醫學的第一階段——病狀醫學。在病狀醫學中，醫生眼中的疾病不再是確定的客觀實體（「假膜」），而是表現病理的象徵符號，對症狀的觀摩與闡釋都被融入了特定的語言體系中。

從18世紀末開始，症狀醫學的感知方式再次轉變。在症狀醫學中，其醫療感知方式是「凝視」（gaze），即關注疾病表面的現象，捕捉各種象徵符號，其實質是滯留於語言世界之中。與此同時，感知方式開始朝著「洞視」（glance）方向轉變，這種洞視不是「掃視一個領域，而是切入一個點，一個中心點或關鍵點，因為超出了他所能感知的範圍，不再被直接的感覺方式所迷惑……它實質上具有破除迷信的能力。」所以，洞見已經把醫生的目光從病人體外切入到病人的身體構造中，試圖探視人體的身體構造，這也成為症狀醫學被超越的標誌，使症狀醫學向解剖醫學轉變，從而進入到臨床醫學的第二階段。

解剖醫學引起的變化，首先起於死亡觀念的轉變。死亡在這裡不再被看做是生命和疾病終結的時間點，而成為一個時間過程，即「它不僅被確認為病人已經死亡的某種標誌發生以前就已經存在，而且在這種標誌後人在繼續」。其次是空間概念的變化，解剖醫學要求醫生由一種時間的一維性擴展至空間的三維性。最後，醫學知識的標準也產生變化，醫學不再追求理想性和政治色彩的「健康」狀態，而轉向探求器官和組織的「正常」狀態。

福柯認為，解剖醫學引起的最重要的變化在於，人成為科學的對象。解剖醫學敢於用手術刀切割屍體，將人的內臟器官暴露出來，「打破了亞里斯多德關於科學不能運用於人的古訓，第一次將人置於科學的利刃之下」。

評價

《臨床醫學的誕生》在延續上一部作品《瘋癲與文明》在知識考古學方面探索的同時，開啟了對話語結構的探討，其涉及的哲學命題也由此日趨豐富，是福柯早期知識考古學和譜系學三部曲（《瘋癲與文明》、《臨床醫學的誕生》、《規訓與懲罰》）之一。

參考文獻

• 劉少傑. 当代国外社会学理论. 中國人民大學出版社. 2009: 169–173. ISBN 9787300107394. 
• 米歇爾·福柯. 劉北成（譯者） , 編. 临床医学的诞生. 譯林出版社. 2001. ISBN 9787806571910.