Biodata-PPG-2024
Biodata-PPG-2024
Biodata-PPG-2024
Nama* :
………………………………………………………………………………………
TempatLahir* :
………………………………………………………………………………………
JenisKelamin : Laki-laki / erempuan
NamaIbu* :
………………………………………………………………………………………
Tanggal lahir* :
………………………………………………………………………………………
Agama* :
………………………………………………………………………………………
Kewarganegaraan* :
………………………………………………………………………………………
NIK* :
………………………………………………………………………………………
NISN :
………………………………………………………………………………………
NPWP :
………………………………………………………………………………………
Alamat
Jalan :
………………………………………………………………………………………
Dusun : ……………………………………………………… RT: …….. RW:……..
Kecamatan* :
………………………………………………………………………………………
JenisTinggal :
………………………………………………………………………………………
AlatTransportasi :
………………………………………………………………………………………
Telepon :
………………………………………………………………………………………
HP :
………………………………………………………………………………………
PenerimaKPS* : Ya / Tidak
No.KPS :
………………………………………………………………………………………
Orang Tua
Ayah
NIK :
………………………………………………………………………………………
Nama :
………………………………………………………………………………………
TanggalLahir :
………………………………………………………………………………………
Pendidikan :
………………………………………………………………………………………
Pekerjaan :
………………………………………………………………………………………
Penghasilan :
………………………………………………………………………………………
Ibu
NIK :
………………………………………………………………………………………
Nama :
………………………………………………………………………………………
TanggalLahir :
………………………………………………………………………………………
Pendidikan :
………………………………………………………………………………………
Pekerjaan :
………………………………………………………………………………………
Penghasilan :
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*) WAJIB DIISI