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[Intelligence, memory and malingering: correlation between scales]

Article in Revista de Neurología · January 2004

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5 authors, including:

Javier Chirivella Enrique Noé

FIVAN IRENEA- Instituto de Rehabilitación Neurológica
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R.M. RAMÍREZ, ET AL.
ORIGINAL

Inteligencia, memoria y simulación:

correlaciones entre instrumentos de medida
R.M. Ramírez, J. Chirivella-Garrido, M.C. Caballero, J. Ferri-Campos, E. Noé-Sebastián

INTELLIGENCE, MEMORY AND MALINGERING: CORRELATION BETWEEN SCALES

Summary. Objectives. To validate the test of memory malingering (TOMM), and to study the influence of intelligence and memory
on its performance in brain injury patients. Patients and methods. A total of 30 patients with traumatic head injury were included
in the study. All patients were assessed with the Complutense verbal learning test, the Visual Reproduction subtest of the Wechsler
memory scale-revised, the Boston naming test, two fluency tests (FAS, and animals), the Wechsler adult intelligence test-III, and
with the TOMM. Cognitive results below 1 standard deviation (SD) from normative data were considered ‘abnormal’. A
parametric correlation between TOMM scores and cognitive tests was used to detect whether memory and intelligence were
affecting TOMM performance. Statistical significance was set up at p < 0.05. Results. Between 46,1% (Boston) and 81.4%
(WAIS-III performance IQ) of the sample presented cognitive deficits. Up to 83.3% of the patients scored above the cutoff point
suggestive of malingering in the TOMM (45/50). Significance correlations were found between TOMM scores and memory or
intelligence indexes. Discussion. The TOMM is a useful tool to detect malingering in head injured patients. Effects of low
intelligence coefficients, as well as memory deficits should be considered in clinical practice when evaluating patients with
TOMM scores suggestive of malingering. [REV NEUROL 2004; 38: 28-33]
Key words. Intelligence. Malingering. Test of memory malingering. Wechsler adult intelligence-III.

INTRODUCCIÓN 1. La presentación clínica, caracterizada por quejas no consis-

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales tentes con el esperable funcionamiento cognitivo y neuroló-
(DSM-IV) define ‘simulación’ como la producción intencionada gico del sujeto tras un daño cerebral; por una cuestionable
y voluntaria de síntomas, tanto físicos como psicológicos, falsos colaboración en la evaluación del paciente a examen; o por un
o exagerados, con el fin de alcanzar u obtener incentivos de tipo excesivo esfuerzo del paciente en establecer un vínculo cau-
externo. Intencionalidad y voluntariedad son los determinantes sal entre la alteración que presenta y un acontecimiento trau-
que diferencian los trastornos por simulación de los trastornos mático previo.
facticios, en los que la producción de los síntomas no es intencio- 2. La falta de consistencia externa entre las quejas aducidas y las
nada, y de los trastornos psicosomáticos, en los que la producción actividades habituales en las que se ve inmerso el paciente.
de los síntomas no es intencional ni voluntaria [1]. 3. La falta de consistencia interna en la ejecución de pruebas
La frecuencia de aparición de simulación de problemas cog- neuropsicológicas –discrepancias entre pruebas que evalúan
nitivos se ha incrementado en estos últimos años, y el déficit de los mismos procesos, baja fiabilidad test-retest, o presencia
memoria es el trastorno cognitivo más frecuentemente simulado de respuestas ilógicas, entre otras– [4,10].
tras un daño cerebral adquirido. En el caso particular de los trau-
matismos craneoencefálicos (TCE), la prevalencia de simulación Como apoyo diagnóstico, en estos últimos años varios estudios
se ha estimado en torno al 5-10% de los TCE leves [2,3]. Esta alta han analizado los patrones de ejecución más habituales de los
prevalencia se ha relacionado con el incremento de los incentivos sujetos simuladores en algunos de los instrumentos de evalua-
externos que puede generar la simulación de dichos síntomas, y ción neuropsicológica tradicionales, como el test de aprendizaje
se ha favorecido por la dificultad diagnóstica de validar dichos verbal de California [11,12] y el test de inteligencia para adultos
síntomas [4,5]. Debemos tener en cuenta que las actuales técnicas de Wechsler (WAIS), entre otros [13,14]. Paralelamente, se han
de neuroimagen admiten encontrarse todavía lejos de poder arro- desarrollado nuevas pruebas dirigidas a detectar específicamen-
jar luz acerca del diagnóstico diferencial entre la simulación y las te casos de simulación. Dado que los problemas de memoria son
alteraciones cognitivas reales [6-9] y que, además, las alteracio- los más frecuentemente simulados, la mayoría de estas pruebas
nes cognitivoconductuales representan un amplio y heterogéneo se centran en esta función cognitiva. La mayor parte de estos
abanico semiológico muy susceptible de simularse [10]. nuevos instrumentos presentan un formato de elección forzada
En la ausencia de una prueba de referencia que asegure su en sus respuestas basadas en una distribución binomial, con lo
diagnóstico, la simulación de déficit cognitivos debe sospe- que resulta fácil el cálculo del intervalo de confianza. Intencio-
charse sobre la base de: nadamente, muchos de estos nuevos test parecen extremada-
mente complejos a ojos del examinado; sin embargo, al propor-
cionar únicamente dos alternativas de respuesta, se asume que
Recibido: 31.05.03. Aceptado:03.11.03. las ejecuciones con más de un 50% de errores son indicativas de
Servicio de Daño Cerebral. Hospital NISA Valencia al Mar. Valencia, España. simulación [15,16].
Correspondencia: Dr. Enrique Noé Sebastián. Servicio de Daño Cerebral. Hos- El TOMM (del inglés, test of memory malingering) se desa-
pital Valencia al Mar. Río Tajo, 1. E-46011 Valencia. Fax: +34 963 352 501. rrolló en 1996 como medida de detección de simulación de
E-mail: [email protected] problemas de memoria, de acuerdo con las características pre-
Este trabajo se presentó en el II Congreso Internacional de Neuropsicología viamente expuestas [17,18]. El estudio normativo del TOMM
en Internet, 1-31/5/2003. URL: http://www.serviciodc.com/congreso/ ha demostrado que las variables demográficas como la edad y
 2004, REVISTA DE NEUROLOGÍA el nivel educativo no afecta a las puntuaciones de este test. Pa-

28 REV NEUROL 2004; 38 (1): 28-33

 INTELIGENCIA, MEMORIA Y SIMULACIÓN

Tabla I. Características clínicas y demográficas. de 2003; 29 pacientes eran diestros y uno zurdo; 10 pacientes completaron
los estudios primarios, 11 estudios medios y siete estudios superiores. Dos
Media ± DE pacientes no se habían escolarizado. La media de años de escolaridad de la
muestra fue de 12,2 ± 4,1 años. El castellano fue la lengua materna predo-
Edad (años) 30,2 ± 15 minante en 23 pacientes y la lengua secundaria en el resto. De acuerdo con
la puntuación de la escala de Glasgow [19], 26 pacientes habían sufrido un
Escolarización (años) 12 ± 4,1 TCE grave (Glasgow: 3-8); dos pacientes, un TCE moderado (Glasgow:
9-12), y otros dos mostraban un TCE leve (Glasgow: 13-15) (Tabla I). La
Cronicidad (días tras evento inicial) 267 ± 216,9
duración media del coma fue de 47,3 ± 97 días. El pronóstico en función de
Sexo (Varón/mujer) 19/11 tiempo en coma fue extremadamente grave (más de un mes) para 16 pacien-
tes, muy grave (24 horas-un mes) para 11 pacientes, moderado (menos de
Estudios (Sin estudios/primarios/medios/superiores) 2/10/11/7 24 horas) para un paciente y leve (minutos) para dos. La duración del perío-
do de amnesia postraumática (APT), definida como el período de tiempo
Destreza manual (diestro/zurdo) 29/1 comprendido entre el fin del coma hasta la recuperación de la memoria de
Escala de Glasgow sucesos de la vida cotidiana, se evaluó mediante el test de orientación y
amnesia de Galveston [20] en 16 pacientes y se estimó de forma retrospec-
Grave (< 8) 26 tiva, a través de una entrevista familiar, en 14 pacientes. La duración media
de la APT fue de 97,6 ± 171,2 días. De acuerdo con la duración de la APT,
Moderado (9-12) 2 22 pacientes cumplían los criterios necesarios para pensar en un pronóstico
extremadamente grave (APT superior a 28 días), cuatro se incluyeron en la
Leve (13-15) 2 categoría de pronóstico muy grave (APT de 7-28 días), dos en la de pronós-
Duración del coma (días) 47,3 ± 97 tico grave (APT de 1-7 días) y dos en la de muy leve (APT menor de 5
minutos). En el momento de la evaluación neuropsicológica, cinco pacien-
Leve (minutos) 2 tes de la muestra permanecían en estado de APT. La evaluación cognitiva
se realizó 267 ± 216,9 días después de la fecha del evento que causó el daño
Moderado (< 24 horas) 1 cerebral (intervalo: 53-993 días).
Con respecto al tipo de accidente sufrido, la mayor parte de ellos fueron
Muy grave (< 1 mes) 11
accidentes de tráfico y se debieron a colisión con otro vehículo (14 de auto-
Extremadamente grave (> 1 mes) 16 móvil, 12 de motocicleta, uno de bicicleta y tres atropellos). Hubo 29 pacien-
tes que sufrieron TCE cerrados, y un único caso de TCE abierto o penetrante.
Duración de la amnesia postraumática (días) 97,6 ± 171,2 Las pruebas de neuroimagen iniciales mostraron, de acuerdo con la clasifica-
ción de Wardlaw et al (2002) [21], que 18 pacientes habían sufrido lesiones
Leve (< 5 min) 2 difusas (13 pacientes leves/moderadas, cinco masivas difusas) y nueve pa-
Moderado (1 h-24 h) 0 cientes habían sufrido lesiones focales (seis lesiones moderadas, dos lesiones
masivas y uno lesiones leves). Las pruebas de neuroimagen no mostraron
Grave (1-7 días) 2 alteraciones significativas en tres de los sujetos de la muestra de estudio. La
lateralidad resultó ser bilateral/difusa en 12 pacientes, derecha en 10, e iz-
Muy grave (7-28 días) 4 quierda en cinco.
Todos los pacientes se valoraron en el contexto de un protocolo de
Extremadamente grave (> 28 días) 22
evaluación inicial que comprendía, en primer lugar, una fase de recogida
de información de aspectos sociodemográficos, factores relacionados con
la hospitalización y con su patología y una segunda fase de valoración
ralelamente, estudios comparativos han demostrado que la eje- neuropsicológica, exploración física y neurológica y evaluación funcional
cución del TOMM se relaciona sólo modestamente con medidas e instrumental. Todos los pacientes fueron valorados por dos neuropsicó-
logos expertos mediante un protocolo de evaluación neuropsicológica,
de aprendizaje y memoria, pero sí puede modificarse en función entre los que se incluía el WAIS-III, para la valoración del cociente inte-
de la intensidad del deterioro cognitivo que presente el paciente lectual de los sujetos [22]; el test de aprendizaje verbal complutense (TA-
examinado [18]. VEC), como medida de aprendizaje y memoria verbal [23]; el subtest de
El objetivo de nuestro estudio es analizar el patrón de respues- reproducción visual de la escala de memoria de Wechsler revisada (WMSr),
tas del TOMM y valorar la relación existente entre la ejecución de como medida de la memoria visual [24]; el test de denominación de Boston
este test y el cociente intelectual y el estado de la memoria en una y dos test de fluencia verbal (FAS y fluencia de animales), como medidas
muestra de pacientes que ha sufrido un TCE. De acuerdo con los de la memoria semántica del paciente [25,26], y el TOMM, para la detec-
ción de simulación [18].
datos normativos del TOMM, las hipótesis de partida son:
1. Que este test es una medida válida de detección de simulación Valoración neuropsicológica
de memoria. La realización y puntuación de todos los test previamente descritos se realizó
2. Que podrían existir correlaciones entre el cociente de inteli- de acuerdo con los manuales de administración y puntuación proporcionado
gencia del individuo y su ejecución en el TOMM. por dichas escalas (Tabla II).
3. Que no deberían encontrarse relaciones entre el funciona- Brevemente, el TOMM es un test de reconocimiento de 50 elementos, que
miento de la memoria y las puntuaciones en esta prueba, ya incluye dos ensayos de aprendizaje consecutivos y una prueba de memoria
diferida. En cada uno de los ensayos de aprendizaje se presentan al examinado
que asumimos la especificidad del TOMM para medir única- 50 dibujos de objetos comunes durante 3 segundos, a intervalos de 1 segundo.
mente el comportamiento simulador y no la memoria. Los mismos 50 dibujos se emplean en cada ensayo, aunque se presentan en
diferente orden. Después de cada ensayo, se muestran 50 láminas de recono-
cimiento, que incluyen el objeto previamente aprendido junto a un ‘distrac-
PACIENTES Y MÉTODOS tor’, y se requiere al examinado la identificación de los elementos mostrados
Participó en este estudio un total de 30 pacientes, 19 varones y 11 mujeres, durante el aprendizaje. El test requiere realimentación de cada respuesta por
con una edad media (± desviación estándar, DE) de 31,6 ± 14,2 años y un parte del examinador (‘correcto’ frente a ‘incorrecto’). El ensayo de retención
intervalo de 15-67 años, atendidos en el Servicio de Daño Cerebral del es optativo y suele realizarse transcurridos aproximadamente 15 minutos
Hospital NISA Valencia al Mar durante los meses de enero de 2000 a marzo desde el segundo ensayo. Se ha estimado como punto de corte sugestivo de

REV NEUROL 2004; 38 (1): 28-33 29

R.M. RAMÍREZ, ET AL.

simulación cualquier puntuación inferior a 45 en el Tabla II. Resultados neuropsicológicos.

segundo ensayo, corroborada por una puntuación
similar en el ensayo de retención. n Intervalo Media ± DE Alteración (%)
Tras la administración de todas las pruebas, se
determinó el número de aciertos espontáneos en el Test de denominación de Boston 26 0-60 43,4 ± 14,6 46,1% ( n = 12)
test de denominación de Boston; el número de pala-
bras emitidas en un minuto en las pruebas de fluencia Fluencia verbal (animales) 30 >0 8,7 ± 4 70,0% ( n = 21)
verbal; los cocientes de inteligencia verbal (CIV),
Fluencia verbal (FAS) 30 >0 11,4 ± 5,8 56,6% ( n = 17)
manipulativa (CIM) y total (CIT) del WAIS-III; los
índices de aprendizaje total (TAVEC-AP), recuerdo WMSr-reproducción visual I 22 0-41 26,9 ± 11,6 45,4% ( n = 10)
inmediato libre (TAVEC-RI), recuerdo tardío libre
(TAVEC-RT), y reconocimiento (TAVEC-Rec) del WMSr-reproducción visual II 21 0-41 16,4 ± 14,3 61,9% ( n = 13)
TAVEC; los índices de reproducción visual inmedia-
ta (WMSr-RVI) y reproducción visual tardía (WMSr- TAVEC-aprendizaje 29 0-16 35,7 ± 13,5 72,4% ( n = 21)
RVT) de la escala de memoria de Wechsler revisada TAVEC-recuerdo inmediato libre 29 0-16 5,2 ± 4,2 79,3% ( n = 23)
(WMS-r); y finalmente los índices de la primera pre-
sentación (TOMM-I), la segunda (TOMM-II) y la TAVEC-recuerdo tardío libre 29 0-16 5,7 ± 4,5 72,4% ( n = 21)
evocación diferida (TOMM-Ev) del TOMM.
Dado que la puntuación obtenida en el TOMM- TAVEC-reconocimiento 29 0-16 11,3 ± 3,6 51,7% ( n = 15)
II se considera como discriminante para determi-
WAIS-III CI verbal 28 48-155 84,8 ± 19,7 64,2% ( n = 18)
nar la presencia o no de simulación, se correlacio-
naron las puntuaciones obtenidas en esta presenta- WAIS-III CI manipulativo 27 47-155 77,9 ± 17,9 81,4% ( n = 22)
ción y diferentes variables demográficas, así como
con el resto de test neuropsicológicos. WAIS-III CI total 27 45-155 80,2 ± 18,9 77,7% (n = 21)

Análisis estadístico TOMM-I 30 0-50 43,2 ± 6,7 40,0% ( n = 12)

Con el fin de determinar el porcentaje de pacien-
TOMM-II 30 0-50 47,4 ± 4,5 16,7% ( n = 5)
tes que presentaban dificultades en las diferen-
tes pruebas administradas, se consideraron ‘al- TOMM-Ev 30 0-50 47,4 ± 5,1 16,7% ( n = 5)
terados’ todos los índices situados por debajo de
una DE (percentil 16) respecto a la media norma- WMSr: escala de memoria de Wechsler revisada; WAIS: test de inteligencia de Wechsler para adultos; CI:
tiva estandarizada de cada test. Las correlacio- cociente de inteligencia; TAVEC: test de aprendizaje verbal complutense; TOMM-I: primera presentación;
nes entre los índices de las diferentes escalas se TOMM-II: segunda presentación; TOMM-Ev: evocación diferida.
realizaron mediante una correlación paramétri-
ca de Pearson. Como valor de significación esta-
dística se determinó una p < 0,05. Como programa estadístico se empleó Tabla III. Frecuencia de resultados de cada una de las presentaciones
el paquete Statview 5.0 para Macintosh. del TOMM.

Test de simulación de memoria (n = 30)

RESULTADOS
Resultados neuropsicológicos Respuestas correctas TOMM-I TOMM-II TOMM-Ev
De los 26 pacientes a los que se le administró el test de vocabulario de Boston, 50 5 (16,7%) 14 (46,7%) 17 (56,7%)
el 46,1% ( n = 12) se situó una DE por debajo de la media normativa. En cuanto
a las pruebas de fluencia verbal, de los 30 pacientes evaluados, el 56,6% (n = 49 3 (10%) 6 (20%) 2 (6,7%)
17) obtuvo puntuaciones alteradas en el caso de fluencia verbal (FAS) y el 70%
(n = 21) en el caso de fluencia de animales. Los resultados de las pruebas de 48 0 (0%) 2 (6,7%) 4 (13,3%)
WMSr-RVI y WMSr-RVT de la WMS-r, situaron al 45,4% (n = 10 de un total 47 4 (13,3%) 1 (3,3%) 1 (3,3%)
de 22) y al 61,9% ( n = 13 de un total de 21) de los pacientes en los que pudo
ejecutarse este test, una DE por debajo de la media normativa, respectivamente. 46 2 (6,7%) 1 (3,3%) 1 (3,3%)
Hubo 29 pacientes que completaron el TAVEC; de ellos, el 79,3% (n =23)
mostró una alteración en el TAVEC-RI; el 72,4% ( n = 21), una alteración en el 45 4 (13,3%) 1 (3,3%) 0 (0%)
TAVEC-RT; el 51,7% (n = 15), una alteración del TAVEC-Rec, y un 72,4%
44-40 6 (20%) 3 (10%) 2 (6,7%)
(n = 21), una alteración del TAVEC-AP. En lo que se refiere a las medidas de
inteligencia, de los 28 pacientes a los que se les administró el WAIS-III, el < 40 6 (20%) 2 (6,7%) 3 (10%)
64,2% ( n = 18) obtuvo una puntuación alterada en CIV; el 81,4% ( n = 22 de un
total de n = 27), en CIM, y el 77,7% (n = 21 de un total de n = 27), en CIT. TOMM-I: primera presentación; TOMM-II: segunda presentación; TOMM-Ev:
Los resultados muestran que el 83,3% ( n = 25) de los pacientes a los que evocación diferida. En sombreado, los porcentajes de alteración y el punto de
corte.
se les administró el TOMM, obtuvieron una puntuación igual o superior a 45
en el TOMM-II y en el TOMM-Ev (Tabla III). Únicamente cinco pacientes
de nuestra muestra puntuaron por debajo del punto de corte de 45 en el
TOMM-II. De ellos, tres pacientes se evaluaron aproximadamente a los tres
meses de sufrir el TCE (78, 78 y 90 días, respectivamente). Los dos pacientes contraron otras correlaciones significativas entre la ejecución en el TOMM-II
restantes tenían carácter de cronicidad y se evaluaron a los 993 y 618 días del y las variables demográficas o clínicas de los sujetos de nuestra muestra.
TCE, respectivamente. Todos ellos se encontraban en estado de APT y pre- Se obtuvieron correlaciones estadísticamente significativas ( p < 0,05)
sentaban un deterioro cognitivo intenso y difuso. entre la ejecución del TOMM-II y las pruebas de fluencia verbal (r = –0,48
en FAS y r = –0,47 en fluencia de animales), las pruebas de reproducción
Correlaciones visual de la WMS-r ( r = 0,52 en RVI y r = 0,56 en RVT), los diferentes
La tabla IV muestra que las variables ‘tiempo en coma’ y ‘tiempo en estado de índices del TAVEC ( r = 0,48 con el TAVEC-AP, r = 0,49 con el TAVEC-
amnesia postraumática’ correlacionaron negativamente con la ejecución de los RI, r = 0,57 con el TAVEC-RT y r = 0,58 con el TAVEC-Rec) y las puntua-
pacientes en el TOMM-II (r = –0,52 y r = –0,64, respectivamente). No se en- ciones CIV (r = 0,53), CIM ( r = 0,48) y CIT ( r = 0,57).

30 REV NEUROL 2004; 38 (1): 28-33

 INTELIGENCIA, MEMORIA Y SIMULACIÓN

Tabla IV. Correlaciones (Pearson) entre el TOMM-II y variables demográ- se que el grupo de TCE de la muestra de Tombaugh se compo-
ficas y neuropsicológicas. nía de 45 sujetos, sin especificarse la cronicidad ni intensidad
del TCE, mientras que nuestra muestra incluía exclusivamente
n Correlación (TOMM-II)
30 pacientes que habían sufrido, en su mayor parte, un TCE
Edad 30 NS grave.
La ‘buena ejecución’ del TOMM de la mayoría de nuestros
Años de escolaridad 30 NS
pacientes contrasta con la intensa y difusa afectación cognitiva
Tiempo en coma 30 –0,52 b que presentaban, tal y como demuestran los altos porcentajes de
‘alteración’ obtenidos en la totalidad de las pruebas neuropsico-
Tiempo de amnesia postraumática 30 –0,64 b
lógicas administradas en nuestro estudio. Este hecho demuestra
Test de denominación de Boston 26 NS que el TOMM es un test relativamente insensible a los efectos
negativos que genera un TCE sobre las funciones superiores, y
Fluencia verbal (animales) 30 0,47 b
resulta fácil de ejecutar de forma correcta por la práctica totalidad
Fluencia verbal (FAS) 30 0,48 b de nuestra muestra.
La literatura publicada al respecto, y en concreto los estu-
WMSr-reproducción visual I 22 0,52 a
dios de validación del TOMM, concluyen que este test es un
WMSr-reproducción visual II 21 0,56 b instrumento relativamente insensible a variables como la edad,
la educación y diversos tipos de daño cognitivo, y mantiene su
TAVEC-aprendizaje 29 0,48 b
capacidad para detectar el comportamiento simulador. Los es-
TAVEC-recuerdo inmediato libre 29 0,49 b tudios previos que han correlacionado las puntuaciones del
TOMM con test específicos de memoria han mostrado correla-
TAVEC-recuerdo tardío libre 29 0,57 b
ciones bajas, pero significativas (de 0,20-0,35) [18]. Estas cifras
TAVEC-reconocimiento 29 0,58 b son ligeramente inferiores a las encontradas en nuestro trabajo.
Debemos considerar que en el estudio normativo se analizaron
WAIS-III CI verbal 28 0,38 a
las correlaciones en una muestra amplia de pacientes que incluía
WAIS-III CI manipulativo 27 0,49 b un grupo de pacientes sin alteraciones cognitivas, mientras que
nuestro trabajo se ha realizado íntegramente sobre un grupo
WAIS-III CI total 27 0,48 a
patológico, lo que puede haber incrementado ligeramente la in-
WMSr: escala de memoria de Wechsler revisada; WAIS: test de inteligencia tensidad de las correlaciones.
de Wechsler para adultos; CI: coeficiente de inteligencia; TAVEC: test de apren- Respecto a la correlación con pruebas psicométricas de in-
dizaje verbal complutense; TOMM-I: primera presentación; TOMM-II: segun-
da presentación. NS= no significativo; a p < 0,05; b p < 0,01. teligencia, no existen datos publicados previos, si bien los re-
sultados del estudio normativo del TOMM demostraron que el
grupo de pacientes con demencia, y, por tanto, con un mayor
deterioro intelectual, fue el que obtuvo las peores puntuacio-
nes. Este hecho puede sugerir que la aplicación del test exige un
Del mismo modo, también se hallaron correlaciones entre la ejecución del nivel cognitivo mínimo preservado para garantizar su correcta
TOMM-Ev y los CIV ( r = 0,47), CIM ( r = 0,46) y CIT ( r = 0,53). ejecución.
La propia naturaleza de los instrumentos específicos de detec-
ción de simulación de problemas memoria exige que éstos no
DISCUSIÓN midan la memoria.Las correlaciones obtenidas entre las puntua-
Nuestros resultados confirman, en primer lugar, la validez del ciones de inteligencia y memoria y la ejecución en el TOMM-II
TOMM para detectar simulación en pacientes que han sufrido un pueden reflejar la existencia de cierta interferencia entre ambos
TCE; en segundo lugar, corroboran la moderada asociación de- parámetros. Respecto a las correlaciones del TOMM con las prue-
tectada en estudios previos entre la ejecución de este test y la bas psicométricas de memoria, debemos recalcar el hecho que los
capacidad de memoria; finalmente, aportan como dato no comu- cinco pacientes cuyas puntuaciones resultaron inferiores a 45 en
nicado hasta la fecha, a juicio de los autores, una asociación simi- el TOMM-II, permanecían todavía en estado de APT en el mo-
lar entre este test y las funciones intelectuales del individuo va- mento de la evaluación. De estos cinco pacientes, los tres que se
loradas con el WAIS-III. evaluaron en la fase aguda lograron superar el estado de APT
Los resultados obtenidos en este estudio son similares a los semanas más tarde, y obtuvieron puntuaciones por encima de 45
obtenidos por la muestra normativa del TOMM. El estudio en el TOMM-II al volver a evaluarse (datos no mostrados). Las
normativo del TOMM publicado por Tombaugh en 1997 [18] repercusiones en la práctica clínica de nuestros resultados deben
mostró que un 91% de los sujetos evaluados puntuó por enci- considerarse especialmente ante aquellos casos con CI muy ba-
ma del punto de corte establecido como índice de comporta- jos, que estén todavía en fase de APT y con problemas de memo-
miento simulador en este test (45/50 en el TOMM-II). Este ria muy graves, un patrón que no suele ser habitual como presen-
porcentaje se incrementaba hasta un 95% si se excluían de la tación de gran parte de los casos de simulación.
muestra los casos de demencia. En nuestro caso, el 83,3% (n = 25) Una importante limitación de nuestro estudio es que el perfil
de nuestros pacientes mostró una puntuación superior a este habitual del paciente con daño cerebral que exhibe un comporta-
punto de corte. La muestra del estudio normativo se componía miento simulador no se corresponde del todo con las caracterís-
de 475 sujetos neurológicamente intactos y 161 pacientes con ticas de nuestra muestra. La mayoría de los simuladores suelen
daño neurológico (TCE, afasia, alteraciones cognitivas sin de- hacerlo tras haber sufrido un TCE leve, mientras que nuestra
mencia y demencia). A efectos comparativos, debe considerar- muestra se compone en su mayor parte de casos de TCE graves

REV NEUROL 2004; 38 (1): 28-33 31

R.M. RAMÍREZ, ET AL.

(26 de los 30 pacientes incluidos). No obstante, si la mayor parte que se presentan en fase de APT. A pesar de su utilidad, debemos
de los pacientes con TCE graves obtuvo puntuaciones superiores recordar que, dadas las repercusiones que el diagnóstico de simu-
a 45 en el TOMM-II, se espera que esto también ocurra de manera lación implica, este diagnóstico no debe realizarse exclusivamen-
más marcada si se trata de pacientes con TCE leves, en los que las te en función de la aplicación de un test. En la actualidad se están
alteraciones cognitivas no son ni tan intensas ni tan difusas. llevando a cabo estudios de validación del TOMM en nuestro
En definitiva, nuestros resultados validan el TOMM y los servicio sobre pacientes con sospecha clínica de simulación, y
puntos de corte establecidos en este test como medida de detec- hemos obtenido hasta la fecha resultados incluso inferiores a 40
ción del comportamiento simulador en pacientes que han sufrido en el TOMM-II (datos no mostrados). Paralelamente, se están
un TCE. Conviene considerar que las puntuaciones del TOMM desarrollando estudios comparativos en pacientes simuladores
pueden afectarse negativamente en casos de intensa y difusa afec- para valorar la sensibilidad del TOMM respecto a los índices
tación intelectual y de la memoria, especialmente en pacientes sugestivos de simulación de otras pruebas psicométricas clásicas.

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INTELIGENCIA, MEMORIA Y SIMULACIÓN: INTELIGÊNCIA, MEMÓRIA E SIMULAÇÃO:

CORRELACIONES ENTRE INSTRUMENTOS DE MEDIDA CORRELAÇÕES ENTRE INSTRUMENTOS DE MEDIDA
Resumen. Objetivos. Analizar el patrón de respuestas al test de simu- Resumo. Objectivos. Analisar o padrão de respostas do teste de
lación de problemas de memoria (TOMM) y la relación existente simulação de problemas de memória (TOMM) e a relação existen-
entre la ejecución de este test y el nivel intelectual y memorístico tras te entre a execução deste teste e o nível intelectual, e mnésico após
un traumatismo craneoencefálico (TCE). Pacientes y métodos. Se um traumatismo crânio-encefálico (TCE). Doentes e métodos. Es-
estudiaron 30 pacientes que habían sufrido un TCE. A todos ellos se tudaram-se 30 doentes que tinham sofrido um TCE. A todos foi
les administró el test de aprendizaje verbal complutense (TAVEC), el realizado o teste de aprendizagem verbal complutense (TAVEC),
subtest de reproducción visual de la escala de memoria de Wechsler- o sub-teste de reprodução visual da escala de memória de Wechs-
revisada, el test de denominación de Boston, dos test de fluencia ler revista, o teste de denominação de Bóston, dois testes de fluên-
verbal, el test de inteligencia para adultos (WAIS-III) y el TOMM. Los cia verbal, o teste de inteligência para adultos (WAIS-III) e o
índices situados por debajo de una desviación estándar de la media TOMM. Os índices situados abaixo de um desvio padrão da média
normativa de cada test se consideraron ‘alterados’. Como método normativa de cada teste foram considerados ‘alterados’. Como
estadístico se empleó una correlación de Pearson entre el TOMM y método estatístico utilizou-se uma correlação de Pearson entre o
el resto de los test, con un nivel de significación p < 0,05. Resultados. TOMM e o resto dos testes com um nível de significado p < 0,05.
Entre el 46,1% (Boston) y el 81,4% (WAIS-III CI manipulativo) de la Resultados. 46,1% (Boston) a 81,4% (WAIS-III CI manipulativo)
muestra, presentaba alteraciones cognitivas. El 83,3% (n = 25) de los da amostra, apresentava alterações cognitivas. 83,3% (n = 25)
pacientes evaluados obtuvo una puntuación superior al punto de dos doentes avaliados obtiveram uma pontuação superior ao pon-
corte sugestivo de simulación (45/50 en el TOMM-II). Se hallaron to de corte sugestivo de simulação (45/50 no TOMM-II). Acha-

32 REV NEUROL 2004; 38 (1): 28-33

 INTELIGENCIA, MEMORIA Y SIMULACIÓN

correlaciones significativas entre la puntuación del TOMM-II y las ram-se correlações significativas entre a pontuação do TOMM-II
pruebas de memoria, así como con el WAIS-III. Conclusiones. El e as provas de memória, assim como com o WAIS-III. Conclusões.
TOMM es un test útil para detectar problemas de simulación de O TOMM é um teste útil para detectar problemas de simulação de
memoria tras un TCE. Nuestros resultados constatan la existencia de memória após um TCE. Os nossos resultados constatam a existên-
relaciones entre el nivel intelectual y de memoria y la ejecución en el cia de relações entre o nível intelectual e mnésico e a execução no
TOMM. En la práctica clínica conviene considerar este efecto en TOMM. Na prática clínica convém considerar este efeito em do-
pacientes con puntuaciones en el TOMM sugestivas de simulación. entes com pontuações no TOMM sugestivas de simulação. [REV
[REV NEUROL 2004; 38: 28-33] NEUROL 2004; 38: 28-33]
Palabras clave. Inteligencia. Simulación. TAVEC. TOMM. WAIS-III. Palavras chave. Inteligência. Simulação. TAVEC. TOMM. WAIS-III.

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