Makerere Pre Entry LAW 2023 24
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Tel : +256-414-533332/533258
P.O. Box 7062 Kampala Uganda
Cables : "MAKUNIKA" Fax: +256-414-4534125/4541771
Website: www.makerere.ac.ug E-mail : [email protected]
Note: This form must be submitted with evidence of payment of the Application fee
PARTl
To be completed in CAPITALS by the Applicant.
ALL NAMES MUST BE WRITTEN IN FULL AS INDICATED ON '0' LEVEL OR ANY OTHER ACADEMIC
DOCUMENTS
1. (a) Surname (in full) .. .. ..... ... .... ... ... ..... ....... ..... ............. ..... ......... .. .. ... .... .... . .
(b) 'A' Level Index No ... .... ..... .. ...... ........ ... ......... Year of 'A' Level Examination .. ........ .. ....... ... .
(c) Other names (in full), no Initials ......... .. ............ ...... ... .... .. .............. ..... ........ ....... ...... .. ...... ...
(d) Gender: (Tick), Male D Female D
(e) Date of Birth (DD .......... MM ........... YY ..... .. .... ) (e) Citizenship ....... .... ........... ...... .. ..... ....... .. .
(You must attach a copy of the Birth Certificate)
2. Uganda Certificate of Education (UCE) or its equivalent Index No .... ..... ...... .... .. .. .... ........ ........... ... ..
Year of Examination ........ .. ... ..... .. .. ......... ........ .... ............ .
SUMMARY OF GRADES
I DISTINCITONS I CREDITS I PASSES
You must attach a photocopy of the Uganda Certificate of Education(UCE) or its equivalent.
Year of Examination ............ .... ...... .. ....... ..... ... ' A' Level Points ................................................ .
Attach a photocopy of the UACE Certificate or its equivalent (Strictly a photocopy of the
Certificate or Result Slip must be attached where applicable.)
PART II
6. Other Personal Information
(a) Marital Status (married, single, other. Please specify) ... ..... .. ... ..... ........ ....... ..... .... .... .... .. ..... .... ..
(b) Permanent Address ... ..... .... .......... ...... ... ... ...... ........ .. ....... .... ..... .... ... ... ....... ... .... ... .. .. ......... ...... .. .
(c) Emergency contact Address, if different from (b) above .... .......... .. .............. .. .... .. .. .... .. ........ .. .
(d) Telephone No .......... .. .... .. .. .... .... .. (e) Fax No. (If applicable) .... .... .. ...... .. ........ .. .. .. ....... ..
(f) E-Mail .... ... .. ... .. .. ....... .... .......... ...... ... .. ..... .... ... .......... .... ... .. .... .. .. ..... .. .... ... ..... ........... ........ ..... ...... .
(g) Religious affiliation (if any) ........ ...... ...... ........ ................. .... .... .. .......... .. .... .. .... .... .... .. ........ ...... ..
(a) Parent's/Guardian's name .. .. ...... .. .. ...... .. ................. .. (c) Guardian's occupation .. .. .............. .. .. ..
(b) Parent's/Guardian's address.......... .. .... .... .. .............. .. ... (d) Tel. Number .............. .. .............. .. .. ... .
8. Give 2 names of persons in responsible positions from whom confidential information about you may
be obtained if necessary.
'1) Name .... ... .. ...... .... .... ..... .... ....... ........... ........ ...... ...... ...... .... ... ...... .. .... .....
Address .... ... ........ .. ... ..... .... ...... ............ ............ ...... .. ..... .. ... ... ....... ..... .... .
E-mail: ........ ... ......... ... .. .. ... ...... .... .... ........... ...... .... ... ............ .. ... ....... .... .
Telephone Number .... ... ..... ..... ........ ......... .. ... ...... ....... ... ..... .... ... ......... .
ii) Name .. ..... ... ............... .. ... .. ..... ... ...... ..... .. .. ....... ........ ... ... .. .. .... .. .... .... .. .
Address .. ... ...... ..... .... .. .. .... ... .. ... ........... ........ ... ... ........... ... .... ... .... .. ......
E-mail : ..... ..... .. ....... ......... ................. .. ..... ... .... .. .... ... ..... ... ..... .. ... ..... ... .
Telephone Number: ...... .... ...... .... ... ..... ... .......... ...... .... ... ...... .. ... .. ... .... ..
Signature of the Applicant .... .... ...... ... ........ .. .. .. .. ........ .. . Date ........ ........... ...
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