MONITORING DAN EVALUASI PELAYANAN PRIMER

PERIODE JANUARI s.d. NOVEMBER TAHUN 2022

FKTP KOTA PALOPO BPJS KESEHATAN KC-PALOPO

Harbu Hakim, S.Kom, AAAK

Kepala BPJS Kesehatan Kantor Cabang Palopo

Palopo, 13 Desember 2022

 AGENDA

UTILISASI REVIEW (UR) FKTP

PENCAPAIAN INDIKATOR KBK

JANUARI – NOVEMBER 2022

PENUTUP
3
 FKTP KERJASAMA KOTA PALOPO
DAFTAR FKTP KERJASAMA S.D NOVEMBER 2022

RASIO DOKTER : PESERTA NOVEMBER 2022

Rasio ideal 1 : 5.000 4

 RASIO JUMLAH DOKTER :
PESERTA sd NOVEMBER 2022

Rasio Dokter : Peserta

di Puskesmas melebihi
rasio ideal (1:5.000) Tantangan terbesar di Puskesmas dengan jumlah peserta terbanyak
7
 RASIO RUJUKAN PUSKESMAS
BULAN JANUARI S.D NOVEMBER 2022

Sumber Data : SSBI

6
 RASIO RUJUKAN DPP DAN KLINIK PRATAMA
BULAN JANUARI S.D NOVEMBER 2022

Sumber Data : SSBI

7
 DIAGNOSA RUJUKAN TERBANYAK PUSKESMAS
S/D NOVEMBER 2022
NO KODE NAMA DIAGNOSA TOTAL
1 K040 Pulpitis 1.374
2 Z349 Supervision of normal pregnancy, unspecified 729
3 H542 Low vision, both eyes 685
4 K041 Necrosis of pulp 606
5 I11 Hypertensive heart disease 418
6 I251 Atherosclerotic heart disease 372
7 H25 Senile cataract 276
8 R104 Other and unspecified abdominal pain 269
9 I500 Congestive heart failure 268
10 M545 Low back pain 242
11 R060 Dyspnoea 220
12 Z34 Supervision of normal pregnancy 214
13 E149 Unspecified diabetes mellitus without complications 209
14 H525 Disorders of accommodation 199
15 K011 Impacted teeth 199
16 K04 Diseases of pulp and periapical tissues 198
17 E114 Non-insulin-dependent diabetes mellitus with neurological complications 187
18 I110 Hypertensive heart disease with (congestive) heart failure 181
19 Z090 Follow-up examination after surgery for other conditions 172
20 E14 Unspecified diabetes mellitus 162
GRAND TOTAL 20.309

Sumber Data : SSBI

 DIAGNOSA RUJUKAN TERBANYAK DPP DAN
KLINIK PRATAMA S/D NOVEMBER 2022
NO KODE NAMA DIAGNOSA TOTAL
1 K040 Pulpitis 338
2 I251 Atherosclerotic heart disease 262
3 H539 Visual disturbance, unspecified 232
4 K041 Necrosis of pulp 224
5 I500 Congestive heart failure 215
6 H525 Disorders of accommodation 194
7 I11 Hypertensive heart disease 142
8 I119 Hypertensive heart disease without (congestive) heart failure 132
9 E114 Non-insulin-dependent diabetes mellitus with neurological complications 121
10 E118 Non-insulin-dependent diabetes mellitus with unspecified complications 104
11 K011 Impacted teeth 100
12 M545 Low back pain 98
13 H53 Visual disturbances 83
14 H279 Disorder of lens, unspecified 76
15 Z349 Supervision of normal pregnancy, unspecified 69
16 E149 Unspecified diabetes mellitus without complications 67
17 H259 Senile cataract, unspecified 67
18 G998 Other specified disorders of nervous system in diseases classified elsewhere 66
19 Z090 Follow-up examination after surgery for other conditions 65
20 H542 Low vision, both eyes 61
GRAND TOTAL 7.884

Sumber Data : SSBI

 KUALITAS ENTRIAN PCARE PUSKESMAS
BUPEL JULI sd NOVEMBER 2022

Sumber Data : SSBI

 KUALITAS ENTRIAN PCARE DPP DAN KLINIK PRATAMA
BUPEL JULI sd NOVEMBER 2022

Sumber Data : SSBI

CAPAIAN KEPATUHAN PUSKESMAS
BULAN NOVEMBER 2022

12
CAPAIAN KEPATUHAN DPP DAN KLINIK
PRATAMA BULAN NOVEMBER 2022

13
14
 PENENTU BESARAN TARIF KAPITASI
PMK NO 52 TAHUN 2016 PASAL 4 AYAT (3)

Besaran tarif kapitasi yang diterima oleh FKTP

ditentukan melalui proses seleksi dan kredensial
yang dilakukan oleh BPJS Kesehatan melibatkan
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan/atau Asosiasi
Fasilitas Kesehatan dengan mempertimbangkan:
Norma Penetapan Besaran Kapitasi
a. Sumber Daya Manusia,
b. kelengkapan sarana dan prasarana,
c. lingkup pelayanan, dan
Tahap awal berdasarkan kriteria
d. komitmen pelayanan SDM
(ketersediaan dokter dan dokter gigi)

Kapitasi Berbasis Kinerja

(KBK)
Penetapan besaran Tarif Kapitasi di FKTP dilakukan
berdasarkan kesepakatan bersama antara BPJS
Penggunaan kriteria dalam pertimbangan
penetapan besaran Tarif Kapitasi dilakukan Kesehatan dengan Asosiasi Fasilitas Kesehatan
secara bertahap, yang untuk pertama kali Tingkat Pertama.
menggunakan pertimbangan kriteria sumber daya
manusia Kepmenkes Nomor HK.02.02/Menkes/252/2016

15
 TARIF KAPITASI
Jenis FKTP Kapitasi
Cakupan pelayanan dalam Tarif Kapitasi:
Puskesmas 3.000-6.000
a. administrasi pelayanan;
b. pelayanan promotif dan preventif;
DPP/Klinik/RS D Pratama 8.000-10.000
c. pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi
medis;
Dokter gigi Perorangan 2.000 d. tindakan medis non spesialistik, baik operatif
maupun non operatif;
Kapitasi Khusus Dokter : Rp10.000,- e. pelayanan obat dan bahan medis habis pakai,
Bidan/perawat : Rp8.000,- f. pemeriksaan penunjang diagnostik
Jumlah pst terdaftar: min 1.000 jiwa laboratorium tingkat pratama.

Berdasarkan ketersediaan dokter & dokter gigi

Kapitasi FKTP Non Puskesmas (Rp)

Ketersediaan Tenaga Kapitasi Puskesmas (Rp) Dokter Praktik RS D

No Klinik Pratama
Kesehatan Mandiri Pratama

3,000 3,500 4,500 5,000 5,500 6,000 8,000 9,000 10,000 10,000
1 Dokter Umum
a. tidak ada √ √
b. 1 Orang √ √ √
b. minimal 2 orang √ √ √ √ √
2 Dokter Gigi
a. tidak ada √ √ √ √
b. ada √ √ √ √ √
3 Bidan/perawat √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4 Laboratorium sedrhana √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
5 Apotek/Pelayanan Obat √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

1. Kapitasi = besaran tarif kapitasi x jumlah peserta terdaftar/bulan

2. Kapitasi dibayarkan setiap bulan paling lambat tanggal 15 bulan berjalan 16
 BOBOT INDIKATOR KBK

Kriteria Penilaian Nilai

Indikator Kinerja Bobot Target
No Rating Deskripsi Capaian
a b c d e f= b x d
0
1 Angka Kontak 40% ≥ 1500/00 4 ≥ 150 /00 1,6
0
3 > 145 - < 150 /00 1,2
0
2 > 140 - 145 /00 0,8
0
1 ≤ 140 /00 0,4
Implementasi November 2020
2 Rasio Rujukan 50% ≤2% 4 ≤ 2% 2
1. Penerapan Pembayaran KBK diberlakukan Non Spesialistik 3 > 2 - 2,5 % 1,5
2 > 2,5 - 3% 1
kepada seluruh FKTP kecuali FKTP sulit 1 >3% 0,5
Jarkomdat 3 Rasio Peserta 10% ≥5 % 4 ≥ 5% 0,4
2. Penyesuaian KBK diberlakukan bagi FKTP Prolanis 3 < 5 - 4% 0,3
dengan kriteria: Terkendali 2 < 4 - 3% 0,2
1 <3% 0,1
a. Telah bekerjasama minimal 1 tahun;
dan/atau
% Pembayaran Kapitasi
b. Minimal peserta terdaftar 5.000
Nilai Capaian Klinik Pratama/
peserta Puskesmas
RS D Pratama
c. Bukan FKTP penerima kapitasi khusus 4 100% 100%
3. Batas penyesuaian pembayaran kapitasi 3-<4 95% 97%
atas penilaian KBK adalah sesuai tarif 2-<3 90% 96%
kapitasi minmal 1-<2 85% 95%
17
18
 OPTIMALISASI KONTAK TIDAK LANGSUNG DI FKTP

1. Total 4,18 Juta pelayanan konsultasi tidak langsung di Tahun

DEFINISI
2020
Pemberian pelayanan kesehatan melalui
sistem informasi yang digunakan oleh 2. 75,6% pelayanan konsultasi tidak langsung adalah pelayanan
FKTP dan Peserta atau melalui sistem konsultasi sehat
informasioleh BPJS Kesehatan, sebagai
yang disediakan
3
Pelayanan Kontak tidak langsung meningkatkan 2,33%
sarana komunikasi/konsultasi secara 2 arah.
. jumlah kunjungan di FKTP

Optimalkan pelayanan kontak tidak langsung !

1. Koordinasi dengan Pemda untuk dukungan program
pelayanan tidak langsung (kontak tidak langsung
mendukung pelaksanaan Inpres Nomor 6 Tahun 2020
tentang Peningkatan Disiplin Dan Penegakan Hukum
Protokol Kesehatan Dalam Pencegahan Dan Covid-19)
2. FKTP wajib menyediakan dan melakukan sosialisasi media
kontak tidak langsung kepada pesertanya
3. Pastikan FKTP mencatat pelayanan kontak tidak langsung
sesuai ketentuan
4. Pastikan FKTP menginput no handphone peserta yang
berkunjung (kontak langsung/tidak langsung) di aplikasi
Pcare.

19
20
 CAPAIAN INDIKATOR KBK
ANGKA KONTAK
ANGKA KONTAK PUSKESMAS JANUARI S/D NOVEMBER 2022

Target : 150 permil

21
 CAPAIAN INDIKATOR KBK
ANGKA KONTAK
ANGKA KONTAK DPP DAN KLINIK PRATAMA JANUARI S/D NOVEMBER 2022

Target : 150 permil 22

23
 PENCAPAIAN INDIKATOR KBK
RASIO RUJUKAN NON SPESIALISTIK
RUJUKAN NON SPESIALISTIK PUSKESMAS JANUARI S/D NOVEMBER 2022

Target : ≤ 2%
24
 PENCAPAIAN INDIKATOR KBK
RASIO RUJUKAN NON SPESIALISTIK
RUJUKAN NON SPESIALISTIK DPP DAN KLINIK PRATAMA
JANUARI S/D NOVEMBER 2022

Target : ≤ 2%
25
 DIAGNOSA RUJUKAN NON SPESIALISTIK
PUSKESMAS BULAN PELAYANAN SD NOVEMBER 2022
NO KODE NAMA DIAGNOSA TOTAL
1 H527 Disorder of refraction, unspecified 85
2 K219 Gastro-oesophageal reflux disease without oesophagitis 50
3 I10 Essential (primary) hypertension 38
4 H612 Impacted cerumen 31
5 R51 Headache 31
6 J40 Bronchitis, not specified as acute or chronic 25
7 K30 Dyspepsia 24
8 H814 Vertigo of central origin 18
9 R040 Epistaxis 17
10 L029 Cutaneous abscess, furuncle and carbuncle, unspecified 16
11 E119 Non-insulin-dependent diabetes mellitus without complications 14
12 J209 Acute bronchitis, unspecified 14
13 J459 Asthma, unspecified 14
14 T15 Foreign body on external eye 14
15 B86 Scabies 12
16 H521 Myopia 12
17 H669 Otitis media, unspecified 11
18 J312 Chronic pharyngitis 11
19 G510 Bell's palsy 10
20 I84 Haemorrhoids 10
GRAND TOTAL 840

Sumber data : Data Business Intelligence

26
 DIAGNOSA RUJUKAN NON SPESIALISTIK
DPP DAN KP BULAN PELAYANAN SD NOVEMBER 2022
NO KODE NAMA DIAGNOSA TOTAL
1 H53 Visual disturbances 83
2 H669 Otitis media, unspecified 21
3 I10 Essential (primary) hypertension 20
4 K219 Gastro-oesophageal reflux disease without oesophagitis 20
5 E11 Non-insulin-dependent diabetes mellitus 17
6 H52 Disorders of refraction and accommodation 17
7 E119 Non-insulin-dependent diabetes mellitus without complications 14
8 H612 Impacted cerumen 13
9 E10 Insulin-dependent diabetes mellitus 12
10 J039 Acute tonsillitis, unspecified 12
11 J209 Acute bronchitis, unspecified 12
12 J40 Bronchitis, not specified as acute or chronic 11
13 J180 Bronchopneumonia, unspecified 10
14 J45 Asthma 9
15 R040 Epistaxis 8
16 A162 Tuberculosis of lung, without mention of bacteriological or histological confirmation 7
17 H521 Myopia 7
18 A150 Tuberculosis of lung, confirmed by sputum microscopy with or without culture 6
19 H524 Presbyopia 6
20 J189 Pneumonia, unspecified 6
GRAND TOTAL 487
Sumber data : Data Business Intelligence
27
 FKTP DENGAN PENGGUNAAN TACC
TERBANYAK PUSKESMAS BULAN PELAYANAN sd
NOVEMBER 2022

JENIS TACC YANG DIGUNAKAN Tanpa

NO NAMA FKTP Total
Age Comorbidity Complication Time TACC
1 BENTENG 31 83 30 319 2 465
2 WARA SELATAN 39 2 4 62 2 109
3 WARA 3 1 61 10 75
4 MAROANGIN 1 66 1 68
5 BARA PERMAI 6 5 36 4 51
6 WISATA PADANG LAMBE 1 1 12 1 4 19
7 MUNGKAJANG 1 11 2 14
8 WARA BARAT 3 4 7 14
9 WARA UTARA 1 12 - 13
10 SENDANA 1 2 8 11
11 PONTAP 1 1
12 WARA UTARA KOTA
TOTAL 82 87 56 574 574 41

Sumber data : Data Business Intelligence

28
 FKTP DENGAN PENGGUNAAN TACC
TERBANYAK DPP DAN KP BULAN PELAYANAN sd
NOVEMBER 2022
JENIS TACC YANG DIGUNAKAN Tanpa
NO NAMA FKTP Total
Age Comorbidity Complication Time TACC
1 dr. BAKRI 1 11 288 300
2 FASKES TK.I TNI AD PALOPO 1 29 40 3 73
3 dr. AGUSMAWARDY 2 16 19 3 40
4 Klinik Prof Dr HM Iskandar 1 1 1 35 38
5 KLINIK BHAYANGKARA PALOPO 5 1 1 9 16
6 dr HJ. FATMAEMY N. MKES 4 1 2 7
7 KLINIK KIMIA FARMA PALOPO 7 - 7
8 dr. Yudhi Teguh Ariyantho 3 3
9 dr. ANA ADRYANA 1 1
10 dr. TENRI DIO NAWIR 1 1
11 drg. YUYUN DWI WAHYUNI 1 1
12 dr. BIDASARI JAMIL
13 dr. IRA SUSANTRI
14 dr. Mutahharah, S.ked
15 drg. Andi Murniati, M.kes
16 drg. MERTIAN DAMSAR
17 drg. RAPIQA DARA RASYIDI
18 drg. ELFAJRIYANI LESTARI, S.KG
TOTAL 10 4 58 69 346 487

Sumber data : Data Business Intelligence

29
30
31
 PENCAPAIAN INDIKATOR KBK
RASIO PESERTA PROLANIS TERKENDALI
RASIO PESERTA PROLANIS TERKENDALI PUSKESMAS
BULAN JANUARI S/D NOVEMBER 2022

Target : > 5%

32
 PENCAPAIAN INDIKATOR KBK
RASIO PESERTA PROLANIS TERKENDALI
RASIO PESERTA PROLANIS TERKENDALI DPP DAN KLINIK PRATAMA
BULAN JANUARI S/D NOVEMBER 2022

Target : > 5%

33
34
 KENDALA DAN HARAPAN

1. Masih terdapat FKTP yang belum mencapai nilai KBK 100%

2. Terdapat Puskesmas yang rusak Dental Unit untuk
pelayanan gigi (Puskesmas Wara Selatan, Bara Permai,
Wisata Padang Lambe)
3. Optimalisasi pemanfaatan antrean online FKTP yang
terkoneksi dengan Aplikasi Mobile JKN dan kontak tidak
langsung FKTP
4. Pelayanan rujukan harus sesuai dengan ketentuan yang
berlaku

35
Aplikasi Mobile JKN Care Center 165

Scan QRCode disamping

untuk mengunduh aplikasi 36
Mobile JKN