JOURNAL READING

“Approach to Allergic Contact Dermatitis Caused by Topical

Medicaments”

OLEH
1. Prasetya Angga Firmansyah (017.06.0009)
2. Muhammad Nagif Hadian (017.06.0037)
3. Panji Wage Kosasih (016.06.0050)

PEMBIMBING
dr. A. A. I. A Nindya Sari, M. Biomed, Sp. KK

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU PENYAKIT

KULIT DAN KELAMIN
RSUD BANGLI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM
AL-AZHAR MATARAM
2022
 KATA PENGANTAR

Segala puji syukur atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat
yang begitu besar sehingga penulis dapat menyelesaikan Journal Reading mengenai topik
“Approach to Allergic Contact Dermatitis Caused by Topical Medicaments”.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada dosen pembimbing klinik yang telah
membantu penulis dalam menyusun dan penyempurnaan makalah ini. Penulis berharap semoga
makalah ini dapat bermanfaat bagi penulis dan para pembaca.
Penulis menyadari sepenuhnya akan segala kekurangan dan keterbatasan penulis. Ini semua
disebabkan karena keterbataan penulis sebagai manusia. Karena itu penulis berharap kritik dan
saran dari pembaca yang sangat penulis harapkan.

Bangli, 18 Juni 2022

Penyusun
Clinical Review

Editor’s key points Approach to allergic

🞂 Allergic contact dermatitis
(ACD) is a commonly overlooked
contact dermatitis caused
diagnosis that should be part of
the differential diagnosis for any
by topical medicaments
pruritic eczematous eruption.
Among topical medicament Charles Choi BScPharm Saba Vafaei-Nodeh BSc
ingredients, antibiotics are the most Jamie Phillips MD Gillian de Gannes MD FRCPC
common culprit, often in the context
of postoperative wound care where Abstract
ACD might be mistaken for infection. Objective To provide an approach to identifying topical medicament
Antibiotics are also the most ingredients that cause allergic contact dermatitis (ACD) and to recognizing
frequent cause of cosensitization. common clinical scenarios in which these ingredients might present.
🞂 Topical anesthetics are found
in an increasingly wide variety of Sources of information A retrospective chart review was conducted of patients
prescription and over-the-counter patch tested at the Contact Dermatitis Clinic at St Paul’s Hospital in Vancouver,
products and in combination BC, between November 2016 and June 2019. Data from the North American
with topical antibiotics and Contact Dermatitis Group from 2015 to 2016 and The Ottawa Hospital patch test
corticosteroids. A comprehensive clinic from 2000 to 2010 were also reviewed.
drug history including all topical
products is therefore critical. Main message Topical antibiotics are the most common cause of ACD to
🞂 Patch testing is indicated for medicaments and frequently cause cosensitization to multiple allergens. This
anyone with suspected ACD to hypersensitivity reaction is often seen following surgical procedures and should
medicaments and can help guide be distinguished from postoperative infection. Corticosteroid allergy is easy to
patient counseling on appropriate miss and should be suspected in cases of corticosteroid-sensitive dermatoses that
allergen avoidance. worsen despite appropriate treatment. Topical anesthetics and propylene glycol
are other causes of ACD found in many prescription and over-the-counter products.

Conclusion Allergic contact dermatitis is easy to miss and should always be

considered in cases of eczematous eruptions. A thorough drug history including
all topical products—both prescription and over-the-counter—is critical. Patch
testing can help identify specific allergens for the patient to avoid.

414 Canadian Family Physician | Le Médecin de famille canadien 🞂 Vol 67: JUNE | JUIN 2021
 Clinical Review

A
llergic contact dermatitis (ACD) caused by topi- retrospective chart review examining patients who had
cal medicaments is a common and underrecog- positive patch test reactions to selected topical medica-
nized entity in the family practice setting. The ment ingredients at the Contact Dermatitis Clinic at St
differential diagnosis of ACD might be overlooked for Paul’s Hospital in Vancouver, BC, from November 2016
a number of reasons, including a lack of awareness to June 2019. More than 800 patients (N = 821) were
of the characteristic features of ACD, anchoring bias patch tested to an 80-allergen screening series, plus
toward the original concern for which a medicament supplemental allergens when indicated, with readings at
was applied, confusion with other causes such as infec- 48 hours and a delayed reading at day 8.
tion, or an incomplete drug history overlooking prescrip- We also reviewed patch test data collected by the
tion or over-the-counter topical products. This article North American Contact Dermatitis Group (NACDG)
aims to overcome this problem by identifying the types between 2015 and 20161 and a retrospective chart
of topical medicament ingredients that cause ACD and review from The Ottawa Hospital patch test clinic in
by illustrating common scenarios in which each of these Ontario focusing on ACD to topical medicament ingre-
might present. dients from patients patch tested between January 2000
and September 2010.2
Case description
A 37-year-old woman requested elective excision Main message
of a benign mole on the right preauricular skin. She Allergic contact dermatitis is a type IV delayed hyper-
was referred to a surgeon who excised the lesion sensitivity reaction that occurs when an allergen comes
and instructed her to apply ointment daily for moist in direct contact with the skin and results in a pruritic
wound healing. She developed increased erythema, eczematous eruption.3 A prior episode of sensitization
edema, vesiculation, and crusting at the surgical site is required, although this can occur with as little as a
1 day after applying an over-the-counter polymyxin B single application and is not always evident on history.
and bacitracin ointment (Figure 1). She described Sensitization typically takes at least 2 weeks to develop.
itch but no pain. What would be your next steps in In acute cases, ACD might present with vesicles, crust-
managing this patient? ing, and weeping, whereas chronic cases lead to scaly
or lichenified papules and plaques. These changes often
Sources of information appear in a well-circumscribed area where contact with
After obtaining approval through the University of the allergen occurred. However, they can become more
British Columbia Research Ethics Board, we performed a generalized and affect nonexposed sites (ie, autoec-
zematization). Allergic contact dermatitis to topi-
Figure 1. Increased erythema, edema, vesiculation, and cal medicaments is a frequently overlooked entity that
crusting at a preauricular surgical site in a 37-year- is increasingly relevant to family physicians, as rates
old woman 1 day after applying an over-the-counter appear to be on the rise.4-6
polymyxin B and bacitracin ointment
Topical medicaments encompass an array of prod-
ucts available both by prescription and over the coun-
ter. While they frequently come in the form of creams
or ointments, topical medicament ingredients might
also be constituents of other products such as eye and
ear drops, dressings, or powders. All of these have
the potential to cause adverse effects, which include
not only ACD but also irritant contact dermatitis or
contact urticaria (hives). A comprehensive drug his-
tory is necessary whenever there is suspicion that a
patient’s skin condition might have been caused by
topical medicament ingredients.
We divided the ingredients of topical medicaments
into 4 categories: antibiotics, anesthetics, cortico-
steroids, and propylene glycol—a component of the
vehicle of many topical medicaments. Of 821 patients
patch tested, 113 (13.8%) had positive reactions to at
least 1 medicament ingredient in these 4 categories.
Table 1 summarizes the number of positive patch
test results for the 12 topical medicament ingredients
included in our study. Table 2 compares the num-
ber of positive patch test results for selected topical

Vol 67: JUNE | JUIN 2021 🞂 Canadian Family Physician | Le Médecin de famille canadien 415
Clinical Review

medicament ingredients in our clinic with results from Geographic variability has been seen in the sensitization
The Ottawa Hospital patch test clinic and the NACDG. rates to various topical antibiotics, such as higher rates
of neomycin allergy in the United States compared with
Antibiotics. As illustrated in our case, topical antibi- Europe and Canada,8,9 which is also supported by our
otics are a common cause of ACD. In our cohort, the data. This variability is likely owing to differing prescrib-
2 common contact allergens were bacitracin and neo- ing patterns and the commercial availability of various
mycin. Combined with the third antibiotic, polymyxin B, formulations of over-the-counter antimicrobial products.
these make up 50.7% of the positive patch test reac- Products with neomycin are available in Canada by pre-
tions in our study. This finding is consistent with those scription but not over the counter.
of similar studies, which also showed antibiotics to The scenario in our clinical case is frequently
be the most frequent cause of medicament ACD.1,2 encountered owing to the use of topical antibiotics
Among patch tested patients in North America, neomy- following surgical procedures. We recommend pet-
cin and bacitracin were the seventh and eighth most rolatum or other bland emollients for postopera-
common allergens, respectively.1 Of interest, over-the- tive wound care, which have been shown to have
counter antibiotics have been shown to be more sen- an equally low infection rate to bacitracin and other
sitizing compared with their prescribed counterparts.7 topical antibiotics, without the risk of allergic induc-
tion.10-14 Nonetheless, family physicians should be
Table 1. No. of positive patch test reactions (n = 142 total) aware that it is still common practice for many physi-
for the 12 topical medicament ingredients included in our cians to recommend topical antibiotics.
chart review: Twenty-five of the 113 patients had positive
Topical antibiotics frequently cause cosensitization, a
patch test results to > 1 medicament ingredients (n = 23 had
phenomenon in which a patient becomes sensitized to
2; n= 2 had 4).
2 chemically distinct allergens found in the same source.
ALLERGEN N % TESTS % PATIENTS
One common example of this is polymyxin B and baci-
Bacitracin 33 23.2 29.2 tracin, which are often found together in over-the-
Neomycin 26 18.3 23.0 counter antibiotic ointments. In our cohort, of 13
patients allergic to polymyxin B, 5 (38.5%) were also
Lidocaine 19 13.4 16.8
allergic to bacitracin, and of 33 patients allergic to
Propylene glycol 15 10.6 13.3 bacitracin, 5 (15.2%) were also allergic to polymyxin B.
Polymyxin B 13 9.2 11.5 Overall, the 3 medicament ingredients with the high-
est rates of cosensitization were the 3 antibiotics neo-
Tixocortol-21-pivalate* 12 8.5 10.6
mycin (22.9%), bacitracin (20.0%), and polymyxin B
Benzocaine 10 7.0 8.8 (18.6%). Other studies also demonstrate high levels of
Budesonide* 8 5.6 7.1 antibiotic cosensitization.2
Desoximetasone* 2 1.4 1.8 Topical medicament ingredients can also induce
cross-reactions. These occur when patients become sen-
Hydrocortisone-17-butyrate* 2 1.4 1.8
sitized to 2 or more different allergens through multiple
Triamcinolone acetonide* 1 0.7 0.9 sources owing to the allergens sharing a similar chemi-
Clobetasol-17-propionate* 1 0.7 0.9 cal structure. Rarely, the consequences of these cross-
*Topical corticosteroid.
reactions can be severe. As noted in one case report, a
patient with a known contact allergy to neomycin devel-
oped erythroderma following intravenous gentamicin.15
Table 2. Percentages of patients with positive patch test Both medicament ingredients in this case belonged to
reactions to selected topical medicament ingredients the deoxystreptamine class of aminoglycoside antibiot-
NACDG ics, which are known to have an approximately 50% rate
VANCOUVER, OTTAWA,* 2015-2016, of cross-reactivity.16 Other severe reactions to be aware
ALLERGEN % (N = 821) % (N = 100) % (N = 5597)
of include anaphylaxis to bacitracin, which has been
Bacitracin 4.0 44 6.9 described in several case reports.17-19 When prescribing
Neomycin 3.2 29 7.0 medications, it is important to take a thorough history of
the patient’s previous reactions to allergens and to con-
Lidocaine 2.3 12 0.8
sider the possibility of cross-reaction.
Propylene glycol 1.8 Not analyzed 2.8 Patch testing to a topical antibiotic product and
Tixocortol-21- 1.5 19 2.1 its individual ingredients can help identify the spe-
pivalate cific allergens to which patients are sensitized. As
NACDG—North American Contact Dermatitis Group. patch testing is ideally performed on unaffected skin,
*The Ottawa cohort included only patients with positive reactions to ≥ 1 patients might not generate a reaction to the commer-
topical medicament ingredients.
cial product itself but should react to any individual

416 Canadian Family Physician | Le Médecin de famille canadien 🞂 Vol 67: JUNE | JUIN 2021
 Clinical Review

ingredient to which they are sensitized, as these are products (eg, wax and shaving creams). Anesthetics
prepared at a sufficiently high concentration to pro- might also be found in combination with topical antibi-
voke a reaction even on intact skin. otics and corticosteroids, which can lead to cosensitiza-
tion as described above.
Corticosteroids. Allergic contact dermatitis to topical Lidocaine was the third most common allergen in
corticosteroids is an especially difficult diagnostic chal- our cohort (2.3%). This is increased compared with
lenge. Patients might be allergic to the corticosteroid the incidence of 0.8% seen for patch tested patients in
itself or an excipient such as propylene glycol (dis- North America between 2015 and 2016 1 and 0.77% for
cussed below). Patients often have a history of atopic patients at the University of British Columbia Contact
dermatitis that might coexist alongside ACD and be Dermatitis Clinic between 2009 and 2013. 21 The change
difficult to distinguish clinically. In our cohort, 54.2% could reflect increased availability and use of lidocaine-
of patients with corticosteroid allergy had a history containing products. Benzocaine allergy was also found
of atopy and 61.5% had previous steroid exposure. in 1.2% of our cohort. Of 29 patients with topical anes-
Corticosteroid allergy is often not considered, as these thetic allergy, 6 showed cosensitization with a topical
medications are typically the treatment of choice for antibiotic (20.7%) and 2 showed cosensitization with a
eczematous dermatitis. This might lead to increased topical steroid (6.9%).
use and further worsening of the patient’s dermatitis. While patch testing can confirm a contact allergy to
Allergic contact dermatitis should be suspected in topical anesthetics applied directly to the skin, these
cases of corticosteroid-sensitive skin disease that does patients will not necessarily develop an allergic reac-
not respond—or that worsens—with appropriate corti- tion to the same anesthetic injected into the dermis or
costeroid treatment. Even in an allergic patient, subcutis, as is frequently done for dermatologic and
corticosteroids will exert their anti-inflammatory effect, dental procedures. In a study of patients with contact
which can lead to an “edge effect” where the periph- allergy to lidocaine, 2 of 11 tested had reactions to sub-
ery of treated lesions is more active due to lower con- cutaneous challenge and none had reactions to intra-
centrations of the corticosteroid. Corticosteroid-allergic dermal testing.22
patients might also have severe flaring of their condition
when discontinuing their topical corticosteroids, as the Propylene glycol. Propylene glycol is an excipient
benefit of the anti-inflammatory effect is immediately found in topical medicaments and other personal prod-
removed but the delayed hypersensitivity reaction per- ucts such as cosmetics, soaps, sunscreens, etc. It is
sists for some time.20 often used as a softening agent, solvent, moisturizer,
Owing to corticosteroid allergy’s nebulous clini- and preservative. Propylene glycol allergy was found in
cal presentation, patch testing is critical to confirm 1.8% of our cohort and 2.8% of patients patch tested by
the diagnosis. Six corticosteroid allergens (Table 1) the NACDG between 2015 and 2016, an increase from
are currently on our 80-allergen screening series. 2.2% in 2013 to 2014.1 Eighty percent of our patients
Corticosteroids can be classified into 3 groups based on with propylene glycol allergy had a history of atopic der-
their chemical structure and reaction patterns.20 If an matitis, which might be explained by propylene glycol’s
allergy is identified within one group, corticosteroids presence in topical eczema treatments including mois-
from another group can usually be used safely. Cross- turizers, topical corticosteroids, and topical nonsteroidal
reactivity between groups is very rare and most aller- anti-inflammatory products, pimecrolimus cream, and
gies are to corticosteroids in group 1 (hydrocortisone crisaborole ointment.
type). In our cohort, corticosteroids made up 18.3% As with corticosteroid allergy, propylene glycol–
of the positive reactions to all topical medicament induced ACD can be difficult to diagnose, and should be
ingredients, with the most common reaction being suspected in patients with eczematous eruptions that
to tixocortol-21-pivalate (group 1) (8.5%). There were do not respond appropriately to treatment with topical
2 cases of cross-reactivity between corticosteroids that corticosteroids or anti-inflammatory drugs that con-
were all in group 1. There were several cases of cosen- tain propylene glycol. Allergic contact dermatitis due to
sitization with topical anesthestics and propylene glycol. propylene glycol in nonmedicament products is beyond
the scope of this article, but it requires a thorough
Anesthetics. Topical anesthetics are found in a variety investigation of the patient’s use of personal products.
of prescription and over-the-counter products. Many Patch testing should be undertaken if the diagnosis
family physicians are aware of their presence in anti- is suspected. In patients with confirmed allergy who
itch or numbing preparations but might not realize that require topical anti-inflammatory drugs, a limited num-
they are also found in products for sunburn, aphtha, ber of propylene glycol–free topical corticosteroids can
ulcers, hemorrhoids, earaches, and toothaches. Other be used, in addition to calcineurin inhibitor (tacroli-
sources that might be surprising include denture adhe- mus) ointment. An article by Al Jasser et al in Skin
sive, personal lubricants, lozenges, and hair removal Therapy Letter6 has a quick reference guide to propylene

Vol 67: JUNE | JUIN 2021 🞂 Canadian Family Physician | Le Médecin de famille canadien 417
Clinical Review

glycol–free topical corticosteroids available in Canada, wound care, where ACD might be mistaken for infection.
classified by manufacturer, structural class, potency, Antibiotics are also the most frequent cause of cosensi-
and vehicle. tization. Corticosteroid and propylene glycol allergy are

Figure 3. The patient’s arm before patch testing

Case resolution
Based on the timing and clinical presentation of
pruritic erythematous plaques with vesicles and
crusting, a diagnosis of ACD to 1 or more of the
components of the patient’s ointment was suspected.
Infection was less likely, owing to the lack of puru-
lent discharge and pain or tenderness. Her ointment
was discontinued and she was prescribed 0.05% clo-
betasol propionate ointment. After a few days of use,
her condition improved dramatically and she was no
longer symptomatic (Figure 2).
She was patch tested to her ointment and 5
of its ingredients. The patches were left on for 48
hours and readings were performed at 48 and 72
hours, showing positive reactions (papular erythema)
to the ointment and bacitracin (Figures 3 to 6). The
patient was counseled to avoid bacitracin-containing
products in the future.

Conclusion
Allergic contact dermatitis is a commonly overlooked
diagnosis that should be part of the differential diag-
nosis for any pruritic eczematous eruption. Among
topical medicament ingredients, antibiotics are the most
common culprit, often in the context of postoperative
Figure 4. The patient was patch tested to her over-the-
counter combination polymyxin B and bacitracin ointment
Figure 2. The patient’s preauricular skin after her
and 5 of its ingredients
combination polymyxin B and bacitracin ointment was
discontinued and she was prescribed 0.05% clobetasol
propionate ointment

418 Canadian Family Physician | Le Médecin de famille canadien 🞂 Vol 67: JUNE | JUIN 2021
 Clinical Review

both difficult to diagnose and should be suspected in including all topical products is therefore critical. Patch
cases with clinical worsening despite appropriate treat- testing is indicated for anyone with suspected ACD to
ment or when substantial flaring occurs with discontinu- medicaments and can help guide patient counseling on
ation of treatment. Topical anesthetics are found in an appropriate allergen avoidance.
increasingly wide variety of prescription and over-the- Mr Choi is a fourth-year medical student and Ms Vafaei-Nodeh is a third-year medi-
cal student, both at the University of British Columbia in Vancouver. Dr Phillips is a
counter products and in combination with topical antibi-
fourth-year dermatology resident at the University of British Columbia. Dr de Gannes
otics and corticosteroids. A comprehensive drug history is Medical Director of the Contact Dermatitis Clinic at St Paul’s Hospital in Vancouver.

Contributors
Figure 5. The patient’s arm after the patches were left on Dr de Gannes conceived the idea for the manuscript, provided the data from the
Contact Dermatitis Clinic, analyzed and interpreted the data, and oversaw the project.
for 48 h Dr Phillips made substantial editorial revisions to the manuscript and analyzed and
interpreted the data. Mr Choi performed the literature review, wrote and submitted
the ethics application, extracted data, co-wrote the initial draft of the manuscript,
analyzed and interpreted the data, and revised the manuscript. Ms Vafaei-Nodeh
extracted data, co-wrote the initial draft of the manuscript, analyzed and interpreted
the data, and revised the manuscript.

Competing interests
None declared

References
1. DeKoven JG, Warshaw EM, Zug KA, Maibach HI, Belsito DV, Sasseville D, et al. North
American Contact Dermatitis Group patch test results: 2015-2016. Dermatitis
2018;29(6):297-309.
2. Spring S, Pratt M, Chaplin A. Contact dermatitis to topical medicaments: a
retrospective chart review from The Ottawa Hospital patch test clinic. Dermatitis
2012;23(5):210-3.
3. Nguyen HL, Yiannias JA. Contact dermatitis to medications and skin products. Clin
Rev Allergy Immunol 2019;56(1):41-59.
4. Warshaw EM, Belsito DV, Taylor JS, Sasseville D, DeKoven JG, Zirwas MJ, et al. North
American Contact Dermatitis Group patch test results: 2009 to 2010. Dermatitis
2013;24(2):50-9.
5. Goossens A, Medeiros S. Allergic contact dermatitis from topical medicaments.
Expert Rev Dermatol 2008;3(1):37-42.
6. Al Jasser M, Mebuke N, de Gannes GC. Propylene glycol: an often unrecognized
cause of allergic contact dermatitis in patients using topical corticosteroids. Skin
Therapy Lett 2011;16(5):5-7.
7. Goh CL. Contact sensitivity to topical antimicrobials. (II). Sensitizing potentials of
some topical antimicrobials. Contact Dermatitis 1989;21(3):166-71.
8. Elliott JF, Abbas M, Hull P, de Gannes G, Toussi R, Milani A. Decreasing rates of neomycin
sensitization in western Canada. J Cutan Med Surg 2016;20(5):446-52. Epub 2015 Dec 23.
9. De Groot AC, Maibach HI. Frequency of sensitization to common allergens: compari-
son between Europe and the USA. Contact Dermatitis 2010;62(6):325-9.
10. Smack DP, Harrington AC, Dunn C, Howard RS, Szkutnik AJ, Krivda SJ, et al. Infection
and allergy incidence in ambulatory surgery patients using white petrolatum vs

Figure 6. The patient’s arm 72 h after patch testing, showing bacitracin ointment. A randomized controlled trial. JAMA 1996;276(12):972-7.
11. Draelos ZD, Rizer RL, Trookman NS. A comparison of postprocedural wound care
positive reactions (papular erythema) to the over-the- treatments: do antibiotic-based ointments improve outcomes? J Am Acad Dermatol
counter polymyxin B and bacitracin ointment and bacitracin 2011;64(3 Suppl):S23-9. Epub 2011 Jan 17.
12. Campbell RM, Perlis CS, Fisher E, Gloster HM Jr. Gentamicin ointment versus petrola-
tum for management of auricular wounds. Dermatol Surg 2006;31(6):664-9.
13. Stout EI, McKessor A. Glycerin-based hydrogel for infection control. Adv Wound Care
(New Rochelle) 2012;1(1):48-51.
14. Neuman MG, Nanau RM, Oruña-Sanchez L, Coto G. Hyaluronic acid and wound heal-
ing. J Pharm Pharm Sci 2015;18(1):53-60.
15. Guin JD, Phillips D. Erythroderma from systemic contact dermatitis: a complication of
systemic gentamicin in a patient with contact allergy to neomycin. Cutis 1989;43(6):564-7.
16. Childs-Kean LM, Shaeer KM, Varghese Gupta S, Cho JC. Aminoglycoside allergic reac-
tions. Pharmacy 2019;7(3):124.
17. Lin FL, Woodmansee D, Patterson R. Near-fatal anaphylaxis to topical bacitracin
ointment. J Allergy Clin Immunol 1998;101(1 Pt 1):136-7.
18. Vale MA, Connolly A, Epstein AM, Vale MR. Bacitracin-induced anaphylaxis. Arch
Dermatol 1978;114(5):800.
19. Blas M, Briesacher KS, Lobato EB. Bacitracin irrigation: a cause of anaphylaxis in the
operating room. Anesth Analg 2000;91(4):1027-8.
20. Baeck M, Goossens A. Immediate and delayed allergic hypersensitivity to corticosteroids:
practical guidelines. Contact Dermatitis 2012;66(1):38-45. Epub 2011 Oct 5.
21. To D, Kossintseva I, de Gannes G. Lidocaine contact allergy is becoming more preva-
lent. Dermatol Surg 2014;40(12):1367-72.
22. Corbo MD, Weber E, DeKoven J. Lidocaine allergy: do positive patch results restrict
future use? Dermatitis 2016;27(2):68-71.

This article is eligible for Mainpro+ certified Self-Learning credits.

To earn credits, go to www.cfp.ca and click on the Mainpro+ link.
This article has been peer reviewed.
Can Fam Physician 2021;67:414-9. DOI: 10.46747/cfp.6706414
Cet article se trouve aussi en français à la page 420.

Vol 67: JUNE | JUIN 2021 🞂 Canadian Family Physician | Le Médecin de famille canadien 419
PENDEKATAN DERMATITIS KONTAK ALERGI YANG DISEBABKAN OLEH OBAT
TOPIKAL

Abstrak
Objektif Untuk memberikan pendekatan guna mengidentifikasi bahan obat topikal yang
menyebabkan Dermatitis Kontak Alergi (DKA) dan untuk mengenali skenario klinis umum di
mana bahan-bahan ini mungkin ada.
Sumber informasi Tinjauan retrospektif dilakukan terhadap pasien yang diuji patch test di
Klinik Dermatitis Kontak di Rumah Sakit St Paul di Vancouver, BC, antara November 2016 dan
Juni 2019. Data dari Grup Dermatitis Kontak Amerika Utara dari 2015 hingga 2016 dan klinik uji
tempel Rumah Sakit Ottawa dari tahun 2000 hingga 2010 juga turut ditinjau.
Hasil: Antibiotik topikal adalah penyebab paling umum dari DKA terhadap obat-obatan dan
sering menyebabkan kosensitisasi terhadap beberapa alergen. Reaksi hipersensitivitas ini sering
terlihat setelah prosedur pembedahan dan harus dibedakan dari infeksi pascaoperasi. Alergi
kortikosteroid mudah untuk dilewatkan (terkadang tidak teridentifikasi) dan harus dicurigai pada
kasus dermatosis sensitif kortikosteroid yang memburuk meskipun pengobatan yang tepat.
Anestesi topikal dan propilen glikol adalah penyebab lain dari DKA yang ditemukan di banyak
produk resep dan over-the-counter.
Kesimpulan Dermatitis kontak alergi mudah untuk dilewatkan dan harus selalu dipertimbangkan
dalam kasus erupsi eksim. Riwayat obat yang menyeluruh termasuk semua produk topical baik
yang diresepkan maupun yang dijual bebas sangat penting. Uji tempel dapat membantu
mengidentifikasi alergen spesifik yang harus dihindari pasien
 Dermatitis Kontak Alergi yang disebabkan oleh obat-obatan topical merupakan suatu
entitas yang umum dan kurang dikenal dalam situasi praktek keluarga (kehidupan sehari- hari).
Diagnosis banding DKA mungkin sering diabaikan karena sejumlah alasan, termasuk kurangnya
kesadaran akan ciri-ciri karakteristik dari DKA, bias yang melekat pada temuan awal yang
menggunakan obat, kebingungan dengan penyebab lain seperti infeksi, atau riwayat obat yang
tidak lengkap yang mengabaikan resep atau produk topikal yang dijual bebas. Artikel ini
bertujuan untuk mengatasi masalah ini dengan mengidentifikasi jenis bahan obat topikal yang
menyebabkan DKA dan dengan menggambarkan skenario umum di mana masing-masing
mungkin hadir.

Deskripsi Kasus
Seorang wanita 37 tahun meminta eksisi elektif dari tahi lalat jinak pada kulit preauricular
kanan. Dia dirujuk ke ahli bedah yang mengeksisi lesi dan menginstruksikannya untuk
mengoleskan salep setiap hari untuk penyembuhan luka lembab. Dia mengalami peningkatan
eritema, edema, vesikulasi, dan pengerasan kulit di tempat operasi 1 hari setelah mengoleskan
salep polimiksin B dan bacitracin yang dijual bebas (Gambar 1). Dia menjelaskan gatal tapi tidak
sakit. Apa langkah Anda selanjutnya dalam menangani pasien ini ?
Gambar 1. Peningkatan eritema, edema, vesikulasi, dan pengerasan kulit di bekas bedah
preauricular pada wanita 37 tahun, 1 hari setelah mengoleskan Polimiksin B dan salep Bacitracin
yang dijual bebas.

Sumber Informasi / Metode

Setelah mendapatkan persetujuan melalui Dewan Etika Penelitian Universitas British
Columbia, kami melakukan tinjauan grafik retrospektif dengan memeriksa pasien yang memiliki
reaksi patch test positif terhadap bahan obat topical tertentu di Klinik Dermatitis Kontak di Rumah
Sakit St Paul di Vancouver, BC, dari November 2016 hingga Juni 2019. Lebih dari 800 pasien
(N=821) yang diuji tempel untuk seri skrining 80 alergen, ditambah allergen tambahan bila
diindikasikan, dengan pembacaan pada 48 jam dan pembacaan tertunda pada hari ke-8.
Kami juga meninjau data patch test yang dikumpulkan oleh Grup Dermatitis Kontak
Amerika Utara (NACDG) antara 2015 dan 2016 dan tinjauan grafik retrospektif dari klinik patch
test Rumah Sakit Ottawa di Ontario yang berfokus pada DKA hingga bahan obat topikal dari
pasien yang diuji tempel antara Januari 2000 dan September 2010

Pesan Utama / Hasil

Dermatitis kontak alergi adalah reaksi hipersensitivitas tipe IV tertunda yang terjadi ketika
alergen bersentuhan langsung dengan kulit dan menghasilkan erupsi eksema pruritus. Diperlukan
episode sensitisasi sebelumnya, meskipun hal ini dapat terjadi hanya dengan satu paparan dan tidak
selalu terbukti pada riwayat. Sensitisasi biasanya memakan waktu setidaknya 2 minggu untuk
berkembang. Dalam kasus akut, DKA mungkin muncul dengan eritema, vesikel, dan krusta,
sedangkan kasus kronis menyebabkan papula dan plak bersisik atau likenifikasi. Perubahan ini
sering muncul di area yang dibatasi dengan baik di mana kontak dengan alergen terjadi. Namun,
mereka dapat menjadi lebih umum dan mempengaruhi sisi yang tidak terpapar (yaitu,
autoeczematization). Dermatitis kontak alergi terhadap obat topikal adalah entitas yang sering
diabaikan yang semakin relevan dengan dokter keluarga, karena tingkat tampaknya meningkat.
Obat topikal mencakup berbagai produk yang tersedia baik dengan resep maupun tanpa
resep. Meskipun sering kali datang dalam bentuk krim atau salep, bahan obat topikal mungkin juga
merupakan konstituen dari produk lain seperti obat tetes mata dan telinga, bandage, atau bedak.
Semua ini berpotensi menimbulkan efek samping, yang tidak hanya mencakup DKA tetapi juga
dermatitis kontak iritan atau urtikaria kontak (gatal-gatal). Sebuah riwayat obat yang komprehensif
diperlukan setiap kali ada kecurigaan bahwa kondisi kulit pasien mungkin disebabkan oleh bahan
obat topikal.
Kami membagi bahan obat topikal menjadi 4 kategori: antibiotik, anestesi, kortikosteroid,
dan propilen glikol, komponen pembawa banyak obat topikal. Dari 821 pasien yang dilakukan
patch test,113 (13,8%) memiliki reaksi positif terhadap setidaknya 1 bahan obat dalam 4 kategori
ini.
Tabel 1 merangkum jumlah hasil uji patch test positif untuk 12 bahan obat topikal yang
termasuk dalam penelitian kami. Tabel 2 membandingkan jumlah hasil patch test positif untuk
topikal yang dipilih bahan obat di klinik kami dengan hasil dari klinik patch test Rumah Sakit
Ottawa dan NACDG.
Antibiotik. Seperti yang diilustrasikan dalam kasus kami, antibiotik topikal adalah
penyebab umum DKA. Dalam kohort kami, 2 alergen kontak yang umum adalah bacitracin dan
neomycin. Dikombinasikan dengan antibiotik ketiga, polimiksin B, ini membentuk 50,7% dari
reaksi patch test positif dalam penelitian kami. Temuan ini konsisten dengan penelitian serupa,
yang juga menunjukkan antibiotik menjadi penyebab paling sering dari obat penyebab DKA.
Di antara pasien patch test di Amerika Utara, neomisin dan bacitracin masing-masing
adalah alergen ketujuh dan kedelapan yang paling umum. Yang menarik, antibiotik yang dijual
bebas telah terbukti lebih peka dibandingkan dengan obat-obat yang diresepkan.

Tabel 1. Jumlah reaksi uji tempel positif (total n = 142) untuk 12 bahan obat topikal yang termasuk
dalam ulasan grafik kami: Dua puluh lima dari 113 pasien memiliki hasil patch test positif
terhadap >1 bahan obat (n=23 memiliki 2; n=2 memiliki 4).
Tabel 2. Presentase pasien dengan reaksi uji tempel positif terhadap bahan obat topical tertentu.

Variabilitas geografis telah terlihat pada tingkat sensitisasi terhadap berbagai antibiotik
topikal, seperti tingkat alergi Neomisin yang lebih tinggi di Amerika Serikat dibandingkan dengan
Eropa dan Kanada,yang juga didukung oleh data kami. Variabilitas ini kemungkinan karena pola
pe-resepan yang berbeda dan ketersediaan komersial dari berbagai formulasi produk antimikroba
yang dijual bebas. Produk dengan Neomisin tersedia di Kanada dengan resep tetapi tidak dijual
bebas.
Skenario dalam kasus klinis kami, sering ditemui karena penggunaan antibiotik topikal
setelah prosedur bedah. Kami merekomendasikan Petrolatum atau Emolien salep lainnya untuk
perawatan luka pasca operasi, yang telah terbukti memiliki tingkat infeksi yang sama rendahnya
dengan Bacitracin dan antibiotik topikal lainnya, tanpa risiko induksi alergi. Meskipun demikian,
dokter keluarga harus menyadari bahwa masih merupakan praktik umum bagi banyak dokter untuk
merekomendasikan antibiotik topikal.
Antibiotik topikal sering menyebabkan kosensitisasi, sebuah fenomena di mana pasien
menjadi peka terhadap 2 alergen yang berbeda secara kimiawi yang ditemukan dalam sumber yang
sama. Salah satu contoh umum dari hal ini adalah Polimiksin B dan Bacitracin, yang sering
ditemukan bersama dalam salep antibiotik yang dijual bebas. Dalam kohort kami, dari 13 pasien
yang alergi terhadap Polimiksin B, 5 (38,5%) juga alergi terhadap Bacitracin, dan dari 33 pasien
yang alergi terhadap Bacitracin, 5 (15,2%) juga alergi terhadap Polimiksin B. Secara keseluruhan,
3 bahan obat dengan tingkat kosensitisasi tertinggi adalah 3 antibiotik Neomisin (22,9%),
Bacitracin (20,0%), dan Polimiksin B (18,6%). Studi lain juga menunjukkan tingkat kosensitisasi
antibiotik yang tinggi.
Bahan obat topikal juga dapat menyebabkan reaksi silang. Ini terjadi ketika pasien menjadi
peka terhadap 2 atau lebih alergen yang berbeda melalui berbagai sumber karena alergen berbagi
struktur kimia yang serupa. Jarang konsekuensi dari reaksi silang ini bisa parah. Seperti dicatat
dalam satu laporan kasus, seorang pasien dengan alergi kontak yang diketahui terhadap Neomisin
berkembang menjadi eritroderma setelah pemberian Gentamisin intravena. Kedua bahan obat
dalam kasus ini termasuk golongan antibiotik deoxystreptamine golongan Aminoglikosida, yang
diketahui memiliki tingkat reaktivitas silang sekitar 50%. Reaksi parah lainnya yang harus
diperhatikan termasuk anafilaksis terhadap Bacitracin, yang telah dijelaskan dalam beberapa
laporan kasus. Saat meresepkan obat, penting untuk mengambil riwayat menyeluruh dari reaksi
pasien sebelumnya terhadap alergen dan untuk mempertimbangkan kemungkinan reaksi silang.
Patch test pada produk antibiotik topikal dan masing-masing bahannya dapat membantu
mengidentifikasi alergen spesifik yang membuat pasien peka. Karena uji tempel idealnya
dilakukan pada kulit yang tidak terkena, pasien mungkin tidak menimbulkan reaksi terhadap
produk komersial itu sendiri tetapi harus bereaksi terhadap bahan yang mereka peka, karena ini
disiapkan pada konsentrasi yang cukup tinggi untuk memicu reaksi bahkan pada kulit yang utuh.
Kortikosteroid. Dermatitis kontak alergi terhadap kortikosteroid topikal merupakan
tantangan diagnostik yang sangat sulit. Pasien mungkin alergi terhadap kortikosteroid itu sendiri
atau eksipien seperti Propilen glikol (dibahas di bawah). Pasien sering memiliki riwayat dermatitis
atopik yang mungkin hidup berdampingan dengan DKA dan sulit dibedakan secara klinis. Dalam
kohort kami, 54,2% pasien dengan alergi kortikosteroid memiliki riwayat atopik dan 61,5%
memiliki paparan steroid sebelumnya. Alergi kortikosteroid sering tidak dipertimbangkan, karena
obat ini biasanya merupakan pengobatan pilihan untuk dermatitis eksim. Hal ini dapat
menyebabkan peningkatan penggunaan dan memperburuk dermatitis pasien.
Dermatitis kontak alergi harus dicurigai pada kasus penyakit kulit sensitif kortikosteroid
yang tidak merespon atau memburuk dengan pengobatan kortikosteroid. Bahkan pada pasien
alergi, kortikosteroid akan memberikan efek anti- inflamasinya, yang dapat menyebabkan "efek
tepi" di mana pinggiran lesi yang diobati lebih aktif karena konsentrasi kortikosteroid yang lebih
rendah. Pasien alergi kortikosteroid mungkin juga mengalami peningkatan keparahan pada saat
kondisi mereka menghentikan kortikosteroid topikalnya, karena manfaat dari efek anti -
inflamasi segera dihilangkan tetapi reaksi hipersensitivitas “tertunda” tetap ada untuk beberapa
waktu.
Karena presentasi klinis alergi kortikosteroid yang samar-samar, patch test sangat penting
untuk memastikan diagnosis. Enam allergen kortikosteroid (Tabel 1) saat ini 80-alergen dalam seri
skrining. Kortikosteroid dapat diklasifikasikan menjadi 3 kelompok berdasarkan struktur kimia
dan pola reaksinya. Jika alergi diidentifikasi dalam satu kelompok, kortikosteroid dari kelompok
lain biasanya dapat digunakan dengan aman. Reaktivitas silang antar kelompok sangat jarang dan
sebagian besar alergi terhadap kortikosteroid pada kelompok 1 (tipe hidrokortison). Dalam kohort
kami, kortikosteroid menghasilkan 18,3% dari reaksi positif terhadap semua bahan obat topikal,
dengan reaksi yang paling umum adalah Tixocortol-21- pivalate (kelompok 1) (8,5%). Terdapat 2
kasus reaktivitas silang antar kortikosteroid yang semuanya pada kelompok 1. Terdapat beberapa
kasus kosensitisasi dengan anestesi topikal dan propilen glikol.
 Anestesi. Anestesi topikal ditemukan dalam berbagai resep dan produk yang dijual bebas.
Banyak dokter keluarga menyadari kehadiran mereka dalam persiapan antigatal atau mati rasa
tetapi mungkin tidak menyadari bahwa mereka juga ditemukan dalam produk untuk sengatan
matahari (sunburn), aphtha, bisul, wasir, sakit telinga, dan sakit gigi. Sumber lain yang mungkin
mengejutkan termasuk perekat gigi tiruan, pelumas, tablet hisap, dan produk hair removal
(misalnya, wax dan krim cukur). Anestesi juga dapat ditemukan dalam kombinasi dengan
antibiotik topikal dan kortikosteroid, yang dapat menyebabkan kosensitisasi seperti dijelaskan di
atas
Lidokain adalah alergen ketiga yang paling umum dalam kelompok kami (2,3%). Ini
meningkat dibandingkan dengan insiden 0,8% yang terlihat pada pasien yang diuji tempel di
Amerika Utara antara 2015 dan 2016 dan 0,77% untuk pasien di Klinik Dermatitis Kontak
Universitas British Columbia antara tahun 2009 dan 2013. Perubahan tersebut dapat
mencerminkan peningkatan ketersediaan dan penggunaan produk yang mengandung lidokain.
Alergi Benzokain juga ditemukan pada 1,2% dari kohort kami. Dari 29 pasien dengan alergi
anestesi topikal, 6 menunjukkan kosensitisasi dengan antibiotik topikal (20,7%) dan 2
menunjukkan kosensitisasi dengan steroid topikal (6,9%).
Sementara uji tempel dapat mengkonfirmasi alergi kontak terhadap anestesi topikal yang
dioleskan langsung ke kulit pasien ini, belum tentu mengembangkan reaksi alergi terhadap
anestesi yang sama yang disuntikkan ke dalam dermis atau subkutis, seperti yang sering dilakukan
untuk prosedur dermatologis dan gigi. Dalam sebuah penelitian terhadap pasien dengan alergi
kontak terhadap lidokain, 2 dari 11 yang diuji memiliki reaksi terhadap tantangan subkutan dan
tidak ada yang bereaksi terhadap pengujian intradermal.

Propilen glikol. Propilen glikol adalah eksipien yang ditemukan dalam obat-obatan topikal
dan produk pribadi lainnya seperti kosmetik, sabun, tabir surya (sunscreen), dll. Ini sering
digunakan sebagai bahan pelembut, pelarut, pelembab, dan pengawet. Alergi propilen glikol
ditemukan pada 1,8% dari kohort kami dan 2,8% pasien yang diuji oleh NACDG antara 2015 dan
2016, meningkat dari 2,2% pada tahun 2013 hingga 2014. Delapan puluh persen pasien kami
dengan alergi propilen glikol memiliki riwayat dermatitis atopik, yang mungkin dijelaskan oleh
keberadaan propilen glikol dalam perawatan eksim topikal termasuk pelembab, kortikosteroid
topikal, dan produk antiinflamasi nonsteroid topikal, krim pimekrolimus, dan salep crisaborole.
 Seperti halnya alergi kortikosteroid, DKA yang diinduksi propilen glikol bisa sulit
didiagnosis, dan harus dicurigai pada pasien dengan erupsi eksema yang tidak merespon dengan
tepat terhadap pengobatan dengan kortikosteroid topikal atau obat antiinflamasi yang mengandung
propilen glikol. Dermatitis kontak alergi karena propilen glikol dalam produk non-medikamentosa
berada di luar cakupan artikel ini, tetapi memerlukan penyelidikan menyeluruh terhadap
penggunaan produk pribadi oleh pasien. Uji tempel harus dilakukan jika diagnosis dicurigai. Pada
pasien dengan alergi yang dikonfirmasi yang memerlukan obat antiinflamasi topikal,
kortikosteroid topikal bebas propilen glikol dalam jumlah terbatas dapat digunakan, selain salep
penghambat kalsineurin (tacrolimus). Sebuah artikel oleh Al Jasser dkkdi Skin Therapy Letter
memiliki panduan referensiuntuk kortikosteroid topikal bebas propilen glikol yang tersedia di
Kanada, diklasifikasikan berdasarkan pabrikan, kelas struktural, potensi, dan pembawa.

Resolusi Kasus
Berdasarkan waktu dan presentasi klinis plak eritematosa pruritus dengan vesikel dan krusta,
diagnosis DKA pada 1 atau lebih komponen salep pasien yang dicurigai. Infeksi lebih kecil
kemungkinannya, karena kurangnya cairan purulen dan rasa sakit atau nyeri tekan. Salepnya
dihentikan dan dia diberi resep salep clobetasol propionat 0,05%. Setelah beberapa hari
penggunaan, kondisinya membaik secara cepat dan dia tidak lagi bergejala (Gambar 2).

Gambar 2. Kulit preauricular pasien setelah kombinasi salep polimiksin B dan bacitracin
dihentikan dan dia diberi resep salep clobetasol propionat 0,05%
Dia patch test untuk salepnya dan terdapat 5 dari bahannya. Patch dibiarkan selama 48 jam dan
pembacaan dilakukan pada 48 dan 72 jam, menunjukkan reaksi positif (eritema papular) terhadap
salep dan Bacitracin (Angka 3 untuk 6). Pasien dinasihati untuk menghindari produk yang
mengandung Bacitracin di masa depan.

Gambar 3. Lengan pasien sebelum patch test

Gambar 4. Pasien di patch test pada salep kombinasi polimiksin B dan bacitracin yang dijual
bebas dan 5 bahannya.
Gambar 5. Lengan pasien setelah patch dibiarkan selama 48 jam

Gambar 6. Lengan pasien 72 jam setelah uji tempel, menunjukkan reaksi positif (eritema papular)
terhadap Polimiksin B yang dijual bebas dan salep Bacitracin
Kesimpulan
Dermatitis kontak alergi adalah diagnosis yang sering diabaikan yang harus menjadi bagian
dari diagnosis banding untuk setiap erupsi eksema pruritus. Di antara bahan obat topikal, antibiotik
adalah penyebab paling umum, seringkali dalam konteks perawatan luka pasca operasi, di mana
DKA mungkin disalahartikan sebagai infeksi. Antibiotik juga merupakan penyebab paling sering
dari kosensitisasi. Alergi kortikosteroid dan propilen glikol dimana keduanya sulit untuk
didiagnosis dan harus dicurigai pada kasus dengan perburukan klinis meskipun pengobatan yang
tepat atau ketika flaring substansial terjadi dengan penghentian pengobatan. Anestesi topikal
ditemukan dalam variasi yang semakin luas dari resep dan produk yang dijual bebas dan dalam
kombinasi dengan antibiotik topikal dan kortikosteroid. Riwayat obat yang komprehensif
termasuk semua produk topikal karena itu penting. Uji tempel diindikasikan untuk siapa saja yang
dicurigai DKA terhadap obat-obatan dan dapat membantu memandu konseling pasien tentang
penghindaran alergen yang tepat.
 CRITICAL JOURNAL

IDENTITAS JURNAL
No. Kriteria
1. Judul : Approach to Allergic Contact Dermatitis Caused by
Topical Medicaments
2. Penulis : Charles Choi.,Sba Vafei-Nodeh.,Jamie Phillips.,and
Gillian de Gannes.
3. Waktu Terbit : 2021
4. No. DOI : 10.46747 / cfp.6706414
5. Penerbit : Canadian Family Physician
6. Abstrak : Dalam jurnal ini, abstrak telah memuat dari tujuan
penelitian yaitu untuk memberikan pendekatan guna
mengidentifikasi bahan obat topikal yang
menyebabkan Dermatitis Kontak Alergi (DKA) dan
untuk mengenali skenario klinis umum di mana
bahan-bahan ini mungkin ada.
7. Desain Penelitian : Jurnal ini merupakan suatu journal review.
8. Tempat Penelitian : Canada
9. Pendahuluan : Pendahuluan dalam jurnal ini menjelaskan terkait
dengan Dermatitis Kontak Alergi yang disebabkan
oleh obat-obatan topical merupakan suatu entitas yang
umum dan kurang dikenal dalam pengaturan praktek
keluarga (kehidupan sehari-hari). Sehingga
pengenalan terhadap bahan pencetus dan bagaimana
Langkah diagnosis menjadi sangat penting.
10. Medote : Metode dalam jurnal ini yaitu dengan menggunakan
tinjauan grafik retrospektif dengan memeriksa pasien
yang memiliki reaksi uji tempel positif terhadap bahan
obat topical tertentu di Klinik Dermatitis Kontak di
 Rumah Sakit St Paul di Vancouver, BC, dari
November 2016 hingga Juni 2019.
11. Hasil : Jurnal ini memberikan informasi bahwa terapi
medikamentosa yang dapat menyebabkan timbulnya
Dermatitis Kontak Alergi yaitu antibiotik topical,
kortikosteroid, dan pengguanan anastesi seperti
Lidokain.
12. Diskusi / Isi Jurnal : Dalam jurnal ini telah menjelaskan terkait dengan
terapi medikamentosa topical apa saja yang dapat
memicu terjadinya dermatitis kontak alergi yang
disertai dengan presentasi kasus pasien post operasi
pada daerah pre-aurikular yang kemudian mengalami
efloresensi kulit setelah penggunaan salep antibiotic.
13. Ucapan Terima Kasih : Dalam penelitian ini tidak disebutkan adanya ucapan
terima kasih pada semua yang berperan dalam
penelitian ini.
14. Daftar Pustaka : Penulisan daftar Pustaka dilakukan dengan cermat
sesuai dengan Vancouver.

CRITICAL APPRAISAL JOURNAL

A. Judul
Judul jurnal pada telaah ini adalah “Approach to Allergic Contact Dermatitis Caused by
Topical Medicaments”, yang terdiri dari 9 kata dalam Bahasa Inggris, dimana dalam aturan
penulisan karya ilmiah, judul harus spesifik, ringkas, dan jelas terdiri atas 10-15 kata.
No : Kriteria Judul Karya Ilmiah
Kriteria Checklist Ket.
1. Spesifik ✓ -
2. Menggambarkan isi jurnal ✓ -
 3. Ringkas dan jelas ✓ -
4. Menarik ✓ -
5. Terdiri dari 10-15 kata X 9

B. Penyusun, tahun terbit, tempat publikasi dan international standard serial number
(ISSN)
Jurnal yang baik tercantum penyusun, tahun terbit dan disertakan dengan identitas jurnal.
No : Kriteria Checklist Ket.
1. Penyusun ✓ Charles Choi.,Sba Vafei-Nodeh.,Jamie
Phillips.,and Gillian de Gannes.
2. Tahun terbit ✓ 2021
3. Tempat publikasi ✓ Canadian Family Physician
4. Identitas jurnal ✓ 10.46747 / cfp.6706414

C. Abstrak
Dalam jurnal ini, abstrak dibuat secara singkat dan jelas dalam Bahasa Inggris. Namun,
abstrak pada jurnal ini tidak megandung beberapa komponen IMRAD (Introduction,
Methods, Result, dan Discussion).
No : Kriteria Checklist Ket.
1. Maksimal 250 kata ✓ -
2. Latar belakang ✓ -
3. Tujuan ✓ -
4. Metode - -
5. Hasil dan kesimpulan - -
6. Kata kunci (3-6 kata) ✓ 3
D. Pendahuluan
Pendahuluan yang baik menyajikan kriteria gambaran umum mengenai topik
No : Kriteria Checklist Ket.
1. Latar belakang ✓ -
2. Tujuan ✓ -
3. Masalah - -
4. Manfaat - -

E. Metode Penelitian
Telah dijelaskan terkait dengan metode dalam jurnal ini, diamana peneliti menggunakan
tinjauan grafik retrospektif dengan memeriksa pasien yang memiliki reaksi uji tempel
positif terhadap bahan obat topical tertentu di Klinik Dermatitis Kontak di Rumah Sakit St
Paul di Vancouver, BC, dari November 2016 hingga Juni 2019.

F. Hasil
Hasil yang baik menyajikan kriteria mengenai topik seperti pada tabel seperti di bawah
ini :
No : Kriteria Judul Karya Ilmiah
Kriteria Checklist Ket.
1. Penyajian data (tekstuler, tabel, ✓ -
grafik, gambar /foto) secara tepat,
jelas, singkat, dan relevan.
2. Interpretasi data penelitian secara ✓ -
tepat, jelas, singkat, dan informatif.
3. Analisis data : statistik dan non- - -
statistik (tepat dan akurat).
G. Pembahasan
Pembahasan yang baik menyajikan kriteria mengenai topik seperti pada tabel di bawah
ini :
No : Kriteria Judul Karya Ilmiah
Kriteria Checklist Ket.
1. Ulasan hasil berkaitan dengan - -
hipotesis (ditolak atau diterima)
2. Mengulas hasil penelitian dengan ✓ -
hasil penelitian lain baik yang pro
ataupun yang kontra.

H. Ucapan Terima Kasih

Terdapat ucapan terima kasih dalam jurnal ini.

I. Daftar Pustaka
No : Kriteria Judul Karya Ilmiah
Kriteria Checklist Ket.
1. Referensi relevan (minimal 20 ✓ Terdapat 22 buah
buah, menimal 30% dari jurnal sumber
ilmiah).
2. Sistem rujukan baru secara ✓ -
konsisten.
3. Sumber rujukan Pustaka terbaru (5 ✓ -
tahun terakhir).
 METODE PICO-VIA
P : Dermatitis Kontak Alergi akibat penggunaan obat-obatan
(patient, problem, topikal
population)
I : Pada pasien diuji dengan uji tempel menggunakan
(intervention, factor Bacitracin dalam 48 – 72 jam.
prognostic, exposure)
C : -
(comparation)
O : Mengetahui pentingnya memahami obat-obatan topical
(outcome) yang dapat menyebabkan terjadinya Dermatitis Kontak
Alergi (DKA).

Validitas : Jurnal ini merupakan suatu jurnal review yang terdiri atas
beberapa penelitian yang tertulis dengan cukup sistematik.
Jurnal ini cukup valid untuk digunakan sebagai sumber
informasi terkait dengan beberapa obat-obatan topical yang
dapat memicu kelainan efloresensi yang memicu Dermatitis
Kontak Alergi (DKA).
Importance : Topik jurnal ini sangat penting untuk diangkat mengingat
sering terlupakannya kondisi Dermatitis Kontak Alergi yang
kerap disebabkan oleh penggunaan obat-obatan topical.
Aplikabilitas : Jurnal ini dapat digunakan / aplikasikan sebagai landasan
penelitian terkait dengan etiopatogenesis dari Dermatitis
Kontak Alergi yang disebabkaan oleh obat-obatan topical.
KELEBIHAN JURNAL :
1. Jurnal ini telah menjelaskan secara cukup sistematis beberapa bahan atau obat-obatan
topical yang memicu terjadinya kondisi Dermatitis Kontak Alergi.
2. Jurnal ini turut menampilkan kasus terkait dengan kondisi DKA yang disebabkan oleh
penggunaan salep antibiotic.
3. Penjelasan yang digunakan dalam jurnal ini cukup lugas dan mudah untuk dipahami.

KELEMAHAN JURNAL :
1. Dalam jurnal ini, tidak dijelaskan terkait dengan bagaimana mekanisme secara terperinci
bagaimana timbulnya kondisi Dermatitis Kontak Alergi akibat penggunaan obat-obatan
topical.