Privilege Healthcare Plan

Your
Policy
Handbook

1
Table of contents
1. Welcome 3
2. The purpose of your cover 4
3. Hospital admission planning 5
- Why do I need to contact AXA?
- What do I need to do before going into a hospital?

4. Prior approval 6
- Why does AXA require prior approvals for certain treatments?
- When do I need to contact AXA for prior approval?
ƒ Within your network
ƒ Out of your network
- Does AXA cover treatment outside the area of cover?
- Do I need to take prior approval in case of an Emergency?

5. Claims procedure 8
- What do I need to do when I visit a clinic/hospital within my network?
- What if the clinic/hospital is outside my network?

6. Claims reimbursement process 10

- What documentation is required to submit a reimbursement claim?
- Where do I send my claim documents?
- How can I submit my reimbursement claim?

7. Frequently asked questions on prior approvals

and claims processes 11
- Will my bill be settled directly if I have an outpatient appointment whilst outside
the GCC?
- Will AXA be able to settle my bills directly if I need to be admitted for an eligible
treatment within the international network of providers?
- Which currency will be used for my claims settlements?
- When do I need to send my claims documents to AXA?
- When will I be reimbursed?
- What is the receipt date of complete documentation?
- What happens if an illness or injury is not covered under my policy or I have
exceeded my policy limits?
- Can AXA ask for a second medical opinion ?

8. Definitions and glossary 13

9. What we do not cover (Exclusions and Limitations) 29
10. Contact us 34
- Our customer service team
Policy Handbook
Privilege Healthcare Plan

1 Welcome 2 The purpose of your cover

We, at AXA, are pleased To access your Travel Policy This membership guide, We will not question the
to welcome you to your Handbook, please click on the in conjunction with your method recommended for
Privilege Healthcare Plan. country relevant to your Benefits Table, has been your treatment unless in
policy below: designed to outline the the opinion of our medical
You and your family can rest processes that are relevant team, it would be more
assured that whatever the UAE to your plan. If there appropriate for treatment
coming year brings, we’ll be Bahrain is anything you do not to be given differently. In
there to support you! Qatar understand, please do not the unlikely event of this
We continuously strive to Oman hesitate to call our Customer happening, we will ask
offer you service excellence Service Team on the number for an explanation of why
with our 24x7 healthcare shown at the back of your the particular method of
platform by managing Privilege Healthcare Plan treatment was chosen. We
your Privilege Healthcare membership card. recognise that there might
Plan, designed by us in be a valid reason for the
As with all insurance choice made by the medical
consultation with your policies, your AXA plan
company. practitioner. Our intention
is there to cover you for in questioning such matters
Please note that this eligible treatment costs is to be able to fairly and
membership guide is only arising from an illness accurately assess your claim.
for guidance and does not or accident.
override the definitive The treatment you receive
policy agreement. You whether given on an
are requested to read inpatient, daycare or
this membership guide outpatient basis;
in conjunction with is decided by the attending
your Benefits Table to medical practitioner.
fully understand your
healthcare cover.

3 4
Policy Handbook
Privilege Healthcare Plan

3 Hospital admission planning 4 Prior approval

Why do I need to provider network, please ƒ Contact us immediately Why does AXA require 3. Inpatient dental services. When do I need to
contact AXA? take with you an AXA claim whenever you need a prior approval for contact AXA for prior
4. Psychiatric treatment.
If you need to be admitted form, which can be found on advice or information certain treatments? approval?
into a hospital for daycare or www.axa-gulf.com or MyAXA about something that We require prior approval 5. Chemotherapy
as an inpatient for a planned Gulf app. you are not familiar with, for treatment to protect and Radiotherapy. Within your network:
medical treatment, please or have any doubts about you from unexpected costs. When you visit a hospital
Please show these what you are being told 6. Dialysis.
contact us before your documents to the clinic When issuing a confirmation or clinic within the
admission in order to: in the hospital. of cover, we confirm that the designated provider
or hospital representative Outpatient treatment
before seeing a ƒ Ask someone to contact planned treatment is: network, the hospital
1. Confirm that you 1. All outpatient treatment
medical practitioner. us on your behalf (if you or clinic representative
are covered for the 1. Eligible under exceeding AED 5,000
can’t contact us yourself) will contact us directly to
planned treatment. your policy. or equivalent excluding obtain our prior approval
Kindly note that if your so that we can manage
request for approval has the consultation for your medical treatment
2. Confirm the amount your care whilst you're in 2. Medically necessary. charges (these
we’ll cover for the been rejected, the hospital hospital, as this reduces (including an emergency).
may ask you to pay for any 3. Within the services amounts may change
planned treatment. the risk of you paying for
service/treatment that is not eligible costs. depending on your Out of your network:
all or any part of the cost.
3. Confirm the number of covered by your plan. country of treatment).
4. Not exceeding the If you are visiting a
days that we’ll cover 2. MRI, CT, PET and Gait hospital or clinic outside
Remember to: remaining limit of your
during your stay in Scans and internal the designated provider
plan’s benefits.
the hospital. ƒ Inform the hospital that diagnostics (such as network, you will not
you are insured with AXA We will authorise the prior but not limited) to require prior approval
4. Confirm whether we
and ask them to confirm approval in conjunction endoscopy, colonoscopy, unless it is a treatment
will be able to settle with you, the attending
that they have received gastroscopy, etc. that is specifically listed as
your hospital bills medical practitioner and
prior approval for your requiring prior approval.
directly or not. the provider to ensure that 3. Physiotherapy services.
stay and treatment.
5. Advise you of hospitals appropriate solutions are For planned treatment, you
ƒ Check the status of your 4. Prescriptions or other are requested to contact us
in your area being utilised.
prior approval, as you medications required for at least (2) two weeks before
(if necessary). might be asked to pay for You’ll require our prior more than 30 days. your treatment taking place.
6. Help you with your any service or treatment approval for treatments 5. Maternity treatment. You will also be required
admission (if you you receive from the such as (but not limited to): to submit your claim for
are travelling). hospital without getting 6. Psychiatric and psycho- reimbursement as per the
our prior approval. Inpatient and daycare therapy treatment. claims process.
What do I need to do treatment
ƒ Make sure that your Note: for benefits such as
before going into a 1. All inpatient and daycare
insurance details Alternative Complementary
hospital? admissions including
are included in the Therapy, Dental, Optical,
Please bring your valid AXA “Admission Form”, which laboratory tests, Health Screening Services;
medical card and another the hospital will ask diagnostic tests, members are advised to
form of identification (such you to complete, before surgery and all other contact AXA to check the
as your passport or EID). you sign it. medical services. benefit limits or limits
If you are intending to visit 2. Inpatient maternity remaining (if used partially),
a medical provider that and to check the eligibility
services.
is out of your designated of treatment.

5 6
Policy Handbook
Privilege Healthcare Plan

5 Claims procedure
Does AXA cover a Please keep in mind that As an AXA member, you Please refer to the 5. If your plan requires
treatment outside the if neither you, nor the have the option to access Benefits Table to check you to pay a deductible/
area of cover? hospital gets in touch with many medical providers the designated provider co-insurance, you must
us, we would not be able regionally and globally, as network and area of cover as pay it before leaving the
If your plan provides to arrange for direct billing applicable to your plan. per your plan. clinic or hospital. Details
coverage outside the area payment, meaning you You will benefit from this of this are given on your
of cover, this means that would need to pay any wide designated providers What do I need to do AXA medical card.
we’ll cover the emergency medical fees and reimburse network as it provides when I visit a clinic/
treatment. We will, in the cost of the treatment. direct settlement facilities. Collecting medication
consultation with the hospital within my
Please refer to your The list of the designated network? ƒ If you have been
treating practitioner, retain
Benefits Table for details providers is subject to prescribed any
the right to determine 1. Please bring your
on the coverage for an changes and adjustments, medication, please
what constitutes an valid AXA medical card
emergency arising outside but you can click here to obtain it from a
‘emergency’ treatment. and another form of
your area of cover. keep tracking the latest pharmacy within your
This benefit does not cover identification such as
updated list. designated provider
a treatment provided for your passport or EID. network (it may be inside
any medical condition if
You can search for different 2. Please show these the clinic or hospital
you have travelled outside
types of medical providers documents to the itself). If not, please refer
your area of cover to get
including hospitals, clinics, clinic or hospital to the Pharmacy Network
treatment which was, or
pharmacies, medical centres, representative before shown for your plan.
may have reasonably been
radiology centres, dentists, you visit a medical
known about before travel ƒ If you wish to deal with
optical centres and many practitioner.
commenced. a pharmacy outside the
more across the globe.
3. Visit the medical designated provider
Do I need to take prior network, take the
You will also be able to view practitioner, who will
approval in case of an prescription with you to
the location of the medical examine you, give you
emergency? the pharmacy, collect
providers and their contact the treatment you need,
The first thing that matters details whenever you need your medication and a
prescribe the suitable
in case of an emergency to get in touch with them. receipt. You will need
medication according
is your safety, and we In addition, you can create to submit the receipt
to your condition or (as shown in the claims
understand that you may your own Search List and refer you for further
not be able to contact us download a PDF version. reimbursement process).
investigation.
for prior approval before
This means that when you 4. At the end of this
your treatment.
receive treatment at these consultation, you and
However, it’s preferable providers, all bills will be the medical practitioner
that when possible, you settled directly between the should complete and
contact us beforehand or provider of the treatment sign the claim form (the
ask somebody with access and AXA, allowing you to
hospital or clinic will
to your membership card continue your treatment
provide this).
and form of identification with peace of mind and
to provide these to us and not to worry about the NB. Do not sign an empty,
to whoever is providing settlement of bills. incomplete or incorrect
your treatment. claim form.

7 8
Policy Handbook
Privilege Healthcare Plan

6 Claims reimbursement process

What if the clinic/ 5. You will need to pay the What documentation ƒ Investigation results (if the payment mode as
hospital is outside my clinic or hospital is required to submit a any) are attached. wire transfer and enter
network? for your consultation reimbursement claim? ƒ Medical reports (if any)
accurate banking details.
and treatment, so Before submitting any claim
1. Please bring your are attached1. ƒ Submit to complete the
please ensure you on a reimbursement basis, process.
valid AXA medical card collect all the receipts in ƒ A discharge summary
and another form of to AXA, it is very important
order to reimburse the to ensure that all of the (if any) is attached. ƒ You will then receive a
identification (such as eligible costs. reference number by
your passport or EID). sections of the claim form ƒ Any documentation
have been completed and email or SMS.
6. If the doctor has relating to any medical
2. When you visit the prescribed a medication that you have attached service that you have ƒ Using the reference
medical practitioner, all the supporting paid for. number, you can track
for you, you will need to
remember to take with documentation. the journey of your claim.
take the prescription, 1
Please note that we will
you the AXA claim form, pay for the medication,
which can be found on For reimbursement, only cover the eligible Please be aware that all
and keep the receipt in you need to ensure treatment cost, and not for documentation and claims
our website www.axa- order to reimburse the
gulf.com or that: deposits, advance invoices, must be submitted within
eligible costs. registration or administration 180 days of receiving the
MyAXA Gulf app. ƒ All fields on the
fees charged by the provider treatment for which you are
claim form, including
3. Visit the medical of treatment. claiming. Invoices sent to us
symptoms and
practitioner, who will after 180 days of treatment
treatments, are
examine you, give you complete. If the medical
How can I submit my will not be eligible for
the treatment you need, practitioner has missed
reimbursement claim? settlement. Please be
prescribe the suitable You can easily submit your aware when submitting
anything, you will need
medication according reimbursement claim any documentation online
to go back and ask him/
to your condition or from your home or office you must retain all of the
her to properly complete
refer you for further through the MyAXA Gulf original documents, as AXA
the required sections of
investigation. app or online by visiting our retains the right to request
the form.
website at them periodically for
4. At the end of this ƒ The claim form is further assessment.
consultation, you and stamped and signed www.axa-gulf.com and go to
the medical practitioner by the treating medical 'Submit a Claim", then: If for any reason the claim
must complete, sign practitioner. form and supporting
and date the claim form ƒ Enter your policy number documentation are
(the hospital/clinic will ƒ The claim form is signed and personal details. incomplete, this could result
and dated by you. in the claim being returned
normally not provide ƒ Enter your claim
this). Do not sign an ƒ Original invoices with to you for completion and
information.
empty, incomplete or an itemised breakdown may delay the processing of
incorrect claim form. of the provided services ƒ Upload your claim your claim.
Please note that if the and a proof of payment documents.
doctor refuses to sign (receipts) is attached. ƒ Select the payment
the claim form, you mode preference.
ƒ Physician prescriptions
won’t be able to make If bank transfer is
and referrals (if any) are
a claim. attached. preferred, please select

9 10
Policy Handbook
Privilege Healthcare Plan

7 Frequently asked questions on prior

approvals and claims processes
This section deals with we have the necessary for which you are claiming. When will I receive What happens if an claim or to examine you
specific aspects and information, we will be Invoices sent to us after the settlement of illness or injury is in connection with your
commonly asked questions able to contact the 180 days of treatment a claim? not covered under claim. This is rarely needed
relevant to your cover. respective provider to will not be eligible for and we use this right only
They are not exhaustive, facilitate the direct billing settlement. Please be Fully documented claims my policy or I have where there is uncertainty
so please contact us on settlement accordingly. aware when submitting are normally settled within exceeded the as to the nature or extent
any aspect of your policy any documentation online (5) five working days. policy limits? of the medical condition or
that you require further Which currency will you must retain all of the Please note that you must liability under the policy.
If the illness or injury is
information or advice on. original documents, as AXA provide all of the relevant
be used for my claims not covered by the policy
retains the right to request information as listed Where we are required
settlement? or if you have reached the
Will my bill be them periodically for in the reimbursement to obtain further medical
policy limit of the benefits,
Unless agreed otherwise further assessment. claims process to ensure reports to clarify aspects
settled directly if I you will be required to
with us in writing, the there is no delay in your of treatment, we reserve
have an outpatient cover any shortfall to the
claim costs incurred in any You can submit your claim claims’ settlement. the right to withhold the
appointment whilst provider. We reserve the
currency other than what on the MyAXA app or payment of any claim until
AXA will use its best right to recover any such
outside the Gulf your plan has been set up through the website. Once sum not thus paid, being all such reports are received
in, will be converted using you have uploaded the endeavours to settle all the and properly evaluated.
Cooperation Council due for ineligible treatment
the HSBC daily published information, you will receive eligible reimbursement
(GCC)? claims within (15) fifteen from you.
exchange rate for all a unique reference number
If you are outside the working days following
currencies except the US that will enable you to track
GCC, we can’t arrange
Dollar. For the US Dollar, your claim online. receipt of completed Can AXA ask for a
the settlement of bills documents by AXA. second medical
the fixed rate of 3.67 will be
for outpatient treatment Alternatively, you can opinion?
used when we assess
directly with the clinic send all of the completed What is the receipt
the claim. We reserve the right to ask
or hospital. You will documentation (as listed date of complete for further information from
need to use the claims If we agree, in writing, in within the reimbursement documentations? your treating practitioner
reimbursement process for advance to reimburse your claims process) by post as
The date of receipt (by including (but not limited to)
all outpatient services. benefits in a currency other soon as possible.
AXA) of all the required medical reports, laboratory
than what is outlined in your tests’ results and radiology
Will AXA be able to Benefits Table, the exchange complete documents to
substantiate, assess and results. This may be needed
settle my bills directly rate used will be as above. to better assess your claim
Any exchange cost incurred validate the claim will be
if I need to be admitted treated as the first date and provide the correct
for an eligible will be payable by you and settlement. Occasionally,
will be subtracted from any of the claim receipt for
treatment within the administration purposes. we may request a second
payment made to you in medical opinion. In both
international network respect of such a claim. Therefore, it’s important
of providers? that you ensure all of these cases, AXA will not
requirements are fully met settle any claim until the
If you need to be admitted When do I need to send full results are received and
to avoid any delay.
within our international my claims documents properly assessed.
network of providers, you to AXA?
will need to contact us in We can ask an independent
All documentation and
advance, and give us all medical practitioner to
claims must be submitted
the necessary details of the advise us on the medical
within 180 days of
planned treatment. Once facts relating to your
receiving the treatment

11 12
Policy Handbook
Privilege Healthcare Plan

8 Definitions and benefit terms

Here are some commonly treatment: Means prostheses or root canal benefit remaining. If You person accompanying not it is manifested or
used terms utilised in this therapeutic and treatment. incur costs in excess of a Member undergoing diagnosed before birth,
membership guide which diagnostic services the limits You will have inpatient treatment. This after birth or years later.
you may not be familiar For inpatient dental
that exist outside to pay the difference. will be in the same room
with. These definitions apply treatment, the above 13. Country of residence:
the institutions and only in cases of
to the benefits included in definition applies with 8. Chronic condition: Country of residence
where conventional medical necessity at the
your Healthcare Plan. coverage duration of 7 A disease, illness, or is where the Member
allopathic medicine is recommendation of the
days. injury that has one or resides for the purpose
provided. Alternative/ treating doctor.
Please refer to the Benefits more of the following of employment or
complementary health 6. Ambulance: A licensed
Table to understand the characteristics: 11. Co-payment/co- education and consider
benefits that apply. If any services and treatment vehicle designed for
insurance: A co- being a second 'home'.
unique benefits apply to the shall be limited to transportation of sick or i) it needs ongoing
payment is a cost-
plan(s), those definitions treatments listed in the injured people to/ from or long-term For example; UAE will be
sharing arrangement
will also appear in the Inclusions criteria in the or between places for monitoring through considered the country
under a health insurance
Benefits Table. benefits table. emergency treatment. consultations, of residence if Policy is
policy that provides that
examinations, check- issued in UAE to UAE
This form of treatment 7. Benefits Table: The the insured will bear a
1. Area of cover: Area ups, and /or tests resident visa holder.
must be pre-approved table applicable to specified percentage of
of coverage where a If the Member shifts
by AXA Insurance in the plan showing the ii) it needs ongoing or the admissible costs.
member is allowed to to another country for
writing, and be given by maximum benefits AXA long-term control or
avail medical treatment 12. Congenital, birth purposes of education or
a qualified practitioner Insurance will pay for relief of symptoms
under the terms of the defects and hereditary short-term employment,
and must be recognized each member and the
Policy. iii) it may require disorders: Any charges this will not change the
and licensed by area of cover within
rehabilitation or the for treatment related to country of residence,
2. Accident: A sudden, respective authority which the member
patient to be trained congenital conditions as long as the UAE
unforeseen, unexpected in a country where may choose to receive
to cope with it (also known as birth residency is still valid
or unintended event treatment is taken. treatment. Please
defects, congenital unless declared to AXA
causing a physical injury note: benefit values are iv) it continues
5. Accidental damage disorders or congenital Insurance and agreed by
which is identifiable reduced each time You indefinitely
to natural teeth: anomalies) as structural AXA Insurance in writing.
and is documented by claim only by the net
Emergency outpatient v) it comes back or is or functional anomalies
the Police or Physician amount (Invoice value 14. Daily room and
dental treatment is likely to come back. that occur during
and is not a result of less any deductible, board: Daily room and
treatment received in a intrauterine life and
sickness, disease or excess, co-insurance or 9. Company: The board charges for a
dental surgery/hospital can be symptomatic
gradual physical or ineligible treatment) employer and/or standard private room
emergency room for prenatally, at birth or
mental process. Injury that AXA Insurance sponsor, who is legally with a single bed and
the immediate relief of later in life.
arising from accident is have actually paid. In the constituted group single fully accessible
dental pain, including
called accidental injury. applying deductibles to whom the Policy is Hereditary disorders: bathroom. Please note:
temporary fillings and/
and co-insurance (the issued. Company is any disorder or illness it does not cover deluxe,
3. Agreement/policy: or the repair of damage
percentage of eligible the Policyholder under acquired during VIP, and/or suite rooms.
The insurance caused in an accident.
benefit payable by the whose name Policy is conception or the foetal
agreement/ contract The treatment must be 15. Deductible: A fixed
member), AXA Insurance issued. stage of development
between AXA Insurance received within 24 hours amount of money stated
will subtract the as a result of genetic
and the Company. of the emergency event. 10. Companion in table of benefits or
deductible first and then makeup of the parents
This does not include accommodation: the health insurance
4. Alternative and apply the co-insurance or environmental
any form of dental Accommodation of a card which the Member
complementary to the balance of eligible factors, whether or

13 14
Policy Handbook
Privilege Healthcare Plan

is required to pay to 18. Elective treatment: refers to all medically iii) The subject of an 24. Home country: The age, or following either a
providers in direct billing Planned treatment indicated therapeutic, ongoing clinical trial; country for which the previous pregnancy or a
when receiving health which is medically external prosthetic and Member holds a current previous ability to carry a
iv) Not demonstrated
services under the table necessary, but which is monitoring devices. passport, and has pregnancy to a live birth.
through prevailing
of benefits before AXA not required as Such devices need to be declared the respective
peer reviewed 29. International
Insurance start paying. an emergency. medically prescribed as nationality (as per his
medical literature emergency medical
The Deductible amount a therapeutic aid to the current passport) to AXA
19. Emergency: A sudden to be safe and assistance: Emergency
is deducted from total function or capacity of Insurance.
sickness or injury whose effective for treating evacuation is covered
payable claims in case the insured person. Costs
acute symptoms raised or diagnosing the This is the country to in full when You are
of reimbursement. for medical devices that
a legitimate concern condition or illness which the Member may away from the home
Deductible is applied form part of palliative
including but not limited for which its use is choose to be repatriated, country, and may
before any applicable care or long-term care are
to severe pain are of such proposed. if applicable, as part of apply if appropriate
co-insurance. not covered.
severity that absence of the Service. emergency treatment
22. Group: When the person
16. Dental benefit: This immediate treatment 21. Experimental and is not available in the
paying the premium 25. Hormone replacement
benefit provides for at medical facility is unproven medical country of residence.
for the policy is not the therapy: Hormone
dental consultation, medically expected to services: Shall mean Evacuation, when
member benefiting from replacement therapy
extraction, composite constitute a threat to: medical, surgical, medically necessary, will
cover under the plan and is covered when it is
and amalgam fillings, diagnostic, or other always be to the nearest
i) Life; and/or is not a family member. Prescribed and Medically
root canal treatment, health care service place where appropriate
Normally this will be the Indicated.
scaling, bridgework, ii) Health; and/or technologies, supplies, treatment can be given.
Company.
crowns and the treatments, procedures, 26. Hospital: Any A member evacuated
iii) Body function; and/
treatment of gum drug therapies or devices 23. Health screen/ establishment which is in an emergency
or
disease. A co-insurance that, at the time the screening: licensed as a medical or will subsequently
charge may apply as per iv) Organ of the patient. Insurance makes a Examinations, tests, surgical hospital, clinic, be returned to their
the Benefits table. This determination regarding consultations or other specialist centre or principal country of
amount will be payable This benefit does coverage in a particular residence or Home
medical services provider in the country
by the member. No not provide cover for place is determined to Country. However,
that are conducted where it operates.
deductible other than treatment for any be: Members are not
for preventative or
condition if You have 27. HIV screening: This
the co-insurance applies screening reasons and entitled to be repatriated
travelled outside the area i) Not identified, benefit will be covered
to this benefit. which are not related to to their Home Country
of cover to get treatment appropriate, and as part of inpatient,
2 any symptom or disease when admitted to a
Dental prosthesis (whether or not that approved to be if part of compulsory
is covered under Health place in their country of
includes crowns, was the only reason) lawfully marketed for medical protocols prior
screening. Any eligible residence. If a Member
inlays, onlays, adhesive or for any treatment the proposed use; to treatment.
consultation, diagnostic passes away while
reconstructions/ which was, or may have
ii) Subject to review procedures and/or 28. Infertility treatment: abroad from their home
restorations, bridges, reasonably been known
and approval by assessment costs not The treatment for the country AXA Insurance
dentures and implants. about, before travel
any government directly related to the inability to bear children, will arrange and pay the
commenced. costs of repatriation of
17. Deviated nasal septum: recognized treatment of a medical either due to the inability
Covered only if medically 20. External prostheses or institutional review condition will be taken to become pregnant or the mortal remains to a
necessary and not for appliances/ prescribed board for the from this benefit. the inability to carry a mortuary in the Country
cosmetic reasons. external medical aids: proposed use; pregnancy to a live birth of residence or their
Prescribed medical aids through the reproductive Home Country. Please

15 16
Policy Handbook
Privilege Healthcare Plan

note that entitlement to a) service: moving or becomes ill suddenly member concerned evacuated. If the service any additional
the evacuation service the member to and needs immediate shall be entitled is needed You must accommodation
does not mean that the another hospital hospital treatment as an to be returned, by contact the emergency costs approved by us.
member’s treatment which has the inpatient. The service is regular scheduled control centre so that
b) In all cases where,
following evacuation necessary medical only available in these airline unless we immediate help or
in the opinion of the
or repatriation will be facilities either in the circumstances and as agree that another advice can be given
appointed doctor,
eligible for benefit. Any country where the follows: means of transport over the phone.
it is medically
such treatment will be member is taken ill is necessary, to his/ Arrangements may
a) if the member necessary, another
subject to the terms or in another nearby her principal country then be made for an
is admitted to person, who must
and conditions of the country (evacuation) of residence .Please appointed doctor to
hospital while be 18 or over, may
member’s plan. or bringing them note: Members are make all necessary
abroad from their accompany the
back to their not entitled to be enquiries and arrange to
1.1 This is one of the principal country of member while they
principal country of repatriated to their move them if necessary.
benefits of Your plan. residence then, if in are being evacuated.
residence. home country when If an appointed doctor
The service is provided the opinion of the AXA Insurance will
admitted to hospital thinks it is necessary,
by an international b) hospital: any appointed doctor pay the cost of return
in their principal then the service will
assistance company who establishment the medical facilities travel by regular
country of residence. be carried out under
act for us for emergency which is licensed there are not scheduled airline to
Evacuation will medical supervision.
services only. as a medical or suitable or adequate, the principal country
always be to the
surgical hospital in they will be entitled 1.5 All the arrangements of residence (but not
1.2 The terms and nearest place where
the country where it to evacuation or must be made by us. home country) for
definitions in Your plan the necessary
operates. repatriation; The member may be one accompanying
also apply to the service, facilities are
transported by air person. The
and any limitation of c) principal country b) if the member is available. It follows
ambulance, by a regular accompanying
cover for the service of residence: the admitted to hospital that a member may
airline or by any other person must be
shown in the benefits country where You while in their be evacuated to the
method of transport a family member
table will apply. For this live or intend to live principal country of home country but
AXA Insurance consider included within the
section only, we have for most of the year residence then, if in only if we conclude
appropriate. AXA member’s policy or,
given some more words which will be shown the opinion of the that, on the basis
Insurance will decide the alternatively, the
and phrases special as Your address appointed doctor the of the medical
method of transport and member’s uninsured
meanings. These are: in AXA Insurance medical facilities in facts, this is the
the date and time. partner, brother,
appointed doctor: a records. the principal country nearest appropriate
sister, parent or
medical practitioner of residence are not destination. 1.6 a) In all cases where the
d) home country: the adult child (in which
chosen by us to advise suitable or adequate, member is under 18,
country as shown 1.4 The exclusions in the case return will be
us on the member’s the member will be another person, who
in AXA Insurance membership agreement to the member’s
medical condition and/ evacuated to the must be 18 or over,
records which the do not apply to the principal country of
or need for the service nearest place where may accompany the
member regards as service but will apply to residence).
and/or the suitability appropriate services member while they
home and which any treatment received
and adequacy of the are available. are being moved. 1.7 Repatriation of mortal
issues the member’s following repatriation
medical facilities in AXA Insurance will remains: If a member
passport. c) following evacuation, to the principal country
the country where pay the reasonable dies abroad AXA
in accordance with of residence, or any
the member has been 1.3 The service is available to and necessary costs Insurance will pay the
paragraphs 1.3(a) country to which the
admitted to hospital. a Member who is injured of this, including cost of taking the body
or 1.3(b) above, the member has been

17 18
Policy Handbook
Privilege Healthcare Plan

back to the principal ship, oil-rig platform by our negligence treatment received which is recognized Insurer to be Medically
country of residence, or or similar off-shore (including that of following repatriation by AXA Insurance; Appropriate, and
home country. location. the international or evacuation will be and
a) Necessary to meet
assistance company paid as set out in the
1.8 The service is not d) if, at the time the iv) The costs have been the basic health
AXA Insurance have rules.
available to cover the need for the service agreed, in writing, by needs of the Eligible
appointed to act
following: arises, the member 1.11 Any unused portion AXA Insurance before Person; and
for us) or of agents
is insured or, if of a memberʼs travel the rehabilitation
a) any medical appointed by either. b) Rendered in the
this insurance did ticket, and that of any begins.
condition which most Medically
not exist, would b) AXA Insurance will accompanying person,
does not need v) AXA Insurance will Appropriate manner
be insured against not be liable for will immediately
immediate inpatient pay for inpatient and type of setting
those costs by an failure or delay become AXA Insurance
hospital treatment rehabilitation up to a appropriate for the
existing insurance in providing the property and must be
or which does not maximum of 28 days, delivery of the Health
policy or policies. service: given to us.
prevent the member except in cases such Service, taking into
from continuing to e) any costs that AXA i) if, by law, the 30. Inpatient cash benefit: as in severe central account both cost
travel or to work. Insurance do not service cannot A lump sum amount nervous system and quality of care;
approve beforehand. be provided payable to the Member damage caused by and
b) the Memberʼs
in the country who receives treatment external trauma.
participation on f) if AXA Insurance c) Consistent in type,
in which it is as an inpatient for
professional basis in have not been told 32. Lapse: The termination frequency and
needed; or an eligible medical
base jumping, cliff about the accident of cover. duration of treatment
condition within area
diving, flying in an or illness for which ii) if the failure or with scientifically
of coverage, absolutely 33. Lifetime: the period in
unlicensed aircraft or the service is needed delay is caused based guidelines of
free of charge. No other which you are alive. This
as a learner, martial within 30 days of it by any reason medical research or
benefit will be payable in does not refer to the life
arts, free climbing, happening. beyond AXA health care coverage
respect of the period for of the policy.
mountaineering with Insurance control organizations,
g) at the time of travel which the cash benefit
or without ropes, including, but 34. Material fact: This is a or governmental
the Member is has been paid.
scuba diving to a not limited to, fact that would change agencies that are
not travelling to a
depth of more than strikes and flight 31. Inpatient the decision made by accepted by the
country or area that
10 metres, trekking conditions. rehabilitation: Inpatient the insurer if it was Insurer; and
the Foreign and
to a height of over Rehabilitation is covered not disclosed or was
Commonwealth c) AXA Insurance are d) Consistent with the
2,500 metres, bungee ONLY when: misrepresented at the
Office lists as a not liable for injury diagnosis of the
jumping, canyoning, time of application.
place which, for any or death caused to i) It is an integral part condition; and
hangliding, Such non-disclosure or
reason, it advises the member while of treatment; and
paragliding or micro- misrepresentation may e) Required for reasons
against. he or she is being
lighting, parachuting, ii) It is carried out by a void the Policy. other than the
moved unless it
potholing, skiing 1.9 a) AXA Insurance will medical practitioner convenience of the
is caused by AXA 35. Medical condition: Any
off-piste or any other not be liable for any specializing in Eligible Person or his
Insurance negligence disease, illness or injury.
winter sports activity failure to provide rehabilitation; and or her Physician; and
or the negligence of
carried out off-piste. the service or for any 36. Medically necessary:
anyone acting on AXA iii) It is carried out in f) Demonstrated
delays in providing Health care services
c) if the member needs Insurance behalf. a rehabilitation through prevailing
it unless the failure and supplies, which
to be moved from a hospital or unit pre-reviewed
or delay is caused 1.10 Benefits for any are determined by the

19 20
Policy Handbook
Privilege Healthcare Plan

medical literature to 37. Medical practitioner: A Institutions or Persons For DOH compliant under mother’s card and the treatment is given.
be either: person who is registered who are licensed by a product, cost of the all the other charges as
43. Nursing at home: This
and licensed to practice competent authority to newborn treatment per policy terms shall be
i) Safe and effective benefit pays for the
medicine by the relevant offer healthcare services. is covered up to one covered under the baby’s
for treating or services of a qualified
licensing authority where month under mother’s card from the date of
diagnosing the 39. Member: You/eligible and registered nurse,
the treatment is being card as per mother’s actual cover of the baby.
condition or members named on the recognized by AXA
given. This includes policy terms and
Sickness for membership statement Born outside UAE Insurance, when
family and primary care conditions, subject to
which their use is and in the case of large (along with the medically necessary
doctors who diagnose, addition of the newborn
proposed; or group schemes this may usual requirements, for the provision of
treat and prevent illness, within 30 days from date
be each member or a list enrolment will be continuing care, at
ii) Safe with disease, injury, and other of birth.
of members agreed with subject to undertakings the member’s home,
promising physical and mental
the company. For DHA compliant for submission of immediately following
efficiency: impairments.
product, new born is documents upon arrival eligible inpatient
40. Member handbook/
iii) For treating a This is also includes covered under mother’s to UAE) treatment covered under
guide: This booklet
life threatening practitioners who can card for 30 days from the plan. There must be
is only for guidance ƒ Enrolled within 30
Sickness or diagnose, treat and birth only if the delivery a clear treatment plan,
purposes on process and days (baby not yet
condition prevent illness, disease, is within UAE. New agreed by AXA Insurance
procedures, key terms arrived in UAE) -
injury and other physical born coverage under covered from date in advance with the
iv) In a clinically and policy exclusions
and mental impairments mother’s card is limited of birth treating medical
controlled and limitations; and
using specialized testing, to BCG, Hepatitis B and practitioner, with a clear
research setting does not override ƒ Enrolled within 30
diagnostic, medical, neo-natal screening end point and expected
the definitive policy days from date of
The fact that a Physician surgical, physical and tests (Phenylketonuria outcome.
agreement. You are entry into UAE -
has performed or psychiatric techniques, (PKU), Congenital
requested to read this covered from date of Please note: this benefit
prescribed a procedure through application Hypothyroidism,
membership guide in entry into UAE requires AXA Insurance
or treatment, or the of the principles and sickle cell screening,
conjunction with the written prior approval.
fact that it may be procedures of modern congenital adrenal DHA* policies- covered
Benefits Table in order
the only treatment medicine. They plan, hyperplasia). In case from date of enrolment 44. Network: A group
to fully understand the
for a particular Injury, supervise and evaluate of the new born being only- no backdating of Medical Providers
level of cover. It is not
Sickness or Mental the implementation added to the policy the allowed. contracted by the
part of Policy.
Illness, does not mean of care and treatment following applies: Insurer or TPA for the
that it is a Medically plans by other health 41. Newborn cover: The For DHA* policies, purpose of providing
Born within UAE and newborn enrolment is
Necessary Covered care providers; and Policy which covers Members with access
enrolled within 7 days allowed to be backdated
Health Service, as specialize in certain a pregnant female is to their services on a
of birth - coverage by 7 days ONLY when the
defined in this Policy. disease categories, types extended to provide direct billing basis in
available from date of request for addition is
The definition of of patient or methods of the same benefits for a conformity with the
birth; if covered from received within 7 days
Medically Necessary treatment. newborn child of that terms of this Policy.
date of birth, all charges from date of birth.
used in this Policy female for a period of 30 Listings of Network
38. Medical provider: will be covered from
relates only to Coverage days from date of birth; 42. Nurse: A qualified Providers are subject to
Physicians, Hospitals, the newborn’s card; if
and differs from the way or until enrolment of the nurse who is registered change without notice.
Clinics, Medical covered from a later date,
in which a Physician child as a dependent and licensed by local
Centres, Pharmacies, the charges specified
engaged in the practice of the Insured Member regulatory authorities to
Laboratories, above will be covered
of medicine may define within 30 days from practice as such where
Physiotherapy Centres,
Medically Necessary. birth.
and other Paramedical
21 22
Policy Handbook
Privilege Healthcare Plan

45. Non-network: Medical non-corrective contact of cover. This benefit hospital or hospice 53. Prior-approval: It is a medical necessity for
Service Providers that lenses, laser eye surgery does not provide cover accommodation, nursing process whereby AXA any further treatment.
are not part of the or similar procedures for treatment for any care and prescription Insurance and/ or AXA
55. Pregnancy and
Network or, although are not covered by this condition if You have drugs. Insurance appointed
childbirth: The
a part of the Network, benefit. travelled outside the area TPA reviews and gives its
51. Long-term care: Long Maternity Benefit is
are providers that of cover to get treatment decision on treatment
47. Organ transplant: term care refers to care applicable to expenses
are not included (whether or not that proposed by the treating
The replacement of over an extended period incurred for room,
within the network was the only reason) Physician for which an
vital organs (including of time after the acute board and general
for a particular group, or for any treatment approval is required.
bone marrow) as a treatment has been nursing care, special
category or policy. which was, or may have AXA Insurance or AXA
consequence of an completed, usually for hospital services and
Where the Member reasonably been known Insurance appointed
underlying Medical a chronic condition ordinary nursing care
does not present the about, before travel TPA will approve, reject
Condition, in respect or disability requiring of the baby whilst the
Health Insurance Card commenced. or require further
of the insured person periodic, intermittent mother is confined in
to a network Provider, it information.
as a recipient (and not 49. Oral and maxillofacial or continuous care. the hospital, and for
will be treated as non-
as a donor); and the surgery: A list of surgical Long term care can be 54. Physiotherapy: charges made by the
Network.
organ donor at the time procedures covered by provided at home, in the prescribed physician, or registered
46. Optical care benefit: of transplant surgery this benefit is available community, in a hospital physiotherapy midwife. This includes
This benefit shall only. AXA Insurance do from AXA Insurance on or in a nursing home. refers to treatment antenatal and postnatal
cover routine optical not cover the cost of request. Please note: by a registered medical expenses,
52. Parent
services carried out by a collecting the donor for this benefit does not physiotherapist including consultations,
accommodation:
qualified and registered the transplant surgery. cover routine dental following a referral by laboratory, radiology,
Accommodation for the
ophthalmologist or care. an orthopaedic surgeon, medications, and any
Any costs relating to parent, when the child
optometrist; and costs of rheumatologist, other covered medical
acquisition, storage, 50. Palliative treatment: member is under 18
prescribed spectacles/ neurosurgeon expense related to the
administration, and/ or Palliative care refers years old and treatment
corrective lenses for or neurologist. pregnancy or delivery,
any expenses associated to ongoing treatment is received within the
refractive errors. Physiotherapy is initially subject to the benefit
with the organ will be aimed at alleviating the area of cover. This
restricted to 10 sessions limit mentioned in
Optical benefits shall be excluded; even if such physical/psychological will be paid from the
per condition per the table of benefits.
subject to co-insurance if transplants are allowed suffering associated with child’s benefit. An extra
referral. Maternity shall include
applicable on all Eligible by the terms of this plan. progressive, incurable charge for room/bed
pre and post-natal
charges and will be Certain transplants will illness, and maintaining in same room whilst A maximum of five
care, childbirth (normal
payable by members to not be covered based quality of life. It includes accompanying the child sessions shall be
delivery or caesarean
provider before availing on general limitations inpatient, daycare or shall be covered under authorised following
section), miscarriage
benefits. No deductible (i.e. experimental outpatient treatment the Policy, with the which a progress report
or legal abortion,
other than the co- procedures). following the diagnosis exception of medical would be required from
including any and all
insurance applies to this that the condition is admission to ICU for the physiotherapist.
48. Outside area of complications arising
benefit and sub-limit terminal and treatment children below 5 years Should further sessions
cover: This is to cover therefrom. C section due
shall be inclusive of can no longer be old where AXA will be required, a progress
emergency treatment, or to prolonged labor or
coinsurance. expected to cure the approve the cost of report must be
treatment of a medical similar situations where
condition. This benefit accommodation of the submitted to us from
Please note: the condition which arises doctor recommends
will cover physical parent in a separate the referring specialist,
provision of tinted/ suddenly whilst outside a C section is covered
care, psychological room. which indicates the
lenses, sunglasses, the member’s area only up to maternity
care as well as

23 24
Policy Handbook
Privilege Healthcare Plan

limit. This benefit is only provided by a licensed information provided by of the treatment and SMO services offer
available for eligible physician and which are the treating doctor. within the network comprehensive support
ii) it is done at
married female per approved by the local applicable to the for those facing medical
59. Psychiatric treatment: a medically
policy year. regulatory authorities plan in the area in diagnoses that cause
This is collectively all appropriate stage
and in accordance with which treatment them and their families
56. Pre- and post-natal diagnosable mental after the accident or
the labeled approved is received. Where to make serious life-
complications: Any disorders or health surgery; and
indications both locally no network exists changing decisions. AXA
unforeseen medical conditions that are
and internationally. or the treatment is iii) AXA Insurance agree offers comprehensive
situation that may characterized by
Pharmaceuticals not available in a the cost of the services, which are
occur during pregnancy alterations in thinking,
that are registered as network hospital, treatment in writing designed to provide
(antenatal) childbirth mood, or behavior (or
nutritional supplements AXA Insurance will before it is done. support throughout the
or after delivery some combination
and pharmaceuticals base that calculation decision-making process
(postnatal) that require thereof) associated with 63. Referral: A
used for non-labeled on the average cost and include:
additional care or distress and/or impaired recommendation by a
indications will be of the treatment in
intervention, beyond functioning. physician to another i) Access to a network
excluded. that area or country;
that which would be physician where the of recognized
This benefit is subject or
required for normal 58. Pre-existing conditions: patient may require experts in the related
to AXA Insurance prior
course of pregnancy Any illness, sickness, ii) The network in the more specialized advice field, including top
written approval. The
as it represents direct disease or other physical, principal country or treatment. medical specialists
limit shown applies to
threat to the wellbeing medical, mental or other of residence, if that at recognized
inpatient, daycare and 64. Second Medical
of mother and/or baby. condition, disorder or is the calculation Centers of Excellence
outpatient treatment Opinion (SMO): It is
For a maternity claim ailment where, in the specifically who are supporting
in aggregate. Any about getting an opinion
to be considered a opinion of a medical applicable to the AXA members by
deductible applies about diagnosis or
complicated pregnancy practitioner appointed plan. their independent
in addition to the treatment plan from
and for C section to by the Insurer, signs opinions and advice.
co-insurance for all 62. Reconstructive a doctor or Panel of
eligible to be covered or symptoms of the
outpatient treatment surgery: AXA doctors who is not ii) Guidance in these
up to the policy limit condition existed at
under this benefit. Insurance will pay for the treating doctor; complex care
only under these any time in the period
reconstructive surgery as specified in the decisions to bring
circumstances: Placenta prior to you becoming 60. Preventive medical
ONLY if: Benefits Table. SMO peace of mind.
Previa, Pre-eclampsia insured under the policy. services: Medical
doctors provide opinion
and eclampsia, Fetal The test applied relies screening or i) it is carried out to iii) AXA Insurance panel
regarding same set of
distress, Uterine rupture, upon signs or symptoms immunization for restore function or doctors and case
symptoms. In most
Umbilical cord prolapse. of the condition being disease prevention and appearance after an managers can review
cases a second opinion
This benefit is only present and not on health maintenance. accident or following the diagnosis and
will confirm what
available for eligible a diagnosis. It is not surgery for a medical arrange for a second
61. Reasonable and the doctor originally
married female per necessary for you or your condition, provided opinion with the
Customary (R&C): AXA reported, but there
policy year. doctor to know what that the member has appropriate expert.
Insurance calculate may be more than one
your condition is or was. been continuously
57. Prescribed drugs: what is ‘reasonable and option for treatment, iv) Evaluation and
In forming an opinion, covered under an
Pharmaceutical customary’ based on and one approach may advice for treatment
the Insurer appointed AXA plan since
products which can one of: work better for You than written by the
medical practitioner who before the accident
only be obtained another. medical expert
makes the decision must i) The average or the original
through a prescription on behalf of the
take into account the negotiated cost surgery happened;
member.

25 26
Policy Handbook
Privilege Healthcare Plan

65. Developmental fixation and saccadic requires at least 68. Vaccinations and healthcare benefits 76. You/your: The eligible
delay: A condition for eye movements; one overnight stay immunisations: Shall under this policy. member named on the
a child, who has not integrate oculomotor or more than 8 be deemed to refer to membership statement
73. Work-related injuries:
attained developmental skills with vergence hours continuous the recognized and (in the case of large
Any accident/injury
milestones expected and accommodative care delivery inside essential vaccinations group schemes this may
sustained by the worker
for a child of that systems; integrate a hospital and and immunizations as be each member on a
during the performance
age, in cognitive or oculomotor skills where the patient mandated by the local list of members agreed
or as a result of his work.
physical development. with information is registered as an regulatory authorities with the company or the
This will also include
The developmental processing. admission. from where the Policy is company itself).
any accident/ injury
delay must have been issued.
c. Occupational iii) Daycare treatment: sustained by the worker 77. Notice of cancellation
quantitatively measured
therapy: treatment at a 69. Vitamins: Covered as on his way to or back at anniversary date:
by qualified personnel
occupational hospital, daycare prescribed by a Medical from his work shall be Unless AXA Insurance
and documented as
therapy is the use unit or outpatient Practitioner. deemed an employment and/or the company
a 12-month delay
of assessment and clinic where the injury provided that the have agreed before the
in cognitive and/or 70. Visit: Each separate
intervention to member is admitted trip to or from the place end of the year to renew
physical development. occasion that the
develop, recover, to a hospital bed, of work is made directly, the policy, cover will
member meets with a
Please note that or maintain the but does not require without delay, default cease on the anniversary
medical practitioner and
conditions in which meaningful activities an overnight stay. or diversion from the date. This will happen
receives a consultation
a child is slightly or of individuals normal route. whether or not written
iv) Outpatient and/or treatment for a
temporarily lagging in suffering from notice of cancellation
treatment: Medical medical condition. 74. Year: Twelve Gregorian
development will be illnesses and/or has been given by
care or treatment calendar months from
excluded from cover. injuries to help 71. Visiting doctor: A AXA Insurance to the
that does not require when the policy began
them become self- medical practitioner company.
66. Speech therapy/ an overnight stay or was last renewed
efficient. who is not a part of the
oculomotor therapy/ or that requires unless AXA Insurance 78. Premium: The payment
applicable Network
occupational therapy 67. Treatment: A medically less than 8 hours have agreed something of fee in advance
of the Policy. If the
necessary surgical or continuous care different with the for each member in
a. Speech Therapy: Treatment charges made
medical procedure in a hospital or company. accordance with the
refers to medical by a Visiting medical
carried out by a medical medical facility. Can terms of the Policy.
practices aiming to practitioner (non- 75. Yearly maximum: AXA
practitioner. This include Physician
treat speech and community doctors), are Insurance will pay up to
includes: consultation,
communication higher than reasonable the maximum shown
prescribed drugs,
disorders i) Diagnostic and customary, AXA will for each member each
diagnostic tests
procedures: reimburse the amount policy year. All benefits
b. Oculomotor and treatments,
consultations and as per reasonable and paid during the policy
(optometrist - vision) procedures which
investigations customary network period will count against
therapy: oculomotor do not medically
needed to establish charges; and the excess this yearly maximum.
therapy is the necessitate
a diagnosis. will be covered by you. Cover does not extend
medical practices admission to a
beyond the area shown
involving usage ii) Inpatient treatment: hospital before, 72. We/us/our: AXA
for the plan under any
of lenses, prisms, Medical treatment during and/or after Insurance, who assumes
circumstances.
and specific eye that is provided the procedure. risk and is responsible
and brain activities in a hospital or for the payment of
designed to improve other facility, and

27 28
Policy Handbook
Privilege Healthcare Plan

9 Exclusions and Limitations

Although AXA Insurance convenience items as being effective or allowed under the Law. hearing tests, vision and non-participant.
covers most illnesses, (television, barber or which is experimental, corrections, prosthetic
12. Treatment and services 18. Injuries resulting from
expenses incurred for beauty service, guest medically non- devices or hearing and
for contraception. natural disasters,
the following treatments, service and similar approved experiments vision aids.
including but not limited
medical conditions incidental services and investigations 13. The costs of providing
17. We will not cover for to: earthquakes, tornados
and procedures are and supplies). and pharmacological or fitting any external
any treatment, or and any other type of
not covered under the weight reduction prosthesis or appliance.
6. All cosmetic healthcare for international natural disaster.
policy unless confirmed regimens. However,
services and services 14. Treatments and emergency medical
otherwise in the Benefits AXA Insurance will pay 19. Injuries resulting from
associated with services arising as a assistance, if they are
Table or by way of a policy if, before the treatment criminal acts or resisting
replacement of an result of professional needed as a result of
endorsement. begins, it is established authority by the insured
existing breast implant sports activities, nuclear contamination,
that the treatment person.
1. Health services, which are not covered. including but not biological
is recognised as
are not medically Cosmetic operations limited to, any form contamination 20. Mental health diseases,
appropriate by
necessary. which are related to of aerial flight, any or chemical inpatient and outpatient
an authoritative
an injury, sickness or kind of power-vehicle contamination, or treatments, unless the
2. All expenses relating medical body and AXA
congenital anomaly race, water sports, whilst engaging in condition is a transient
to dental treatment, Insurance have agreed,
when the primary horse riding activities, or taking part in war, mental disorder or an
dental prostheses and in writing, with the
purpose is to improve mountaineering act of foreign enemy, acute reaction to stress.
orthodontics. medical practitioner
physiological (not activities, violent invasion, civil war, riot, Not Applicable for DHA
what the fees will be.
3. Care for the sake of cosmetic) functioning sports such as judo, rebellion, insurrection, compliant plan.
travelling means: of the involved part 9. Healthcare services boxing, and wrestling, revolution, overthrow
21. Outpatient medical
of the body and and associated bungee jumping and of a legally constituted
i) Non-medical supplies (including
breast reconstruction expenses for the any other professional government,
treatment services, for example: elastic
following a mastectomy treatment of alopecia, sports activities. explosions of war
such as assistance stockings, ace
for cancer are covered, baldness, hair falling, weapons, military
in activities of daily 15. Hormone replacement bandages, gauze,
provided that it is dandruff or wigs. operations, acts of
living, or therapy, except when it syringes, diabetic
done at a medically terror, or any event
10. Health services and is medically indicated test strips, and
ii) Health-related appropriate stage after similar to one of those
supplies for smoking (rather than for the like products; non-
services which the accident or surgery. listed.
cessation programs relief of physiological prescription drugs and
do not seek to
7. Health services and and the treatment of symptoms), when AXA Please note, for treatments,) excluding
improve or which
associated expenses nicotine addiction. Insurance will pay clarity: there is supplies required as
do not result in
for the surgical for the consultations cover for treatment a result of Healthcare
a change in the 11. Treatment and services
and non-surgical and for the cost of the required providing Services rendered
medical condition for sex transformation,
treatment for obesity implants or patches that terrorist act does during a Medical
of the patient. sterilisation or
(including morbid (but not tablets). We not result in nuclear, Emergency.
intended to correct
4. Services which do not obesity), and any will only pay benefits biological or chemical
a state of sterility 22. Allergy testing and
require continuous other weight control for a maximum of contamination. Also
or infertility or desensitisation (except
administration by a programs, services, or eighteen months from there is cover as a
sexual dysfunction. testing for allergy
specialised medical supplies. the date of the first result of a passive war/
Sterilisation is allowed towards medication
personnel). consultation. act of terrorism as
8. Treatment which has only if medically and supplies used
along as the member is
5. Personal comfort and not been established indicated and if 16. Costs associated with in treatment). Any
an innocent by-stander

29 30
Policy Handbook
Privilege Healthcare Plan

physical, psychiatric, massage therapy, will develop into an hours from the date replacement therapy delay in children
or psychological aromatherapy, emergency. of admission where for known vitamin whether physical
examinations or homeopathic possible. deficiency conditions); or psychological or
For DoH** compliant
investigations during treatments, and all and all equipment learning difficulties
cover in Abu Dhabi, 39. Any inpatient
these examinations. forms of treatment by not primarily or any other
this exclusion to be treatment, tests and
alternative medicine intended to improve educational program
23. Preventive services, read as: other procedures,
unless otherwise a medical condition for special needs.
including vaccinations, which can be carried
specified in the Benefits Birth defects, or injury, including
immunisations, will out on outpatient basis 48. Growth Hormone
Table. congenital diseases but not limited to: air
be covered as per DHA* without jeopardising Therapy unless
for newborn &/or conditioners or air
Protocols. 28. All healthcare services the insured person’s medically necessary.
deformities unless life- purifying systems, arch
and treatments for in- health.
24. Services rendered by threatening. supports, exercise 49. Health services that
vitro fertilisation (IVF),
any medical provider 40. Any investigation equipment and sanitary are not performed
embryo transfer, ovum 33. All cases resulting
who is a relative of the or health services supplies. by authorised health
and sperm transfer. from the use of
patient for example conducted for non- service providers.
alcohol, drugs 43. More than one
the insured person 29. Elective diagnostic medical purpose such
and hallucinatory consultation or follow 50. Any costs relating to
himself or first degree services and medical as tests related for
substances. up with a medical acquisition, storage,
relatives. treatment for employment, travel,
specialist (for the same administration, and/
correction of vision. 34. Healthcare services for licensing or insurance
25. Enteral feedings medical condition) in or any expenses
senile dementia and purposes.
(via a tube) and 30. Nasal septum deviation a single day unless associated with
Alzheimer’s disease.
other nutritional and nasal concha 41. Any test, or treatment, referred by the treating the organ will be
and electrolyte resection unless non 35. Air or Terrestrial or pharmaceutical medical practitioner. excluded; even if
supplements, unless cosmetic medically Medical evacuation which is not considered such transplants are
44. Treatment which arises
medically necessary necessary. and unauthorised as specific treatment allowed by the terms
from or is directly or
during inpatient transportation services for a particular disease of this plan.
31. Healthcare services indirectly caused by
treatment. unless approved by and/or not prescribed
for patients suffering a deliberately self- 51. Work-related injuries
AXA Insurance. by the treating medical
26. Healthcare services for from (and related inflicted injury or an and illness.
practitioner.
adjustment of spinal to the diagnosis 36. Circumcision attempted suicide.
52. Expenses of
subluxation, diagnosis and treatment of) healthcare services. 42. All supplies which
45. All healthcare services transporting the
and treatment by HIV - AIDS and its are not considered as
37. All cases related to for internationally insured by transport
manipulation of the complications. Please medical treatments
Maternity in respect of and locally recognised means other than local
skeletal structure, by note: treatment of including but not
unmarried females. epidemics. licensed ambulances.
any means, except sexually transmitted limited to: mouthwash,
treatment of fractures diseases resulting from 38. Inpatient treatment toothpaste, lozenges, 46. Diagnosis and 53. Any expenses related
and dislocations of the HIV-AIDS is excluded. received without prior antiseptics, milk treatment services for to assisted conception
extremities. approval from the formulas, food complications arising and complication
32. Any charges for
insurance company supplements, skin care out of any of the listed which is directly result
27. Healthcare services treatment related
including cases of products, shampoos, exclusions. of assisted pregnancy.
and treatments to congenital, birth
medical emergency soaps, tooth-paste, Please note for
by acupuncture; defects and hereditary 47. Treatment
which were not contraceptive, and clarity: any delivery
acupressure, disorders deformities directed towards
notified within 24 multivitamins as a result of assisted
hypnotism, rolfing, unless if left untreated developmental
(unless prescribed as pregnancy is covered if

31 32
Policy Handbook
Privilege Healthcare Plan

10 Contact us
pregnancy is covered 58. Healthcare services, Customer Service AXA addresses Your feedback
under the Benefits investigations and Team helps us!
Table. Maternity is a treatments related to For UAE
Although we have tried Customer service is one of
compulsory benefit in viral hepatitis to include as much
AXA Gulf Business Bay
the most important factors
Emirates of Abu Dhabi and associated useful information in this
Regional and Sales
that determine satisfaction
and Dubai. For other complications, except handbook as possible, if you
Headquarters
level with a policy. With
regions or countries, for the treatment and Churchill Executive Tower,
have any questions about our strong presence and
any expenses related services related Floor 39 - Business Bay
your cover, contact our reputation around the world,
to maternity shall be to Hepatitis A and Dubai, United Arab Emirates
Customer Service Team on: you can feel safe knowing
covered if benefits Hepatitis C. For DHA that you will have someone
are included in the compliant plans the Email: [email protected] For Oman local to support you with
Benefits Table and exception applies to UAE: 800 AXA VIP (800 292 847) AXA Insurance (Gulf) B.S.C. your medical insurance,
subject to waiting Hepatitis A, B and C. Outside the UAE: (c) Ground Floor, Safeway network, and queries, no
period or any +971 800 AXA VIP Building, Near MQ Traffic matter where you are.
59. Value Added Tax (VAT) (+971 800 292 847) Lights, Dohat Al Adab Street,
conditions applicable.
Charges. Al Khuwair. We are continually
54. Termination of Our dedicated Customer P.O. Box 1276, PC 112, Ruwi, striving to improve further
Please note, VAT charges
pregnancy or any Service Team is always Sultanate of Oman and know about your
apply on medical services happy to assist you,
consequences of it experiences as an AXA
and treatment. wherever possible, within
unless medically For Qatar member. We are always
necessary. *DHA: Dubai Health the terms and limits of your pleased to hear about your
AXA Plan. Our Customer AXA Insurance (Gulf) B.S.C.
Authority. (c) Qatar Financial Centre, positive feedback. However,
55. Claims in respect of Service Team and Medical we would be very interested
treatment received **DoH: Department of Board are available 24 hours Office 604, 6th floor to know of any concerns
outside the area of a day, 7 days a week, and P.O. Box - 15319,
Health - Abu Dhabi. Doha, Qatar that you may have on any
cover or if the member 365 days a year. aspect of our service.
travelled against Please have your
membership card with
For Bahrain If you have any comments or
medical advice even
inside the area of you whenever you call our AXA Gulf Bahrain Bay feedback, you can visit our
cover. Customer Service Team. The Headquarters website www.axa-gulf.com;
information on your card Unit 51, Building 298, Road or call the AXA Customer
56. Any expenses related will help them to identify 4609, Block 346 Manama/ Service Team on any of the
to immunomodulatory you as an eligible member Sea Front, Kingdom of numbers at the back of your
and immunotherapy and assist you accordingly. Bahrain membership card.
(applicable for DHA* P.O. Box 45 - Manama –
Bahrain For full details of our
compliant plans)
complaint handling
unless medically
procedure, please visit:
necessary.
Dubai
57. Any expenses related Abu Dhabi
to treatment of sleep
related disorders(not Qatar
applicable to DoH** Oman
compliant plans). Bahrain

33 34
 UAE: 800 292 847

Bahrain: 800 70999

Qatar: 800 2927

Oman: 800 29276

International: 00971 800 292 847

Email: [email protected]

AXA Insurance (Gulf) B.S.C. (c)

Registered in the Insurance Companies Register - Certificate No. (69) dated
22/01/ 2002. Subject to the provisions of Federal Law No. (6) of 2007 concerning
the establishment of Insurance Authority and Organisation of its work.
Agent: Kanoo Group (Insurance Agent) L.L.C
 ‫خطة بريفليج للرﻋﺎية الصحية‬

‫كتيب الوثيﻘة‬
‫الخﺎص بك‬
 ‫ﺟدول الﻣحتويﺎت‬
‫‪۱‬‬ ‫‪ )۱‬مرحباً بكم ‬
‫‪۲‬‬ ‫‪ )۲‬الغرض من التغطية الخاصة بك ‬
‫‪3‬‬ ‫‪ )3‬تخطيط الدخول للمستشفيات ‬
‫‪ -‬لماذا أحتاج إلى االتصال بـ أكسا؟‬
‫‪ -‬ماذا علي أن أفعل قبل الذهاب إلى المستشفى؟‬
‫‪٤‬‬ ‫‪ )٤‬الموافقة المسبقة ‬
‫‪ -‬لماذا تحتاج أكسا إلى موافقة مسبقة لبعض العالجات؟ ‬
‫‪ -‬متى أحتاج إلى االتصال بـ أكسا للحصول على موافقة مسبقة؟‬
‫• داخل الشبكة‬
‫• خارج الشبكة‬
‫‪ -‬هل تغطي أكسا العالج خارج منطقة التغطية؟‬
‫‪ -‬هل أحتاج إلى الحصول على موافقة مسبقة في حالة الطوارئ؟‬
‫‪٦‬‬ ‫‪ )5‬إجراءات المطالبات ‬
‫‪ -‬ماذا يجب أن أفعل عندما أزور عيادة‪/‬مستشفى ضمن شبكتي؟‬
‫‪ -‬ماذا لو كانت العيادة ‪ /‬المستشفى خارج شبكتي؟‬
‫‪۸‬‬ ‫‪ )٦‬عملية سداد المطالبات ‬
‫‪ -‬ما هي المستندات المطلوبة لتقديم مطالبة بالسداد؟‬
‫‪ -‬أين يمكنني إرسال وثائق المطالبة الخاصة بي؟‬
‫‪ -‬كيف يمكنني تقديم مطالبة االسترداد الخاصة بي؟‬
 ‫ﺟدول الﻣحتويﺎت‬
‫‪۹‬‬ ‫‪ )۷‬األسئلة الشائعة بشأن الموافقة المسبقة وعمليات المطالبات ‬
‫‪ -‬هل ستتم تسوية فاتورتي بشكل مباشر إذا كان لدي موعد في ‬
‫العيادات الخارجية خارج دول مجلس التعاون الخليجي؟‬
‫‪ -‬هل ستتمكن أكسا من تسوية فواتيري بشكل مباشر إذا كنت ‬
‫بحاجة إلى دخولي إلى المستشفى للحصول على عالج مؤهل ‬
‫داخل شبكة مقدمي الخدمات الدولية ؟‬
‫‪ -‬ما هي العملة التي سيتم استخدامها في تسوية مطالباتي؟‬
‫‪ -‬متى أحتاج إلى إرسال مستندات مطالباتي إلى أكسا؟‬
‫‪ -‬متى سأسترد أموالي ؟‬
‫‪ -‬ما هو تاريخ استالم الوثائق الكاملة؟‬
‫‪ -‬ماذا يحدث إذا لم يتم تغطية المرض أو اإلصابة بموجب ‬
‫وثيقتي أو تجاوزت حدود الوثيقة؟‬
‫‪ -‬هل يمكن لـ أكسا أن تطلب رأي طبي ثان؟‬
‫ٍ‬
‫‪۱۱‬‬ ‫‪ )۸‬التعريفات وقائمة المصطلحات ‬
‫‪۲۸‬‬ ‫‪ )۹‬ما ال نغطيه (االستبعادات والقيود ‬
‫‪3۲‬‬ ‫‪ )۱۰‬اتصل بنا ‬
‫‪ -‬فريق خدمة العمالء ‬
 ‫كتيب الوثيقة الخاص بك‬
‫خطة بريفليج للرﻋﺎية الصحية‬

‫‪ 2‬الغرض ﻣن التغطية الخﺎصة بك‬ ‫‪ 1‬ﻣرحبﺎ ً بكم‬

‫تم تصميم دليل العضوية هذا‪ ،‬باالقتران مع جدول ‬ ‫ﻟﺗﺗﻣﻛن ﻣن اﻟوﺻول إﻟﻰ ﻛﺗﯾّب وﺛﯾﻘﺔ ﺗﺄﻣﯾن اﻟﺳﻔر‬ ‫يسرنا في أكسا أن نرحب بكم في خطة بريفليج ‬
‫المنافع الخاص بك‪ ،‬ليحدد العمليات ذات الصلة ‬ ‫اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑك ‪ ،‬ﯾرﺟﻰ اﻟﻧﻘر ﻓوق اﺳم اﻟﺑﻠد‬ ‫للرعاية الصحية الخاصة بك‪ .‬‬
‫بخطتك‪ .‬إذا كان هناك أي شيء ال تفهمه‪ ،‬فال ‬ ‫اﻟﻣرﺗﺑط ﺑوﺛﯾﻘﺗك‪:‬‬
‫يمكنك أنت وعائلتك أن تطمئنوا إلى أنه مهما كان ‬
‫تتردد في االتصال بفريق خدمة العمالء لدينا ‬
‫سيجلبه العام القادم‪ ،‬سنكون هناك لدعمكم! ‬
‫على الرقم المعروض في الجزء الخلفي من بطاقة ‬ ‫اﻹﻣﺎ رات‬
‫عضوية خطة بريفليج للرعاية الصحية‪ .‬‬ ‫اﻟﺑﺣرﯾن‬ ‫نحن نسعى باستمرار إلى تقديم خدمة التميز مع ‬
‫ﻗطر‬ ‫منصة الرعاية الصحية لدينا على مدار الساعة ‬
‫كما هو الحال مع جميع وثائق التأمين‪ ،‬فإن خطة ‬
‫ﻋُﻣﺎن‬ ‫وطوال أيام األسبوع من خالل إدارة خطة ‬
‫أكسا الخاصة بك موجودة لتغطيتك من تكاليف ‬
‫بريفليج للرعاية الصحية الخاصة بك‪ ،‬التي ‬
‫العالج المستحقة الناشئة عن مرض أو حادث‪ .‬‬
‫صممناها بالتشاور مع شركتك‪ .‬‬
‫العالج الذي تتلقاه سواء كان على أساس المرضى ‬
‫يرجى مالحظة أن دليل العضوية هذا هو فقط ‬
‫المقيمين أو النهاريين أومرضى العيادات ‬
‫للتوجيه وال يتجاوزأو يطغى على اتفاقية الوثيقة ‬
‫الخارجية؛ يقرره الممارس الطبي‪.‬‬
‫النهائية‪ .‬يُطلب منك قراءة دليل العضوية هذا ‬
‫لن نشكك في الطريقة الموصى بها لعالجك ما ‬ ‫بالتزامن مع جدول المنافع الخاص بك لفهم تغطية ‬
‫لم يكن من األنسب في رأي فريقنا الطبي أن يتم ‬ ‫الرعاية الصحية بشكل كامل‪.‬‬
‫إعطاء العالج بشكل مختلف‪ .‬في حال حدوث ‬
‫هذا األمر غير المحتمل‪ ،‬سنطلب توضي ًحا لسبب ‬
‫اختيار طريقة العالج الخاصة‪ .‬ونحن ندرك أنه ‬
‫قد يكون هناك سبب وجيه لخيار العالج المقدم ‬
‫من قبل الممارس الطبي‪ .‬هدفنا في المساءلة في ‬
‫مثل هذه األمور هو أن نكون قادرين على تقييم ‬
‫مطالبتك بشكل عادل ودقيق‪.‬‬

‫‪۲‬‬ ‫‪۱‬‬
 ‫كتيب الوثيقة الخاص بك‬
‫خطة بريفليج للرﻋﺎية الصحية‬

‫‪ 4‬الﻣوافﻘة الﻣسبﻘة‬ ‫‪ 3‬تخطيط الدخول للﻣستشفيﺎت‬

‫تتجاوز ‪ 5۰۰۰‬درهم إماراتي أو ما يعادلها ‬ ‫لﻣﺎذا تحتﺎج أكسﺎ إلﻰ ﻣوافﻘة‬ ‫يرجى مالحظة أنه إذا تم رفض طلبك للموافقة‪ ،‬‬ ‫لﻣﺎذا أحتﺎج إلﻰ اﻻتصﺎل بـ أكسﺎ؟‬
‫باستثناء رسوم االستشارة )قد تتغير هذه ‬ ‫ﻣسبﻘة ﻋلﻰ بعض العالﺟﺎت؟‬ ‫إذا كنت بحاجة إلى الدخول إلى المستشفى لتلقي قد يطلب منك المستشفى دفع أي خدمة ‪ /‬عالج ‬
‫المبالغ حسب بلد العالج(‪ .‬‬ ‫نحن بحاجة إلى موافقة مسبقة للعالج لحمايتك من ‬ ‫الرعاية النهارية أو كمريض مقيم لعالج طبي غير مشمولة بخطتك‪ .‬‬
‫التكاليف غير المتوقعة‪ .‬عند إصدار تأكيد التغطية ‪ .۲‬التصوير بالرنين المغناطيسي‪ ،‬التصوير ‬ ‫مخطط له‪ ،‬يرجى االتصال بنا قبل الدخول من تذكر‪:‬‬
‫المقطعي المحوسب ‪ ،‬التصوير المقطعي ‬ ‫‪ ،‬نؤكد أن العالج المخطط له هو‪ :‬‬ ‫أجل‪ :‬‬
‫ أبلغ المستشفى بأنك مؤمن لدى أكسا واطلب ‬
‫باإلصدار البوزيتروني ومسح المشية ‬ ‫‪ .۱‬مؤهل بموجب وثيقة التأمين الخاصة بك‪ .‬‬ ‫‪ .۱‬التأكد من أنك مشمول بالعالج المخطط له‪ .‬‬
‫منهم التأكد من أنهم حصلوا على موافقة ‬
‫المحوسب والتشخيص الداخلي )على سبيل ‬
‫‪ .۲‬ضروري طبياً‪ .‬‬ ‫مسبقة على إقامتك وعالجك‪ .‬‬ ‫‪ .۲‬التأكد من المبلغ الذي سنغطيه للعالج ‬
‫المثال ال الحصر( للتنظير الداخلي وتنظير ‬
‫القولون وتنظير المعدة‪ ،‬وما إلى ذلك‪ .‬‬ ‫تحقق من حالة موافقتك المسبقة‪ ،‬حيث قد ‬ ‫ ‬ ‫المخطط له‪ .‬‬
‫‪ .3‬ضمن تكاليف الخدمات المؤهلة‪ .‬‬
‫يطلب منك دفع أي خدمة أو عالج تتلقاه ‬
‫‪ .3‬خدمات العالج الطبيعي‪ .‬‬ ‫‪ .3‬التأكد من عدد األيام التي سنغطيها أثناء ‬
‫‪ .٤‬ال تتجاوز الحد المتبقي من منافع خطتك‪ .‬‬ ‫من المستشفى دون الحصول على موافقتنا ‬
‫إقامتك في المستشفى‪ .‬‬
‫سنعتمد الموافقة المسبقة معك‪ ،‬ومع الطبيب المعالج ‪ .٤‬الوصفات الطبية أو األدوية األخرى المطلوبة ‬ ‫المسبقة‪ .‬‬
‫ألكثر من ‪ 3۰‬يو ًما‪ .‬‬ ‫تأكد من تضمين تفاصيل التأمين الخاصة ‬ ‫‪ .٤‬التأكد إذا كنا قادرين على تسوية فواتير ‬
‫ومقدم الخدمة لضمان استخدام الحلول المناسبة‪ .‬‬
‫بك في "نموذج القبول"‪ ،‬الذي سيطلب منك ‬ ‫المستشفى الخاص بك بشكل مباشر أم ال‪ .‬‬
‫سوف تحتاج إلى موافقتنا المسبقة على عالجات ‪ .5‬عالج األمومة ‬ ‫المستشفى إكماله‪ ،‬قبل التوقيع عليه‪ .‬‬
‫‪ .5‬تقديم المشورة لك عن المستشفيات في ‬
‫‪ .٦‬العالج النفسي‪ .‬‬ ‫مثل (على سبيل المثال ال الحصر)‪ :‬‬ ‫اتصل بنا على الفور كلما كنت بحاجة إلى ‬ ‫ ‬ ‫منطقتك (إذا لزم األمر)‪ .‬‬
‫ﻋالج الﻣرﺿﻰ الﻣﻘيﻣين والرﻋﺎية النﮭﺎرية‬ ‫المشورة أو المعلومات حول شيء لست على ‬
‫مالحظة‪ :‬للحصول على منافع مثل خدمات ‬ ‫مساعدتك في قبولك (إذا كنت مسافرا)‪ .‬‬
‫ً‬ ‫‪.٦‬‬
‫دراية به‪ ،‬أو إذا كانت لديك أية شكوك حول ‬
‫‪ .۱‬جميع عمليات قبول المرضى المقيمين العالج التكميلي البديل‪ ،‬وخدمات طب األسنان‪ ،‬‬
‫ما يقال لك في المستشفى‪ .‬‬
‫والرعاية النهارية بما في ذلك الفحوصات والبصريات‪ ،‬والفحص الصحي؛ ينصح األعضاء ‬ ‫ي أن أفعل قبل الذھﺎب‬
‫ﻣﺎذا ﻋل ّ‬
‫المخبرية‪ ،‬واالختبارات التشخيصية‪ ،‬باالتصال بـ أكسا للتحقق من حدود المنافع أو ‬ ‫اطلب من شخص ما االتصال بنا نيابة عنك ‬ ‫ ‬
‫إلﻰ الﻣستشفﻰ؟‬
‫والجراحة وجميع الخدمات الطبية األخرى‪ .‬الحدود المتبقية (إذا تم استخدامها جزئيًا)‪ ،‬‬ ‫(إذا كنت ال تستطيع االتصال بنا) حتى نتمكن ‬
‫من إدارة رعايتك أثناء وجودك في المستشفى ‬ ‫يرجى إحضار بطاقة أكسا الطبية سارية المفعول ‬
‫والتحقق من أهلية العالج‪.‬‬
‫‪ ،‬ألن هذا يقلل من خطر دفعك لكل أو أي ‬ ‫ونموذج آخر لتحديد الهوية (مثل جواز السفر أو ‬
‫‪ .۲‬خدمات األمومة للمريضات المقيمات‪.‬‬
‫جزء من التكلفة‪ .‬‬ ‫بطاقة الهوية اإلماراتية)‪ .‬‬
‫ﻣتﻰ أحتﺎج إلﻰ اﻻتصﺎل بـ أكسﺎ‬ ‫‪ .3‬خدمات طب األسنان للمرضى المقيمين‪ .‬‬
‫للحصول ﻋلﻰ ﻣوافﻘة ﻣسبﻘة؟‬ ‫إذا كنت تنوي زيارة مقدم طبي خارج شبكة مزود ‬
‫داخل الشبكة‪:‬‬ ‫‪ .٤‬العالج النفسي‪ .‬‬ ‫الخدمة المعينة الخاصة بك‪ ،‬يرجى أخذ نموذج ‬
‫مطالبة أكسا‪ ،‬والذي يمكنك العثور عليه على‬
‫عند زيارة مستشفى أو عيادة ضمن شبكة مقدمي ‬ ‫‪ .5‬العالج الكيميائي والعالج اإلشعاعي‪ .‬‬
‫الخدمات المعينين‪ ،‬سيقوم ممثل المستشفى أو ‬ ‫‪ www.axa-gulf.com‬أو تطبيق ‬
‫‪ .٦‬غسيل الكلى‪ .‬‬
‫العيادة باالتصال بنا مباشرة للحصول على ‬ ‫‪.MyAXA Gulf‬‬
‫موافقتنا المسبقة على العالج الطبي الخاص بك ‬ ‫ﻋالج العيﺎدات الخﺎرﺟية‬
‫يرجى عرض هذه الوثائق على العيادة أو ممثل ‬
‫‪ .۱‬جميع العالج في العيادات الخارجية التي (بما في ذلك الطوارئ)‬ ‫المستشفى قبل رؤية الممارس الطبي‪ .‬‬

‫‪٤‬‬ ‫‪3‬‬
 ‫كتيب الوثيقة الخاص بك‬
‫خطة بريفليج للرﻋﺎية الصحية‬

‫‪ 5‬إﺟراءات الﻣطﺎلبﺎت‬
‫دفع الفواتير مباشرة‪ ،‬مما يعني أنك ستحتاج إلى ‬ ‫خﺎرج الشبكة‪:‬‬
‫باعتبارك عضوا في أكسا‪ ،‬لديك خيار الوصول ‪ .۱‬يرجى إحضار بطاقة أكسا الطبية سارية ‬ ‫ً‬ ‫دفع أي رسوم طبية وسداد تكلفة العالج‪ .‬‬
‫إذا كنت تزور مستشفى أو عيادة خارج شبكة ‬
‫المفعول ونموذج آخر لتحديد الهوية (مثل ‬ ‫إلى العديد من مقدمي الخدمات الطبية على ‬
‫مقدمي الخدمات المعينين‪ ،‬فلن تحتاج إلى موافقة يرجى الرجوع إلى جدول المنافع الخاص بك ‬
‫جواز السفر أو بطاقة الهوية اإلماراتية)‪ .‬‬ ‫الصعيدين اإلقليمي والعالمي‪ ،‬كما هو مطبق في ‬
‫مسبقة ما لم يكن العالج مدر ًجا على وجه التحديد للحصول على تفاصيل حول تغطية حالة الطوارئ ‬
‫خطتك‪ .‬سوف تستفيد من الشبكة الواسعة لمقدمي ‬
‫‪ .۲‬يرجى إظهار هذه الوثائق أمام ممثل ‬ ‫الناشئة خارج منطقة التغطية الخاصة بك‪.‬‬ ‫على أنه يتطلب موافقة مسبقة‪ .‬‬
‫الخدمات المعينين‪ ،‬حيث أنها توفر خدمات تسوية ‬
‫المستشفى أو العيادة قبل زيارة الممارس ‬
‫مباشرة‪ .‬‬ ‫بالنسبة للعالج المخطط‪ ،‬يُطلب منك االتصال بنا ‬
‫الطبي‪ .‬‬
‫قبل أسبوعين من إجراء العالج على األقل‪ .‬كما ‬
‫تخضع قائمة مقدمي الخدمات المعينين للتغييرات ‬
‫‪ .3‬قم بزيارة الطبيب‪ ،‬الذي سيقوم بفحصك‪ ،‬‬ ‫سيطلب منك تقديم مطالبتك للسداد وفقاً لعملية ‬
‫والتعديالت‪ ،‬ولكن يمكنك النقر فوق هنا لتتبع ‬
‫أو إعطائك العالج الذي تحتاجه‪ ،‬أو وصف ‬ ‫المطالبات‪.‬‬
‫أحدث قائمة لمقدمي الخدمات‪.‬‬
‫الدواء المناسب وفقًا لحالتك أو إحالتك لمزيد ‬
‫من الفحوصات‪ .‬‬ ‫يمكنك البحث عن أنواع مختلفة من مقدمي ‬ ‫ھل تغطي أكسﺎ ﻋال ًﺟﺎ خﺎرج‬
‫الخدمات الطبية بما في ذلك المستشفيات ‬ ‫ﻣنطﻘة التغطية؟‬
‫‪ .٤‬في نهاية هذه االستشارة‪ ،‬يجب عليك أنت ‬
‫والعيادات والصيدليات والمراكز الطبية ومراكز ‬ ‫إذا كانت خطتك توفر تغطية خارج منطقة ‬
‫و الممارس الطبي إكمال وتوقيع نموذج ‬
‫األشعة وأطباء األسنان والمراكز البصرية ‬ ‫التغطية‪ ،‬فهذا يعني أننا سنغطي عالج الطوارئ‪ .‬‬
‫المطالبة (سيقوم المستشفى أو العيادة ‬
‫وغيرها الكثير في جميع أنحاء العالم‪ .‬‬ ‫سوف نحتفظ‪ ،‬بالتشاور مع الطبيب المعالج‪ ،‬‬
‫بتزويدك بها)‪ .‬‬
‫كما ستتمكن من االطالع على موقع مقدمي ‬ ‫بالحق في تحديد ما يشكل عال ًجا "طارئًا"‪ .‬‬
‫ملحوظه‪ .‬ال توقع على نموذج مطالبة فارغ أو ‬ ‫ال تغطي هذه المنفعة العالج المقدم ألي حالة ‬
‫الخدمات الطبية وتفاصيل االتصال بهم كلما كنت ‬
‫غير كامل أو غير صحيح‪.‬‬ ‫طبية إذا كنت قد سافرت خارج منطقة التغطية ‬
‫بحاجة إلى التواصل معهم ‪ .‬باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬‬
‫يمكنك إنشاء قائمة البحث الخاصة بك وتنزيل ‪ .5‬إذا كانت خطتك تتطلب منك دفع مبلغ تأمين ‬ ‫للحصول على العالج الذي كان‪ ،‬أو قد يكون ‬
‫قابل للخصم‪ /‬تأمين مشترك‪ ،‬فيجب عليك ‬ ‫إصدار ‪.PDF‬‬ ‫معروفاً بشكل معقول قبل بدء السفر‪ .‬‬
‫دفعها قبل مغادرة العيادة أو المستشفى‪ .‬وترد ‬
‫وهذا يعني أنه عندما تتلقى العالج عند هؤالء ‬ ‫ھل أحتﺎج إلﻰ الحصول ﻋلﻰ ﻣوافﻘة‬
‫تفاصيل ذلك على بطاقة أكسا الطبية الخاصة ‬
‫المقدمين للخدمات‪ ،‬سيتم تسوية جميع الفواتير ‬ ‫ﻣسبﻘة في حﺎلة الطوارئ؟‬
‫بك‪ .‬‬
‫مباشرة بين مقدم العالج و أكسا‪ ،‬مما يسمح لك ‬ ‫أول ما يهم في حالة الطوارئ هو سالمتك‪ ،‬ونحن ‬
‫بمواصلة عالجك وأنت تنعم براحة بال تامة الحصول ﻋلﻰ األدوية‬ ‫قادرا على االتصال بنا ‬
‫نفهم أنك قد ال تكون ً‬
‫وعدم القلق بشأن تسوية الفواتير‪.‬‬ ‫للحصول على موافقة مسبقة قبل العالج‪ .‬‬
‫ إذا تم وصف أي دواء‪ ،‬يرجى الحصول عليه ‬
‫من صيدلية ضمن شبكة المزود المعين الخاص ‬ ‫يرجى الرجوع إلى جدول المنافع للتحقق من ‬ ‫ومع ذلك‪ ،‬فمن األفضل أن تتصل بنا مسبقاً‪ ،‬عندما ‬
‫بك (قد يكون داخل العيادة أو المستشفى ‬ ‫شبكة المزود المعين ومنطقة التغطية حسب ‬ ‫يكون ذلك ممكناً‪ ،‬أو تطلب من شخص ما لديه ‬
‫نفسه)‪ .‬إذا لم يكن األمر كذلك‪ ،‬يرجى الرجوع ‬ ‫خطتك‪ .‬‬ ‫إمكانية الوصول إلى بطاقة العضوية و الهوية ‬
‫إلى شبكة الصيدليات المعروضة على خطتك‪ .‬‬ ‫الخاصة بك لتقديمها إلينا ولمن يزودك بالعالج‪.‬‬
‫ إذا كنت ترغب في التعامل مع صيدلية خارج ‬ ‫ﻣﺎذا يﺟب أن أفعل ﻋندﻣﺎ أزور‬
‫ﻋيﺎدة‪ /‬ﻣستشفﻰ ﺿﻣن شبكتي؟‬ ‫يرجى األخذ في االعتبار أنه إذا لم تكن أنت وال ‬
‫شبكة مقدّم الخدمة المعين‪ ،‬قم بأخذ الوصفة ‬
‫المستشفى على اتصال معنا‪ ،‬فلن نتمكن من ترتيب ‬

‫‪٦‬‬ ‫‪5‬‬
 ‫كتيب الوثيقة الخاص بك‬
‫خطة بريفليج للرﻋﺎية الصحية‬

‫‪ 6‬ﻋﻣلية سداد الﻣطﺎلبﺎت‬

‫الطبية معك إلى الصيدلية‪ ،‬وقم بشراء الدواء ‪ .٦‬إذا كان الطبيب قد وصف لك دوا ًء‪ ،‬فستحتاج ‬
‫كيف يﻣكنني تﻘديم ﻣطﺎلبة‬ ‫ﻣﺎ ھي الﻣستندات الﻣطلوبة‬ ‫إلى أخذ الوصفة الطبية‪ ،‬ودفع ثمن الدواء‪ ،‬‬ ‫الخاص بك واستالم اإليصال‪ .‬سوف تحتاج ‬
‫اﻻسترداد الخﺎصة بي؟‬ ‫لتﻘديم ﻣطﺎلبة بﺎلسداد؟‬ ‫واالحتفاظ باإليصال من أجل سداد التكاليف ‬ ‫إلى تقديم اإليصال (كما هو موضح في عملية ‬
‫قبل تقديم أي مطالبة على أساس السداد‪ ،‬إلى يمكنك بسهولة تقديم مطالبة السداد الخاصة بك ‬ ‫المؤهلة‪.‬‬ ‫سداد المطالبات)‪.‬‬
‫أكسا‪ ،‬من المهم جداً التأكد من أن جميع أقسام من منزلك أو مكتبك من خالل تطبيق ‪MyAXA‬‬
‫ﻣﺎذا لو كﺎنت العيﺎدة‪ /‬الﻣستشفﻰ‬
‫نموذج المطالبة قد تم استكمالها وأن كنت قد ‪ Gulf‬أو عبر اإلنترنت من خالل زيارة موقعنا ‬
‫خﺎرج شبكتي؟‬
‫على االنترنت ‪ :‬‬ ‫أرفقت جميع الوثائق الداعمة‪ .‬‬
‫‪ .۱‬يرجى إحضار بطاقة أكسا الطبية سارية ‬
‫‪ www.axa-gulf.com‬والذهاب إلى "تقديم ‬ ‫لسداد التكﺎليف‪ ،‬تحتﺎج إلﻰ التأكد ﻣن‪:‬‬ ‫المفعول ونموذج آخر لتحديد الهوية (مثل ‬
‫مطالبة"‪ ،‬ثم‪ :‬‬ ‫جواز السفر أو بطاقة الهوية اإلماراتية)‪ .‬‬
‫ أن جميع الحقول في استمارة المطالبة كاملة ‬
‫ أدخل رقم الوثيقة والتفاصيل الشخصية‪ .‬‬ ‫‪ ،‬بما في ذلك األعراض والعالجات‪ .‬إذا نسى ‬ ‫‪ .۲‬عند زيارة الممارس الطبي‪ ،‬تذكر أن تأخذ ‬
‫ أدخل معلومات المطالبة الخاصة بك‪ .‬‬ ‫الممارس الطبي ملئ أي شيء ‪ ،‬فستحتاج ‬ ‫معك نموذج المطالبة ألكسا‪ ،‬والتي يمكن ‬
‫إلى العودة والطلب منه ‪ /‬منها إكمال األقسام ‬ ‫العثور عليها على موقعنا على االنترنت ‬
‫ قم بتحميل مستندات المطالبة الخاصة بك‪ .‬‬
‫المطلوبة من النموذج بشكل صحيح‪.‬‬ ‫‪ www.axa-gulf.com‬أو تطبيق ‪MyAXA‬‬
‫ حدد تفضيالت طريقة الدفع‪ .‬إذا كان التحويل ‬
‫ أن يتم ختم نموذج المطالبة وتوقيعه من قبل ‬ ‫‪.Gulf‬‬
‫المصرفي مفضالً‪ ،‬يرجى تحديد طريقة الدفع ‬
‫الطبيب المعالج‪ .‬‬
‫كتحويل مصرفي وإدخال تفاصيل مصرفية ‬ ‫‪ .3‬قم بزيارة الطبيب‪ ،‬الذي سيقوم بفحصك أو ‬
‫دقيقة‪ .‬‬ ‫ أن يتم توقيع نموذج المطالبة وتأريخه من قبلك‪ .‬‬ ‫إعطائك العالج الذي تحتاجه‪ ،‬أو وصف ‬
‫ أرسل إلكمال العملية‪ .‬‬ ‫ أن ترفق الفواتير األصلية التي تشمل تفاصيل ‬ ‫الدواء المناسب وفقًا لحالتك أو إحالتك لمزيد ‬
‫الخدمات المقدمة وإثباتاً للدفع (إيصاالت)‪ .‬‬ ‫من الفحوصات‪ .‬‬
‫ سوف تتلقى بعد ذلك الرقم المرجعي عن ‬
‫طريق البريد اإللكتروني أو الرسائل القصيرة‪ .‬‬ ‫ أن ترفق وصفات األطباء واإلحاالت (إن ‬ ‫‪ .٤‬في نهاية هذه االستشارة‪ ،‬يجب عليك أنت ‬
‫وجدت)‪ .‬‬ ‫و الممارس الطبي إكمال وتوقيع وتأريخ ‬
‫ باستخدام الرقم المرجعي‪ ،‬يمكنك تتبع رحلة ‬
‫المطالبة الخاصة بك‪ .‬‬ ‫ أن ترفق نتائج الفحوصات (إن وجدت)‪ .‬‬ ‫نموذج المطالبة (عادة ال تقوم المستشفى ‪ /‬‬
‫يرجى العلم أنه يجب تقديم جميع الوثائق ‬ ‫ أن ترفق التقارير الطبية (إن وجدت)‪.۱‬‬ ‫العيادة بتقديم هذا النموذج)‪ .‬ال توقع على ‬
‫والمطالبات في غضون ‪ ۱۸۰‬يو ًما من تلقي العالج ‬ ‫ أن ترفق ملخص الخروج من المستشفى (إن ‬ ‫نموذج مطالبة فارغ أو غير كامل أو غير ‬
‫الذي تطالب به‪ .‬لن تكون الفواتير المرسلة إلينا ‬ ‫وجد)‪ .‬‬ ‫صحيح‪ .‬يرجى مالحظة أنه إذا رفض ‬
‫بعد ‪ ۱۸۰‬يو ًما من العالج مؤهلة للسداد‪ .‬يرجى ‬ ‫الطبيب التوقيع على استمارة المطالبة‪ ،‬فلن ‬
‫ أن ترفق أي وثائق تتعلق بأي خدمة طبية قمت ‬
‫العلم عند تقديم أي وثائق عبر اإلنترنت يجب عليك ‬ ‫تتمكن من تقديم مطالبة‪.‬‬
‫بدفع ثمنها‪ .‬‬
‫االحتفاظ بجميع الوثائق األصلية‪ ،‬حيث تحتفظ أكسا ‬ ‫‪ .5‬سوف تحتاج إلى دفع تكاليف العيادة أو ‬
‫‪۱‬يرجى مالحظة أننا سوف نغطي تكلفة العالج ‬
‫بالحق في طلبها بشكل دوري لمزيد من التقييم‪ .‬‬ ‫المستشفى الستشارة الطبيب والعالج‪ ،‬لذا ‬
‫المؤهل فقط‪ ،‬وليس الودائع‪ ،‬الفواتير المسبقة‪ ،‬‬
‫إذا كان ألي سبب من األسباب‪ ،‬نموذج المطالبة ‬ ‫التسجيل أو رسوم اإلدارة التي يتقاضاها مقدم ‬ ‫يرجى التأكد من تحصيل جميع اإليصاالت ‬
‫والمستندات الداعمة غير كاملة‪ ،‬فقد يؤدي ذلك ‬ ‫العالج‪ .‬‬ ‫من أجل تسديد التكاليف المؤهلة للسداد‪ .‬‬
‫إلى إعادة المطالبة إليك الستكمالها مما يؤخر في ‬
‫معالجة مطالبتك‪.‬‬
‫‪۸‬‬ ‫‪۷‬‬
 ‫كتيب الوثيقة الخاص بك‬
‫خطة بريفليج للرﻋﺎية الصحية‬

‫‪ 7‬األسﺋلة الشﺎﺋعة بشأن ﻋﻣليﺎت الﻣوافﻘة الﻣسبﻘة وﻋﻣليﺎت الﻣطﺎلبﺎت‬

‫مطالبتك بصورة أفضل وتقديم التسوية الصحيحة‪ .‬‬ ‫العادة خالل (‪ )5‬خمسة أيام عمل‪ .‬يرجى مالحظة ‬
‫ رأي طبي ثان‪ .‬وفي كلتا الحالتين‪ ،‬‬
‫ٍ‬ ‫قد نطلب أحيانا ً‬ ‫أنه يجب عليك تقديم جميع المعلومات ذات الصلة ‬ ‫سعر الصرف المنشور يومياً من ‪ HSBC‬لجميع ‬ ‫هذا القسم يتعامل مع جوانب محددة واألسئلة ‬
‫لن تقوم أكسا بتسوية أي مطالبة حتى يتم استالم ‬ ‫كما هو موضح في عملية سداد المطالبات للتأكد ‬ ‫العمالت باستثناء الدوالر األمريكي‪ .‬بالنسبة ‬ ‫الشائعة المتعلقة بتغطيتك‪ .‬هي ليست شاملة‪ ،‬لذا ‬
‫النتائج الكاملة وتقييمها بشكل صحيح‪ .‬‬ ‫من عدم وجود تأخير في تسوية المطالبات ‬ ‫للدوالر األمريكي‪ ،‬سيتم استخدام سعر ثابت قدره ‬ ‫يرجى االتصال بنا بشأن أي جانب من جوانب ‬
‫الخاصة بك‪ .‬‬ ‫‪ 3.٦۷‬عند تقييم المطالبة‪ .‬‬ ‫وثيقتك التي تحتاج إلى مزيد من المعلومات أو ‬
‫يمكننا أن نطلب من طبيب مستقل أن يقدم لنا ‬
‫المشورة فيها‪ .‬‬
‫المشورة بشأن الوقائع الطبية المتعلقة بمطالبتك ‬ ‫سوف تستخدم أكسﺎ أفﺿل ﻣسﺎﻋيﮭﺎ لتسوية‬ ‫إذا اتفقنا‪ ،‬كتابة‪ ،‬مقدماً على سداد منافعك بعملة ‬
‫أو فحصك فيما يتعلق بمطالبتك‪ .‬نادرا ما تكون ‬
‫ً‬ ‫ﺟﻣيع ﻣطﺎلبﺎت السداد الﻣؤھلة في غﺿون‬ ‫غير ما هو مبين في جدول المنافع الخاص بك‪ ،‬‬
‫ھل ستتم تسوية فﺎتورتي بشكل ﻣبﺎشر‬
‫هناك حاجة لذلك ونحن نستخدم هذا الحق فقط ‬ ‫(‪ )15‬خﻣسة ﻋشر يوم ﻋﻣل بعد استالم أكسﺎ‬ ‫فإن سعر الصرف المستخدم سيكون على النحو ‬
‫إذا كﺎن لدي ﻣوﻋد في العيﺎدات الخﺎرﺟية‬
‫عندما يكون هناك عدم يقين بشأن طبيعة أو مدى ‬ ‫لكﺎفّة الوثﺎﺋق الكﺎﻣلة‪.‬‬ ‫الوارد أعاله‪ .‬أي تكلفة صرف تم تكبدها سوف ‬
‫خﺎرج دول ﻣﺟلس التعﺎون الخليﺟي؟‬
‫الحالة الطبية أو المسؤولية بموجب هذه الوثيقة‪ .‬‬ ‫تكون مستحقة الدفع من قبلك وسيتم طرحها ‬
‫ﻣﺎ ھو تﺎريخ استالم الوثﺎﺋق الكﺎﻣلة؟‬ ‫إذا كنت خارج دول مجلس التعاون الخليجي‪ ،‬من أي مبلغ يتم دفعه لك فيما يتعلق بمثل هذه ‬
‫عندما يطلب منا الحصول على مزيد من التقارير ‬
‫ال يمكننا ترتيب تسوية فواتير عالج مرضى المطالبة‪ .‬‬
‫سيُعامل تاريخ استالم (أكسا) لجميع الوثائق الطبية لتوضيح جوانب العالج‪ ،‬فإننا نحتفظ ‬ ‫العيادات الخارجية مباشرة مع العيادة أو ‬
‫الكاملة المطلوبة إلثبات وتقييم المطالبة والتحقق بالحق في االمتناع عن دفع أي مطالبة حتى يتم ‬ ‫المستشفى‪ .‬سوف تحتاج إلى استخدام عملية سداد ﻣتﻰ أحتﺎج إلﻰ إرسﺎل ﻣستندات‬
‫من صحتها على أنه التاريخ األول الستالم استالم جميع هذه التقارير وتقييمها بشكل صحيح‪.‬‬ ‫ﻣطﺎلبﺎتي إلﻰ أكسﺎ؟‬ ‫المطالبات لجميع خدمات العيادات الخارجية‪ .‬‬
‫المطالبة ألغراض اإلدارة‪ .‬لذلك‪ ،‬من المهم التأكد ‬
‫من استيفاء جميع المتطلبات بالكامل لتجنب أي ‬ ‫يجب تقديم جميع الوثائق والمطالبات في غضون ‬
‫ھل ستتﻣكن أكسﺎ ﻣن تسوية فواتيري‬
‫تأخير‪.‬‬ ‫‪ ۱۸۰‬يوما من تلقي العالج الذي تطالب به‪ .‬لن ‬
‫بشكل ﻣبﺎشر إذا كنت بحﺎﺟة إلﻰ دخول‬
‫تكون الفواتير المرسلة إلينا بعد ‪ ۱۸۰‬يو ًما من ‬
‫الﻣستشفﻰ للحصول ﻋلﻰ ﻋالج ﻣؤھل‬
‫ﻣﺎذا يحدث إذا لم يتم تغطية الﻣرض‬ ‫العالج مؤهلة للسداد‪ .‬يرجى العلم عند تقديم أي ‬
‫داخل شبكة ﻣﻘدﻣي الخدﻣﺎت الدولية؟‬
‫أو اإلصﺎبة بﻣوﺟب وثيﻘتي أو‬ ‫وثائق عبر اإلنترنت يجب عليك االحتفاظ بجميع ‬
‫تﺟﺎوزت حدود الوثيﻘة؟‬ ‫إذا كنت بحاجة إلى الدخول إلى المستشفى ضمن الوثائق األصلية‪ ،‬حيث تحتفظ أكسا بالحق في ‬
‫إذا لم تكن الوثيقة تغطي المرض أو اإلصابة ‬ ‫شبكتنا الدولية من مقدمي الخدمات‪ ،‬سوف تحتاج طلبها بشكل دوري لمزيد من التقييم‪ .‬‬
‫إلى االتصال بنا مقدما‪ ،‬وتقديم كافة التفاصيل ‬
‫أو إذا كنت قد وصلت إلى حد الوثيقة للمنافع‪ ،‬‬ ‫الالزمة للعالج المخطط له‪ .‬وبمجرد حصولنا يمكنك تقديم طلبك على تطبيق ‪MyAXA Gulf‬‬
‫فسيُطلب منك تغطية أي نقص لمقدم الخدمة‪ .‬نحن ‬ ‫على المعلومات الالزمة‪ ،‬سنتمكن من االتصال أو من خالل الموقع اإللكتروني‪ .‬بمجرد تحميل ‬
‫نحتفظ بالحق في استرداد أي مبلغ لم يتم دفعه ‬ ‫بمقدّم الخدمة المعني لتسهيل تسوية الفواتير المعلومات‪ ،‬سوف تتلقى رق ًما مرجعيًا فريدًا يتيح ‬
‫على هذا النحو ‪ ،‬حيث نستحق منك مقابل العالج ‬ ‫لك تتبع مطالبتك عبر اإلنترنت‪ .‬‬ ‫المباشرة وفقاً لذلك‪ .‬‬
‫غير المؤهل‪ .‬‬
‫بدالً من ذلك‪ ،‬يمكنك إرسال جميع الوثائق المكتملة ‬
‫ﻣﺎ العﻣلة التي سيتم استخداﻣﮭﺎ‬
‫ثﺎن؟‬
‫ھل يﻣكن لـ أكسﺎ أن تطلب رأي طبي ٍ‬ ‫(كما هو موضح في عملية مطالبات السداد) عن ‬
‫لتسوية ﻣطﺎلبﺎتي؟‬
‫نحن نحتفظ بالحق في طلب المزيد من المعلومات ‬ ‫طريق البريد في أقرب وقت ممكن‪.‬‬
‫إذا لم يتم االتفاق معنا كتابيًا على خالف ذلك‪ ،‬‬
‫من ممارس العالج الخاص بك بما في ذلك (على ‬
‫ﻣتﻰ سأسترد أﻣوالي؟‬ ‫سيتم تحويل تكاليف المطالبة التي تم تكبدها بأي ‬
‫سبيل المثال ال الحصر) التقارير الطبية والنتائج ‬
‫ً‬ ‫ً‬ ‫عملة تختلف عن ما تم إعداد خطتك به‪ ،‬باستخدام ‬
‫المختبرية ونتائج األشعة‪ .‬قد نحتاج إلى ذلك لتقييم ‬ ‫يتم تسوية المطالبات الموثقة توثيقا كامال في ‬

‫‪۱۰‬‬ ‫‪۹‬‬
 ‫كتيب الوثيقة الخاص بك‬
‫خطة بريفليج للرﻋﺎية الصحية‬

‫‪ 8‬تعريفﺎت وشروط الﻣنﺎفع‬

‫باسم العيوب الخلقية‪ ،‬واالضطرابات ‬ ‫تتجاوز الحدود فسيتعين عليك دفع الفرق‪ .‬‬
‫الخلقية أو الشذوذ الخلقي) والشذوذ الهيكلي ‬ ‫قبل السلطة المعنية في البلد الذي يتم فيه ‬
‫فيما يلي بعض المصطلحات المستخدمة بشكل ‬
‫‪ .8‬الحﺎلة الﻣزﻣنة‪ :‬مرض‪ ،‬أو إصابة لها واحدة ‬
‫أو الوظيفي الذي يحدث خالل الحياة داخل ‬ ‫العالج‪ .‬‬
‫شائع في دليل العضوية هذا والتي قد ال تكون ‬
‫أو أكثر من الخصائص التالية‪ :‬‬
‫الرحم ويمكن أن تكون أعراض ما قبل ‬ ‫على دراية بها‪ .‬تنطبق هذه التعريفات على المنافع ‬
‫‪ .5‬تلف ﻋرﺿي لألسنﺎن الطبيعية‪ :‬عالج ‬
‫الوالدة‪ ،‬عند الوالدة أو في وقت الحق في ‬ ‫أ) يحتاج إلى مراقبة مستمرة أو طويلة األمد ‬ ‫المدرجة في خطة الرعاية الصحية الخاصة بك‪ .‬‬
‫األسنان الطارئ في العيادات الخارجية ‬
‫الحياة‪ .‬‬ ‫من خالل االستشارات والفحوصات و‪/‬أو ‬
‫هو العالج الذي يتم تلقيه في غرفة طوارئ ‬ ‫يرجى الرجوع إلى جدول المنافع لفهم المنافع ‬
‫االختبارات ‬
‫اﻻﺿطرابﺎت الوراثية‪ :‬أي اضطراب أو ‬ ‫جراحة األسنان‪/‬المستشفى للتخفيف الفوري ‬ ‫التي تنطبق‪ .‬إذا كانت هناك أي منافع فريدة ‬
‫مرض مكتسب أثناء الحمل أو مرحلة نمو ‬ ‫ب) يحتاج إلى سيطرة مستمرة أو طويلة ‬ ‫من آالم األسنان‪ ،‬بما في ذلك الحشوات ‬ ‫تنطبق على الخطة (الخطط)‪ ،‬فستظهر هذه ‬
‫الجنين نتيجة التركيب الجيني للوالدين أو ‬ ‫األمد أو تخفيف األعراض ‬ ‫المؤقتة و ‪ /‬أو إصالح األضرار الناجمة عن ‬ ‫التعريفات أيضًا في جدول المنافع‪ .‬‬
‫العوامل البيئية ‪ ،‬سواء تجلى أو تم تشخيصه ‬ ‫حادث‪ .‬يجب تلقي العالج في غضون ‪۲٤‬‬
‫ت) قد يتطلب إعادة التأهيل أو تدريب ‬ ‫‪ .1‬ﻣنطﻘة التغطية‪ :‬منطقة التغطية حيث يسمح ‬
‫قبل الوالدة أو بعد الوالدة أو بعد سنوات‪ .‬‬ ‫ساعة من وقوع الحدث الطارئ‪ .‬وهذا ال ‬
‫المريض على التعامل معها ‬ ‫للعضو باالستفادة من العالج الطبي بموجب ‬
‫يشمل أي شكل من أشكال التعويضات السنية ‬
‫‪ .13‬بلد اإلقﺎﻣة‪ :‬بلد اإلقامة هو المكان الذي يقيم ‬ ‫شروط الوثيقة‪ .‬‬
‫ث) مستمرة إلى أجل غير مسمى ‬ ‫أو عالج عصب األسنان‪ .‬‬
‫فيه العضو لغرض العمل أو التعليم ويعتبر ‬
‫‪ .2‬حﺎدث‪ :‬حدث مفاجئ أو غير متوقع أو غير ‬
‫ا" ثان‪ .‬‬
‫ٍ‬ ‫"موطنً‬ ‫ح) يعود أو من المرجح أن يعود‪ .‬‬ ‫بالنسبة لعالج األسنان للمرضى المقيمين‪ ،‬‬
‫مقصود يسبب إصابة جسدية يمكن التعرف ‬
‫ينطبق التعريف أعاله مع مدة التغطية ‪ ۷‬أيام‪ .‬‬
‫على سبيل المثال‪ ،‬تعتبر دولة اإلمارات ‬ ‫ ‪ .‬الشركة‪ :‬صاحب العمل و‪/‬أو الراعي‪ ،‬وهي ‬ ‫عليها وموثقة من قبل الشرطة أو الطبيب ‬
‫العربية المتحدة بلد اإلقامة إذا تم إصدار ‬ ‫المجموعة المشكلة قانوناً التي صدرت لها ‬ ‫وليست نتيجة مرض أو عملية بدنية أو عقلية ‪ .6‬اﻻسعﺎف‪ :‬مركبة مرخصة لنقل المرضى أو ‬
‫الوثيقة في دولة اإلمارات العربية المتحدة ‬ ‫الوثيقة‪ .‬الشركة هي حامل الوثيقة التي تصدر ‬ ‫المصابين من أو إلى أو بين األماكن للعالج ‬ ‫تدريجية‪ .‬تسمى اإلصابة الناجمة عن حادث ‬
‫لحامل تأشيرة اإلقامة في دولة اإلمارات ‬ ‫الوثيقة باسمها‪ .‬‬ ‫الطارئ‪ .‬‬ ‫إصابة عرضية‪ .‬‬
‫العربية المتحدة‪ .‬إذا انتقل العضو إلى ‬
‫ ‪ .1‬اإلقﺎﻣة الﻣرافﻘة‪ :‬إقامة الشخص المرافق ‬ ‫‪ .7‬ﺟدول الﻣنﺎفع‪ :‬الجدول المطبق على الخطة ‬ ‫‪ .3‬اﻻتفﺎق‪/‬الوثيﻘة‪ :‬اتفاقية التأمين‪ /‬العقد بين ‬
‫دولة أخرى ألغراض التعليم أو العمل ‬
‫لعضو يخضع للعالج داخل المستشفى‪ .‬‬ ‫الذي يوضح الحد األقصى من المنافع التي ‬ ‫أكسا للتأمين والشركة‪ .‬‬
‫على المدى القصير‪ ،‬فإن هذا لن يغير بلد ‬
‫سيكون هذا في نفس الغرفة وفقط في ‬ ‫ستدفعها أكسا للتأمين لكل عضو ومنطقة ‬
‫اإلقامة‪ ،‬طالما أن اإلقامة في دولة اإلمارات ‬ ‫‪ .4‬العالج البديل والتكﻣيلي‪ :‬يعني الخدمات ‬
‫حاالت الضرورة الطبية بناء على توصية ‬ ‫التغطية التي قد يختار العضو تلقي العالج ‬
‫العربية المتحدة ال تزال سارية المفعول ما ‬ ‫العالجية والتشخيصية الموجودة خارج ‬
‫من الطبيب المعالج‪ .‬‬ ‫فيها‪ .‬مالحظة‪ :‬يتم تخفيض قيم المنافع في ‬
‫لم يتم اإلعالن عنها لشركة أكسا للتأمين ‬ ‫المؤسسات التي يتم فيها توفير الطب الحديث‪ .‬‬
‫كل مرة تطالب فيها فقط بالمبلغ الصافي ‬
‫ووافقت عليها أكسا للتأمين كتابياً‪ .‬‬
‫‪ .11‬الدفع الﻣشترك‪/‬التأﻣين الﻣشترك‪ :‬االشتراك ‬ ‫يجب أن تقتصر الخدمات والعالجات ‬
‫(قيمة الفاتورة مطروحا منها أي مبلغ خصم ‬
‫الصحية البديلة ‪ /‬التكميلية على العالجات ‬
‫في الدفع هو ترتيب لتقاسم التكاليف بموجب ‪ .14‬الغرفة اليوﻣية و الﻣأكل‪ :‬رسوم الغرفة ‬ ‫أو مبلغ تحمل أو تأمين مشترك أو عالج غير ‬
‫وثيقة تأمين صحي تنص على أن المؤمن ‬ ‫المدرجة في معايير التضمينات في جدول ‬
‫والمأكل اليومية لغرفة خاصة اعتيادية مع ‬ ‫مؤهل) التي دفعتها أكسا للتأمين بالفعل‪ .‬عند ‬
‫عليه سوف يتحمل نسبة مئوية محددة من ‬ ‫المنافع‪ .‬‬
‫سرير فردي وحمام فردي يمكن الوصول ‬ ‫تطبيق الخصومات والتأمين المشترك (النسبة ‬
‫إليه بالكامل‪ .‬يرجى مالحظة ما يلي‪ :‬ال ‬ ‫التكاليف المسموح بها‪ .‬‬ ‫المئوية للمنافع المؤهلة التي يدفعها العضو)‪ ،‬‬ ‫يجب أن تتم الموافقة المسبقة كتابيًا على هذا ‬
‫يغطي الغرف الفاخرة و ‪ /‬أو ‪ VIP‬و ‪ /‬‬ ‫‪ .12‬العيوب الخلﻘية والتشوھﺎت الخلﻘية‬ ‫ستقوم أكسا للتأمين بطرح مبلغ الخصم ‬ ‫النوع من العالج من قبل شركة أكسا للتأمين ‬
‫أو األجنحة‪.‬‬ ‫واﻻﺿطرابﺎت الوراثية‪ :‬أي رسوم للعالج ‬ ‫أوالً ثم تطبيق التأمين المشترك على رصيد ‬ ‫‪ ،‬و أن يتم تقديم العالج من قبل ممارس ‬
‫المتعلقة بالحاالت الخلقية (المعروفة أيضا ‬ ‫المنافع المؤهلة المتبقية‪ .‬إذا تكبدت تكاليف ‬ ‫مؤهل و يجب االعتراف به وبترخيصه من ‬

‫‪۱۲‬‬ ‫‪۱۱‬‬
 ‫كتيب الوثيقة الخاص بك‬
‫خطة بريفليج للرﻋﺎية الصحية‬

‫تسويقه بشكل قانوني لالستخدام ‪ .25‬العالج بﺎلﮭرﻣونﺎت البديلة‪ :‬يتم تغطية ‬ ‫في المرفق الطبي من المتوقع طبياً لخطورة ‬ ‫‪ .15‬الﻣبلغ الﻘﺎبل للخصم‪ :‬مبلغ ثابت من المال ‬
‫العالج بالهرمونات البديلة عندما يتم وصفه ‬ ‫المقترح؛ ‬ ‫الحالة أن تشكل تهديداً لما يلي‪ :‬‬ ‫مذكور في جدول المنافع أو بطاقة التأمين ‬
‫ويكون مشار إليه طبيا‪ً .‬‬ ‫الصحي والذي يتعين على العضو دفعه ‬
‫‪ )۲‬يخضع للمراجعة والموافقة من قبل أي ‬ ‫أ ) الحياة؛ و‪/‬أو ‬
‫لمقدمي الخدمات في الفواتير المباشرة عند ‬
‫مجلس مراجعة مؤسسي معترف به من ‪ .26‬الﻣستشفﻰ‪ :‬أي مؤسسة مرخصة كمستشفى ‬
‫ب ) الصحة؛ و‪/‬أو ‬ ‫تلقي الخدمات الصحية تحت جدول المنافع ‬
‫طبي أو جراحي أو عيادة أو مركز ‬ ‫قبل الحكومة لالستخدام المقترح ؛ ‬
‫قبل أن تبدأ أكسا للتأمين بالدفع‪ .‬يتم خصم ‬
‫متخصص أو مزود في البلد الذي تعمل فيه‪ .‬‬ ‫ج ) وظيفة الجسم؛ و‪ /‬أو ‬
‫‪ )3‬موضوع تجربة سريرية جارية؛ ‬ ‫المبلغ من إجمالي المطالبات مستحقة الدفع ‬
‫‪ .27‬فحص فيروس نﻘص الﻣنﺎﻋة البشرية‪:‬‬ ‫د ) عضو المريض‪ .‬‬ ‫في حالة السداد‪ .‬يتم تطبيق الخصم قبل أي ‬
‫‪ )٤‬لم يثبت من خالل األدب الطبي السائد ‬
‫سيتم تغطية هذه المنفعة كجزء من ‬ ‫تأمين مشترك معمول به‪ .‬‬
‫الذي استعرضه النظراء أنه آمن وفعال ‬ ‫ال توفر هذه المنفعة تغطية للعالج ألي حالة ‬
‫المرضى المقيمين‪ ،‬إذا كان ذلك جزءاً من ‬
‫لعالج أو تشخيص الحالة أو المرض ‬ ‫إذا كنت قد سافرت خارج منطقة التغطية ‬ ‫‪ .16‬ﻣنفعة األسنﺎن‪ :‬هذه المنفعة توفر الستشارة ‬
‫البروتوكوالت الطبية اإللزامية قبل العالج‪ .‬‬
‫الذي يقترح استخدامه من أجله‪ .‬‬ ‫للحصول على العالج (سواء كان ذلك هو ‬ ‫األسنان‪ ،‬وقلع األسنان‪ ،‬والحشوات ‬
‫‪ .28‬ﻋالج العﻘم‪ :‬عالج عدم القدرة على ‬ ‫السبب الوحيد أم ال) أو ألي عالج كان‪ ،‬أو ‬ ‫الضوئية والملغمية الرمادية‪ ،‬وعالج ‬
‫‪ .22‬الﻣﺟﻣوﻋة‪ :‬عندما يكون الشخص الذي ‬
‫اإلنجاب‪ ،‬إما بسبب عدم القدرة على الحمل ‬ ‫ربما كان معروفاً بشكل معقول‪ ،‬قبل بدء ‬ ‫عصب األسنان‪ ،‬التقليح‪ ،‬الجسور‪ ،‬التيجان ‬
‫يدفع قسط التأمين عن وثيقة التأمين ليس هو ‬
‫أو عدم القدرة على إكمال الحمل حتى ‬ ‫السفر‪ .‬‬ ‫وعالج أمراض اللثة‪ .‬قد يتم تطبيق رسوم ‬
‫العضو المستفيد من التغطية بموجب الخطة ‬
‫الوالدة الحية وذلك خالل سن اإلنجاب‪ ،‬أو ‬ ‫التأمين المشترك حسب جدول المنافع‪ .‬هذا ‬
‫وليس أحد أفراد العائلة‪ .‬عادة ما تكون هذه ‬ ‫المبلغ سوف يكون مستحقاً من قبل العضو‪ .2 .‬األطراف اﻻصطنﺎﻋية الخﺎرﺟية أو‬
‫بعد حمل سابق أو قدرة سابقة على الحمل ‬
‫هي الشركة‪ .‬‬ ‫األﺟﮭزة ‪ /‬الﻣسﺎﻋدات الطبية الخﺎرﺟية‬
‫حتى الوالدة الحية‪ .‬‬ ‫ال ينطبق أي خصم غير التأمين المشترك ‬
‫الﻣوصوفة‪ :‬تشير المساعدات الطبية ‬ ‫على هذه المنفعة‪ .‬‬
‫‪ .23‬الفحص الصحي‪ :‬يتم تغطية الفحوصات ‬
‫ ‪ .2‬الﻣسﺎﻋدة الطبية الطﺎرﺋة الدولية‪ :‬يتم ‬ ‫الموصوفة إلى جميع األجهزة العالجية ‬
‫أو االختبارات أو االستشارات أو الخدمات ‬
‫تغطية اإلجالء في حاالت الطوارئ بالكامل ‬ ‫واألطراف االصطناعية الخارجية وأجهزة ‬ ‫تشمل التعويضات السنية التيجان‪ ،‬الحشوات ‬
‫الطبية األخرى التي يتم إجراؤها ألسباب ‬
‫عندما تكون بعيدًا عن بلدك األم‪ ،‬وقد يتم ‬ ‫المراقبة المحددة طبياً‪ .‬وينبغي وصف هذه ‬ ‫السنية‪ ،‬والحشوات المغطية‪ ،‬وإعادة البناء ‬
‫وقائية أو فحص والتي ال ترتبط بأي ‬
‫تطبيقه إذا لم يكن العالج الطارئ المناسب ‬ ‫األجهزة طبياً كمساعدة عالجية لوظيفة ‬ ‫‪ /‬الترميمات الالصقة‪ ،‬والجسور‪ ،‬وأطقم ‬
‫أعراض أو مرض في إطار الفحص ‬
‫متا ًحا في بلد اإلقامة‪ .‬سيكون اإلجالء ‪ ،‬‬ ‫الشخص المؤمن عليه أو قدرته‪ .‬وال تغطي ‬ ‫األسنان‪ ،‬زراعة األسنان‪.‬‬
‫الصحي‪ .‬سوف تؤخذ أي استشارة و ‪ /‬أو ‬
‫عندما يكون ذلك ضرورياً طبياً‪ ،‬دائماً ‬ ‫تكاليف األجهزة الطبية التي تشكل جز ًء من ‬
‫إجراءات تشخيصية و ‪ /‬أو تكاليف تقييم ‬ ‫‪ .17‬انحراف الحﺎﺟز األنفي‪ :‬يغطى فقط إذا كان ‬
‫إلى أقرب مكان حيث يمكن إعطاء العالج ‬ ‫الرعاية التلطيفية أو الرعاية طويلة األجل‪ .‬‬
‫مؤهلة ال تتعلق مباشرة بعالج حالة طبية ‬ ‫ذلك ضروريا طبيًا وليس ألسباب تجميلية‪.‬‬
‫المناسب‪ .‬وبعد ذلك‪ ،‬يعاد العضو الذي تم ‬
‫من حدود هذه المنفعة‪.‬‬ ‫‪ .21‬الخدﻣﺎت الطبية التﺟريبية وغير الﻣثبتة‪:‬‬
‫إجالؤه في حالة الطوارئ إلى بلد إقامته ‬ ‫‪ .18‬العالج اﻻختيﺎري‪ :‬العالج المخطط له وهو ‬
‫يقصد بها تقنيات أو لوازم أو عالجات أو ‬
‫الرئيسي أو بلده األم‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬ال يحق ‬ ‫‪ .24‬البلد األم‪ :‬البلد الذي يحمل العضو جواز ‬ ‫ضروري طبيًا‪ ،‬ولكنه غير مطلوب كحالة ‬
‫إجراءات أو عالجات باألدوية أو أجهزة ‬
‫لألعضاء العودة إلى وطنهم األم عند قبولهم ‬ ‫سفره الحالي‪ ،‬وقد أعلن عن جنسيته (حسب ‬ ‫طارئة‪ .‬‬
‫طبية أو جراحية أو تشخيصية أو غيرها ‬
‫في مكان في بلد إقامتهم‪ .‬في حالة وفاة أحد ‬ ‫جواز سفره الحالي) لشركة أكسا للتأمين‪ .‬‬
‫من تقنيات خدمات الرعاية الصحية التي ‬ ‫ ‪ .1‬حﺎلة طوارئ‪ :‬مرض أو إصابة مفاجئة ‬
‫األعضاء أثناء تواجده خارج موطنه األم ‬
‫هذا هو البلد الذي قد يختار العضو أن يعاد ‬ ‫ّد في الوقت الذي يتخذ فيه التأمين قرارا ‬
‫ً‬ ‫د‬ ‫ح‬‫ُ‬ ‫ت‬ ‫بما ‬ ‫أثارت أعراضها الحادة قلقاً مشروعاً ‬
‫ستقوم أكسا للتأمين بترتيب ودفع تكاليف ‬
‫إليه كموطنه‪ ،‬إذا كان ذلك ممكنا‪ ،‬كجزء ‬ ‫بشأن التغطية في مكان معين على أنه‪:‬‬ ‫في ذلك (على سبيل المثال ال الحصر) األلم ‬
‫إعادة جثمانه إلى مشرحة في بلد اإلقامة ‬
‫من الخدمة‪ .‬‬ ‫الشديد بحيث أن عدم وجود عالج فوري ‬
‫أو وطنه األم‪ .‬يرجى مالحظة أن الحق في ‬ ‫‪ )۱‬غير محدد‪ ،‬ومناسب‪ ،‬ومعتمد ليتم ‬

‫‪۱٤‬‬ ‫‪۱3‬‬
 ‫كتيب الوثيقة الخاص بك‬
‫خطة بريفليج للرﻋﺎية الصحية‬

‫مرافقة العضو أثناء إجالؤه‪ .‬سوف ‬ ‫الطبية‪ .‬‬ ‫التأمين لدى أكسا التي يعتبرها العضو ‬ ‫خدمة اإلجالء ال يعني أن عالج العضو ‬
‫تدفع أكسا للتأمين تكاليف سفر العودة ‬ ‫مسقط رأسه والتي تصدر جواز سفر ‬ ‫بعد اإلجالء أو اإلعادة إلى الوطن سيكون ‬
‫‪ ٤-۱‬ال تنطبق االستثناءات الواردة في اتفاق ‬ ‫ً‬
‫من قبل شركة طيران مجدولة بانتظام ‬ ‫العضو‪ .‬‬ ‫مؤهال للحصول على المنفعة‪ .‬وأي عالج ‬
‫العضوية على الخدمة ولكنها تنطبق ‬
‫إلى بلد اإلقامة الرئيسي (ولكن ليس ‬ ‫من هذا القبيل يخضع لشروط وأحكام خطة ‬
‫على أي عالج يتم تلقيه بعد اإلعادة إلى ‬ ‫‪ 3-۱‬الخدمة متاحة لعضو مصاب أو يمرض ‬
‫بلد األم) لشخص واحد مرافق‪ .‬يجب ‬ ‫العضو‪ .‬‬
‫بلد اإلقامة الرئيسي‪ ،‬أو إلى أي بلد تم ‬ ‫فجأة ويحتاج إلى عالج فوري في ‬
‫أن يكون الشخص المرافق أحد أفراد ‬
‫إجالء العضو إليه‪ .‬إذا كانت هناك حاجة ‬ ‫المستشفى كمريض مقيم‪ .‬الخدمة متوفرة ‬ ‫‪ ۱-۱‬هذه هي واحدة من منافع خطتك‪ .‬يتم تقديم ‬
‫األسرة المشمولين في وثيقة العضو ‬
‫إلى الخدمة‪ ،‬يجب عليك االتصال بمركز ‬ ‫فقط في هذه الظروف وعلى النحو التالي‪ :‬‬ ‫الخدمة من قبل شركة مساعدة دولية تعمل ‬
‫أو‪ ،‬بدالً من ذلك‪ ،‬شريك العضو غير ‬
‫التحكم في حاالت الطوارئ حتى يمكن ‬ ‫لصالحنا لخدمات الطوارئ فقط‪ .‬‬
‫المؤمن عليه‪ ،‬أو أخيه أو أخته أو ‬ ‫أ) إذا تم إدخال العضو إلى المستشفى ‬
‫تقديم المساعدة الفورية أو المشورة عبر ‬
‫والديه أو طفله البالغ (في هذه الحالة ‬ ‫أثناء وجوده خارج بلد إقامته الرئيسي ‬ ‫‪ ۲-۱‬تنطبق الشروط والتعاريف الواردة في ‬
‫الهاتف‪ .‬ويمكن بعد ذلك اتخاذ الترتيبات ‬
‫ستكون العودة إلى بلد اإلقامة الرئيسي ‬ ‫‪ ،‬إذا رأى الطبيب المعين أن المرافق ‬ ‫خطتك أيضًا على الخدمة‪ ،‬سيتم تطبيق ‬
‫الالزمة لكي يقوم الطبيب المعين بإجراء ‬
‫للشخص العضو)‪ .‬‬ ‫الطبية غير مناسبة أو كافية ‪ ،‬يحق له ‬ ‫أي قيود على تغطية الخدمة الموضحة في ‬
‫جميع االستفسارات الالزمة وترتيب نقلهم ‬
‫اإلجالء أو اإلعادة إلى الوطن ؛ ‬ ‫جدول المنافع‪ .‬في هذا القسم فقط‪ ،‬قدمنا ‬
‫إذا لزم األمر‪ .‬إذا كان الطبيب المعين يعتقد ‪ ۷-۱‬إعادة رفات الموتى إلى أوطانهم‪ :‬إذا توفي ‬
‫معان خاصة لمزيد من الكلمات والعبارات‪ ،‬‬ ‫ٍ‬
‫عضو في الخارج‪ ،‬تدفع شركة أكسا للتأمين ‬ ‫أنه ضروري ‪ ،‬فسيتم تنفيذ الخدمة تحت ‬ ‫ب) إذا تم إدخال العضو إلى المستشفى ‬
‫وهي‪ :‬الطبيب المعين‪ :‬ممارس طبي نختاره ‬
‫تكاليف إعادة الجثة إلى بلد اإلقامة الرئيسي ‬ ‫إشراف طبي‪ .‬‬ ‫أثناء وجوده في بلد إقامته الرئيسي ‪ ،‬إذا ‬
‫لتقديم المشورة لنا بشأن الحالة الطبية ‬
‫أو البلد األم‪ .‬‬ ‫رأى الطبيب المعين أن المرافق الطبية ‬
‫‪ 5‬يجب أن يتم عمل جميع الترتيبات من قبلنا‪ .‬‬ ‫‪ -۱‬‬ ‫للعضو و ‪ /‬أو الحاجة إلى الخدمة و ‪ /‬أو ‬
‫في بلد اإلقامة الرئيسي غير مناسبة أو ‬
‫يمكن نقل العضو عن طريق اإلسعاف ‪ ۸-۱‬الخدمة غير متوفرة لتغطية ما يلي‪ :‬‬ ‫مالءمة وكفاية المرافق الطبية في البلد الذي ‬
‫كافية ‪ ،‬يتم إجالء العضو إلى أقرب ‬
‫الجوي‪ ،‬أو عن طريق شركة طيران عادية ‬ ‫أدخل فيه العضو إلى المستشفى‪.‬‬
‫أ) أي حالة طبية ال تحتاج إلى عالج ‬ ‫مكان تتوفر فيه الخدمات المناسبة‪ .‬‬
‫أو بأي وسيلة نقل أخرى تعتبرها أكسا ‬
‫فوري في المستشفى أو التي ال تمنع ‬ ‫أ) الخدمة‪ :‬نقل العضو إلى مستشفى آخر ‬
‫للتأمين مناسبة‪ .‬سوف تحدد أكسا للتأمين ‬ ‫ج) بعد اإلجالء‪ ،‬وفقا للفقرات ‪( 3-۱‬أ) ‬
‫العضو من االستمرار في السفر أو ‬ ‫لديه المرافق الطبية الالزمة إما في ‬
‫طريقة النقل والتاريخ والوقت‪ .‬‬ ‫أو ‪( 3-۱‬ب) أعاله‪ ،‬يحق للعضو ‬
‫العمل‪ .‬‬ ‫البلد الذي يؤخذ فيه العضو المريض ‬
‫المعني أن يتم إرجاعه‪ ،‬من قبل شركة ‬
‫‪ ٦-۱‬أ) في جميع الحاالت التي يكون فيها ‬ ‫أو في بلد آخر قريب (إجالء) أو إعادته ‬
‫ب) مشاركة األعضاء على أساس مهني ‬ ‫طيران مجدولة بانتظام ما لم نتفق على ‬
‫العضو دون سن ‪ ۱۸‬عا ًما‪ ،‬يجوز ‬ ‫إلى بلد إقامته الرئيسية‪ .‬‬
‫في القفز القاعدي ‪ ،‬القفز في الماء ‬ ‫أن وسيلة نقل أخرى ضرورية‪ ،‬لبلد ‬
‫لشخص آخر‪ ،‬يجب أن يكون عمره ‬
‫من ارتفاع عالي‪ ،‬الطيران في طائرة ‬ ‫إقامته الرئيسي‪ .‬يرجى مالحظة‪ :‬ال ‬ ‫ب) المستشفى‪ :‬أي مؤسسة مرخصة ‬
‫‪ ۱۸‬عا ًما أو أكثر‪ ،‬مرافقة العضو أثناء ‬
‫غير مرخصة أو كمتعلم‪ ،‬فنون الدفاع ‬ ‫يحق لألعضاء إرجاعهم إلى وطنهم ‬ ‫كمستشفى طبي أو جراحي في البلد ‬
‫نقله‪ .‬سوف تدفع أكسا للتأمين التكاليف ‬
‫عن النفس‪ ،‬التسلق الحر‪ ،‬تسلق الجبال ‬ ‫األم عند دخولهم المستشفى في بلد ‬ ‫الذي تعمل فيه‪ .‬‬
‫المعقولة والضرورية لذلك‪ ،‬بما في ذلك ‬
‫مع أو بدون الحبال‪ ،‬الغوص إلى ‬ ‫إقامتهم الرئيسي‪ .‬اإلجالء سيكون دائما ‬
‫أي تكاليف إقامة إضافية نوافق عليها‪ .‬‬ ‫ج) بلد اإلقامة الرئيسي‪ :‬البلد الذي تعيش ‬
‫عمق أكثر من ‪ ۱۰‬أمتار‪ ،‬الرحالت ‬ ‫إلى أقرب مكان حيث تتوفر المرافق ‬
‫فيه أو تنوي العيش فيه معظم السنة ‬
‫إلى ارتفاع أكثر من ‪ ۲5۰۰‬متر‪ ،‬‬ ‫ب) في جميع الحاالت التي يرى الطبيب ‬ ‫الالزمة‪ .‬ويترتب على ذلك أنه يجوز ‬
‫والذي سيظهر على أنه عنوانك في ‬
‫القفز بالحبال‪ ،‬التجديف‪ ،‬الطيران ‬ ‫المعين أنها ضرورية من الناحية ‬ ‫إجالء أحد األعضاء إلى بلده األم ‬
‫سجالت التأمين لدى أكسا‪ .‬‬
‫الشراعي‪ ،‬الطيران المظلي أو الطيران ‬ ‫الطبية‪ ،‬يجوز لشخص آخر‪ ،‬الذي يجب ‬ ‫ولكن فقط إذا استنتجنا أن هذه هي ‬
‫بالطائرات الصغيرة ‪ ،‬القفز بالمظالت‪ ،‬‬ ‫أن يكون عمره ‪ ۱۸‬عاماً أو أكثر‪ ،‬‬ ‫أقرب وجهة مناسبة على أساس الوقائع ‬ ‫د) البلد األم‪ :‬البلد كما هو مبين في سجالت ‬

‫‪۱٦‬‬ ‫‪۱5‬‬
 ‫كتيب الوثيقة الخاص بك‬
‫خطة بريفليج للرﻋﺎية الصحية‬

‫ج) متسقة في نوع وتكرار ومدة العالج مع ‬ ‫ت) أن يتم ذلك في مستشفى أو وحدة ‬ ‫الخدمة في الدولة التي تحتاجها فيها؛ او ‬ ‫اكتشاف المغارات‪ ،‬التزلج بعيداً عن ‬
‫المبادئ التوجيهية القائمة على أساس ‬ ‫إلعادة التأهيل معترف بها من قبل أكسا ‬ ‫مسارات التزلج أو أي نشاط رياضي ‬
‫‪ )۲‬إذا كان الفشل أو التأخير ناجماً عن أي ‬
‫علمي للبحوث الطبية أو منظمات ‬ ‫للتأمين؛ و ‬ ‫شتوي آخر يتم تنفيذه خارج المسار‪ .‬‬
‫سبب خارج سيطرة أكسا للتأمين بما ‬
‫تغطية الرعاية الصحية‪ ،‬أو الوكاالت ‬
‫ث) تم االتفاق على التكاليف‪ ،‬كتابة‪ ،‬من ‬ ‫في ذلك‪ ،‬على سبيل المثال ال الحصر‪ ،‬‬ ‫ج) إذا كان العضو يحتاج إلى نقل من ‬
‫الحكومية التي تقبلها شركة التأمين؛ و ‬
‫قبل شركة أكسا للتأمين قبل بدء عملية ‬ ‫اإلضرابات وظروف الطيران‪ .‬‬ ‫سفينة أو منصة حفر نفطية أو موقع ‬
‫د) بما يتفق مع تشخيص الحالة؛ و ‬ ‫إعادة التأهيل‪ .‬‬ ‫مشابه بعيد عن الشاطئ‪ .‬‬
‫ج) ال تتحمل أكسا للتأمين مسؤولية ‬
‫ه) مطلوبة ألسباب أخرى غير راحة ‬ ‫ج) سوف تدفع أكسا للتأمين إلعادة تأهيل ‬ ‫اإلصابة أو الوفاة التي تحدث للعضو ‬ ‫د) إذا كان العضو مؤمناً عليه في الوقت ‬
‫الشخص المؤهل أو طبيبه؛ و ‬ ‫المرضى المقيمين بحد أقصى ‪۲۸‬‬ ‫أثناء نقله إال إذا كان سببها إهمال أكسا ‬ ‫الذي تنشأ الحاجة إلى الخدمة‪ ،‬أو إذا لم ‬
‫يوما‪ ،‬إال في حاالت مثل في تلف ‬ ‫للتأمين أو إهمال أي شخص يتصرف ‬ ‫يكن هذا التأمين موجوداً‪ ،‬سيتم التأمين ‬
‫و) تم إثباته من خالل األدبيات الطبية ‬
‫الجهاز العصبي المركزي الشديد ‬ ‫نيابة عن أكسا للتأمين‪ .‬‬ ‫عليه ضد تلك التكاليف من خالل وثيقة ‬
‫السائدة التي تمت مراجعتها مسبقًا ‬
‫الناجم عن الصدمات الخارجية‪ .‬‬ ‫أو وثائق تأمين قائمة‪ .‬‬
‫لتكون إما‪:‬‬ ‫‪ ۱‬تدفع المنافع عن أي عالج يتم تلقيه بعد ‬ ‫‪ ۰-۱‬‬
‫‪ .32‬إنﻘﺿﺎء‪ :‬إنتهاء التغطية‪ .‬‬ ‫اإلعادة إلى الوطن أو اإلجالء على النحو ‬ ‫ه) أي تكاليف ال توافق عليها أكسا للتأمين ‬
‫‪ )۱‬آمنة وفعالة لعالج أو تشخيص ‬
‫المبين في القواعد‪ .‬‬ ‫مسبقاً‪ .‬‬
‫الحالة أو المرض الذي يقترح ‬ ‫‪ .33‬ﻣدى الحيﺎة‪ :‬الفترة التي تكون فيها على قيد ‬
‫استخدامه من أجله؛ او ‬ ‫الحياة‪ .‬هذا ال يشير إلى حياة الوثيقة‪ .‬‬ ‫‪ ۱‬أي جزء غير مستخدم من تذكرة سفر ‬ ‫و) إذا لم يتم إبالغ أكسا للتأمين عن ‪ ۱-۱‬‬
‫العضو‪ ،‬وتلك الخاصة بأي شخص مرافق ‬ ‫الحادث أو المرض الذي تتطلب الخدمة ‬
‫‪ )۲‬آمنة مع كفاءة واعدة‬ ‫‪ .34‬حﻘيﻘة ﻣﺎدية‪ :‬وهذه حقيقة من شأنها أن ‬ ‫ً‬
‫له‪ ،‬سيصبح على الفور ملكا لشركة أكسا ‬ ‫في غضون ‪ 3۰‬يوما من حدوثه‪ .‬‬
‫تغير القرار الذي اتخذته شركة التأمين إذا ‬
‫‪ )3‬لعالج مرض أو حالة تهدد الحياة ‬ ‫للتأمين ‪ ،‬ويجب أن يتم منحه لنا‪.‬‬
‫لم يتم الكشف عنه أو تم تحريفه وقت تقديم ‬ ‫ز) في وقت السفر ال يسافر العضو إلى ‬
‫‪ )٤‬في بيئة بحثية خاضعة للرقابة ‬ ‫الطلب‪ .‬قد يؤدي عدم الكشف أو التحريف ‬ ‫دولة أو منطقة تدرجها وزارة الخارجية ‪ .3‬الﻣنفعة النﻘدية الخﺎصة بﺎلﻣرﺿﻰ‬
‫سريريًا ‬ ‫إلى إلغاء الوثيقة‪ .‬‬ ‫الﻣﻘيﻣين‪ :‬مبلغ إجمالي يدفع إلى العضو ‬ ‫وشؤون الكومونولث كمكان ال ينصح ‬
‫الذي يتلقى العالج كمريض مقيم في ‬ ‫به ألي سبب من األسباب‪ .‬‬
‫حقيقة أن الطبيب قد أجرى أو وصف إجرا ًء أو ‬ ‫‪ .35‬الحﺎلة الطبية‪ :‬أي مرض أو إصابة‪ .‬‬
‫المستشفى لحالة طبية مؤهلة في نطاق ‬
‫عال ًجا ‪ ،‬أو حقيقة أنه قد يكون العالج الوحيد ‬ ‫‪ ۹-۱‬أ) لن تكون أكسا للتأمين مسؤولة عن ‬
‫‪ .36‬ﺿروري طبيﺎً‪ :‬خدمات ولوازم الرعاية ‬ ‫التغطية‪ ،‬مجاناً تماماً‪ .‬وال تُدفع أي منفعة ‬
‫إلصابة أو مرض عقلي معين ‪ ،‬ال يعني أنها ‬ ‫أي فشل في تقديم الخدمة أو أي تأخير ‬
‫الصحية‪ ،‬التي تقررها شركة التأمين لتكون ‬ ‫أخرى عن الفترة التي دُفعت عنها المنفعة ‬
‫خدمة صحية مغطاة ضرورية طبياً ‪ ،‬على النحو ‬ ‫في تقديمها ما لم يكن الفشل أو التأخير ‬
‫مناسبة طبيا‪ ،‬و ‬ ‫النقدية‪ .‬‬
‫المحدد في هذه الوثيقة‪ .‬يرتبط تعريف الضرورة ‬ ‫ناتجاً عن إهمالنا (بما في ذلك إهمال ‬
‫أ) ضرورية لتلبية االحتياجات الصحية الطبية المستخدم في هذه الوثيقة بالتغطية فقط ‬ ‫شركة المساعدة الدولية التي عينتها ‪ .31‬إﻋﺎدة تأھيل الﻣرﺿﻰ الﻣﻘيﻣين‪ :‬يتم تغطية ‬
‫ويختلف عن الطريقة التي قد يحدد بها الطبيب ‬ ‫األساسية للشخص المؤهل؛ و ‬ ‫إعادة تأهيل المرضى المقيمين فقط في ‬ ‫أكسا للتأمين للعمل نيابة عنا) أو من ‬
‫الذي يمارس الطب ضرورة طبية‪ .‬‬ ‫الحاالت التالية‪ :‬‬ ‫قبل الوكالء المعينين من قبل أي منهما‪ .‬‬
‫ب) تُقدم بأكثر الطرق مالءمة من الناحية ‬
‫الطبية ونوع المكان المناسب لتقديم ‪ .37‬الﻣﻣﺎرس الطبي‪ :‬الشخص المسجل ‬ ‫أ) هو جزء ال يتجزأ من العالج؛ و ‬ ‫ب) لن تكون أكسا للتأمين مسؤولة عن فشل ‬
‫والمرخص له بممارسة الطب من قبل ‬ ‫الخدمة الصحية ‪ ،‬مع مراعاة تكلفة ‬ ‫أو تأخير في تقديم الخدمة‪ :‬‬
‫ب) أن يقوم بها ممارس طبي متخصص ‬
‫سلطة الترخيص ذات الصلة حيث يتم ‬ ‫الرعاية وجودتها ؛ و ‬
‫في إعادة التأهيل؛ و ‬ ‫‪ )۱‬إذا كان‪ ،‬بموجب القانون‪ ،‬ال يمكن تقديم ‬

‫‪۱۸‬‬ ‫‪۱۷‬‬
 ‫كتيب الوثيقة الخاص بك‬
‫خطة بريفليج للرﻋﺎية الصحية‬

‫تكون ضرورية من الناحية الطبية لتوفير ‬ ‫تمت تغطيتها من تاريخ الحق‪ ،‬فسيتم تغطية ‬ ‫جدول المنافع من أجل فهم مستوى التغطية ‬ ‫العالج‪ .‬ويشمل ذلك أطباء األسرة والرعاية ‬
‫الرعاية المستمرة‪ ،‬في منزل العضو‪ ،‬‬ ‫الرسوم المحددة أعاله بموجب بطاقة األم ‬ ‫بشكل كامل‪ .‬وهو ليس جز ًءا من الوثيقة‪ .‬‬ ‫األولية الذين يقومون بتشخيص المرض ‬
‫مباشرة بعد العالج المؤهل داخل المستشفى ‬ ‫وستتم تغطية جميع الرسوم األخرى وفقا ‬ ‫واإلصابات وغيرها من اإلعاقات البدنية ‬
‫‪ .41‬تغطية حديثي الوﻻدة‪ :‬تم تمديد الوثيقة ‬
‫المشمول بالخطة‪ .‬يجب أن تكون هناك ‬ ‫لشروط وثيقة التأمين بموجب بطاقة الطفل ‬ ‫والعقلية وعالجها والوقاية منها‪ .‬‬
‫التي تغطي األنثى الحامل لتوفير نفس ‬
‫خطة عالج واضحة‪ ،‬يتم االتفاق عليها من ‬ ‫من تاريخ التغطية الفعلي للطفل‪ .‬‬
‫المنافع للطفل حديث الوالدة من تلك األنثى ‬ ‫ويشمل هذا أيضاً الممارسين الذين يمكنهم ‬
‫قبل أكسا للتأمين مسبقًا مع الطبيب المعالج‪ ،‬‬
‫ولد خﺎرج دولة اإلﻣﺎرات العربية الﻣتحدة‬ ‫ً‬
‫لمدة ‪ 3۰‬يوما من تاريخ الوالدة؛ أو حتى ‬ ‫تشخيص األمراض واإلصابات وغيرها ‬
‫مع نقطة نهاية واضحة ونتائج متوقعة‪ .‬‬
‫(إلى جانب المتطلبات المعتادة‪ ،‬يخضع ‬ ‫تسجيل الطفل كمعال للعضو المؤمن عليه ‬ ‫من اإلعاقات البدنية والعقلية وعالجها ‬
‫يرجى مالحظة‪ :‬تتطلب هذه المنفعة موافقة ‬ ‫التسجيل للتعهد بتقديم المستندات عند ‬ ‫في غضون ‪ 3۰‬يوما من تاريخ الوالدة‪.‬‬ ‫والوقاية منها باستخدام تقنيات االختبارات ‬
‫خطية مسبقة من شركة أكسا للتأمين‪.‬‬ ‫الوصول إلى اإلمارات العربية المتحدة)‬ ‫المتخصصة التشخيصية والجراحية ‬
‫بالنسبة للمنتج المتوافق مع دائرة الصحة‪ ،‬‬
‫والبدنية والنفسية‪ ،‬وذلك من خالل تطبيق ‬
‫‪ .44‬الشبكة‪ :‬مجموعة من مقدمي الخدمات ‬ ‫ التسجيل خالل ‪ 3۰‬يو ًما (لم يصل الطفل ‬ ‫يتم تغطية تكلفة عالج حديثي الوالدة لمدة ‬
‫مبادئ وإجراءات الطب الحديث‪ .‬يخططون ‬
‫الطبية الذين تم التعاقد معهم من قبل ‬ ‫بعد إلى اإلمارات) – مغطى من تاريخ ‬ ‫تصل إلى شهر واحد بموجب بطاقة األم ‬
‫ويراقبون ويقيمون تنفيذ خطط الرعاية ‬
‫شركة التأمين أو شركات إدارة مطالبات ‬ ‫الوالدة ‬ ‫وفقاً لشروط وأحكام سياسة األم‪ ،‬وذلك ‬
‫والعالج من قبل مقدمي الرعاية الصحية ‬
‫التأمين الصحي لغرض تزويد األعضاء ‬ ‫ التسجيل خالل ‪ 3۰‬يوماً من تاريخ ‬ ‫رهناً بإضافة المولود الجديد في غضون ‬
‫اآلخرين؛ يتخصصون في فئات مرضية ‬
‫بإمكانية الوصول إلى خدماتهم على أساس ‬ ‫الدخول إلى اإلمارات العربية المتحدة ‪ -‬‬ ‫‪ 3۰‬يوماً من تاريخ الوالدة‪ .‬‬
‫معينة‪ ،‬وأنواع المرضى أو طرق العالج‪ .‬‬
‫الفوترة المباشرة بما يتوافق مع شروط ‬ ‫مغطى من تاريخ الدخول إلى اإلمارات ‬ ‫بالنسبة للمنتج المتوافق مع هيئة الصحة ‬
‫هذه السياسة‪ .‬قوائم مقدمي الشبكة عرضة ‬ ‫العربية المتحدة ‬ ‫‪ .38‬ﻣﻘدّم الخدﻣة الطبية‪ :‬األطباء والمستشفيات ‬
‫بدبي‪ ،‬يتم تغطية حديث الوالدة بموجب ‬
‫للتغيير دون إشعار‪.‬‬ ‫والعيادات والمراكز الطبية والصيدليات ‬
‫وثائق هيئة الصحة بدبي* ‪ -‬تغطي من ‬ ‫بطاقة األم لمدة ‪ 3۰‬يو ًما من الوالدة إذا ‬
‫والمختبرات ومراكز العالج الطبيعي ‬
‫‪ .45‬غير الشبكة‪ :‬مقدمو الخدمات الطبية الذين ‬ ‫تاريخ التسجيل فقط‪ -‬ال يسمح بالتاريخ ‬ ‫كانت الوالدة داخل دولة اإلمارات العربية ‬
‫وغيرها من المؤسسات الطبية أو األشخاص ‬
‫ليسوا جزءاً من الشبكة أو‪ ،‬على الرغم ‬ ‫السابق‪ .‬‬ ‫المتحدة فقط‪ .‬تقتصر تغطية حديثي ‬
‫المرخص لهم من قبل سلطة مختصة لتقديم ‬
‫من أنهم جزء من الشبكة‪ ،‬هم مقدمون ‬ ‫الوالدة بموجب بطاقة األم على لقاح ضد ‬
‫بالنسبة لوثائق هيئة الصحة بدبي* ‪ ،‬يسمح ‬ ‫خدمات الرعاية الصحية‪ .‬‬
‫غير مدرجين في الشبكة لمجموعة أو فئة ‬ ‫السل‪ ،‬اختبارات فحص التهاب الكبد ب ‬
‫أو وثيقة معينة‪ .‬في حالة عدم قيام العضو ‬ ‫بتواريخ تسجيل حديثي الوالدة بأثر رجعي ‬ ‫‪ ،‬وفحوصات التقصي لحديثي الوالدة و ‬ ‫ ‪ .3‬األﻋﺿﺎء‪ :‬أنت ‪ /‬األعضاء المؤهلين ‬
‫بتقديم بطاقة التأمين الصحي إلى مقدم ‬ ‫قبل ( ‪ )۷‬سبعة أيام فقط عندما يتم تلقي ‬ ‫(اختبار الفينايلكيتونوريا‪ ،‬وقصور الغدة ‬ ‫المذكورين في بيان العضوية وفي حالة ‬
‫موجود في الشبكة‪ ،‬فسيتم التعامل معه على ‬ ‫طلب اإلضافة في غضون ( ‪ )۷‬سبعة أيام ‬ ‫الدرقية الخلقي وفحص فقر الدم المنجلي ‬ ‫مخططات المجموعة الكبيرة قد يكون كل ‬
‫أنه غير الشبكة‪ .‬‬ ‫من تاريخ الوالدة‪ .‬‬ ‫وتضخم الغدة الكظرية الخلقي)‪ .‬في حالة ‬ ‫عضو أو قائمة أعضاء متفق عليها مع ‬
‫‪ .42‬ﻣﻣرﺿة‪ :‬ممرضة مؤهلة مسجلة ومرخصة ‬ ‫إضافة المولود الجديد إلى الوثيقة‪ ،‬يتم ‬ ‫الشركة‪.‬‬
‫‪ .46‬ﻣنﺎفع الرﻋﺎية البصرية‪ :‬وتشمل هذه المنفعة ‬
‫من قبل السلطات التنظيمية المحلية ‬ ‫تطبيق ما يلي‪ :‬‬
‫الخدمات البصرية الروتينية التي يقوم بها ‬ ‫ ‪ .4‬كتيب األﻋﺿﺎء‪ /‬الدليل‪ :‬هذا الكتيب ‬
‫طبيب عيون أو أخصائي بصريات مؤهل ‬ ‫لممارسة المهنة على هذا النحو حيث يتم ‬ ‫ولد داخل دولة اإلﻣﺎرات العربية الﻣتحدة‬ ‫مخصص فقط لألغراض اإلرشادية ‬
‫ومسجل ؛ وتكاليف النظارات الموصوفة ‪ /‬‬ ‫تقديم العالج‪ .‬‬ ‫وتم تسﺟيله خالل ‪ 7‬سبعة أيﺎم ﻣن الوﻻدة‬ ‫بشأن العملية واإلجراءات والمصطلحات ‬
‫العدسات التصحيحية لألخطاء االنكسارية‪ .‬‬ ‫‪ .43‬التﻣريض الﻣنزلي‪ :‬وتدفع هذه المنفعة ‬ ‫‪ -‬التغطية المتاحة من تاريخ الوالدة؛ إذا ‬ ‫الرئيسية واستثناءات وقيود الوثيقة؛ وال ‬
‫مقابل خدمات ممرضة مؤهلة ومسجلة‪ ،‬‬ ‫كانت التغطية من تاريخ الوالدة‪ ،‬فسيتم ‬ ‫يتجاوز اتفاقية الوثيقة النهائية‪ .‬يُطلب منك ‬
‫تخضع المنافع البصرية للتأمين المشترك ‬
‫معترف بها من قبل أكسا للتأمين‪ ،‬عندما ‬ ‫تغطية جميع الرسوم من بطاقة المولود‪ .‬إذا ‬ ‫قراءة دليل العضوية هذا باالقتران مع ‬
‫إذا كان ذلك ممكناً على جميع الرسوم ‬

‫‪۲۰‬‬ ‫‪۱۹‬‬
 ‫كتيب الوثيقة الخاص بك‬
‫خطة بريفليج للرﻋﺎية الصحية‬

‫ويشمل ذلك النفقات الطبية قبل الوالدة وما ‬ ‫الخامسة حيث ستوافق أكسا على تكلفة ‬ ‫ ‪ .4‬ﺟراحة الفم والوﺟه والفكين‪ :‬تتوفر قائمة ‬ ‫المؤهلة‪ ،‬وسوف يدفعها األعضاء لمقدم ‬
‫بعدها‪ ،‬بما في ذلك االستشارات‪ ،‬والمختبر‪ ،‬‬ ‫إقامة الوالد في غرفة منفصلة‪.‬‬ ‫باإلجراءات الجراحية التي تغطيها هذه ‬ ‫الخدمة قبل االستفادة من المنفعة‪ .‬وال ‬
‫واألشعة‪ ،‬واألدوية‪ ،‬وأي نفقات طبية أخرى ‬ ‫المنفعة من أكسا للتأمين عند الطلب‪ .‬يرجى ‬ ‫ينطبق أي خصم بخالف التأمين المشترك ‬
‫‪ .53‬الﻣوافﻘة الﻣسبﻘة‪ :‬هي عملية تقوم بموجبها ‬
‫مغطاة تتعلق بالحمل أو الوالدة مع مراعاة ‬ ‫مالحظة‪ :‬ال تغطي هذه المنفعة الرعاية ‬ ‫على هذه المنفعة‪ ،‬و الحد الفرعي يجب أن ‬
‫شركة إدارة مطالبات التأمين الصحي ‬
‫حد المنفعة األقصى المذكور في جدول ‬ ‫الروتينية لألسنان‪ .‬‬ ‫يشمل التأمين المشترك‪ .‬‬
‫المعينة من قبل شركة أكسا للتأمين و‪ /‬‬
‫المنافع‪ .‬وتشمل األمومة رعاية ما قبل ‬
‫أوشركة أكسا للتأمين بمراجعة وتقديم ‬ ‫ ‪ .5‬العالج التلطيفي‪ :‬تشير الرعاية التلطيفية ‬ ‫يرجى مالحظة‪ :‬ال تغطي هذه المنفعة ‬
‫الوالدة وبعدها‪ ،‬و الوالدة (الوالدة الطبيعية ‬
‫القرار بشأن العالج المقترح من قبل ‬ ‫إلى العالج المستمر الذي يهدف إلى التخفيف ‬ ‫توفير العدسات الملونة‪ /‬العدسات الشمسية ‬
‫أو الوالدة القيصرية)‪ ،‬أو اإلجهاض أو ‬
‫الطبيب المعالج الذي يتطلب الموافقة عليه‪ .‬‬ ‫من المعاناة الجسدية‪/‬النفسية المرتبطة ‬ ‫أو العدسات الالصقة غير التصحيحية ‬
‫اإلجهاض القانوني‪ ،‬بما في ذلك أي وجميع ‬
‫ستوافق شركة إدارة مطالبات التأمين ‬ ‫بمرض تدريجي مستعصي‪ ،‬والحفاظ على ‬ ‫أو جراحة العيون بالليزر أو اإلجراءات ‬
‫المضاعفات التي تنشأ عن ذلك‪ .‬يتم تغطية ‬
‫الصحي المعينة من قبل شركة أكسا للتأمين ‬ ‫نوعية الحياة‪ .‬ويشمل المرضى المقيمين‪ ،‬‬ ‫المماثلة‪ .‬‬
‫الوالدة القيصرية بسبب المخاض المطول ‬
‫و‪ /‬أو شركة أكسا للتأمين على أو ترفض ‬ ‫أوالرعاية النهارية أو العيادات الخارجية ‬
‫أو حاالت مماثلة حيث يوصي الطبيب ‬ ‫‪ .47‬زراﻋة اﻻﻋﺿﺎء‪ :‬استبدال األعضاء ‬
‫أو تطلب المزيد من المعلومات‪ .‬‬ ‫بعد التشخيص بأنها الحالة النهائية ولم يعد ‬
‫بالوالدة القيصيرية حتى حد األمومة فقط ‬ ‫الحيوية (بما في ذلك نخاع العظام) نتيجة ‬
‫من المتوقع عالج هذه الحالة‪ .‬وستغطي هذه ‬
‫وال تتاح هذه المنفعة إال لإلناث المتزوجات ‬ ‫‪ .54‬العالج الطبيعي‪ :‬العالج الطبيعي الموصوف ‬ ‫لحالة طبية أساسية‪ ،‬فيما يتعلق بالمؤمن ‬
‫المنفعة الرعاية الجسدية والرعاية النفسية ‬
‫المؤهالت في كل سنة من سنوات وثيقة ‬ ‫يشير إلى العالج من قبل أخصائي العالج ‬ ‫عليه كمتلقي (وليس كمتبرع)؛ والمتبرع ‬
‫باإلضافة إلى المستشفيات أو أماكن اإلقامة ‬
‫التأمين‪ .‬‬ ‫الطبيعي المسجل بعد اإلحالة من قبل ‬ ‫باألعضاء وقت جراحة زراعة األعضاء ‬
‫في المستشفيات والرعاية التمريضية ‬
‫جراح العظام‪ ،‬أخصائي الروماتيزم‪ ،‬جراح ‬ ‫فقط‪ .‬ال تغطي أكسا للتأمين تكلفة تحصيل ‬
‫‪ .56‬ﻣﺿﺎﻋفﺎت ﻣﺎ قبل الوﻻدة وبعدھﺎ‪ :‬أي حالة ‬ ‫واألدوية التي تستلزم وصفة طبية‪ .‬‬
‫األعصاب أو طبيب األعصاب‪ .‬يقتصر ‬ ‫المتبرع لعملية زراعة األعضاء‪ .‬‬
‫طبية غير متوقعة قد تحدث أثناء الحمل (قبل ‬
‫العالج الطبيعي في البداية على ‪ ۱۰‬جلسات ‬ ‫‪ .51‬الرﻋﺎية طويلة األﺟل‪ :‬تشير الرعاية ‬
‫الوالدة) أو بعد الوالدة (بعد الوالدة) والتي ‬ ‫تُستبعد أي تكاليف تتعلق باقتناء العضو أو ‬
‫لكل حالة لكل إحالة‪ .‬‬ ‫طويلة األجل إلى الرعاية التي تتم على ‬
‫تتطلب رعاية أو تدخالً إضافياً‪ ،‬بما يتجاوز ‬ ‫تخزينه أو إدارته و‪/‬أو أي نفقات مرتبطة ‬
‫مدى فترة طويلة من الوقت بعد إتمام ‬
‫ما هو مطلوب للمسار الطبيعي للحمل ألنه ‬ ‫ويُسمح بحد أقصى خمس جلسات و سيُطلب ‬ ‫به؛ حتى لو كانت عمليات الزراعة هذه ‬
‫ً‬ ‫ً‬ ‫العالج الحاد‪ ،‬وعادة ما تكون لحالة مزمنة ‬
‫يمثل تهديدا مباشرا لصحة األم و‪/‬أو الطفل‪ .‬‬ ‫بعدها تقديم تقرير مرحلي من أخصائي ‬ ‫مسموحاً بها بموجب شروط هذه الخطة‪ .‬لن ‬
‫ً‬ ‫أو إعاقة تتطلب رعاية دورية أو متقطعة أو ‬
‫بالنسبة العتبار مطالبة األمومة حمال معقدًا ‬ ‫العالج الطبيعي‪ .‬وإذا لزمت الحالة إلى ‬ ‫يتم تغطية عمليات زراعة معينة بنا ًء على ‬
‫مستمرة‪ .‬يمكن تقديم الرعاية طويلة األجل ‬
‫وأن تكون الوالدة القيصيرية مؤهلة للتغطية ‬ ‫جلسات أخرى‪ ،‬يجب تقديم تقرير مرحلي ‬ ‫قيود عامة (مثل اإلجراءات التجريبية)‪ .‬‬
‫في المنزل أو في مركز اجتماعي أو في ‬
‫إلى حد الوثيقة فقط في ظل هذه الظروف‪ :‬‬ ‫إلينا من أخصائي اإلحالة‪ ،‬والذي يشير إلى ‬
‫المستشفى أو في دار رعاية المسنين‪.‬‬ ‫‪ .48‬خﺎرج ﻣنطﻘة التغطية‪ :‬هذا لتغطية العالج ‬
‫المشيمة المنزاحة‪ ،‬وتسمم الحمل‪ ،‬ضائقة ‬ ‫الضرورة الطبية ألي عالج إضافي‪ .‬‬
‫في حاالت الطوارئ‪ ،‬أو عالج حالة طبية ‬
‫جنينية‪ ،‬تمزق الرحم‪ ،‬تدلي الحبل السري‪ .‬‬ ‫‪ .52‬سكن الوالدين‪ :‬اإلقامة للوالد‪ ،‬عندما يكون ‬
‫‪ .55‬الحﻣل والوﻻدة‪ :‬تنطبق منفعة األمومة ‬ ‫تنشأ فجأة أثناء وجود العضو خارج منطقة ‬
‫وال تتاح هذه المنفعة إال لإلناث المتزوجات ‬ ‫عمر الطفل دون ‪ ۱۸‬سنة ويتم تلقي العالج ‬
‫على النفقات المتكبدة في حالة اإلقامة ‬ ‫التغطية‪ .‬ال توفر هذه المنفعة تغطية للعالج ‬
‫المؤهالت في كل سنة من سنوات وثيقة ‬ ‫في منطقة التغطية‪ .‬سيتم دفع هذا من منفعة ‬
‫للغرفة‪ ،‬والمأكل‪ ،‬والرعاية التمريضية ‬ ‫ألي حالة إذا كنت قد سافرت خارج منطقة ‬
‫التأمين‪ .‬‬ ‫الطفل‪ .‬سيتم تغطية رسوم إضافية للغرفة‪ /‬‬
‫العامة‪ ،‬وخدمات المستشفى الخاصة‪ ،‬‬ ‫التغطية للحصول على العالج (سواء كان ‬
‫السرير في نفس الغرفة أثناء مرافقة الطفل ‬
‫والرعاية التمريضية العادية للطفل أثناء ‪ .57‬األدوية الﻣوصوفة‪ :‬المنتجات الصيدالنية ‬ ‫ذلك هو السبب الوحيد أم ال) أو ألي عالج ‬
‫بموجب الوثيقة‪ ،‬باستثناء القبول الطبي في ‬
‫التي ال يمكن الحصول عليها إال من خالل ‬ ‫وجود األم في المستشفى‪ ،‬وعلى الرسوم ‬ ‫كان‪ ،‬معروفاً أو قد يكون معروفاً بشكل ‬
‫وحدة العناية المركزة لألطفال دون سن ‬
‫وصفة طبية يقدمها طبيب مرخص والتي يتم ‬ ‫التي يفرضها الطبيب أو القابلة المسجلة‪ .‬‬ ‫معقول‪ ،‬قبل بدء السفر‪ .‬‬

‫‪۲۲‬‬ ‫‪۲۱‬‬
 ‫كتيب الوثيقة الخاص بك‬
‫خطة بريفليج للرﻋﺎية الصحية‬

‫الخبير المناسب‪ .‬‬ ‫‪ .63‬اإلحﺎلة‪ :‬توصية من طبيب إلى طبيب آخر ‬ ‫اعتمادها من قبل السلطات التنظيمية المحلية ‪ .6‬الخدﻣﺎت الطبية الوقﺎﺋية‪ :‬الفحص الطبي ‬
‫حيث قد يحتاج المريض إلى مشورة أو ‬ ‫أو التحصين للوقاية من األمراض والحفاظ ‬ ‫ووفقا للمؤشرات المعتمدة على حد سواء ‬
‫ث) التقييم والمشورة للعالج مكتوبة من قبل ‬
‫ ‬
‫عالج أكثر تخصصاً‪ .‬‬ ‫على الصحة‪ .‬‬ ‫على الصعيدين المحلي والدولي‪ .‬وستُستبعد ‬
‫الخبير الطبي نيابة عن العضو‪.‬‬
‫المستحضرات الصيدالنية المسجلة ‬
‫‪ .64‬الرأي الطبي الثﺎني‪ :‬يتعلق بالحصول على ‬ ‫‪ .61‬ﻣعﻘولة وﻋرفية‪ :‬تحسب شركة أكسا ‬
‫‪ .65‬تأخر النﻣو‪ :‬حالة لطفل لم يبلغ مراحل النمو ‬ ‫كمكمالت غذائية ومستحضرات صيدالنية ‬
‫رأي حول التشخيص أو خطة العالج من ‬ ‫للتأمين ما هو "معقول ومألوف" على ‬
‫المتوقعة لطفل في ذلك العمر في النمو ‬ ‫تستخدم في المؤشرات غير المسماة‪ .‬‬
‫طبيب أو فريق من األطباء غير الطبيب ‬ ‫أساس واحد من‪ :‬‬
‫اإلدراكي أو البدني‪ .‬يجب أن يكون التأخير ‬
‫المعالج; كما هو محدد في جدول المنافع‪ .‬‬ ‫‪ .58‬الحﺎﻻت الﻣوﺟودة ﻣسبﻘﺎً‪ :‬أي مرض ‬
‫في النمو قد تم قياسه كميًا من قبل موظفين ‬ ‫أ) متوسط التكلفة المتفاوض عليها للعالج ‬
‫أطباء الرأي الثاني يقدمون الرأي بشأن ‬ ‫أو أي حالة جسدية أو طبية أو عقلية أو ‬
‫مؤهلين وتوثيقه كتأخير لمدة ‪ ۱۲‬شهرا في ‬
‫ً‬ ‫داخل الشبكة المطبقة على الخطة في ‬
‫نفس مجموعة األعراض‪ .‬في معظم ‬ ‫غيرها من الحاالت‪ ،‬أو االضطرابات ‬
‫التطور المعرفي و ‪ /‬أو البدني‪ .‬‬ ‫المنطقة التي يتم فيها تلقي العالج فيها‪ .‬‬
‫الحاالت سوف يؤكد الرأي الثاني ما أبلغ ‬ ‫أواألمراض‪ ،‬حيث‪ ،‬في رأي ممارس ‬
‫في حالة عدم وجود شبكة أو عدم توفر ‬
‫يرجى مالحظة أن الظروف التي يكون فيها ‬ ‫عنه الطبيب المعالج في األصل‪ ،‬ولكن قد ‬ ‫طبي معين من قبل شركة التأمين‪ ،‬كانت ‬
‫العالج في مستشفى الشبكة‪ ،‬فإن أكسا ‬
‫الطفل متأخراً قليالً أو مؤقتاً في النمو سيتم ‬ ‫يكون هناك أكثر من خيار واحد للعالج‪ ،‬قد ‬ ‫عالمات أو أعراض الحالة موجودة في أي ‬
‫للتأمين ستستند في ذلك الحساب إلى ‬
‫استبعادها من التغطية‪ .‬‬ ‫تعمل إحدى الطرق بشكل أفضل من غيرها ‬ ‫وقت في الفترة التي تسبق أن تصبح مؤمناً ‬
‫متوسط تكلفة العالج في تلك المنطقة ‬
‫بالنسبة لك‪.‬‬ ‫عليك بموجب وثيقة التأمين‪ .‬يعتمد االختبار ‬
‫‪ .66‬ﻋالج النطق‪ /‬ﻋالج العصب الﻣحرك للعين‬ ‫أو البلد؛ او ‬
‫المطبق على عالمات أو أعراض الحالة ‬
‫‪ /‬العالج الوظيفي‬ ‫تقدم خدمات الرأي الطبي الثاني دع ًما شامالً ‬
‫ب) الشبكة في بلد اإلقامة الرئيسي‪ ،‬إذا ‬ ‫الموجودة وليس على التشخيص‪ .‬ليس من ‬
‫ألولئك الذين يواجهون التشخيصات الطبية ‬
‫أ) عالج النطق‪ :‬يشير إلى الممارسات ‬ ‫كان هذا هو الحساب الذي ينطبق على ‬ ‫الضروري أن تعرف أنت أو طبيبك ما هي ‬
‫التي تجعلهم وأسرهم يتخذون قرارات جادة ‬
‫الطبية التي تهدف إلى عالج ‬ ‫الخطة على وجه التحديد‪ .‬‬ ‫حالتك أو ما كانت عليه‪ .‬عند تكوين رأي‪ ،‬‬
‫لتغيير حياتهم‪ .‬تقدم أكسا خدمات شاملة ‬
‫اضطرابات النطق والتواصل‪ .‬‬ ‫يجب على المؤمن الذي قام بتعين الممارس ‬
‫مصممة لتقديم الدعم في جميع مراحل ‬ ‫‪ .62‬الﺟراحة الترﻣيﻣية‪ :‬ستدفع شركة أكسا ‬
‫الطبي التخاذ القرار أن يأخذ في االعتبار ‬
‫ب) عالج العصب الحركي للعين‪ :‬هو ‬ ‫عملية اتخاذ القرار وتشمل‪:‬‬ ‫للتأمين مقابل تكاليف الجراحة الترميمية ‬
‫المعلومات المقدمة من الطبيب المعالج‪ .‬‬
‫الممارسات الطبية التي تنطوي على ‬ ‫فقط إذا‪ :‬‬
‫ أ) الوصول إلى شبكة من الخبراء ‬
‫استخدام العدسات و الموشورات ‬ ‫ ‪ .5‬العالج النفسي‪ :‬هو جميع االضطرابات ‬
‫المعترف بهم في المجال ذي الصلة‪ ،‬‬ ‫أ) يتم ذلك الستعادة الوظيفة أو المظهر ‬
‫وأنشطة محددة للعين والدماغ تهدف ‬ ‫النفسية أو الحاالت الصحية التي يمكن ‬
‫بما في ذلك كبار المتخصصين الطبيين ‬ ‫بعد وقوع حادث أو بعد عملية جراحية ‬
‫إلى تحسين التثبيت وحركات العين ‬ ‫تشخيصها والتي تتميز بتغييرات في التفكير ‬
‫في مراكز التميز المعترف بها الذين ‬ ‫لحالة طبية‪ ،‬شريطة أن يكون العضو ‬
‫الرمشية دمج المهارات الحركية للعين ‬ ‫أو المزاج أو السلوك (أو مزيج منها) ‬
‫يدعمون أعضاء أكسا من خالل آرائهم ‬ ‫مشموالً بشكل مستمر بموجب خطة ‬
‫مع أنظمة التكامل والتكيف؛ دمج ‬ ‫المرتبطة بالضيق و ‪ /‬أو ضعف األداء‪ .‬‬
‫ونصائحهم المستقلة‪ .‬‬ ‫أكسا منذ ما قبل وقوع الحادث أو ‬
‫المهارات الحركية للعين مع معالجة ‬
‫الجراحة األصلية؛ و ‬ ‫تخضع هذه المنفعة لموافقة كتابية مسبقة ‬
‫المعلومات‪.‬‬ ‫ب) التوجيه في قرارات الرعاية المعقدة ‬‫ ‬
‫من أكسا للتأمين‪ .‬ينطبق الحد الموضح على ‬
‫هذه لتحقيق راحة البال‪ .‬‬ ‫ب) يتم ذلك في مرحلة مناسبة طبيا بعد ‬
‫ت) العالج الوظيفي‪ :‬العالج الوظيفي ‬ ‫عالج المرضى المقيمين ‪ ،‬والرعاية النهارية ‬
‫الحادث أو الجراحة؛ و ‬
‫هو استخدام التقييم والتدخل لتطوير ‬ ‫ت) يمكن ألطباء لجنة التأمين في أكسا ‬‫ ‬ ‫‪ ،‬والعيادات الخارجية بشكل إجمالي‪ .‬ينطبق ‬
‫أو استعادة أو الحفاظ على األنشطة ‬ ‫ومديري الحاالت مراجعة التشخيص ‬ ‫ج) توافق أكسا للتأمين على تكلفة العالج ‬ ‫أي مبلغ قابل للخصم باإلضافة إلى التأمين ‬
‫المجدية لألفراد الذين يعانون من ‬ ‫والترتيب للحصول على رأي ثان مع ‬ ‫خطياً قبل أن يتم ذلك‪ .‬‬ ‫المشترك على جميع عالجات العيادات ‬
‫الخارجية بموجب هذه المنفعة‪ .‬‬

‫‪۲٤‬‬ ‫‪۲3‬‬
 ‫كتيب الوثيقة الخاص بك‬
‫خطة بريفليج للرﻋﺎية الصحية‬

‫للتأمين ما يصل إلى الحد األقصى المبين ‬ ‫واألساسية حسب التكليف الصادر من قبل ‬ ‫أمراض و‪/‬أو إصابات لمساعدتهم على ‬
‫لكل عضو في كل سنة من سنوات الوثيقة‪ .‬‬ ‫السلطات التنظيمية المحلية التي تصدر ‬ ‫أن يصبحوا ذوي كفاءة ذاتية‪ .‬‬
‫سيتم احتساب جميع المنافع المدفوعة ‬ ‫منها الوثيقة‪ .‬‬
‫‪ .67‬العالج‪ :‬إجراء جراحي أو طبي ضروري ‬
‫خالل فترة الوثيقة مقابل هذا الحد األقصى ‬
‫ ‪ .6‬الفيتﺎﻣينﺎت‪ :‬مغطاة حسب إرشادات ‬ ‫طبيًا يقوم به ممارس طبي‪ .‬وهذا يشمل‪ :‬‬
‫السنوي‪ .‬وال يتجاوز التغطية خارج ‬
‫الطبيب الممارس‪ .‬‬
‫المنطقة المبينة في الخطة تحت أي ظرف ‬ ‫أ) إجراءات التشخيص‪ :‬االستشارات ‬
‫من الظروف‪.‬‬ ‫والتحقيقات الالزمة لتحديد التشخيص‪ .7 .‬الزيﺎرة‪ :‬في كل مناسبة منفصلة يلتقي فيها ‬
‫العضو مع ممارس طبي ويتلقى استشارة ‬
‫‪ .76‬أنت ‪ /‬لك‪/‬الخﺎص بك‪ :‬العضو المؤهل ‬ ‫ب) عالج المرضى المقيمين‪ :‬العالج ‬
‫و‪/‬أو عالجاً لحالة طبية‪ .‬‬
‫المذكور في بيان العضوية(في حالة ‬ ‫الطبي الذي يتم تقديمه في مستشفى أو ‬
‫مخططات المجموعة الكبيرة‪ ،‬قد يكون كل ‬ ‫مرفق آخر‪ ،‬ويتطلب إقامة ليلة واحدة ‪ .71‬الطبيب الزاﺋر‪ :‬ممارس طبي ليس جز ًءا ‬
‫عضو على قائمة أعضاء متفق عليها مع ‬ ‫من شبكة الوثيقة المعمول بها‪ .‬إذا كانت ‬ ‫على األقل أو أكثر من ‪ ۸‬ساعات ‬
‫الشركة أو الشركة نفسها)‪ .‬‬ ‫رسوم العالج التي يفرضها ممارس طبي ‬ ‫لتقديم رعاية مستمرة داخل المستشفى ‬
‫زائر(أطباء غير تابعين للمجتمع) أعلى من ‬ ‫وحيث يتم تسجيل دخول المريض إلى ‬
‫‪ .77‬إشعﺎر اإللغﺎء في تﺎريخ الذكرى السنوية‪:‬‬
‫المعقول والمعتاد‪ ،‬فسوف تسدد أكسا المبلغ ‬ ‫المستشفى‪ .‬‬
‫ما لم توافق أكسا للتأمين و ‪ /‬أو الشركة ‬
‫وفقاً لرسوم الشبكة المعقولة والعرفية؛ ‬
‫قبل نهاية العام على تجديد وثيقة التأمين‪ ،‬‬ ‫ت) عالج الرعاية النهارية‪ :‬العالج في ‬
‫وسوف يتم تغطية الزيادة من قبلك‪ .‬‬
‫فإن التغطية ستتوقف في تاريخ الذكرى ‬ ‫المستشفى أو وحدة الرعاية النهارية ‬
‫السنوية‪ .‬سيحدث هذا سواء تم إرسال ‬ ‫أو العيادة الخارجية حيث يتم إدخال ‪ .72‬نحن ‪ /‬لنﺎ ‪ /‬لدينﺎ‪ :‬أكسا للتأمين‪ ،‬الذي يتحمل ‬
‫إشعار خطي باإللغاء من قبل أكسا للتأمين ‬ ‫المخاطر والمسؤول عن دفع منافع الرعاية ‬ ‫العضو إلى سرير المستشفى‪ ،‬ولكن ال ‬
‫إلى الشركة أم ال‪ .‬‬ ‫الصحية بموجب هذه الوثيقة‪ .‬‬ ‫يتطلب إقامة ليلية‪.‬‬
‫‪ .78‬قسط التأﻣين‪ :‬دفع الرسوم مقدماً لكل عضو ‬ ‫‪ .73‬اإلصﺎبﺎت الﻣرتبطة بﺎلعﻣل‪ :‬أي حادث ‪ /‬‬ ‫ث) العالج في العيادات الخارجية‪ :‬الرعاية ‬
‫وفقاً لشروط الوثيقة‪.‬‬ ‫إصابة يتعرض لها العامل أثناء أداء أو ‬ ‫الطبية أو العالج الذي ال يتطلب ‬
‫نتيجة عمله‪ .‬سيشمل ذلك أيضاً أي حادث‪/‬‬ ‫إقامة ليلة أو التي تتطلب أقل من ‪۸‬‬
‫إصابة يتعرض لها العامل وهو في طريقه ‬ ‫ساعات رعاية مستمرة في مستشفى ‬
‫إلى عمله أو عودته منه سيعتبر إصابة عمل ‬ ‫أو منشأة طبية‪ .‬يمكن أن تشمل ‬
‫شريطة أن تكون الرحلة إلى أو من مكان ‬ ‫استشارة الطبيب‪ ،‬واألدوية الموصوفة‪ ،‬‬
‫العمل مباشرة‪ ،‬دون تأخير‪ ،‬أو تقصير أو ‬ ‫واالختبارات التشخيصية والعالجات‪ ،‬‬
‫تحويل من طريق عادي‪.‬‬ ‫واإلجراءات التي ال تستلزم طبياً ‬
‫الدخول إلى المستشفى قبل وأثناء و ‪ /‬‬
‫‪ .74‬العﺎم‪ :‬اثنا عشر شهرا ميالديًا من تاريخ بدء ‬
‫أو بعد اإلجراء‪.‬‬
‫الوثيقة أو آخر تجديد لها إال إذا اتفقت أكسا ‬
‫للتأمين على شيء مختلف مع الشركة‪.‬‬ ‫‪ .68‬التطعيﻣﺎت والتحصينﺎت‪ :‬يُعتبر إشارة ‬
‫إلى التطعيمات والتحصينات المعترف بها ‬
‫‪ .75‬الحد األقصﻰ السنوي‪ :‬سوف تدفع أكسا ‬

‫‪۲٦‬‬ ‫‪۲5‬‬
 ‫‪.‬‬
‫‪.‬‬

‫‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫أﻣراض الصحة العﻘلية وﻋالﺟﺎت الﻣرﺿﻰ‬
‫‪.‬‬
‫الداخليين والخﺎرﺟيين‪ ،‬ﻣﺎ لم تكن الحﺎلة اﺿطرابًﺎ‬
‫ﻋﺎبرا أو رد فعل حﺎد لﻺﺟﮭﺎد‪ .‬ﻻ ينطبق‬
‫ً‬ ‫ﻋﻘليًﺎ‬
‫ﻋلﻰ الخطة الﻣتوافﻘة لدى ھيﺋة الصحة بدبي‪.‬‬ ‫‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫‪.‬‬

‫‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬

‫‪.‬‬ ‫‪.‬‬
‫‪.‬‬

‫‪.‬‬

‫‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫‪.‬‬

‫‪.‬‬
‫‪.‬‬
 ‫كتيب الوثيقة الخاص بك‬
‫خطة بريفليج للرﻋﺎية الصحية‬

‫المتعلقة بالتوظيف أو السفر أو الترخيص ‪ .٤۷‬العالج الموجه نحو تأخر نمو األطفال ‬ ‫الخلقية والوالدية والتشوهات الوراثية ما ‬ ‫عليه نفسه أو أقاربه من الدرجة األولى‪ .‬‬
‫سواء كانت صعوبات جسدية أو نفسية أو ‬ ‫أو التأمين‪.‬‬ ‫لم تُترك دون عالج‪ ،‬ستتحول إلى حالة ‬
‫‪ .۲5‬التغذية المعوية (عن طريق أنبوب) ‬
‫تعليمية أو أي برنامج تعليمي آخر لذوي ‬ ‫طارئة‪ .‬‬
‫‪ .٤۱‬أي اختبار أو عالج أو دواء ال يعتبر ‬ ‫وغيرها من المكمالت الغذائية والكهارل‪ ،‬‬
‫االحتياجات الخاصة‪ .‬‬
‫عالجاً محدداً لمرض معين و‪/‬أو ال يصفه ‬ ‫بالنسبة للتغطية المتوافقة مع دائرة الصحة ‬ ‫ما لم يكن ضروريا طبيا أثناء العالج داخل ‬
‫‪ .٤۸‬العالج بهرمونات النمو ما لم يكن ضروريا ‬ ‫الممارس الطبي المعالج‪ .‬‬ ‫في أبوظبي** ‪ ،‬يجب قراءة هذا االستبعاد ‬ ‫المستشفى‪ .‬‬
‫طبيا‪ .‬‬ ‫على النحو التالي‪ :‬‬
‫‪ .٤۲‬جميع المستلزمات التي ال تعتبر من ‬ ‫‪ .۲٦‬خدمات الرعاية الصحية لتعديل خلع العمود ‬
‫العالجات الطبية‪ ،‬بما في ذلك على سبيل ‪ .٤۹‬الخدمات الصحية التي ال يقوم بها مقدمي ‬ ‫ العيوب الخلقية‪ ،‬واألمراض الخلقية لحديثي ‬ ‫الفقري والتشخيص والعالج عن طريق ‬
‫الخدمات الصحية المرخص لهم‪ .‬‬ ‫المثال ال الحصر‪ :‬غسول الفم‪ ،‬ومعجون ‬ ‫الوالدة و‪ /‬أو التشوهات ما لم تهدد الحياة‪ .‬‬ ‫التالعب في الهيكل العظمي‪ ،‬بأي وسيلة‪ ،‬‬
‫األسنان‪ ،‬أقراص الحلق‪ ،‬والمطهرات‪ ،‬‬ ‫باستثناء عالج الكسور وخلع األطراف‪ .‬‬
‫‪ .5۰‬سيتم استبعاد أي تكاليف تتعلق باالقتناء ‬ ‫‪ .33‬جميع الحاالت الناتجة عن تعاطي الكحول ‬
‫حليب األطفال‪ ،‬والمكمالت الغذائية‪ ،‬‬
‫والتخزين واإلدارة و ‪ /‬أو أي نفقات مرتبطة ‬ ‫والمخدرات والمواد المهلوسة‪ .‬‬ ‫خدمات الرعاية الصحية والعالجات عن ‬ ‫‪.۲۷‬‬
‫ومنتجات العناية بالبشرة‪ ،‬والشامبو‪ ،‬‬
‫بالجهاز ؛ حتى لو كانت عمليات الزرع هذه ‬ ‫طريق الوخز باإلبر؛ العالج باالبر‪ ،‬التنويم ‬
‫والصابون‪ ،‬ومعجون األسنان‪ ،‬ووسائل ‬ ‫‪ .3٤‬خدمات الرعاية الصحية المتعلقة بخرف ‬
‫مسمو ًحا بها بموجب شروط هذه الخطة‪.‬‬ ‫المغناطيسي‪ ،‬رولفنج‪ ،‬العالج بالتدليك‪ ،‬‬
‫منع الحمل‪ ،‬والفيتامينات المتعددة (ما لم ‬ ‫الشيخوخة ومرض الزهايمر‪ .‬‬
‫الروائح‪ ،‬العالجات المثلية‪ ،‬وجميع أشكال ‬
‫يتم وصفها كعالج بديل لظروف نقص ‪ .5۱‬اإلصابات واألمراض المتعلقة بالعمل‪ .‬‬
‫العالج عن طريق الطب البديل ما لم ينص ‪ .35‬اإلجالء الطبي الجوي أو األرضي وخدمات ‬
‫الفيتامينات المعروفة)؛ وجميع المعدات ‬
‫‪ .5۲‬نفقات نقل المؤ َّمن عليه بوسائل النقل غير ‬ ‫النقل غير المصرح بها ما لم توافق عليها ‬ ‫على خالف ذلك في جدول المنافع‪ .‬‬
‫التي ال تهدف في المقام األول إلى تحسين ‬
‫سيارات اإلسعاف المحلية المرخصة‪ .‬‬ ‫شركة أكسا للتأمين‪ .‬‬
‫حالة طبية أو إصابة‪ ،‬بما في ذلك على سبيل ‬ ‫جميع خدمات الرعاية الصحية والعالجات ‬ ‫‪.۲۸‬‬
‫المثال ال الحصر‪ :‬مكيفات الهواء أو أنظمة ‪ .53‬أي نفقات تتعلق بالحمل المساعد ‬ ‫الخاصة بالتلقيح الصناعي‪ ،‬ونقل األجنة‪ .3٦ ،‬خدمات الرعاية الصحية للختان‪ .‬‬
‫والمضاعفات الناتجة مباشرة عن الحمل ‬ ‫تنقية الهواء‪ ،‬ودعامات القوس‪ ،‬ومعدات ‬ ‫والبويضة‪ ،‬ونقل الحيوانات المنوية‪.‬‬
‫التمارين الرياضية واإلمدادات الصحية‪ .‬‬ ‫‪ .3۷‬جميع الحاالت المتعلقة باألمومة فيما يتعلق ‬
‫المساعد‪ .‬يرجى مالحظة للتوضيح‪ :‬يتم ‬
‫باإلناث غير المتزوجات‪ .‬‬ ‫خدمات تشخيصية وعالج طبي اختياري ‬ ‫‪.۲۹‬‬
‫تغطية أي والدة نتيجة للحمل المساعد ‬
‫‪ .٤3‬أكثر من استشارة أو متابعة مع أخصائي ‬ ‫لتصحيح الرؤية‪ .‬‬
‫إذا كان الحمل مشموالً بجدول المنافع‪ .‬‬ ‫‪ .3۸‬تلقي عالج المرضى المقيمين دون موافقة ‬
‫طبي (لنفس الحالة الطبية) في يوم واحد ما ‬
‫األمومة هي منفعة إلزامية في إماراتي ‬ ‫مسبقة من شركة التأمين بما في ذلك حاالت ‬ ‫انحراف الحاجز األنفي و استئصال المحارة ‬ ‫‪.3۰‬‬
‫لم يحيله الطبيب المعالج‪ .‬‬
‫أبوظبي ودبي‪ .‬أما بالنسبة للمناطق أو ‬ ‫الطوارئ الطبية التي لم يتم اإلخطار بها ‬ ‫األنفية ما لم يكن ذلك ضرورياً طبياً غير ‬
‫البلدان األخرى‪ ،‬فسيتم تغطية أي نفقات ‬ ‫‪ .٤٤‬العالج الذي ينشأ أو ينجم بشكل مباشر أو ‬ ‫خالل ‪ ۲٤‬ساعة من تاريخ الدخول حيثما ‬ ‫تجميلي‪ .‬‬
‫تتعلق باألمومة إذا أدرجت المنفعة في ‬ ‫غير مباشر عن إصابة ذاتية متعمدة أو ‬ ‫أمكن ذلك‪ .‬‬
‫خدمات الرعاية الصحية للمرضى الذين ‬ ‫‪.3۱‬‬
‫جدول المنافع وتخضع لفترة االنتظار أو ‬ ‫محاولة انتحار‪.‬‬
‫يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية – ‪ .3۹‬أي عالج واختبارات وإجراءات أخرى ‬
‫أي شروط مطبقة‪ .‬‬
‫‪ .٤5‬جميع خدمات الرعاية الصحية لألوبئة ‬ ‫للمرضى المقيمين التي يمكن إجراؤها في ‬ ‫اإليدز ومضاعفاته ) وما يتعلق بالتشخيص ‬
‫‪ .5٤‬إنهاء الحمل أو أي مضاعفات له ما لم يكن ‬ ‫المعترف بها دولياً ومحلياً‪ .‬‬ ‫العيادات الخارجية دون تعريض صحة ‬ ‫والعالج منه (‪ .‬يرجى مالحظة‪ :‬يُستثنى ‬
‫ذلك ضرورياً طبياً‪ .‬‬ ‫المؤمن عليه للخطر‪ .‬‬ ‫الناجمة ‬ ‫عالج األمراض المنقولة جنسياً ‬
‫‪ .٤٦‬خدمات التشخيص والعالج من المضاعفات ‬
‫عن فيروس نقص المناعة البشرية‪/‬اإليدز‪ .‬‬
‫الناشئة عن أي من االستثناءات المذكورة‪ .55 .‬المطالبات المتعلقة بالعالج الذي تم تلقيه ‬ ‫‪ .٤۰‬أي تحقيق أو خدمات صحية يتم إجراؤها ‬
‫خارج منطقة التغطية أو إذا سافر العضو ‬ ‫ألغراض غير طبية مثل االختبارات ‬ ‫أي رسوم على العالج تتعلق بالتشوهات ‬ ‫‪.3۲‬‬

‫‪3۰‬‬ ‫‪۲۹‬‬
 ‫كتيب الوثيقة الخاص بك‬
‫خطة بريفليج للرﻋﺎية الصحية‬

‫ ‪ 1‬اتصل بنﺎ‬
‫ضد المشورة الطبية حتى داخل منطقة ‬
‫األرضي‪ ،‬مبنى السيفوي‪ ،‬بالقرب من إشارات ‬ ‫فريق خدﻣة العﻣالء‬ ‫التغطية‪ .‬‬
‫على الرغم من أننا حاولنا تضمين أكبر قدر المرور ‪ ،MQ‬شارع دوحة األدب ‪ ،‬الخوير‪ .‬‬
‫‪ .5٦‬أي نفقات تتعلق بالتعديل المناعي والعالج ‬
‫ممكن من المعلومات المفيدة في هذا الكتيب‪ ،‬إذا ص‪ .‬ب ‪ ،۱۲۷٦‬الرمز البريدي ‪ ،۱۱۲‬روي‪ ،‬‬
‫المناعي(ينطبق على الخطط المتوافقة مع ‬
‫كان لديك أية أسئلة حول التغطية الخاصة بك‪ ،‬سلطنة عمان ‬
‫هيئة الصحة بدبي ) ما لم تكن ضرورية ‬
‫قطر‬ ‫اتصل بفريق خدمة العمالء لدينا على‪ :‬‬ ‫طبياً‪ .‬‬
‫أكسا للتأمين (الخليج) ش‪.‬م‪.‬ب‪( .‬م) مركز قطر ‬ ‫البريد اإللكتروني‪:‬‬ ‫‪ .5۷‬أي نفقات متعلقة بعالج اضطرابات النوم ‬
‫المالي‪ ،‬مكتب ‪ ،٦۰٤‬الطابق السادس صندوق ‬ ‫‪[email protected]‬‬ ‫(ال تنطبق على الخطط المتوافقة مع دائرة ‬
‫بريد ‪ ، ۱53۱۹ -‬الدوحة‪ ،‬قطر ‬ ‫اإلمارات العربية المتحدة‪:‬‬ ‫الصحة)‪.‬‬
‫البحرين‬ ‫ (‪۸۰۰ AXA VIP )۸۰۰۲۹۲۸٤۷‬‬ ‫واﻟﻌﻼﺟﺎت اﻟﻣﺗﻌﻠﻘﺔ‬
‫ ‬ ‫‪ .5۸‬ﺧدﻣﺎت اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟﺻﺣﯾﺔ واﻟﻔﺣوﺻﺎت‬
‫خارج اإلمارات العربية المتحدة‪:‬‬ ‫ﺑﺎﻟﺗﮭﺎب اﻟﻛﺑد اﻟﻔﯾروﺳﻲ واﻟﻣﺿﺎﻋﻔﺎت اﻟﻣرﺗﺑطﺔ ﺑﮫ‪،‬‬
‫المقر الرئيسي لشركة أكسا الخليج ‪ ،‬خليج البحرين ‬
‫‪+۹۷۱ ۸۰۰ AXA VIP‬‬ ‫ﺑﺎﺳﺗﺛﻧﺎء اﻟﻌﻼج واﻟﺧدﻣﺎت اﻟﻣﺗﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﺗﮭﺎب اﻟﻛﺑد أ واﻟﺗﮭﺎب‬
‫وحدة ‪ ،5۱‬مبنى ‪ ،۲۹۸‬طريق ‪ ،٤٦۰۹‬مجمع ‬
‫‪ )+۹۷۱‬‬ ‫(‪۸۰۰ ۲۹۲۸٤۷‬‬ ‫اﻟﻛﺑد ج‪ .‬ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻠﺧطط اﻟﻣﺗواﻓﻘﺔ ﻣﻊ ھﯾﺋﺔ اﻟﺻﺣﺔ ﺑدﺑﻲ‪،‬‬
‫‪ 3٤٦‬المنامة‪ /‬الواجهة البحرية‪ ،‬مملكة البحرين‪ ،‬‬
‫ﯾﻧطﺑﻖ اﻻﺳﺗﺛﻧﺎء ﻋﻠﻰ اﻟﺗﮭﺎب اﻟﻛﺑد أ‪ ،‬ب‪ ،‬ج‬
‫يسعد فريق خدمة العمالء المخصص لدينا دائ ًما صندوق بريد ‪ - ٤5‬المنامة ‪ -‬البحرين‬
‫‪ .5۹‬رسوم ضريبة القيمة المضافة‪ .‬‬
‫بمساعدتك‪ ،‬حيثما أمكن‪ ،‬ضمن شروط وحدود ﻣالحظﺎتك تسﺎﻋدنﺎ!‬
‫خطة أكسا الخاصة بك‪ .‬يتوفر فريق خدمة ‬ ‫يرجى مالحظة أن رسوم ضريبة القيمة ‬
‫العمالء والمجلس الطبي لدينا على مدار الساعة تعتبر خدمة العمالء من أهم العوامل التي تحدد ‬
‫طبق على الخدمات الطبية ‬ ‫المضافة ت ُ َ‬
‫مستوى الرضا عن الوثيقة‪ .‬مع وجودنا وسمعتنا ‬ ‫وطوال أيام األسبوع وعلى مدار السنة‪ .‬‬ ‫والعالج‪ .‬‬
‫القوية في جميع أنحاء العالم ‪ ،‬يمكنك أن تشعر ‬
‫يرجى االحتفاظ ببطاقة العضوية معك كلما باألمان مع العلم أنه سيكون لديك شخص محلي ‬ ‫‪ :*DHA‬هيئة الصحة بدبي‪ .‬‬
‫اتصلت بفريق خدمة العمالء‪ .‬ستساعدهم لدعمك في التأمين الطبي والشبكة واالستفسارات ‬
‫‪ :**DOH‬دائرة الصحة ‪ -‬أبوظبي‪.‬‬
‫المعلومات الموجودة على بطاقتك في تحديد ‪ ،‬بغض النظر عن مكان وجودك‪.‬‬
‫هويتك كعضو مؤهل ومساعدتك وفقًا لذلك‪.‬‬
‫نحن نسعى باستمرار إلى مزيد من التحسين ‬
‫والتعرف على تجاربك كعضو في أكسا‪ .‬يسعدنا ‬ ‫ﻋنﺎوين أكسﺎ‬
‫دائ ًما سماع مالحظاتك اإليجابية‪ .‬ومع ذلك ‪ ،‬‬ ‫اإلﻣﺎرات العربية الﻣتحدة‬
‫سنكون مهتمين جدًا بمعرفة أي مخاوف قد تكون ‬
‫أكسا الخليج‪ ،‬الخليج التجاري مقر المبيعات لديك في أي جانب من جوانب خدمتنا‪.‬‬
‫اإلقليمي‪ ،‬برج تشيرتشل التنفيذي‪ ،‬الطابق –‪ -3۹‬‬
‫الخليج التجاري ‪ -‬دبي‪ ،‬اإلمارات العربية المتحدة إذا كان لديك أي مالحظات أو تعليقات ‬
‫‪ ،‬يمكنك زيارة موقعنا على اإلنترنت‬
‫‪ www.axa gulf.com‬؛ أو اتصل بفريق خدمة ‬ ‫سلطنة ﻋﻣﺎن‬
‫عمالء أكسا على أي من األرقام الموجودة خلف ‬
‫أكسا للتأمين (الخليج) ش‪.‬م‪.‬ب‪( .‬م) الطابق ‬

‫‪3۲‬‬ ‫‪3۱‬‬
 ‫كتيب الوثيقة الخاص بك‬
‫خطة بريفليج للرﻋﺎية الصحية‬

‫بطاقة العضوية الخاصة بك‪.‬‬

‫للحصول على تفاصيل كاملة عن إجراءات ‬
‫التعامل مع الشكاوى ‪ ،‬يرجى زيارة‪:‬‬
‫دبي‬
‫ابوظبي‬
‫قطر‬
‫ﻋُﻣﺎن‬
‫البحرين‬

‫‪3٤‬‬ ‫‪33‬‬
 ۸۰۰ ۲۹۲ ۸٤۷
۸۰۰ ۷۰۹۹۹
۸۰۰ ۲۹۲۷
۸۰۰۲۹۲۷٦ :‫ﻋُﻣﺎن‬
۰۰۹۷۱ ۸۰۰ ۲۹۲ ۸٤۷

[email protected]
UAEPL11AR12711PR11512302018DK

.۲۰۰۲/۰۱/۲۲ )٦۹( -
۲۰۰۷ )٦(
 Internal
#
Group Health Insurance Plan for SCHLUMBERGER
LIMITED Benefits Table

Category-3 [UAE/Dubai] Members

Policy Number: 13/XV/30188/0, 13/XV/30187/0,
13/XV/30196/0, 13/XV/30197/0, 13/XV/30198/0,
13/XV/30199/0,13/XV/30190/0
13/XV/30200/0,13/XV/30201/0,13/XV/30202/0,
13/XV/30204/0
13/XV/30208/0, 13/XV/30205/0,13/XV/30189/0,
13/XV/30206/0,13/XV/30194/0, 13/XV/30191/0,
13/XV/30192/0,13/XV/30193/0, 13/XV/30195/0
Policy Effective Date: 1st July 2022
Policy Expiry Date: 30th June 2023

Benefit and Inclusion Criteria Category-3 Exclusion Criteria

OFFERING PRIVILEGE
Yearly Maximum AED 750,000
Network - Inpatient AXA 1
Network - Outpatient AXA 1
Regional- Bahrain, Egypt, Jordan, Kuwait,
Lebanon, Oman, Qatar, Saudi, Iraq,
Morocco, Tunisia, UAE & Yemen;
Area of Cover Bangladesh, Bhutan, India, Nepal,
Pakistan, Sri Lanka, Brunei, Indonesia,
Malaysia, Philippines, Laos, Azerbaijan,
Myanmar, Thailand & Vietnam

Outside Area of Cover (Emergency cover only)

□ This benefit excludes any treatment which was, or
□ This benefit covers emergency Inpatient, day care or outpatient medical
Worldwide may have been reasonably known about, before travel
treatment during temporary business or leisure trips
commenced
(Covered up to AED 750,000)
Within the Network Direct billing within network
Coinsurance within area of cover (Outside the Network) 100% R&C of network rates
100% reasonable and customary in
Coinsurance within area of cover (where network does not exist)
country of treatment
Inpatient and Daycare Treatment
Daily Room and Board Standard Private Room □ Royal and Presidential Suite
Charges of operating theater
Surgeon fees
Anesthesiologist fees
Surgical appliances
Prescribed medications
Covered
Dressings and consumables
Diagnostics and laboratory
Physiotherapy
□ Integral part of the treatment and,
□ It is not the initial reason of admission
Parent accommodation
□ Treatment is within the area of cover
□ Main admitted member is a child below 18 years old. Covered
□ Fees are paid for the accommodation of the parent within the same
room the child is admitted
Companion accommodation
□ Treatment is within the area of cover
□ Companion shall be medically necessary and upon the request of the
Covered
treating doctor
□ Fees are paid for the accommodation of the companion within the same
room the maInpatient is admitted
Inpatient cash benefit
□ Treatment is within the area of cover
□ No other benefits will be paid for any admission
□ Treatment is absolutely free of charge 750 AED per night
where insured is getting the cash benefit
□ Admission of the insured is medically necessary
(Excluding Qatar Members)
Outpatient Treatment
Consultations and Treatment (not including benefit extensions like Maternity, Dental Optical, Health checks and Psychiatric)
All Consultations Deductible/coinsurance
20% co-insurance to max of AED 1,000
Free follow-up visits within 7 days for the same condition to the same
from insured Member
medical practitioner within the applicable network
Consultation (GP and Specialist) Covered
Physiotherapy
Covered - 20% co-insurance
□ Upon referral from GP or Specialist
□ Cupping, Podiatry, Aromatherapy, Bowen
Alternative and Complimentary Medicine
technique, Hypnotherapy, Massage, Meditation,
□ Chiropractic, □ Osteopathy, □ Homeopathy, □ Acupuncture, □ Chinese No benefit
Mindfulness, Reiki, Yoga, and those NOT listed in
Herbal Medicine, □ Ayurveda treatment
the inclusion criteria
Outpatient procedures Covered
Speech Therapy No benefit
□ Orthoptic training (eye exercises) or vision
therapy
□ Orthoptic eye exercises or vision therapy
Oculomotor Therapy No benefit
□ Visual perceptual training
□ Vision restoration therapy
□ Neuro-visual (optometric) rehabilitation
□ Educational training or services
□ Driver training is not considered treatment of
Occupational Therapy No benefit
disease because driving an automobile is not a
basic activity of daily living
Diagnostics
Imaging (X-ray, MRI, CT, PET, Ultrasound) Covered
Laboratory Covered
20% co-insurance from insured
Coinsurance/Deductible
member
Prescribed drugs/medications
Prescribed medications limit Covered
20% co-insurance from insured
Coinsurance/Deductible
member
 Internal
#
Group Health Insurance Plan for SCHLUMBERGER
LIMITED Benefits Table

Category-3 [UAE/Dubai] Members

Policy Number: 13/XV/30188/0, 13/XV/30187/0,
13/XV/30196/0, 13/XV/30197/0, 13/XV/30198/0,
13/XV/30199/0,13/XV/30190/0
13/XV/30200/0,13/XV/30201/0,13/XV/30202/0,
13/XV/30204/0
13/XV/30208/0, 13/XV/30205/0,13/XV/30189/0,
13/XV/30206/0,13/XV/30194/0, 13/XV/30191/0,
13/XV/30192/0,13/XV/30193/0, 13/XV/30195/0
Policy Effective Date: 1st July 2022
Policy Expiry Date: 30th June 2023

Benefit and Inclusion Criteria Category-3 Exclusion Criteria

OFFERING PRIVILEGE
Maternity Benefit: Pregnancy and Childbirth
*In-patient Normal AED 12,000
□ Legal Abortion and Miscarriage will be covered
Inpatient CS/Ectopic/extra uterine: AED 18,000
Miscarriage /Legal Abortion: AED 10,000
under this benefit
□ Genetic testing for unborn child
Outpatient Outpatient: Covered □ Infertility Treatment

Deductible/ Coinsurance on Outpatient Consultations

Free follow-up visits within 7 days for the same condition to the same Nil
medical practitioner within the applicable network
Diagnostics Nil
Prescribed medications Nil
Waiting period Nil

Pre- and post-natal complications:

Any unforeseen medical situation that may occur during pregnancy
(antenatal) childbirth or after delivery (postnatal) that require additional
care or intervention, beyond that which would be required for normal
course of pregnancy as it represents direct threat to the wellbeing of
mother and/or baby
Covered
□ For a maternity claim to be considered a complicated pregnancy and for
C section to eligible to be covered up to policy limit any of the below
circumstances to apply:
Placenta Praevia, Pre-eclampsia and eclampsia, Fetal distress, Uterine
rupture and Umbilical cord prolapse
Pre-mature Baby Coverage Covered
Cover for 30 days from birth under the
mother’s card
Newborn Cover • BCG,
• Hepatitis B and neo-natal screening
□ Cost of the newborn treatment is covered up to one month under
tests Phenylketonuria (PKU),
mother’s card as per mother’s policy terms and conditions, subject to
• Congenital Hypothyroidism,
addition of the new born within 30 days from date of birth • Sickle cell screening,
• Congenital adrenal hyperplasia).

Routine Dental Benefit

Consultation
Prescribed Medications
Extraction
Composite/Amalgam filling No exclusion applicable for any Routine, Dentures,
Dental surgery Crowns, Bridges, Implants, Veneers, Whitening,
AED 3,000
Root canal treatment Periodontics, Orthodontics
Scaling and polishing
Gum disease treatment
Crowns / Bridgework
Orthodontic
Coinsurance on ALL Routine Dental treatment (including consultation, 25% co-insurance from insured
diagnostic and Pharmacy) member
Optical Benefit
Optometrist evaluation, Optical Frames and Contact lenses
□ Routine optical services carried out by a qualified and registered □ The provision of tinted/ reactive lenses,
ophthalmologist or optometrist; and costs of prescribed AED 900 sunglasses, non-corrective contact lenses, laser eye
spectacles/corrective lenses for refractive errors surgery or similar procedures
(Maximum of 1 Frame per year)
10% co-insurance from insured
Coinsurance
member
Health Check/Screening
Health Screen Benefit
Includes Examinations, tests, consultations or other medical services that are
conducted for preventative or screening reasons.

MEDTRACK physical examination includes:

Chest X-Ray, Cardio-vascular e.g. Pulse, BP, Resting E.C.G., Respiratory e.g.
Respiratory rate, Air entry, spirometry, VC, FEV, Functional Respiratory Test,
Alimentary, Genito-Urinary, INGT e.g. Skin & Hair, Musculo-Skeletal, Central
Nervous, Ears e.g. Audiogram, EY e.g. Visual Acuity, Color Vision, Obesity e.g.
BMI. - Urine Test: Urinanalysis, C/S, Uric Acid, Albumin, blood, sugar. -
AED 2,000
Diagnostic Lab: Audiometry, Stool Examination (parasite & blood). - Blood Test
(Hematology): Hepatites profile, Lipid Profile, Blood Grouping, CBC, ESR &
HBA1c. - Chemistry: FBS, Total Cholestrol, Triglycerides, HDL. - Immunology:
VRDL, HIV, Hepatites B &C Profile, LDL, BUN, Creatinine, Gamma GT, AST, ALT,
STRESS ECG. - Additional Test: Tonometry (Glaucoma Testing), Sedimentation
Rate, Prostrate Cancer (PSA), Colon Cancer (ACE), Thyroid function & Cancer
(TSH), Alkaline Phosphatase, Carotid Echo-Doppler, Cardiac Echography,
Abdominal and pelvic echography, Prostrate Sonogram. - For Woman Only:
Mammogram, PAP SmearThis

Coinsurance Nil
 Internal
#
Group Health Insurance Plan for SCHLUMBERGER
LIMITED Benefits Table

Category-3 [UAE/Dubai] Members

Policy Number: 13/XV/30188/0, 13/XV/30187/0,
13/XV/30196/0, 13/XV/30197/0, 13/XV/30198/0,
13/XV/30199/0,13/XV/30190/0
13/XV/30200/0,13/XV/30201/0,13/XV/30202/0,
13/XV/30204/0
13/XV/30208/0, 13/XV/30205/0,13/XV/30189/0,
13/XV/30206/0,13/XV/30194/0, 13/XV/30191/0,
13/XV/30192/0,13/XV/30193/0, 13/XV/30195/0
Policy Effective Date: 1st July 2022
Policy Expiry Date: 30th June 2023

Benefit and Inclusion Criteria Category-3 Exclusion Criteria

OFFERING PRIVILEGE
Prevention
Child Preventive Services, Vaccines and Immunizations
Covered for new born and children 0-6
□ Recognized and essential vaccinations and immunizations as mandated
years
by the local regulatory authorities from where the Policy is issued
Vaccination & inoculations for all insured’s
Covered up to AED 2,000
All Vaccinations are Covered without Exclusions.
Nil coinsurance
Adult Vaccinations and Immunizations No benefit
Adult Pneumococcal Conjugate Vaccine - covered for DUBAI MEMBERS
Covered
ONLY
Diabetes Screening every 3 years from age of 30. High risk individuals
Covered
annually from age 18 for DUBAI MEMBERS ONLY
Cancer Treatment
Outpatient Treatment
□ Genetic therapy
□ Consultation, Laboratory investigations, Drugs, Radiological Covered
□ Dietician / Nutritionist
investigations , Chemotherapy and its administration and Radiotherapy

Inpatient treatment
□ Charges of accommodation, Charges of operating theatre, Surgeon and □ Genetic therapy
Covered
anesthesiologist’s fee, Drugs, Laboratory investigations, Radiological □ Dietician / Nutritionist
investigations, Chemotherapy, Reconstructive surgery and Radiotherapy

Cancer support benefits

Stem cells and bone marrow transplants covered when,
□ Donor cost for stem cells and bone marrow
□ The transplant is medically necessary Covered
transplants
□ The material to be transplanted is the beneficiary’s own bone marrow
or stem cells, or bone marrow taken from a verified and legitimate source
Core Benefits
Pre-existing and Chronic conditions
Covered
(Inpatient and Outpatient)
Ambulance Covered
Deviated Nasal Septum
Covered when,
□ Treatment related to a septal deformity Covered □ Any cosmetic or aesthetic treatment
□ Continuous nasal airway obstruction resulting in nasal breathing
difficulty not responding to appropriate medical therapy.
Hormone replacement therapy □ Non-registered preparations locally
Covered
□ Implants and patches form covered □ Tablet, Injection form
Nursing at home
This benefit pays for the services of a qualified and registered nurse,
recognized by AXA Insurance, when medically necessary for the provision
of continuing care, at the member’s home, immediately following eligible
Covered
in-patient treatment covered under the plan. There must be a clear
treatment plan, agreed by AXA Insurance in advance with the treating
medical practitioner, with a clear end point and expected outcome.
Please note: this benefit requires our written prior approval.
Rehabilitation (Inpatient, day-care and Outpatient treatment
□ Covered and must commence within 14 days of discharge after the Covered
acute medical and/or surgical treatment cases
Reconstructive Surgery Covered
Organ Transplant
Covered when,
□ Donor's cost
□ The transplant is medically necessary Covered
□ organ acquisition/storage costs
□ Anti-rejection medicines following a transplant, when they are given on
an Inpatient basis
Passive War and Terrorism Risk
We will NOT pay for any treatment, or for international emergency medical
assistance, if they are needed as a result of nuclear contamination, biological
contamination or chemical contamination, or whilst engaging in or taking part in
war, act of foreign enemy, invasion, civil war, riot, rebellion, insurrection,
revolution, overthrow of a legally constituted government, explosions of war
Covered
weapons or any event similar to one of those listed.
Please note that the insured is covered for treatment required as a result of a
Passive (innocent bystander) exposure to war or war like situations (as
described above) & acts of terrorism. However nuclear, biological or chemical
contamination remains excluded at all times.

Oral and Maxillofacial surgery Covered

Accidental damage of teeth □ Treatment for teeth damaged as a result of
□ Treatment for teeth damaged in an accident provided that treatment is Covered consumption or food or drink or any foreign bodies
requested within 24 hours following the accident contained in such food or drink
International Emergency Medical Assistance (IEMA) IEMA excludes injuries/sickness as a result of
□ Emergency Medical Evacuation Covered hazardours/sports activities; but Treatment for
□ Repatriation of mortal remains such conditions is covered
Other Benefits
Allergy testing No Benefit
Vitamins - Testing of Vitamins deficiency if prescribed and medically
Covered
necessary
Vitamins registered as medications (if prescribed and medically
Covered □ Registered as supplements
necessary for a severe deficiency)
IP: AED 8,500
Psychiatric Treatment
OP: AED 1,500
□ Inpatient, day-care and Outpatient Treatment
20% Co-insurance
□ Referral required
External Prosthetic Appliance/Prescribed Medical Aids Covered
Work Related Injuries Covered
 Internal
#
Group Health Insurance Plan for SCHLUMBERGER
LIMITED Benefits Table

Category-3 [UAE/Dubai] Members

Policy Number: 13/XV/30188/0, 13/XV/30187/0,
13/XV/30196/0, 13/XV/30197/0, 13/XV/30198/0,
13/XV/30199/0,13/XV/30190/0
13/XV/30200/0,13/XV/30201/0,13/XV/30202/0,
13/XV/30204/0
13/XV/30208/0, 13/XV/30205/0,13/XV/30189/0,
13/XV/30206/0,13/XV/30194/0, 13/XV/30191/0,
13/XV/30192/0,13/XV/30193/0, 13/XV/30195/0
Policy Effective Date: 1st July 2022
Policy Expiry Date: 30th June 2023

Benefit and Inclusion Criteria Category-3 Exclusion Criteria

OFFERING PRIVILEGE
Road Traffic Accidents Covered
New Born
Elective treatment: Not Covered
Emergency Life Threatening
Congenital conditions
Treatment: Covered
Congenital Anomalies means an anatomical or physiological defect,
non-life threatening
disease or malformation which may be either hereditary/genetic or due
Children/Adults: Hereditary Conditions
to an influence occurring during gestation from conception up to birth,
Elective treatment: Covered
whether discovered at the time of birth or anytime thereafter
Emergency Life Threatening
Treatment: Covered

Circumcision No Benefit
Ophthalmology This excludes any routine Optical and refraction
Covered
□ Eye consultation and any treatment for medical conditions related to it errors
Kidney dialysis Covered
Obstructive Sleep Apnoea Covered up to the point of Diagnosis
only; and treatment is not covered
Palliative Treatment Covered
Long Term care No Benefit
HIV and AIDS related conditions No Benefit
Natural Disasters No Benefit
Smoking Prevention (limit per adult) on reimbursement basis Covered up to AED 2,000
Epidemics No Benefit
Treatment and services related to viral (B&C) and associated
Covered
complications
Hearing, vision aids, vision correction by surgeries and laser in case of
Covered
medical emergencies only
Diagnostic and treatment services for dental and gum treatments in
Covered
case of medical emergencies only
Health On Track Benefits
Health Fair: Wellness 1-day event held at the company premises where
employees walk through a journey from medical vitals check-up and Covered
assessment, to nutritional advices and coaching.
AXA Teleconsultation: 24/7 virtual healthcare consultation with licensed
GPs through voice and video calls, teleprescription, medications delivery
(in UAE), health guidance from a nutritionist and chronic conditions
Covered
monitoring and coaching. Other features include no co-pay on
teleconsultation, multilingual service, concierge booking at the nearest
provider.
AXA ProAct: Dedicated case management for rare and complex
Covered
conditions during patient treatment journey
Shield for Diabetes: End-to-end care for pre-diabetics and Type 1 & 2
diabetics from GP and nutritionist teleconsultation, medications refill and
Covered
delivery, as well as telemonitoring and coaching from a dedicated team
(UAE members)
Cancer Safe: Patient Support Program for patients with Breast, Cervical
and Colon cancers. It provides support services and assistance to people Covered
who require long term healthcare treatments (Dubai members only)
Hepatitis Safe: Patient Support Program for patients with Hepatitis C. It
provides support services and assistance to people who require long term Covered
healthcare treatments (Dubai members only)
Hand in Hand: Providing second medical opinion and/or counselling on
Covered
the best treatment approach for individuals with Rheumatoid conditions
Back in action: A patient support service made for members with chronic
Covered
lower-back pain who may have Spondyloarthritis
MindSet: Holistic program aiming at raising awareness about mental
health by reducing the stigma, preventing mental distress by fostering
Covered
resilience and empowering employees towards a state of psychological
safety at work and in their lives.
*Please refer to Your member guide for all treatments that require prior-approval.
This Benefits Table applicable to Your plan shows the maximum benefits we will pay for each member. Please
note that benefit values are reduced each time a member claims (Invoice value less any deductible, excess,
Coinsurance or ineligible treatment) AXA have actually paid. In applying deductibles and coinsurance (the
percentage of eligible benefit payable by the Member) AXA will subtract the deductible first and then apply the
Coinsurance to the balance of eligible benefit remaining. If the member incurs costs in excess of the limits, the
member will have to pay the difference.

Complimentary Travel Inconvenience Cover** Travel Insurance Policy Number: 13/ZT/227114/0

Personal Liability USD 1,000,000
Legal Assistance in Case of Redress USD 4,000
Advance of Bail Bond (refundable) USD 10,000
Cancellation or Curtailment USD 5,000
Delayed Departure USD 500
Delayed Baggage USD 250
Personal Baggage and Personal Money USD 5,000
Loss of Passport USD 500
Personal Accident USD 27,500
**Excess of USD $30 applicable for each and every claim. Children enjoy cover up to 50% of the stated limit in all chapters. This benefit is offered under AXA Gulf
general insurance product and the above summary is for reference only. Please refer to full travel policy wording for product terms & conditions and exclusions.