1

Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos : Puskesmas Pemancungan

Kabupaten/Kota : Padang
Provinsi : Sumatera Barat
Hari, Tanggal : 10 Maret 2022
Tempat : SDN 02 Pasar Mudik

Jenis
No No. Tiket NIK Nama Penerima Vaksin
Kelamin

1 P.8EXCB8PD 1371012801100003 Abid Zahi An Nabil L

2 Q-002S9AEN 13371016202120000 Vina Permata Sari P
3 Q-002U46XO 1371016008100001 Nabila Rezki Rahmadhani P
4 Q-002VONWC 1401062012090002 Farrel Ihsanputra Allen L
5 Q-002U4FG 137101690113001 Shandra Adeliana p P
6 Q-0025401BB 1371014709120002 lady Safitri P
7 P-63HGW8NT 1371011910006 Gusti Rafael P
8 Q-002U4R7V 1371025609110003 Chelsy Aulia Anggraini P
9 Q-002U47SA 1371013010130002 Rizi Anugrah P
10 Q-002SB2B4V2 33131416809180001 Argo Emrick Alvaro L
11 P-6MCH4ECC 1371017088090002 Nadia Ramadhani P
12 P-3QML3N9E 1571026810130001 Aruna Sachi Kayana P
13 Q-002U4RKG 1371116006120005 Nada Dearly Nazizah P
14 P-607SVXSU 1371014310100003 Annisa Aurelie P
15 Q-002U44NG 1371064209120002 Challysta Aurelia Jhowd P
16 Q-002U4XPO 137102710140001 M. Khalif Pratama L
17 Q-002U4XBS 1371016312100003 Fanisha Aulia Putri P
18 P-6BRAEHUC 1371016307110003 Najwa Aruna Khairunnisa P
19 Q-002USKSN 1371016411100000 Alya Rahma Nabila P
20 Q-002U44BC 13710111015001 Daffa Putra Alvin L
21 P-1921C1R9 1371062712130001 Danish Adelio Yuandini L
22 P-08LML3S2 1371010811130001 M.sultan Rasyid L
23 P-0DTLV480 1371014709140001 Beilqis Herisca P
24 P-3H65DVVD 1371016812140002 Khayla Muqshit P
25 Q-002USDED 1371010206110003 Muhammad Farhan L
26 P-3Z67CR5S 1371015809110001 Syarah Mughni P
27 P-6FZVTEBH 1307036903100001 Nabila Zahra Salsabila P
28 Q-002U5LEE 130175811140003 Lavemma Moonza P
29 Q-002U4W07 1508055311130001 Safia Zahira Novita P
30 P-6LMEKMSN 1371060307090003 Ferdian Dwi Sabri L
31 Q-002U5DKD 1301024809110001 Chelsea Septiana Riviani P
32 P-GECJMWA1 1371015412110001 Athaya Nur Qasih P
33 Q-002U45FV 137101470110001 Aurel Alvira P P
34 Q-002U5KAO 1211010108110004 Al zhain rahmadhan L
35 Q-002U48AB 1371015304100002 Refina Fedriana P p
36 Q-002U477S 0371016612130001 Gavina Dechianta p
37 Q-002U5KJ8 1371012501120003 Fandi Saputra L
38 P-5YUWM9W5 137101650112002 Fatimah Azzahra P
39 P-69TRNQYU 1371016411110004 Adonia Tiara Bunga k p
40 P-6FFJQSUT 1371016906100006 Syifa Khairunnisa P
41 P-5YXFQZA71 1371014710120003 Asiffa Oktavia J P
42 P-5W483AC8 1371020904120002 Harif Firdayah L
43 P-6QFKJLUI 1371066211090002 Nava Zahrar R P
44 P-6RMWHU2T 1371062811120005 Reski Daniswara L
45 Q-002USD3X 1371012308120003 Revinno Arya P L
46 P-5HBG7JFE 1371013105140001 Natan Tri Cahya P
47 Q-002USK42 1371014804100003 Maria Airin S P
48 P-15E453U8 1371015912130001 Nazwa Apzadillah P
49 Q-002U5DNP 1371014807100001 Nabilla Khairifah P
50 Q-002U5D94 13701016811110004 Faliqa Cahya p
51 P-1EVXKCXD 1371011810100009 Razaq Alfadillah L
52 1409085311110002 Cahaya Elina M p
53 P-2PEDGU46 13710101509140003 Faris Ahsan L
54 P-6LIBNDV7 1371014911100001 Aulia Adha C P
55 Q-002U4Q9K 1371011708130001 M.dzaky Rianto L
56 P-6GZK7DWG 1371015908100002 Azzahra Talitha r P
57 P-6MUAFMKU 1371065708090003 Mivi Hayomi P
58 Q-002U5BKE 1371014401140001 Khadzia Izzatunnisa P
59 P-4WOZA0SA 1371011402120003 Ridho Maulana L
60 P-5A5H0UZS 1371010701110004 Jonathan H L
61 Q-002U4S66 1371015204130005 Aqilla Qiana E P
62 P-5CD00615 1371016610130002 Dalifa Putri B P
63 Q-002SUFOD 1371010909140002 Alfio L
64 Q-002U63AE 1371010707100003 Dimas Fathur H L
65 P-68DOEQQO 137101230910002 Gian Nafidzi L
66 Q-002U5UCB 13710552120001 Muhammad Aufar L
67 Q-002U3005 137101144408110001 Wafa Zahria P
68 Q-002U5XFV 1371010204140001 M.Risky Pratama L
69 P-6PNR3JGO 1371017112100001 Hanifah Salsabila P
70 Q-002U44Q9 1371015509140002 Putri Nathania P
71 P-6QWUS8QH 1371010902100001 Gilang Prananta L
72 Q-002U64646X 1371011101120004 m. Agil Darwis L
73 P-2MHAZLSM 1371071603120003 Rahman Andri P L
74 Q-002U5KOF 1371015107140001 Fitri Syafia P
75 Q-002U5KF4 1371011201110001 Muhammad Fatur R L
76 P-40EQDY05 1371015701130000 Jesse Ratna D P
77 P-5PMECRAF 1371016011110002 Hasyifa Putri N P
78 P-4RYSOPMY 1374024508140003 Nabila Aqifah P
79 Q-002U4X8A 1371015012140004 Aisyah Khanza S P
80 P-5ZWEZCUQ 1371014808110003 Asyyifa Thalita S P
81 P-6CW5IUDM 1371015805110002 Adelia Anggraini P
82 P-64V7CM8M 1301062808110001 Nugie Satria L
83 P-1AWCDX8V 1371016906120001 Khayra Rhavana P
84 Q-00245VZ3 1371015409120002 Natasha Ashley Korvet.S P
85 Q-002U5CWC 1371014109110006 Syalwa Safitri P
86 P-6NIL4Q2H 137101115609700007 Aini Tiara P
87 P-4HK5RDJU 1371011402140002 Luthfi Azis Zaidan L
88 Q-00245VGO 1371015603150002 Atiqah Umairah P
89 Q-002U5XFS 1371016402150003 Raisa Alicia P
90 Q-002U62RS 1371014703110002 Aura Lia Putri P
91 Q-002ST58A 1371012910100005 Lutfi Ilhamdi L
92 P-2MHAZISM 1371091603120003 Rahman Andri Pratama L
93 Q-002S4F2C 1371012302120001 Fahririzal Rasyid L
94 Q-002STWLO 1371011404110001 Afridyan Dwi Putra L
95 P-5A4FGHPO 137101010914002 Revano Alfaro L
 FORMAT PENCATATAN PELAKSANAAN VAKSIN
TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS V

BPJS PBI
Kelompk Umur
Pekerjaan* (17 sd ≥ 60 umur Alamat No. Hp BPJS Non
tahun) BPJS PBI
PBI

Pelajar 06-11 tahun 12 lubuk kilangan 085374363946

pelajar 06-11 tahun 10 padang selatan 081266887530
Pelajar 06-11 tahun 11 Lubuk begalung 0895615367086
Pelajar 06-11 tahun 12 Lubuk begalung 081266280461
Pelajar 06-11 tahun 9 pasa gadang 081374235626
Pelajar 06-11 tahun 9 padang selatan 081363399884
Pelajar 06-11 tahun 11 padang selatan 081363399884
Pelajar 06-11 tahun 11 parak gadang 082388539230
Pelajar 06-11 tahun 8 pasa gadang 085363483781
Pelajar 06-11 tahun 9 Seberang padang 08127313844
Pelajar 06-11 tahun 12 Padang Selatan 082386175554
Pelajar 06-11 tahun 8 Ranah parak rumbio 082180629962
Pelajar 06-11 tahun 9 Bukit Gado gado 082284556213
Pelajar 06-11 tahun 11 pasa gadang 082283065498
Pelajar 06-11 tahun 11 Lubuk begalung 082362598194
Pelajar 06-11 tahun 7 pasa gadang 081382672009
Pelajar 06-11 tahun 11 Ranah parak rumbio 083180225412
Pelajar 06-11 tahun 11 padang selatan 083183540478
Pelajar 06-11 tahun 11 pasa gadang 082383826134
Pelajar 06-11 tahun 7 padang selatan 081992571818
Pelajar 06-11 tahun 8 Parak Laweh 083181669224
Pelajar 06-11 tahun 8 pasa gadang 081374136687
Pelajar 06-11 tahun 8 Seberang Palinggam 081293268629
Pelajar 06-11 tahun 7 Ranah parak rumbio 081267451967
Pelajar 06-11 tahun 10 pasa gadang 082153559331
Pelajar 06-11 tahun 11 Ranah parak rumbio 081267451967
Pelajar 06-11 tahun 12 padang selatan 082169298592
Pelajar 06-11 tahun 7 pasa gadang 082284900050
Pelajar 06-11 tahun 8 pasa gadang 081366630370
Pelajar 06-11 tahun 12 Banuaran 085263509940
Pelajar 06-11 tahun 10 Sungai Tunu Utara 083177467950
Pelajar 06-11 tahun 10 pasa gadang 081371792050
Pelajar 06-11 tahun 11 pasa gadang 083198505591
Pelajar 06-11 tahun 11 Lubuk begalung 082385724280
Pelajar 06-11 tahun 11 pasa gadang 081267741417
Pelajar 06-11 tahun 8 pasa gadang
Pelajar 06-11 tahun 10 pasa gadang 082288351321
Pelajar 06-11 tahun 10 pasa gadang 081261917521
Pelajar 06-11 tahun 10 Teluk Bayur 082388936854
Pelajar 06-11 tahun 11 pasa gadang 085265177373
Pelajar 06-11 tahun 10 Seberang padang 082284362621
Pelajar 06-11 tahun 10 Parak gadang Timur 081266420396
Pelajar 06-11 tahun 12 Parak Laweh 085271702008
Pelajar 06-11 tahun 9 Parak Laweh 085271702008
Pelajar 06-11 tahun 9 pasa gadang 083181194355
Pelajar 06-11 tahun 8 Seberang padang 085374232626
Pelajar 06-11 tahun 11 pasa gadang 081374505435
Pelajar 06-11 tahun 8 Batangararau 081363923482
Pelajar 06-11 tahun 11 pasa gadang
Pelajar 06-11 tahun 11 padang selatan
Pelajar 06-11 tahun 11 Batangararau 081363923482
Pelajar 06-11 tahun 11 Singingi Hili
Pelajar 06-11 tahun 11 Lubuk begalung 081363408493
Pelajar 06-11 tahun 10 Ranah parak rumbio 083157914272
Pelajar 06-11 tahun 8 pasa gadang 085271854073
Pelajar 06-11 tahun 11 pasa gadang 085271854073
Pelajar 06-11 tahun 12 Lubuk begalung 085375565432
Pelajar 06-11 tahun 8 pasa gadang 081220239173
Pelajar 06-11 tahun 9 padang selatan 082381320470
Pelajar 06-11 tahun 10 pasa gadang 083803573424
Pelajar 06-11 tahun 8 padang selatan 082287962517
Pelajar 06-11 tahun 8 padang selatan 085363344879
Pelajar 06-11 tahun 7 padang selatan 089530672089
Pelajar 06-11 tahun 11 pasa gadang 083181155915
Pelajar 06-11 tahun 10 pasa gadang 085163211353
Pelajar 06-11 tahun 9 pasa gadang 082284802724
Pelajar 06-11 tahun 8 Lubuk begalung 081363408493
Pelajar 06-11 tahun 8 pasa gadang 081261735891
Pelajar 06-11 tahun 12 pasa gadang 087893899833
Pelajar 06-11 tahun 8 pasa gadang 082391122585
Pelajar 06-11 tahun 11 pasa gadang
Pelajar 06-11 tahun 10 pasa gadang 085274549694
Pelajar 06-11 tahun 9 pasa gadang 081374191413
Pelajar 06-11 tahun 8 pasa gadang 081374505435
Pelajar 06-11 tahun 10 pasa gadang
Pelajar 06-11 tahun 8 pasa gadang 081277267359
Pelajar 06-11 tahun 10 pasa gadang 082382728355
Pelajar 06-11 tahun 8 pasa gadang 082284825445
Pelajar 06-11 tahun 7 padang selatan 082284244502
Pelajar 06-11 tahun 10 pasa gadang 082384049963
Pelajar 06-11 tahun 11 pasa gadang 083857223322
Pelajar 06-11 tahun 10 Seberang Padang 085263833348
Pelajar 06-11 tahun 9 Ranah parak rumbio 082390101703
Pelajar 06-11 tahun 9 padang selatan 081261517746
Pelajar 06-11 tahun 11 padang selatan 081267855262
Pelajar 06-11 tahun 11 padang selatan 08217198249
Pelajar 06-11 tahun 8 pasa gadang 08217508834
Pelajar 06-11 tahun 7 padang selatan 085274670659
Pelajar 06-11 tahun 8 pasa gadang 085319565101
Pelajar 06-11 tahun 11 pasa gadang 083198505591
Pelajar 06-11 tahun 11 pasa gadang 081363303777
Pelajar 06-11 tahun 9 Seberang Padang 081374191413
Pelajar 06-11 tahun 10 Seberang padang 089617586852
Pelajar 06-11 tahun 10 Mata Air 082284990880
Pelajar 06-11 tahun 7 Pasa Gadang 082299900342
SANAAN VAKSINASI COVID-19
SYANKES/POS VAKSINASI

BPJS PBI Dosis I Dosis 2

Nama/
Tanggal Tanggal Tanggal
Non Jenis/Merek
Screening Pemberian No. Batch No. Serial Pemberian No. Batch No. Serial
Anggota Vaksin***
Vaksinasi Vaksinasi

3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G

3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
3/10/2022 corona vac 3/10/2022 202110210G
Keteranga
n
(Ditunda/
Tidak
Diberikan/
Lanjut)
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT
LANJUT