AKURASI SKOR RISIKO KILLIP SEBAGAI PREDIKTOR PROGNOSIS PASIEN

SINDROM KORONER AKUT ST-ELEVATION MYOCARD INFARCTION

Ratna Roesardhyati, Titin Andri Wihastuti, Tina Handayani Nasution

Magister Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang
Jl. Veteran Malang Jawa Timur
Email : [email protected]

Abstract : Acute Coronary Syndrome (ACS) with ST-ELevation Myocard Infarction (STEMI) is the
leading cause of morbidity and mortality worldwide, especially in developed countries. Many risk
factors in ACS patients require long treatment and focused treatment. Stratification of risks plays an
important role in assisting prediction of clinical outcomes or as a prognosis in patients with ACS.The
prognosis of STEMI patients is indicated by Length of Stay (LOS) which is the number of days of
STEMI patient care at ICCU. Currently there is risk score used as predictors in SKA with STEMI,
some of which is Killip. This riset to analyze accuracy of Killip risk score with prognosis (LOS) STEMI
patient in ICCU dr. Iskak Tulungagung. The research design used was analytic observational research
with retrospective cohort approach. The location of this study was in RSUD dr. Iskak Tulungagung.
The number of medical record were 125 taken by using purposive sampling technique. Data was
analyzed using Spearman test.The result of Spearman test showed that Killip showed a significant
association with STEMI patient's LOS in ICCU (p = 0.003) with coefficient correlation r = 0.260.The
conclusion in this study was that Killip had a significant relationship with the prognosis (LOS) of STEMI
patients in ICCU.

Keyword : ST-Elevation Myocard Infarction, Killip, Length of Stay

Abstract : Sindrom Koroner Akut (SKA) dengan ST-Elevation Myocard Infarction (STEMI)merupakan
penyebab utama morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia, terutama di negara-negara maju. Faktor
risiko yang begitu banyak pada pasien SKA membutuhkan perawatan yang lama dan pengobatan
yang terfokus. Stratifikasi risiko tersebut berperan penting dalam membantu prediksi luaran klinis atau
sebagai prognosis pada pasien SKA. Prognosis pasien STEMI ditunjukkan dengan Length of Stay
(LOS) yang merupakan jumlah hari lama rawat pasien STEMI di ICCU. Saat ini terdapat skor risiko
yang digunakan sebagai prediktor pada SKA dengan STEMI, yaituKillip. Tujuan penelitian ini untuk
mengalisis akurasi skor risiko Killip dengan prognosis (LOS) pasien STEMI di ICCU RSUD dr. Iskak
Tulungagung. Desain penelitian yang digunakan adalah penelitian observasional analitik dengan
pendekatan kohort retrospektif. Lokasi penelitian di Intalasi Rekam Medis RSUD dr. Iskak
Tulungagung. Jumlah rekam medis sebanyak 125 yang diambil dengan teknik purposive sampling.
Analisa data menggunakan uji Spearman. Hasil uji Spearman menunjukkan bahwa Killip menunjukkan
hubungan yang signifikan dengan LOS pasien STEMI di ICCU (p=0.003) dengan besar korelasi
r=0.260. Kesimpulan dalam penelitian ini adalah skor risiko Killip memiliki hubungan signifikan dengan
prognosis (LOS) pasien STEMI di ICCU.

Kata Kunci : ST-Elevation Myocard Infarction, Killip, Length of Stay

PENDAHULUAN
merupakan penyebab kematian tertinggi di
Sindrom Koroner Akut (SKA) merupakan Indonesia, yaitu sebesar 37% dari keseluruhan
penyebab kematian tertinggi pada pria ataupun angka kematian. Prevalensi SKA dengan
wanita di seluruh dunia (Kinnaird et al., 2013). STEMI di Indonesia meningkat dari 25% ke
Kematian akibat penyakit kardiovaskulardi 40% (Kemenkes, 2013).
Amerika Serikat yaitu sebesar 35,3% atau Pasien SKA dengan STEMI mengalami
sebanyak 864.500 kasus, sedangkan kematian oklusi total pada arteri koroner dengan
akibat SKA yaitu sebanyak 151.000 kasus dampak iskemia hingga infark jaringan
pada tahun 2005. Sindrom Koroner Akut miokard (Hector et al., 2011). Hal tersebut
dengan ST-Elevation Myocard Infarction menyebabkan pasien memiliki angka
(STEMI) merupakan penyebab utama kematian yang tinggi, khususnya dalam 2 jam
morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia, pertama setelah onset serangan. Faktor risiko
terutama di negara-negara maju (Stiermaier et yang begitu banyak pada pasien SKA
al., 2013). MenurutWorld Health Organization membutuhkan perawatan yang lama dan
(WHO) pada ‘Noncommunicable Diseases pengobatan yang terfokus (Morrow et al.,
(NCD) Country Profiles 2014’ di tahun 2013 2000). Prognosis dengan melihat skor risiko
dilaporkan bahwa penyakit kardiovaskular merupakan salah satu pertimbangan dalam

148 
149 | J.K.Mesencephalon, Vol.3 No.3, April 2018, hlm 148-151

mengoptimalkan penanganan pasien SKA data sekunder. Data diambil dengan

(Fox et al., 2002). menggunakan lembar observasi untuk Killip
Saat ini terdapatskor risiko Killip yang berdasarkan data rekam medis. Data yang
digunakan untuk memprediksi prognosis telah terkumpul selanjutnya dianalisis
tersebut. Skor Killip dilakukan berdasarkan menggunakan analisis univariat dan analisis
stratifikasi hasil pemeriksaan fisik pasien SKA bivariat.
dengan STEMI. Digunakan untuk Analisis univariat digunakan untuk
mengidentifikasi risiko tertinggi kematian dan mengetahui data karakteristik responden
manfaat potensial dari perawatan dalam (meliputi usia dan jenis kelamin) dan data
ruangan cardio care (Killip, 1967). Pada Killip, parameter variabel penelitian. Analisis bivariat
pengklasifikasian yang dilakukan berdasarkan yang digunakan untuk mengetahui perbedaan
derajat gagal jantung saja, tanpa melihat korelasi ialah uji Spearman dikarenakan data
komponen stratifikasi lainnya (Killip, 1967). Killip tidak berdistribusi normal. Persetujuan
Killip hanya dapat memprediksi penurunan etik dengan memperhatikan respect for
klinis hingga 30 hari (Wickramatilake et al., person, benefence & non maleficence dan
2015). Derajat keparahan memberikan justice.
dampak terhadap lama perawatan atau Length
of Stay (LOS) pada pasien STEMI (Barakaung HASIL PENELITIAN
et al., 2013).
Berdasar uraian diatas, peneliti Berdasarkan Distribusi Frekuensi
bermaksud melakukan penelitian untuk Karakteristik Responden di ICCU RSUD Dr.
mengetahui lebih lanjut mengenai akurasi skor Iskak Tulungagung didapatkan bahwa
risiko Killip sebagai prediktor prognosis pada sebagian besar responden berjenis kelamin
pasien SKA dengan STEMI di Ruang ICCU laki-laki yaitu sebanyak 103 responden
RSUD Dr. Iskak Tulungagung. Dengan (82.4%) dan sebanyak 22 responden adalah
mengetahui hasil akurasi Killip sebagai wanita (17.6%). Karakteristik usia responden
prediktor prognosis pada pasien STEMI, menunjukkan hasil seimbang pada kategori
peneliti dapat sedini mungkin mengidentifikasi usia pertengahan (41-60 tahun) sebanyak 62
pasien yang berisiko tinggi untuk memberikan (49.6%) responden dan usia lanjut sebanyak
perawatan dan pengobatan yang optimal. 61 responden (48.8%), sisanya usia dewasa
1.6%.
METODE PENELITIAN Berdasarkan Hasil Distribusi Frekuensi
Karakteristik Responden berdasarkan kelas
Desain penelitian yang digunakan adalah Killip didapatkan bahwa sebagian besar
penelitian observasional analitik dengan responden berada dalam kelas Killip I yaitu
pendekatan kohort retrospektif. Penelitian ini sebesar 87 responden (69.6%), sedangkan
dilakukan di RSUD dr. Iskak Tulungagung. jumlah responden dengan kelas Killip III
Jumlah sampel adalah 125 rekam medis yang memiliki jumlah paling sedikit yaitu 5
ditentukan dengan teknik purposive sampling. responden (4%).
Kriteria inklusi dalam penelitian ini terdiri dari Berdasarkan Distribusi Frekuensi
(1) Rekam medis pasien di ICCU yang Responden berdasarkan Length of Stay
terdiagnosa SKA dengan STEMI oleh dokter didapatkan bahwa Length of Stay responden di
dikarenakan adanya ST-elevasi berdasarkan ICCU sebagian besar dalam kategori “short”
AHA (2013); (2) Data rekam medis lengkap. (≤3 hari) sebesar 58 responden (46.4%),
Alat yang digunakan dalam penelitian ini ialah sedangkan Length of Stay responden di ICCU
lembar observasi Killip. Pengambilan data paling sedikit dalam kategori “long” (>5 hari)
dilakukan dengan melakukan pencatatan dari sejumlah 26 responden (20.8%).

Analisa Bivariat

Tabel Hasil Uji Korelasi Spearman’s rho

Length of Stay (LOS)
n r p-value
Skor Killip 125 0.260 0.003
Sumber : Data Primer 2017.

Berdasarkan tabel menunjukkan bahwa korelasi (r) 0.260 menunjukkan bahwa

skor Killip memiliki nilai signifikansi (p-value) kekuatan korelasi skor Killip dengan LOS
yaitu 0.003. Hal ini berarti terdapat hubungan adalaharendah.
signifikan secara statistik (p<0.05). Koefisien
 
 
 Ratna Roesardhyati, Akurasi Skor Risiki... | 150

PEMBAHASAN serius pada pasien STEMI. Syok kardiogenik,

penggunaan agen vasopressor, umur,
Berdasarkan hasil uji analisa statistik serangan jantung, gagal ginjal dan insersi
dalam penelitian ini menunjukkan bahwa balon telah terbukti sebagai prediktor
terdapat korelasi yang bermakna (p=0.003) prognosis perburukan yang independen pada
antara Killip dengan LOS pasien STEMI dan kondisi klinis pasien STEMI di rumah sakit.
besar koefisien korelasi (r) 0.260. Koefisien Sebuah studi telah melaporkan 572 pasien
korelasi menunjukkan korelasi positif yang STEMI dengan syok kardiogenik
berarti semakin tinggi Killip maka LOS akan mengindikasikan aritmia dan profil klinis yang
semakin panjang, begitu pula sebaliknya bila lebih parah (Cao et al., 2014). Dalam
Killip menurun maka LOS akan semakin penelitian ini 50% pasien STEMI pada Killip IV
pendek. Hasil tersebut dibuktikan dengan 50% memiliki kategori long LOS. Berdasarkan data
pasien STEMI dengan Killip I berada dalam diatas diketahui bahwa pasien STEMI dengan
kategori short LOS dan 50% pasien STEMI Killip IV memiliki prognosis yang buruk
dengan Killip IV berada dalam kategori long ditunjukkan dengan LOS lebih dari 5 hari.
LOS. Pada keadaan syok, hipoperfusi yang
Killip menginterpretasikan adanya gagal terjadi pada miokardium dan jaringan perifer
jantung dimulai pada Killip II (Shiraishi et al., akan mendorong terjadinya metabolisme
2014). Gagal jantung terjadi jika kontraktilitas anaerobik sehingga dapat menyebabkan
ventrikel kiri yang menurun dan meningkatkan asidosis laktat.Keadaan hiperlaktatemia ini
volume residu ventrikel. Kelainan pada kerja dapatmengganggu fungsi miokardium. Akhir
ventrikel jantung ini mengakibatkan dari proses ini adalah kerusakan yang
menurunnya curah jantung (PERKI, 2015). ireversibel pada miokard akibat iskemik
Perburukan prognosis pun meningkat seiring (Hochman et al., 2009). Pada studi dengan
dengan tingginya derajat gagal jantung yang follow up selama 5 tahun, pada 3670 pasien,
dimiliki oleh pasien STEMI. Dalam penelitian syok kardiogenik pada tahap awal telah
ini sebanyak 50% pasien STEMI pada Killip II berhubungan dengan perburukan pada status
memiliki LOS kurang dari 3 hari. Berdasarkan klinis pasien STEMI selama 1 tahun (Aissaoui,
data tersebut didapatkan bahwa pada pasien 2014). Perburukan status klinis pasien STEMI
STEMI dengan Killip II, dikarenakan memiliki hingga komplikasi mempengaruhi lama rawat
gagal jantung tahap awal, prognosis yang pasien di rumah sakit, Killip menjadi salah satu
dimiliki pun masih dalam kategori short LOS. prediktor yang penting untuk mengetahui
Pada Killip III bila gagal jantung terus prognosis tersebut selama 30 hari di ICCU
berlanjut, maka bendungan akan terjadi dalam (Wickramatilakeet al, 2015).
paru - paru yaitu terjadinya edema paru
dengan segala keluhan dan tanda - tanda KESIMPULAN
akibat adanya tekanan dalam sirkulasi yang
meninggi (PERKI, 2015). Tekanan yang tinggi Kesimpulan dalam penelitan ini adalah
tersebut menyebabkan akumulasi cairan pada skor risiko Killip memiliki hubungan signifikan
interstitial dan alveoli. Pasien STEMI dengan dengan LOS pasien STEMI di ICCU.
edema paru akan mengalami hipertensi,
stenosis arteri ginjal, takikardi dan atrial fibrilasi SARAN
(NIH, 2012). Dalam penelitian ini, pasien
STEMI pada Killip III sebanyak 40% berada Perlu dipertimbangkan dalam
pada long LOS dan 40% pada medium LOS. penggunaan prediktor Killip sebagai parameter
Berdasarkan data diatas, 50% pasien STEMI dan perhitungan yang mudah dalam
dengan Killip III memiliki prognosis yang lebih mendeteksi adanya perburukan pasien STEMI
buruk ditunjukkan dengan LOS diatas 5 hari sehingga memudahkan pengambilan
dikarenakan selain memiliki gagal jantung, keputusan penatalaksanaan pasien. Perlu
disertai juga dengan adanya edema paru. dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai
Kategori Killip IV ialah pasien STEMI akurasi prediktor Killip dalam follow up setelah
mengalami syok kardiogenik (PERKI, 2015). keluar rumah sakit dan ketika kontrol rutin ke
Syok kardiogenik merupakan komplikasi paling poliklinik.

DAFTAR PUSTAKA

Aissaoui N, Puymirat E, Simon T, et al. (2011). Cardiac Care Network. (2013). Management of
Long-term outcome in early survivors of acute coronary syndromes. Kori Kingsbury
cardiogenic shock at the acute stage Chief Executive Officer Cardiac Care
ofmyocardial infarction: a landmark Network 416-512-7472
analysis from the French. Eur Heart J; 32: Chen, H., Lee, W., Chen, Y., Fang, H., Chen,
2999–3054. C., Yang, C., . . . Wu, C. (2016). The

 
151 | J.K.Mesencephalon, Vol.3 No.3, April 2018, hlm 148-151

impacts of prolonged emergency Meier P, Lansky AJ, Baumbach A. Almanac.

department length of stay on clinical (2013). Acute coronary
outcomes of patients with ST-segment syndromes. Heart.99:1488-1493.
elevation myocardial infarction after Mendez et al. (2012). Comparison of the
reperfusion. Internal and Emergency Prognostic Predictive Value of the TIMI,
Medicine, 11(1), 107-114. PAMI, CADILLAC, and GRACE Risk
doi:http://dx.doi.org/10.1007/s11739-015- Scores in STEACS Undergoing Primary or
1330-5 Rescue PCI. Rev Esp Cardiol; 65(3):227-
De Mello, B. H. G., Oliveira, G. B. F., Ramos, 233
R. F., Lopes, B. B. C., Barros, C. B. S., National Institute for Health and Care
Carvalho, E. de O., Piegas, L. S. (2014). Excellence. (2013). Myocardial infarction
Validation of the Killip-Kimball with ST-segment elevation: acute
Classification and Late Mortality after management. Clinical guideline Published:
Acute Myocardial Infarction. Arquivos nice.org.uk/guidance/cg167
Brasileiros de Cardiologia, 103(2), 107– Nikus, K., Birnbaum, Y., Eskola, M.,
117. http://doi.org/10.5935/abc.20140091 Scalrovsky, S., Zhong-qun, Z & Pahlm, O
Departemen Kesehatan RI.(2005).Standar (2014) Updated Electrocardiographic
Pelayanan Minimal. DirektoratJenderal Classification of Acute Coronary
Bina Kesehatan Masyarakat. Jakarta. Syndromes. Current Cardiology Reviews,
Depkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar. 10, 229-236
Jakarta: Badan Penelitian dan WHO (2013). Cardiovascular risk factor trends
pengembangan Kesehatan Kementrian and potential for reducing coronary heart
Kesehatan RI. disease mortality in the United States of
F. Kaa, K.A. Eagle, J.M. Gore, P.G. Steg, F.A. Americahttp://www.who.int/bulletin/volume
Anderson, for the GRACe investigators. s/88/2/08-057885/en/.
(2010). The global registry of acute Wickramatilake et al. (2015). Predictability of
coronary events, 1999 to 2009- adverse clinical events following ST-
GRACEHeart, 96 , pp. 1095-1101 elevation myocardial infarction by risk
Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, Pieper assessment tools. Galle Medical Journal,
KS, Eagle KA, Cannon CP, Van de Werf Vol 20.
F, Avezum Á, Goodman SG, Flather MD, Yildirim, Erkan, Iyisoy, Atila, Celik, Murat,
Fox KAA. (2003). for the Global Registry Yuksel, Uygar Cagdas, Acikel, Cengizhan,
of Acute Coronary Events Investigators. Bugan, Baris, & Gokoglan, Yalcin. (2017).
Predictors of Hospital Mortality in the The Relationship Between Gensini Score
Global Registry of Acute Coronary and In-Hospital Mortality in Patients with
Events. Arch Intern Med.163(19):2345– ST-Segment Elevation Myocardial
2353.doi:10.1001/archinte.163.19.2345 Infarction. International Journal of
Hou L, Gao C, Feng J, Chen ZF,Zhang J,et al. Cardiovascular Sciences, 30(1), 32-41.
(2017). Prognostic Factors for In-Hospital https://dx.doi.org/10.5935/2359-
and Long-Term Survival in Patients with 4802.20170017
Acute ST-Segment Elevation Myocardial
Infarction after Percutaneous Coronary
Intervention. Tohoku J. Exp. Med., 2017
May, 242 (1), 27-35