APRIL 2013  CATHETERISATION CLINICAL GUIDELINES 

Clinical Guidelines |  Edited by Trish White, Lynn Brinson and Julia Glentworth
 

Index                        Page  
1.0  Introduction                    3 

2.0  Professional Requirements for Nurses              4 

3.0  Indications for Catheterisation                 5 

3.1      Urethral                5 

3.2      Suprapubic                 6 

3.3    Intermittent                 6 

4.0  Term of Catheterisation                 8 

  4.1      Intermittent                8 

  4.2      Short term                 8 

  4.3      Long term                 9 

5.0  Potential Complications and Contraindications            10 

  5.1     Urethral                 10 

  5.2    Suprapubic                 10 

  5.3     Intermittent Self Catheterisation           11 

6.0  Catheter Selection and Products               13 

6.1     Type                   13 

  6.2     Materials                 14 

  6.3     Size                   16 

  6.4     Length                  17 

  6.5    Balloon Size                 17 

  6.6     Drainage Systems              18 

      6.6.1     Bag Selection             18 

      Disposable two litre bags (night bags)          18 

  Disposable two litre closed system bag (hourly measure)     18 

      Disposable leg bags (day bags)            19 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
2
 
 
      Disposable four litre bags             20 

      6.6.2     Catheter valves           20 

  6.7      Catheter Securement               20 

6.8     Catheter Storage               21 

7.0  Procedure Guidelines                  22 

7.1    Male Urethral Catheterisation            22 

7.2    Female Urethral Catheterisation           24 

7.3    Suprapubic Catheterisation            26 

  7.4    Intermittent Self Catheterisation (ISC)          28 

      7.4.1    Female ISC            29 

      7.4.2    Male  ISC            30 

      7.4.3    Neobladder / Stoma ISC         31 

8.0  Catheter Management                   32 

  8.1    Bladder Instillations               32 

      Please refer to the ANZUNS Clinical Guideline          
      “Instillation of Intravesical Solutions” [1]   
8.2    Principles of Catheter Associated Urinary Tract Infection (CAUTI)   32 

8.2.1     Assessing the Need for Catheterisation       32 

8.2.2    Selection of Appropriate Catheter Type and Drainage  
System              32 
8.2.3    Catheter Insertion           33 
8.2.4    Catheter Maintenance           34 
8.3    Documentation               35 

9.0  Abbreviation list                   35 

10.0  References                    36 

 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
3
 
 
1.0  Introduction  
Clinical guidelines for catheterisation have been in draft format and regularly reviewed since 2001.   
The  Australia  and  New  Zealand  Urological  Nurses  Society  Inc  (ANZUNS)  project  officer  has  now 
developed these guidelines into formal Clinical Practice Guidelines.  
 
Trish White, Lynn Brinson and Julia Glentworth have edited this edition, and our thanks also go to the 
following who kindly volunteered to peer review the document:   
 
Audrey Burgin ‐ Clinical Project Officer Continence, HACC/MASS Continence Project  
Queensland, Australia  
 
Jean Bothwell ‐ Urology Nurse Specialist 
Waitemata District Health Board, New Zealand 
 
Vivienne Dyer ‐ Specialty Clinical Nurse Urology 
Surgical Outpatients, Nelson Marlborough District Health Board, New Zealand 
 
Lynda Hardy ‐ Clinical Nurse Consultant, Box Hill Hospital  
Practice Nurse, Australian Urology Associates Pty Ltd, Melbourne, Australia  
 
Barbara McPherson ‐ Infection Control Advisor 
Quality and Risk Service, Hawke’s Bay District Health Board, New Zealand 
 
Kay Talbot ‐ Practice Nurse/Manager 
Australian Urology Associates Pty Ltd, Melbourne, Australia 
 
The guidelines have been produced to assist appropriately trained Health Care Professionals in the safe 
management  of  urinary  catheters  in  adults.    They  can  be  used  as  a  guide  to  practice  but  are  not 
definitive  and  local  policy  must  be  followed.    Recommended  evidence  based  best  practice  has  been 
utilised as a basis for this guideline.  
 
Acknowledgment to Wayne Blair, Clinical Photographer, HBDHB, New Zealand, for allowing the use of 
his  photographs.    The  following  are  acknowledged  for  their  contribution  to  developing  the  initial  draft 
document prior to the appointment of the AUZNUNS project officer. 
Draft 1      Trish White and Cheryl Hennah      2001 
Draft 2      Nicola Walker and Kay Talbot       2003 
Draft 3      Nicola Walker and Kay Talbot      2004 
Draft 4      Kay Talbot and Nicola Walker       2005 
Version 1     Kay Talbot and AUNS Catheter Care SIG    2006 
Version 2      Trish White, Lynn Brinson, Julia Glentworth  2013 
 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
4
 
 
2.0   Professional Requirements for Nurses 
 
Only those Health Care Professionals who are trained and have a clear knowledge and understanding of 
the urinary tract, the catheterisation process and the principles of asepsis should be permitted to insert 
urethral  and  change  suprapubic  catheters.    A  competency  based  training  programme  containing  the 
theoretical component of catheterisation training followed by a period of supervision until the nurse is 
competent  in  the  technique  of  catheterisation  is  recommended  [2,  3].  Ongoing  refresher  courses  to 
review  techniques,  complications  and  new  products  should  be  available  to  all  staff  who  catheterise.  
Community and primary healthcare workers must be trained in catheterisation as above [2]. 
 
ANZUNS  recommends  the  initial  order  to  insert  a  catheter  must  be  from  a  suitably  qualified  Medical 
Practitioner,  Nurse  Practitioner,  Advanced  Practice  Nurse,  experienced  urological  Registered  Nurses 
practicing within their scope of practice and according  to local guidelines.  
 
ANZUNS recommends only Nurse Practitioners, Registered Nurses and Enrolled Nurses (who are under 
delegation  and  supervision  of  a  Registered  Nurse)  are  permitted  to  insert  urethral  and  change 
suprapubic catheters.   
 
Advanced Practice Nurses can do initial insertion of a suprapubic catheter if this falls within their scope 
of practice.  An experienced Urology Nurse should do the first suprapubic catheter change.   Thereafter 
a competent Health Care Professional.   
 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
5
 
 
3.0  Indications for Catheterisation  
3.1  Urethral:  Insertion of a catheter into the urinary bladder via the urethra [4].  
  The indications are: 
 To relieve acute urinary retention or bladder outlet obstruction [5‐13]   
 Close monitoring of urine output in acute renal failure and in the critically ill patient [5‐9, 12]. 
 Peri‐operative use for selected surgical procedures – patients undergoing urologic surgery or to 
other adjoining structures of the genitourinary tract [5‐9] 
 Anticipated  prolonged  duration  of  surgery  or  patients  anticipated  to  receive  large  volume 
infusions or diuretics during surgery [7] 
 To  enable  pre  and  post  operative  bladder  drainage  e.g.  Trans  urethral  resection  of  prostate 
(TURP) [7‐9, 14]  
 To facilitate irrigation of the bladder and management of haematuria/clot retention [7] 
 Potential for use during labour and delivery or surgery when an epidural has been utilised  
 The need for intra operative monitoring during surgery [7] 
 Chronic  urinary  retention  in  the  symptomatic  patient  (e.g.  renal  impairment  or  urinary  tract 
infection) when intermittent self catheterisation (ISC) is not an option and retention cannot be 
corrected medically or surgically [7] 
 To facilitate urodynamic studies or specialist radiological procedures 
 Instillation of cytotoxic drugs directly into the bladder [7] 
 To measure residual urine after patient has voided in the absence of a bladder scanner [7] 
 In patients with neurological disorders causing paralysis or loss of sensation leading to voiding 
difficulties [6, 12] 
 Patients  requiring  prolonged  immobilization  e.g.  multiple  traumatic  injuries  such  as  pelvic 
fractures [6, 9] 
 Where a patient insists on this form of management after discussion and understands the risks 
[15] 
 To  manage  intractable  incontinence  as  a  last  resort  or  when  incontinence  poses  a  risk  of 
infection of nearby surgical sites or skin breakdown [8, 10, 15]  
 Management of impaired skin integrity and to assist healing of open sacral or perineal wounds 
[6‐8, 12]        
 To improve comfort for end of life care [5‐9, 12] 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
6
 
 
 
3.2 Suprapubic:  Insertion  of  a  catheter  into  the  bladder  via  the  anterior  abdominal  wall 
[4]. 

The indications are: 

 Acute  or  chronic  urinary  retention  following  unsuccessful  attempts  at  urethral  catheterisation 
[7, 8, 16‐19] 
 Unable or unwilling to perform intermittent self catheterisation [20‐22] 
 Patient preference e.g. wheel chair bound, sexual function related issues [7, 8, 22, 23] 
 Long term bladder drainage for patients with neurological disease [18, 23] 
 Anatomical problems in the urethra e.g. stricture, obstruction, trauma [7] 
 Mobility issues [7, 8, 24] 
 Complications of long term urethral catheterisation egg penile meatal ulcer or catheter induced 
urethritis [7, 24] 
 When urethral or pelvic floor trauma is suspected [25] 
 Post operatively following complex urethral, genitourinary or abdominal surgery [7] 
 To decrease risk of contamination with organisms from faecal material [7, 23, 24, 26] 
 Acute prostatitis [7, 16] 
 Patient comfort [7, 23, 24] 
 
3.3 Intermittent  Self  Catheterisation  (ISC):    Inserting  a  catheter  into  the  bladder  via  the 
urethra  or  other  catheterisable  channel  such  as  Mitrofanoff  continent  urinary 
diversion  to  drain  urine.    The  catheter  is  removed  immediately  after  emptying  the 
bladder.    [27].    ISC  is  considered  the  “gold  standard”  of  urine  drainage  for  bladder 
emptying dysfunction [6, 7, 21, 22, 28, 29].   

The indications are:  

 ISC  assists  in  protecting  renal  function,  decreases  incontinence,  limits  urinary  tract  infections 
(UTI), improves lower urinary tract symptom control and enhances quality of life [29, 30]  
 Poorly  emptying  bladder  >150mL,  atonic  bladder,  detrusor  underactivity  or  detrusor‐sphincter 
dyssynergia or associated with aging [20, 22, 27, 29] 
 Bladder outlet obstruction, benign prostatic hyperplasia (BPH) [28‐30] 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
7
 
 
 To catheterise continent urinary diversions [27] 
 Post‐surgical procedures e.g. some surgery for stress urinary incontinence [20, 22, 30] 
 Neurogenic  bladder  dysfunction  including  multiple  sclerosis,  Parkinson’s,  effects  of  diabetes, 
cerebral  vascular  accident,  spina  bifida,  spinal  injuries,  post  epidural/spinal  anaesthetic, 
pudendal nerve damage post childbirth [22, 27, 30] 
 To dilate urethral strictures using intermittent dilatation [6, 21, 29‐31] 
 ISC  also  reduces  interference  in  sexual  activity  and  decreases  need  for  equipment  and 
appliances  [6, 22, 29, 32] 
 In  the  hospital  setting  intermittent  catheterisation  is  a  sterile  procedure  performed  by  health 
professionals and can be used to: 
o relieve acute urinary retention 
o obtain a clean urine specimen 
o measure post void residual  
o instill medication into the bladder e.g. BCG, anticholinergics [4, 7, 21, 23]  

 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
8
 
 
4.0  Term of Catheterisation   

Any urinary catheter should be left in‐situ for the minimum possible time. Catheterisation is divided into 
three groups, intermittent, short‐term and long term [4, 31, 33‐36].  
 
4.1   Intermittent Self Catheterisation  

Frequency of catheterisation can vary [22] and urine frequency, post void residual and bladder capacity 
should be assessed to establish frequency.   
ISC  should  be  performed  at  regular  intervals  to  prevent  bladder  distention  and  in  general  the  total 
volume  should  not  exceed  400  ‐  500mL.  Urine  volume  therefore  should  determine  catheterisation 
schedule  and  unnecessary  catheterisation  should  be  avoided  to  decrease  the  Catheter  associated 
urinary tract infection CAUTI risk. [21, 30] For example if the patient is unable to void they may have to 
catheterise up to six times a day, or if bladder volume >500mL per void, aim for at least three times a 
day, if <100mL residual volume for three consecutive times stop catheterising [22, 30].  
The  changing  nature  of  disease  process  may  mean  changes  in  management  should  be  regularly 
considered [20]. 
 
4.2  Short Term Catheterisation 

There  is  no  agreement  on  the  classification  of  short  term  indwelling  catheterisation  with  it  varying 
between 8‐29 days and as per manufacturer instructions.  For the purposes of this document we have 
defined it as 28 days [24].  Therefore a short term catheterisation is defined as the catheter being in‐situ 
28 days or less [24]. 
Use  Latex  based,  silicone  elastomer  coated  catheter  as  first  choice  for  short  term  catheter  (unless 
patient has latex sensitivity) [36]. 
Silver alloy or antibiotic coated catheters may be considered for short term use. They reduce and delay 
the onset of catheter associated asymptomatic bacteriuria (CA‐ASB) [6, 24, 30, 35, 36].  
Regular  review  of  patients  clinical  need  for  continuing  catheterisation  and  remove  the  catheter  as 
recommended and as soon as possible [31, 33‐35, 37]. 
 

 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
9
 
 
4.3  Long Term Catheterisation  

The indwelling catheter is in‐situ for longer than 28 days and can be up to a maximum of 12 weeks or as 
per manufacturer’s instructions.   
A  hydrogel  catheter  or  100%  silicone  is  recommended  for  long  term  urethral  and  supra‐pubic 
catheterisation. However catheter selection is variable dependent upon patients needs  
Use  100%  silicone  if  patient  has  a  latex  allergy,  persistently  blocking  catheter  and  also  for  suprapubic 
catheters [21, 36, 38]. 
Individual variation is evident in the length of time a catheter will remain functional.  Routine changes 
should  be  on  an  individual  basis  but  not  exceeding  the  manufacturers’  recommendations.  Consider 
catheter function, encrustation degree, frequency of blockages and patient comfort [4, 31, 38]. 
Hydrogel, silicone elastomer coated and 100% silicone catheters can all be left in‐situ for up to 3 months 
[21, 37].  Please check your local policy and governmental guidelines.  
Having an indwelling catheter for greater than 10 years increases the risk of bladder cancer and regular 
screening checks should be undertaken [11].  
Catheterised patients should be encouraged to self care for their long term catheters and continue their 
usual  lifestyle.  It  is  likely  that  long  term  catheterisation  will  increase  with  the  aging  population  and 
chronic health conditions [38]. 
 

 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
10
 
 
5.0  Potential Complications and Contraindications  

5.1  Urethral 

Male and Female Complications  

 Catheterisation of males can be more problematic than females because of anatomy, however 
in women difficulty can be experienced locating the urethral meatus [30] 
 Urethritis  
 Urethral fistulas [39] 
 Catheter blockage from encrustations or calcium deposits [40] 
 Bladder stones 
 Haematuria 
 Chronic inflammation also increases the risk of bladder cancer [41, 42] 
 Pressure necrosis  
 Psychological trauma 
 Pain and discomfort [43] 
 Long term catheterisation can lead to urethral trauma [29, 39] 
 Erosion or tearing primarily of the urethral meatus [26] 
 Urethral stricture [44] 
Male Complications  

 Paraphimosis,  caused  by  failure  to  return  the  foreskin  in  the  uncircumcised  male  to  normal 
position following catheter insertion. 
 Creation of a false passage [7, 29, 39] 
 Epididymitis [45] 
Contraindications for Males: 

 Acute prostatitis or suspicion of urethral trauma [4] 
5.2  Suprapubic  
Contraindications for insertion of SPC  
 Previous lower abdominal surgery with associated scar tissue/adhesions [8, 17, 46] 
 Pelvic cancer without or without radiation with increased risk of adhesions [7] 
 Unexplained haematuria [7] 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
11
 
 
 Severe obesity 
 Pregnancy [24]  
 Suspicion of an ovarian cyst 
 Ascites [8, 17] 
 Known or suspected carcinoma of the bladder [7, 8, 17, 46, 47] 
 Anti coagulation therapy or blood clotting disorders [8, 17, 24] 
 In the presence of vascular grafts/mesh in the supra pubic region [7, 17, 47] 
Complications related to Initial Insertion  
 Bleeding  
 Bowel  injury  which  is  more  common  if  insertion  performed  when  the  bladder  is  not  fully 
distended [7, 48] 
Long term complications  
 Skin irritation, cellulitis at site [4, 7]  
 Bladder shrinkage [24] 
 Bladder stones [7] 
 Higher incidence squamous cell bladder cancer [4, 7] 
 Chronic CA‐ASB [7] 
 Overgranulation at insertion site [7] 
5.3  Intermittent Self Catheterisation  
Contraindications  
 Priapism in male [29] 
 Previous false passage stricture or infection  [7, 29] 
 Injury or tumour in urethra or penis [7, 29]  
Precautions  
 Patients  with  limited  vision,  dexterity,  cognition  and  mobility  may  find  ISC  difficult;  in  some 
instances it is appropriate to teach a caregiver to perform ISC   [20‐22]  
 Patients need to be able to manage ISC psychologically  [20, 22] 
 Caution  with  intermittent  catheterisation  is  recommended  in  patient’s  post  prostate  surgery, 
bladder neck incision or urethral surgery and those with prostatic stent artificial prosthesis [7] or 
females with obstructing vaginal prolapse [20] 
 A  small  capacity  bladder  may  need  frequent  catheterisation  to  be  effective  so  may  not  be 
suitable for ISC [20, 22] 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
12
 
 
Complications  
 Occasional urethritis, urinary tract infection – however the risk is lower than with a long term 
indwelling urethral catheter [20] 
 Frequency of catheterisation may need to be increased to keep residual volume drained <400‐
500mL  [22] 
Prostatitis in men  
 Trauma resulting in urethral bleeding, strictures and false passage [20, 22] 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
13
 
 
6.0  Catheter Selection and Products  

A  urinary  catheter  is  a  thin  hollow  tube  inserted  via  the  urethra  or  suprapubic  tract  into  the  urinary 
bladder.  Appropriate catheter selection can only be achieved after the patient’s individual needs have 
been  thoroughly  assessed.    Choosing  the  correct  catheter  requires  nursing  awareness  of  catheter 
availability, the needs of the patient and knowledge of evidence based best practice [4, 7, 34]. 
Factors for consideration include: 
 Indication  for  catheterisation:  Catheters,  both  long  and  short  term  should  only  be  used  after 
considering  alternative  management  methods  such  as  external  “condom”  catheter,  and 
intermittent  self  catheterisation.    The  most  effective  way  to  reduce  CAUTI  and  catheter 
associated asymptomatic bacteriuria (CA‐ASB) incidence is to restrict urinary catheterisation to 
patients  whom  have  clear  indications  and  remove  the  catheter  as  soon  as  it  is  no  longer 
required [6, 31, 34, 35].  
 Likely duration of catheterisation:  Long term catheters can remain in‐situ for a maximum of 12 
weeks  depending  on  individual  patient  need  or  as  per  manufacturer’s  instructions.    Antibiotic 
and silver impregnated catheters are beneficial in reducing CA‐ASB in hospitalised patients with 
a catheter in situ for less than one week [6, 33, 35].  
 Urethral or suprapubic catheterisation 
 Size  selection  considering  urine  consistency  e.g.  increased  sediment  or  haematuria  would 
require a larger gauge catheter 
 Patient allergies e.g. latex allergy [7] 
6.1  Type 
Straight  Nelaton  Catheter  or  One‐Way  Catheter  with  only  one  lumen  and  no  balloon  used  for 
intermittent catheterisation or intermittent self catheterisation. It is not intended as an option for long 
term use.   These catheters are available in both lubricated and un‐lubricated versions.  One way straight 
catheters  can  also  be  used  for  regular  dilatation  of  urethral  strictures,  urodynamic  studies  and  intra‐
vesical drug administration with the appropriate connecting device [4, 49].  
Two‐way  Foley Catheter is used for indwelling catheterisation, double lumen, one removes urine and 
the  smaller  lumen  enables  balloon  water  inflation  securing  the  indwelling  catheter  in  the  urinary 
bladder [49].  
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
14
 
 

 Transected Double Lumen Foley Cather (Reproduced with permission of BARD) 
Three‐way  Foley  Catheters  have  three  lumens  and  can  therefore  facilitate  bladder  irrigation  and 
medication instillation. Used typically post urological surgery or for patients with haematuria [4, 49].  

 Three‐way Haematuria Catheter (Photograph by Wayne Blair, HBDHB) 
Haematuria  Catheter/couvalaire/whistle  tip  are  catheters  which  have  a  more  generous  tip  opening  to 
allow clot evacuation and blood drainage  
Coude  Tip  and  Tiemann  Catheters  have  a  curved  tip  to  aid  difficult  insertions.  Useful  for  bypassing 
urethral narrowing’s caused by BPH. Insert with the tip pointed upwards to negotiate bulbar urethra [4, 
49]   
Suprapubic Catheters can be either:  Two‐way Foley which is inserted using an introducer or a guidewire 
if using an open ended Foley catheter.  Or catheters designed and manufactured specifically for SPC use.  
These may require suturing onto the abdomen and are generally only for temporary use. [4]   
6.2  Materials 
Polyvinylchloride:  (PVC)  is  used  in  Nelaton  catheters  (without  balloon).    These  catheters  require 
lubrication.    All  disposable  catheters  are  intended  for  single  use  according  to  manufacturer’s 
instructions.    This  catheter  can  be  firm  but  softens  at  body  temperature.    The  catheter  is  inexpensive 
and has a large internal diameter to facilitate drainage [30] 

 Nelaton Catheters for ISC (Photograph by Wayne Blair, HBDHB) 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
15
 
 
Coated  catheters  have  a  lubricated  hydrophilic  coating  and  need  water  applied  to  activate  the 
lubrication 

 Coated Catheter 
Polytetrafluoroethylene:  (PTFE  commonly  known  as  Teflon)  Decreases  irritation  and  encrustations. 
These catheters are not suitable for latex or Teflon sensitive patients. Dwell time for up to four weeks or 
as indicated by the manufacturer. [2, 4]   
Hydrogel  Coated:  contain  latex  and  hydrogel  and  are  biocompatible  with  human  tissue.  Hydrogel  is  a 
polymer  that  absorbs  water  forming  a  smooth  surface  around  the  catheter  contributing  to  decreased 
urethral irritation.  Can dwell for up to twelve weeks and or as indicated by the manufacturer [2, 4, 38, 
50].  

  Hydrogel Catheter (Photograph by Wayne Blair, HBDHB) 

100% Silicone: are hypoallergenic and latex free. They have a larger diameter drainage lumen compared 
to  coated  catheters.    They  offer  encrustation  resistance  but  can  have  a  tendency  to  lose  balloon  fluid 
increasing  risk  of  displacement,  manufacturers  are  addressing  this  issue  with  ongoing  product 
development [4, 37, 38].  

 100% Silicone Catheter (Photograph by Wayne Blair, HBDHB) 

Silicone  Elastomer  Coated  Catheters/Latex  Silicone  Coated  Catheter:    these    catheters  contain  latex 
internally  which  is  soft  and  flexible  to  promotes  patient  comfort,  the  outer  100%  silicone  coating 
provides a smooth surface thus protecting the patient from urethral irritation and reduces encrustation. 
It can dwell for up to three months or as  according to local policy or as indicated by the manufacturer  
[4, 37, 38].  It must be noted that manufacturer advice for dwell time for this catheter is ambiguous in 
some cases.  In Australia it is common for this catheter to be used on a short term basis only.  Where in 
New Zealand they can dwell up to three months.   

 Silicone Elastomer Coated Catheter/Latex Silicone Coated Catheter 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
16
 
 
Silver Coated Catheters are manufactured using silver alloy with hydrogel. They reduce and delay the 
incidence and onset of biofilm formation if the catheter is in situ for less than one week.  Available in 
both silicone and latex silver hydrogel coated catheters.  This catheter can dwell for up to twelve weeks 
or as indicated by the manufacturer. [4, 6, 24, 33, 37, 38]  

Antibiotic  Impregnated  Catheters:  are  available  from  some  manufacturers  and  may  influence  CA‐ASB 
within the one week period. Influence is unknown on symptomatic infection and anti‐biotic resistance. 
[4, 6, 24, 35, 36]   

6.3  Size 
Catheters are measured in Charriere (Ch) or French gauge (Fg or Fr) and indicate the external diameter 
1mm=3Ch.  Sizes range from 6‐24 Fg.  There is an international colour code of the catheter sizes. [4, 7, 
36, 49]   
General Guide 
6‐10 Fg    Paediatric 
12‐14 Fg   Women 
14‐18 Fg  Men 
14‐20 Fg   Suprapubic  
18‐22 Fg  Haematuria 

 Reproduced with permission 180medical.com 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
17
 
 
Catheter  size  needs  to  be  individualised  and  the  smallest  size  to  allow  the  best  drainage  should  be 
chosen. 18+ Fg catheters can increase erosion of the bladder neck and urethral mucosa and also cause 
stricture formation and restrict drainage of periurethral gland secretions.  
A three‐way Foley catheter should be used when haematuria is present to allow for continuous bladder 
irrigation as required. The irrigation port is to be spiggotted when not in use. [6, 21, 32, 35, 36]  
6.4  Length  
There are three lengths of catheters. 
STANDARD    (41‐45cm)    FEMALE    (20‐25cm)      PAEDIATRIC    (30cm) 
The standard length is for both male and female use. The female length provides more discretion and 
comfort  for  the  ambulant,  long  term  catheterised  female.  They  are  not  appropriate  if  the  female  is 
bedridden or obese as they can pull on the bladder neck and also cause skin irritations. Female length 
catheters MUST NEVER BE USED IN MALE CATHETERISATION  as the risk of trauma to the urethra due to 
inappropriately positioned balloon inflation is high [4, 7] 
6.5    Balloon Size   

 10mL Inflated Balloon (Reproduced with permission of BARD) 

Balloon size is written in mL or cc on catheter connector and also on the packaging. The catheter balloon 
retains the indwelling catheter in place in the bladder and should be filled to the volume recommended 
by the manufacturer.  
 
Under  and  over  inflated  balloons  can  cause  problems  with  drainage  i.e.  eye  occlusion,  bladder  wall 
irritation and spasms. Use sterile water to inflate the balloon. Air is not suitable. [4, 7, 37] 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
18
 
 

  Catheter Eyes (Reproduced with permission of BARD) 

6.6   Drainage Systems  

6.6.1 Bag Selection   

When selecting a drainage system, the following should be considered: 
 Indications for catheterisation 
 Intended duration of catheterisation 
 Infection control issues 
 Mobility of patient 
 Dexterity of patient 
 Comfort and dignity  
Disposable two litre bags (night bags) 
 General use  
 Outlet port for emptying urine 
 Preferred urine specimen access port 
 One‐way anti‐reflux valve 
 Length of tubing 

 2L Night Bag (Photograph by Wayne Blair, HBDHB) 

Disposable two litre closed system bag (hourly measuring with sample port) 
 Generally used short term post operatively or for those critically ill to enable precise monitoring 
of urinary output [51] 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
19
 
 
 As  generally  short  term  use,  the  bags  are  only  changed  if  damaged,  malodorous  or 
contaminated 
Disposable leg bags (day bags) 
 Designed  for  the  mobile  patient  to  wear  during  the  day  strapped  to  the  thigh,  calf  or  waist. 
There  are  a  number  of  volume  capacities  available  ranging  from120‐800mL  to  meet  the 
individuals routine and activities [4, 28, 38]  
 Different materials and backings available for comfort and support of leg bags 
 Tubing is available in differing lengths and some can be adjusted to individuals requirements 
 Different  outlet  taps  are  available  to  accommodate  patients  differing  manual  dexterity  levels 
e.g. barrel top, lever tap, T‐tap and push‐pull tap [4]  

 Leg Bag (Photograph by Wayne Blair, HBDHB) 

 Patients  can  attach  a  2L  drainage  bag  (night  bag)  to  the  bottom  of  their  leg  bag  thereby 
maintaining  a  closed  link  system  and  giving  a  larger  volume  capacity  for  overnight  use.    This 
system  requires  a  stand  for  support  and  to  reduce  dislodgement  and  infection  risk.    In  the 
community  leg  bags  should  be  changed  every  5‐7  days  or  as  indicated  and  in  keeping  with 
manufacturers guidelines [2, 4, 34, 50, 52]. 
 In the home setting a drainable night bag may be reused for up to one week, unless malodorous 
when it should be changed earlier.  Wash out with warm soapy water (not strong detergents or 
bleach as strength of chemicals cannot be guaranteed as some can damage the drainage bag or 
cause irritation) [52]  
 Addition of antiseptics or antimicrobials to drainage bags is ineffective [31, 35] 

 Link System (Photograph by Wayne Blair, HBDHB) 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
20
 
 
 
Disposable four litre bags 
Used short term post urological surgery and for continuous bladder irrigation 
They have an anti‐reflux, non‐return valve 

       Continuous Bladder Irrigation Using 4L Drainage Bag (Photograph by Wayne Blair, HBDHB) 

6.6.2   Catheter Valves 
Catheter  valves  can  provide  a  discreet  alternative  to  drainage  bags  when  connected  to  the  catheter 
outlet lumen [2] 
Imitate and maintain normal bladder capacity and tone by allowing the bladder to fill and empty [4, 38] 
Not suitable  for all patients.  Consider the patients  renal function, bladder capacity, manual dexterity, 
cognition and carer needs.  Patients with over active bladder, severe cognitive impairment, urinary tract 
infection and urethral reflux should be excluded from catheter valve use [4, 36, 38]  
Allows  for  the  catheter  balloon  to  be  lifted  off  bladder  wall  thereby  decreasing  risk  of  bladder  wall 
erosion and balloon associated bladder neck trauma [38]  
A variety of designs are available, usually compatible with a linked system so they can connect to night 
bags overnight [4, 32, 38]  
Recommended to be released every 2‐4 hours and changed in accordance to manufacturer instruction 
Catheter valves should be changed weekly or in accordance with manufacturer instructions  

 Flip Flo Valve (Photograph by Wayne Blair, HBDHB) 

6.7  Catheter Securement  
Best  practice  in  managing  an  indwelling  catheter  includes  use  of  a  securement  device.  The  catheter 
should be secured to help prevent dislodgement, movement induced urethral trauma and increased risk 
of urinary tract infection [2, 4, 38, 53, 54] 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
21
 
 
Secured indwelling catheters both short and long term also prevent the catheter balloon from exerting 
bladder neck or urethral force [54]  
Indwelling catheters should be secured to the patient’s upper thigh or abdomen. [2, 4, 36, 53, 54].   The 
securement should be placed where the catheter is stiffest, typically just below the bifurcation 
Catheter  securing  can  also  be  utilised  post  Trans  Urethral  Resection  of  Prostate  and  Radical 
Prostatectomy to facilitate a gentle traction helping to reduce post‐operative bleeding and to protect a 
surgical anastomosis [53, 54]  
There  are  a  range  of  securement  devices  available  and  these  should  be  used  in  accordance  with 
manufacturer’s recommendations  
There are both adhesive backed devices and non‐adhesive such as Velcro straps available [54]  
A bio‐occlusive film and a strong adhesive tape can also be used as an improvised indwelling catheter 
securement as in picture below. 

 Simple Securement System  

6.8  Catheter Storage 
Inappropriately stored catheters can lead to damage, therefore catheters should: 
 Lie flat, preferably in the original box provided by the manufacturer 
 Not be exposed to sunlight or heat 
 Not be bent 
 Not be grouped by rubber bands 
 Have expiry date checked before use  
 Not be overstocked and have regular rotation 
 Be clearly separated between female and standard lengths to decrease the risk of using a female 
length in the male patient [7] 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
22
 
 
7.0  Procedure Guidelines  
7.1  Male Urethral Catheterisation 
Equipment Required 
1. Procedure trolley or suitable clean surface if in community setting 
2. Sterile catheterisation pack 
3. Cleansing  solution  –  an  appropriate  antiseptic  or  sterile  solution  preferably,    0.9%  sodium 
chloride [3, 4, 6, 7, 34, 55]  
4. Sterile and non sterile gloves 
5. Appropriate size and length catheter 
6. Sterile anaesthetic lubricating gel as per local policy 
7. Sterile water for balloon and 10mL syringe 
8. Specimen container if indicated  
9. Disposable waterproof sheet 
10. Extra Jug  
11. Personal protective equipment (PPE) 
12. Appropriate catheter valve or drainage bag and support accessories as required 
13. Securement device or system 

Procedure  Rationale 
Explain  and  discuss  the  procedure  with  the  patient  and  gain  To  ensure  patient  has  a  good  understanding  of  the 
consent.    Provide  a  patient  education/information  brochure  on  procedure and gives informed consent  
catheterisation as appropriate.     
[12]   
This may need further reinforcement at the end of the procedure  To ensure safe catheter management in the home 
if patient is to be discharged home with catheter.  
 
Check current medications and any known allergies  Prevent medication reaction 
 
Ensure a good light source is available  To maximise visibility 
 
Undertake  the  procedure  on  the  patient’s  bed  or  in  a  clinical  To ensure privacy 
setting  utilising  screens  or  curtains  to  promote  and  maintain 
dignity and privacy 
 
Position  patient  in  the  supine  position  with  knees  slightly  flexed  To  ensure  accessibility  and  to  maintain  dignity  and 
and  the  feet  a  little  apart.  Place  a  waterproof  sheet  under  the  comfort 
buttocks. Ensure the patient is not exposed and maintain warmth 
 
Perform hand hygiene using alcohol gel or soap and water [56‐58]  To reduce the risk of infection 
 
Clean and prepare trolley and open catheterisation pack using an   
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
23
 
 
Procedure  Rationale 
aseptic technique, add catheter and other sterile equipment pour 
cleansing  solution  onto  tray  and  open  specimen  container  if 
needed.  Empty sterile water into tray ready for balloon inflation. 
(some have this prepared in pack) 
 
Remove cover that is maintaining patient privacy   
 
Perform hand hygiene using alcohol gel or soap and water and  To reduce the risk of introducing infection to 
put on non sterile gloves.  the urinary tract during catheterisation 
Retract the foreskin, if necessary, and 
clean the glans penis with  cleansing solution according to your 
local guidelines, moving in a circular motion from the meatus 
outwards to the base of the penis 
 
Remove non sterile gloves,   To reduce the risk of infection 
Perform hand hygiene using alcohol gel or soap and water and 
put on sterile gloves [56‐58] 
 
Apply the fenestrated drape  To create a sterile field 
 
Lubricate catheter length with anaesthetic gel.  Draw up sterile  Small amount of anaesthetic gel allows 
water into syringe to inflate balloon. Hold the penis with a piece  adequate lubrication to insert the catheter nozzle into 
of gauze and cover the meatus with gel, then instil the remainder  the meatus prior to insertion, 
into the urethra and discard the gel container [11] Warn the  use of a local anaesthetic minimises the 
patient about the risk of stinging from anaesthetic gel  discomfort experienced by the patient 
 
 
Hold the penis  behind the glans, raise to a 90º angle to the body  To facilitate ease of insertion  
Insert the catheter until resistance is felt at the first sphincter,   
continue to the Y bifurcation  To ensure the balloon is not in the 
  prostatic urethra.  Inadvertent inflation of 
the balloon in the urethra causes pain and 
urethral trauma 
If resistance is felt at the external sphincter:  To reduce the risk of urethral and bladder neck 
 Consider second tube of lubricant  trauma 
 Apply gentle steady pressure on the catheter    
 Ask the patient to take a deep breath    
 Ask the patient to cough or bear down 
 Ask the patient to try to pass urine 
 Gently rotate the catheter 
 
Gently inflate the balloon according to the manufacturer's  Reduce the risk of urethral, prostatic  and bladder 
instruction  neck trauma 
NEVER INFLATE THE BALLOON UNTIL URINE FLOWS FREELY AND  Pain could indicate bladder spasm or incorrect 
STOP IF PAIN IS FELT  placement 
Withdraw the catheter slightly until resistance is felt  To ensure correct catheter placement 
Attach it to a compatible valve or drainage system,  To ensure patient comfort and to reduce the 
Support the catheter by using a specifically designed support  risk of urethral and bladder neck trauma 
strap or tape [6, 11, 18, 19, 54, 59, 60],   
Ensure that the catheter does not become taut when the patient  Movement induced trauma can lead to UTI and tissue 
is mobilising  necrosis 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
24
 
 
Procedure  Rationale 
Ensure that the glans penis is clean and dry and reposition the  To prevent Paraphimosis.   If the area is left wet skin 
foreskin in uncircumcised males  irritation may occur 
 
Remove gloves and perform hand hygiene using alcohol gel or   
soap and water.  [56‐58] 
Ensure the patient is comfortable  
 
Dispose of equipment and gloves in a biohazard bag utilised in the  To prevent environmental contamination 
clinical area   
   
Dispose of clinical waste bag into  To prevent environmental contamination 
Appropriate waste system 
 
Perform hand hygiene using alcohol gel or soap and water.  [56‐ To reduce risk of cross‐infection from 
58]  Micro organisms 
 
Complete documentation    
 
 

7.2   Female Urethral Catheterisation 
Equipment Required 
1. Procedure trolley or suitable clean surface if in community setting 
2. Sterile catheterisation pack 
3. Sterile and non sterile gloves 
4. Cleansing  solution  –  an  appropriate  antiseptic  or  sterile  solution  preferably,    0.9%  sodium 
chloride [3, 4, 6, 7, 34, 55]  
5. Appropriate size and length catheter 
6. Sterile anaesthetic lubricating gel as per local policy 
7. Sterile water for balloon and 10mL syringe 
8. Specimen container if indicated  
9. Disposable waterproof sheet 
10. Extra Jug  
11. Personal protective equipment (PPE) 
12. Appropriate catheter valve or drainage bag and support accessories as required 
13. Light source 
14. Securement device or system 
 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
25
 
 
Procedure  Rationale 
Explain  and  discuss  the  procedure  with  the  patient  and  gain  To  ensure  patient  has  a  good  understanding  of  the 
consent.    Provide  a  patient  education/information  brochure  on  procedure and gives informed consent  
catheterisation as appropriate.     
[12]   
This may need further reinforcement at the end of the procedure  To ensure safe catheter management in the home 
if patient is to be discharged home with catheter.    
 
Check current medications and any known allergies  Prevent medication reaction 
Ensure a good light source is available  To maximise visibility 
Undertake  the  procedure  on  the  patient’s  bed  or  in  a  clinical  To ensure privacy 
setting  utilising  screens  or  curtains  to  promote  and  maintain 
dignity and privacy 
 
Position  patient  in  the  supine  position  with  the  knees  bent  and  To  ensure  accessibility  and  to  maintain  dignity  and 
abducted, hips flexed and feet together. Place a waterproof sheet  comfort 
under  the  buttocks.  Ensure  the  patient  is  not  exposed  and 
maintain warmth 
 
Perform hand hygiene using alcohol gel or soap and water [56‐58]  To reduce the risk of infection 
 
Clean and prepare trolley and open catheterisation pack using an   
aseptic technique, add catheter and other sterile equipment, pour 
cleansing  solution  onto  tray  and  open  specimen  container  if 
needed. Empty sterile water into tray ready for balloon inflation. 
(some have this prepared in pack) 
 
Remove cover that is maintaining patient privacy   
Perform hand hygiene using alcohol gel or soap and water and  To reduce the risk of introducing infection to 
put on non sterile gloves.[56‐58]  the urinary tract during catheterisation 
 
Separate the labia minora so that the urethral meatus is  This manoeuvre provides better access to 
visualised.  the urethral orifice and helps to prevent 
 If there is any difficulty in identifying the urethral  labial contamination of the catheter 
orifice due to vaginal atrophy and retraction of the urethral 
orifice, consider re‐positioning the patient  e.g. by raising the 
buttocks, turning to left lateral position and ensure lighting is 
good 
 
Clean  both  the  labia  and  around  the  urethral  orifice  with  To avoid contamination with bacteria from the 
cleansing solution or recommended local cleansing solution, using  perineum and anus 
single downward strokes 
 
Remove non sterile gloves,   To reduce the risk of infection 
Perform hand hygiene using alcohol gel or soap and water and 
put on sterile gloves[56‐58] 
 
Apply the fenestrated drape  To create a sterile field 
 
 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
26
 
 
Procedure  Rationale 
Lubricate lower third of catheter with gel.  Draw up sterile water  Reduce  the  risk  of  urethral  trauma,  minimise 
into syringe to inflate balloon. Cover the meatus with gel, then  discomfort  and  to  facilitate  catheterisation.  Can  also 
according to local policy instil anaesthetic gel into the urethra and  aid visualisation of the urethra in females 
discard the gel container [13]   
 
Insert the catheter until urine flows then advance the catheter a  To ensure catheter is in the bladder 
further 2‐4cm to ensure the balloon is clear of the urethra. ,   
Ask the patient to take a deep breath or rotate the catheter 
slightly if resistance is felt  
Should the catheter go into the vagina leave it there as a guide 
and insert a new catheter above it 
Advance the catheter until urine flows freely 
 
Gently inflate the balloon according to the manufacturer's   
instruction   
NEVER INFLATE THE BALLOON UNTIL URINE FLOWS FREELY AND  Pain could indicate bladder spasm or incorrect 
STOP IF PAIN IS FELT  placement 
 
Withdraw the catheter slightly until resistance is felt  To check catheter placement  
Attach it to a compatible valve or drainage system,  To ensure patient comfort and to reduce the 
Support the catheter by using a specifically designed support  risk of urethral and bladder neck trauma 
strap or tape [6, 11, 18, 19, 54, 59, 60],   
Ensure that the catheter does not become taut when the patient  Movement induced trauma can lead to UTI and tissue 
is mobilising  necrosis 
 
Ensure that the genital area is clean and dry   If the area is left wet skin irritation may occur 
Remove gloves and perform hand hygiene using alcohol gel or   
soap and water [56‐58] 
Ensure the patient is comfortable  
 
Dispose of equipment and gloves in a biohazard bag utilised in the  To prevent environmental contamination 
clinical area 

Dispose of clinical waste bag into appropriate waste system  To prevent environmental contamination 

Perform hand hygiene using alcohol gel or soap and water [56‐58]  To reduce risk of cross‐infection from 
  Micro organisms 
Complete documentation    

 
7.3   Change of Suprapubic Catheter  
Equipment Required 
1. Procedure trolley or suitable clean surface if in community setting 
2. Sterile catheterisation pack 
3. Cleansing  solution  –  an  appropriate  antiseptic  or  sterile  solutions  preferably,    0.9%  sodium 
chloride [3, 4, 6, 7, 34, 55]  
4. Sterile and non sterile gloves 
5. Appropriate size and length catheter 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
27
 
 
6. Sterile lubricating gel as per local policy 
7. Sterile water for balloon and 10mL syringes x2 
8. Catheter  tip  syringe  and  100mL  0.9%  sodium  chloride  if  filling  bladder  prior  to  removing 
previous SPC  
9. Specimen container if indicated  
10. Disposable waterproof sheet 
11. Extra Jug  
12. Personal protective equipment (PPE) 
13. Appropriate catheter valve or drainage bag and support accessories as required 
14. Securement device or system 

Procedure  Rationale 
Explain  and  discuss  the  procedure  with  the  patient  and  gain  To  ensure  patient  has  a  good  understanding  of  the 
consent.    Provide  a  patient  education/information  brochure  on  procedure and gives informed consent  
catheterisation as appropriate.    
[12]   
This may need further reinforcement at the end of the procedure  To ensure safe catheter management in the home 
if patient is to be discharged home with catheter.    
Check current medications and any known allergies  Prevent medication reaction 
Clamp  catheter  drainage  bag  30‐60  minutes  prior  to  procedure  To facilitate flow of urine as soon as new SPC enters 
(do not clamp catheter as this may prevent balloon deflation)  bladder to confirm position 
Position patient in the supine position. Place a waterproof sheet  To  ensure  accessibility  and  to  maintain  dignity  and 
under  the  buttocks.  Expose  the  SPC  site,  loosening  the  drainage  comfort 
bag or valve from leg straps.  Cover patient  
Perform hand hygiene using alcohol gel or soap and water [56‐58]  To reduce the risk of infection 
Clean and prepare trolley and open catheterisation pack using an   
aseptic technique, add catheter and other sterile equipment, pour 
cleansing  solution  onto  tray  and  open  specimen  container  if 
specimen  required.  Attach  syringe  to  balloon  port  and  allow 
water  to  drain  while  preparing  patient.  Empty  sterile  water  into 
tray ready for balloon inflation. (some have this prepared in pack) 
Remove cover that is maintaining patient privacy  For ease of access  
Perform hand hygiene using alcohol gel or soap and water and  To reduce the risk of introducing infection to 
put on sterile gloves [56‐58]  the urinary tract during catheterisation 
Lubricate lower third of catheter   Reduce  the  risk  of  urethral  trauma,  minimise 
Draw up sterile water into syringe to inflate balloon.  discomfort and to facilitate catheterisation 
Cleanse area surrounding SPC with cleansing solution including  To create a sterile field 
outer lumen of catheter and the connection between catheter 
and drainage bag 
Apply sterile drape  
If drainage bag had not been clamped 30‐60 mins prior to 
procedure you can instil 50‐100mL 0.9% sodium chloride via 
catheter tip syringe to facilitate immediate drainage and confirm 
position in bladder, leave syringe attached to prevent leakage 
Remove existing SPC using non dominant hand, noting direction   
of catheter and depth of insertion.  Remove with even traction at 
90º to abdomen, rotate slightly on withdrawal if resistance felt.   
 
 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
28
 
 
Procedure  Rationale 
Using dominant hand reinsert new SPC immediately   To ensure continued patency of existing SPC tract and 
  to prevent bladder spasm prior to insertion of new 
  catheter  
Insert the catheter until urine flows freely, advance a further 5cm  To ensure correct placement in bladder 
to ensure catheter balloon clears the bladder wall   
Gently inflate the balloon according to the manufacturer's   
instruction   
NEVER INFLATE THE BALLOON UNTIL URINE FLOWS FREELY AND  Pain could indicate bladder spasm or incorrect 
STOP IF PAIN IS FELT  placement 
 
Ensure that the skin is clean and dry   If the area is left wet skin irritation may occur 
A small keyhole dressing can be applied around the suprapubic 
opening only in the presence of exudates.  If dressing is required it 
should be renewed daily 
 
Dispose of equipment and gloves in a biohazard bag utilised in the  To prevent environmental contamination 
clinical area   
   
Dispose of clinical waste bag into appropriate waste system  To prevent environmental contamination 

Perform hand hygiene using alcohol gel or soap and water [56‐58]   To reduce risk of cross‐infection from 
  Micro organisms 
Complete documentation    
 
 
 
 
7.4   Intermittent Self Catheterisation  
This guideline focuses on the process for teaching a patient ISC in their home 
If  performing  intermittent  catheterisation  on  a  patient  in  a  hospital  setting  a  sterile  and  aseptic 
technique must be used [30] 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
29
 
 
7.4.1  Female Intermittent Self Catheterisation  
Equipment Required 
Soap and water or disposable cleansing wipe 
Nelaton catheter – smallest size to allow adequate drainage.  10 – 12Fg  
Lubricating jelly  
Procedure  Rationale 
Patient to wash genital area with soap and water and  Prevent spread of bacteria into urinary tract [20] 
then hands.  A disposable cleansing wipe can be used 
[56‐58]  

Instruct to spread labia and cleanse in downward 
strokes 

Perform hand hygiene yourself and don non sterile 
gloves to assist patient as needed [56‐58] 

Ensure good lighting 

Gather catheter and lubricant within easy reach  Ease of access to required equipment during procedure  

Position in most convenient position, maybe sitting on  Facilitate  easy  insertion  of  catheter,  either  sitting  or 

toilet, or standing with one foot resting on edge of  standing 
toilet. Show patient where to locate urethra, a mirror  Assist when first teaching to locate urethral meatus, do 
may be useful for initial teaching but should not be  not leave patient alone initially to do this 
standard ongoing practice.  Teach patient to locate  Demonstration  is  an  important  part  of  the  teaching 
urethra by nearby landmarks, i.e. proximity to vagina  process [29] 
and clitoris  

Instruct patient how to remove catheter from the  To  prevent  accidental  introduction  of  bacteria  into 

packaging being careful to not touch the tip   bladder during catheterisation process   

Patient to part the labia with non dominant hand and   
gently insert the catheter with dominant hand into   
urethra until urine flows into toilet or container,   
encourage relaxation    
 
If catheter is accidentally inserted into vagina or  To prevent infection 
contaminated in any way a new catheter must be used 

Once urine stops, slowly withdraw the catheter,  To ensure bladder is completely emptied [20] 

If urine flow restarts, pause until bladder is fully empty 

Discard catheter    

Both  patient  and  yourself  perform  hand  hygiene    [56‐ Prevent infection 

58] 
 
 
 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
30
 
 
7.4.2  Male Intermittent Self Catheterisation  
Equipment Required 
Soap and water or disposable cleansing wipe 
Nelaton catheter – smallest size to allow adequate drainage.   12‐14Fg  
Lubricating jelly  
Procedure  Rationale 
Patient to wash penis with soap and water and then  Prevent spread of bacteria into urinary tract [20] 
hands [56‐58], particularly around meatus, clean under   
foreskin if uncircumcised. Wipe from centre outwards. 
A disposable cleansing wipe can be used.   

Perform hand hygiene yourself and don non sterile 
gloves to assist patient as needed [56‐58] 

Ensure good lighting 

Gather catheter and lubricant within easy reach  Ease of access to required equipment during procedure  

Instruct patient how to remove catheter from the  To  prevent  accidental  introduction  of  bacteria  into 

packaging being careful to not touch the tip   bladder during catheterisation process   

Show patient how to lubricate the length of catheter  Prevent  irritation  or  damage  to  urothelial  tissue  and 

tubing   pain for patient.  Reassure some bleeding initially is not 
unusual [20] 
Anaesthetic gel may be useful when doing initial 
teaching, show how to insert into urethral opening [30] 

Hold the penis with one hand extending it almost  Facilitate easy passage into bladder  
upright from body and gently insert into urethra until it   
stops passing freely.  Due to the direction of the urethra  Demonstration is an important part of teaching process 
it is now necessary to alter the position of the penis  [29] 
downwards.  Continue to pass the catheter until urine 
flows into toilet or container  ‐ explain resistance from 
sphincter and prostate felt in prostatic urethra is 
normal 

Once urine stops, slowly withdraw the catheter,  To ensure bladder is completely emptied [20] 
 
 If urine flow restarts, pause until bladder fully empty   
 
Instruct to return foreskin over glans if uncircumcised  To prevent paraphimosis 
Discard catheter    

Both patient  and yourself  perform  hand  hygiene      [56‐ Prevent infection 

58] 
 
 
 
 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
31
 
 
7.4.3  Neobladder/Stoma Intermittent Self Catheterisation  
Equipment Required 
Soap and water or disposable cleansing wipe 
Nelaton  catheter  –  smallest  size  to  allow  adequate  drainage.    Usually  as  recommended  by  Urologist.  
May need larger gauge if mucous is draining from reconstructed bladder/stoma  
Lubricating jelly  
 
Procedure  Rationale 
You and patient perform hand hygiene and don non   
sterile gloves to assist patient as needed [56‐58] 

Gather catheter and lubricant within easy reach  Ease of access to required equipment during procedure  

Position comfortably, some may stand in front of toilet,  Facilitate easy insertion of catheter 
others prefer to sit and use container   Assist  when  first  teaching  do  not  leave  patient  alone 
initially to do this 
Demonstration  is  an  important  part  of  the  teaching 
process [29] 
Show patient how to lubricate the length of catheter  Prevent  irritation  or  damage  to  urothelial  tissue  and 
tubing   pain for patient.  Reassure some bleeding initially is not 
unusual [20] 
 

Encourage patient to ggently insert into  Mucous  production  can  block  catheters  during 

neobladder/stoma directing it until urine flows into  drainage, if this occurs irrigation of the neobladder may 
toilet or container – if there is no drainage ensure  be required  
mucous is not blocking catheter drainage  

Once urine stops, slowly withdraw the catheter   To ensure neobladder is completely emptied [20] 

If urine flow restarts, repeat this process until bladder 
fully empty 

Discard catheter    

Both patient  and yourself  perform  hand  hygiene      [56‐ Prevent infection 

58] 
 
 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
32
 
 
8.0  Catheter Management  
8.1  Bladder  Instillations  Guidelines  for  manual  and  continuous  bladder  irrigation  are  located  in 
the  ANZUNS  Clinical  Guidelines  Section  on  the  website.    Search  for  Clinical  Guidelines  Intravesical 
Instillations [1].  
8.2   Principles Infection Control (CAUTI)  
Catheter associated urinary tract infection (CAUTI) is a potential problem in all catheterised patients.  It 
is the most common health care associated infection worldwide [2, 11, 31, 61, 62]. 
Guidelines to preventing CAUTI can be broken down into the following four sections [34]:   
8.2.1   Assessing the Need for Catheterisation  
It is important when assessing the need for catheterising to consider the indication.  The most effective 
way to reduce CAUTI and catheter associated asymptomatic bacteriuria (CA‐ASB) incidence is to restrict 
urinary catheterisation to patients whom have clear indications and remove the catheter as soon as it is 
no longer required [6, 31, 34, 35]. This guideline contains a complete list of acceptable indications for 
catheterisation  in  Section  3.0.    Education  of  health  care  workers,  care  providers,  patient  and  family 
members is important so that all are aware of their role in preventing urinary tract infection [3, 11].  
8.2.2  Selection of Appropriate Catheter Type and Drainage System  
To limit infection the correct selection of catheter type is important, consider coated catheters and size. 
Catheter  selection  including  size  and  type  is  discussed  in  Section  6.0.    Silver  alloy  and  antibiotic 
impregnated catheters reduce and delay the incidence and onset of biofilm appearance in catheters in 
situ less than seven days.  However, their influence is unknown on symptomatic infection and antibiotic 
resistance [3, 6, 11, 33, 35].   
Intermittent  catheterisation  lowers  the  risk  of  CAUTI  and  complications.    Hospitalised  patients  who 
normally perform ISC should continue to do so if possible but must use a sterile new catheter each time 
to  decrease  infection  risk.    ISC  is  usually  performed  in  a  “clean”  rather  than  the  “sterile”  procedure 
utilised in the outpatient setting [6, 21, 31, 32]. 
Hygiene issues should also be considered especially hand hygiene[56‐58] , cleaning the genital area, no 
touch technique especially tip of catheter and the correct disposal of equipment [29]. 
Aim to keep urine light straw colour with adequate fluid intake to assist in UTI prevention.  
According  to  a  Cochrane  review  there  is  currently  insufficient  evidence  to  state  that  UTI  incidence  in 
intermittent  self  catheterisation  is  affected  by  using  a  sterile  or  clean  technique,  coated  or  uncoated 
catheters, single or multiple use catheters self‐catheterisation or catheterisation by others.  They write it 
is impossible to state that one catheter type, technique or strategy is better than another [27]. 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
33
 
 
When  UTI  is  a  problem  when  self  catheterising,  a  review  of  technique  to  ensure  appropriate  hand 
hygiene  is  in  place  and  the  patient  is  not  touching  the  catheter  tip.    For  females  if  the  catheter  is 
inadvertently placed in the vagina a new one must be used.  They should not reuse catheters.  Consider 
underlying pathology that could be predisposing to infections e.g. calculi.   
The  closed  drainage  system  is  seen  as  a  cornerstone  of  infection  control  and  using  one  may  reduce  a 
patient’s  risk  of  CAUTI  [2].    Bacteria  enter  the  bladder  of  a  catheterised  patient  in  two  ways.  Most 
commonly via the intra‐luminal pathway where bacteria travel up the drainage system via the catheter 
to  the  bladder,  this  is  caused  by  breaks  in  the  closed  system.  The  second  bacterial  pathway  is  peri‐
urethral where bacteria travel up into the bladder alongside the catheterised urethra [55]. 
The closed system should be maintained at all times to minimise any breaks in the system. Maintaining a 
continuously closed urinary drainage system is vital and breeches such as unnecessary emptying of the 
urinary drainage bag or taking a urine sample increases the risk of catheter related infection [2, 4, 11, 
21, 28, 34, 38, 51]. 
Pre‐connected  drainage  systems  with  sealed  catheter  tubing  junctions  are  available  to  minimize 
disconnections. They have the drainage bag pre‐connected to a catheter in a sterile pack [4, 21, 35, 37]. 
The  drainage  bag  needs  to  be  positioned  below  the  level  of  the  patient’s  bladder  and  emptied 
frequently  to prevent reflux, although most drainage bags are fitted with an anti‐reflux mechanism  [2, 
6, 7, 11, 34]. 
8.2.3  Catheter Insertion  
Aseptic technique and sterile insertion must be adhered to [2, 6, 24, 31, 63].  
Cleanse meatus with appropriate agent and lubricant as per local policy from single use containers [3, 6, 
7, 30, 34, 55]. 
Hand cleansing as per local infection control policy – must wear sterile gloves for insertion [56‐58]. 
Prophylactic  antibiotics  are  not  recommended  at  insertion  or  replacement  of  IDC  unless  otherwise 
recommended e.g. Joint replacement [6, 7]. 
If  patient  develops  symptomatic  CAUTI  remove  or  replace  indwelling  catheter  (provided  it  had  been 
indwelling longer than 7 days).  Replacing/removing catheter allows for faster resolution of symptoms 
[11, 24, 31].  
Obtain  fresh  urine  specimen  if  recatheterised  or  mid  stream  urine  if  catheter  remains  out,  then 
commence antibiotics [11, 24, 31, 37]. 
 

 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
34
 
 
8.2.4  Catheter Maintenance  
Perform  hand  hygiene  immediately  before  and  after  any  contact  with  catheter,  SPC  site  or  related 
equipment [2, 3, 56‐58]. 
A closed drainage system must be maintained for best practice in preventing CAUTI [2, 3, 6, 11, 24]. 
In patients with long term catheters urine samples should only be taken if the patient is symptomatic of 
UTI. 
If  considering  commencement  of  antibiotic  for  UTI,  a  urine  sample  should  be  taken  prior  to 
commencement of antibiotics [24, 31]. 
There  is  limited  evidence  on  how  often  to  change  catheter  bags,  best  practice  suggests  when  they 
become  damaged,  contaminated,  malodorous,  at  catheter  changes  and  in  accordance  with 
manufacturers  recommendations  [2,  3,  35,  36].  There  is  no  benefit  on  catheter  associated  infection 
when anti‐bacterial solutions are added to drainage systems [31, 34, 35]. The general guide is that these 
bags should be changed while in hospital every 3 days and 5‐7 days in the community or as governed by 
local policy [36].  
Routine bladder washouts should only be performed if there is a clinical indication for doing so e.g. clot 
evacuation [8]. 
If  a  catheter  becomes  blocked  or  is  bypassing  it  must  be  changed  if  in  place  longer  than  seven  days. 
Assess that bypassing is not due to bladder spasm where replacement is not indicated.  
Position drainage bag below the level of bladder and empty regularly.  It should never be in contact with 
the floor [2, 6, 11]. 
Use separate containers for each patient when emptying multiple catheter bags [3].   
Bladder irrigation and washouts do not prevent catheter associated infection [3, 64]. 
Catheter  irrigation  with  sodium  chloride  0.9%  should  not  be  used  routinely  to  reduce  catheter 
associated bacteriuria, CAUTI or obstruction in patients with long‐term indwelling catheterisation [31]. 
Routine  irrigation  of  the  bladder  with  antimicrobials  is  not  recommended  [6].    Further  research  is 
needed  on  the  benefit  of  irrigating  the  catheter  with  acidifying  soloutions  and  this  remains  an 
unresolved issue.  
In  the  patient  with  a  long  term  catheter  if  blockage  occurs,  change  the  catheter  and  perform  manual 
bladder  irrigation  to  clear  the  bladder  of  clot  or  debris  causing  the  blockage.    If  obstruction  is  due  to 
haematuria  following  prostate  or  bladder  surgery,  manual  or  continuous  bladder  irrigation  is 
recommended  to  prevent  blood  clotting  and  blocking  the  catheter.    Changing  a  catheter  following 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
35
 
 
radical prostatectomy or surgery involving urethral anastomosis of any kind is not to be done without 
the Urologist’s authorisation. 
8.3  Documentation 
On completion of the procedure, record information in the relevant documents.  This should include: 
 Date and time of catheterisation 
 The indication for catheterisation/change of catheter and clinical need for the continued use of 
an indwelling catheter should be reassessed regularly[2] 
 Catheter type, length and size  
 Amount of water instilled into the balloon  
 Any problems during the procedure 
 In uncircumcised males that the foreskin has been returned over the glans penis 
 Colour and amount of urine drained immediately (residual volume in previously uncatheterised 
patients) 
 A  review  date  to  assess  the  need  for  continued  catheterisation  or  date  of  next  anticipated 
change of catheter 
 Name of nurse 
 
9.0  Abbreviation List  
 
ANZUNS   Australia and New Zealand Urology Nurses Society
BCG   Bacillus Calmette‐Guerin 
BPH  Benign Prostatic Hyperplasia  
CAASB  Catheter Associated Asymptomatic Bacteriuria  
CAUTI   Catheter Associated Urinary Tract Infection  
CH  Charriere 
FG  French Gauge  
FR  French 
IDC   Indwelling Catheter 
ISC   Intermittent Self Catheterisation  
PPE  Personal Protective Equipment 
PTFE   Polytetrafluoroethylene 
PVC  Polyvinyl Chloride 
SPC  Suprapubic Catheter  
TGA   Therapeutic Goods Administration  
TURP  Trans Urethral Resection of Prostate  
UTI  Urinary Tract Infection  
 
 
 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
36
 
 
10.0  References  
 
1.  White, T. Clinical Guideline: Intravesical Instillations 2012. 
2.  Centre, N.N.C.G., Infection: prevention and control of healthcare associated infections in 
primary and community care.  Clinical Guideline methods, evidence and recommendations 
N.C.G. 2, Editor. 2012, National Clinical Guidelines Centre London  
3.  SUNA Prevention and control of catheter associated urinary tract infection (CAUTI. Clinical 
Practice Guideline, 2010. 14. 
4.  Geng, V., Cobussen‐Boekhorst, H., Farrell, J., Gea‐Sanchez, M., Pearce, I., Schwennesen, T., 
Vahr, S. and Vandewinkel, C. Evidence based guidelines for best practice in urological health 
care. Catheterisation in adults urethral and supra‐pubic. 2012. 
5.  Highton P, a.W., H., Urethral catheterisation (male and female). The Foundation Years, 2008. 
4(5): p. 214‐216. 
6.  Gould CV., U.C., Agarwal RK., Kuntz G., Pegues DA. and the Healthcare Infection Control 
Practices Advisory Committee (HICPAC), Guideline for Prevention of Catheter‐Associated 
Urinary Tract Infections 2009. Infection Control and Hospital Epidemiology, 2010: p. 320‐326. 
7.  Addison, R., Foxley, S., Mould, C., Naish, W., Oliver, H., Sullivan, J., Thomas, S., Reid, J., Logan, 
K., Jones, S., Phillimore, A. and Vaughn, A. , Catheter Care: RCN guidance for nurses 2008, 
Royal College of Nursing. 
8.  Talbot K, A.C.C.S. Catheter Care Guidelines. 2009. 
9.  Segers, H., Nosocomial, catheter‐associated urinary tract infections: need for an adequate 
urinary catheter policy. 2010: Ghent University Hospital. p. 12. 
10.  NHS, S.G. Clinical guidelines for bladder catheterisation. 2007. 
11.  Grabe, M., Bjerklund‐Johansen, TE., Botto, H., Cek, M., Naber, P. & Wagenlehner F., Guidelines 
on Urological Infections, in European Association of Urology. 2010  
12.  Hart, S., Urinary catheterisation. Nursing Standard 2008. 22(27): p. 44‐48. 
13.  Cottenden A, B.D., Buckely B, et al. Management using continence products. In: Abrams P, et 
al. eds. Incontinence. 4th ed. . 2009. 1519‐642. . 
14.  Phipps, S., Lim, YN., McClinton, S., Barry C, Rane, A & N'Dow, J.M.O., Short term urinary 
catheter policies following urogenital surgery in adults (review). The Cochrane  Collaboration, 
2009(1). 
15.  Doherty, W., & Winder,. Indwelling catheters: practical guidelines for catheter blockage. 
British Journal of Nursing, 2000. 9(18): p. 2006‐2008. 
16.  Torres‐Salazar JJ, R.‐E.A., Suprapubic cystostomy: indications for and against its 
implementation. Rev Mex Urol 2008(683): p. 170‐173. 
17.  Trust, N.B.E.a.N.P.C., Suprapubic Catheterisation Policy. 2007. 
18.  Addison, R., NHS Policy for catheter management. 2006‐2009., NHS Infection Control team. 
19.  Rosh, A.J., Supra pubic aspiration. 2009. 
20.  Rantell, A., Intermittent self‐catheterisation in women Nursing Standard, 2012. 26(42): p. 61‐
68. 
21.  Herter, R.K., M.W., Best Practices in Urinary Catheter. Home Healthcare Nurse, 2010. 28(6): p. 
342‐349. 
22.  Mangnall, J., Key considerations of intermittent catheterisation British Journal of Nursing, 
2012 21(7): p. 392‐398. 
23.   What is a suprapubic catheter (SPC)? . 2002; Available from: 
www.health.qd.gov.au/qscis/pdf/complications_of_sci/suprapubic_catheter.pdf  
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
37
 
 
24.  Tenke P, K.B., Bjerklund Johansen TE, Matsumoto, T., Tambyah, P & Naber, K.G. European and 
Asian guidelines on management and prevention of catheter‐associated urinary tract 
infections. International Journal Antimicrobial Agents, 2008. 31 Suppl 1: S68‐78  
25.  Ahluwalia, R.S., Johal, N., Kouriefs, C., Kooiman, G., Montgomery, B.S.I. & Plail, R.O. , The 
surgical risk of suprapubic catheter insertion and long term sequelae Annals of Royal College 
of Surgeons of England, 2006. 88(2): p. 210‐213. 
26.  http://www.cebm.net/index., O.T.o.E.W.G.T.O.T.o.E., et al. 
27.  Moore KN, F., M, Getliffe K Long‐term bladder management by intermittent catheterisation in 
addults and children (Review) The Cochrane Collaboration 2009. 
28.  Mangnall, J., Selecting the right urinary leg bag drainage system for patient needs. British 
Journal of Nursing, 2011. 20(13): p. 797‐802. 
29.  Logan, K., An overview of male intermitent self‐catheterisation British Journal of Nursing, 
2012. 21(18): p. S18‐S22. 
30.  Geng, V., Emblem, E. L., Gratzl, S., Incesu, O. & Jensen, K. Urethral Catheterization. Section 2. 
Male, Female and Paediatric Intermittent Catheterization 2006. 
31.  Hooten, T., Bradley, SF., Cardenas, DD., Colgan, R., Geerlings, SE., Rice, J., Saint, S., Schaeffer, 
AJ., Tambayh, PA., Tenke, P. & Nicolle, LE., Diagnosis, Prevention and Treatment of Catheter‐
Associated Urinary Tract Infection in Adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines 
from the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 2010: p. 625‐663. 
32.  Guidelines for the Prevention of catheter associated urinary tract infection, A.S.f.t.C.o.A.‐
M.R.i.I. (S.A.R.I), Editor. 2011: Helath Protection Surveillance Centre  
33.  Schumm, K.L., T.B.L., Types of urethral catheters for management of short‐term voiding 
problems in hospitalised adults (review) 2010, The Cochrane Collaboration. 
34.  Pratt, R.J., Pellowe, C. M., Wilson, J. A., Loveday, H. P., Harper, P. J., Jones, S.R.L.J., McDougall, 
M.H. & Wilcox, M.H. , Epic2: National evidence‐based guidelines for preventing healthcare‐
associated infections in NHS hospitals in England. Journal of infection control 2007. 65(1): p. 2‐
37. 
35.  Institute, J.B. Management of short term indwelling urethral catheters to prevent UTI.  Best 
practice evidence based info sheets for health professionals.  . 2010. 14, 1‐4. 
36.  White, T., Catheterisation policy and guidelines Urology, Editor. 2011 Hawkes Bay District 
Health Board Hastings  
37.  Bard Medical Available from: http://www.bardmedical.com/Home  
38.  Turner, B.D., N., Long term urethral catheterisation: Learning zone Nursing Standard, 2011. 
25(24): p. 49‐56. 
39.  Vaidynathan, S., Soni, B.M., Hughes, P.L., Singh, G. & Tun, O. , Severe ventral erosion of penis 
caused by indwelling urethral catheter and inflation of foley balloon in urethra. Advances in 
Urology 2010:461539: p. 1. 
40.  Getliffe, K., Managing recurrent urinary catheter blockage, problems, promises and 
practicalities. Journal of Wound, Ostomy, Continence Nursing, 2003. 30(3): p. 145‐151. 
41.  Turner, Bladder Cancer: an updat. International Journal of Urological Nursing, 2008. 2(3): p. 
91‐102. 
42.  Shokeir, A.A., Squamous cell carcinoma of the bladder: pathology, diagnosis and treatment. 
British Journal of Urology International 2004. 93(2): p. 216‐220. 
43.  Nazarko, L., Bladder pain from indwelling urinary catheterisation: case study British Journal of 
Nursing 2007. 16(9): p. 511‐512. 
44.  Lumen, N., Hoebeke, P., Willemsen, P. et al.  , The etiology of urethral stricture disease in the 
21st century. Journal of urology, 2009. 182(3): p. 983‐987. 
 Clinical Guideline 
Catheterisation 
38
 
 
45.  Singh, R., Rohila, R.K., Sangwan, K. et al. , Bladder managment methods and urological 
complications in spinal cord injury patients Indian Journal of Orthopaedics 2011. 45(2): p. 141‐
147. 
46.  Schlamovitz, G.Z., Supra pubic catheterisation Emedicine Specialities, Clinical Procedures, 
Genitourinary Procedures. . 2010. 

47.  Lamont, T., Harrison. S,Panesar, S., Safer insertion of supra pubic catheters: summary of a 
safety report from the National Patient Safety Agency. British Medical Journal, 2011: p. 324. 
48.  NICE, Prevention of Healthcare Associated Infection in Primary and Community Care – patients 
with long‐term Urinary Catheters. Infection Control and Hospital Epidemiology, 2006. 
49.  Craven, R.F.H., C.J. , Fundamentals of nursing: human health and function. 2009, Philadelphia 
Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams and Wilkins  
50.  White, P., Hydrogel catheters improve outcomes in patients with long term suprapubic. 2005, 
Eastern Institute of Technology: Napier p. 84. 
51.  Foxley, S., Indwelling Urinary Catheters: accurate monitoring of urine output. British Journal of 
Nursing, 2011. 20(9): p. 564‐569. 
52.  Continence, A.N.f., Position Statement on patient re‐use of urinary catheters for intermittent 
catheterisation and urinary drainage bags 2008: Australia  
53.  Indwelling Urinary Catheter Securement: Best Practice for Clinicians. 2012, Wound, Ostomy 
and Continence Nurses Society. 
54.  Gray, M.L., Securing the Indwelling Catheter American Journal of Nursing 2008. 108(12): p. 44‐
50. 
55.  Madeo, M.R., A.J., Reducing the risks associated with urinary catheters Nursing Standard, 
2009. 23(2): p. 47‐55. 
56.  Organisation, W.H., WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care.  First Global Patient 
Safety Challenge Clean Care is Safer Care 2009. 
57.  5 Moments for Hand Hygiene Advanced Draft 2008  12 February 2013 ]; Hand Hygiene 
Australia]. Available from: http://hha.org.au/home/5‐moments‐for‐hand‐hygiene.aspx. 
58.  Hand Hygiene 2012; Available from: http://handhygiene.org.nz. 
59.  Billington, A., Crane, C., Jownally, S, et al, Minimizing the complications associated with 
migrating catheters. British Journal of Community Nursing, 2008. 13(11): p. 502‐6. 
60.  Freeman, C., Why more attention must be given to catheter stabilisation. Nursing Times, 2009. 
105(29): p. 35. 
61.  Matteucci, R.W., K., Urinary catheter use and prevention of infection in Evidence based care 
sheet D. Pravikoff, Editor. 2011: Nursing Practice Council, Glendale, California  
62.  Winder, A., Good practice in catheter care Journal of Community Nursing, 2012. 26(6): p. 15‐
20. 
63.  Fink, R., Gilmartin, H., Richard, A., Capezuti, E., Boltz, M. & Wald, H. , Indwelling urinary 
catheter management and catheter‐associated urinary tract infection prevention practices in 
nurses improving care for healthsystem elders hospitals American Journal of Infection Control, 
2012 40: p. 715‐20. 
64.  Wilson, M., Addressing the problems of long‐term urethal catheterisation: Part 1. British 
Journal of Nursing, 2011: p. 1418‐1424.