FORMULIR REGISTRASI

SDN Penghulu

No. Nama Murid Kelas

1 Alex Saputra IV

2 M. Siddiq

3 Anisa Nur Adhia

4 M. Hafiz Maulidan

5 Nurul Amalia

6 Indah Mutia

7 Indah

8 Norma Paulina

9 M. Ramadhan

10 Abdul Rasyid

11 Adi Surya

12 Baladil Amin

13 Dani Rosadi

14 Sri Devi Novianti

15 Nadhif Rio

16 M. Riski, D

17 Mukramina

18 Khatimah

19 Ikhsanudin

20 Mayda Riyanti

21 Deni Hermawan

22 M. Fahmi

23 Ernawati

24 Riska Amalia

25 Nurhavizah

26 M. RizalNursila

27 Citra Wardani

28 M. Fiqri

29 Nadia Zulfa, N,A

30 M.Said Akbar
 FORMULIR REGISTRASI
SDN Bagus I

No. Nama Murid Kelas

1 Reny Aulia IV

2 Karmila

3 Anwar Zikra

4 Nur Maysarah

5 Fahrurazi

6 M. Dede Al Yubi

7 Lukmanul Hakim

8 M. Ziat Rahmani

9 Rizki Yoga Pradana

10 M. Faisal Ramadhan

11 Aulia Safira Putri

12 Andini

13 Eva Lupiani

14 Siti Ariyani

15 Winda Febriani

16 Muslimah

17 Lila Indriyani

18 Hafizah Quratul A'in

19 Dewi Purnama

20 A. Baihaqi

21 Nia Maulida
 FORMULIR REGISTRASI
SDN Ulu Benteng I

No. Nama Murid Kelas

1 Selvi Sri Handayani IV

2 Amelia Sari

3 M. Salam

4 Resnani Hafsah

5 Shandy

6 Samsudin

7 Reni

8 M. Hendi Setiadi

9 M. Nazarudin Iqbal

10 Rabiatul Adawiyah

11 Jaidul

12 Khairul Amin

13 M. Alfatih

14 Rasi Rusilawati

15 Dandi Suprianto

16 Anis Lia Fortuna

17 Andrianor Rafiannor

18 Rika Febriayanti

19 Ani Safitri

20 Akhmad

21 Fitriani

22 Salatiah

23 M. Nor Fauziah
24 M. Ridho

25 Dedy Setiawan

FORMULIR REGISTRASI
SDN Marabahan 3

No. Nama Murid Kelas

1 Adiya IV

2 Ahmad Baidawi

3 Akhmad Saleh

4 Akhmad Farid Rezeki

5 Akhmad Nur Afwandi

6 A. Husain

7 Dicky Wahyudi

8 Fatmawati

9 Hasanudin

10 Heri Febria Rahman

11 Hilda

12 M. Basir Al Hair

13 M. Noor Safarin

14 M. Arifin

15 M. Lutfhi Ihami

16 M. Khaidir Ali Ibrahim

17 Madinatul Munawarah

18 M. Supiannor

19 M. Jumaidi Arsyad

20 M. Yamani Haitami

21 M. Setia Budi

22 M. Hilman Ansyari

23 Novia Wardani

24 Nor Maulidah

25 Nabila Syfa Firdaus

26 Resty Mahdalena

27 Riska Airidha

28 Sri Desy januarti

29 Syarifah Adawiyah

30 M. Noor Fadillah

FORMULIR REGISTRASI
SDN Ulu Benteng 5

No. Nama Murid Kelas

1 Dhea Amalia IV

2 Nabil Saputra

3 Nurhayati Safitri

4 Rena Zulfaidah

5 Rayhan Putra.P

6 Rinaldi Maulana

7 Tazkia Rahma H

8 Abdul Latif

9 M.rizky Priadi

10 Lukmanul Hakim

11 Zainudin

12 Nadya

13 Rilia Azzahra, F

14 Nur Anisa, H

15 M. Abdirrahmi

16 St. Masniah

17 Abdillah Dzikri

18 Angga, R

19 Anggun, S,S
20 Dzakira Balkis, F.S

21 M. Fikri

22 M. Raihan Nazli, F

FORMULIR REGISTRASI
SDN Ulu Benteng 3

No. Nama Murid Kelas

1 Arbani IV

2 Akh. Rifani

3 Elisa

4 Supianoor

5 Arya Gunawan

6 M. Iqbal A

7 M. Fahrizal

8 Noor Alisa

9 Tony

10 mulyawani

11 Anwar Arifin

12 Herlina

13 Herlisa Amelia

14 Jainal Maulana

15 Maulida Hayati

16 M. Rizki A

17 Raudatul J

18 Renaldy

19 Risma Apriyanti
20 Sifa Rahayu

21 Siti Rahmah

22 Rahmawati

23 Rudiati

FORMULIR REGISTRASI
SDN Bagus 2

No. Nama Murid Kelas

1 Muhamad Ramadhan IV
 2 Siti Saudah

3 Rahmawati

4 Fahrurazi

5 Abdullah

6 M. Rabi Sirajuddun

7 A. Yunus

8 Ismaul Husna

9 Siti Aminah

10 Juariyah

11 Anita

12 A. Riadi

13 Mustika

14 Melda

15 M. Agus Rifani

16 Agus Rijani

17 A. Saharani

18 Halimah

19 Amat

20 Didi Irawan

21 Abdul Ghani

FORMULIR REGISTRASI
SDN Ulu Benteng 4

No. Nama Murid Kelas

 1 Fatimah IV

2 Henny

3 Purnama

4 Lita A

5 Hengky tornado

6 Saputra

7 Tuti

8 Lilis

9 Karmanto

10 A. Syaripullah

11 Toto Sugianto

12 Wardah

13 A. Fauzan

14 A. Fauzi

15 Ken Dedes

16 Sherly

17 Dina Karmila

18 Syafrizal

19 M. Sauqi Fauzi

20 Hendrawan

21 Jamilah

FORMULIR REGISTRASI
SDN Antar Baru 3

No. Nama Murid Kelas

No. Nama Murid Kelas

1 Hasni IV

2 Hertiwinarsih

3 Didk. F

4 Wahyu Anugrah

5 M. Nur Fahruddin

6 Minah

7 Shalihin

8 Misran

9 Mina

10 Edi. K

11 Adi . I

12 Jumiatul

13 Ismaharani

14 Devi

15 Neng Utami

16 Yusuf. K

17 Rohana

18 Dewi Setiani

19 Kurniawan

20 Sit Masithah

21 Wahono

FORMULIR REGISTRASI
 SDN Marabahan 1

No. Nama Murid Kelas

1 M. Yusril Anadi IV

2 Dino Rahmadani
3 Rahma Fitriayani
4 Linda Yuliani
5 Marsha Oktariani
6 Rahmadina
7 Novitasari
8 Anisa Oktaviana
9 Ramona
10 Anik Dwi Astuti
11 Risqa Aufa
12 M. Rifky
13 M. Jamil
14 M. Noor Fahriani
15 Firqinita
16 Dina Aliya
17 rabil Mukmin
18 Alfina Dhea
19 M. Rudi, S
20 Ananda Rosalinda
21 M. Arief
22 Yolanda
23 Damai Andika
24 Firmansyah
25 Yusfianita sari
26 Dina
27 Tri Jumanto
28 Nurul Hidayati
 FORMULIR REGISTRASI
SDN Penghulu

No. Nama Murid Kelas

1 Akhmad Fitrian IV

2 A. Sauqi
3 Eka Lia Safitri
4 M. Aida
5 Siti Fatimah
6 Rizky Maulidan
7 M. Nurjaini
8 Nur pratiwi, D
9 Sri Fatmawati
10 Khairul Rijal
11 M.Ramadhan
12 Adi Surya
13 Nurul Amalia
14 M. Sidiq
15 A. Husni
16 M. Huzaini
17 wahyudinnoor
18 Sri Puji rahayu
19 Rahma Rosalina
20 Siti fauziah
21 Tuti
22 Anggi Nur Salsabila
23 Jihan
24 Hilmansyah
25 Nikmah
26 Neneng
27 Zaky
28 M. Amin
29 Ghani Maulana
 FORMULIR REGISTRASI
SDN Bagus 1

No. Nama Murid Kelas

1 A. Fauzi IV

2 Mardiana
3 Raby Andi
4 Puput Melati
5 Dinda
6 Damayanti
7 Wawan Setiadi
8 Faisal Ramadhan
9 Indri Kurniawan
10 jainuddin
11 Riska Aulia
12 Rabiatul Adawiyah
13 M. Ali
14 Mutia Rahmah
15 Dina Musdalifah
16 Norlaili
17 Norlaila
18 Lestari
19 A. Rizali
20 Andiani
21 Ariadi
22 Awaludin
23 Maina
24 Lukmansyah
25 Rusdi
 FORMULIR REGISTRASI

No. Nama Murid Kelas

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21
Form GB - Kecamatan
REKAPITULASI HASIL
PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM DITINGKAT MASYARAKAT
TINGKAT KECAMATAN

Propinsi Kalimantan Selatan Jumlah SD / MI 16 SDN

Kabupaten / Kota Barito Kuala Jumlah Sampel 1 SDN
Kecamatan Marabahan Periode / TGL Oktober 2010

Kategori Bentuk Nama/Merek No TempatMembeli

Jumlah
Desa Garam Dagang MD/SP Garam
Hasil Uji Cukup

Tukang Sayur
Curai/Krosok
Tidak Baik

Tidak Ada

Lain-lain
No. Nama Desa

Warung
Pasar
Halus

Briket

Tidak
Baik

Ada
Ada
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 SDN MRB 1 21 21 - 21 - - 21 - 21 - - 21 - -

Jumlah 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 2 19 - -

Mengetahui : Marabahan, Oktober 2010

Kepala Puskesmas Marabahan TPG Puskesmas

H. Tarmaji, AMK Habibah

NIP. 19650512 198703 1 024 Nip. 19770527 200012 2 001
Form GB - Kecamatan
REKAPITULASI HASIL
PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM DITINGKAT MASYARAKAT
TINGKAT KECAMATAN

Propinsi Kalimantan Selatan Jumlah SD / MI 16 SDN

Kabupaten / Kota Barito Kuala Jumlah Sampel 7 SDN
Kecamatan Marabahan Periode / TGL Oktober 2010

Kategori Bentuk Nama/Merek No TempatMembeli

Jumlah
Desa Garam Dagang MD/SP Garam
Hasil Uji Cukup

Tukang Sayur
Curai/Krosok
No. Nama Desa
Tidak Baik

Tidak Ada

Lain-lain
Warung
Pasar
Halus

Briket

Tidak
Baik

Ada
Ada

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 SDN Ulu Benteng 2 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 4 17 - -

2 SDN Ulu Benteng 4 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 6 15
3 SDN Penghulu 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 21 -
4 SDN Bagus 1 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 3 18
5 SDN Bagus 2 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 7 14
6 SDN Antar Baru 1 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 21 -
7 SDN Antar Baru 2 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 21 -

Jumlah 147 147 147 147 - 147 - 83 64 - -

Mengetahui : Marabahan, Oktober 2010

Kepala Puskesmas Marabahan TPG Puskesmas

H. Tarmaji, AMK Habibah

NIP. 19650512 198703 1 024 Nip. 19770527 200012 2 001
Form GB - Kecamatan
REKAPITULASI HASIL
PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM DITINGKAT MASYARAKAT
TINGKAT KECAMATAN

Propinsi Kalimantan Selatan Jumlah SD / MI 16 SDN

Kabupaten / Kota Barito Kuala Jumlah Sampel 1 SDN
Kecamatan Marabahan Periode / TGL Oktober 2010

Kategori Bentuk Nama/Merek No TempatMembeli

Jumlah
Desa Garam Dagang MD/SP Garam
Hasil Uji Cukup

Tukang Sayur
Curai/Krosok
Tidak Baik

Tidak Ada

Lain-lain
No. Nama Desa

Warung
Pasar
Halus

Briket

Tidak
Baik

Ada
Ada

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 SDN Antar Jaya 1 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 9 12 - -

Jumlah 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 9 12 - -

Mengetahui : Marabahan, Oktober 2010

Kepala Puskesmas Marabahan TPG Puskesmas

H. Tarmaji, AMK Habibah

NIP. 19650512 198703 1 024 Nip. 19770527 200012 2 001
Form GB - Kecamatan
REKAPITULASI HASIL
PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM DITINGKAT MASYARAKAT
TINGKAT KECAMATAN

Propinsi Kalimantan Selatan Jumlah SD / MI 16 SDN

Kabupaten / Kota Barito Kuala Jumlah Sampel 6 SDN
Kecamatan Marabahan Periode / TGL Maret 2013.

Kategori Bentuk Nama/Merek No TempatMembeli

Σ
Desa Garam Dagang MD/SP Garam
Hasil Uji Cukup

Tukang Sayur
Curai/Krosok
Tidak Baik

Tidak Ada

Lain-lain
No. Nama Desa

Warung
Pasar
Halus

Briket

Tidak
Baik

Ada
Ada

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 SDN Marabahan 3 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 6 15 - -

2 SDN Penghulu 21 21 - 21 - - 21 - 21 9 12 - -

3 SDN Bagus 1 21 21 - 21 - - 21 - 21 21 - - -

4 SDN Ulu Benteng 1 21 21 - 21 - - 21 - 21 4 17 - -

5 SDN Antar Baru 1 21 21 - 21 - - 21 - 21 6 15 - -

6 SDN Ulu Benteng 5 21 21 - 21 - - 21 - 21 4 17 - -

Jumlah 126 126 126 126 126 50 76

Mengetahui : Marabahan, Maret 2013.

Kepala Puskesmas Marabahan TPG Puskesmas

Endro Pramono, SKM. MPH Noor Asiah AMG

NIP. 19690725 199203 1 010 NIP. 19850101 200903 2 011

 Form GB - Kecamatan
REKAPITULASI HASIL
PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM DITINGKAT MASYARAKAT
TINGKAT KECAMATAN

Propinsi Kalimantan Selatan Jumlah SD / MI 16 SDN

Kabupaten / Kota Barito Kuala Jumlah Sampel 10 SDN
Kecamatan Marabahan Periode / TGL Pebruari 2007

Kategori Bentuk Nama/Merek No TempatMembeli

Jumlah
Desa Garam Dagang MD/SP Garam
Hasil Uji Cukup

Tukang Sayur
Curai/Krosok
Tidak Baik

Tidak Ada

Lain-lain
No. Nama Desa

Warung
Pasar
Halus

Briket

Tidak
Baik

Ada
Ada

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Marabahan 42 42 - 42 - - 42 - 42 - 14 28 - -
2 Ulu Benteng 63 63 - 63 - - 63 - 63 - 4 59 - -
3 Penghulu 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 5 16 - -
4 Bagus 42 42 - 42 - - 42 - 42 - 25 17 - -
5 Antar Baru 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 6 15 - -
6 Antar Jaya 21 21 - 21 - - 21 - 21 - - 21 - -
Jumlah 210 210 210 210 210 54 156

Mengetahui : Marabahan, 1 Maret 2007

Kepala Puskesmas Marabahan TPG Puskesmas

dr. Hj. Azizah Sri Widari Habibah

NIP. 140 366 067 Nip. 140 358 071

 Form GB - Kecamatan
REKAPITULASI HASIL
PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM DITINGKAT MASYARAKAT
TINGKAT KECAMATAN

Propinsi Kalimantan Selatan Jumlah SD / MI 16 SDN

Kabupaten / Kota Barito Kuala Jumlah Sampel 7 SDN
Kecamatan Marabahan Periode / TGL Agustus 2007.

Kategori Bentuk Nama/Merek No TempatMembeli

Jumlah
Desa Garam Dagang MD/SP Garam
Hasil Uji Cukup

Tukang Sayur
Curai/Krosok
Tidak Baik

Tidak Ada

Lain-lain
No. Nama Sekolah
Warung
Pasar
Halus

Briket

Tidak
Baik

Ada
Ada

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 SDN Bagus 2 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 10 11 - -
2 SDN Antar Jaya 1 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 4 17 - -
3 SDN Antar Baru 3 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 3 18 - -
4 SDN Marabahan 1 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 6 15 - -
5 SDN Marabahan 3 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 8 13 - -
6 SDN Ulu Benteng 1 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 5 16 - -
7 SDN Ulu Benteng 2 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 7 14 - -

147 147 147 - -- 147 - 147 - 43 104 - -

Mengetahui : Marabahan, 23 Agustus 2007

Plh. Kepala Puskesmas Marabahan TPG Puskesmas

 Hj. Elfita F Sera Habibah

NIP. 140 081 469 Nip. 140 358 071

Form GB - Kecamatan
REKAPITULASI HASIL
PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM DITINGKAT MASYARAKAT
TINGKAT KECAMATAN

Propinsi Kalimantan Selatan Jumlah SD / MI 16 SDN

Kabupaten / Kota Barito Kuala Jumlah Sampel 4 SDN
Kecamatan Marabahan Periode / TGL Juli 2007.

Kategori Bentuk Nama / Merek No Tempat Membeli

Jumlah
Desa Garam Dagang MD/SP Garam
Hasil Uji Cukup

Tukang Sayur
Curai/Krosok
Tidak Baik

Tidak Ada

Lain-lain
No. Nama Sekolah
Warung
Pasar
Halus

Briket

Tidak
Baik

Ada
Ada

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 SDN Marabahan 2 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 3 18 - -
2 SDN Ulu Benteng 2 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 21 - - -
3 SDN Antar Baru 1 21 21 - 21 - - 21 - 21 - - 21 - -
4 SDN Antar Baru 2 21 21 - 21 - - 21 - 21 - - 21 - -

84 84 84 - - 84 - 84 - 24 60 - -

Mengetahui : Marabahan, Agustus 2008

Kepala Puskesmas Marabahan TPG Puskesmas

H. Tarmaji, AMK Habibah

NIP. 140 192 865 Nip. 140 358 071
147
Form GB - Desa
FORMULIR PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM
DI TINGKAT MASYARAKAT
TINGKAT DESA

Propinsi Kalimantan Selatan Jumlah SD / MI 16 SDN

Kab Barito Kuala Jumlah Sampel SDN
Kec Marabahan Periode / TGL

Bentuk Garam Nama Nomor Tempat Membeli Garam Hasil Uji

Curai / Kosok

Bata / Briket

Pendaftaran

Tukang Sayur

Tidak Ada
No.

Lain-Lain
Warung

Kurang
Cukup
Pasar
Halus

Merek / Dagang
(MD/SP)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

Jumlah

Kepala Sekolah Guru Yang Melaksanakan

………………………. ……………………………….
NIP NIP.
dr. Hj. Azizah Sri Widari Habibah
NIP. 140 366 067 Nip. 140 358 071
 Form GB - Kecamatan
REKAPITULASI HASIL
PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM DITINGKAT MASYARAKAT
TINGKAT KECAMATAN

Propinsi Kalimantan Selatan Jumlah SD / MI 16 SDN

KabupateBarito Kuala Jumlah Sampel 10 SDN
Kecamat Marabahan Periode / TGL Pebruari 2007

Kategori Bentuk Nama/Merek No TempatMembeli

Jumlah
Desa Garam Dagang MD/SP Garam
Hasil Uji Cukup

Curai/Krosok
Tidak Baik

Tidak Ada
Nama
No. Sekolah

Warung
Pasar
Halus

Briket

Tidak
Baik

Ada
Ada
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 SDN 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 5 16
2 SDN 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 21 -
3 SDN 21 21 - 21 - - 21 - 21 - - 21
4 SDN 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 4 17
5 SDN 21 21 - 21 - - 21 - 21 - - 21
6 SDN 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 6 15
SDN7 Marabahan
21 121 - 21 - - 21 - 21 - 6 15
SDN8 Marabahan
21 321 - 21 - - 21 - 21 - 8 13
SDN9Ulu Benteng
21 21
1 - 21 - - 21 - 21 - 4 17
SDN10Ulu Benteng
21 21
2 - 21 - - 21 - 21 - - 21
210 210 210 - - 210 - 210 54 ###

Mengetahui : Marabahan, 1 Maret 2007

Kepala Puskesmas Marabahan TPG Puskesmas

dr. Hj. Azizah Sri Widari Habibah

NIP. 140 366 067 Nip. 140 358 071

Form GB - Kecamatan
REKAPITULASI HASIL
PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM DITINGKAT MASYARAKAT
TINGKAT KECAMATAN
 Propinsi Kalimantan Selatan Jumlah SD / MI 16 SDN
KabupateBarito Kuala Jumlah Sampel 10 SDN
Kecamat Marabahan Periode / TGL Pebruari 2007

Kategori Bentuk Nama/Merek No TempatMembeli

Jumlah
Desa Garam Dagang MD/SP Garam
Hasil Uji Cukup

Curai/Krosok
Tidak Baik

Tidak Ada
No.
Nama Desa

Warung
Pasar
Halus

Briket

Tidak
Baik

Ada
Ada
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Mara 42 42 - 42 - - 42 - 42 - 14 28
2 Ulu 63 63 - 63 - - 63 - 63 - 4 59
3 Peng 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 5 16
4 Bagu 42 42 - 42 - - 42 - 42 - 25 17
5 Anta 21 21 - 21 - - 21 - 21 - 6 15
6 Anta 21 21 - 21 - - 21 - 21 - - 21
Jumlah210 210 210 210 210 54 ###

Mengetahui : Marabahan, 1 Maret 2007

Kepala Puskesmas Marabahan TPG Puskesmas

dr. Hj. Azizah Sri Widari Habibah

NIP. 140 366 067 Nip. 140 358 071
 Habibah
Nip. 140 358 071
AT

16 SDN
10 SDN
Pebruari 2007

TempatMembeli
Garam
Tukang Sayur

Lain-lain

15 16
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

an, 1 Maret 2007

G Puskesmas

. 140 358 071

AT
 16 SDN
10 SDN
Pebruari 2007

TempatMembeli
Garam
Tukang Sayur

Lain-lain

15 16
- -
- -
- -
- -
- -
- -

an, 1 Maret 2007

G Puskesmas

. 140 358 071