HEALTH STUDY CLUB and

HIPOGLOSSUS
ANEMIA DEFISIENSI BESI
Oleh: Maya Alvionita
A. Defnisi
Menurut Bakta (2006), ane!a de"#!en#! $e#! ada%a& ane!a 'an( ter)ad!
karena kuran(n'a *en'ed!aan $e#! untuk err!tr+*+e#!# karena t!dak adan'a
,adan(an $e#! #e&!n((a en'e$a$kan $erkuran(n'a *e$entukan
&e+(%+$!n- Ane!a de"#!en#! $e#! #er!n( d!)u*a! d! ne(ara.ne(ara tr+*!k
dan ne(ara dun!a ket!(a karena #an(at $erka!tan den(an tara/ #+#!a% ek+n+!
dan en(ena! %e$!& dar! #e*ert!(a *enduduk dun!a-
B. Etiologi
Ane!a de"#!en#! $e#! d!#e$a$kan antara %a!n +%e& (Bakta, 20001 Sa,&$er, M,
Per#+n, 20001 T&e% et a%%, 20021 Bakta, 2006)
3- Perdara&an ena&un ($er#!/at kr+n!# dan *at+%+(!#), $era#a% dar! 4
a- Sa%uran ,erna (#er!n() 4 karena tukak *e*t!k, kanker (k+%+n dan
%a$un(), &e+r+!d (a$e!en) , !n/ek#! ,a,!n( ta$an(, *eaka!an
#a%!#!%at, u%,u# *e*t!,u, 5ar!,e# e#+*&a(u#, (a#tr!t!#, &ern!a &!atu#,
d!5er!ku%!t!#, k+n#u#! a%k+&+% atau a#*!r!n-
$- Sa%uran (en!ta%!a *ere*uan 4 en+rr&a(!a (en#trua#!
$er%e$!&an) dan etr+r&a(!a (*erdara&an d! %uar 6aktu &a!d)
,- Sa%uran ke!& ()aran() 4 &eatur!a
d- Sa%uran na*a# 4 &e+*t+e ($atuk dara&)
2- 7akt+r nutr!#!
a- 8uran(n'a )u%a& 9at $e#! d! da%a akanan
$- 8ua%!ta# ($!+a5a!%a$!%!ta#) $e#! t!dak $a!k (*ada akanan 'an( $an'ak
#erat, renda& 5!ta!n C, dan renda& da(!n()-
:- Men!n(katn'a ke$utu&an $e#! (!#a%n'a *ada *reatur!ta#, anak da%a
a#a *ertu$u&an, ke&a!%an, 6an!ta en'u#u!, 6an!ta en#trua#! )
2- Ma%a$#+r$#!; (an((uan a$#+r$#! $e#!, ter)ad! *ada (a#trekt+!
(*en(an(katan #e$a(!an atau #e%uru& %a$un() , tropical sprue atau
k+%!t!# kr+n!k, (a#tr!t!#-
Pada +ran( de6a#a 'an( #er!n( d!)u*a! ada%a& karena *erdara&an
ena&un- Pada %ak!.%ak! *a%!n( #er!n( karena *erdara&an (a#tr+!nte#t!na%- D!
ne(ara tr+*!k, *a%!n( #er!n( ter)ad! karena !n/ek#! ,a,!n( ta$an(-
Sedan(kan *ada *ere*uan da%a a#a re*r+duk#! karena en+.
et+r&a(!a (Bakta, 2006)

C. Patogenesis
Perdara&an ena&un en'e$a$kan tu$u& $an'ak ke&!%an(an $e#! dan
$erak!$at *ada *enurunan ,adan(an $e#!- Cadan(an $e#! 'an( $erkuran(
!n! en'e$a$kan t!$u%n'a de"#!en#! $e#! 'an( terd!r! ata# t!(a ta&a*,
d!u%a! dar! ta&a* 'an( *a%!n( r!n(an 'a!tu ta&a* *ra%aten (iron depletion
state atau negative iron balance), keud!an ta&a* %aten (iron defcient
erythropoesis) dan ta&a* ane!a de"#!en#! $e#! (iron defciency anemia)-
3- Tahap pertaa (iron depletion state) d!tanda! den(an turunn'a kadar
/er!t!n #eru kuran( dar! 32 <(;L, *en!n(katan a$#+r$#! $e#! da%a u#u#,
dan *en(e,atan $e#! d! #u#u tu%an( ne(at!/- Sedan(kan k+*+nen %a!n
#e*ert! ka*a#!ta# !kat $e#! t+ta%;total iron binding capacity (TIBC), $e#!
#eru; serum iron (SI), #atura#! tran#/er!n, =D>, MC?, &e+(%+$!n, dan
+r/+%+(! #e% a#!& n+ra%-
2- @!ka kekuran(an $e#! $er%an(#un( teru#.eneru#, akan ter)ad! keadaan
iron defcient erythropoesis d!ana ,adan(an $e#! akan en)ad!
k+#+n(, *en'ed!aan $e#! untuk er!tr+*+e#!# $erkuran( #e&!n((a
en!$u%kan (an((uan *ada $entuk er!tr+#!t ta*! (e)a%a an e!a #e,ara
k%!n!# $e%u na*ak- Pada /a#e !n! ke%a!nan 'an( ter)ad! ada%a& *enurunan
/er!t!n #eru, $e#! #eru, #atura#! tran#/er!n da%a #eru, *en!n(katan
kadar /ree *r+t+*&+r*&'r!n atau 9!n, *r+t+*&+r*&'r!n da%a er!tr+#!t dan
*en!n(katan total iron binding capacity (TIBC) A:B0 <(;d%- Saat !n!,
*araeter keadaan !n! 'an( #*e#!"k ada%a& *en!n(katan re#e*t+*
tran#/er!n da%a #eru-
:- Ta&a* %e$!& %an)ut ada%a& iron defciency anemia 'an( d!#e$a$kan
)u%a& $e#! teru#.eneru# turun dan #eak!n en(an((u er!tr+*+e#!#
#e&!n((a kadar &e+(%+$!n u%a! turun- Ter)ad! *u%a kekuran(an $e#! d!
e*!te% #erta $e$era*a en9! 'an( da*at en!$u%kan (e)a%a *ada kuku,
e*!te% u%ut, dan /ar!n( #erta $er$a(a! (e)a%a %a!n- 8+*+nen.k+*+nen
%a!n )u(a akan en(a%a! *eru$a&an #e*ert! (a$aran +r/+%+(! #e%
dara& !kr+#!t!k &!*+kr+!k, #edan(kan =D> dan TIBC en!n(kat A230
<(;d%-
(Bakta, 2006)
Ta$e% 3- Urutan ta&a*an de"#!en#! $e#!
Iron Stat!s
Iron
"eplete
#noral$
Stage %
Iron
Deplete&
Stage '
Iron
&ef(ient
erythropoie
sis
Stage )
Iron
&ef(ien(y
aneia
Seru 7er!t!n A32 C32 C32 C32
(<(;L)
Marr+6 Ir+n 2.:D 0.3D 0 0
TIBC (<(;d%) :00.:60 :60 :B0 230
Seru Ir+n
(<(;d%)
6E.36E 33E C60 C20
Tran#/er!n
#aturat!+n (F)
20.E0 :0 C3E C30
=D> G+ra% G+ra% G+ra% Men!n(kat
MC? G+ra% G+ra% G+ra% Menurun
He+(%+$!n G+ra% G+ra% G+ra% Menurun
=BC M+r/+%+(' G+ra% G+ra% G+ra%
(d!kut!* dar! 8+##, 3BBH da%a Mu&aad dan S!an!*ar)
D. Mani*estasi +linis
Menurut Bakta (2006), (e)a%a ane!a de"#!en#! $e#! da*at d!(+%+n(kan
en)ad! :, 'a!tu (e)a%a uu ane!a, (e)a%a k&a# de"#!en#! $e#!, dan (e)a%a
*en'ak!t da#ar-
3- Ge)a%a uu ane!a
Ge)a%a uu !n! ter%!&at *ada de"#!en#! $e#! )!ka kadar &e+(%+$!n turun
d! $a6a& 0.H (;d%- Ge)a%an'a $eru*a $adan %ea&, %e#u, ,e*at %e%a&, ata
$erkunan(.kunan(, te%!n(a enden(!n(, *u,at terutaa *ada
k+n)un(t!5a dan )ar!n(an d! $a6a& kuku- Pada *enurunan &e+(%+$!n
'an( *er%a&an, (e)a%a !n! kuran( na*ak karena ekan!#e k+*en#a#!
tu$u& $er)a%an $a!k-
2- Ge)a%a k&a# de"#!en#! $e#!
Ge)a%a k&a# 'an( t!dak d!)u*a! *ada ane!a )en!# %a!n ada%a& #e$a(a!
$er!kut 4
8+!%+n',&!a 4 kuku #end+k (#*++n na!%), kuku en)ad! ra*u&,
$er(ar!# 5ert!ka% dan en)ad! ,ekun(-
Atr+" *a*!%a %!da& 4 *erukaan %!da& %!,!n dan en(k!%a* (*a*!%
%!da& en(&!%an()
St+at!t!# an(u%ar!# (,&e!%+#!#) 4 adan'a keradan(an *ada #udut
u%ut, t!$u% $er,ak *u,at ke*ut!&an-
D!#/a(!a 4 n'er! ene%an karena e*!te% &!*+/ar!n( ru#ak-
Atr+" uk+#a (a#ter-
P!,a 4 ke!n(!nan untuk eakan $a&an t!dak %a9!
S!ndr+a P%uer ?!n#+n; Pater#+n 8e%%',eru*akan ku*u%an (e)a%a
dar! ane!a &!*+kr+!k !kr+#!t!k,
atr+" *a*!% %!da& dan d!#/a(!a-
:- Ge)a%a *en'ak!t da#ar
Terda*at (e)a%a *en'ak!t 'an( en'e$a$kan ane!a de"#!en#! $e#!
ter#e$ut- M!#a%n'a, karena *en'ak!t ,a,!n( ta$an( d!)u*a! d!#*e*#!a,
*ar+t!# e$en(kak, dan ku%!t te%a*ak tan(an $er6arna kun!n(- @!ka
d!#e$a$kan karena *erdara&an kr+n!k ak!$at kanker k+%+n d!)u*a! (e)a%a
(an((uan $uan( a!r $e#ar atau (e)a%a %a!n ter(antun( %+ka#! kanker-
E. Penega,an Diagnosis
Menurut Bakta (2006), terda*at t!(a ta&a* d!a(n+#!# ADB- Ta&a* *ertaa
ada%a& enentukan adan'a ane!a den(an en(ukur kadar &e+(%+$!n dan
&eat+kr!t- Ta&a* kedua ada%a& ea#t!kan adan'a de"#!en#! $e#!,
#edan(kan ta&a* ket!(a ada%a& enentukan *en'e$a$ dar! de"#!en#! $e#!
'an( ter)ad!- Peer!k#aan 'an( d!%akukan antara %a!n 4
3- Anane#!#
Anane#!# d!%akukan untuk e*er+%e& !n/+ra#! en(ena! 4
B!+data
8e%u&an utaa
=!6a'at *en'ak!t #ekaran(
=!6a'at *en'ak!t da&u%u
=!6a'at *en'ak!t ke%uar(a
8+nd!#! *#!k+#+#!a%
Tera*! +$at #e$e%un'a
2- Peer!k#aan 7!#!k dan Peer!k#aan Penun)an( (La$+rat+r!u)
Peer!k#aan "#!k ter&ada* *a#!en *ada k+n)un(t!5a ata, 6arna ku%!t,
kuku, u%ut, dan *a*!% %!da&- Pada *eer!k#aan "#!k, d!da*atkan 4
Pu,at *ada e$rane uk+#a (k+n)u$(t!5a ata, (u#!, %!da&)
Pu,at *ada ku%!t (%!*atan te%a*ak tan(an)
Pu,at *ada )ar!n(an d! $a6a& kuku (*ada +ran( $erku%!t (e%a*)
Terda*at kuku #end+k (k+!%'n+,&!a)
St+at!t!# an(u%ar!#
Atr+" *a*!% %!da& 4 *erukaan %!da& en)ad! %!,!n
Me%a%u! *eer!k#aan %a$+rat+r!u, untuk ene(akkan d!a(n+#!#
ta&a* #atu dan ta&a* dua, da*at d!*aka! ,r!ter!a d!a(n+#!# ane!a
de"#!en#! $e#! #e$a(a! $er!kut (Bakta, 2006) 4
Ter)ad! ane!a &!*+kr+!k !kr+#!ter *ada &a*u#an dara& te*!, atau MC?
CH0 I dan MCHC C:3F den(an #a%a& #atu dar! a, $, ,, atau d 4
a- Dua dar! t!(a *araeter $er!kut 4
Be#! #eru CE0 (;d%
TIBC A:E0 (;d%
Satura#! tran#/er!n C3E, atau
$- 7er!t!n #eru C20 (;d%, atau
,- Pen(e,atan #u#u tu%an( den(an $!ru *ru#!a (Per%J# #ta!n)
enun)ukkan ,adan(an $e#! ($ut!r.$ut!r &e+#!der!n) ne(at!/, atau
d- Den(an *e$er!an #u%/a# /er+#u# :K200 (; &ar! (atau *re*arat $e#!
%a!n 'an( #etara) #e%aa 2 !n((u d!#errta! kena!kan kadar &e+(%+$!n
%e$!& dar! 2 (;d%
Untuk ta&a* ket!(a, *eer!k#aan d!%akukan den(an /+,u# utaa
en,ar! #u$er *erdara&an *ada *a#!en de6a#a- Peer!k#aann'a
(Bakta, 2006) 4
Anane#!# en#trua#! *ada 6an!ta dan *eer!k#aan (!nek+%+(! )!ka
d!*er%ukan
Peer!k#aan /e#e# untuk en,ar! te%ur ,a,!n( ta$an( (d!n'atakan
,a,!n( ta$an( #e$a(a! *en'e$a$ )!ka d!teukan te%ur *er (ra /e#e#
(TPG) atau e(( *er (ra /ae,e# (EPG) A2000 *ada *ere*uan dan
A2000 *ada %ak!.%ak!-
@!ka t!dak d!teukan *erdara&an 'an( n'ata, da*at d!%akukan te# dara&
#aar (+,,u%t $%++d te#t) *ada /e#e#, dan )!ka terda*at !nd!ka#!
d!%akukan end+#k+*! #a%uran ,erna ata# atau $a6a&-
F. Terapi
3- Tera*! kau#a%4 tera*! *ada *en'e$a$ *erdara&an-
2- Ir+n re*%a,eent t&era*' (*e$er!an *re*arat $e#! untuk en((ant!
kekuran(an $e#! da%a tu$u&)
a- Tera*! $e#! +ra%
Pre*arat utaa 4 /err+u# #u%*&at (#u%/a# /er+#u#) .A ura& ta*!
e/ekt!/-
D+#!# an)uran :K200 (-
E/ekn'a en!n(katkan a$#+r$#! $e#! E0 ( *er &ar!, da*at
en!n(katkan er!tr+*+e#!# dua #a*a! t!(a ka%!-
Pada *a#!en 'an( en(a%a! !nt+%eran#!, *e$er!annn'a #aat
akan atau #ete%a& akan (Bakta, 2006)
Pre*arat %a!n4 /err+u# (%u,+nate, /err+u# /uarat, /err+u# %a,tate,
dan /err+u# #u,,!nate .A %e$!& a&a%, e/ek #aa den(an /err+u#
#u%*&at, enter!, ,+ated (e/ek #a*!n( %e$!& renda&, en(uran(!
a$#+r$# $e#!)-
Pe$er!an 4 %e$!& e/ekt!/ #aat %a$un( k+#+n(, ta*! e/ek
#a*!n( %e$!& $e#ar d!$and!n(kan *e$er!an #ete%a& akan-
Pen(+$atan 4 d!$er!kan #e%aa : #a*a! 6 $u%an, ada *u%a
'an( en(an)urkan &!n((a 32 $u%an den(an d+#!# *ee%!&araan
300 #a*a! 200 (- Tan*a d+#!# *ee%!&araan ane!a ka$u&
ke$a%!-
E/ek #a*!n( 4 (an((uan (a#tr+!nte#t!na%, $eru*a ua%, unta&,
#erta k+n#t!*a#!- Untuk en(uran(! e/ek #a*!n( d!$er!kan #aat
akan atau d+#!# d!kuran(! en)ad! :K300 (-
Be$era*a &a% 'an( en'e$a$kan ke(a(a%an re#*+n ter&ada*
*e$er!an *re*arat $e#! *er+ra% antara %a!n *erdara&an 'an( a#!&
$erke%an)utan (kau#an'a $e%u terata#!), ket!dak *atu&an *a#!en
da%a !nu +$at (t!dak teratur) d+#!# 'an( kuran(, a%a$#+r$#!, #a%a&
d!a(n+#!# atau ane!a u%t!/akt+r!a%- ( Bakta, 2000,H +L$rand A?, et
a%, 200E)-
$- Tera*! $e#! *arentera% (#e,ara IM dan I? *e%an)
=!#!k+ $e#ar dan &ar(a a&a%- Pe$er!an ata# !nd!ka#! $er!kut !n! 4
3) Int+%eran#! ter&ada* *e$er!an $e#! +ra%
2) 8e*atu&an ter&ada* +$at 'an( renda&
:) Gan((uan *en,ernaan #e*ert! k+%!t!# u%#erat!/ 'an( ka$u& )!ka
d!$er! $e#!
2) Pen'era*an $e#! ter(an((u, !#a%n'a *ada (a#trekt+!
E) Perdara&an &e$at #e&!n((a t!dak ,uku* d!k+*en#a#! +%e&
*e$er!an *er +ra%, !#a%n'a *ada &ered!t' &e+rr&a(!,
te%ean(!e,ta#!a
6) 8e$utu&an $e#! $e#ar da%a 6aktu *endek
0) De"#!en#! $e#! /un(#!+na% re%at!/ ak!$at *e$er!an er!tr+*+et!n *ada
ane!a (a(a% (!n)a% kr+n!k atau ane!a *en'ak!t kr+n!k
H) Untuk k+rek#! de"#!en#! 9at $e#! 'a!tu $!%a kadar /er!t!n #eru a6a%
C300 (;%
Pre*arat 4
Ir+n deKtran ,+*%eK (en(andun( E0 ( $e#!;%)
Ir+n #+r$!t+% ,!tr!, a,!d ,+*%eK (@e,t+/er), *e$er!an
#e,ara IM
Ir+n /err!, (%u,+nate
Ir+n #u,r+#e
Tu)uan 4 en(e$a%!kan kadar &e+(%+$!n dan en(!#! $e#! #e$e#ar
E00 #a*a! 3000 (-
D+#!# 4
E/ek #a*!n( 4
E/ek #a*!n( *re*arat $e#! *arenta% %e$!& $er$a&a'a- Be$era*a
e/ek #a*!n( 'an( da*at d!t!$u%kan dar! *e$er!an $e#! *arentera%
e%!*ut! n'er! #ete*at dan 6arna ,+k%at *ada te*at #unt!kan,
Ie$!t!#, #ak!t ke*a%a, dea, artra%(!a, nau#ea, 5+!tu#, n'er!
*un((un(, Iu#&!n(, urt!kar!a, $r+nk+#*a#e, dan )aran( ter)ad!
ana"%ak#!# dan keat!an (Bakta, IM, 20001 H+L$rand A?,et a%, 200E1
T!erne' LM, et a%, 2003)-
Men(!n(at $an'akn'a e/ek #a*!n( aka *e$er!an *arentera%
*er%u d!*ert!$an(kan $enar $enar- Pe$er!an #e,ara !n/u# &aru#
+e-!t!han -esi #g$ . #%/ 0 1- se,arang$ 2 BB 2
'34 5 /66 ata! %666 g
d!$er!kan #e,ara &at!.&at!- Ter%e$!& du%u d!%akukan te#
&!*er#en#!t!5!ta#, dan *a#!en &endakn'a d!+$#er5a#! #e%aa
*e$er!an #e,ara !n/u# a(ar keun(k!nan ter)ad!n'a ana"%ak#!#
da*at %e$!& d!ant!#!*a#!- (Bakta, IM, 20001 H+L$rand A?,et a%, 200E1
T!erne' LM, et a%, 2003)-
,- Pen(+$atan %a!n (Bakta, 2006) 4
D!et 4 akanan t!n((! *r+te!n, terutaa *r+te!n &e6an!
?!ta!n C 4 d+#!#n'a : K 300 ( *er &ar! untuk en!n(katkan
a$#+r$#! $e#!
Tran#/u#! dara& ($eru*a P=C; *a,ked red ,e%% untuk en(uran(!
+5er%+ad), den(an !nd!ka#! 4
3) Ada *en'ak!t )antun( ane!k den(an an,aan *a'a& )antun(
2) Ane!a 'an( #an(at #!t+at!k, !#a%n'a den(an (e)a%a *u#!n(
'an( en'+%+k
:) Meer%ukan *en!n(katan kadar &e+(%+$!n 'an( ,e*at,
!#a%n'a *ada ke&a!%an tr!e#ter ak&!r atau *re+*era#!
DAFTA" P7STA+A
Bakta, IM- 2000. Hematologi Klinik Ringkas- @akarta4 EGC-
H+L$rand, A?- et a%%- 200E- Kapita Selekta Hematologi- @akarta4 EGC-
8+##, >- 3BBH- Ane!e# +/ a$n+ra% !r+n Meta$+%!# and &e+,&r+at+#!#-
In 4 8+e*ke @A, Mart!n EA, Ste!n!n(er CA ed#- C%!n!,a% Haeat+%+(',
Pr!n,!*%e# Pr+,edure# and C+rre%at!+n, B
t&
ed!t!+n, L!**!n,+t P&!%ade%*&!a,
B0B.3030
Mu&aad, A, dan S!an!*ar O-MMMM- Penentuan Defsiensi Besi Anemia
Penyakit Kronis enggunakan peran !ndeks s"#R$%- @+urna% Pat&+%+(' ?+%
3 G+ 3.ne6-!ndd. @+urna% Una!r
Sa,&er, =A- MC P&er#+n, =A- 2000 - &idman's (linical !nterpretation o#
)aboratory Te#t#- P&!%ade%*&!a4 7A Da5!# C+*an'-
T&e% Hara%d, MD- et a%%- 2002- (olor Atlas Hematology Practical icroscopic
and And (linical Diagnosis- Ge6 Y+rk4
T!erne', LM- et a%%- 2003- (urrent edical Diagnosis and "reatment - San
7ran#!#,+ 4 M, Gra6.H!%% C+*an!e#-
D+,t+r'a+d-$%+(-un#-a,-!d;"%e#;2030;02;%a*+ran.
re#!-d+,
8IMFADENITIS
By: Bela Amalia
A. Defnisi
L!/aden!t!# ada%a& radan( 'an( ter)ad! *ada ke%en)ar %!/a karena
!n/ek#!, eru*akan #uatu reak#! !kr++r(an!#e 'an( ter$a6a +%e& %!/a
dar! daera& 'an( ter!n/ek#! ke ke%en)ar %!da re(!+na% 'an( kadan(.kadan(
e$en(kak-
De"n!#! %a!n en'e$utkan $a&6a *eradan(an *ada #atu atau
$e$era*a ke%en)ar (eta& $en!n(- Peradan(an ter#e$ut akan en!$u%kan
&'*er*%a#!a ke%en)ar(eta& $en!n( &!n((a tera#a e$e#ar #e,ara k%!n!k-
8eun,u%an *en'ak!t !n! d!tanda! den(an (e)a%a un,u%n'a $en)+%an *ada
#a%uran (eta& $en!n( !#a%n'a ket!ak, %e&er dan #e$a(a!n'a- 8e%en)ar (eta&
$en!n( 'an( ter!n/ek#! akan e$e#ar dan $!a#an'a tera$a %unak dan n'er!-
8adan(.kadan( ku%!t d! ata#n'a ta*ak era& dan tera$a &an(at-
@en!# %!/aden!t!# ada dua 'a!tu %!/aden!t!# akut dan %!/aden!t!#
kr+n!#- Sedan(kan )en!# %!/a den!t!# kr+n!# #end!r! a#!& d!$a(! en)ad! dua
a,a 'a!tu %!/a den!t!# kr+n!k #*e#!"k dan n+n #*e#!"k atau %!/aden!t!#
tu$erku%+#!#-
Cara enetukan *en'e$a$ %!/aden!t!# $!a#a e%a%u! $!+*#!- B!+*#!
ada%a& *en(a$!%an )ar!n(an tu$u& untuk *eer!k#aan %a$+rat+r!u-
Peer!k#aan )ar!n(an ter#e$ut $ertu)uan untuk endetek#! adan'a *en'ak!t
atau en,+,+kkan )ar!n(an +r(an #e$e%u e%akukan tran#*%anta#! +r(an-
=!#!k+ 'an( da*at d!t!$u%kan +%e& ke#a%a&an *r+#e# $!+*#! ada%a& !n/ek#!
dan *endara&an- @en!# $!+*#! 'an( d!%akukan untuk endetek#! )en!# *en'ak!t
!n! ada%a& $!+*#! )aru 'an( d!%akukan untuk en(eta&u! keadaan d! $a6a&
)ar!n(an ku%!t-
B. Etiologi
Stre*t+k+ku# dan $akter! #ta*&'%+,+,,a% ada%a& *en'e$a$ *a%!n(
uu dar! %!/aden!t!#, e#k!*un 5!ru#, *r+t+9+a, r!,kett#!ae, )aur, dan
$a#!% TB )u(a da*at en(!n/ek#! ke%en)ar (eta& $en!n(- Stre*t+k+ku# dan
$akter! *en'e$a$ ada%a& *a(ar #ta*&'%+,+,,a% %!/aden!t!# Uu, e#k!*un
5!ru#, *r+t+9+a, r!,kett#!ae, )aur, dan TBC )u(a da*at en(!n/ek#! ke%en)ar
(eta& $en!n(-
L!/aden!t!# &a*!r #e%a%u d!&a#!%kan dar! #e$ua& !n/ek#!, 'an(
keun(k!nan d!#e$a$kan +%e& $akter!, 5!ru#, *r+t+9+a, r!,ket#!a, atau )aur-
C!r! k&a#n'a !n/ek#! ter#e$ut en'e$ar enu)u ke%en)ar (eta& $en!n( dar!
!n/ek#! ku%!t, te%!n(a, &!dun(, atau ata atau dar! $e$era*a !n/ek#! #e*ert!
!n/e,t!+u# +n+nu,%e+#!#, !n/ek#! ,'t+e(a%+5!ru#, !n/ek#! #tre*t+,+,,a%,
tu$er,u%+#!#, atau #!"%!#- In/ek#! ter#e$ut $!#a e*en(aru&! ke%en)ar (eta&
$en!n( atau &an'a *ada #a%a& #atu daera& *ada tu$u&- Ge)a%a a6a%
%!/aden!t!# ada%a& *e$en(kakan ke%en)ar 'an( d!#e$a$kan +%e&
*enu*ukan ,a!ran )ar!n(an dan *en!n(katan )u%a& #e% dara& *ut!& ak!$at
re#*+n tu$u& ter&ada* !n/ek#!- 8e&!%an(an na/#u akan, 5e&!,%e# ker!n(at,
nad! ,e*at, dan ke%ea&an-
L!/aden!t!# tu$erku%+#!# d!#e$a$kan +%e& !n/ek#! ycobacterium
tuberculosis. ycobacteria ter(+%+n( da%a /a!%! ycobactericeae dan +rd+
Actinomyceales- S*e#!e# *at+(en 'an( tera#uk da%a ycobacterium
k+*%ek#, 'an( eru*akan a(en *en'e$a$ *en'ak!t 'an( ter#er!n( dan
ter*ent!n( ada%a& ycobacterium tuberculosis- Yan( ter(+%+n( da%a
ycobacterium tuberculosae comple* ada%a& 4 3- . tuberculosae, 2- .
bovis, :- . caprae, 2- . a#ricanum, E- . icroti+ 6- . Pinnipedii, 0-
.canettii Pe$a(!an ter#e$ut $erda#arkan *er$edaan e*!de!+%+(!
(=a5!(%!+ne, 2030)-
C. Patogenesis
8e%en)ar (eta& $en!n( (8GB) ada%a& $a(!an dar! #'#te *erta&anan
tu$u& k!ta- Tu$u& k!ta e!%!k! kuran( %e$!& #ek!tar 600 ke%en)ar (eta&
$en!n(, naun &an'a d! daera& #u$ and!$u%ar, ket!ak atau %!*at *a&a 'an(
tera$a n+ra% *ada +ran( #e&at- Ter$un(ku# ka*#u% "$r+#a 'an( $er!#!
ku*u%an #e%.#e% *e$entuk *erta&anan tu$u& dan eru*akan te*at
*en'ar!n(an ant!(en (*r+te!n a#!n() dar! *e$u%u&.*e$u%!u& (eta& $en!n(
'an( e%e6at!n'a-
Pe$u%u&.*e$u%u& %!/e akan en(a%!r ke ke%en)ar (eta& $en!n(
#e&!n((a dar! %+ka#! ke%en)ar (eta& $en!n( akan d!keta&u! a%!ran *e$u%u&
%!/e 'an( e%e6at!n'a- O%e& karena d!%e6at! +%e& a%!ran *e$u%u& (eta&
$en!n( 'an( da*at e$a6a ant!(en dan e!%!k! #e% *erta&anan tu$u&
aka a*a$!%a ada ant!(en 'an( en(!n/ek#! aka ke%en)ar (eta& $en!n(
da*at en(&a#!%kan #e%.#e% *erta&anan tu$u& 'an( %e$!& $an'ak untuk
en(ata#! ant!(en ter#e$ut #e&!n((a ke%en)ar (eta& $en!n( e$e#ar-
Pe$e#aran ke%en)ar (eta& $en!n( da*at $era#a% dar! *ena$a&an
#e%.#e% *erta&anantu$u& 'an( $era#a% dar! ke%en)ar (eta& $en!n( !tu #end!r!
#e*ert! %!/+#!t, #e% *%a#a, +n+#!t dan &!#t+#!t atau kaena datan(n'a #e%.
#e% *eradan(an (neutr+"%) untuk en(ata#! !n/ek#! d! ke%en)ar (eta& $en!n(
(%!/aden!t!#), !n"%tra#! #e%.#e% (ana# atau t!$unan dar! *en'ak!t eta$+%!te
a,r+*&a(e ((au,&er d!#ea#e)- Den(an en(eta&u! %+ka#! *e$e#aran
ke%en)ar (eta& $en!n( aka k!ta da*at en(ara&kan ke*ada %+ka#!
keun(k!nan ter)ad!n'a !n/ek#! atau *en'e$a$ *e$e#aran ke%en)ar (eta&
$en!n(-
Ben)+%an $!#a $eru*a tu+r $a!k )!nak atau (ana#, $!#a )u(a $eru*a
*e$e#aran ke%en)ar (eta& $en!n(- 8e%en)ar !n! ada $an'ak #eka%! d! tu$u&
k!ta, antara %a!n d! daera& %e&er, ket!ak da%a r+n((a dada dan *erut, d!
#e*an)an( tu%an( $e%akan( k!r! dan kana #a*a! ata kak!- 8e%en)ar (eta&
$en!n( $er/un(#! #e$a(a! *en'ar!n( $!%a ada !n/ek#! %+ka% 'an( d!#e$a$kan
$akter! atau 5!ru#- @ad!, /un(#!n'a )u#tru #e$a(a! $enten( *erta&anan tu$u&-
@!ka t!dak ter)ad! !n/ek#!, keun(k!nan ada%a& tu+r- A*a%a(! $!%a
*e$e#aran ke%en)ar d! daera&.daera& ter#e$ut d! ata#, *ertu$u&ann'a
,e*at dan uda& e$e#ar- B!%a #uda& #e$e#ar $!)! nan(ka, !#a%n'a, $!%a
d!tekan t!dak #ak!t, aka *er%u d!6a#*ada!- @a%an ter$a!k, ada%a& d!%akukan
$!+*#' d! ke%en)ar ter#e$ut- D!*er!k#a )en!# #e%.n'a untuk ea#t!kan a*aka&
#ekedar !n/ek#! atau ke(ana#an- @!ka tu+r dan tern'ata (ana#, *e$e#aran
ke%en)ar akan ,e*at ter)ad!- Da%a #e$u%an, !#a%n'a, #uda& e$e#ar dan
tak tera#a #ak!t #aat d!tekan- Beda den(an 'an( d!#e$a$kan !n/ek#!-
Uun'a t!dak $erta$a& $e#ar dan )!ka daera& d! #ek!tar $en)+%an d!tekan,
tera#a #ak!t-
D. Mani*estasi +linis
3- 8arakter!#t!k dar! ke%en)ar (eta& $en!n(
8GB dan daera& #ek!tarn'a &aru# d!*er&at!kan- 8e%en)ar (eta&
$en!n( &aru# d!ukur untuk *er$and!n(an $er!kutn'a- Haru# d!,atat ada
t!dakn'a n'er! tekan, keera&an, &an(at *ada *era$aan, da*at $e$a#
d!(erakkan atau t!dak da*at d!(erakkan, a*aka& ada Iuktua#!, k+n#!#ten#!
a*aka& kera# atau ken'a%-
Ukuran4 n+ra% $!%a d!aeter 0,E, dan %!*at *a&a A3,E,
d!katakan a$n+ra%)-
G'er! tekan4 uun'a d!ak!$atkan *eradan(an atau *r+#e#
*erdara&an-
8+n#!#ten#!4 kera# #e*ert! $atu en(ara&kan ke*ada ke(ana#an,
*adat #e*ert! karet en(ara&kan ke*ada %!/+a1 %unak
en(ara&kan ke*ada *r+#e# !n/ek#!1 Iuktuat!/ en(ara&kan te%a&
ter)ad!n'a a$#e#;*ernana&an-
Pene*e%an;$er(er+$+%4 $e$era*a 8GB 'an( ene*e% dan
$er(erak $er#aaan $!%a d!(erakkan- Da*at ak!$at tu$erku%+#!#,
#ark+!d+#!#, ke(ana#an-
Pe$en(kakan ke%en)ar (eta& $en!n( 'an( $erukuran N 2 ,
$!a#an'a d!#e$a$kan +%e& .tuberculosis- Pe$en(kakan 'an( $erukuran
C 2 , $!a#an'a d!#e$a$kan +%e& !k+$akter!u at!*!k, teta*! t!dak
enutu* keun(k!nan *e$en(kakan ter#e$ut d!#e$a$kan +%e&
.tuberculosis (Garan(, 200E)-
E. Penega,,an Diagnosis
3- Anane#!#
Dar! anane#!# da*at d!*er+%e&4
a) L+ka#! *e$e#aran ke%en)ar (eta& $en!n(
Pe$e#aran ke%en)ar (eta& $en!n( *ada dua #!#! %e&er #e,ara
endadak $!a#an'a d!#e$a$kan +%e& !n/ek#! 5!ru# #a%uran *erna*a#an
$a(!an ata#- Pada !n/ek#! +%e& *en'ak!t ka6a#ak! uun'a
*e$e#aran 8GB &an'a #atu #!#! #a)a- A*a$!%a $er%an(#un( %aa
(kr+n!k) da*at d!#e$a$kan !n/ek#! +%e& !k+$akter!u, t+k#+*%a#a,
e$#te!n $arr 5!ru# atau ,!t+e(a%+5!ru#-
$) Ge)a%a.(e)a%a *en'erta (#'*t+#)
Dea, n'er! ten((+r+k dan $atuk en(ara&kan ke*ada *en'e$a$
!n/ek#! #a%uran *erna*a#an $a(!an ata#- Dea, ker!n(at a%a dan
*enurunan $erat $adan en(ara&kan ke*ada !n/ek#! tu$erku%+#!# atau
ke(ana#an- Dea 'an( t!dak )e%a# *en'e$a$n'a, ra#a %e%a& dan n'er!
#end! en!n(katkan keun(k!nan +%e& *en'ak!t k+%a(en atau *en'ak!t
#eru (#eru #!,kne##), d!ta$a& r!6a'at +$at.+$atan-
,) =!6a'at *en'ak!t
Adan'a *eradan(an t+n#!% (aande%) #e$e%un'a en(ara&kan
ke*ada !n/ek#! +%e& #tre*t+k+ku#- Adan'a !n/ek#! (!(! dan (u#! da*at
en(ara&kan ke*ada !n/ek#! $akter! anaer+$-
d) =!6a'at *eker)aan dan *er)a%anan
Pa*aran ter&ada* !n/ek#! ; k+ntak #e$e%un'a ke*ada +ran( den(an
!n/ek#! #a%uran na/a# ata#, /ar!n(!t!# +%e& Stre*t+,+,,u#, atau
tu$er,u%+#!# turut e$antu en(ara&kan *en'e$a$ %!/aden+*at!-
=!6a'at *er)a%anan atau *eker)aan, !#a%n'a *er)a%anan ke daera&.
daera& A/r!ka da*at en(ak!$atkan *en'ak!t Tr!*an+#+!a#!#- Oran(
'an( $eker)a d! &utan da*at terkena Tu%are!a-
8eteran(an4
3) L+ka#!
a) L+ka#! *e$e#aran 8GB *ada dua #!#! %e&er #e,ara endadak
$!a#an'a d!#e$a$kan +%e& !n/ek#! 5!ru# #a%uran *erna*a#an
$a(!an ata#- Pada !n/ek#! +%e& *en'ak!t ka6a#ak! uun'a
*e$e#aran 8GB &an'a #atu #!#! #a)a-
$) A*a$!%a $er%an(#un( %aa (kr+n!k) da*at d!#e$a$kan !n/ek#!
+%e& M!k+$akter!u, T+k#+*%a#a, E$#te!n Barr ?!ru# atau
C!t+e(a%+5!ru#-
2) Ge)a%a Pen'erta
a) Dea, n'er! ten((+r+k dan $atuk en(ara&kan ke*ada
*en'e$a$ !n/ek#! #a%uran *erna*a#an $a(!an ata#- Dea,
ker!n(at a%a dan *enurunan $erat $adan en(ara&kan
ke*ada !n/ek#! tu$erku%+#!# atau ke(ana#an-
$) Dea 'an( t!dak )e%a# *en'e$a$n'a, ra#a %e%a& dan n'er!
#end! en!n(katkan keun(k!nan +%e& *en'ak!t k+%a(en atau
*en'ak!t #eru (#eru #!,kne##), d!ta$a& adan'a r!6a'at
*eaka!an +$at.+$atan atau *r+duk dara&-
:) =!6a'at Pen'ak!t
a) =!6a'at *en'ak!t #ekaran( dan da&u%u #e*ert! adan'a
*eradan(an t+n#!% #e$e%un'a, en(ara&kan ke*ada !n/ek#!
+%e& Stre*t+,+,,u#1 %uka %e,et *ada 6a)a& atau %e&er atau
tanda.tanda !n/ek#! en(ara&kan *en'e$a$ !n/ek#!
Sta*&!%+,+,,u#-
$) Adan'a !n/ek#! (!(! dan (u#! )u(a da*at en(ara&kan ke*ada
!n/ek#! $akter! anaer+$- Tran#/u#! dara& #e$e%un'a da*at
en(ara&kan ke*ada C!t+e(a%+5!ru#, E*#te!n Barr ?!ru# atau
HI?-
2) =!6a'at Peaka!an O$at
a) Pen((unaan +$at.+$atan L!/aden+*at! da*at t!$u% #ete%a&
*eaka!an +$at.+$atan #e*ert! /en!t+!n dan !#+n!a9!d- O$at.
+$atan %a!nn'a #e*ert! a%%u*ur!n+%, aten+%+%, ,a*t+*r!%,
,ar$aa9e*!ne, ,e/a%+#*+r!n, ea#, &!dra%a9!ne, *en!,!%!n,
*!r!eta!ne, Ou!n!d!ne, #u%/+na!da, #u%!nda,- Pe$e#aran
karena +$at uun'a #e%uru& tu$u& (%!/aden+*at!
(enera%!#ata)-
E) =!6a'at Peker)aan
a) Pa*aran ter&ada* !n/ek#! *a*aran;k+ntak #e$e%un'a ke*ada
+ran( den(an !n/ek#! #a%uran na*a# ata#, /ar!n(!t!# +%e&
Stre*t+,+,,u#, atau tu$er,u%+#!# turut e$antu
en(ara&kan *en'e$a$ %!/aden+*at!-
$) =!6a'at *er)a%anan atau *eker)aan, !#a%n'a *er)a%anan ke
daera&.daera& d! A/r!ka da*at en(ak!$atkan *en'ak!t
Tr!*an+#+!a#!#, +ran( 'an( $eker)a da%a &utan da*at
terkena Tu%are!a-
2- Peer!k#aan 7!#!k
3) 8arakter!#t!k dar! ke%en)ar (eta& $en!n(4
8e%en)ar Geta& Ben!n( dan daera& #ek!tarn'a &aru# d!*er&at!kan-
8e%en)ar (eta& $en!n( &aru# d!ukur untuk *er$and!n(an $er!kutn'a-
Haru# d!,atat ada t!dakn'a n'er! tekan, keera&an, &an(at *ada
*era$aan, da*at $e$a# d!(erakkan atau t!dak da*at d!(erakkan,
A*aka& ada Iuktua#!, k+n#!#ten#! a*aka& kera# atau ken'a%-
Ukuran4 n+ra% $!%a d!aeter C3, (*ada e*!tr+,%ear A0,E, dan
%!*at *a&a A3,E, d!katakan a$n+ra%)-
G'er! tekan4 uun'a d!ak!$atkan *eradan(an atau *r+#e#
*erdara&an-
8+n#!#ten#!4 kera# #e*ert! $atu en(ara&kan ke*ada ke(ana#an,
*adat #e*ert! karet en(ara&kan ke*ada %!/+a1 %unak
en(ara&kan ke*ada *r+#e# !n/ek#!1 Iuktuat!/ en(ara&kan te%a&
ter)ad!n'a a$#e#;*ernana&an-
Pene*e%an4 $e$era*a 8e%en)ar Geta& Ben!n( 'an( ene*e% dan
$er(erak $er#aaan $!%a d!(erakkan- Da*at ak!$at tu$erku%+#!#,
#ark+!d+#!# ke(ana#an-
Pe$e#aran 8GB %e&er $a(!an *+#ter!+r ($e%akan() terda*at
*ada !n/ek#! ru$e%a dan +n+nuk%e+#!#- Pada *e$e#aran 8GB +%e&
!n/ek#! 5!ru#, 8GB uun'a $!%atera% (dua #!#!.k!r!;k!r! dan kanan),
%unak dan da*at d!(erakkan- B!%a ada !n/ek#! +%e& $akter!, ke%en)ar
$!a#an'a n'er! *ada *enekanan, $a!k #atu #!#! atau dua #!#! dan da*at
Iuktuat!/ dan da*at d!(erakkan- Adan'a keera&an dan #u&u %e$!&
*ana# dar! #ek!tarn'a en(ara&kan !n/ek#! $akter! dan adan'a
Iuktuat!/ enandakan ter)ad!n'a a$#e#- B!%a %!/aden!t!# d!#e$a$kan
ke(ana#an, tanda.tanda *eradan(an t!dak ada, 8GB kera# dan t!dak
da*at d!(erakkan (ter!kat den(an )ar!n(an d! $a6a&n'a)-
Pada !n/ek#! +%e& !k+$akter!u *e$e#aran ke%en)ar $er)a%an
!n((uan.$u%anan, 6a%au*un da*at endadak, 8GB en)ad! Iuktuat!/
dan ku%!t d!ata#n'a en)ad! t!*!#, dan da*at *e,a&-
2) Tanda.tanda *en'erta (#!(n)4
Adan'a ten((+r+kan 'an( era&, $er,ak.$er,ak *ut!& *ada
t+n#!%, $!nt!k.$!nt!k era& *ada %an(!t.%an(!t en(ara&kan !n/ek#! +%e&
$akter! #tre*t+k+ku#- Adan'a #e%a*ut *ada d!nd!n( ten((+r+k, t+n#!%,
%an(!t.%an(!t 'an( #u%!t d!%e*a# dan $!%a d!%e*a# $erdara&,
*e$en(kakan *ada )ar!n(an %unak %e&er ($u%% ne,k) en(ara&kan
ke*ada !n/ek#! +%e& $akter! d!/ter!- 7ar!n(!t!#, rua.rua dan
*e$e#aran %!*a en(ara&kan ke*ada !n/ek#! e*#te!n $arr 5!ru#-
Adan'a radan( *ada #e%a*ut ata dan $er,ak k+*%!k
en(ara&kan ke*ada ,a*ak- Adan'a *u,at, $!nt!k.$!nt!k *erdara&an
($!nt!k era& 'an( t!dak &!%an( den(an *enekanan), ear 'an( t!dak
)e%a# *en'e$a$n'a, dan *e$e#aran &at! dan %!*a en(ara&kan
ke*ada %euke!a-
F. Terapi
3- 7arak+%+(!
Tata %ak#ana *e$e#aran 8GB %e&er d!da#arkan ke*ada
*en'e$a$n'a- Ban'ak ka#u# dar! *e$e#aran 8GB %e&er #e$u& den(an
#end!r!n'a dan t!dak e$utu&kan *en(+$atan a*a *un #e%a!n dar!
+$#er5a#!- 8e(a(a%an untuk en(e,!% #ete%a& 2.6 !n((u da*at en)ad!
!nd!ka#! untuk d!%ak#anakan $!+*#' ke%en)ar (eta& $en!n(- B!+*#' d!%akukan
$!%a terda*at tanda dan (e)a%a 'an( en(ara&kan ke*ada ke(ana#an, 8GB
'an( eneta* atau $erta$a& $e#ar den(an *en(+$atan 'an( te*at,
atau d!a(n+#!# $e%u da*at d!te(akkan-
Pe$e#aran 8GB $!a#an'a d!#e$a$kan +%e& 5!ru# dan #e$u&
#end!r!, 6a%au*un *e$e#aran 8GB da*at $er%an(#un( !n((uan-
Pen(+$atan *ada !n/ek#! 8GB +%e& $akter! (%!/aden!t!#) ada%a& ant!.$!+t!,
+ra% 30 &ar! den(an *eantauan da%a 2 &ar! *ertaa Iu,%+Ka,!%%!n 2E
(;k(BB e*at ka%! #e&ar!- B!%a ada reak#! a%er(! ter&ada* ant!$!+t!,
(+%+n(an *en!,!%%!n da*at d!$er!kan ,e*&a%eK!n 2E (;k( (#a*a! den(an
E00 () t!(a ka%! #e&ar! atau er't&r+',!n 3E (;k( (#a*a! E00 () t!(a
ka%! #e&ar!-
B!%a *en'e$a$ %!/aden+*at! ada%a& ',+$a,ter!u tu$er,u%+#!#
aka d!$er!kan +$at ant! tu$er,u%+#!# #e%aa B.32 $u%an- B!%a d!#e$a$kan
',+$a,ter!u #e%a!n tu$er,u%+#!# aka eer%ukan *en(an(katan 8GB
'an( ter!n/ek#! atau $!%a *e$eda&an t!dak eun(k!nkan atau t!dak
ak#!a% d!$er!kan ant!$!+t!, (+%+n(an akr+%!da dan ant!.
',+$a,ter!u-
2- G+n 7arak+%+(!
3) U%tra#+n+(ra" (USG)
USG eru*akan #a%a& #atu tekn!k 'an( da*at d!*aka! untuk
en(eta&u! ukuran, $entuk, dan (a$aran !kr+n+du%ar-
2) B!+*#!
B!+*#! da*at d!%akukan den(an en(a$!% #e% ke%uar e%a%u! )aru
atau den(an +*era#! en(&a*u# #atu atau %e$!& ke%en)ar (eta&
$en!n(- Se%.#e% atau ke%en)ar (eta& $en!n( akan d!$a6a ke %a$ dan
d!u)!- B!+*#' 8GB e!%!k! n!%a! #en#!t!"ta# BH F dan #*e#!"#!ta# BE F-
8e(a(a%an untuk en(e,!% #ete%a& 2.6 !n((u da*at en)ad! !nd!ka#!
untuk d!%ak#anakan $!+*#' 8GB- B!+*#! d!%akukan terutaa $!%a
terda*at tanda dan (e)a%a 'an( en(ara&kan ke*ada ke(ana#an-
:) 8u%tur
8u%tur (,+nt+& d!k!r! ke %a$+rat+r!u dan d!%etakkan *ada ku%tur
ed!u 'an( e$!arkan !kr++r(an!#e untuk $erke$an()
keun(k!nan d!*er%ukan untuk ea#t!kan d!a(n+#a dan untuk
en(!dent!"ka#!kan +r(an!#e *en'e$a$ !n/ek#!-
2) CT S,an
CT S,an ada%a& e#!n K.ra' 'an( en((unakan k+*uter untuk
en(a$!% (a$ar tu$u& Anda untuk en(eta&u! a*a 'an( un(k!n
en'e$a$kan %!/aden!t!# Anda- Se$e%u en(a$!% (a$ar, Anda
un(k!n akan d!$er! *e6arna e%a%u! I? d! *e$u%u& dara& Anda a(ar
da*at e%!&at (a$ar den(an )e%a#- CT S,an da*at endetek#!
*e$e#aran 8GB #er5!ka%!# den(an d!aeter E atau %e$!&-
E) Ma(net!, =e#+nan,e Ia(!n( (M=I)
Ma(net!, re#+nan,e !a(!n( (M=I) d!(unakan untuk e%!&at da%a
tu$u& Anda- D+kter da*at en((unakan (a$ar !n! untuk en,ar!
*en'e$a$ %!/aden!t!#-
9.Prognosis
Pr+(n+#!# untuk *eu%!&an ada%a& $a!k )!ka #e(era d!+$at! den(an
ant!$!+t!k- Da%a ke$an'akan ka#u#, !n/ek#! da*at d!kenda%!kan da%a t!(a
atau e*at &ar!- Gaun, da%a $e$era*a ka#u# un(k!n d!*er%ukan 6aktu
$e$era*a !n((u atau $u%an untuk *e$en(kakan en(&!%an(, *an)an(
*eu%!&an ter(antun( *ada *en'e$a$ !n/ek#!- Pender!ta den(an %!/aden!t!#
'an( t!dak d!+$at! da*at en(e$an(kan a$#e#, #e%u%!t!#, atau kera,unan
dara& (#e*t!ke!a), 'an( kadan(.kadan( /ata%-
DAFTA" P7STA+A

Ba'a9!t, Y- A-, Ba'a9!t, G-, Ga!duru, M-, 2002- M',+$a,ter!a% Cer5!,a%
L'*&aden!t!#- ,R)1 66420E.H0-
Br++k#, Ge+ 7-, Bute%, @anet S-, M+r#e, Ste*&en A-, 2002- ikrobiologi Kedokteran
-a.et/+ elnick+ 0 Adelberg. Ed!#! 2:- @akarta4 EGC, :2E.::0-
Datta, BG-, 2002- "e*tbook o# Pathology- 2t& Ed!t!+n- Ge6 De%&!4 @a'*ee Br+t&er#
Med!,a% Pu$%!#&er# Ltd, 2:B.226-
D+r%and-, 2032- Dorland's Pocket edical Dictionary- @akarta4 EGC-
I+a,&!, M- L-, Mede!r+#, L- @-, 200B- I+a,&!Js )ymph 1ode Pathology. 2t&
Ed!t!+n- P&!%ade%*&!a4 L!* *!n,+tt >!%%!a# P >!%k!n#, 3:0.3:2-
8&anna, =-, et al. 2033- U#e/u%ne## +/ U%tra#+n+(ra*&' /+r t&e E5a%uat!+n +/
Cer5!,a% L'*&aden+*at&'- &orld -ournal o# Surgical ,ncology1 B(2B)-
8+),an, G-, 2003- (linical (ytopathology o# the Head and 1eck- L+nd+n4
Green6!,& Med!,a% Med!a, 320-
8uar, ?-, Ma!tra, An!r$an-, 2002- Paru dan Sa%uran Ga*a# Ata#- !n4 8uar,
?!na'-, C+tran, =a9! S-, =+$$!n#, Stan%e' L- Buku A2ar Patologi- Ed!#! 0-
@akarta4 EGC, E2B.EE0-
Pr!,e, A- S'%5!a- Pat+"#!+%+(!- Pener$!t Buku 8ed+kteran EGC- @akarta4 2006-
Pur$a, Putr! Ga$' Y+#e*&!ne- 2033- 8arakter!#t!k Pender!ta L!/aden!t!#
Tu$erku%+#!# d! Sentra D!a(n+#t!k Pat+%+(! Anat+! 7aku%ta# 8ed+kteran
Un!5er#!ta# Suatera Utara Ta&un 2033- A5a!%a$%e /r+4
&tt*4;;re*+#!t+r'-u#u-a,-!d;$!t#trea;32:2E60HB;:3:6B;2;C&a*ter
F20!!-*d/- Qa,,e#ed4 33 @u%' 203:R
=a5!(%!+ne, M- C-, OJBr!en, =- @-, 2030- Tu$er,u%+#!#- In4 L+#,a%9+, @- Harrison's
Pulmonary and (ritical (are edicine. Ge6 Y+rk4 T&e M,Gra6.H!%%
C+*an!e#, 322.32:-
Dea Ber&arah Deng!e
B'4 =!a Me%at!
A. Defnisi
Dea $erdara& den(ue (Dengue Haemorrhagic %ever) !a%a&
*en'ak!t 'an( terda*at *ada anak dan de6a#aden(an (e)a%a utaa
dea, n'er! +t+t dan #end!, 'an( $!a#an'a e$uruk #ete%a& dua &ar!
*ertaa- DBD 'an( d!#erta! ren)atan d!#e$ut DSS (Dengue Shock Syndrome)-
B. Patogenesis
?!ru# den(ue d!$a6a +%e& n'auk Aedes aegypti dan Aedes albopictus
#e$a(a! 5ekt+r ke tu$u& anu#!a e%a%u! (!(!tan n'auk ter#e$ut- In/ek#!
*ertaa akan e$er! (e)a%a #e$a(a! DD (Demam Dengue)- A*a$!%a +ran(
!tu enda*at !n/ek#! $eru%an( +%e& t!*e 5!ru# den(ue 'an( $er%a!nan akan
en!$u%kan reak#! 'an( $er$eda- DBD da*at ter)ad! $!%a #e#e+ran( 'an(
te%a& ter!n/ek#! den(ue *ertaa ka%!, enda*at !n/ek#! $eru%an( 5!ru#
den(ue %a!nn'a- ?!ru# akan $ere*%!ka#! d! n+du# %!/at!ku# re(!+na% dan
en'e$arke )ar!n(an %a!n, terutaa ke #!#te ret!ku%+end+te%!a% dan ku%!t
#e,ara $r+nk+(en au*un &eat+(en- Tu$u& akan e$entuk k+*%ek#
5!ru#.ant!$+d! da%a #!rku%a#! dara& #e&!n((a akan en(akt!5a#! #!#te
k+*%een 'an( $erak!$at d!%e*a#kann'a ana"%at+k#!n C
:
a dan C
E
a
#e&!n((a e%e*a#kan ASP, tr+$+#!t e%e*a#kan 5a#+akt!/ 'an( $er#!/at
en!n(katkan *erea$!%!ta# ka*!%er dan e%e*a#kan tr+$+#!t /akt+r : 'an(
eran(#an( k+a(u%a#! !ntra5a#ku%ar 'an( e%ua# dan en!n(katkan
*erea$!%!ta# d!nd!n( *e$u%u& dara&-
A. Mani*estasi +linis
Sak!t ke*a%a da*at en'e%uru& atau $er*u#at *ada #u*ra+r$!ta% dan
retr++r$!ta%- G'er! d! $a(!an +t+t terutaa d!ra#akan $!%a tend+n dan +t+t
*erut d!tekan- Pada ata da*at d!teukan *e$en(kakan , !n)ek#!
k+n)un(t!5a, %akr!a#!, dan /+t+/+$!a- Ot+t.+t+t #ek!tar ata tera#a *e(a%-
Ek#ante da*at un,u% *ada a6a% dea 'an( ter%!&at )e%a# d! uka dan
dada, $er%an(#un( $e$era*a )a %a%u akan un,u% ke$a%! *ada &ar! ke :.6
$eru*a $er,ak *etek!e d! %en(an dan kak! %a%u ke #e%uru& tu$u&- Pada #aat
#u&u turun ke n+ra% , rua $erkuran( dan ,e*at en(&!%an(, $eka#.
$eka#n'a kadan( tera#a (ata%- Pada #e$a(!a$n *a#!en da*at d!teukan
kur5a #u&u 'an( $!/a#!k- Pada *a#!en DBD da*at ter)ad! (e)a%a *erdara&an
*ada &ar! ke.: atau ke.E $eru*a *etek!e, *ur*ura, ek!+#!#, &eatee#!#,
e%ena, dan e*!tak#!#- Had uun'a e$e#ar dan terda*at n'er! tekan
'an( t!dak #e#ua! den(an $eratn'a #ak!t-
B. Diagnosis
8r!ter!a k%!n!# DBD enurut >HO 3BH6, ada%a&4
3- Dea akut, 'an( teta* t!n((! #e%aa 2.0 &ar!, keud!an turun #e,ara
%!#!#- Dea d!#erta! (e)a%a t!dak #*e#!"k, #e*ert! an+rek#!a, a!a!#e, n'er!
*ada *un((un(, tu%an(, *er#end!an, dan ke*a%a-
2- Man!/e#ta#! *erdara&an, #e*ert! u)! turn!ket *!#!t!/, *etek!e, *ur*ura,
ek!+#!#, e*!#tak#!#, *erdara&an (u#!, &eatee#!#, dan e%ena-
:- Pe$e#aran &at! dan n'er! tekan tan*a !kteru#-
2- Den(an;tan*a ren)atan- =en)atan 'an( ter)ad! *ada #aat dea $!a#an'a
e*un'a! *r+(n+#!# 'an( $uruk-
E- 8ena!kan n!%a! Ht;&e+k+n#entra#!, 'a!tu 20F
Dera)at $eratn'a DBD #e,ara k%!n!# d!$a(a! #e$a(a! $er!kut4
3- Dera)at I (r!n(an), terda*at dea endadak #e%aa 2.0 &ar! d!#erta!
(e)a%a k%!n!# %a!n den(an an!/e#ta#! *erdara&n ter!n(an, 'a!tu u)! turn!ket
*+#!t!/-
2- Dera)at II (#edan(), d!teukan *u%a *erdara&an ku%!t dan an!/e#ta#!
*erdara&an %a!n-
:- Dera)at III, d!teukan tanda.tanda d!n! ren)atan-
2- Dera)at I?, terda*at DSS den(an nad! dan tekanan dara& tak terukur-
D!a(n+#!# k%!n!# *er%u d!#+k+n( *eer!k#aan #er+%+(!-
C. Peeri,saan Pen!n:ang
3- Dara&- Pada DD terda*at %euk+*en!a *ada &ar! ke.2 atau &er! ke.:- Pada
DBD d!)u*a! tr+$+#!t+*en!a dan &e+k+n#entra#!- ,a#a *e$ekuan
a#!& n+ra%, a#a *erdara&an $!a#an'a ean)an(, da*at d!teukan
*enurunan /akt+r II, ?, ?II, IS, dan SII- Pada *eer!k#aan k!!a dara&
ta*ak &!*+*r+te!ne!a, &!*+atre!a, &!*+k%+re!a- SGOT, #eru
(%uta!k *!ru5at tran#a!na#e (SGPT), ureu, dan PH dara& un(k!n
en!n(kat, reverse alkali enurun-
2- A!r #en!- Mun(k!n d!teukan a%$u!nur!a r!n(an-
:- Su#u tu%an(- Pada a6a% #ak!t $!a#ann'a &!*+#e%u%ar, keud!an en)ad!
&!*er#e%u%ar *ada &ar! ke.E den(an (an((uan atura#! dan *ada &ar! ke.
30 #uda& ke$a%! n+ra% untuk #eua #!#te-
2- U)! #er+%+(!
a- U)! #er+%+(! eaka! #eru (anda, 'a!tu #eru d!a$!% *ada a#a
akut dan k+n5a%e#en, 'a!tu u)! *en(!katan k+*%een (P8), u)!
netra%!#a#! (GT), dan u)! dengue blot - *ada u)! !n! d!,ar! kena!kan
ant!$+d! ant!den(ue #e$an'ak !n!a% e*at ka%!-
$- U)! #er+%+(! eaka! #eru tun((a, 'a!tu u)! den(ue $%+t 'an(
en(ukur ant!$+d! ant!den(ue tan*a eandan( ke%a# ant!$+d!n'a,
u)! I(M ant!den(ue 'an( en(ukur &an'a ant!$+d! ant!den(ue dar!
ke%a# I(M- Pada u)! !n! 'an( d!,ar! ada%a& ada t!dakn'a atau t!ter
tertentu ant!$+d! ant!den(ue-
E- I#+%a#! 5!ru#, Yn( d!*er!k#a ada%a& dara& *a#!en dan )ar!n(an
D. Diagnosis Ban&ing
3- Adan'a dea *ada a6a% *en'ak!t da*at d!$and!n(kan den(an !n/ek#!
$akter! au*u 5!ru#, #e*ert! $r+nk+*neu+n!a, k+%e#!#t!#!#, *!e%+ne/r!t!#,
dea t!/+!d, a%ar!a, dan #e$a(a!n'a-
2- Adaan'&a rua 'an( akut #e*ert! *ada +r$!%! *er%u d!$edakan den(an
DBD-
:- Adan'a *e$e#aran &at! *er%u d!$edakan den(an &e*at!t!# aakut dan
%e*t+#*!r+#!#-
2- Pada en!n(!t!# en!n(+k+k dan #e*#!# terda*at *erdara&an d! ku%!t-
E- Pen'ak!t.*en'ak!t dara& #e*dert! !d!+*&at!, tr&+$+,'t+*en!, *ur*urae,
%euke!a *ada #tad!u %an)ut, dan ane!a a*%a#t!k-
6- =en)atan end+t+k#!k-
0- Dea ,&!kun(un'a-
E. Penatala,sanaan
Penata%ak#anaan DD atau DBD tan*a *en'u%!t ada%a& 4
3- T!ra& $ar!n(
2- Makanan %unak dan $!%a $e%u na/#u akan d!$er! !nu 3,E T 2 %!ter
da%a 22 )a (#u#u, a!r den(an (u%a, atau #!r+*) atau a!r ta6ar d!ta$a&
(ara-
:- Med!kaent+#a 'an( $er#!/at #!t+at!#- Untuk &!*erek#!a da*at d!$er!
k+*re#, ant!*!ret!k (+%+n(an a#eta!n+/en, euk!n!n, atau d!*!r+n dan
)an(an d!$er!kan a#et+#a% karena $a&a'a *erdara&an-
2- Ant!$!+t!k d!$er!kan $!%a terda*at keun(k!nan ter)ad! !n/ek#! #ekunder-
F. Prognosis
8eat!an karena dea den(ue &a*!r t!dak ada- Pada DBD;DSS
+rta%!ta#n'a ,uku* t!n((!- Pene%!t!an *ada +ran( de6a#a d! Sura$a'a,
Searan(, dan @akarta enun)ukan $a&6a *r+(n+#!# dan *er)a%anan
*en'ak!t uun'a %e$!& r!n(an dar!*ada anak.anak-
DAFTA" P7STA+A
8a*!ta Se%ekta 8ed+kteran- 3BBB- @akarta4 Med!a Ae#,u%a*%u#
MA8A"IA
By: Isnaini N!r!l Fata;ati
A. Defnisi
Ma%ar!a ada%a& *en'ak!t !n/ek#! *ara#!t 'an( d!#e$a$kan +%e& *%a#+d!u
'an( en'eran( er!tr+#!t dan d!tanda! den(an d!teukann'a $entuk
a#ek#ua% d! da%a dara&- In/ek#! a%ar!a e$er!kan (e)a%a $eru*a
dea, en((!(!%, ane!a, dan #*%en+e(a%!- Da*at $er%an(#un( akut
au*un kr+n!k- In/ek#! a%ar!a da*at $er%an(#un( tan*a k+*%!ka#!
atau*un en(a%a! k+*!%a#! #!#te!k 'an( d!kena% #e$a(a! a%ar!a
$erat- Se)ne!# !n/ek#! *en'ak!t 'an( en'eru*a! !n/ek#! a%ar!a !a%a&
!n/ek#! $a$e#!+#a 'an( en'e$a$kan $a$e#!+#!# (Har!)ant+, 200B)-
B. Etiologi
Pen'e$a$ !n/ek#! a%ar!a !a%a& *%a#+d!u, 'an( #e%a!n en(!n/ek#!
anu#!a )u(a en(!n/ek#! $!natan( #e*ert! (+%+n(an $urun(, re*t!%, dan
aa%!a- Tera#uk (enu# *%a#+d!u dar! /a!%! *%a#+d!dae-
P%a#+d!u !n! *ada anu#!a en(!n/ek#! er!tr+#!t dan en(a%a!
*e$!akan a#ek#ua% d! )ar!n(an &at! dan d! er!tr+#!t- Pe$!akan #ek#ua%
ter)ad! *ada tu$u& n'auk an+*&e%e# $et!na- Se,ara ke#e%uru&an ada
%e$!& dar! 300 *%a+d!u 'an( en(!n/ek#! $!natan( (Har!)ant+, 200B)-
P%a#+d!u #e$a(a! *en'e$a$ a%ar!a terd!r! dar! e*at #*e#!e#, 'a!tu
Plasmodium viva*+ Plasmodium #alciparum+ Plasmodium malariae+ dan
Plasmodium ovale (Man#)+er et al, 2000)-
C. Patogenesis
3- Pat+ekan!#e
Pat+ekan!#e *ada a%ar!a ada 2 ,ara, 'a!tu4
a- A%a!1 e%a%u! (!(!tan n'auk ke tu$u&-
$- Induk#!1 )!ka #tad!u a#ek#ua% da%a er!tr+#!t a#uk ke da%a dara&
anu#!a e%a%u! tran#/u#!, #unt!kan, atau *ada $a'! 'an( $aru %a&!r
e%a%u! *%a#enta# !$u 'an( ter!n/ek#! (k+n(en!ta%)-
(Man#)+er et al+ 2000)
2- Pat+"#!+%+(!
Daur &!du* #*e#!e# a%ar!a terd!r! dar! /a#e #ek#ua% ek#+(en
(#*+r+(+n!) da%a $adan n'auk An+*&e%e# dan /a#e a#ek#ua%
(#k!9+(+n!) da%a $adan &+#*e# 5erte$ra tera#uk anu#!a-
a- 7a#e a#ek#ua%
7a#e a#ek#ua% ter$a(! ata# /a#e )ar!n(an dan /a#e er!tr+#!t- Pada /a#e
)ar!n(an, #*+r+9+!t a#uk da%a a%!ran dara& ke #e% &at! dan
$erke$an( $!ak e$entuk #k!9+n &at! 'an( en(andun( r!$uan
er+9+!t- Pr+#e# !n! d!#e$ut #k!9+(+n! *raer!tr+#!t- Laa /a#e !n!
$er$eda untuk t!a* #*e#!e#- Pada ak&!r /a#e !n!, #k!9+n *e,a& dan
er+9+!t ke%uar keud!an a#uk ke da%a a%!ran dara&, d!#e$ut
#*+ru%a#!- Pada P. viva* dan P. ovale+ #e$a(!an #*+r+9+!t e$entuk
&!*n+9+!t da%a &at! #e&!n((a da*at en(ak!$atkan re%a*# )an(ka
*an)an( dan rekuren#-
7a#e er!tr+#!t d!u%a! dan er+9+!t da%a dara& en'eran( er!tr+#!t
e$entuk tr+/+9+!t- Pr+#e# $er%an)ut en)ad! tr+/+9+!t.#k!9+n.
er+9+!t- Sete%a& 2.: (enera#! er+9+!t d!$entuk, #e$a(!an
er+9+!t $eru$a& en)ad! $entuk #ek#ua%- Ma#a antara *eru%aan
!n/ek#! #a*a! d!teukann'a *ara#!t da%a dara& te*! ada%a& a#a
*ra*aten, #edan(kan a#a tuna#; !nku$a#! d!u%a! dar! a#ukn'a
#*+r+9+!t da%a $adan &+#*e# #a*a! t!$u%n'a (e)a%a k%!n!#
dea-
$- 7a#e #ek#ua%
Para#!t #ek#ua% a#uk da%a %a$un( n'auk $et!na- Bentuk !n!
en(a%a! *eratan(an en)ad! !kr+ dan akr+(ate+#!t dan
ter)ad!%a& *e$ua&an 'an( d!#e$ut 9!(+t (++k!net)- O+k!net
keud!an ene$u# d!nd!n( %a$un( n'auk dan en)ad!
++k!#ta- B!%a ++k!#ta *e,a&, r!$uan #*+r+9+!t d!%e*a#kan dan
en,a*a! ke%en)ar %!ur n'auk-
(Man#)+er et al+ 2000)
D. Meni*estasi < 9e:ala
Man!/e#ta#! k%!n!# a%ar!a ter(antun( *ada !un!ta# *ender!ta, t!n((!n'a
tran#!##! !n/ek#! a%ar!a- Berat; r!n(ann'a !n/ek#! d!*en(aru&! +%e& )en!#
*%a#+d!u (P. #alciparum #er!n( e$er!kan k+*%!ka#!), daera& a#a%
!n/ek#! (*+%a re#!#ten ter&ada* *en(+$atan), uur (u#!a %an)ut dan $a'!
#er!n( %e$!& $erat) dan du(aan k+n#t!tu#! (enet!k, keadaan ke#e&atan dan
nutr!#!, ke+*r+"%akt!# dan *en(+$atan #e$e%un'a (Har!)ant+, 200B)-
Ge)a%a dan tanda 'an( da*at d!teukan, antara %a!n4
3- Dea
Dea *er!+d!k 'an( $erka!tan den(an #aat *e,a&n'a #k!9+n atan(
(#*+ru%a#!)- Pada a%ar!a tert!ana (P. viva* dan P. ovale), *eatan(an
#k!9+n t!a* 2H )a aka *er!+d!#!ta# dean'a #et!a* &ar! ke.:,
#edan(kan a%ar!a kuartana (P. mlariae) *eatan(ann'a t!a* 02 )a
dan *er!+d!#!ta# dean'a t!a* 2 &ar!- T!a* #eran(an d!tanda! den(an
$e$era*a #eran(an dea *er!+d!k- Dea k&a# a%ar!a terd!r! ata#
: #tad!u, 'a!tu en((!(!% (3E en!t.3 )a), *un,ak dea (2.6 )a),
dan $erker!n(at (2.2 )a)- Dea akan ereda #e,ara $erta&a*
karena tu$u& da*at $erada*ta#! ter&ada* *ara#!t da%a tu$u& dan ada
re#*+n !un-
2- S*%en+e(a%!
S*%en+e(a%! eru*akan (e)a%a k&a# a%ar!a kr+n!k- L!*a en(a%a!
k+n(e#t!, en(&!ta, dan en)ad! kera# karena t!$unan *!(en
er!tr+#!t *ara#!t dan )ar!n(an !kat 'an( $erta$a&-
:- Ane!a
Dera)at ane!a ter(antun( *ada #*e#!e# *en'e$a$, 'an( *a%!n( $erat
ada%a& ane!a karena P. #alciparum. Ane!a d!#e$a$kan +%e&
*en(&an,uran er!tr+#!t 'an( $er%e$!&an, er!tr+#!t n+ra% t!dak da*at
&!du* %aa (reduced survival time), dan (an((uan *e$entukan
er!tr+#!t karena de*re#! er!tr+*+e#!# da%a #u#u tu%an(
(diseritropoesis)-
2- Ikteru#
Ikteru# d!#e$a$kan karena &e+%!#!# dan (an((uan &e*ar-
Ma%ar!a %aten ada%a& a#a *a#!en d! %uar a#a #eran(an dea- Per!+de
!n! ter)ad! $!%a *ara#!t t!dak da*at d!teukan da%a dara& te*!, teta*!
#tad!u ek#+er!tr+#!t a#!& $erta&an da%a )ar!n(an &at!-
=e%a*# ada%a& t!$u%n'a (e)a%a !n/ek#! #ete%a& #eran(an *ertaa- =e%a*#
da*at $er#!/at4
3- =e%a*# )an(ka *endek (rekruden#!), da*at t!$u% H !n((u #ete%a&
#eran(an *ertaa &!%an( karena *ara#!t da%a er!tr+#!t 'an(
$erke$an( $!ak-
2- =e%a*# )an(ka *an)an( (rekuren#), da*at un,u% 22 !n((u atau %e$!&
#ete%a& #eran(an *ertaa &!%an( karena *ara#!t ek#+er!tr+#!t &at!
a#uk ke dara& dan $erke$an( $!ak-
(Man#)+er et al, 2000)
E. Penega,an Diagnosis
3- Anane#!#
D!tan'akan (e)a%a *en'ak!t dan r!6a'at $e*er(!an ke daera& ende!k
a%ar!a (Man#)+er et al+ 2000)-
Se%a!n !tu d!tan'akan )u(a tentan( r!6a'at *en(+$atan kurat!* dan
*re5ent!/ (Har!)ant+, 200B)-
2- Peer!k#aan "#!k
Be$era*a *eer!k#aan "#!k 'an( d!%akukan, antara %a!n4
a. Peer!k#aan tete# dara& untuk a%ar!a
Peer!k#aan !kr+#k+*!# dara& te*! untuk eneukan adan'a
*ara#!t a%ar!a #an(at *ent!n( untuk ene(akkan d!a(n+#a-
Peer!k#aan #atu ka%! den(an &a#!% ne(at!/ t!dak
en(en'a*!n(kan d!a(n+#a a%ar!a- Peer!k#aan dara& te*! t!(a
ka%! dan &a#!% ne(at!/ aka d!a(n+#a a%ar!a da*at d!ke#a*!n(kan-
Peer!k#aan #e$a!kn'a d!%akukan +%e& tena(a %a$+rat+r!k 'an(
$er*en(a%aan da%a *eer!k#aan *ara#!t a%ar!a- Peer!k#aan
*ada #aat *ender!ta dea atau *ana# da*at en!n(katkan
keun(k!nana d!teukann'a *ara#!t- Peer!k#aan den(an
#t!u%a#! adrena%!n 343000 t!dak )e%a# an/aatn'a dan #er!n(
e$a&a'akan terutaa *ender!ta den(an &!*erten#!-
Peer!k#aan *ara#!t a%ar!a e%a%u! a#*!ra#! #u#u tu%an( &an'a
untuk ak#ud akade!# dan t!dak #e$a(a! ,ara d!a(n+#!# 'an(
*rakt!#- Ada*un *eer!k#aan dara& te*! da*at d!%akukan e%a%u4
Tete#an *re*arat dara& te$a%
Meru*akan ,ara ter$a!k untuk eneukan *ara#!t a%ar!a karena
tete#an dara& ,uku* $an'ak d!$and!n(kan *re*arat dara& t!*!#-
Sed!aan uda& d!$uat k&u#u#n'a untuk #tud! d! %a*an(an-
8ete$a%an da%a e$uat #ed!aan *er%u untuk euda&kan
!dent!"ka#! *ara#!t- Peer!k#aan *ara#!t d!%akukan #e%aa E en!t
(d!*erk!rakan 300 %a*an( *andan(an den(an *e$e#aran kuat)-
Pre*arat d!n'atakan ne(at!/ a*a$!%a #ete%a& d!*er!k#a 200 %a*an(
*andan(an den(an *er$e#aran kuat 000.3000 ka%! t!dak d!teukan
*ara#!t- H!tun( *ara#!t da*at d!%akukan *ada tete# te$a% den(an
en(&!tun( )u%a& *ara#!t *er 200 %euk+#!t- B!%a %euk+#!t 30-000;u%
aka &!tun( *ara#!tn'a !a%a& )u%a& *ara#!t d!ka%!kan E0
eru*akan )u%a& *ara#!t *er !kr+.%!ter dara&-
Tete#an *re*arat dara& t!*!#
D!(unakan untuk !dent!"ka#! )en!# *%a#+d!u, $!%a den(an
*re*arat dara& te$a% #u%!t d!tentukan- 8e*adatan *ara#!t d!n'atakan
#e$a(a! &!tun( *ara#!t (parasit count), da*at d!%akukan $erda#arkan
)u%a& er!tr+#!t 'an( en(andun( *ara#!t *er 3000 #e% dara&
era&- B!%a )u%a& *ara#!t A 300-000;u% dara& enandakan !n/ek#!
'an( $erat- H!tun( *ara#!t *ent!n( untuk enentukan *r+(n+#a
*ender!ta a%ar!a, 6a%au*un k+*%!ka#! )u(a da*at t!$u% den(an
)u%a& *ara#!t 'an( !n!a%- Pen(e,atan d!%akukan den(an
en((unakan ,at G!e#a, atau Le!#&anJ#, atau 7e!%dJ# dan )u(a
=+an+6#k'- Pen(e,atan G!e#a 'an( uu d!*aka! *ada
$e$era*a %a$+rat+r!u dan eru*akan *en(e,atan 'an( uda&
den(an &a#!% 'an( ,uku* $a!k-
b. Te# ant!(en 4 P$% test
Ya!tu endetek#! ant!(en dar! P. #alciparum (Histidine Rich Protein
!!)- Detek#! #an(at ,e*at &an'a :.E en!t, t!dak eer%ukan %at!&an
k&u#u#, #en#!t!5!ta#n'a $a!k, t!dak eer%ukan a%at k&u#u#- Detek#!
untuk ant!(en 5!5ak# #uda& $eredar d! *a#aran 'a!tu den(an
et+de ICT- Te# #e)en!# den(an endetek#! laktat dehidrogenase
dar! *%a#+d!u (*LDH) den(an ,ara immunochromatographic
te%a& d!*a#arkan den(an naa te# OPTIMAL- O*t!a% da*at
endetek#! dar! 0.200 *ara#!t;u% dara&d dan da*at e$edakan
a*aka& !n/ek#! P. #alciparum atau P. viva*. Sen#!t!5!ta# #a*a! BEF
dan &a#!% *+#!t!/ #a%a& %e$!& renda& dar! te# detek#! H=P.2- Te# !n!
#ekaran( d!kena% #e$a(a! te# ,e*at (Rapid "est)- Te# !n! ter#ed!a
da%a $er$a(a! naa ter(antun( *a$r!k *e$uatn'a-
c. Te# #er+%+(!
Te# #er+%+(! u%a! d!*erkena%kan #e)ak ta&un 3B62 den(an eaka!
te&n!k indirect 3uorescent antibody test. Te# !n! $er(una
endetek#! adan'a ant!$+d! #*e#!"k ter&ada* a%ar!a atau *ada
keadaan d!ana *ara#!t #an(at !n!a%- Te# !n! kuran( $eran/aat
#e$a(a! a%at d!a(n+#t!k #e$a$ ant!$+d! $aru ter)ad! #ete%a&
$e$era*a &ar! *ara#!te!a- Man/aat te# #er+%+(! terutaa untuk
*ene%!t!an e*!de!+%+(! atau a%at u)! #ar!n( d+n+r dara&- T!ter A
34200 d!an((a* #e$a(a! !n/ek#! $aru1 dan te# A 3420 d!n'atakan
*+#!t!/- Met+de.et+de te# #er+%+(! antara %a!n indirect
haemagglutination test+ immuno$precipitation technidues+ ELISA
test+ radio$immunoassay.
d. Peer!k#aan PC= (Polymerase (hain Reaction)
Peer!k#aan !n! d!an((a* #an(at *eka den(an tekn+%+(! a*%!"ka#!
DGA, 6aktu d!*aka! ,uku* ,e*at dan #!n#!t!5!ta# au*un
#*e#!"ta#n'a t!n((!- 8eun((u%an te# !n! 6a%au*un )u%a& *ara#!t
#an(at #ed!k!t da*at e$er!kan &a#!% *+#!t!/- Te# !n! $aru d!*aka!
#e$a(a! #arana *ene%!t!an dan $e%u untuk *eer!k#aan rut!n-
(Har!)ant+, 200B)
:- D!a(n+#!# $and!n( a%ar!a
Dea eru*akan #a%a& #atu (e)a%a a%ar!a 'an( en+n)+%, 'an(
)u(a d!)u*a! *ada &a*!r #eua *en'ak!t !n/ek#! #e*ert! !n/ek#! 5!ru#
*ada #!#te re#*!rat+r!u#, !nIuen9a, $ru#e%u%+#!#, dea t!/+!d,
dea den(ue, dan !n/ek#! $akter! %a!nn'a #e*ert! *neu+n!a, !n/ek#!
#a%uran ken,!n(, tu$erku%+#!#- Pada daera& &!*er.ende!k #er!n(
d!)u*a! *ender!ta den(an !n/ek#! a%ar!a teta*! t!dak enun)ukkan
(e)a%a k%!n!# a%ar!a- Pada a%ar!a $erat d!a(n+#a $and!n( ter(antun(
an!/e#ta#! a%ar!a $eratn'a- Pada a%ar!a den(an !kteru#, d!a(n+#a
$and!n( !a%a& dea t!/+!d den(an &e*at!t!#, k+%e#!#t!t!#, a$#e# &at!,
dan %e*t+#*!r+#!#- He*at!t!# *ada #aat t!$u% !kteru# $!a#an'a t!dak
d!)u*a! dea %a(!- Pada a%ar!a #ere$ra% &aru# d!$edakan den(an
!n/ek#! *ada +tak %a!nn'a #e*ert! en!n(!t!#, en#e/a%!t!#, t!/+!d
en#e/a%+*at!, tr!*an+#+!a#!#- Penurunan ke#adaran dan k+a da*at
ter)ad! *ada (an((uan eta$+%!k (d!a$ete#, ure!), (an((uan
#ere$r+5a#ku%ar (#tr+k), ek%a*#!a, e*!%e*#!, dan tu+r +tak (Har!)ant+,
200B)-
F. Terapi
3- 7arak+%+(!
Se,ara (%+$a% >HO te%a& eneta*kan d!*aka!n'a *en(+$atan a%ar!a
den(an eaka! +$at ACT (Artemisinin base (ombination "herapy)-
G+%+n(an arte!#!n!n (A=T) te%a& d!*!%!& #e$a(a! +$at utaa karena
e/ekt!/ da%a en(ata#! *%a#+d!u 'an( re#!#ten den(an
*en(+$atan- Se%a!n !tu A=T )u(a $eker)a e$unu& *%a#+d!u da%a
#eua #tad!u tera#uk (aet+#!t- @u(a e/ekt!/ ter&ada* #eua
#*e#!e#, P. #alciparum+ P. viva*+ au*un %a!nn'a- La*+ran ke(a(a%an
ter&ada* A=T $e%u d!%a*+rakan #aat !n!-
a- G+%+n(an Arte!#!n!n
Bera#a% dar! tanaan Artemisia annua. ) 'an( d!#e$ut da%a
$a&a#a C!na #e$a(a! 4inghaosu. O$at !n! tera#uk ke%+*+k
#e#ku!ter*en %akt+n e*un'a! $e$era*a /+ru%a #e*ert!4
arte!#!n!n, arteeter, arte.eter, arte#unat, a#a arte%!n!k, dan
d!&!dr+arte!#!n!n- O$at !n! $eker)a #an(at ,e*at den(an *aru&
6aktu k!ra.k!ra 2 )a, %arut da%a a!r, $eker)a #e$a(a! +$at
#!9+nt+,!da% dara&- 8arena $e$era*a *ene%!t!an $a&6a *eaka!an
+$at tun((a% en!$u%kan ter)ad!n'a rekruden#!, aka
d!rek+enda#!kan untuk d!*aka! den(an k+$!na#! +$at %a!n-
Den(an de!k!an )u(a akan e*er*endek *eaka!an +$at- O$at
!n! ,e*at d!u$a& da%a $entuk akt!/n'a dan *en'ed!aan ada 'an(
+ra%, *arentera%; !n)ek#!, dan #u**+#!t+r!a-
$- G+%+n(an ACT (Artemisinin base (ombination "herapy)
Pen((unaan (+%+n(an arte!#!n!n #e,ara +n+tera*! akan
en(ak!$atkan ter)ad!n'a rekruden#!- 8arenan'a >HO e$er!kan
*etun)uk *en((unaan arte!#!n!n den(an en(k+$!na#!kann'a
den(an +$at ant! a%ar!a 'an( %a!n- Ha% !n! d!#e$ut Artemisinin base
(ombination "herapy (ACT)- 8+$!na#! +$at !n! da*at $eru*a
k+$!na#! d+#!# teta* (f*ed dose) atau k+$!na#! t!dak teta* (non$
f*ed dose)- 8+$!na#! d+#!# teta* %e$!& euda&kan *e$er!an
*en(+$atan- C+nt+& !a%a& UC+.ArteV 'a!tu k+$!na#! arteeter
(20()D%ue/antr!ne (320()- D+#!# C+arte 2 ta$%et 2K3 #e&ar!
#e%aa : &ar!- 8+$!na#! teta* 'an( %a!n !a%a& d!&!dr+arte!#!n!n
(20()D*!*eraku!n (:20() 'a!tu UArtek!nV- D+#!# artek!n untuk
de6a#a 4 d+#!# a6a% 2 ta$%et, H )a keud!an 2 ta$%et, 22 )a dan
:2 )a, a#!n(.a#!n( 2 ta$%et-
8+$!na#! ACT 'an( t!dak teta* !#a%n'a4
Arte#unat D eI+ku!n
Arte#unat D a+d!ak!n
Arte#unat D k%+r+ku!n
Arte#unat D #u%/ad+k#!n.*!r!eta!n
Arte#unat D *!r+nar!d!n
Arte#unat D ,&%+r*r+(ua%!n.da*#+n (CDA; La*da* *%u#)
D!&!dr+arte!#!n!n D P!*eraku!n D Tr!et&+*r! (Arte,+)
Arte,+ D *r!aku!n (C?H)
D!&!dr+arte!#!n!n D na*t+ku!n
Dar! k+$!na#! d! ata# 'an( ter#ed!a d! Ind+ne#!a #aat !n! !a%a&
k+$!na#! arte#unate D a+d!aku!n den(an naa da(an(
UArted!aOu!neV atau Arte#u++n- D+#!# untuk +ran( de6a#a 'a!tu
arte#unate (E0(;ta$%et) 200( *ada &ar! 3.: (2 ta$%et)- Untuk
A+d!aku!n (200(;ta$%et) 'a!tu : ta$%et &ar! 3 dan 2 dan 3W
ta$%et &ar! :- Arte#u++n !a%a& k+$!na#! 'an( d!kea# #e$a(a!
$%!#ter den(an aturan *aka! t!a* $%!#ter; &ar!
(arte#unateDa+d!aku!n) d!!nu #e%aa : &ar!- D+#!# a+d!aku!n
ada%a& 2E.:0(; k( BB #e%aa : &ar!-
Pen(e$an(an ter&ada* *en(+$atan a#a den(an !a%a& den(an
ter#ed!an'a /+ru%a k+$!na#! 'an( uda& $a(! *ender!ta
ter#ed!an'a /+ru%a k+$!na#! 'an( uda& $a(! *ender!ta $a!k
de6a#a au*un anak (d+#!# teta*) dan k+$!na#! 'an( *a%!n(
*+ten dan e/ekt!/ den(an t+k#!#!ta# 'an( renda&- Sekaran( #edan(
d!ke$an(kan +$at #e! #!ntet!k arte!#!n!n #e*ert! arte!#+n
atau*un tr!+k#a%+n #!ntet!k-
Catatan
Untuk *eaka!an +$at (+%+n(an arte!#!n!n har!s d!#erat!;
d!$ukt!kan den(an *eer!k#aan *ara#!t 'an( *+#!t!/, #et!dak.
t!dakn'a den(an te# ,e*at ant!(en 'an( *+#!t!/- B!%a a%ar!a k%!n!#;
t!dak ada &a#!% *eer!k#aan *ara#!t+%+(!k tetap en((unakan
+$at n+n.ACT-
,- Pen(+$atan a%ar!a den(an +$at.+$at n+n.ACT
>a%au*un re#!#ten#! ter&ada* +$at.+$at #tandar (+%+n(an n+n.ACT
teta* d!%a*+rkan dar! #e%uru& 6!%a'a& Ind+ne#!a, $e$era*a daera&
a#!& ,uku* e/ekt!/ $a!k ter&ada* k%+r+ku!n au*un #u%/ad+k#!n
*!r!eta!n (ke(a(a%an a#!& kuran( 2EF)- D! $e$era*a daera&
*en(+$atan en((unakan +$at #tandar #e*ert! k%+r+ku!n dan
#u%/ad+k#!n.*!r!eta!n a#!& da*at d!(unakan den(an
*en(a6a#an ter&ada* re#*+n *en(+$atan-
O$at n+n.ACT !a%a&4
8%+r+ku!n d!/+#/at; #u%/at
2E0( (ara $a#a (3E0( $a#a), d+#!# 2E( $a#a; k( BB
untuk : &ar!, ter$a(! 30(; k( BB &ar! 3 dan 2, E(; k( BB
*ada &ar! :- Pada +ran( de6a#a $!a#a d!*aka! d+#!# 2 ta$%et &ar!
3 dan 2 #erta 2 ta$%et &ar! :- D!*aka! untuk P. #alciparum
au*un P. viva*.
Su%/ad+k#!n.*!r!eta!n
E00( #u%/ad+k#!n D 2E( *!r!eta!n, d+#!# +ran( de6a#a :
ta$%et d+#!# tun((a% 3 ka%!- Atau d+#!# anak eaka! takaran
*!r!eta!n 3,2E(; k( BB- O$at !n! &an'a d!*aka! untuk P.
#alciparum dan t!dak e/ekt!/ untuk P. viva*. B!%a ter)ad!
ke(a(a%an den(an +$at k%+r+ku!n da*at en((unakan SP-
8!na #u%/at
3 ta$%et 200(- D+#!# 'an( d!an)urkan !a%a& :K30(; k( BB
#e%aa 0 &ar!, da*at d!*aka! untuk P. #alciparum au*un P.
viva*. 8!na d!*aka! #e$a(a! +$at ,adan(an untuk en(ata#!
re#!#ten#! ter&ada* k%+r+ku!n dan SP- Peaka!an +$at !n! untuk
6aktu 'an( %aa (0 &ar!) en'e$a$kan ke(a(a%an untuk
eaka! #a*a! #e%e#a!-
Pr!aku!n
3 ta$%et 3E(- D!*aka! #e$a(a! +$at *e%en(ka*; *en(+$atan
rad!,a% ter&ada* P. #alciparum au*un P. viva*. Pada P.
#alciparum d+#!#n'a 2E( (: ta$%et) d+#!# tun((a% untuk
e$unu& (aet, #edan(kan untuk P. viva* d+#!#n'a 3E(;
&ar! #e%aa 32 &ar! 'a!tu untuk e$unu& (aet dan &!*n+9+!t
(ant!.re%a*#)-
d- Pen(+$atan +$at k+$!na#! n+n.ACT
A*a$!%a *+%a re#!#ten#! a#!& renda& dan $e%u ter)ad!
u%t!re#!#ten#!, dan $e%u ter#ed!an'a +$at (+%+n(an arte!#!n!n,
da*at en((unakan +$at #tandar 'an( d!k+$!na#!kan- C+nt+&
k+$!na#! !n! ada%a& #e$a(a! $er!kut4
8+$!na#! 8%+r+ku!n D Su%/ad+k#!n.P!r!eta!n
8+$!na#! SP D 8!na
8+$!na#! 8%+r+ku!n D D!k#!#!k%!n; Tetra#!k%!n
8+$!na#! SP D D+k#!#!k%!n; Tetra#!k%!n
8!na D D+k#!#!k%!n; Tetra#!k%!n
8!na D 8%!nda!#!n
Peaka!an +$at.+$at k+$!na#! )u(a &aru# d!ka%ukan ent+r!n(
re#*+n *en(+$atan #e$a$ *erke$an(an re#!#ten#! ter&ada* +$at
a%ar!a $er%an(#un( ,e*at dan e%ua#-
(Har!)ant+, 200B)
2- G+n.7arak+%+(!
Be$era*a t!ndakan *en,e(a&an 'an( da*at d!%akukan, 'a!tu4
a- T!dur den(an ke%a$u impregnated (d!,e%u* *e#t!#!da4 *eet&r!n
atau de%taet&r!n)-
$- Men((unakan +$at *e$unu& n'auk (mos5uitoes repellents) $a!k
(+#+k, #*ra', a#a*, au*un e%ektr!k-
,- Men,e(a& $erada d! a%a $e$a# d!ana n'auk da*at en(!(!t
atau &aru# eaka! *r+tek#! ($a)u %en(an *an)an(, ka+#; #t+,k!n()-
G'auk akan en(!(!t d! antara )a 3H-00 #a*a! 06-00- G'auk
)aran( *ada ket!n((!an d! ata# 2000-
d- Me*r+tek#! te*at t!n((a%; kaar t!dur dar! n'auk den(an
ka6at ant!.n'auk-
B!%a akan d!(unakan ke+*r+"%akt!# *er%u d!keta&u! #en#!t!5!ta#
*%a#+d!u d! te*at tu)uan- B!%a daera& den(an k%+r+ku!n #en#!t!/
(#e*ert! M!na&a#a) ,uku* *r+"%akt!# den(an 2 ta$%et k%+r+ku!n (2E0(
k%+r+ku!n d!*&+#*&at) t!a* 3 !n((u #e$e%u $eran(kat dan 2 !n((u
#ete%a& t!$a ke$a%!- Pr+"%akt!# !n! )u(a d!*aka! *ada 6an!ta &a!% d!
daera& ende!k atau *ada !nd!5!du 'an( ter$ukt! !un!ta#n'a renda&
(#er!n( ter!n/ek#! a%ar!a)- Pada daera& den(an re#!#ten k%+r+ku!n
d!an)urkan d+k#!#!k%!n 300(; &ar! atau eI+Ou!n 2E0(; &ar!- O$at
$aru 'an( d!*aka! untuk *en,e(a&an 'a!tu *r!aku!n d+#!# 0,E(; k(
BB; &ar!1 EtaOu!n, At+5aOu+ne; Pr+(uan!% (Ma%ar+ne) dan A9!tr+',!n-
(Har!)ant+, 200B)
9. Prognosis
3- Pr+(n+#!# a%ar!a $erat ter(antun( ke,e*atan dan kete*atan d!a(n+#!#
#erta *en(+$atan-
2- Pada a%ar!a $erat 'an( t!dak d!tan((u%an(!, aka +rta%!ta# 'an(
d!%a*+rkan *ada anak.anak 3EF, de6a#a 20F, dan *ada ke&a!%an
en!n(kat E0F-
:- Pr+(n+#!# a%ar!a $erat den(an ke(a(a%an #atu /un(#! +r(an %e$!& $a!k
dar!*ada ke(a(a%an dua /un(#! +r(an-
a- M+rta%!ta# den(an ke(a(a%an t!(a /un(#! +r(an ada%a& A E0F-
$- M+rta%!ta# den(an ke(a(a%an e*at atau %e$!& /un(#! +r(an ada%a&
A 0EF-
,- Adan'a k+re%a#! antara ke*adatan *en'ak!t den(an +rta%!ta# 'a!tu4
- 8e*adatan *ara#!t C 300-000;u%, aka +rta%!ta#n'a C 3F-
- 8e*adatan *ara#!t A 300-000;u%, aka +rta%!ta#n'a A 3F-
- 8e*adatan *ara#!t A E00-000;u%, aka +rta%!ta#n'a A E0F-
(De*ke# =I, 200H)
1. "e*erensi
De*arteen 8e#e&atan =e*u$%!k Ind+ne#!a- 200H- Pedoman
Penatalaksanaan Kasus alaria di !ndonesia. @akarta4 De*ke#=I
Man#)+er, Ar!/ dkk- 2000- Kapita Selekta Kedokteran. @akarta4 Med!a
Ae#,u%a*!u#
Sud+'+, Aru > dkk- 200B- Buku A2ar !lmu Penyakit Dalam. @akarta4
Interna%Pu$%!#&!n(
8EPTOSPI"OSIS
B'4 Pradn'a Pra$e#t!
A. DEFINISI
Le*t+#*!r+#!# ada%a& *en'ak!t !n/ek#! 'an( d!#e$a$kan +%e& $akter!
%e*t+#*!ra 'an( en'eran( anu#!a #erta &e6an- Bakter! %e*t+#*!ra !n!
ter(+%+n( $akter! #*!r+,&ete, 'a!tu $akter! #*!ra% 'an( tera#uk (+%+n(an
Eu$a,&ter!a- Le*t+#*!r+#!# en!$u%kan $er$a(a! a,a (e)a%a 'an( #er!n(
ka%! #a%a& terd!a(n+#!# #e$a(a! *en'ak!t %a!n- Teta*! *ada $e$era*a ka#u#,
*ender!ta %e*t+#*!r+#!# $!a# #a)a t!dak ena*akan (e)a%a #aa #eka%!-
Le*t+#*!r+#!# $ukan%a& *en'ak!t ende!,- Pen'ak!t !n! da*at ter)ad! d!
#e%uru& $e%a&an dun!a, teta*! *a%!n( #er!n( ter)ad! d! daera& tr+*!#-
Berda#arkan *ene%!t!an dar! T&e U-S- Center# /+r D!#ea#e C+ntr+% and
Pre5ent!+n, Le*t+#*!r+#!# eru*akan *en'ak!t 'an( d!tu%arkan +%e& &e6an
'an( *a%!n( $an'ak ter#e$ar d! #e%uru& dun!a-
Tan*a*enan(anan 'an( #e#ua!, %e*t+#*!r+#!# da*at en'e$a$kan
keru#akan (!n)a%, en!n(!t!#, keru#akan &at!, *en'ak!t *erna*a#an, #erta
keat!an-
B. ETIO8O9I
Le*t+#*!r+#!# d!#e$a$kan +%e& $akter! Le*t+#*!ra 'an( d!tu%arkan +%e&
&e6an e%a%u! k+ntak %an(#un(- Bakter! %e*t+#*!ra da*at d!teukan *ada a!r
dan tana& 'an( te%a& terk+nta!na#! ur!n &e6an- Bakter! !n! da*at $erta&an
#e%aa $er!n((u.!n((u &!n((a $er$u%an.$u%an- Uun'a, *en'ak!t
%e*t+#*!r+#!# e%anda daera& $er!k%! &an(at-
He6an 'an( ter!n/ek#! $akter! %e*t+#*!ra $!a#an'a t!dak ena*akan
(e)a%a a*a*un- Teta*!, &e6an.&e6an ter#e$ut da*at enu%arkan $akter! 'an(
d!$a6an'a ke %!n(kun(an #e,ara teru# eneru# atau #e#eka%! #e%aa
$e$era*a $u%an &!n((a $e$era*a ta&un-
>a$a& Le*t+#*!r+#!# $!a#an'a ter)ad! *ada daera& 'an( #edan( d!%anda
$en,ana $an)!r-
Berda#arkan 6tiologic Agent.n'a, Le*t+#*!ra ada%a& $akter! $erukuran
*an)an(, t!*!#, dan ter(+%+n( #*!r+,&ete 'an( +t!%- Bakter! ter#e$ut &!du*
$e$a# atau terda*at *ada &e6an- Bakter! !n! )u(a da*at $erta&an den(an
$a!k d! a!r, tana&, atau*un %u*ur *ada daera& tr+*!#- Se,ara ant!(en!,a%,
+r(an!# !n! ter(+%+n( #an(at k+*%ek# den(an 200 %e$!& serologic variants
'an( $er#!/at *at&+(en-
C. PATO9ENESIS
Penu%aran $akter! %e*t+#*!ra t!dak ter)ad! e%a%u! +ran( ke +ran(, ke,ua%!
*adaka#u# 'an( #an(at )aran( ter)ad!- Penu%aran dar! +ran( ke +ran( da*at
ter)ad! e%a%u! a!r #u#u dar! !$u ke $a'! 'an( d!kandun(n'a-
Pada uun'a, *enu%aran %e*t+#*!r+#!# ter)ad! dar! &e6an ke anu#!a-
Be$era*a &e6an 'an( da*at enu%arkan %e*t+#*!r+#!# 'a!tu t!ku#, #!(un(,
+*+##u, rakun, ru$a&, dan &aa %a!n-
Manu#!a da*at ter!n/ek#! $akter! %e*#t+#*!ra e%a%u! 2 ,ara, 'a!tu4
3- 8+ntak %an(#un( den(an ur!n atau*un ,a!ran tu$u& &e6an 'an(
ter!n/ek#! (dara&, ,a!ran #*!na%, dan %a!n.%a!n ke,ua% #a%!5a)
2- 8+ntak %an(#un( den(an a!r, tana&, atau akanan 'an( te%a&
terk+nta!na#! ur!n dar! &e6an 'an( ter!n/ek#!-
Bakter! da*at a#uk ke tu$u& anu#!a e%a%u! ku%!t atau e$rane
uk+#a (ata, &!dun(, u%ut), terutaa )!ka terda*at %uka *ada ku%!t- Da*at
*u%a ter)ad! #e,ara !n(e#t! e%a%u! akanan dan !nuan 'an(
terk+nta!na#!-
>aktu antara *ertaa ka%! *a)anan ter)ad! &!n((a un,u%n'a (e)a%a *ada
Le*t+#*!r+#!# ada%a& 2 &ar! #a*a! 2 !n((u dan $!a#an'a #e$u& da%a
$e$era*a &ar! #a*a! : !n((u atau %e$!& keud!an- Tan*a *era6atan 'an(
te*at, *r+#e# *en'e$u&an %e*t+#*!r+#!# e$utu&kan 6aktu $er$u%an.
$u%an- Pen'ak!t !n! $!a#an'a d!a6a%! den(an dea- Le*t+#*!r+#!# da*at
ter)ad! da%a 2 /a#e, 'a!tu4
3- Se#uda& /a#e #atu (den(an (e)a%a dea, en((!(!%, #ak!t ke*a%a,
n'er! +t+t, unta&, atau d!are), #ete%a& !tu *a#!en $!#a# a)a #e$u&,
teta*! keud!an ke$a%! #ak!t-
2- @!ka /a#e kedua ter)ad! ($!a#an'a %e$!& *ara&), *a#!en $!a# ender!ta
(a(a% (!n)a%, (an((uan &at!, au*un en!n(!t!#- 7a#e !n! d!#e$ut )u(a
&eil's Disease. 8arakter!#t!k dar! &eil's Disease !n! ada%a& 6arna
kun!n( *ada ata ()aund!,e)-
D. MANIFESTASI +8INIS #9E=A8A$
Pada anu#!a, #e,ara uu Le*t+#*!r+#!# en!$u%kan (e)a%a 'an(
#an(at $era(a &!n((a #er!n(ka%! d!#a%a&*er#e*#!kan #e$a(a! *en'ak!t %a!n,
'a!tu4
- Dea t!n((!
- Heada,&e
- Tu$u& en(!(!%
- G'er! +t+t
- Munta&
- @aund!,e (kun!n( *ada ku%!t danata)
- Mata era&
- G'er! *erut
- D!are
- =ua
Sedan(kan untuk %e$!& #*e#!"kn'a, (e)a%a dan da*ak Le*t+#*!r+#!#
e%!*ut!4
3- Stad!u Pertaa
a) Dea en((!(!%
$) Sak!t ke*a%a
,) Ma%a!#e
d) Munta&
e) 8+n)un(t!5!t!#
/) =a#a n'er! +t+t $et!# dan *un((un(
() Ge)a%a.(e)a%a d!ata# akan ta*ak antara 2.B &ar!
2- Ge)a%a 'an( 8arakter!#t!k
a) 8+n)un(t!5!t!# tan*a d!#erta! ek#udat #er+u#;*+ru%en (keera&an
*ada ata)
$) =a#a n'er! *ada +t+t.+t+t Stad!u 8edua
,) Ter$entuk ant! $+d! d! da%a tu$u& *ender!ta
d) Ge)a%a 'an( t!$u% %e$!& $er5ar!a#! d!$and!n(kan den(an #tad!u
*ertaa
e) A*a$!%a dea den(an (e)a%a.(e)a%a %a!n t!$u% keun(k!nan akan
ter)ad! en!n(!t!#-
/) Stad!u !n! ter)ad! $!a#an'a antara !n((u kedua dan kee*at-
:- 8+*%!ka#! Le*t+#*!r+#!#
a) Pada &at! 4 kekun!n(an 'an( ter)ad! *ada &ar! ke 2 dan ke 6
$) Pada (!n)a% 4(a(a% (!n)a% 'an( da*at en'e$a$kan keat!an-
,) Pada )antun( 4 $erde$ar t!dak teratur, )antun( e$en(kak dan
(a(a% )antun( 'an( da*at en(!ka$atkan keat!an endadak-
d) Pada*aru.*aru 4 $atuk dara&, n'er! dada, #e#ak na/a#-
e) Perdara&an karena adan'a keru#akan *e$u%u& dara& dar! #a%uran
*erna/a#an, #a%uran *en,ernaan, (!n)a%, #a%uran (en!ta%!a, dan ata
(k+n)un(t!5a)-
/) Pada ke&a!%an 4 ke(u(uran, *reatur, $a'! %a&!r ,a,at dan %a&!r
at!-
E. PENE9A+AN DIA9NOSIS
D!a(n+#!# dar! %e*t+#*!r+#!# da*at d!%akukan den(an ,ara e$uat
ku%tur $akter!- Gaun, ,ara !n! ,uku* #u%!t untuk d!%akukan- Bakter!
Le*t+#*!ra 'an( akan d!ku%tur d!a$!% dar! dara&, ,a!ran #*!na%, atau ur!n
*ender!ta- Men(!n(at ,ara en((unakan ku%tur $akter! ,uku* #u%!t,
ke$an'akan d+kter $!a#an'a e*er&at!kan kena!kan )u%a& ant!$+d'
%e*t+#*!ra 'an( ada d! da%a tu$u& untuk ene(akan d!a(n+#!#-
Be$era*a te#t 'an( da*at d!%akukan untuk ene(akan d!a(n+#!# (te#
untuk ant!$+d') 4
- (omplete Blood (ount 7(B(8
- (reatine Kinase
- )iver 6n/ymes
- 9rinalysis
F. TE"API MEDI+A MENTOSA DAN NON>MEDI+A MENTOSA
Untuk *en(+$atan Le*t+#*!r+#!#, da*at d!(unakan $er$a(a! a,a
ant!$!+t!, d+#!#t!n((!, d!antaran'a ampicillin+ a/ithromycin+ ce#tria*one+
do*ycycline+ dan penicillin. B!a#an'a d+K',',%!ne dan *en!,!%%!n ada%a&
'an( *a%!n( e/ekt!/- Ant!$!+t!k !n! d!(unakan *ada *en'ak!t Le*t+#*!r+#!#
'an( $aru enun)ukan (e)a%a a6a%-
A*a$!%a *a#!en t!dak kun)un( #e$u& dan (e)a%a 'an( d!t!$u%kan
#eak!n *ara&, *a#!en &aru# d!$a6a kerua& #ak!t untuk en)a%ankan
tera*! ant!$!+t!, dan !: 3uid. Sedan(kan a*a$!%a an!/e#ta#! dar!
%e*t+#*!r+#!# #uda& en(!n/ek#! &at! dan (!n)a% ,uku* *ara&, d!$utu&kan
intensive medical care dan dyalisis treatent-
9. P"O9NOSIS
An(ka keat!an ak!$at *en'ak!t Le*t+#*!r+#!# kr+n!# $erada *ada
ran(e EF.20F, ter(antun( *ada #e$era*a *ara& a%/un(#! +r(an ak!$at
*en'ak!t ter#e$ut #erta k+nd!#! tu$u& *a#!en- Teta*! #e,ara uu, *a#!en
den(an k+nd!#! tu$u& 'an( $a!k e!%!k! *r+(n+#!# 'an( $a(u# dan da*at
#e$u& #e,ara t+ta%-
DAFTA" P7STA+A
Cun&a, @+&n-P- 203:- Le*t+#*!r+#!#- A5a!%a$%e at
&tt*4;;666-+n&ea%t&-,+;%e*t+#*!r+#!#;art!,%e-&t- (D!ak#e#tan((a% 2
A(u#tu# 203:)
Guerra MA- Le*t+#*!r+#!#- @ A ?et Med A##+,- 7e$ 3E 200B12:2(2)4202.20H
(2:0)-
8+ AI- Le*t+#*!r+#!#- In G+%dan L, S,&a/er AI, ed#- Ce,!% Med!,!ne- 22t& ed-
P&!%ade%*&!a, Pa4 Saunder# E%#e5!er1 20334,&a* ::3-
Le5ett PG- Le*t+#*!r+#!#- C%!nM!,r+$!+% =e5 20031 324 2B6.:26-
Le5ett PG- Le*t+#*!ra and Le*t+nea- In4 Murra' P=, Bar+n E@, P/a%%er MA,
Ten+5er 7C, Y+%ken H, ed#- Manua% +/ ,%!n!,a% !,r+$!+%+('-Ht& ed-
>a#&!n(t+n, DC, ASM Pre##, 200: (!n *re##)-
Le5ett PG, Haake DA- Le*t+#*!ra #*e,!e# (%e*t+#*!r+#!#)-In4Mande%% GL, Bennett @E,
D+%!n =, ed#- Pr!n,!*%e# and Pra,t!,e +/ In/e,t!+u# D!#ea#e#- 0t& ed-
P&!%ade%*&!a, Pa4 E%#e5!er C&ur,&!%% L!5!n(#t+ne1 200B4,&a* 220-
Ta**er+ @>, A#&/+rd DA, Perk!n# BA- Le*t+#*!r+#!#- In4 Mande%% GL, Bennet @E,
D+%!n =, ed#- Pr!n,!*%e# and Pra,t!,e +/ In/e,t!+u# D!#ea#e#- 7!/t& Ed!t!+n-
Ge6 Y+rk4 C&ur,&!%% L!5!n(#t+ne, 20004 22BE.2E03-
Aneia 1aeoliti, #1A$
By: Firyal Ma!lia
A. DEFINISI
Ane!a &e+%!t!k d!#e$a$kan +%e& $erkuran(n'a 6aktu &!du* #e% dara&
era&1 6aktu &!du* rata.rata #e% dara& era& n+ra% ada%a& 320 &ar!-
Ane!a &e+%!t!k ter)ad! $!%a 6aktu &!du* rata.rata #e% dara& era&
$erkuran( #a*a! &an'a 3E &ar! atau kuran(, ter)ad! *ada er't&r+*+!e#!#
'an( t!dak e/ekt!/, de"#!en#! &eat!n!, atau *en'ak!t #u#u tu%an(-
He+%'#!# da*at d!#e$a$kan adan'a ke#a%a&an *ada #e% dara& era&,
$!a#an'a d!6ar!#kan +%e& +ran( tua *ender!ta-, atau karena kea$n+ra%an
%!n(kun(an #e% dara& era&, $!a#an'a d!da*atkan $ukan d!6ar!#kan (Me&ta,
200E)-
B. ETIO8O9I
Ane!a &e+%!t!k da*at d!ke%+*+kkan $erda#arkan *en'e$a$n'a
en)ad! ane!a &e+%!t!k d!6ar!#kan (!n&er!ted) , dan ane!a &e+%!t!k
a,Ou!red (d!da*at)- Ane!a &e+%!t!k d!6ar!#kan da*at $eru*a de/ek *ada
e$rane #e% dara& era&, kekuran(an en9!, ke#a%a&an *ada (en 'an(
terda*at *ada &e+(%+$!n, dan %a!nn'a (Me&ta, 200E)-
Terda*at $e$era*a *en'ak!t 'an( eru*akan t!*e ane!a &e+%!t!k 'an(
d!6ar!#kan, #e*ert! t&a%a##e!a, #!,k%e ,e%% d!#ea#e, kea$n+ra%an en9!
G6PD, kea$n+ra%an en9! *'ru5ate k!na#e, ane!a &e+%!t!k da*at
d!#e$a$kan +%e& de/ek atau kea$n+ra%an *ada e$ran #e% dara& era&,
#e*ert! Hered!tar' S*&er+,'t+#!# dan Hered!tar' E%%!*t+,'t+#!# (O5a%+,'t+#!#),
*ada dua *en'ak!t !n! #e% dara& era& ke&!%an(an e$rann'a #e%aa
*er)a%anan e%a%u! #!#te ret!ku%+end+te%!a%, k&u#u#n'a %!en (Me&ta, 200E)-
Be$era*a *en'ak!t 'an( eru*akan t!*e ane!a &e+%!t!k 'an(
d!da*atkan, 'a!tu ane!a &e+%!t!k aut+!un, ane!a &e+%!t!k a%%+!un,
!nduk#! +$at, #!ndr+ /ra(enta#! #e% dara& era&, !n/ek#!, a(en.a(en k!!a,
dan &e+(%+$!nur!a n+,turna% *ar+K'#a% (Me&ta, 200E)-
C. PATO9ENESIS ? PATOFISIO8O9I
Se% dara& era& n+ra% 'an( #uda& tua#e&aru#n'a akan d!/a(+#!t +%e&
akr+/a( d! #!#te ret!ku%+ end+te%!a%, #e*ert! %!5er, %!en, dan #u#u tu%an(-
Akan teta*! ada $e$era*a *en'e$a$ #e% dara& era& en(a%a! %'#!# #e,ara
*reature (Me&ta, 200E)
Ane!a &e+%!t!k *ada ra# ku%!t *ut!& $!a#an'a d!#e$a$kan +%e& de/ek
atau kea$n+ra%an *ada e$ran #e% dara& era&, d!#e$ut )u(a Hered!tar'
#*&er+,'t+#!# (HS)- Pen'ak!t !n! eru*akan uta#! kr++#+ aut+#+
$er#!/at d+!nan, den(an t!n(kat ke*ara&an 'an( $er5ar!a#! dan
en!$u%kan ane!a &e+%!t!k 'an( #an(at *ara& *ada ne+natu#, dan
nant!n'a akan en'e$a$kan ane!a &e+%!t!k #!*t+at!k- 8ekuran(an
*r+te!n e$ran, #e*ert! ankr'n, ada%a& #a%a& #atu *en'e$a$n'a- Se% dara&
era& ke&!%an(an e$rann'a #e%aa *er)a%anan e%a%u! #!#te
ret!ku%+end+te%!a%, k&u#u#n'a %!en- Se% dara& era& en)ad! $er$entuk $+%a
#e,ara *r+(re#!/ ($erkuran(n'a *erukaan;ra#!+ 5+%ue) dan !kr+#!t!k- Se%
dara& era& d!de#truk#! #e,ara *reatur (+%e& akr+/a(), terutaa d! %!en
(Me&ta, 200E)-
De/ek *ada #*e,tr!n (*r+te!n k+ntrakt!% 'an( e%ekat *ada (%!k+*r+te!n d!
*erukaan e$ran #!t+*%a#a #e% dara& era&, en)a(a $entuk #e%)
en'e$a$kan Hered!tar' e%%!*t+,'t+#!# (HE), HE %e$!& r!n(an d!$and!n(kan
den(an HS- Bentuk (en+t!* &++9!(+t *ada HE da*at en'e$a$kan ane!a
&e+%!t!k *ara& atau d!#e$ut Hered!tar' *'r+*+!k!%+,'t+#!# (Me&ta, 200E)-
De"#!en#! En9! G%u,+#e.6.*&+#*ate de&'dr+(ena#e- G6PD ada%a&
en9! *ertaa da%a *er)a%anan &eK+#e +n+*&+#*ata#e 'an(
en(&a#!%kan ener(' da%a $entuk GADPH- 8ekuran(an G6PD en'e$a$kan
#e% dara& era& en)ad! rentan ter&ada* #tre## +k#!dat!/- Gen *e$a6a
*en'ak!t !n! terda*at *ada kr++#+ S, *enurunan *en'ak!t !n! terka!t #ek#-
Pr!a *ender!ta de"#!en#! en9! !n! akan en(a%a! ane!a &e+%!t!k a*a$!%a
ter*a*ar #tre## +k#!dat!/, terutaa +%e& +$at.+$atan, !n/ek#!, !n(e#t! ka,an(
/a5a dan *ada a#a ne+natu#- De"#!en#! en9! !n! uu ter)ad! *ada
*+*u%a#! ra# ku%!t &!ta, ra# ed!teran!an, ra# t!ur ten(a& dan +r!enta%-
Ter$ukt! $a&6a +ran( den(an de"#!en#! G6PD ke$a% ter&ada* %e$!& ta&an
ter&ada* a%ar!a- A(en.a(en *en'e$a$ ane!a &e+%!t!k *ada de"#!en#!
en9! G6PD antara %a!n !n/ek#! dan *en'ak!t akut %a!nn'a, #e*ert! d!a$ete#
ket+a,!d+#!#, +$at.+$atan (,+nt+&1 +$at ant!a%ar!a, #e*ert! *r!aOu!ne,
#u%*&+na!de dan #u%*&+ne, ,+nt+& ,+tr!+Ka9+%e, #u%*&an!%a!de, da*#+ne,
#a%a9+*'r!ne), a(en ant!$akter! (,+nt+&1 n!tr+/uran, ,&%+ra*&en!,+%), +$at
ana%(e#!, (,+nt+&1 a#*!r!n, d+#!# #edan( aan d!(unakan), +$at ant!&e%!nt&
(,+nt+&1 X.na*&t&+%, #t!$+*&en, n!r!da9+%e), !#,e%%ane+u# (,+nt+&1 ana%+(
5!ta!n 8, na*&t&a%ene, *r+$ene,!d), dan ka,an( /a5a- S*%ene,t+' )u(a
$er*eran da%a en!$u%kan ane!a (Me&ta, 200E)-
De"#!en#! En9! P'ru5ate 8!na#e ada%a& de"#!en#! en9! 'an( *a%!n(
#er!n( ter)ad! da%a *er)a%anan (%',+%'t!, 'an( en'e$a$kan ane!a
&e+%!t!k n+n.#*&er+,'t!, kr+n!# atau C&r+n!, n+n.#*&er+,'t!, &ae+%'t!,
ane!a (CGSHA)-Pe6ar!#ann'a e%a%u! kr++#+ aut+#+, $er#!/at re#e#!/-
De"#!en#! en9! %a!nn'a )aran( en)ad! *en'e$a$ CGSHA dan %e$!& #er!n(
d!#e$a$kan *en'ak!t u#,u%+#ke%eta% (Me&ta, 200E)-
T&a%a##e!a dan S!,k%e ,e%% eru*akan Ane!a &e+%!t!k 'an(
d!#e$a$kan karena ke#a%a&an (enet!, *ada &e+(%+$!n- Be$era*a )en!#
t&a%a##e!a d!#e$a$kan +%e& ket!daka*uan *ender!ta untuk
e*r+duk#! ranta! a%*&a atau ranta! $eta *ada &e+(%+$!n da%a )u%a&
'an( #e&aru#n'a- Ha% !n! en'e$a$kan *r+duk#! #e% dara& era&
ter&a$at, dan #e% dara& era& de6a#a en)ad! ra*u& dan $eruur
*endek- 8ekuran(an #e% dara& era& #e&at akan en'e$a$kan a#a%a&
*erke$an(an dan *ertu$u&an d! #eua $a(!an tu$u&- Seentara ane!a
#e% #a$!t (#!,k%e ,e%% ane!a) d!#e$a$kan karena uta#! 'an( e*en(aru&!
ranta! a#a a!n+ *ada ranta! $eta dar! &e+(%+$!n- Saat kandun(an
+k#!(en da%a dara& t!n((!, &e+(%+$!n dan #e% dara& era& 'an(
e$a6a +k#!(en ta*ak n+ra%- Akan teta*!, #ete%a& &e+(%+$!n 'an(
$era#a%a& ter#e$ut e%e*a# !katan +k#!(en 'an( d!$a6an'a, &e+(%+$!n.
&e+(%+$!n d! #ek!tarn'a akan ter*en(aru& dan #e%.#e% dara& era& ter#e$ut
akan en,!ut dan en)ad! kaku- Pr+#e# !n! e$uat #e% dara& era&
en)ad! ra*u& dan uda& ru#ak- Ter%e$!& %a(!, #e% dara& era& 'an( #uda&
e%!*at untuk ea#uk! ka*!%er untuk end!#tr!$u#!kan +k#!(en ke )ar!n(an
da*at e%ekat #aat *r+#e# *en'a$!tan ter)ad!, #e&!n((a da*at en'e$a$kan
*en'u$atan #!rku%a#!, dan )ar!n(an.)ar!n(an #ek!tarn'a akan kekuran(an
a#u*an +k#!(en (Mart!n!, 2032)-
Ane!a &e+%!t!k aut+!un d!#e$a$kan aut+ant!$+d! en'eran(
e$rane #e% dara& era&- Ane!a &e+%!t!k aut+!un d!$a(! en)ad!
ane!a &e+%!t!k &an(at dan ane!a &e+%!t!k d!n(!n- Ant!$+d! 'an(
$er*eran *ada ane!a &e+%!t!k aut+!un &an(at ada%a& I(G dan e!%!k!
akt!5!ta# ak#!u *ada #u&u :0
+
C- Sedan(kan ant!$+d' 'an( $er*eran
da%a Ane!a &e+%!t!k aut+!un d!n(!n ada%a& I(G dan e!%!k! akt!5!ta#
ak#!u *ada #u&u 2
+
C (Me&ta, 200E)-
Ane!a &e+%!t!k a%%+!un eru*akan HA 'an( ter)ad! ket!ka ant!$+d'
'an( d!*r+duk#! #e+ran( !nd!5!du $ereak#! en'eran( #e% dara& era&
!nd!5!du %a!n, #e*ert! da%a ket!dak,+,+kan da%a tran/u#! dara&, &e+%!t!k
ne+natu#, dan tran#*%anta#! +r(an (Me&ta, 200E)-
Iun 'an( ter!nduk#! +$at )u(a da*at en!$u%kan ane!a &e+%!t!k,
e%a%u! ekan!#e, #e$a(a! $er!kut (3) Ant!$+d' d!ara&kan untuk e%a6an
+$at (,+nt+&1 *en!,!%%!n).k+*%ek# e$rane #e% dara& era&, +$at
$er*eran #e$a(a! &a*ten- (2) Ant!$+d! e%a6an +$at (,+nt+&1 Ou!n!d!ne).
k+*%ek# *r+te!n *%a#a den(an enda*an %an)utan dar! k+*%ek# !un *ada
#e% dara& era&- (:) St!u%a#! *r+duk#! aut+ant!$+d! (t!*e &an(at) e%a6an
#e% dara& era& (,,+nt+&1 et&'%d+*a, Iudara$!ne) (Me&ta, 200E)-
S!ndr+ /ra(enta#! #e% dara& era& eru*akan #a%a& #atu a,Ou!red HA
'an( d!#e$a$kan #e% dara& era& ter*a*ar +%e& *erukaan a$n+ra%
(,+nt+&1 katu* )antun( art!"#!a% tak $erend+te% atau ,an(k+kan art!"#!a%),
atau #e% dara& era& en(a%!r e%a%u! *e$u%u& dara& ke,!% 'an(
en(andun( &e%a!.&e%a! "$r!n (,+nt+&1 k+a(u%a#! !ntra5a#,u%ar ter#e$ar) atau
e%a%u! *e$u%u& dara& 'an( ru#ak- In! d!#e$ut ane!a !kr+an(!+*at!k,
!,r+an(!+*at&!, &ae+%!t!, ane!a (MAHA) dan ter)ad! *ada t&r+$+t!,
t&r+$+,'t+*en!, *ur*ura, #!ndr+ &e+%!t!k ure!k, aden+,ar,!n+a 'an(
en'e$ar, &!*erten#! 'an( e$a&a'akan, *re.e,%a*#!a dan
en!n(+,+,,a% #e*t!,ae!a- He+%!#!# ter)ad! #e,ara ek#tra5a#ku%er dan
!ntra5a#ku%er (Me&ta, 200E)-
Ane!a &e+%!t!k da*at d!#e$a$kan +%e& &e+%'#!# ak!$at !n/ek#!, #e*ert!
5!ru# a%ar!a 'an( eru#ak %an(#un( #e% dara& era&, t+k#!n (,+nt+&1 t+k#!n
dar! ,%+#tr!d!u *er/r!n(en#), #tre## +k#!dat!/ *ada !nd!5du 'an( en(a%a!
de"#!en#! en9! G6PD, MAHA, *e$entukan aut+!un (,+nt+&1
+n+nu,%e+#!# enu%ar), de#truk#! ek#tra 5a#,u%ar (,+nt+&1 a%ar!a) (Me&ta,
200E)-
Be$era*a +$at #e*ert! da*#+ne, atau $a&an k!!a #e*ert! k%+rat da*at
en!$u%kan &e+%'#!# karena +k#!da#! $a&kan den(an %e5e% G6PD n+ra%-
Luka $akar *ara& dan (!(!tan u%ar )u(a da*at en'e$a$akan &e+%'#!#
(Me&ta, 200E)-
D. MANIFESTASI +8INI+
3- Ane!a-
2- @aund!,e ($!a#an'a r!n(an), d!#e$a$kan $!%!ru$!n 'an( t!dak terk+n)u(a#!
da%a *%a#a1 t!dak terda*at $!%!ru$!n *ada ur!n-
:- Pen!n(katan t!$u%n'a *!(en $atu e*edu-
2- S*%en+e(a%!, *ada $an'ak t!*e HA
E- B+r+k *ada *er(e%an(an kak!, terutaa *ada ane!a #e% #a$!t,
t&a%a##e!a !ntered!a, dan Hered!tar' S*&er+,'t+#!#-
6- Ek#*an#! #u#u tu%an(, *ada anak.anak, ek#*an#! tu%an( ,+nt+&4 tu%an(
/r+nta% *ada t&a%a##e!a $eta a)+r-
0- 8e(a6atan a*%a#t!, 'an( d!#e$a$kan !n/ek#! *ar5+5!ru# dan ane!a
e(a%+$%a#t!k 'an( d!#e$a$kan kekuran(an a#a /+%at-
(Me&ta, 200E)-
E. PENE9A++AN DIA9NOSIS
Menurut S,&r!er 2033 da%a Oe&ad!an (2032), terda*at $e$era*a
*endekatan 'an( d!%akukan untuk e$antu d!a(n+#!# *a#!en den(an
ane!a4
3- E5a%ua#! Pender!ta
E5a%ua#! *ender!ta den(an ane!a d!ara&kan untuk en)a6a$
*ertan'aan. *ertan'aan4
@ A*aka& *ender!ta en(a%a! *erdara&an #aat !n! atau #e$e%un'aY
@ A*aka& d!da*atkan adan'a $ukt! *en!n(katan de#truk#! #e% dara&
era& (&e+%!#!#)Y
@ A*aka& terda*at #u*re#! #u#u tu%an(Y
@ A*aka& terda*at de"#!en#! $e#!Y A*aka& *en'e$a$n'aY
A*aka& terda*at de" #!en#! a#a /+%at dan 5!ta!n B32Y A*aka&
*en'e$a$n'aY
2- =!6a'at *en'ak!t
Be$era*a k+*+nen *ent!n( da%a r!6a'at *en'ak!t 'an(
$er&u$un(an den(an ane!a4
@ =!6a'at atau k+nd!#! ed!# 'an( en'e$a$kan ane!a (!#a%n'a,
e%ena *ada *ender!ta u%ku# *e*t!ku, artr!t!# reuat+!d, (a(a%
(!n)a%)-
@ >aktu ter)ad!n'a ane!a4 $aru, #u$akut, atau li#elong. Ane!a 'an(
$aru ter)ad! *ada uun'a d!#e$a$kan *en'ak!t 'an( d!da*at,
#edan(kan ane!a 'an( $er%an(#un( li#elong, terutaa den(an
adan'a r!6a'at ke%uar(a, *ada uun'a eru*akan ke%a!nan
&ered!ter (&e+(%+$!n+*at!, #/er+#!t+#!# &ered!ter)-
@ Etn!# dan daera& a#a% *ender!ta4 ta%a#e!a dan &e+(%+$!n+*at!
terutaa d!da*atkan *ada *ender!ta dar! Med!teran!a, T!ur Ten(a&,
A/r!ka #u$.Sa&ara, dan A#!a Ten((ara-
@ O$at.+$atan- O$at.+$atan &aru# d!e5a%ua#! den(an r!n,!- O$at.+$at
tertentu, #e*ert! a%k+&+%, a#a a#et!%#a%!#!%at, dan ant!!nI aa#!
n+n#ter+!d &aru# d!e5a%ua#! den(an ,erat-
@ =!6a'at tran#/u#!-
@ Pen'ak!t &at!-
@ Pen(+$atan den(an *re*arat 7e-
@ Pa*aran 9at k!!a dar! *eker)aan atau %!n(kun(an-
@ Pen!%a!an #tatu# nutr!#!-
:- Peer!k#aan "#!k
Tu)uan utaan'a ada%a& eneukan tanda keter%!$atan +r(an atau
u%t!#!#te dan untuk en!%a! $eratn'a k+nd!#! *ender!ta-
Peer!k#aan "#!k *er%u e*er&at!kan (S,&r!er 2033 da%a Oe&ad!an
2032)4
@ adan'a tak!kard!a, d!#*nea, &!*+ten#! *+#tura%-
@ *u,at4 #en#!t!5!ta# dan #*e#!" #!ta# untuk *u,at *ada te%a*ak tan(an,
kuku, 6a)a& atau k+n)un(t!5a #e$a(a! *red!kt+r ane!a $er5ar!a#!
antara 3B.00F dan 00.300F-
@ !kteru#4 enun)ukkan keun(k!nan adan'a ane!a &e+%!t!k- Ikteru#
#er!n( #u%!t
d!detek#! d! ruan(an den(an ,a&a'a %a*u art!"#!a%- Pada *ene%!t!an
62 tena(a ed!#, !,teru# d!teukan *ada EHF *ender!ta den(an
$!%!ru$!n A2,E (;dL dan *ada 6HF *ender!ta den(an $!%!ru$!n :,3
(;dL-
@ *en+n)+%an tu%an( /r+nt+*ar!eta%, ak#!%a (#acies rodent;chipmunk)
*ada ta%a#e!a-
@ %!da& %!,!n (atr+" *a*!%) *ada ane!a de"#!en#! 7e-
@ %!/aden+*at!, &e*at+#*%en+e(a%!, n'er! tu%an( (terutaa d!
#ternu)1 n'er! tu%an( da*at d!#e$a$kan +%e& adan'a ek#*an#!
karena *en'ak!t !n" %trat!/ (#e*ert! *ada %euke!a !e%+#!t!k kr+n!k),
%e#! %!t!k ( *ada 'e%+a u%t!*e% atau eta#ta#!# kanker)-
@ *etek&!e, ek!+#!#, dan *erdara&an %a!n-
@ kuku ra*u&, ,ekun( (spoon nail) *ada ane!a de"#!en#! 7e-
@ U%ku# rekuren d! kak! (*en'ak!t sickle cell, #/er+#!t+#!# &ered!ter,
ane!a #!der+$%a#t!k /a!%!a%)-
@ In/ek#! rekuren karena neutr+*en!a atau de"#!en#! !un-
2- Peer!k#aan %a$+rat+r!u
@ (omplete blood count (CBC)
CBC terd!r! dar! *eer!k#aan &e+(%+$!n, &eat+kr!t, )u%a&
er!tr+#!t, ukuran er!tr+#!t, dan &!tun( )u%a& %euk+#!t- Pada $e$era*a
%a$+rat+r!u, *eer!k#aan tr+$+#!t, &!tun( )en!#, dan ret!ku%+#!t
&aru# d!ta$a&kan da%a *er!ntaan *eer!k#aan (t!dak rut!n
d!*er!k#a)- Pada $an'ak automated blood counter, d!da*atkan
*araeter =D> 'an( en((a$arkan 5ar!a#! ukuran #e% (S,&r!er,
2033)- Pada ane!a &e+%!t!k terda*at tanda.tanda #e*ert!1 5+%ue
&e+(%+$!n $!#a ta*ak n+ra% atau $erkuran(- B!%!ru$!n tak
terk+n)u(a#! *ada #eru en!n(kat- T!dak terda*at &a*t+(%+$!n *ada
#eru- 7e,a% Ster,+$!%!n+(en dan ur+$!%!n+(en en!n(kat- He+%!#!#
!ntra5a#ku%er en'e$a$kan en!n(katn'a *%a#a dan &e+(%+$!n
*ada ur!n, te# #eru (S,&uJ#) untuk et&aea%$u!n,
&ae+#!der!n enun)ukan &a#!% *+#t!/- (Me&ta, 200E)-
@ Peer!k#aan +r/+%+(! a*u#an dara& te*!
A*u#an dara& te*! &aru# d!e5a%ua#! den(an $a!k- Be$era*a ke%a!nan
dara& t!dak da*at d!detek#! den(an automated blood counter (S,&r!er
2033 da%a Oe&ad!an 2032)- Se% dara& era& $er!nt! (n+r+$%a#)-
Pada keadaan n+ra%, n+r+$%a# t!dak d!teukan da%a #!rku%a#!-
G+r+$%a# da*at d!teukan *ada *ender!ta den(an ke%a!nan
&eat+%+(!# (*en'ak!t sickle cell, ta%a#e!a, ane!a &e+%!t!k %a!n)
atau eru*akan $a(!an dar! (a$aran %ek+er!tr+$%a#t!k *ada *ende.
r!ta den(an bone marro. replacement- Pada *ender!ta tan*a
ke%a!nan &eat+%+(!# #e$e.%un'a, adan'a n+r+$%a# da*at
enun)ukkan adan'a *en'ak!t 'an( en(an,a )!6a, #e*ert! #e*#!#
atau (a(a% )antun( $erat (S,&r!er 2033 da%a Oe&ad!an 2032)- Pada
ane!a &e+%!t!k, *re*arat a*u#an da*at ter%!&at *+%',&r+a#!a (#e%
dara& era& 'an( a#!& uda ter6arna! $!ru), $entuk #e% $eru$a&,
,+nt+& #*&er+,'te#, e%%!*t+,'te#, #!,k%e ,e%% atau #e% dara& era&
ter/ra(eenta#! (Me&ta, 200E)-
H!*er#e(enta#! neutr+" %
H!*er#e(enta#! neutr+" % eru*akan a$n+ra%!ta# 'an( d!tanda!
den(an %e$!& dar! EF neutr+" % $er%+$u# AE dan;atau 3 atau %e$!&
neutr+" % $er%+$u# A6- Adan'a &!*er#e(enta#! neutr+" % den(an
(a$aran akr+#!t!k $er&u$un(an den(an (an((uan #!nte#!# DGA
(de"#!en#! 5!ta!n B32 dan a#a /+%at) (S,&r!er 2033 da%a
Oe&ad!an 2032)-
@ H!tun( ret!ku%+#!t
=et!ku%+#!t ada%a& #e% dara& era& !atur- H!tun( ret!ku%+#!t da*at
$eru*a *er#enta#! dar! #e% dara& era&, &!tun( ret!ku%+#!t a$#+%ut,
&!tun( ret!ku%+#!t a$#+%ut terk+rek#!, atau reticulocyte production
inde*- Pr+duk#! #e% dara& era& e/ekt!/ eru*akan *r+#e# d!na!k-
H!tun( ret!ku%+#!t &aru# d!$and!n(kan den(an )u%a& 'an( d!*r+duk#!
*ada *ender!ta tan*a ane!a- =uu# &!tun( ret!ku%+#!t terk+rek#!
ada%a& (S,&r!er 2033 da%a Oe&ad!an 2032)4
H!tun( =et!ku%+#!t terk+rek#! Z F ret!ku%+#!t *ender!ta K &eat+,r!t
; 2E
7akt+r %a!n 'an( een(aru&! &!tun( ret!ku%+#!t terk+rek#! ada%a&
adan'a *e%e*a#an ret!ku%+#!t *reatur d! #!rku%a#! *ada *ender!ta
ane!a- =et!ku%+#!t $!a#an'a $erada d! dara& #e%aa 22 )a #e$e%u
en(e%uarkan #!#a =GA dan en)ad! #e% dara& era&- A*a$!%a
ret!ku%+#!t d!%e*a#kan #e,ara d!n! dar! #u#u tu%an(, ret!ku%+#!t
!atur da*at $erada d! #!rku%a#! #e%aa 2.: &ar!- Ha% !n! terutaa
ter)ad! *ada ane!a $erat 'an( en'e$a$kan *en!n(katan
er!tr+*+!e#!#- Per&!tun(an &!tun( ret!ku%+#!t den(an k+rek#! untuk
ret!ku%+#!t !atur d!#e$ut reticulocyte production inde* (=PI) (S,&r!er
2033 da%a Oe&ad!an 2032)
=PI Z (Fret!ku%+#!t K &eat+kr!t *ender!ta ; 2E) ; 7akt+r k+rek#!-
7akt+r k+rek#! da*at d!%!&at *ada ta$e% 3-
Ta-el % 7akt+r k+rek#! &!tun( =PI 2,0
Heat+kr!t *ender!ta (F) 7akt+r 8+rek#!
20 T 2E 3,0
:E T :B 3,E
2E T :2 2,0
3E T 22 2,E
C3E :,0
=PI d! $a6a& 2 eru*akan !nd!ka#! adan'a ke(a(a%an #u#u tu%an(
da%a *r+duk#! #e% dara& era& atau ane!a &!*+*r+%!/erat!/- =PA :
atau %e$!& eru*akan !nd!ka#! adan'a &!*er*r+%!/era#! #u#u tu%an(
atau re#*+n# 'an( adekuat ter&ada* ane!a (S,&r!er 2033 da%a
Oe&ad!an 2032)- @u%a& ret!ku%+#!t en!n(kat *ada ane!a &e+%!t!k
(Me&ta, 200E)-
@ @u%a& %euk+#!t dan &!tun( )en!#
Adan'a %euk+*en!a *ada *ender!ta ane!a da*at d!#e$a$kan #u*re#!
atau !n"%tra#! #u. #u tu%an(, &!*er#*%en!#e atau de"#!en#! B32
atau a#a /+%at- Adan'a %euk+#!t+#!# da*at enun)ukkan adan'a
!n/ek#!, !nI aa#! atau ke(ana#an &eat+%+(!- Adan'a ke%a!nan
tertentu *ada &!tun( )en!# da*at e$er!kan *etun)uk ke ara&
*en'ak!t tertentu (S,&r!er 2033 da%a Oe&ad!an 2032)4
Pen!n(katan &!tun( neutr+" % a$#+%ut *ada !n/ek#!
Pen!n(katan &!tun( +n+#!t a$#+%ut *ada !e%+d!#*%a#!a
Pen!n(katan e+#!n+" % a$#+%ut *ada !n/ek#! tertentu
Penurunan n!%a! neutr+" % a$#+%ut #ete%a& ke+tera*!
Penurunan n!%a! %!/+#!t a$#+%ut *ada !n/ek#! HI? atau *e$er!an
k+rt!k+#ter+!d
@u%a& tr+$+#!t
A$n+ra%!ta# )u%a& tr+$+#!t e$er!kan !n/+ra#! *ent!n( untuk
d!a(n+#t!k- Tr+$+#!t+*en!a d!da*atkan *ada $e$era*a keadaan
'an( $er&u$un(an den(an ane!a, !#a%n'a &!*er#*%en!#e,
keter%!$atan ke(ana#an *ada #u#u tu%an(, de#truk#! tr+$+#!t
aut+!un (!d!+*at!k atau karena +$at), #e*#!#, de"#!en#! /+%at atau
B32- Pen!n(katan )u%a& tr+$+#!t da*at d!teukan *ada *en'ak!t
!e%+*r+%!/erat!/, de"#!en#! 7e, !nI aa#!, !n/ek#! atau ke(ana#an-
Peru$a&an +r/+%+(! tr+$+#!t (tr+$+#!t rak#a#a, tr+$+#!t
de(ranu%a#!) da*at d!teukan *ada *en'ak!t !e%+*r+%!/erat!/ atau
!e%+d!#*%a#!a (S,&r!er 2033 da%a Oe&ad!an 2032)-
@ Pan#!t+*en!a
Pan#!t+*en!a eru*akan k+$!na#! ane!a, tr+$+#!t+*en!a dan
netr+*en!a- Pan#!t+*en!a $erat da*at d!teukan *ada ane!a
a*%a#t!k, de"#!en#! /+%at, 5!ta!n B32, atau ke(ana#an &eat+%+(!#
(%euke!a akut)- Pan#!t+*en!a r!n(an da*at d!teukan *ada *ender!ta
den(an #*%en+e(a%! dan splenic trapping #e%.#e% &eat+%+(!#
(S,&r!er 2033 da%a Oe&ad!an 2032)-
E5a%ua#! kadar &e+(%+$!n dan &eat+kr!t #e,ara #er!a% da*at
e$antu d!a(n+#t!, (S,&r!er, 233) C+nt+&4 Pada #e+ran( *ender!ta,
H$ turun dar! 3E (F en)ad! 30 (F da%a 0 &ar!- B!%a d!#e$a$kan
+%e& (an(uan *r+duk#! t+ta% (&!tun( ret!ku%+#!t Z 0) dan $!%a de#truk#!
#e% dara& era& $er%an(#un( n+ra% (3F *er &ar!), H$ akan turun 0F
da%a 0 &ar!- Penurunan H$ #e&aru#n'a 0,00 K 3E (F Z 3,0E (F-
Pada *ender!ta !n!, H$ turun %e$!& $an'ak, 'a!tu E (F, #e&!n((a da*at
d!a#u#!kan #u*re#! #u#u tu%an( #a)a $ukan eru*akan *en'e$a$
ane!a dan
enun)ukkan adan'a ke&!%an(an dara& atau de#truk#! #e% dara&
era& (S,&r!er 2033 da%a Oe&ad!an 2032)-
F. PENATA8A+SANAAN
Penata%ak#anaan untuk ane!a &e+%!t!k tera#uk tran/u#! dara&, +$at.
+$atan, *%a#a*&ere#!#, +*era#!, tran#*%anta#! #te ,e%% dara& dan #u#u,
dan *eru$a&an (a'a &!du* (Gat!+na% Heart, Lun(, and B%++d In#t!tute, 2033)-
Oran( 'an( ender!ta ane!a &e+%!t!k r!n(an $!#a )ad! t!dak
eer%ukan *en(+$atan %e$!& %an)ut, #e%aa k+nd!#! ereka t!dak
e$uruk- Oran( 'an( ender!ta ane!a &e+%!t!k *ara& $!a#an'a
eer%ukan *en(+$atan- Ane!a &e+%!t!k *ara& $!#a en)ad! /ata% a*a$!%a
t!dak d!tan(an! den(an $enar (Gat!+na% Heart, Lun(, and B%++d In#t!tute,
2033)-
Tu)uan Pen(+$atan4
Men(uran(! atau en(&ent!kan de#truk#! dar! #e% dara& era&
Men!n(katkan )u%a& #e% dara& era& #a*a! $ata# n+ra%
Men(ata#! *en'e$a$ dar! ane!a &e+%!t!k ter#e$ut
(Gat!+na% Heart, Lun(, and B%++d In#t!tute, 2033)-
Pen(+$atan $er(antun( *ada t!*e, *en'e$a$, dan ke*ara&an dar!
ane!a &e+%!t!k 'an( d!der!ta- D+kter )u(a akan e*ert!$an(kan uur,
ke#e&atan #e,ara uu, dan r!6a'at ed!#- @!ka #e+ran( !nd!5!du ender!ta
ane!a &e+%!t!k d!6ar!#kan, !tu eru*akan k+nd!#! #euur &!du* 'an(
eer%ukan *en(+$atan $erke#!na$un(an- Sedan(kan untuk *ender!ta
ane!a &e+%!t!k d!da*atkan (a,Ou!red), da*at d!#e$u&kan )!ka
*en'e$a$n'a da*at d!teukan dan d!+$at! (Gat!+na% Heart, Lun(, and B%++d
In#t!tute, 2033)-
a- Tran#/u#! Dara&
Tran#/u#! dara& d!(unakan untuk era6at ane!a &e+%!t!k *ara&
atau 'an( en(an,a n'a6a- Tran#/u#! dara& eru*akan *r+#edur 'an(
#er!n( d!(unakan, d!$er!kan e%a%u! !ntra5ena- Tran#/u#! e$utu&kan
ke,+,+kan 'an( akurat antara dara& d+n+r dan dara& *ener!a (Gat!+na%
Heart, Lun(, and B%++d In#t!tute, 2033)-
$- O$at.+$atan
O$at.+$atan da*at en(ata#! $e$era*a t!*e ane!a &e+%!t!k,
terutaa ane!a &e+%!t!k aut+!un- O$at.+$atan k+rt!k+#ter+!d, #e*ert!
*redn!#+ne, da*at en(&ent!kan atau e$ata#! kea*uan #!#te
!un untuk e$uat ant!$+d' 'an( en'eran( #e% dara& era&- @!ka
*ender!ta t!dak $ereak#! ter&ada* k+rt!k+#ter+!d, d+kter akan ere#e*kan
+$at.+$atan %a!n untuk enekan #!#te !un *ender!ta- C+nt+& tera#uk
r!tuK!a$ dan ,',%+#*+r!ne (Gat!+na% Heart, Lun(, and B%++d In#t!tute,
2033)-
@!ka !nd!5!du ender!ta #!,k%e ,e%% ane!a *ara&, d+kter akan
erek+enda#!kan &'dr+K'urea- O$at !n! end+r+n( tu$u& untuk
e*r+duk#! &e+(%+$!n /eta%- He+(%+$!n /eta% ada%a& t!*e &e+(%+$!n
'an( d!!%!k! +%e& ne+natu# (Gat!+na% Heart, Lun(, and B%++d In#t!tute,
2033)-
Pada *ender!ta #!,k%e ,e%% ane!a, &e+(%+$!n /eta% e$antu
en,e(a& #e% dara& era& en'a$!t atau en(kerut dan en(ata#!
ane!a (Gat!+na% Heart, Lun(, and B%++d In#t!tute, 2033)-
,- P%a#a*&ere#!#
P%a#a*&ere#!# ada%a& #e$ua& *r+#edur 'an( en(&!%an(kan
ant!$+d' da%a dara&- Untuk *r+#edur !n!, dara& d!a$!% dar! tu$u&
en((unakan #e$ua& )aru 'an( d!tu#ukkan e%a%u! 5ena (Gat!+na%
Heart, Lun(, and B%++d In#t!tute, 2033)-
P%a#a 'an( en(andun( ant!$+d' d!*!#a&kan dar! k+*+nen dara&
%a!nn'a- La%u, *%a#a dar! d+n+r dan k+*+nen dara& %a!nn'a !%!k
*ener!a d!a#ukkan ke$a%! ke tu$u& *ener!a d+n+r *%a#a-
Treatent !n! e$antu )!ka treatent 'an( %a!n t!dak $eker)a (Gat!+na%
Heart, Lun(, and B%++d In#t!tute, 2033)-
d- O*era#!
Se$a(!an +ran( 'an( ender!ta ane!a &e+%!t!k e$utu&kan
t!ndakan +*era#! untuk e$uan( %!*a ereka- L!*a 'an( n+ra%
e$antu e%a6an !n/ek#! dan en'ar!n( #e% dara& 'an( #uda& tua
atau ru#ak- L!*a 'an( en(a%a! *e$e#aran atau ter#eran(
*en'ak!t da*at ende#truk#! #e% dara& era& %e$!& dar! $ata# n+ra%,
dan en'e$a$kan ane!a- Pen(an(katan %!*a da*at en(&ent!kan
atau en(uran(! t!n((!n'a %a)u de#truk#! #e% dara& era& (Gat!+na%
Heart, Lun(, and B%++d In#t!tute, 2033)-
e- Tran#*%anta#! Ste Ce%% Dra& dan Su#u
Pada #e$a(!an t!*e dar! ane!a &e+%!t!k, #e*ert! t&a%a##e!a,
#u#u tu%an( t!dak da*at e*r+duk#! #e% dara& era& #e&at da%a
)u%a& 'an( ,uku*- Se% dara& era& d!de#truk#! #e$e%u a#a &!du*
n+ra%n'a $erak&!r- Tran#*%anta#! #e% #te dara& dan #u#u da*at
d!tera*kan untuk en(ata#! ane!a &e+%!t!k t!*e !n! (Gat!+na% Heart,
Lun(, and B%++d In#t!tute, 2033)-
Se% #te dara& dan #u#u &a#!% tran#*%anta#! en(ant!kan #e%
#te 'an( ru#ak den(an #e% #te 'an( #e&at dar! *end+n+r- Se%aa
*r+#e# tran#*%anta#!, #e*ert! tran#/u#e dara&, *ender!ta enda*at
d+n+r #e% #te dar! #e$ua& ta$un( 'an( d!a%!rkan e%a%u! 5ena- Sete%a&
#e% #te d+n+r $erada da%a tu$u& *ener!a, #e% #te d+n+r akan
enu)u #u#u tu%an( *ener!a dan eu%a! *r+duk#! #e% dara&
era& (Gat!+na% Heart, Lun(, and B%++d In#t!tute, 2033)-
/- Peru$a&an Ga'a H!du*
@!ka #e+ran( !nd!5!du ender!ta ane!a &e+%!t!k aut+!un d!n(!n,
,+$a%a& &!ndar! te*at.te*at $er#u&u d!n(!n- In! akan e$antu
en,e(a& *en(&an,uran #e% dara& era&- Ba(! *ender!ta, #an(at
*ent!n( untuk e%!ndun(! )ar!.)ar! tan(an dan kak!, #erta te%!n(a dar!
#u&u d!n(!n (Gat!+na% Heart, Lun(, and B%++d In#t!tute, 2033)-
Untuk e%!ndun(! d!r!, *ender!ta da*at e%akukan (Gat!+na% Heart,
Lun(, and B%++d In#t!tute, 2033)1
Men((unakan #arun( tan(an ket!ka en(a$!% akanan dar!
ku%ka# atau /ree9er
Meaka! t+*!, #,ar/, dan ante% den(an an#et #e*!t;ketat
Mat!kan AC atau $er*aka!an &an(at #aat AC d!n'a%akan
Han(atkan +$!% #e$e%u en'et!r #aat u#! d!n(!n
Ind!5!du 'an( %a&!r den(an de"#!en#! en9! G6PD da*at en(&!ndar!
9at.9at 'an( e!,u ane!a, #e*ert! en(&!ndar! ka,an( /a5a,
na*&t&a%ene (9at 'an( d!teukan *ada $e$era*a ka*ur $aru#), +$at.
+$at tertentu ('an( d!an)urkan d+kter untuk d!)au&!) (Gat!+na% Heart,
Lun(, and B%++d In#t!tute, 2033)-
9. P"O9NOSIS
Pr+(n+#!# $a(! *ender!ta ane!a &e+%!t!k ter(antun( dar!
*en'e$a$n'a dan #e$era*a *ara&n'a- 8e#e&atan da#ar *a#!en ane!a
&e+%!t!k )u(a e*en(aru&! *r+(n+#!#- 8a#u#.ka#u# ane!a &e+%!t!k
'an( d!#e$a$kan +$at atau !n/ek#! uun'a *u%!& den(an ,e*at- Pender!ta
ane!a &e+%!t!k aut+!un $!a#an'a $ereak#! $a!k *ada *en(+$atan-
Sedan(kan &ara*an untuk *ender!ta ane!a &e+%!t!k d!6ar!#kan
(!n&er!ted) ter(antun( dar! t!*e dan ke*ara&ann'a (Gat!+na% Heart, Lun(,
and B%++d In#t!tute, 2030)-
Se,ara ke#e%uru&an, t!n(kat +rta%!ta# ane!a &e+%!t!k renda&- Akan
teta*!, r!#!k+ $a(! *ender!ta u#!a %an)ut dan *ender!ta den(an (an((uan
kard!+5a#ku%er %e$!& $e#ar (S,&!,k, 203:)-
DAFTA" P7STA+A
He+%'t!, Ane!a- A5a!%a$%e at4
&tt*4;;666-!nte%!&ea%t&-,+;IH;!&tIH;4;B::B;23226-&t% (d!ak#e# *ada 2E
@u%! 203:)-
Mart!n! 7- 2032- %undamentals o# Anatomy and Physiology <
th
ed- USA4 Pear#+n
Edu,at!+n In,-
Me&ta AB, H+L$rand A?- 200E- Haematology at a =lance- L+nd+n 4 B%a,k6e%%
S,!en,e-
Gat!+na% Heart, Lun(, and B%++d In#t!tute- 2033- UH+6 I# He+%'t!, Ane!a
TreatedYV- A5a!%a$%e at4 &tt*4;;666-n&%$!-n!&-(+5;&ea%t&;&ea%t&.
t+*!,#;t+*!,#;&a;treatent-&t% (d!ak#e# *ada 2E @u%! 203:)-
Oe&ad!an, Aa'%!a- 2032- UPendekatan 8%!n!# dan D!a(n+#!# Ane!aV- (ontinuing
edical 6ducation. vol ><. no. ?.
S,&!,k, Pau%- 203:- UHe+%'t!, Ane!a, Pr+(n+#!#V- A5a!%a$%e at4
&tt*4;;eed!,!ne-ed#,a*e-,+;art!,%e;203066.+5er5!e6[a62aa$6$2$Eaa
(d!ak#e# *ada 2E @u%! 203:)-
S,&r!er, Stan%e' L- 2033- UA**r+a,& t+ T&e Adu%t Pat!ent 6!t& Ane!aV- Q,!ted
2033, @une B R- A5a!%a$%e /r+4 666-u*t+date-,+ (d!ak#e# *ada 2E @u%!
203:)-
S,&r!er, Stan%e' L- 2033- UA**r+a,& t+ T&e D!a(n+#!# +/ He+%'t!, Ane!a !n T&e
Adu%tV- Q,!ted 2033, @une B R- A5a!%a$%e /r+4 666-u*t+date-,+ (d!ak#e#
*ada 2E @u%! 203:)-
8IMFADENOPATI
Senri 7tai
%. Pengertian
L!/aden+*at! ada%a& #uatu tanda dar! !n/ek#! $erat dan ter%+ka%!#a#! 'an(
en((a$arkan #et!a* ke%a!nan ke%en)ar %!/e $eru*a *e$en(kakan
ke%en)ar %!/e-
'. Epi&eiologi
L!/aden+*at! eru)uk ke*ada ket!dakn+ra%an ke%en)ar (eta& $en!n(
$a!k ukuran, k+n#!#ten#!,au*un )u%a&n'a- Pada daera& %e&er (,er5!ka%),
*e$e#aran ke%en)ar (eta& $en!n( d!de"n!#!kan $!%a d!aeter ke%en)ar
e$e#ar %e$!& dar! #atu #ent!eter- Pe$e#aran ke%en)ar (eta& $en!n(
d! daera& %e&er #er!n( ter)ad! *ada anak.anak- Sek!tar :HF\2EF *ada
anak n+ra% e!%!k! ke%en)ar (eta& $en!n( daera& %e&er 'an( tera$a-
Dar! #tud! d! Be%anda terda*at 2-EE6 ka#u# %!aden+*at! 'an( t!dak da*at
d!)e%a#kan dan 30F d!ru)uk ke*ada #u$#*e#!a%!#, :-2F e$utu&kan
$!+*#', dan 3-3F en(a%a! ke(ana#an- Stud! ked+kteran ke%uar(a d!
Aer!ka Ser!kat,: dar! 2:H *a#!en 'an( en(a%a! ke(ana#an dar!
%!aden+*at! t!dak da*at d!)e%a#kan-Pa#!en u#!a A20ta&un den(an
%!/aden+*at! 'an( t!dak da*at d!)e%a#kan e!%!k! r!#!k+ ke(ana#an 2F
dan 0,2F $!%a d!teukan *ada *#!en C20ta&un-
). Etiologi
- Pen!n(katan )u%a& %!/+#!t akr+/a( )!nak #e%aa reak#! ter&ada*
ant!(en-
- In"%tra#! +%e& #e% radan( *ada !n/ek#! 'an( en'eran( ke%en)ar %!/e-
- Pr+%!/era#! !n #!tu dar! %!/+#!t a%!(na atau akr+/a(-
- In"%tra#! ke%en)ar +%e& #e% (ana# eta#tat!k-
- In"%tra#! ke%en)ar %!/e +%e& akr+/a( 'an( en(andun( eta$+%!t
da%a *en'ak!t ,adan(an %!*!d-
Pe$e#aran ke%en)ar (eta& $en!n( da*at d!$edakan en)ad! %+ka% atau
uu (generali/ed)- Pe$e#aran ke%en)ar (eta& $en!n( uu
d!de"n!#!kan #e$a(a! *e$e#aran ke%en)ar (eta& $en!n( *ada dua atau
%e$!& daera&-
Pen'e$a$ 'an( *a%!n( #er!n( ada%a& &a#!% dar! *r+#e# !n/ek#! dan !n/ek#!
'an( $!a#an'a ter)ad! ada%a& !n/ek#! +%e& 5!ru# *ada #a%uran
*erna*a#an $a(!an ata# (r!n+5!ru#, 5!ru# *ara!nIuen9a, !nIuen9a,
respiratory syncytial virus 7RS:8, ,+r+na5!ru#, aden+5!ru# atau
re+5!ru#)- ?!ru# %a!nn'a antara %a!n 5!ru# 6bstein barr, ,'t+e(a%+5!ru#,
ru$e%a, ru$e+%a, 5!ru# :aricella$/ooster,Herpes simpleks virus,
,+K#a,k!e5!ru#, danHuman !mmunodefciency virus- Bakter! *ada
*eradan(an 8GB (%!/aden!t!#) da*at d!#e$a$kan #tre*t+k+ku# $eta
&e+%!t!ku# (ru* A atau Staphylococcus aureus- Bakter! anaer+$ )u(a
da*at en)ad! #e$a$ $!%a $er&u$un(an den(an caries dentis ((!(!
$er%u$an() dan *en'ak!t (u#!-D!/ter! dan&e+"%u# !nIuen9a t!*e $
)aran( en'e$a$kan &a% !n!-
4. Tan&a &an 9e:ala
a- dea $erke*an)an(an den(an #u&u %e$!& dar! :H
+
C-
$- #er!n( ker!n(at a%a-
,- 8e&!%an(an $erat $adan %e$!& dar! 30F da%a 6 $u%an-
d- T!$u% $en)+%an d! $a(!an %e&er-
/. Patofsiologi
S!#te %!/at!k $er*eran *ada reak#! *eradan(an #e)a)ar den(an #!#te
5a#ku%ar dara&- B!a#an'a ada *ene$u#an %a$at ,a!ran !nter#t!#!a%
keda%a #a%uran %!/e )ar!n(an, dan %!/e 'an( ter$entuk d!$a6a ke#entra%
da%a $adan &!n((a *ada ak&!rn'a $er(a$un( ke$a%! kedara& 5ena-
B!%a#uatu daera& terkena radan(, $!a#an'a ter)ad! kena!kan 'an(
en'+%+k *ada a%!ran %!/e dar! daera& ter#e$ut- Te%a& d!keta&u! $a&6a
da%a *er)a%anan *eradan(an akut, %a*!#an *e$ata# *e$u%u& %!/e
'an( terke,!% a(ak ere(an(, #aa #e*ert! 'an( ter)ad! *ada 5enu%a
#e&!n((a eun(k!nkan %e$!& $an'ak $a&an !nter#t!#!a% 'an( a#uk
keda%a *e$u%u& %!/e- Ba(a!ana*un )u(a, #e%aa *eradan(an akut
t!dak &an'a a%!ran %!/e 'an( $erta$a&, teta*! kandun(an *r+te!n dan
#e% dar! ,a!ran %!/e )u(a $erta$a& den(an ,ara 'an( #aa-
Se$a%!kn'a, $erta$a&n'a a%!ran $a&an.$a&an e%a%u! *e$u%u& %!/e
en(untun(kan karena ,enderun( en(uran(! *e$en(kakan )ar!n(an
'an( eradan( den(an en(+#+n(kan #e$a(!an dar! ek#udat-Se$a%!kn'a,
a(en.a(en 'an( da*at en!$u%kan ,edera da*at d!$a6a +%e& *e$u%u&
%!/e dar! te*at *eradan(an *r!er kete*at 'an( )au& da%a tu$u&-
Den(an ,ara !n!, !#a%n'a, a(en.a(en 'an( enu%ar da*at en'e$ar-
Pen'e$aran #er!n( d!$ata#! +%e& *en'ar!n(an 'an( d!%akukan +%e& ke%en)ar
%!/e re(!+na% 'an( d!%a%u! +%e& ,a!ran %!/e 'an( $er(erak enu)u
keda%a tu$u&, teta*! a(en atau $a&an 'an( ter$a6a +%e& ,a!ran %!/e
un(k!n a#!& da*at e%e6at! ke%en)ar dan ak&!rn'a en,a*a! a%!ran
dara&-
=!6a'at *en'ak!t dan *eer!k#aan "#!# da*at en(&a#!%kan *etun)uk
tentan( keun(k!nan d!a(n+#!# !n! dan e5a%ua#! %e$!& %an)ut #e,ara
%an(#un( (!#a%n'a &!tun( dara& %en(a*, $!akan dara&, /+t+ r+nt(en,
#er+%+(!, u)! ku%!t)-@!ka aden+*at! #!#te!k teta* ter)ad! tan*a *en'e$a$
'an( )e%a#, $!+*#! ke%en)ar %!/e d!an)urkan- B!+*#! #a'atan4 Se$a(!an ke,!%
)ar!n(an tuur ae d!a$!% e%a%u! +*era#! den(an ane#te#!
uu-@ar!n(an tu+r !tu d!ke%uarkan, %a%u #e,e*atn'a d!k!r! ke%a$+rat
untuk d!*er!k#a- B!a#an'a $!+*#! !n! d!%akukan untuk *ea#t!an d!a(n+#!#
#ete%a& +*era#!- Ane#te#! uu en'e$a$kan at! ra#a karena +$at !n!
a#uk ke)ar!n(an +tak den(an tekanan #ete*at 'an( t!n((!-Pada a6a%
*e$!u#an ukuran *u*!% n+ra%, reIek *u*!% kuat, *erna/a#an t!dak
teratur, nad! t!dak teratur, naun tekanan dara& t!dak $eru$a&-
A. Mani*estasi +linis
8e%en)ar %!/+a ,enderun( tera$a ken'a%, #e*ert! karet, #a%!n(
$er&u$un(an, dan tan*a n'er!- 8e%en)ar *ada kar#!n+a eta#tat!k
$!a#an'a kera# dan ter"k#a#! *ada )ar!n(an d!$a6a&n'a- Pada !n/ek#! akut
tera$a %unak, e$en(kak #e,ara a#!etr!k, dan #a%!n( $er&u$un(an,
#erta ku%!t d! ata#n'a ta*ak er!at+#a-
9e:ala ,linis
D!a(n+#!# %!/aden+*at! eer%ukan anane#!#, *eer!k#aan "#!k, dan
*eer!k#aan *enun)an( $!%a d!*er%ukan- Pada anane#!# da*at
d!da*atkan 4
a- Anane#!# 8eteran(an
8o,asi pe-esaran ,elen:ar getah -ening-Pe$e#aran ke%en)ar
(eta& $en!n( *ada dua #!#! %e&er #e,ara endadak $!a#an'a
d!#e$a$kan +%e& !n/ek#! 5!ru# #a%uran *erna*a#an $a(!an ata#- Pada
!n/ek#! +%e& *en'ak!t ka6a#ak! uun'a *e$e#aran 8GB &an'a #atu
#!#! #a)a- A*a$!%a $er%an(#un( %aa (kr+n!k) da*at d!#e$a$kan !n/ek#!
+%e& !k+$akter!u, t+k#+*%a#a, e$#te!n $arr 5!ru# atau
,!t+e(a%+5!ru#-
$- 9e:ala>ge:ala penyerta #syptos$. Dea, n'er! ten((+r+kan,
dan $atuk en(ara& *ada *en'e$a$ !n/ek#! #a%uran *erna*a#an
$a(!an ata#- Dea, ker!n(at a%a, dan *enurunan $erat $adan
en(ara&*ada !n/ek#! tu$erku%+#!# atau ke(ana#an- Dea 'an( t!dak
)e%a# *en'e$a$n'a, ra#a %e%a&, dan n'er! #end! en!n(katkan
keun(k!nan +%e& *en'ak!t k+%a(en atau *en'ak!t #eru (#eru
#!,kne##.d!ta$a& r!6a'at +$at.+$atan atau *r+duk dara&)-
,- "i;ayat penya,it se,arang &an &ah!l!- Adan'a *eradan(an t+n#!%
(aande%) #e$e%un'a en(ara&kan ke*ada !n/ek#! +%e& #tre*t+k+ku#1
%uka %e,et *ada 6a)a& atau %e&er atau tanda.tanda !n/ek#!
en(ara&kan *en'e$a$ !n/ek#! #ta"%+k+ku#1 dan adan'a !n/ek#! (!(!
dan (u#! )u(a da*at en(ara& *ada !n/ek#! $akter! anaer+$- Tran#/u#!
dara& #e$e%un'a da*at en(ara&*ada ,!t+e(a%+5!ru#, e*#te!n $arr
5!ru# atau HI?-
d- Pengg!naan o-at>o-atan- L!/aden+*at! da*at t!$u% #ete%a&
*eaka!an +$at.+$atan #e*ert! /en!t+!n dan !#+n!a9!d- O$at.+$atan
%a!nn'a #e*ert! a%%u*ur!n+%, aten+%+%, ,a*t+*r!%, ,ar$aa9e*!ne,
,e/a%+#*+r!n, ea#, &!dra%a9!ne, *en!,!%!n, *!r!eta!ne, Ou!n!d!ne,
#u%/+na!da, #u%!nda,)- Pe$e#aran karena +$at uun'a ter)ad!
*ada #e%uru& tu$u& ((enera%!#ata)-
Pa*aran;k+ntak #e$e%un'a ke*ada +ran( den(an !n/ek#! #a%uran
na*a# ata#, /ar!n(!t!# +%e& #tre*t+k+ku#, atau tu$erku%+#!# turut
e$antu en(ara&kan *en'e$a$ %!/aden+*at!-
e- "i;ayat per:alanan ata! pe,er:aan- Per)a%anan ke daera&.daera&
A/r!ka da*at en(ak!$atkan terkena tr!*an+#+!a#!#, #edan(kan +ran(
'an( $eker)a da%a &utan da*at terkena tu%are!a
B. Peeri,saan Pen!n:ang
- H!tun( dara& %en(ka*-
- B!akan dara&-
- 7+t+ r+nt(en-
- Ser+%+(!-
- U)! ku%!t-
C. Penatala,sanaan
8+n#u%ta#! den(an a&%! +nk+%+(' ed!k (d! =S t'*e A dan B)
L!/+a n+n&+dk!n dera)at ke(ana#an renda& (I>7)- B!%a ada ke%u&an
da*at d!$er! +$at tun((a% #!k%+/+#/a!de den(an d+#!# *eru%aan *+ t!a*
&ar! atau 3000 (;
2
!5 #e%an( : T 2 !n((u-B!%a re#!#ten da*at d!$er!
k+$!na#! +$at COP, den(an ,ara *e$er!an #e*ert! *ada LH d!ata#
%!/+na n+n&+d(k!n dera)at ke(ana#an #edan( (I>7)- Untuk #tad!u I B,
IIB, IIIA dan B, IIE A da B, tera*! ed!k d!utaakan-Untuk #tad!u I A, IE,
IIA d!$er! tera*! ed!k da*at en)ad! tera*! an)uran-
D. Pe-erian O-at
Idea% 4 O$at k+$!na#! ,',%+*&+#*a!de, &'dr+k#+ T e*!ru$!,!n,
+n,+5!n,*redn!#+n (CHOP) den(an d+#!# 4
C 4 C',%+/+#/a!de H00 (;
2
!5 &ar! I
H 4 &'dr+K+ T e*!ru$!,!n E0 (;
2
!5 &ar! I
O 4 On,+5!n 3,2 (;
2
!5 &ar! I
P4 Predn!#+n 60 (;
2
*+ &ar! ke 3 T E
Perk!raan #e%an( 6aktu *e$er!an ada%a& : T 2 !n((u- L'/+a
n+n&+d(k!n dera)at ke(ana#an t!n((! (I>7) d!tera*! #e#ua!4
a- Stad!u IA4 ke+t&era*' d!$er!kan #e$a(a! t&era*' ad)u5ant
$- Untuk #tad!u %a!n4 ke+t&era*' d!$er!kan #e$a(a! t&era*' utaa
M!n!a%4 ke+tera*!n'a #e*ert! *ada LGH dera)at ke(ana#an #edan( (CHOP)
Idea% 4 d!$er! Pr+ MACE T MOPP atau MACOP T B
DEMAM "E7MATI+<PENEA+IT =ANT7N9 "E7MATI+
=elita3 F+ 7NSOED '6%'
A- De"n!#!
D= (Dea =euat!k) eru*akan #uatu *en'ak!t !nIaa#!
#!#te!k n+n#u*urat!/ 'an( d!(+%+n(kan *ada ke%a!nan 5a#ku%ar
k+%a(en atau ke%a!nan )ar!n(an !kat (St+%%eran,3B02)- Pr+#e#
reuat!k eru*akan !n! eru*akan reak#! *eradan(an 'an( da*at
en(ena! $an'ak +r(an tu$u& terutaa )antun(, #end!, dan #!#te
#ara/ *u#at-
Dea reuat!k eru*akan *en'ak!t !nIaa#! akut 'an( #e,ara
k%a#!k ter)ad! *ada anak.anak (u#!a E.3Eta&un) da%a 6aktu E
!n((u #e#uda& ter)ad! !n/ek#! #tre*t+k+ku# (ru* A ($!a#an'a
$eru*a /ar!n(!t!#) (M!t,&e%%,2006)-
Dea reuat!k akut da*at en'e$a$kan katu* katu* )antun(
en)ad! "$r+#!# 'an( akan en!$u%kan (an((uan &e+d!na!k
den(an *en'ak!t )antun( 'an( kr+n!# dan $erat-
B- Et!+%+(!
Stre*t+,+,,u# X.&e+%'t!,u# (r+u* A eru*akan a(en *en,etu#
'an( en'e$a$kan ter)ad!n'a dea reuat!k akut (6a%au*un
ekan!#e *at+(enet!k 'an( te*at $e%u da*at d!)e%a#kan)- T!dak #eua
#er+t!* #tre*t+k+ku# (r+u* A da*at en!$u%kan dea reuat!k- B!%a
$e$era*a #tra!n, (!#a% M t!*e 2) ada *ada *+*u%a#! 'an( aat rentan
reuat!k, t!dak ter)ad! reuat!k $eru%an(- Se$a%!kn'a #er+t!* %a!n 'an(
%a9! *ada *+*u%a#! 'an( #aa en'e$a$kan an(ka #eran(an $eru%an(
20.E0F dar! ereka 'an( den(an /ar!n(!t!#- 8+n#e* Ureuat+(ene#!ta#V
%e$!& %an)ut d!dukun( +%e& *ene%!t!an 'an( e$er! ke#an $a&6a #er+t!*.
#er+t!* #tre*t+k+ku# (ru* A 'an( #er!n( d!&u$un(kan den(an !n/ek#! ku%!t,
$!a#an'a #er+t!* 'an( %e$!& t!n((!, #er!n( d!!#+%a#! dar! #a%uran *erna/a#an
ata# teta*! )aran( en'e$a$kan kuat dea reuat!k *ada !nd!5!du
'an( #e$e%un'a den(an r!6a'at dea reuat!k (Ge%#+n,3BB6)-
Se%an)utn'a, #er+t!* tertentu #tre*t+k+ku# (ru* A (!#a%, M t!*e
3,:,E,6,3H,22) %e$!& #er!n( d!!#+%a#! dar! *ender!ta den(an dea
reuat!k akut dar!*ada #er+t!* %a!n- Gaun, karena #er+t!* t!dak d!keta&u!
*ada #aat d!a(n+#!# k%!n!# /ar!n(!t!# #tre*t+k+ku#, k%!n!#! &aru#
en(an((a* $a&6a #eua #tre*t+k+ku# (ru* A e*un'a! kea*uan
en'e$a$kan dea reuat!k #e&!n((a dar! #eua e*!#+de /ar!n(!t!#
#tre*t+k+ku# &aru# d!+$at! (Ge%#+n,3BB6)-
C- Pat+(ene#!# dan Pat+"#!+%+(!#
Dea reuat!k ada%a& *en'ak!t radan( 'an( t!$u% #ete%a&
!n/ek#! #tre*t+k+ku# (+%+n(an $eta &e+%!t!k A- Pen'ak!t !n! en'e$a$kan
%e#! *at+%+(!k )antun(, *e$u%u& dara&, #end!, dan )ar!n(an #u$kutan-
Ge)a%a dea reuat!k $eran!/e#ta#! k!ra.k!ra 3 ] E !n((u
#ete%a&terkena !n/ek#!- Ge)a%a a6a%, #e*ert! )u(a $eratn'a *en'ak!t, #an(at
$er5ar!a#!- Ge)a%a a6a% 'an( *a%!n( #er!n( d!)u*a! (0E F) ada%a& art&r!t!#-
Bentuk *+%!art&r!t!# 'an( $er!(ra#!- Ge)a%a da*atd!(+%+n(kan #e$a(a!
kard!ak dan n+nkard!ak #erta da*at $erke$an( #e,ara $erta&a*-Dea
reuat!k da*at en'eran( #eua $a(!an )antun(- Me#k!*un *en(eta&uan
tentan( *en'ak!t !n! #erta *ene%!t!an ter&ada* kuan Beta Stre*t+,+,,u#
He+%'t!,u# Gru* A #uda& $erke$an( *e#at, naun ekan!#e
ter)ad!n'a dea reuat!k 'an( *a#t! $e%u d!keta&u!-Pada uun'a
*ara a&%! #e*enda*at $a&6a dea reaut!k tera#uk da%a
*en'ak!taut+!un- Stre*t+k+ku# d!keta&u! da*at en(&a#!%kan t!dak
kuran( dar! 20 *r+duk ek#tra#e%- Yan(ter*ent!n( d!antaran'a !a%a&
#tre*t+%!#!n O, #tre*t+%!#!n S, &!a%ur+n!da#e, #tre*t+k!na#e,d!/+#/+r!d!n
nuk%e+t!da#e, d!+k#!r!$+nuk%ea#e, #erta #tre*t+,+,,a% er'tr+(en!, t+K!n-
Pr+duk*r+duk ter#e$ut eran(#an( t!$u%n'a ant!$+d!-Pada
*ender!ta 'an( #e$u& dar! !n/ek#! #tre*t+k+ku#, terda*at k!ra.k!ra 20
#!#te ant!(en.ant!$+d!1 $e$era*a d!antaran'a eneta* %e$!& %aa
dar!*ada 'an( %a!n- Ant! DGA.a#e, !#a%n'a, da*at eneta* $e$era*a
$u%an dan $er(una untuk *ene%!t!an ter&ada* *ender!ta 'an(enun)ukkan
ge2ala korea #e$a(a! an!/e#ta#! tun((a% dea reuat!k #aat kadar
ant!$+d!%a!nn'a #uda& n+ra% ke$a%!-ASTO ( ant!.#tre*t+%!#!n O)
eru*akan ant!$+d! 'an( *a%!n( d!kena% dan *a%!n( #er!n( d!(unakanuntuk
!nd!kat+r terda*atn'a !n/ek#! #tre*t+k+ku#- 8uran( %e$!&H0 F *ender!ta
dea reuat!k atau *en'ak!t )antun( reuat!k akut enun)ukkan
kena!kkan t!ter ASTO !n!1 $!%a d!%akukan *eer!k#aan ata# : ant!$+d!
ter&ada* #tre*t+k+ku#, aka *ada BE F ka#u# dea reuat!k
atau *en'ak!t )antun( reuat!k d!da*atkan *en!n((!an atau %e$!& ant!$+d!
ter&ada* #tre*t+k+ku#-
Pat+%+(! anat+!# da#ar dea reuat!k !a%a& reak#! !nIaa#!
ek#udat!/ dan *r+%!/era#! )ar!n(ane#enk!- 8e%a!nan 'an( eneta* &an'a
ter)ad! *ada )antun(1 +r(an %a!n #e*ert! #end!, ku%!t, *aru, *e$u%u& dara&,
)ar!n(an +tak, dan %a!n.%a!n da*at terkena teta*! #e%a%u re5er#!$e%-D!a(n+#!#
d!$uat $erda#arkan kr!ter!a-ones 'an( d!+d!"ka#! dar! American Heart
Association-Dua kr!ter!a a'+r dan dua kr!ter!a !n+r enun)ukkan
keun(k!nan $e#ar dea reuat!k- Pr+(n+#!# ter(antun( *ada
$eratn'a keter%!$atan )antun(
D- Man!/e#ta#! k%!n!# ((e)a%a)
3- Artr!t!#
Artr!t!# ada%a& (e)a%a a)+r 'an( #er!n( d!teukan *ada D= akut-
Send! 'an( d!kena! $er*!nda&.*!nda&,$!a#an'a *ada #end! $e#ar
#e*ert! %utut, *er(e%an(an kak!, *a&a, %en(an,*!n((u%,#!ku, dan $a&u-
Mun,u%n'a t!$a.t!$a den(an ra#a n'er! 'an( en!n(kat 32.22 )aM,
d!!kut! den(an reak#! radan(- G'er! akan en(&!%an( #e,ara *er%a&an-
=adan( #end! !n! )aran( 'an( eneta*! C3 !n((u, $!a#an'a
*ender!ta era#a #e$u& #e*urna- Pen(+$atan den(an a#*!r!n
da*at eru*akan d!a(n+#t!k tera*eut!k *ada artr!t!# 'an( #an(at
$eran/aat-
2- 8ard!t!#
8ard!t!# eru*akan an!/e#ta#! k%!n!# 'an( *ent!n( den(an ke)ad!an
!n#!den#! 20.E0F dan $!#a $er%an)ut den(an (e)a%a 'an( %e$!& $erat
'a!tu (a(a% )antun(- 8ard!t!# &an'a en(ena! $a(!an end+kard!u dar!
)antun(- End+kard!t!# terdetek#! #aat adan'a $!#!n( )antun(-
End+kard!t!# $!#a ter)ad! $er#aaan den(an !+kard!t!# #e&!n((a
ter)ad! kard!+e(a%! atau (a(a% )antun(-
:- C&+rea
C&+rea !n! d!da*atkan 30F dar! D= (Dea =euat!k) da*at $eru*a
an!/e#ta#! k%!n!# #end!r! atau ter)ad! $er#aaan den(an kard!t!#- Ma#a
%aten !n/ek#! SGA (Ster*t+k+ku#u# Gru* A) den(an ,&+rea 'a!tu 2.6
$u%an atau %e$!&- C&+rea !n! %e$!& #er!n( d!kena! *ada *ere*uan
$eruur H.32 ta&un- B!a#an'a (e)a%a un,u% #e%aa :.2 $u%an-
2- Er!tea Mar(!natu
Er!tea ar(!natu d!teukan k!ra.k!ra EF dar! *a#!en D=-
E- G+du% Su$kutan!u#
Be#arn'a k!ra.k!ra 0-E.2 ,, $undar, dan t!dak n'er! #aat d!tekan-
E- Pene(akan d!a(n+#!# (anane#!#, *eer!k#aan "#!k)
Anane#!#
Anane#!# *ada *ender!ta dea )antun( reuat!k &aru# d!%akukan
den(an #ek#aa u%a! dar! enan'akan !dent!ta# *a#!en antara %a!n 4
naa, a%aat, uur, )en!# ke%a!n, a(aa, ra#, *eker)aan, *end!d!kan
terak&!r, dan #e$a(a!n'a- 8e*ent!n(an dar! en(eta&u! !dent!ta# *a#e!n
ada%a& $a(a!ana keadaan #+#!a% dan ke$!a#aan 'an( #er!n( d!%akukan &a%
!n! ter*aut den(an kerentanan adan'a !n/ek#! dar! Stre*t+,+,,u# $eta
&e+%!t!ku# (ru* A- Uur )u(a en)ad! /akt+r 'an( ,uku* *ent!n( untuk
end!a(n+#!# dar! dea )antun( reuat!k karena ke#er!n(an ke)ad!an
!n! ter)ad! *ada u#!a E &!n((a 3E ta&un- Sedan(kan untuk u#!a d!ata# 23
ta&un ke)ad!ann'a #an(at )aran( d!teukan-
=!6a'at *en'ak!t 'an( *erna& d!der!ta eru*akan #a%a& #atu ,ara
end!a(n+#!# den(an en(unakan kr!ter!a @+ne#- Adan'a r!6a'at !n/ek#!
#a%uran na/a# 'an( #er!n( atau adan'a ke)e%a#an $a&6a !n/ek#! #a%uran
na/a# 'an( d!#e$a$kan +%e& Stre*t+,+,,u# $eta &e+%!t!ku# (ru* A-
=!6a'at *en'ak!t terda&u%u #e*ert! #ak!t #end! dea dan ,e*at %e%a&
)u(a eru*akan #a%a& #atu tanda $a&6a *erna& adan'a !n/ek#! 'an(
*atut d!du(a $a&6a &a% ter#er$ut d!#e$a$kan +%e& #tre*t+k+ku# $eta
&e+%!t!ku# (ru* A- Se%a!n !tu 'an( *atut d!*er&at!kan ada%a& adan'a
keun(k!nan *en(+$atan erad!ka#! 'an( t!dak #e*urna *ada #aat !n/ek#!
kuan ter#e$ut-
8e%u&an utaa 'an( #er!n( d!ke%u&kan *a#!en ada%a& adan'a #ak!t
*ada #end! 'an( $er*!nda& dan adan'a #e#ak na/a#- 8e%u&an.ke%u&an %a!n
'an( )u(a &aru# d!te%!t! ada%a& adan'a E (e)a%a a)+r antara %a!n adan'a
art&r!t!# d!tanda! den(an adan'a #ak!t *ada #end!- 8ard!t!# 'an( *a%!n(
#er!n( d!tanda! den(an adan'a #e#ak na/a# dan ,e*at %e%a&- C&+rea 'an(
d!tanda! den(an adan'a ke%ea&an *ada +t+t- G+du% #u$kutan dan
adan'a er!tea ar(!natu, d!ana n+du% #u$kutan ada%a& adan'a
$en)+%an *ada ku%!t tan*a n'er! dan er!tea ar(!natu 'a!tu adan'a
$er,ak era& uda *ada ku%!t den(an #!#! 'an( $er$ata# te(a#-
Peer!k#aan 7!#!k
Peer!k#aan tanda 5!ta% #e*ert! tekanan dara&, /rekuen#!
*erna*a#an, den'ut nad!, $erat $adan, t!n((! $adan- Peer!k#aan tanda
5!ta% *ada *a#!en !n! $er/un(#! untuk en(eta&u! k+nd!#! uu dar!
*a#!en- Pada *ender!ta dea )antun( reat!k den(an k+*%!ka#! 'an(
*ara& #e*ert! !n#u"#!en#! !tra% akan d!da*atkan tanda.tanda (a(a%
)antun( 'a!tu d!#*neu dan un(k!n )u(a ter)ad! den'ut nad! 'an( ,e*at
untuk en(k+*ena#a#! kekurana(an a%!ran dara& 'an( a#uk ke a+rta-
Be$era*a ke%a!nan dar! tanda 5!ta% )u(a akan d!keteukan *ada *en'ak!t
)antun( reat!k den(an k+*%!ka#! 'an( %a!n- Berat $adan dan t!n((!
$adan )u(a eru*akan #uatu *ertanda *ent!n( untuk e$edakan #uatu
*en'ak!t )antun( $a6aan au*un d!da*at- Se$a(!an $e#ar *en'ak!t
)antun( $a6aan akan enun)ukkan keter%a$atan tu$u& ke$an( dar!
$a(! anak.anak- Pada #kenar!+ 'an( d!da*at anak ter#e$ut tera#uk t!dak
en(a%a! keter%a$atan *ertu$u&an, +%e& karena !tu anak ter#e$ut
ender!ta *en'ak!t )antun( d!da*at-
Pada *eer!k#aan !n#*ek#! *er%u d!*er&at!kan adan'a #e#ak
na*a#, *erna*a#an ,u*!n( &!dun(, #!an+#!#, *e$en(kakan *ada #end!,
e%!&at a*aka& den'ut )antun( ter%!&at d! *erukaan ku%!t atau t!dak-
Adan'a *erna*a#an ,u*!n( &!dun(, #!an+#!# eru*akan *ertanda adan'a
(e)a%a dar! (a(a% )antun( atau*un ke%a!nan dar! *ada )antun(-
Pe$en(kakan #end! eru*akan #a%a& #atu kr!ter!a a)+r -ones #e&!n((a
*atut en)ad! *er&at!an utaa untuk end!a(n+#!# *en'ak!t )antun(
reat!k- Den'ut )antun( 'an( ter%!&at )u(a da*at ter)ad! karena $e$era*a
#e$a$, un(k!n ter)ad! karena ter)ad! kard!+e(a%! 'an( ,uku* $e#ar atau
anak ter#e$ut #an(at kuru#- Yan( t!dak ka%a& *ent!n( ada%a& en,ar!
adan'a er!tea n+du#u- Er!tea n+du#u tera#uk da%a #a%a& #atu
kr!ter!a a)+r $erda#arkan kr!ter!a -ones- Bentuk dar! er!tea !n! ada%a&
adan'a %e#! 'an( $er$ata# te(a# den(an te*! 'an( %e$!& akt!/
d!$and!n(kan den(an $a(!an ten(a&n'a- D!#ten#! 5ena )u(u%ar!# )u(a
un(k!n da*at d!%!&at *ada *ender!ta %an)ut 'an( en(a%a! (a(a%
)antun( kanan-
Pa%*a#! $er(una untuk enekan #end!, d!ana *ada art&r!t!#
'an( d!#e$a$kan +%e& dea reat!k akan ter)ad! #ak!t- Pa%*a#! )u(a
*ent!n( untuk eer!k#a n+du% #u$kutan karena n+du% #u$kutan *ada
dea )antun( reat!k da*at d!(erakan dan t!dak #ak!t- Peer!k#aan
*a%*a#! 'an( t!dak ka%a& *ent!n( ada%a& enentukan ukuran dar! &at!-
Ukuran dar! &at! akan e$e#ar a*a$!%a ter)ad! (a(a% )antun( kanan 'an(
eru*akan #a%a& #atu k+*%!ka#! %an)ut dar! *en'ak!t )antun( reat!k-
Perku#! $er(una untuk eer!k#a a*akan adan'a *er$e#aran dar!
)antun(- Pada *ender!ta kr+n!# akan ter)ad! *er$e#aran )antun( karena
e/ek k+*en#a#! 'an( d!)e%a#kan *ada $a(!an *at+(ene#!#-
Pada *eer!k##aan au#ku%ta#! $er(una untuk en,ar! #uara
*at+%+(!# dar! )antun(- Pada *ender!ta )antun( reat!k $!a#an'a
d!teukan urur &+%+#!#t+%!k 'an( eru*akan ak!$at dar! !n#u"#!en#!
katu* !tra% dan un(k!n *ada *ender!ta 'an( %e$!& %an)ut d!#e$a$kan
+%e& !n#u"#!en#! katu* tr!ku#*!da%!#- Pada *eer!k#aan au#ku%ta#! )u(a
un(k!n d!teukan #uara )antun( ket!(a 'an( d!#e$a$kan keter%a$atan
*enutu*an atau *er,e*atan *enutu*an dar! katu*.katu* )antun(- Yan(
*a%!n( #er!n( ada%a& ke,e*atan *enutu*an dar! katu* a+rta 'an(
d!#e$a$kan +%e& !n#u"#!en#! dar! katu* !tra%-
7- Tera*!
7A=MA8OLOGI
3- Ant!$!+t!k
2- Ant!reat!k n+n#ter+!d
O$at !n! d!tekankan *ada *er!n(anan ra#a n'er! 'an( $a!k den(an ,ara
en(uran(! atau en(&!%an(kan *r+#e# *eradan(an 'an(
en!$u%kan n'er!- Pada #eran(an akut untuk urutan )an(ka *endek,
d!*!%!& 9at.9at 'an( terutaa ant!I+(!#t!k #e*ert! 7en!%$uta9+n,
Ok#!/en$uta9+n,d%%- Untuk *er!n(anan n'er! )an(ka *an)an( d!utaakan
+$at den(an k+*+nen ana%(et!k 'an( en+n)+% #e*ert!
d!k%+/enak,!nd+eta#!n, atau !$u*r+/en da%a d+#!# t!n((! (7arak+%+(!
dan T+k#!k+%+(!,200B)-
:- G%uk+k+rt!k+!d
H+r+n k+rtek# anak (!n)a% &an'a d!!nd!ka#!kan *ada #eran(an akut
*en'ak!t reat!k den(an !nIaa#! dan )!ka #ed!aan %a!n t!dak e/ekt!/-
Pada tera*! (%uk+k+rt!k+!d d!an/aatkan e/ek ana%(e#!kn'a 'an( $a!k
#erta e/ek !un+re#*+n#!/- Pe$er!an d!%akukan den(an d+#!# #erenda&
un(k!n dan &!ndar! tera*! )an(ka *an)an(- @en!# (%uk+k+rt!k+!d 'an(
d!(unakan ada%a& H!dr+k+rt!#+n, Predn!#+%+n, d%% (7arak+%+(! dan
T+k#!k+%+(!,200B)-
2- Tera*eut!k Ba#!#
Tera*eut!k $a#!# ada%a& +$at.+$atan 'an( $eker)a *ada $a#!#
$er%an(#un(n'a *en'ak!t reat!k- O$at.+$atan 'an( d!ak#ud
ada%a& 4
a- 8%+r+ku!n (=e#+,&!n)
Mekan!#e ker)a den(an #ta$!%!#a#! e$ran %!#+#+ dan
een(aru&! *ertukaran 9at dar! )a!rn(an !kat-
$- Pen!#!%a!n (eta%,a*ta#e, tr+%+5+%)
Mekan!#e ker)a 'a!tu den(an *e$e%a&an akr+(%+$u%!n dar!
U7akt+r =&euaV den(an )a%an eata&kan )e$atan d!#u%"da
!ntra+%eku%ar dan *en,e(a&an *e$entukan )ar!n(an !kat den(an
,ara *en(&a$atan #a%!n( $ertautan'a 9at.9at *enda&u%u dar!
*r+te!n #erat dan dar! #!nte#!# &!dr+k#!*r+%!n-
,- Sen'a6a.#en'a6a ea#
3) Auran+"n (=!daura)
2) Aaur+t!+(%uk+#a (Aure+tan)
:) Gatr!uaur+t!+a%at (Taured+n)
Mekan!#e ker)a #en'a6a #en'a6a ea# den(an *en!n(katan
*e$entukan )ar!n(an k+%a(en dan &a$atan /a(+#!t+#!# dar!
k+*%ek# !un (#ta$!%!#a#! e$ran %!#+#+) (7arak+%+(! dan
T+k#!k+%+(!,200B)-
NONFA"MA+O8O9I
Pengo-atan S!porti*
%. Tirah Baring
Seua *a#!en dea reuat!k akut &aru# t!ra& $ar!n( )!ka
eun(k!nkan d! rua& #ak!t- T!ra& $ar!n( d! rua& #ak!t untuk *a#!en
dea reuat!k dera)at 3, 2, : dan 2 $erturut.turut 2, 2, 6, 32 !n((u-
Serta %aa ra6at )a%an untuk *a#!en dea reuat!k dera)at 3, 2, : dan 2
$erturut.turut 2, 2, 6, 32 !n((u- 8ard!t!# &a*!r #e%a%u ter)ad! da%a 2.:
!n((u #e)ak dar! a6a% #eran(an, &!n((a *en(aatan 'an( ketat &aru#
d!%akukan #e%aa a#a ter#e$ut- Se#uda& !tu %aa dan t!n(kat t!ra&
$ar!n( $er5ar!a#! dan d!#e#ua!kan den(an k+nd!#! *a#!en-
'. Diet
Tu)uan d!et *ada *en'ak!t dea reuat!k akut ada%a& e$er!kan
akanan #e,uku*n'a tan*a e$eratkan ker)a )antun(, en,e(a&, atau
en(&!%an(kan *en!$unan (ara atau a!r *ada tu$u&- Gaun a*a$!%a
ke$utu&an (!9! t!dak da*at d!*enu&! e%a%u! akanan aka da*at
d!$er!kan ta$a&an $eru*a akanan entera%, *arentera%, atau #u*%een
(!9!-
). Pengo-atan siptoatis
Pen(+$atan ant!radan( e/ekt!/ untuk enekan an!/e#ta#! radan(
akut dea reuat!k #e&!n((a re#*+n 'an( ,e*at dar! artr!t!# ter&ada*
#a%!#!%at da*at e$antu d!a(n+#!#- Pen(+$atan ant! radan( 'an( %e$!&
kuat #e*ert! #ter+!d aat $eran/aat untuk en(enda%!kan *er!kard!t!#
dan (a(a% )antun( *ada dea =euat!k (kard!t!#) akut-
Pen(+$atan kard!t!# a#!& k+ntr+5er#!a%, terutaa untuk *e!%!&an
*en(+$atan *a#!en den(an a#*!r!n atau &aru# #ter+!d- D!(!ta%!# d!$er!kan
*ada *a#!en den(an kard!t!# 'an( $erat dan (a(a% )antun(-
Pada ka#u# ,&+rea r!n(an *ada uun'a &an'a eer%ukan t!ra&
$ar!n(- Pada ka#u# $erat, +$at ant!k+n5u%#an un(k!n da*at
en(enda%!kan ,&+rea- O$at 'an( #er!n( d!*er(unakan ada%a&
/en+$ar$!ta% dan &a%+*er!d+%- 8e$er&a#!%an +$at !n! $er5ar!a#! ter(antun(
k+nd!#! *a#!en-
/. Pengo-atan "eha-ilitati*
Pen(+$atan re&a$!%!tat!/ untuk *a#!en dea reuat!k #e#u
a! den(andera)at *en'ak!tn'a- Ada*un dera)at *en'ak!t !n! d!$edakan
$erda#arkan 6aktu da%a 2, H, dan 32 !n((u-
A. Pengo-atan operati*
Met+de *en(+$atan dea reuat!k akut $erda#arkan et+de
+*erat!/ ada%a& den(an Mitral stenosis3 Ins!fsiensi
Mitral3 Stenosis Aorta dan Ins!fsiensi Aorta- Seua *r+#e#
*en(+$atan !n! &aru# d!%akukan d! rua& #ak!t dan d!%akukan +%e&
d+kter *r+/e#!+na%- Pe!%!&an ,ara +*erat!/ )u(a d!#e#ua!kan den(an
uur ke$utu&an, k+ntra!nd!ka#!, dan k+nd!#! *a#!en dea reuat!k-
G- Pr+(n+#!#
D= (Dea =eat!k) t!dak akan ka$u& $!%a !n/ek#! Stre*t+k+ku# d!ata#!-
Pr+(n+#!# #an(at $a!k $!%a kard!t!# #e$u& *ada #aat *eru%aan #eran(an
akut D=- Se%aa E ta&un *ertaa *er)a%anan *en'ak!t D= dan P@= t!dak
e$a!k $!%a $!#!n( +r(an!k katu* t!dak en(&!%an(- Pr+(n+#!# e$uruk
$!%a (e)a%a kard!t!# *a#!en %e$!& $erat- D= akut den(an *a'a& )antun( akan
#e$u& :0F *ada E ta&un *ertaa dan 20F #ete%a& 30 ta&un-
DAFTA" P7STA+A
S,&!t9,Ger', Han# Le**er, M!,&ae% He!dr!,&- 200B- %armakologi dan "oksikologi.
@akarta4EGC
Lean,#a&aran-200B- Demam Reumatik dan Penyakit -antung Reumatik4 Buku
I%u Pen'ak!t Da%a- @akarta4 Interna Pu$%!#&!n(-
"e!atoi& Artritis
"ahay! N!ralia Fa!Fiah
A- De"n!#!
=euat+!d artr!t!# (=A) ada%a& #uatu *en'ak!t !nIaa#! kr+n!# 'an(
en'e$a$kan de(enera#! )ar!n(an *en'a$un(- @ar!n(an *en'a$un( 'an(
$!a#an'a en(a%a! keru#akan *ertaa ka%! ada%a& e$ran #!n+5!a% 'an(
e%a*!#! #end!- Pada =A, !nIaa#! t!dak $erkuran( dan en'e$ar ke #truktur
#end! d! #ek!tarn'a, tera#uk kart!%a(+ art!ku%ar dan ka*#u% #end! "$r+#a-
Ak&!rn'a, %!(aen dan tend+n en(a%a! !nIaa#!- InIaa#! d!tanda! +%e&
akuu%a#! #e% dara& *ut!&, akt!5a#! k+*%een, /a(+#!t+#!# ek#ten#!/, dan
*e$entukan )ar!n(an *arut- Pada !nIaa#! kr+n!#, e$ran #!n+5!a%
en(a%a! &!*ertr+" dan ene$a% #e&!n((a en'u$at a%!ran dara& dan
%e$!& %an)ut en#t!u%a#! nekr+#!# #e% dan re#*+n# !nIaa#!- S!n+5!u 'an(
ene$a% en)ad! tertutu* +%e& )ar!n(an (ranu%ar !nIaa#! 'an( d!#e$ut
*anu#- Panu# da*at en'e$ar ke #e%uru& #end! #e&!n((a en'e$a$kan
!nIaa#! dan *e$entukan )ar!n(an *arut %e$!& %an)ut- Pr+#e# !n! #e,ara
%a$at eru#ak tu%an( dan en!$u%kan n'er! &e$at #erta de/+r!ta#
(C+r6!n, 200B)-
Artr!t!# reuat+!d (A=) ada%a& *en'ak!t u%t!#!#te kr+n!k 'an(
*en'e$a$n'a $e%u d!keta&u!- >a%au*un an!/e#ta#! #!#te!kn'a $er5ar!a#!,
(a$aran k&a# A= ada%a& *eradan(an #!n+5!a (#!n+5!t!#) 'an( eneta*,
$!a#an'a en(ena! #end! *er!/er den(an d!#tr!$u#! #!etr!k- P+ten#!
*eradan(an #!n+5!u untuk en'e$a$kan de#truk#! tu%an( ra6an dan er+#!
tu%an( dan #e%an)utn'a de/+r!ta# #end! eru*akan tanda utaa *en'ak!t !n!
(I##e%$a,&er, 8urt @-, dkk-, 2000)-
Seka%!*un e!%!k! *+ten#! de#trukt!/, *er)a%anan *en'ak!t A= da*at ,uku*
$er5ar!a#!- Se$a(!an *a#!en un(k!n &an'a en(a%a! *en'ak!t 'an(
en(ena! #e$a(!an ke,!% #end! (+%!(+art!ku%er) r!n(an da%a 6aktu #!n(kat
den(an keru#akan #end! !n!a%, #eentara 'an( %a!n akan ender!ta
*+%!artr!t!# 'an( teru# eneru# *r+(re#!/ d!#erta! de/+r!ta# #end! 'an(
en,+%+k- Se$a(!an $e#ar *a#!en akan en(a%a! *en'ak!t den(an t!n(kat
ke*ara&an 'an( #edan( (I##e%$a,&er, 8urt @-, dkk-, 2000)-
B- Et!+%+(!
=euat+!d art!t!# ada%a& *en'ak!t aut+!un 'an( ter)ad! *ada !nd!5!du
rentan #ete%a& re#*+n !un ter&ada* a(en *e!,u 'an( t!dak d!keta&u!- A(en
*e!,un'a ada%a& $akter!, !k+*%a#a, atau 5!ru# 'an( en(!n/ek#! #end!
atau !r!* #end! #e,ara ant!(en!k- B!a#an'a re#*+n ant!$+d! a6a% ter&a*ad
!kr++r(an!#e d!*erantara! +%e& I(G- >a%au*un re#*+n# !n! $er&a#!%
en(&an,urkan !kr++r(an!#e, !nd!5!du 'an( en(a%a! =A u%a!
e$entuk ant!$+d! %a!n, $!a#an'a I(M atau I(G, ter&ada* ant!$+d! I(G a6a%-
Ant!$+d! 'an( d!tu)ukan ke k+*+nen tu$u& #end!r! !n! d!#e$ut /akt+r
reuat+!d (rheumatoid #actor, =7)- =7 eneta* *ada ka*#u% #end! #e&!n((a
en'e$a$kan !nIaa#! kr+n!# dan keru#akan )ar!n(an- =A d!*erk!rakan ter)ad!
karena *red!#*+#!#! (enet!k ter&ada* *en'ak!t aut+!un- >an!ta %e$!& #er!n(
terkena dar!*ada *r!a- Ada $ukt! kuat enun)ukkan $a&6a $er$a(a! #!t+k!n,
terutaa nekr+#!# tu+r a%/a (tumor necrosis #actor alpha, TG7.^),
en'e$a$kan #!k%u# !nIaa#! dan keru#akan #end! (C+r6!n, 200B)-
Pen'e$a$ A= a#!& $e%u d!keta&u!, keun(k!nan A= eru*akan
an!/e#ta#! re#*+n# ter&ada* #uatu a(en !n/ek#!+#a *ada *e)au 'an( #e,ara
(enet!# te%a& d!*erk!rakan rentan- 8arena d!#tr!$u#! A= 'an( endun!a,
+r(an!#e !n/ek#!+#a ter#an(ka d!&!*+te#!#kan terda*at d!ana.ana-
Se)u%a& a(en *en'e$a$ te%a& d!*erk!rakan 'a!tu M',+*%a#a, 5!ru# E*#te!n.
Barr, #!t+e(a%+5!ru#, *ar5+5!ru#, dan 5!ru# ru$e%a teta*! $ukt! 'an(
e'ak!nkan a*aka& a(en ter#e$ut atau a(en !n/ek#!+#a %a!n en'e$a$kan A=
$e%u ada (I##e%$a,&er, 8urt @-, dkk-, 2000)-
Pr+#e# $a(a!ana #uatu a(en !n/ek#!+#a en!$u%kan *eradan(an kr+n!k
artr!t!# )u(a a#!& d!*ertentan(kan- Sa%a& #atu keun(k!nan ada%a&
terda*atn'a !n/ek#! eneta* d! #truktur #end! atau reten#! *r+duk !kr+$a d!
da%a )ar!n(an !n+5!u 'an( en,etu#kan re#*+n# *eradan(an kr+n!k-
8eun(k!nan %a!n, !kr++r(an!#e atau re#*+n# ter&ada* !kr++r(an!#e
en,etu#kan #uatu re#*+n !un ter&ada* k+*+nen #end! den(an en(u$a&
!nte(r!ta#n'a #erta en'e$a$kan *e*t!da ant!(en ter*a*ar- Da%a &a% !n!,
te%a& d!$ukt!kan adan'a reakt!5!ta# ter&ada* k+%a(en t!*e II dan *r+te!n t!dak
ta&an *ana# (I##e%$a,&er, 8urt @-, dkk-, 2000)-
8eun(k!nan %a!nn'a ada%a& !kr++r(an!#e *en(!n/ek#! en'e$a$kan
*e)au *eka ter&ada* deter!nan reak#! #!%an( 'an( d!ek#*re#!kan +%e&
#truktur #end! ak!$at adan'a !!kr! +%eku%er- Ak&!rn'a, *r+duk
!kr++r(an!#e *en'e$a$ !n/ek#! un(k!n da*at en,etu#kan *en'ak!t-
Pene%!t!an terak&!r en,+$a en/+ku#kan *eran #u*erant!(en 'an( d!&a#!%kan
+%e& #e)u%a& !kr++r(an!#e, tera#uk #ta"%+k+ku#, #tre*t+k+ku# dan
ycoplasma arthtritidis- Su*erant!(en ada%a& *r+te!n 'an( e!%!k! ka*a#!ta#
$er!katan den(an +%eku% HLA.D= dan #e(en ?X tertentu dar! re#e*t+r #e% T
&eter+d!er dan eran(#an( #e% T #*e#!"k 'an( en(ek#*re#!kan *r+duk
5ena ?X- Peran #u*erant!(en da%a et!+%+(! A= a#!& #*eku%at!/ (I##e%$a,&er,
8urt @-, dkk-, 2000)-
Mekan!#e *en'e$a$ %a!n 'an( *+ten#!a% *ada A= ada%a& ter(an((un'a
t+%eran#! d!r! n+ra% 'an( en!$u%kan reakt!5!ta# ter&ada* ant!(en d!r! d!
da%a #end!, !#a%n'a k+%a(en t!*e II, atau &!%an(n'a ekan!#e k+ntr+%
!un+re(u%at+r!k 'an( en'e$a$kan *en(akt!/an #e% T *+%!k%+na% (I##e%$a,&er,
8urt @-, dkk-, 2000)-
C- Pat+(ene#!#
Dar! *ene%!t!an utak&!r d!keta&u! $a&6a *at+(ene#!# A= ter)ad! ak!$at
ranta! *er!#t!6a !un+%+(!# #e$a(a! $er!kut 4
Suatu ant!(en *en'e$a$ A= 'an( $erada *ada e$ran #!n+5!a%, akan
d!*r+#e# +%e& antigen presenting cell (APC) 'an( terd!r! dar! $er$a(a! )en!# #e%
#e*ert! #!n+5!+#!t A, #e% dendr!t!k, atau akr+/a( 'an( #euan'a
en(ek#*re#!kan deter!nan HLA.D= *ada e$ran #e%n'a- Ant!(en 'an(
akan d!kena%! dan d!!kat +%e& #e% CD2
D
$er#aa den(an deter!nan HLA.D=
'an( terda*at *ada *erukaan e$ran APC ter#e$ut e$entuk #uatu
k+*%ek# tr!+%eku%er- 8+*%ek# tr!+%eku%er !n! den(an $antuan !nter%euk!n.3
(IL.3) 'an( d!$e$a#kan +%e& +n+#!t atau akr+/a( #e%an)utn'a akan
en'e$a$kan ter)ad!n'a akt!5a#! #e% CD2
D
(Daud P Adnan, 3BBB)-
Pada ta&a* #e%an)utn'a k+*%ek# ant!(en tr!+%eku%er ter#e$ut akan
en(ek#*re#! re#e*t+r !nter%euk!n.2 (IL.2) *ada *erukaan CD2
D
- IL.2 'an(
d!#ekre#! +%e& CD2
D
akan en(!katkan d!r! *ada re#e*t+r #*e#!"k *ada
*erukaann'a #end!r! dan akan en'e$a$kan ter)ad!n'a !t+#!# dan
*r+%!/era#! #e% ter#e$ut- Pr+%!/era#! CD2
D
!n! akan $er%an(#un( teru# #e%aa
ant!(en teta* $erada da%a %!n(kun(an ter#e$ut- Se%a!n IL.2, CD2
D
'an( te%a&
terakt!5a#! )u(a en#ekre#! $er$a(a! %!/+k!n %a!n (Daud P Adnan, 3BBB)-
Sete%a& $er!katan den(an ant!(en 'an( #e#ua!, ant!$+d! 'an( d!&a#!%kan
akan e$entuk k+*%ek# !un 'an( akan $erd!/u#! #e,ara $e$a# ke da%a
ruan( #end!- Pen(enda*an k+*%ek# !un akan en(akt!5a#! #!#te
k+*%een 'an( e$e$a#kan k+*+nen k+*%een C
Ea
- 8+*+nen
k+*%een C
Ea
eru*akan /akt+r ke+takt!k 'an( #e%a!n en!n(katkan
*erea$!%!ta# )u(a da*at enar!k %e$!& $an'ak #e% *+%!+r/+nuk%ear (PMG)
dan +n+#!t ke ara&

%+ka#! ter#e$ut- Peer!k#aan &!#t+*at+%+(!# e$ran
#!n+5!a% enun)ukkan $a&6a %e#! 'an( *a%!n( d!)u*a! *ada A= ada%a&
*en!n(katan *erea$!%!ta# !kr+5a#ku%ar e$ran #!n+5!a%, !n"%tra#! #e% PMG,
dan *en(enda*an "$r!n *ada e$ran #!n+5!a% (Daud P Adnan, 3BBB)-
7a(+#!t+#!# k+*%ek# !un +%e& #e% radan( akan d!#erta! +%e& *e$entukan
dan *e$e$a#an rad!ka% +k#!(en $e$a#, %euk+tr!en, *r+#ta(%and!n dan
*r+tea#e neutra% 'an( akan en'e$a$kan er+#! ra6an #end! dan tu%an(-
=ad!ka% +k#!(en $e$a# da*at en'e$a$kan ter)ad!n'a de*+%!er!#a#!
&!a%ur+nat #e&!n((a en'e$a$kan ter)ad!n'a *enuruan 5!#k+#!ta# ,a!ran
#end!- Se%a!n !tu rad!ka% +k#!(en $e$a# )u(a eru#ak k+%a(en dan *r+te+(%!kan
ra6an #end! (Daud P Adnan, 3BBB)-
=anta! *er!#t!6a !un+%+(!# !n! #e$enarn'a akan ter&ent! $!%a ant!(en
*en'e$a$ da*at d!&!%an(kan dar! %!n(kun(an ter#e$ut- Akan teta*! *ada A=,
ant!(en atau k+*+nen ant!(en uun'a akan eneta* *ada #truktur
*er#end!an #e&!n((a *r+#e# de#truk#! #end! akan $er%an(#un( teru#-
Ma#ukn'a #e% radan( ke da%a e$ran #!n+5!a% ak!$at *en(enda*an
k+*%ek# !un en'e$a$kan ter$entukn'a *anu# 'an( eru*akan e%een
'an( *a%!n( de#trukt!/ da%a *at+(ene#!# A=- Panu# eru*akan )ar!n(an
(ranu%a#! 'an( terd!r! dar! #e% "$r+$%a# 'an( $er*r+%!/era#!, !kr+5a#ku%ar, dan
$er$a(a! )en!# #e% radan( (Daud P Adnan, 3BBB)-
D.Patofsiologi
Ant!(en en(akt!5a#! CD2D #e% T 'an( en#t!u%a#! +n+#!t, akr+/a(,
dan #!n+5!a% "$r+$%a# untuk e*r+duk#! !nter%euk!n.3, !nter%euk!n.6 dan TG7.
^ untuk en#ekre#!kan atr!k eta%+*r+te!na#e e%a%u! &u$un(an antar #e%
den(an $antuan CD6B dan CD33 e%a%u! *e%e*a#an ed!at+r.ed!at+r *e%arut
#e*ert! !nter/er+n._ dan !nter%euk!n.30- Interle!,in>%3 interl!,in>A &an
TNF>G er!pa,an ,!n(i ter:a&inya in*laasi pa&a rhe!atoi&
arthritis (I##e%$a,&er, 8urt @-, dkk-, 2000)-
Akt!5a#! CD2D #e% T )u(a en#t!u%a#! #e% B e%a%u! k+ntak #e% #e,ara
%an(#un( dan !katan den(an ^
3
X
2
!nte(r!n, CD20 %!(an dan CD2H untuk
e*r+duk#! !un+(%+$u%!n e%!*ut! rheumatoid #actor- Se$enarn'a /un(#!
dar! rhumetoid #actor !n! da%a *r+#e# *at+(ene#!# reuat+!d artr!t!# t!dak
d!keta&u! *a#t!, teta*! keun(k!nan $e#ar reumatoid #actor en(akt!Ikan
$er$a(a! k+*%een e%a%u! *e$entukan %+*%ek# !un- Akt!5a#! CD2D #e%
T )u(a en(ek#*re#!kan +#te+k%a#t+(ene#!# 'an( #e,ara ke#e%uru&an
en'e$a$kan (an((uan #end!- Akt!5a#! akr+/a(, %!/+#!t, dan "$r+$%a# )u(a
en#t!u%a#! an(!+(ene#!# #e&!n((a ter)ad! *en!n(katan 5a#ku%ar!#a#! 'an(
d!teukan *ada #!n+5!a% *ender!ta reuat+!d artr!t!# (I##e%$a,&er, 8urt @-, dkk-,
2000)-
E. Mani*estasi +linis
%. A;itan
Uun'a A= eru*akan *+%!artr!t!# kr+n!k- Pada #ek!tar 2;: *a#!en,
*en'ak!t !n! un,u% #e,ara *er%a&an den(an ra#a %e%a&, an+rek#!a,
ke%ea&an uu, dan (e)a%a u#ku%+#ke%eta% #aar #a*a! #!n+5!t!#
un,u% #e,ara n'ata- Pr+dr+a !n! un(k!n eneta* #e%aa $e$era*a
!n((u atau $u%an dan #u%!t d!d!a(n+#!#- Ge)a%a #*e#!"k $!a#an'a un,u%
#e,ara $erta&a* #e6aktu $e$era*a #end!, terutaa 'an( $erada d! tan(an,
*er(e%an(an tan(an, %utut, dan kak! terkena #e,ara #!etr!k- Pada #ek!tar
30F !nd!5!du a6!tan %e$!& akut 'an( d!#erta! *+%!artr!t!# 'an( t!$u% ,e*at,
#er!n( d!#erta! (e)a%a k+n#t!tu#! tera#uk dea, %!/aden+*at!, dan
#*%en+e(a%!- Pada #ek!tar 3;: *a#!en, (e)a%a u%a.u%a ter$ata# *ada #atu
atau $e$era*a #end!- >a%au*un keter%!$atan #end! teta* a#!etr!k *ada
$e$era*a *a#!en, uun'a *en'ak!t e*er%!&atkan *+%a #!etr!k
(I##e%$a,&er, 8urt @-, dkk-, 2000)-
'. Tan&a &an ge:ala penya,it sen&i
G'er!, *e$en(kakan, dan n'er! tekan u%a.u%a un(k!n tera#a
d!#ek!tar #end! den(an %+ka#! t!dak )e%a#- G'er! d! #end! 'an( terkena 'an(
d!*er*ara& +%e& (erakan, eru*akan an!/e#ta#! ter#er!n( A=- G'er! !n!
#e#ua! den(an *+%a keter%!$atan #end! teta*! t!dak #e%a%u $erk+%era#! den(an
t!n(kat *eradan(an 'an( ta*ak- 8ekakuan uu #er!n( ter)ad! dan
$!a#an'a *a%!n( tera#a #ete%a& *er!+de !nakt!5!ta#- 8ekakuan *ada *a(! &ar!
'an( $er%an(#un( %e$!& dar! 3 )a eru*akan (a$aran 'an( &a*!r
#e%a%u ada *ada art&r!t!# eradan( dan e$edakann'a dar! $er$a(a!
(an((uan #end! *+*!nIaa#! %a!n- Laa dan !nten#!ta# kekakuan da*at
d!(unakan untuk en!%a! #e,ara ka#ar akt!5!ta# *en'ak!t- Se$a(!an $e#ar
*a#!en akan en(a%a! (e)a%a k+n#t!tu#! !#a%n'a ra#a %ea&, uda& %e%a&,
an+rek#!a, dan *enurunan $erat- >a%au*un dea #a*a! 20
0
C kadan(.
kadan( ter)ad!, *en!n(katan #u&u 'an( e%e$!&! :H
0
C )aran( ter)ad! dan
en(!#'aratkan adan'a a#a%a& %a!n !#a%n'a !n/ek#! (I##e%$a,&er, 8urt @-,
dkk-, 2000)-
Artr!t!# er+#!/ eru*akan eru*akan ,!r! k&a# *en'ak!t !n! *ada
(a$aran rad!+%+(!k- Peradan(an #end! 'an( kr+n!k en(ak!$atkan
*en(!k!#an d!te*! tu%an(- De/+r!ta# ada%a& keru#akan dar! #truktur
*enun)an( #end! #e!r!n( den(an *er)a%anan *en'ak!t- Per(e#eran u%nar atau
de5!a#! )ar!, *er(e#eran #end! *ada tu%an( te%a*ak tan(an dan )ar!,
de/+r!ta# $+ut+nn!ere, dan %e&er an(#a ada%a& $e$era*a de/+r!ta#
tan(an 'an( #er!n( d!)u*a! *ada *ender!ta- Pada kak! terda*at t+n)+%an
ka*ut etatar#a% 'an( t!$u% #ekunder dar! #u$%uk#a#! etatar#a%- Send!.
#end! 'an( $e#ar )u(a da*at ter#eran( dan en(a%a! *en(uran(an
kea*uan $er(erak terutaa da%a e%akukan (erakan ek#ten#!
(I##e%$a,&er, 8urt @-, dkk-, 2000)-
). Mani*estasi E,strasen&i
A= ada%a& *en'ak!t #!#te!k den(an $er$a(a! an!/e#ta#! d! %uar #end!-
>a%au*un &a% ter#e$ut #er!n( ter)ad!, t!dak #eua $erakna k%!n!#- Gaun,
kadan(.kadan( an!/e#ta#! ter#e$ut eru*akan $ukt! utaa akt!5!ta#
*en'ak!t dan eer%ukan ana)een ter#end!r!- Uun'a, an!/e#ta#! !n!
ter)ad! *ada !nd!5!du den(an t!ter aut+ant!$+d! 'an( t!n((! ter&ada*
k+*+nen 7, !un+(%+$u%!n G (/akt+r reuat+!d) (I##e%$a,&er, 8urt @-, dkk-,
2000)-
1odus Reumatoid t!$u% *ada 20\:0F !nd!5!du 'an( ender!ta A=-
G+du# !n! uun'a d!teukan *ada #truktur d! #ek!tar #end!, *erukaan
ek#ten#+r, atau $a(!an %a!n 'an( terkena tekanan ekan!#, teta*! n+du#
ter#e$ut da*at t!$u% d!ana #a)a tera#uk *%eura dan en!n(en- Te*at
*red!%ek#! ada%a& $ur#a +%ekran+n, u%na *r+k#!a%, tend+ a,&!%%e#, dan
+k#!*ut- G+du# &a*!r #e%a%u d!)u*a! *ada !nd!5!du 'an( e!%!k! /akt+r
reuat+!d da%a dara&n'a- :askulitis Rematoid 'an( da*at en(ena!
&a*!r #eua #!#te +r(an, d!)u*a! *ada *a#!en den(an A= $erat dan
t!ter /akt+r reat+!d da%a dara& 'an( t!n((! (I##e%$a,&er, 8urt @-, dkk-,
2000)-
7- Pene(akkan D!a(n+#!#
>a%au*un kr!ter!a d!a(n+#t!k A= 'an( d!$entuk +%e& American Rheumatism
Association (A=A) *ada ta&un 3BEH te%a& d!(unakan #e%aa &a*!r :0 ta&un,
akan teta*! den(an $erke$an(n'a *en(eta&uan da%a $!dan( A=, tern'ata
d!keta&u! $a&6a den(an en((unakan kr!ter!a ter#e$ut $an'ak d!)u*a!
ke#a%a&an d!a(n+#t!k- Ban'ak ka#u# A= 'an( %u*ut dar! d!a(n+#!# atau
#e$a%!kn'a $an'ak )en!# artr!t!# %a!n 'an( d!d!a(n+#!# #e$a(a! A= (Daud P
Adnan, 3BBB)-
Pe$a(!an A= #e$(a! classic+ defnite+ problable dan possible #e*ert! 'an(
d!an)urkan *ada kr!ter!a ta&un 3BEH, #e,ara k%!n!# #aat !n! t!dak re%e5an %a(!-
Da%a *raktek #e&ar!.&ar!, t!dak %a(! d!*er%ukan *e$edaan da%a
*enata%ak#anaan AR classic dar! AR defnite- Se%a!n !tu #er!n(ka%! *a#!en 'an(
d!d!a(n+#!# #e$a(a! ender!ta AR probable tern'ata ender!ta )en!# artr!t!#
'an( %a!n (Daud P Adnan, 3BBB)-
Untuk !tu *ada ta&un 3BH0 A=A te%a& e*u$%!ka#!kan #u#unan kr!ter!a
k%a#!"ka#! reuat+!d art!t!# da%a /+rat trad!#!+na% $aru (Daud P Adnan,
3BBB)-
8r!ter!a Aer!,an =&euat!# A##+,!at!+n untuk Artr!t!# =euat+!d, =e5!#!
Ta&un 3BH0
No
.
+riteria Defnis
3- 8aku *a(! &ar! 8ekakuan *ada +a(! &ar! *ada *er#end!an dan
d! #ek!tarn'a, #ekuran(n'a #e%aa 3 )a
#e$e%u *er$a!kan ak#!a%
2- Artr!t!# *ada : daera& Pe$en(kakan )ar!n(an %unak *ada #ekuran(.
kuran(n'a : #end! #e,ara $er#aaan 'an(
d!+$#er5a#! +%e& #e+ran( d+kter
:- Artr!t!# *ada
*er#end!an tan(an
Sekuran(.kuran(n'a ter)ad! *e$en(kakan
#atu *er#end!an tan(an #e*ert! 'an( tertera
d!ata#-
2- Artr!t!# #!etr!# 8eter%!$atan #end! 'an( #aa-
E- G+du% r&euat+!d G+du% #u$kutan *ada *en+n)+%an tu%an( atau
*erukaan ek#ten#+r atau daera& )uk#ta.
artr!ku%ar 'an( d!+$#er5a#! +%e& #e+ran(
d+kter-
6- 7akt+r reuat+!d
#eru
Terda*atn'a t!ter a$n+ra% /akt+r reuat+!d
#eru 'an( d!*er!k#a den(an ,ara 'an(
e$er!kan &a#!% *+#!t!/ kuran( dar! EF
ke%+*+k k+ntr+% 'an( d!*er!k#a
0- Peru$a&an (a$aran Peru$a&an (a$aran rad!+%+(!# 'an( k&a#
$a(! artr!t!# reuat+!d *ada *eer!k#aan
#!nar S *er(e%an(an tan(an 'an( enun)ukan
adan'a er+#! -
Untuk ke*er%uan k%a#!"ka#!, #e#e+ran( d!katakan ender!ta artr!t!#
reuat+!d )!ka !a #ekuran(.kuran(n'a eenu&! 2 dar! 0 kr!ter!a d!ata#-
8r!ter!a 3.2 &aru# terda*at !n!a% #e%aa 6 !n((u-
G- Penata%ak#anaan
3 Tera*! Med!kaent+#a
Penata%ak#aan ed!# A= terd!r! dar! : *endekatan uu, 'a!tu 4
a- Pen(unan a#*!r!n dan +$at ant!!nIaa#! n+n#ter+!d (AIGS) %a!n, ana%(e#!k
#eder&ana, dan $!%a *er%u (%uk+k+rt!k+!d d+#!# renda& untuk en(+ntr+%
(e)a%a dan tanda *r+#e# *eradan(an %+ka%- O$at ant!!nIaa#! n+n#ter+!d
%a!n ada%a& e+d+%ak, /en+*r/en, !$u*r+/en, !nd+eta#!n, ket+*r+/en,
na$uet+n, na*r+k#en, d%%-
$- Pen((unaan +$at 'an( d!(+%+n(kan #e$a(a! +$at ant!reat!k 'an( da*at
e+d!"ka#! *en'ak!t untuk $eker)a %a$at- Se%a!n +$at ant!reat!k ada
)u(a +$at !un+#u*re#!/ dan #!t+t+k#!k 'an( te%a& ter$ukt!
en(&!%an(kan *r+#e# *en'ak!t *ada #e$a(!an *a#!en-
,- Pendekatan ket!(a en,aku* *en((unaan #e)u%a& +da%!ta#
ek#*er!enta%, #e*ert! !rad!a#! %!/+#!t t+ta%, %!/+*%a#a/ere#!#,
*e$er!an +$at !un+#u*re#!/ dan #!k%+#*+r!n, dan *e$er!an ant!$+d!
+n+k%+n+na% ter&ada* #e% T dan #u$#et #e% T-
2 Tera*! G+n.Med!kaent+#a
Tera*! G+n.ed!kaent+#a 'an( da*at d!%akukan untuk
*enata%aka#anaan *en'ak!t =euat+!d Art&tr!t!# enurut C+r6!n, E%!9a$et&
@ (200B) ada%a& #e$a(a! $er!kut 4
a- Send! 'an( en(a%a! !nIaa#! d!!#t!ra&atkan #e%aa ek#a#er$a#!
$- Per!+de !#t!ra&at #et!a* &ar!
,- 8+*re# *ana# dan d!n(!n $er(ant!an
d- Pe$eda&an untuk en(an(kat e$ran #!n+5!a% atau untuk
e*er$a!k! de/+r!ta#
e- Pen(+$atan &er$a den(an k&a#!at ant!.!nIaa#! te%a& d!(unakan *ada
$e$era*a (enera#! untuk en(uran(! (e)a%a artr!t!# reuat+!d-
1.Prognosis
Be$era*a (a$aran *ada *a#!en A= ta*akn'a e!%!k! akna
*r+(n+#t!k- =e!#! akt!5!ta# *en'ak!t uun'a ter)ad! #e%aa ta&un *ertaa-
Pa#!en *ere*uan $erku%!t *ut!& ,enderun( en(a%a! #!n+5!t!# *er#!#ten dan
*en'ak!t er+#!/ 'an( %e$!& *r+(re#!/ dar!*ada %ak!.%ak!- Pa#!en den(an t!ter
t!n((! /akt+r reuat+!d, *r+te!n C.reakt!/, dan &a*t+(%+$!n )u(a e!%!k!
*r+(n+#!# 'an( %e$!& $uruk, de!k!an )u(a !nd!5!du den(an n+du# #u$kut!#
atau $ukt! rad!+(ra"k adan'a er+#! *ada *eru%aan *eer!k#aan- >a%au*un
akt!5!ta# *en'ak!t 'an( eneta* %e$!& dar! #atu ta&un en'!ratkan *r+(n+#!#
'an( $uruk, ke,e*atan keru#akan #end! t!dak%a& k+n#tan1 *e$urukan
tert!n((! ter)ad! #e%aa 6 ta&un *ertaa dan keud!an )au& e%a$at- Da%a
: ta&un *en'ak!t, &a*!r 00F *a#!en akan e*er%!&atkan $ukt! rad!+(ra"k
adan'a keru#akan #end!- Send!.#end! kak! %e$!& #er!n( terkena d!$and!n(kan
#end! tan(an- >a%au*un ter)ad! *enurunan ke,e*atan keru#akan #end! #e!r!n(
den(an 6aktu, /un(#!+na%n'a teru# e$uruk den(an ke,e*atan 'an(
k+n#tan (I##e%$a,&er, 8urt @-, dkk-, 2000)-
U#!a &ara*an &!du* *ada *a#!en A= $erkuran( #e$an'ak :.0 ta&un- Dar! 2,E
ka%! *en!n(katan an(ka +rta%!ta#, A= !tu #end!r! eru*akan *en'e$a$ *ada
3E.:0F *a#!en- Pen!(katan an(ka +rta%!ta# ta*akn'a ter$ata# *ada 'an(
en(a%a! *en'a!t #end! $erat 'an( un(k!n en(a%a! !n/ek#! dan
*erdara&an #a%uran ,erna- 7akt+r 'an( $erka!tan den(an keat!an d!n! ada%a&
&enda'a, %aa dan ke*ara&an *en'ak!t, *en((unaan k+rt!k+#ter+!d, u#!a, dan
)en!# ke%a!n %ak!.%ak! (I##e%$a,&er, 8urt @-, dkk-, 2000)-
DAFTA" P7STA+A
C+r6!n, E%!9a$et& @- 200B- Buku Saku Patofsiologi 6disi >- @akarta 4 Pener$!t Buku
8ed+kteran EGC-
Daud, =!9a#'a& P Adnan, H-,M- 3BBB- Buku A2ar !lmu Penyakit Dalam -ilid ! 6disi
Ketiga- @akarta 4 Ba%a! Pener$!t 78 UI-
I##e%$a,&er, 8urt @-, dkk- 2000- Harison Prinsip$Prinsip !lmu Penyakit Dalam :ol. @
6d. A>. (A%!& Ba&a#a4 Pr+/- Dr- A&ad H- A#d!e, S*- PD.8E)- @akarta4 EGC-
8!p!s Eriteatos!s Sistei, # 8ES $
By: "evi O,taprati;i
A- De"n!#!
Systemic )upus 6rythematosus (SLE) ada%a& *en'ak!t aut+!un
#!#te!k kr+n!#, d!tanda! den(an *e$entukan $er$a(a! ant!$+d! 'an(
e$entuk k+*%ek# !un dan en!$u%kan !nIaa#! *ada $er$a(a!
+r(an-8arena $er#!/at #!#te!k,an!/e#ta#! k%!n!#n'a #an(at %ua#
ter(antun( +r(an 'an( terkena (Yu%!a#!&, 2032)-
B- Et!+%+(!
Et!+%+(! %u*u# #e,ara *a#t! a#!& $e%u )e%a#-Menurut an((a*an
#ekaran( *en'ak!t LES da*at d!t!$u%kan karena (an((uan #!#te !un
*ada #e% B dan #e% T, atau *ada !nterak#! antara kedua #e% ter#e$ut- Ha%
ter#e$ut akan en'e$a$kan akt!5a#! #e%.#e% B *+%!k%+na%, ak!$atn'a ter)ad!
*e$entukan aut+ant!$+d! #e,ara $er%e$!&an- Aut+ant!$+d! ada%a&
ant!$+d! *at+%+(!k 'an( ter$entuk ak!$at #!#te !un tu$u& t!dak da*at
e$edakan antara U#e%/ V dan Un+n#e%/ V- Se%a!n !tu $an'ak /akt+r %a!n
'an( $er*eran ter&ada* t!$u%n'a *en'ak!t LES, antara %a!n4
3- Genet!k
Be$era*a *ene%!t! eneukan adan'a &u$un(an antara *en'ak!t LES
den(an (en Huan Leuk+,'te Ant!(en (HLA) #e*ert! D=2, D=: dar!
a2or Histocompatibility (omple* (MHC) ke%a# II- Ind!5!du den(an (en
HLA D=2 dan D=: e*un'a! r!#!k+ re%at!/ ender!ta *en'ak!t LES 2.:
ka%! %e$!& $e#ar dar!*ada 'an( e*un'a! (en HLA D=2 dan HLA D=E-
Pene%!t! %a!n eneukan $a&6a *ender!ta *en'ak!t LES 'an(
e*un'a! e*!t+* ant!(en HLA.D=2 ,enderun( e$entuk
aut+ant!$+d! ant!.d#DGA, #edan(kan *ender!ta 'an( e*un'a! e*!t+*
HLA.D=: ,enderun( e$entuk aut+ant!$+d! ant!.=+;SS.A dan ant!.
La;SS.B- Pender!ta *en'ak!t LES den(an e*!t+*.e*!t+* HLA.D=2 dan
HLA.D=E e*r+duk#! aut+ant!$+d! ant!.S dan ant!.=GP (>a,&)ud!,
2032)-
2- De"#!en#! k+*%een
Pada *ender!ta *en'ak!t LES #er!n( d!teukan de"#!en#! k+*%een
C: dan atau C2, 'a!tu *ada *ender!ta *en'ak!t LES den(an an!/e#ta#!
(!n)a%-De"#!en#! k+*%een C: dan atau C2 )aran( d!teukan *ada
*ender!ta *en'ak!t LES den(an an!/e#ta#! *ada ku%!t dan #u#unan
#ara/ *u#at-Ind!5!du 'an( en(a%a! de/ek *ada k+*+nen.k+*+nen
k+*%eenn'a, #e*ert! C%O, C%r, C%# e*un'a! *red!#*+#!#! ender!ta
*en'ak!t LES dan ne/r!t!# %u*u#- De"#!en#! k+*%een C: akan
en'e$a$kan ke*ekaan ter&ada* !n/ek#! en!n(kat, keadaan !n!
eru*akan *red!#*+#!#! untuk t!$u%n'a *en'ak!t k+*%ek# !un-
Pen'ak!t k+*%ek# !un #e%a!n d!#e$a$kan karena de"#!en#! C:, )u(a
da*at d!#e$a$kan karena de"#!en#! k+*%een C2 dan C2 'an(
ter%etak *ada MHC ke%a# II 'an( $ertu(a# en(a6a#! !nterak#! #e%.#e%
!un+k+*eten 'a!tu #e% T& dan #e% B- 8+*%een $er*eran da%a
#!#te *erta&anan tu$u&, antara %a!n e%a%u! *r+#e# +*#+n!#a#!, untuk
euda&kan e%!!na#! k+*%ek# !un +%e& #e% kar!er atau akr+/a(-
8+*%ek# !un akan d!!kat +%e& re#e*t+r k+*%een (C+*%eent
re,e*t+r Z C.=) 'an( terda*at *ada *erukaan #e% kar!er atau #e%
akr+/a(- Pada de"#!en#! k+*%een, e%!!na#! k+*%ek# !un
ter&a$at, #e&!n((a )u%a& k+*%ek# !un en)ad! $er%e$!&an dan
$erada da%a #!rku%a#! %e$!& %aa (>a,&)ud!, 2032)-
:- H+r+n
Pada !nd!5!du n+ra%, te#t+#ter+n $er/un(#! en#u*re#! #!#te
!un# #edan(kan e#tr+(en e*erkuat #!#te !un-Pred+!nan %u*u#
*ada 6an!ta d!$and!n(kan *r!a e*er%!&atkan adan'a *en(aru&
&+r+n #ek# da%a *at+(ene#!# %u*u#-Pada *er,+$aan d! t!ku# den(an
*e$er!an te#t+#ter+n en(uran(! lupus$like syndrome dan
*e$er!an e#tr+(en e*er$erat *en'ak!t(>a,&)ud!, 2032)-
2- L!n(kun(an
Pen(aru& "#!k (#!nar ata&ar!), !n/ek#! ($akter!, 5!ru#, *r+t+9+a),
dan +$at.+$atan da*at en,etu# atau e*er$erat *en'ak!t
aut+!un-Mekan!#en'a da*at e%a%u! akt!5a#! #e% B *+%!k%+na% atau
den(an en!n(katkan ek#*re#! MHC ke%a# I atau II (>a,&)ud!, 2032)-
E- O$at.+$atan
Be$era*a a,a +$at te%a& d!keta&u! en'e$a$kan t!$u%n'a
(e)a%a k%!n!k 'an( en'eru*a! *en'ak!t LES !n!- O$at.+$atan 'an(
te%a& d!#e*akat! $er&u$un(an erat den(an ke)ad!an %u*u# !n!
d!antaran'a4 Car$aa9e*!ne, C&%+r*r+a9!ne, D!*&en'%&'dant+!n,
Et&+#uK!!de, H'dra%a9!ne, I#+n!a9!d, Met&'%d+*a, Pen!,!%%a!ne,
Pr+,a!na!de, `u!n!d!ne, dan Su%/a#a%a9!ne- O$at.+$at ter#e$ut d!du(a
da*at $ereak#! den(an ant!(en DGA atau &!#t+n dan en'e$a$kan
ant!(en.ant!(en ter#e$ut en)ad! %e$!& !un+(en!k (>a,&)ud!, 2032)-
C- Pat+(ene#!# LES
LES d!#e$a$kan +%e& !nterak#! antara (en 'an( d!,ur!(a! $er*eran
*ada LES dan /akt+r %!n(kun(an 'an( en(&a#!%kan re#*+n !un
a$n+ra%- =e#*+n ter#e$ut terd!r! dar! &!*erakt!5!ta# #e% T& #e&!n((a
ter)ad! &!*erakt!5!ta# #e% B )u(a- Ter)ad! (an((uan ekan!#e
do.nregulating en!$u%kan re#*+n !un a$n+ra%, antara %a!n *r+duk#!
aut+ant!$+d! 'an( $e$era*a d!antaran'a e$entuk k+*%ek# !un dan
de*+#!tn'a d!)ar!n(an en!$u%kan keru#akan- 8ES &itan&ai &engan
a&anya pro&!,si a!toanti-o&i3 ter-ent!,nya ,ople,s i!n3 &an
episo&e a,tivasi ,opleen yang ti&a, ter,en&ali (>a,&)ud!, 2032)-
D- Man!/e#ta#! k%!n!#
Man!/e#ta#! k%!n!# *en'ak!t !n! enurut Ut++ (2032) $era(a
ter(antun( +r(an 'an( ter%!$at d!ana da*at e%!$atkan $an'ak +r(an-
3- Man!/e#ta#! 8+n#t!tu#!+na%
a- 8e%e%a&an
A*a$!%a ke%e%a&an d!#e$a$kan +%e& akt!5!ta# *en'ak!t LES,
d!*er%ukan *eer!k#aan *enun)an( %a!n 'a!tu kadar C: #eru
'an( renda&- 8e%e%a&an ak!$at *en'ak!t !n! e$er!kan re#*+n#
ter&ada* *e$er!an #ter+!d atau %at!&an (Ut++, 2032)-
$- Penurunan $erat $adan
D!)u*a! *ada #e$a(!an *ender!ta LES dan ter)ad! da%a
$e$era*a $u%an #e$e%u d!a(n+#!# d!te(akkan-Penurunan $erat
$adan !n! da*at d!#e$a$kan +%e& enurunn'a na/#u akan atau
d!ak!$atkan (e)a%a (a#tr+!nte#t!na%-
,- Dea t!dak d!#erta! en((!(!% tan*a adan'a $ukt! !n/ek#! %a!n
#e*ert! %euk+#!t+#!# (Ut++, 2032)
2- Man!/e#ta#! Mu#ku%+#ke%eta%
Pada *ender!ta LES, an!/e#ta#! *ada u#ku%+#ke%eta% d!teukan
*+%!artr!t!#, $!a#an'a #!etr!# den(an e*!#+de artra%(!a *ada B0F
ka#u#-Pada E0F ka#u# da*at d!teukan kaku *a(!, tend+n!t!# )u(a
#er!n( ter)ad! den(an ak!$at #u$%uk#a#! #end! tan*a er+#! #end!- Ge)a%a
%a!n 'an( da*at d!teukan $eru*a +#te+nekr+#!# 'an( d!da*atkan *ada
E.30F ka#u# dan $!a#an'a $er&u$un(an den(an tera*! #ter+!d-
Se%a!n !tu, d!teukan )u(a !a%(!a 'an( ter)ad! *ada 60F ka#u#,
teta*! !+#!t!# t!$u% *ada *ender!ta LESCEF ka#u#-M!+*at! )u(a da*at
d!teukan, $!a#an'a $er&u$un(an den(an tera*! #ter+!d dan
k%+r+Ou!n-O#te+*+r+#!# #er!n( d!da*atkan dan $er&u$un(an den(an
akt!5!ta# *en'ak!t dan *en((unaan #ter+!d (Ut++, 2032)-
:- Man!/e#ta#! 8u%!t
8e%a!nan ku%!t 'an( #er!n( d!da*atkan *ada LES ada%a&
/+t+#en#!t!5!ta#, butter3y rash+ rua a%ar, %e#! d!#k+!d kr+n!k,
a%+*e#!a, *an!ku%!t!#, %e#! *#+r!a/+r dan %a!n #e$a(a!n'a- Se%a!n !tu,
*ada ku%!t )u(a da*at d!teukan tanda.tanda 5a#ku%!t!# ku%!t, !#a%n'a
/en+ena =a'naud, %!5ed+ ret!ku%ar!#, u%ku# )ar!, dan (an(ren (Ut++,
2032)-
Ga$ar 3- Le#! a6a% DLE (Sa!ra, 2032)Ga$ar 2-
Butter3y Rash(Sa!ra, 2032)
Ga$ar :-@ar!n(an atr+*! (Sa!ra,
2032)Ga$ar 2- @ar!n(an
*arut(Sa!ra, 2032)
Ga$ar E-8e$+takan ; alopecia(Sa!ra, 2032)Ga$ar 6- Er!teat+#a *ada
)ar!(Sa!ra, 2032)
2- Man!/e#ta#! 8ard!+5a#ku%ar
8e%a!nan kard!+5a#ku%ar *ada LES antara %a!n *en'ak!t *er!kard!a%,
da*at $eru*a *er!kard!t!# r!n(an, e/u#! *er!kard!a% #a*a! *ene$a%an
*er!kard!a%- M!+kard!t!# da*at d!teukan *ada 3EF ka#u#, d!tanda! +%e&
tak!kard!a, ar!t!a, !nter5a% P= 'an( ean)an(, kard!+e(a%!,&!n((a
(a(a% )antun(-
End+kard!t!# L!$an.Sa,&#, #er!n(ka%! t!dak terd!a(n+#!# da%a
k%!n!k, teta*! data +t+*#! enda*atkan E0F LES d!#erta! end+kard!t!#
L!$an.Sa,&#- Adan'a 5e(eta#! katu* 'an( d!#erta! dea &aru#
d!,ur!(a! keun(k!nan end+kard!t!# $akter!a%!#->an!ta den(an LES
e!%!k! r!#!k+ *en'ak!t )antun( k+r+ner E.6F %e$!& t!n((! d!$and!n(kan
6an!ta n+ra%-Pada 6an!ta 'an( $eruur :E.22 ta&un, r!#!k+ !n!
en!n(kat #a*a! E0F- (Ut++, 2032)
E- Man!/e#ta#! Paru.*aru
8e%a!nan *aru.*aru *ada LES #er!n(ka%! $er#!/at #u$k%!n!k #e&!n((a
/+t+ t+rak# dan #*!r+etr! &aru# d!%akukan *ada *a#!en LES den(an
$atuk, #e#ak na/a# atau ke%a!nan re#*!ra#! %a!nn'a-P%eur!t!# dan n'er!
*%eur!t!k da*at d!teukan *ada 60F ka#u#-E/u#! *%eura da*at
d!teukan *ada :0F ka#u#, teta*! $!a#an'a r!n(an dan #e,ara k%!n!k
t!dak $erakna- 7!$r+#!# !nter#t!#!a%, 5a#ku%!t!# *aru dan *neu+n!t!#
da*at d!teukan *ada 20F ka#u#, teta*! #e,ara k%!n!# #er!n(ka%! #u%!t
d!$edakan den(an *neu+n!a dan (a(a% )antun( k+n(e#t!/(Ut++,
2032)
6- Man!/e#ta#! G!n)a%
Pen!%a!an keter%!$atan (!n)a% *ada *a#!en LES &aru# d!%akukan
den(an en!%a! ada;t!dakn'a &!*erten#!, ur!na%!#!# untuk e%!&at
*r+te!nur!a dan #!%!nderur!a, ureu dan kreat!n!n, *r+te!nur!a
kuant!tat!/, dan k%!ren# kreat!n!n-Se,ara &!#t+%+(!k, >HO e$a(!
ne/r!t!# %u*u# ata# E ke%a#- Pa#!en SLE den(an &eatur!a !kr+#k+*!k
dan;atau *r+te!nur!a den(an *enurunan G7= &aru# d!*ert!$an(kan
untuk $!+*#! (!n)a% (Ut++, 2032)
0- Man!/e#ta#! He+*+et!k
Pada LES, ter)ad! *en!n(katan La)u Enda* Dara& (LED) 'an( d!#erta!
den(an ane!a n+r+#!t!k n+r+kr+ 'an( ter)ad! ak!$at ane!a
kr+n!k, *en'ak!t (!n)a% kr+n!k, (a#tr!t!# er+#!/ den(an *erdara&an, dan
ane!a &e+%!t!k aut+!un-
Se%a!n !tu, d!teukan )u(a %ek+*en!a dan %!/+*en!a *ada E0.H0F
ka#u#-Adan'a %euk+#!t+#!# &aru# d!,ur!(a! keun(k!nan
!n/ek#!-Tr+$+#!t+*en!a *ada LES d!teukan *ada 20F ka#u#-Pa#!en
'an( u%a.u%a enun)ukkan (a$aran tr+$+#!t+*en!a !d!+*at!k
(ITP), #er!n(ka%! keud!an $erke$an( en)ad! LES #ete%a& d!teukan
(a$aran LES 'an( %a!n (Ut++, 2032)-
H- Man!/e#ta#! Su#unan Sara/
8eter%!$atan Geur+*#!k!atr! LES #an(at $er5ar!a#!, da*at $eru*a
!(ra!n, neur+*at! *er!/er, #a*a! ke)an( dan *#!k+#!#(Ut++, 2032)
B- Man!/e#ta#! Ga#tr+!nte#t!na%
Da*at $eru*a &e*at+e(a%!, n'er! *erut 'an( t!dak #*e#!"k,
#*%en+e(a%!, *er!t+n!t!# a#e*t!k, 5a#ku%!t!# e#enter!a%, dan
*ankreat!t!#-Se%a!n !tu, )!ka d!teukan *en!n(katan SGOT dan SGPT
&aru# d!e5a%ua#! ter&ada* keun(k!nan &e*at!t!# aut+!un (Ut++,
2032)-
E- Pene(akan D!a(n+#!#
D!a(n+#!# LES, da*at d!te(akkan $erda#arkan (a$aran k%!n!k dan
%a$+rat+r!u-American (ollege o# Rheumatology(AC=) *ada ta&un 3BB0
en(a)ukan 33 kr!ter!a untuk k%a#!"ka#! LES-8r!ter!a !n! d!keukan +%e&
Dr- Gra&a Hu(&e# *ada ta&un 3BH2 d!ana a*a$!%a d!da*atkan 2
kr!ter!a, d!a(n+#!# LES da*at d!te(akkan (Ut++, 2032)-
8r!ter!a ter#e$ut ada%a& 4
3- =ua a%ar-
2- =ua d!#k+!d-
:- 7+t+#en#!t!5!ta#-
2- U%ku# d! u%ut-
E- Art&r!t!# n+n er+#!/-
6- P%eur!t!# atau *er!kard!t!#-
0- Gan((uan rena%, 'a!tu *r+te!nur!a *er#!#ten A0,E(r; &ar! atau #!%!nder
#e% da*at $eru*a er!tr+#!t, &e+(%+$!n, (ranu%ar, tu$u%ar atau
(a$un(an-
H- Gan((uan neur+%+(!, 'a!tu ke)an(.ke)an( atau *#!k+#!#-
B- Gan((uan &eat+%+(!k, 'a!tu ane!a &e+%!t!k den(an ret!ku%+#!#,
atau %euk+*en!a atau %!/+*en!a atau tr+$+#!t+*en!a-
30-Gan((uan !un+%+(!k, 'a!tu ant! DGA *+#!#t!/, atau ant!S *+#!t!/ atau
te# #er+%+(!k untuk #!"%!# 'an( *+#!t!/ *a%#u-
33-Ant!$+d! ant!nuk%ear (Antinuclear antibody, AGA) *+#!t!/
7- Peer!k#aan Penun)an( Lu*u# Er!teat+#u#
3- Peer!k#aan Dara& =ut!n dan Peer!k#aan Ur!n
Ha#!% *eer!k#aan dara& *ada *ender!ta LES enun)ukkan
adan'a ane!a &e+%!t!k, tr+$+#!t+*en!a, %!/+*en!a, atau
%euk+*en!a1 erytrocytesedimentation rate (ES=) en!n(kat #e%aa
*en'ak!t akt!/, (oombs test un(k!n *+#!t!/, %e5e% I(G un(k!n t!n((!,
rat!+ a%$u!n.(%+$u%!n ter$a%!k, dan #eru (%+$u%!n en!n(kat- Se%a!n
!tu, &a#!% *eer!k#aan ur!n *ada *ender!ta LES enun)ukkan adan'a
*r+te!nur!a, &eatur!a, *en!n(katan kreat!n!n, dan d!teukann'a (ast+
heme granular atau #e% dara& era& *ada ur!n- (Ut++, 2032)
2- Te# antinuclear ribonucleic acid protein (ant!.n=GP) enun)ukkan &a#!%
t!ter 'an( renda& *ada *ender!ta %u*u# er!teat+#u# #!#te!k (Sa!ra,
2032)-
:- Te# ant!$+d! ant!.=+ *+#!t!/ *ada 2EF *ender!ta %u*u#, 20F *ender!ta
S2ogren' syndrome. Te# k+*%een #eru, $!%a renda& enun)ukkan
*en'ak!t %u*u# naun )!ka akt!/ $!a#an'a d!#erta! *en'ak!t (!n)a%
(Sa!ra, 2032)-
2- Te# $and %u*u#, eru*akan te# !un+Iu+re#en %an(#un( *ada ku%!t- Te#
ant!/+#/+%!*!d tera#uk ant!$+d! ant!kard!+%!*!n dan ant!k+a(u%an %u*u#-
Ha#!% te# !n! *+#!t!/ *ada *ender!ta %u*u#- B!%a te# AGA *+#!t!/ atau $!%a
ada ke,ur!(aan keara& %u*u# er!teat+#u# #!#te!k teta*! te# AGA
ne(at!/, d!%akukan te# %a!n 'a!tu ant! =GP, ant! d+u$%e #tranded DGA,
dan ant!$+d! ant!.S!t&(Sa!ra, 2032)-
E- Peer!k#aan &!#t+%+(!, den(an ,ara$!+*#!-
Ha#!% $!+*#! e*er%!&atkan (a$aran atr+" *ada e*!der!# 'an(
#!(n!"kan, !n"%tra#! %!/+#!t 'an( da%a dan t!dak #e*urna den(an
*r+#e# Iae.#&a*e rete dan e$ran da#ar 'an( ene$a%,
&!*erkerat+#!#, #ollicular plugging, dan adan'a !n"%tra#! #e% !nIaa#!-
Te# %u*u# $and e*er%!&atkan de*+#!t !un+(%+$u%!n *ada e$aran
da#ar e*!te%- De*+#!t (%anu%ar terutaa I(M d!teukan *ada e$ran
da#ar dar! %e#! (Sa!ra, 2032)-
G- Tera*!
3- G+n.7arak+%+(!
a- Eduka#!
Pada 6an!ta u#!a re*r+dukt!/ #an(at *ent!n( d!$er!kan *ea&aan
$a&6a $!%a akan &a!% aka #e$a!kn'a ke&a!%an d!ren,anakan
#aat *en'ak!t #edan( re!#!, #e&!n((a da*at en(uran(! ke)ad!an
3are up dan r!#!k+ ke%a!nan *ada )an!n au*un *ender!ta #e%aa
&a!% (>a,&)ud!, 2032)-
$- Dukun(an #+#!a% dan *#!k+%+(!#-
,- I#t!ra&at
d- Ta$!r Sur'a
Akt!"ta# *en'ak!t da*at en!n(kat #ete%a& ter*a*ar #!nar
ata&ar!, #e&!n((a d!an)urkan untuk en(&!ndar! *a*aran #!nar
ata&ar! 'an( $er%e$!&an dan en((unakan ta$!r #ur'a den(an
SP7 A:0 *ada :0.60 en!t #e$e%u ter*a*ar, d!u%an( t!a* 2.6 )a
(>a,&)ud!, 2032)-
e- M+n!t+r 8etat
2- 7arak+%+(!
Tera*! Iun++du%at+r
a- S!k%+/+#/a!d
Meru*akan +$at utaa *ada (an((uan #!#te +r(an 'an(
$erat, terutaa ne/r+*at! %u*u#- Pen(+$atan den(an k+rt!k+#ter+d
dan #!k%+/+#/a!d ($+%u# !5 0,E.3 (ra;
2
) %e$!& e/ekt!/ d!$and!n(
&an'a k+rt!k+#ter+!d #a)a, da%a *en,e(a&an #eOue%e (!n)a%,
e*erta&ankan /un(#! (!n)a%, dan en(!nduk#! re!#! (!n)a%-
Man!/e#ta#! n+nrena% 'an( e/ekt!/ den(an #!k%+/+#/a!d ada%a&
#!t+*en!a, ke%a!nan #!#te #ara/ *u#at, *erdara&an *aru, dan
5a#ku%!t!#-
Pe$er!an *er+ra% den(an d+#!# 3.3,E (;k(BB da*at
d!t!n(katkan #a*a! 2,E.: (;k(BB den(an k+nd!#! neutr+"%
A3000;
:
dan %euk+#!t A:E00;
:
- M+n!t+r!n( )u%a& %euk+#!t
d!e5a%ua#! t!a* 2 !n((u dan tera*! !ntra5ena den(an d+#!# 0,E.3
(ra;
2
#et!a* 3.: $u%an-
E/ek #a*!n( 'an( #er!n( ter)ad! ada%a& ua%, unta&,
kadan( da*at d!teukan ra$ut r+nt+k naun &!%an( $!%a +$at
d!&ent!kan-)eukopenia dose$dependent $!a#an'a t!$u% #ete%a& 32
&ar! *en(+$atan #e&!n((a d!*er%ukan *en'e#ua!an d+#!# den(an
%euk+#!t- E/ek #a*!n( *ada (+nad 'a!tu en'e$a$kan ke(a(a%an
/un(#! +5ar!u dan a9+#*er!a-Pada *ender!ta den(an ne/r+*at!
%u*u# 'an( en(a%a! ke&a!%an, +$at (+%+n(an !n! #e$a!kn'a
d!&!ndarkan (>a,&)ud!, 2032)-
$- M',+*&en+%ate +/et!% (MM7)
MM7 eru*akan !n&!$!t+r re5er#!$e% !n+#!ne +n+*&+#*&ate
de&'dr+(ena#e, 'a!tu #uatu en9! 'an( *ent!n( untuk #!nte#!#
*ur!n- MM7 akan en,e(a& *r+%!/era#! #e% B dan T #erta en(uran(!
ek#*re#! +%eku% ad&e#!- MM7 #e,ara e/ekt!/ en(uran(! *r+te!nur!a
dan e*er$a!k! kreat!n!n #eru *ada *ender!ta SLE dan ne/r!t!#
'an( re#!#ten ter&ada* #!k%+/+#/a!d- E/ek #a*!n( 'an( ter)ad!
uun'a ada%a& %euk+*en!a, nau#ea, dan d!are- 8+$!na#! MM7
dan Predn!#+n #aa e/ekt!/n'a den(an *e$er!an #!k%+#/+#/a!d
+ra% dan *redn!#+n 'an( d!%an)utkan den(an a9at&!+*r!ne dan
*redn!#+ne- MM7 d!$er!kan den(an d+#!# E00.3000 ( dua ka%!
#e&ar! #a*a! adan'a re#*+n# tera*! dan d+#!# +$at d!#e#ua!kan
den(an re#*+n# ter#e$ut-Pada *ender!ta SLE den(an ne/r+*at!
%u*u# 'an( en(a%a! ke&a!%an, +$at (+%+n(an !n! #e$a!kn'a
d!&!ndarkan (>a,&)ud!, 2032)-
,- A9at&!+*r!ne
A9at&!+*r!ne ada%a& ana%+( *ur!n 'an( en(&a$at #!nte#!#
a#a nuk%eat dan e*en(aru&! /un(#! !un #e%u%er dan &u+ra%-
Pada SLE +$at !n! d!(unakan #e$a(a! a%ternat!/ #!k%+/+#/a!d untuk
*en(+$atan %u*u# ne/r!t!# atau #e$a(a! steroid sparing agent untuk
an!/e#ta#! n+nrena%, #e*ert! !+#!t!# dan #!n+5!t!# 'an( re/rakter-
Pe$er!an u%a! den(an d+#!# 3,E (;k(BB;&ar!, )!ka *er%u da*at
d!na!kkan den(an !nter5a% 6aktu H.32 !n((u en)ad! 2,E.:
(;k(BB;&ar! den(an #'arat )u%a& %euk+#!t A:E00;
:
dan
netr+"% A3000;
:
- @!ka d!$er!kan $er#aaan den(an a%%+*ur!n+%
aka d+#!#n'a &aru# d!kuran(! en)ad! 60.0EF-E/ek #a*!n( 'an(
ter)ad! %e$!& kuat d!$and!n( #!k%+/+#/a!d, 'an( $!a#an'a ter)ad!
'a!tu #u*re#! #u#u tu%an( dan (an((uan
(a#tr+!nte#t!na%-A9at&!+*r!ne )u(a #er!n( d!&u$un(kan den(an
&!*er#en#!t!5!ta# den(an an!/e#ta#! dea, rua d! ku%!t, dan
*en!n(katan #eru tran#a!na#e-8e%u&an $!a#an'a $er#!/at
re5er#!$e% dan en(&!%an( #ete%a& +$at d!&ent!kan-8arena
d!eta$+%!#e d! &at! dan d!ek#re#!kan d! (!n)a%, /un(#! &at! dan
(!n)a% &aru# d!*er!k#a #e,ara *er!+d!k- O$at !n! eru*akan *!%!&an
!un++du%at+r *ada *ender!ta ne/r+*at! %u*u# 'an( &a!%,
d!$er!kan den(an d+#!# 3.3,E (;k(BB;&ar! karena re%at!/ aan
(>a,&)ud!, 2032)-
d- LeIun+!de (Ara5a)
LeIun+!de eru*akan #uatu !n&!$!t+r de n+5+ #!nte#!#
*'r!!d!n 'an( d!#etu)u! *ada *en(+$atan artr!t!#
reat+!d-Pe$er!an d!u%a! den(an loading d+#!# 300 (;&ar!
untuk : &ar! keud!an d!!kut! den(an 20 (;&ar! (>a,&)ud!, 2032)-
e- Met&+treKate
Met&+treKate d!$er!kan den(an d+#!# 3E.20 ( *er+ra% #atu
ka%! #e!n((u, dan ter$ukt! e/ekt!/ terutaa untuk ke%u&an ku%!t
dan #end!-E/ek #a*!n( 'an( $!a#a ter)ad! ada%a& *en!n(katan
#eru tran#a!na#e, (an((uan (a#tr+!nte#t!na%, !n/ek#!, dan oral
ulcer #e&!n((a *er%u d!+n!t+r ketat /un(#! &at! dan (!n)a%-Pada
*ender!ta SLE den(an ne/r+*at! %u*u# 'an( en(a%a! ke&a!%an,
+$at (+%+n(an !n! #e$a!kn'a d!&!ndarkan (>a,&)ud!, 2032)-
/- S!k%+#*+r!n
Pe$er!an #!k%+#*+r!n d+#!# 2,E.E (;k(BB;&ar! *ada uun'a
da*at d!t+%eran#! dan en!$u%kan *er$a!kan 'an( n'ata
ter&ada* *r+te!nur!a, #!t+*en!a, *araeter !un+%+(! (C:, C2, ant!.
d# DGA), dan akt!5!ta# *en'ak!t- @!ka kreat!n!n en!n(kat %e$!& dar!
:0F atau t!$u% &!*erten#! aka d+#!#n'a &aru# d!#e#ua!kan-E/ek
#a*!n( 'an( #er!n( ter)ad! ada%a& &!*erten#!, &!*er*%a#!a (u#!,
&!*ertr!k&+#!#, dan *en!n(katan kreat!n!n #eru- S!k%+#*+r!n
terutaa $eran/aat untuk ne/r!t!# e$ran+#a dan #!ndr+a
ne/r+t!k 'an( re/rakter #e&!n((a +n!t+r!n( tekanan dara& dan
/un(#! (!n)a% &aru# d!%akukan #e,ara rut!n- S!k%+#*+r!n A da*at
d!$er!kan *ada *ender!ta ne/r+*at! %u*u# 'an( &a!%, d!$er!kan
den(an d+#!# 2 (;k(BB;&ar! karena re%at!/ aan (>a,&)ud!,
2032)-
A(en B!+%+(!#
a- Akt!5a#! #e% T, !nterak#! #e% T dan #e% B, de*%e#! #e% B
Perke$an(an tera*! terak&!r te%a& eu#atkan *er&at!an
ter&ada* /un(#! #e% B da%a en(a$!% aut+A( dan
e*re#enta#!kann'a e%a%u! !un+(%+$u%!n #*e#!"k ter&ada*
#e% T d! *erukaan #e%, #e%an)utn'a e*en(aru&! re#*+n# !un
de*enden #e% T- Ant! CD20 ada%a& #uatu ant!$+d! +n+k%+na%
'an( e%a6an re#e*t+r CD20 'an( d!*re#enta#!kan %!/+#!t B
(>a,&)ud!, 2032)-
$- Ant! CD 20
Ant! CD 20 (=!tuK!a$1 =!tuKan) e!%!k! *+nten#! tera*!
untuk SLE 'an( re/rakter-Be$era*a *ene%!t!an e$er!kan
ke$er&a#!%an tera*! *ada an!/e#ta#! %u*u# re/rakter #e*ert!
#!#te #ara/ *u#at, 5a#ku%!t!#, dan (an((uan &eat+%+(!
(>a,&)ud!, 2032)-
,- L@P :B2
L@P :B2 (A$et!u# #+d!u1 =!Ouent) te%a& d!de#a!n untuk
en,e(a& rekuren#! 3are renal *ada *a#!en ne/r!t!# den(an ,ara
en(uran(! ant!$+d! ter&ada* d#.DGA e%a%u! t+%eran#! #*e#!"k
ant!(en #e,ara #e%ekt!/- Su$#tan#! !n! eru*akan #uatu #en'a6a
#!ntet!k 'an( terd!r! dar! ran(ka!an de+k#!r!$+nuk%e+t!da 'an(
ter!kat *ada ranta! tr!et!%en (%!k+% (>a,&)ud!, 2032)-
d- Ant! B %'*&+,'te #t!u%at+r
St!u%at+r %!/+#!t B (B%'S) eru*akan $a(!an dar! #!t+k!n
TG7 (tu+r ne,r+#!# /a,t+r), 'an( e*re#enta#!kan #e% B-
L'*&+StatB eru*akan ant!$+d +n+k%+na% ter&ada* B%'S
(>a,&)ud!, 2032)-
e- S!t+k!n !n&!$!t+r
Me#k!*un te%a& ada *ene%!t!an 'an( enun)ukkan *enurunan
#ekre#! TG7.^ dan e%!+ra#! %euk+*en!a, *r+te!nur!a dan de*+#!#!
!un k+*%ek# *ada $!natan( *er,+$aan, naun t!dak ada #tud!
k%!n!# a(en ant! TG7 'an( d!$er!kan *ada *ender!ta SLE
(>a,&)ud!, 2032)-
/- Ant! a%ar!a
C+nt+&n'a &!dr+k#!k%+r+ku!n, k%+r+ku!n, dan
Ou!nakr!n-D!(unakan untuk ke%u&an k+n#t!tu#!+na%, an!/e#ta#! d!
ku%!t, u#,u%+#ke%eta%, dan #er+#!t!#- H!dr+k#!k%+t+ku!n (200T200
(;&ar!) dan `u!nakr!n (300 (;&ar!) #e$a(a! steroid sparing
agent e!%!k! e/ek #a*!n( 'an( r!n(an dan re5er#!$e%, 'a!tu
*eru$a&an 6arna ku%!t en)ad! kekun!n(an- H!dr+k#!k%+r+ku!n
enurunkan kadar %!*!d dan keun(k!nan ant! tr+$+t!k-
Ant!a%ar!a )aran( #eka%! en'e$a$kan ke%a!nan k+n(en!ta%
*ada )an!n- O%e& karena !tu d!rek+enda#a!kan untuk d!$er!kan
)u(a *ada *ender!ta ne/r+*at! %u*u# 'an( &a!% dan da*at
d!$er!kan #a*a! a#a en'u#u!- 8e)ad!an IUG= )u(a $erkuran(
den(an *e$er!an &!dr+k#!k%+r+ku!n (>a,&)ud!, 2032)-
(- H+r+n Sek#
&- 8+rt!k+#ter+!d
Sed!aan t+*!ka% atau !ntra%e#! d!(unakan untuk %e#! ku%!t,
#ed!aan !ntra art!ku%ar d!(unakan untuk artr!t!#, #edan(kan
#ed!aan +ra% atau *arentera% untuk ke%a!nan #!#te!k-Pe$er!an
*er+ra% d+#!#n'a $er5ar!a#! dar! E.:0 ( *redn!#+n
(et!%*redn!#+%+n) *er &ar! #e,ara tun((a% atau d+#!# ter$a(!,
e/ekt!/ untuk en(+$at! ke%u&an k+n#t!tu#!+na%, ke%a!nan ku%!t,
art&r!t!#, dan #er+#!t!#-Ser!n(ka%! k+rt!k+#ter+!d d!$er!kan
$er#aaan den(an ant!a%ar!a atau !un++du%at+r den(an
tu)uan untuk enda*atkan !nduk#! 'an( ,e*at keud!an
d!turunkan d+#!#n'a-
Untuk e!n!a%!#a#! +#te+*+r+#!#, da*at d!$er!kan
#u*%een ka%#!u 3000 (;&ar! *ada *a#!en den(an ek#re#!
ka%#!u ur!n 22 )a %e$!& dar! 320 (- D!$er!kan *u%a 5!ta!n D
E0-000 un!t 3.: ka%! #e!n((u (+n!t+r &!*erka%#e!a)- Da%a
en,e(a& +#te+*+r+#!# da*at *u%a d!$er!kan ka%#!t+n!n dan
$!/+#/+nat #e*ert! a%endr+nat, d!dr+ne%, atau a,t+ne% (>a,&)ud!,
2032)-
!- GSAID (G+n Ster+!d Ant! InIaat+r' Dru()
GSAID d!(unakan untuk en(ata#! ke%u&an n'er!
u#ku%+#ke%eta%, *%eur!t!#, *er!,ard!t!#, dan #ak!t ke*a%a-E/ek
#a*!n( GSAID *ada (!n)a%, &at!, #!#te #ara/ *u#at &aru#
d!$edakan den(an akt!5!ta# %u*u# 'an( en(&e$at-Adan'a
*r+te!nur!a 'an( $aru t!$u% atau *er$urukan /un(#! (!n)a% da*at
d!#e$a$kan +%e& akt!"ta# SLE atau e/ek GSAID-Pada *ender!ta
SLE den(an ne/r+*at! %u*u# 'an( en(a%a! ke&a!%an +$at
(+%+n(an !n! #e$a!kn'a d!&!ndarkan karena da*at
en(ak!$atkan ke%a!nan k+n(en!ta% dan d!ek#re#!kan da%a a!r
#u#u-(>a,&)ud!, 2032)-
30-Pr+(n+#!#
Pr+(n+#!# *en'ak!t !n! #an(at ter(antun( *ada +r(an ana 'an(
ter%!$at-A*a$!%a en(ena! +r(an 5!ta%, +rta%!ta#n'a #an(at
t!n((!-M+rta%!ta# *ada *a#!en den(an LES te%a& enurun #e%aa 20
ta&un terak&!r-Se$e%u 3BEE, t!n(kat ke%an(#un(an &!du* *ender!ta
*ada E ta&un *ada SLE kuran( dar! E0F- Saat !n!, t!n(kat ke%an(#un(an
&!du* *ender!ta *ada 30 ta&un terak&!r rata.rata e%e$!&! B0F dan
t!n(kat ke%an(#un(an &!du* *ender!ta *ada 3E ta&un terak&!r ada%a&
#ek!tar H0F-
T!n(kat ke%an(#un(an &!du* *ender!ta *ada 30 ta&un terak&!r d!
A#!adan A/r!ka #e,ara #!(n!"kan %e$!& renda&, u%a! dar! 60.
00F-Penurunan an(ka keat!an 'an( $er&u$un(an den(an LES da*at
d!ka!tkan den(an d!a(n+#!# 'an( terdetek#! #e,ara d!n!, *er$a!kan
da%a *en(+$atan *en'ak!t LES, dan kea)uan da%a *era6atan
ed!# uu- (Ut++, 2032)
DA7TA= PUSTA8A
Sa!ra, Cut- 2032- ULu*u# Er!teat+#u# S!#te!kV- A5a!%a$%e at
%-#,r!$d-,+;d+,;3066B33B0;Lu*u#.Er!teat+#u#.S!#te!k- D!ak#e#
tan((a% 20 @u%! 203:
Ut++, >!,ak#+n+G- 2032- UHu$un(an Antara Akt!5!ta# Pen'ak!t Den(an Statu#
8e#e&atan Pada Pa#!en Le# ( Lu*u# Er!teat+#u# S!#te!k ) d! =#u* Dr-
8ar!ad!, Searan(-V A5a!%a$%e at
e*r!nt#-und!*-a,-!d;---;>!,ak#+n+MG-MUt++MG2A00H3B:MLa*-8TI-*d/-D!a
k#e# tan((a% 3B @u%! 203:-
Yu%!a#!&- 2032- US!#te!k Lu*u# Er!teat+#u# (SLE)V- A5a!%a$%e at
&tt*4;;*ene%!t!an-una!r-a,-!d;art!ke%Md+#enMS!#te!kF20Lu*u#
F20Er!teat+#u#F20(SLE)M23E3M2323-D!ak#e# tan((a% 20 @u%! 203:-
>a,&)ud! =a,&at G- 2032- UD!a(n+#!# dan Penata%ak#anaan Lu*u# Er!teat+#u#
S!#te!k-VA5a!%a$%e at &tt*4;;!nterner#&#-,+;&+e:;!ndeK-*&*Y
+*t!+nZ,+M,+ntentPta#kZ5!e6P!dZ0HPIte!dZ322- D!ak#e# tan((a%
3B @u%! 203:
Anemia Makrositik
Fuad Anharudin
I. Definisi
Anemia ditandai dengan eritrosit berukuran besar abnormal, yaitu MCV > 95 fl (Hoffbrand, 202!"
II. Etiologi
#ari $enyebabnya anemia Makrositik dibagi men%adi dua yaitu &
" Anemia Megaloblastik
Anemia dengan eritroblas di sumsum tulang yag k'as($ematangan inti relatif lebi'
lambat dibandingkan dengan sito$lasma"
)ito$lasma maturasinya normal teta$i inti besar dengan susunan kromosom yang
longgar"
*esala'an maturasi ini defisiensi vitamin B
12
atau folat.
#i +ndonesia, anemia megaloblastik lebi' sering ter%adi akibat defisiensi folat, terutama
bagi ibu 'amil"
,enyebab defisiensi -itamin .
2
dan folat
#efisiensi Vitamin .
2
#efisiensi /olat
Anemia $ernisiosa (addisonian)
Anemia akibat serangan autoimun $ada mukosa
lambung yang menyebabkan ter%adinya atrofi
lambung (sering ter%adi di 0ro$a 1tara! dan
kasusnya lebi' banyak 2anita dari $ada $ria
$ada usia 30 ta'un
#iit (vegetarian)
Tropical sprue
Gastrektomi
4eseksi ileum
)indrom lengkung stagnan intestinal
5i6i (nutritional)
,enyakit Coeliac
Tropical sprue
*e'amilan
Mielofibrosis
Mieloma
,enyakit 'ati aktif
Anemia 'emolitik
2" Anemia 7on-Megaloblastik
Anemia dengan sel eritrosit yang besar namun belum diketa'ui $enyebabnya,
kemungkinan $eningkatan de$osisi li$in $ada membran eritrosit atau $eruba'an 2aktu
maturasi eritroblas dalam sumsum tulang"
,enyebab
o Alko'ol
o ,enyakit Hati
o Miksedema
o )indrom mielodis$lastik
o 8bat sitotoksik
o Anemia A$lastik
o *e'amilan
o Merokok
o 4etikulositosis
o Mieloma
o 7eonatus
III. Patogenesis
Anemia Megaloblastik
#isebabkan ole' ter%adinya defisiensi -itamin .
2
(kobalamin! dan asam folat yang
berfungsi sebagai sintesis #7A $ada inti"
Vitamin .
2
*oen6im untuk dua reaksi biokimia dalam tubu'&
o )ebagai metil .
2
yaitu en6im yang bertanggung %a2ab untuk metilasi
'omosistein men%adi metionin dengan menggunakan metil tetra'idrofolat
(9H/! sebagai donor
o #eoksiadenosil .
2
sebagai senya2a yang membantu kon-ersi metil malonil
*oA men%adi )uksinil *oA
)elain itu -itamin .
2
$enting dalam $embentukan myelin"
/olat
/olat adala' senya2a yang di$erlukan dalam berbagai reaksi biokimia tubu' yang
melibatkan $eminda'an satu unit karbon dalam interkon-ersi asam amino (kon-ersi
'omosistein men%adi metionin, dan serin men%adi glisin, atau $ada sintesis $erkusor
#7A $urin!
A$abila kekurangan kedua 6at ini akan menimbulkan anemia karena &
/olat
A$abila jumlah folat sedikit maka akan menghambat sintesis timidilat"
)elama sintesis timidilat, koen6im $oliglutamat folat teroksidasi dari bentuk 9H/
men%adi #H/ (di'idrofolat!" 4egenerasi 9H/ aktif memerlukan en6im #H/
reduktase" A$abila ada in'ibitor yang meng'ambat en6im ini maka da$at
mengakibatkan ter'ambatnya semua reaksi koen6im folat se'inggasintesis #7A
terganggu"
Vitamin .
2
Metil .
2
ber$eran dalam metilasi 'omosistein men%adi metionin" Metionin ini
di$erlukan dalam kon-ersi metil 9H/ men%adi 9H/" 9H/ adala' substrat untuk
sintesis $oliglutamat fosfat dalam sel" ,oliglutamat fosfat bertindak sebagai
koen6im folat intraseluler, termasuk 5,0-metilen 9H/ $oliglutamat, yaitu bentuk
koen6im folat yang terlibat dalam reaksi timidilat sintetase" 8le' karena itu,
ketiadaan B
12
menegah terjadin!a demetilasi metil "#F, se'ingga akibatnya
sel kekurangan 9H/ dan koen6im $oliglutamat folat"
)elain itu terda$at $enyebab lain dari anemia megaloblastik yang bersifat konginetal
atau didat meng'ambat sintesis $urin atau $irimidin $ada sala' satu ta'a$nya yang
menyeabkan berkurangnya sala' satu dari em$at $erkusor untuk sintesis #7A"
I$. Manifestasi klinik
)e:ara 'ematologik, anemia defisiensi -itamin .
2
dengan asam folat memiliki gambaran
yang sama, teta$i defisiensi -itamin .
2
disertai kelainan neurologik"
Manifestasinya sebagai berikut&
a" Anemia timbul $erla'an dan $rogresif
b" *adang-kadang disertai ikterus ringan
,- 5lositis dengan lida' ber2arna mera', se$erti daging (buffy tongue).
9amba'an untuk defisiensi -itamin .
2
di%um$ai ge%ala neuro$ati yaitu&
a" 7euritis $erifer & mati rasa, rasa terbakar $ada %ari
b" *erusakan columna posterior & gangguan $osisi, -ibrasi dan tes 4omberg $ositif
:" *erusakan columna lateralis & s$astisitas dengan deep reflex 'i$eraktif dengan
gangguan serebrasi
5ambaran laboratorium
,ada $emeriksaan dara' te$i akan di%um$ai &
a" Hemoglobin menurun, dari ringan sam$ai berat (;-< g=dl!
b" #i%um$ai >oval macrocyte? dengan $oikilositosis berat" MCV meningkat dari 0-
25 fl, sedangkan retikulosit normal"
:" .iasanya di%um$ai leuko$enia ringan denan 'i$ersegmentasi netrofil
d" 9rombosito$enia ringan
e" ,ada $emeriksaan sumsum tulang da$at di%um$ai &
Hi$er$lasia eritroid dengan sel megaloblast
Giant metamyelocyte
)el megakariosit yang besar
Cadangan besi sumsum tulang meningkat
f" *adar bilirubin indirek serum dan @#H meningkat
$. Penegakan diagnosis
,enegakan diagnosis dilakukan dengan mengu%i kadar -itamin .
2
serum, folat serum, dan
folat eritrosit
,emeriksaan 7ilai 7ormal
,ada 'asil
#efisiensi -itamin .
2
#efisiensi folat
Vitamin .
2
30 A 925 ng=l 20 A 3B0 $mol=l 4enda' 7ormal
/olat )erum ;,0 A 5 Cg=l < A ;0 nmol=l 7ormal atau meningkat 4enda'
/olat eritrosit 30 A 3<0 Cg=l ;30 A <30 nmol=l 7ormal atau renda' 4enda'
1%i su$resi deoksiuridin (d1! da$at di$akai untuk menegakkan diagnosis anemia
megaloblastik" A$abila dalam $emeriksaan ini abnormal, yaitu kurangnya su$resi ambilan
timidin ole' d1, 'al ini disebabkan defisensi -itamin .
2
atau defisiensi folat
$I. "era%i
9era$i yang dilakukan sesuai dengan senya2a yang mengalami defisiensi dalam tubu'"
" #efisiensi -itamin .
2
Hydroxycobalamin intramuskular 200mg='ari, atau 000 mg diberikan tia$ minggu
selama D minggu" #osis $emeli'araan 200 mg tia$ bulan, atau 000 mg tia$ ; bulan"
2" #efisiensi folat
Memberikan asam folat 5 mg='ari selama < bulan
;" 4es$on &
4etikulosit mulai naik $ada 'ari ke 2-; dengan $un:ak $ada 'ari ke D-B
Hb 'arus naik 2-; g=dl tia$ 2 minggu
&eferensi
.akta, ," #" (2003!" Hematologi Klinik ingkas. Eakarta& 05C"
Hoffbrand, A", ,ettit, E", F Moss, ," (200!" !ssential Haematology" #$!. 8Gford& .la:k2ell ):ien:e
@imited"