Trabalho Praticas Clinicas

Curso de Acupuntura, Moxibustão e Fitoterapia Chinesa A pratica Clinica da Acupuntura Disciplina de Práticas Clinicas I 2012/2013 Professor: Jose Barreno Alunos: Isabel Figueiredo nº 6632 Lisboa, 13 de Julho de 2013 Introdução Este trabalho tem como objetivo explicar como devem ser efetuadas as pratica clinicas na acupuntura relacionadas com os seguintes temas: Ética Higiene Segurança Material Instalações Consulta Vou também relacionar alguns destes pontos com o que já se encontra regulamentado na Lei nº45/2003 de 22 de Agosto e outras legislações inerentes aos cuidados de saúde. Os conceitos base da Acupuntura A acupuntura é apresentada como a análise das perturbações do equilíbrio energético do ser humano, verificando o estado da sua energia e a rede de meridianos e pontos de acupuntura com o fim de prevenir e tratar as desarmonias energéticas, físicas e psíquicas, cuidando da saúde. Para isso utiliza-se diferentes técnicas de regulação, de manipulação e de estimulação de órgãos, vísceras, meridianos, existentes no organismo humano A acupuntura assenta nos princípios da Medicina Tradicional Chinesa, dando particular importância à relação energética entre o ser humano e a natureza e tendo como bases teóricas específicas e subjacentes ao diagnóstico e terapêutica as teorias: do Yin e Yang; dos Cinco Movimentos; do Qi, Sangue (Xue) e líquidos orgânicos (Jin Ye) dos Princípios de Diagnóstico; do Sistema de meridianos e ramificações – Jing Luo; dos Síndromes gerais e síndromes dos Zang-Fu; Oito princípios de Diagnóstico da Patologia e Etiopatogenia Energéticas; O diagnóstico é feito tendo como base o interrogatório e as terapêuticas passam pela seleção de princípios terapêuticos da MTC. Quando completo o diagnóstico, o Acupuntor prescreve os tratamentos mais adequados, numa perspetiva de integração das várias técnicas de MTC: Acupunctura, Fitoterapia, Moxibustão, Ventosaterapia e Massagem. É provável que o paciente receba ainda algumas recomendações de Dietética. Pode acontecer também que lhe seja recomendado iniciar uma prática pessoal de Ginástica Energética (QiGong). Regulamentação da Pratica Clinica da Acupuntura Vamos adicionar informação baseada em alguns artigos importantes para a prática clinica e na abertura de um consultório para exercer Acupuntura baseada na legislação existente que rege as medicinas alternativas, a Lei 45/2003 de 22 de Agosto, o Decreto-lei nº13/96 de 15 de Janeiro que regula os cuidados de saúde, entre outras legislações referentes a unidades de saúde privadas. Decreto-Lei n.º 13/93 de 15 de Janeiro- Regula a criação e fiscalização das unidades privadas de saúde Artigo 10ª - Regulamento interno e tabela de preços 1 - Cada unidade privada de saúde deve obrigatoriamente dispor de um regulamento interno, o qual é homologado pelo despacho que atribuir a licença de funcionamento. 2 - O regulamento interno bem como a tabela de preços devem ser afixados em local bem visível e acessível aos utentes. Artigo 11.º - Livro de reclamações 1 - As unidades privadas de saúde devem ter, em cada serviço, um livro de Reclamações dos utilizadores, com termo de abertura datado e assinado pelo Director-geral de Saúde, insusceptível de ser desvirtuado. 2 - Mensalmente, devem tais unidades enviar cópia autenticada das reclamações efetuadas pelos seus utilizadores à Direcção-Geral de Saúde. Lei 45/2003 de 22 de Agosto,- do enquadramento base das terapêuticas não convencionais Artigo 4. Princípios São princípios orientadores das terapêuticas não convencionais: 1 — O direito individual de opção pelo método terapêutico, baseado numa escolha informada, sobre a inocuidade, qualidade, eficácia e eventuais riscos. 2 — A defesa da saúde pública, no respeito do direito individual de proteção da saúde. 3 — A defesa dos utilizadores, que exige que as terapêuticas não convencionais sejam exercidas com um elevado grau de responsabilidade, diligência e competência, assentando na qualificação profissional de quem as exerce e na respetiva certificação. 4 — A defesa do bem-estar do utilizador, que inclui a complementaridade com outras profissões de saúde. 5 — A promoção da investigação científica nas diferentes áreas das terapêuticas não convencionais, visando alcançar elevados padrões de qualidade, eficácia e efetividade. Artigo 10. - Do exercício da atividade 1 — A prática de terapêuticas não convencionais só pode ser exercida, nos termos desta lei, pelos profissionais detentores das habilitações legalmente exigidas e devidamente credenciados para o seu exercício. 2 — Os profissionais que exercem as terapêuticas não convencionais estão obrigados a manter um registo individualizado de cada utilizador. 3 — O registo previsto no número anterior deve ser organizado e mantido de forma a respeitar, nos termos da lei, as normas relativas à protecção dos dados pessoais. 4 — Os profissionais das terapêuticas não convencionais devem obedecer ao princípio da responsabilidade no âmbito da sua competência e, considerando a sua autonomia na avaliação e decisão da instituição da respectiva terapêutica, ficam obrigados a prestar informação, sempre que as circunstâncias o justifiquem, acerca do prognóstico e duração do tratamento. Artigo 12. Seguro obrigatório Os profissionais das terapêuticas não convencionais abrangidas pela presente lei estão obrigados a dispor de um seguro de responsabilidade civil no âmbito da sua atividade profissional, nos termos a regulamentar. Artigo 13. Direito de opção e de informação e consentimento 1 — Os cidadãos têm direito a escolher livremente as terapêuticas que entenderem. 2 — Os profissionais das terapêuticas não convencionais só podem praticar atos com o consentimento informado do utilizador. Artigo 14.Confidencialidade O processo de cada utente, em posse dos profissionais que exercem terapêuticas não convencionais, é confidencial e só pode ser consultado ou cedido mediante autorização expressa do próprio utilizador ou determinação judicial. Ética do Acupuntor O Acupuntor deve ter seguir um código Deontológico na sua prática clinica e ter em atenção as seguintes boas práticas ao exercício da sua função: O Acupuntor deve promover a Saúde O estudo, aperfeiçoamento e desenvolvimento dos conhecimentos da Acupuntura deve ser contínuo de modo a garantir um serviço de tratamento e cuidados de saúde de excelência. Pôr em prática as técnicas que adquiriu na sua formação e que aperfeiçoou ao longo do tempo da prática clinica Saber identificar entre Sintomas de Situações Comuns e Sintomas de Gravidade, Urgência e Emergência. Os casos de riscos de vida e de emergência médica, os pacientes devem ser encaminhados para as urgências hospitalares. Em caso de reconhecimento de condições num paciente que representem um risco para a saúde da população, deve comunicar esta situação às autoridades. Reconhecer os seus limites e perante o insucesso no tratamento encaminhar para outro profissional especializado na área. Informar o paciente sobre o tratamento que vai ser usado, assim como os seus efeitos. Elucidar o utente relativamente à estratégia de tratamento escolhida e obter o seu empenhamento e consentimento a fim de garantir condições de eficácia do tratamento. Deve ter um papel educativo fornecendo conselhos pertinentes para a prevenção da saúde dos pacientes, tais como a higiene, auto-cuidados, alimentação e exercício, entre outros. Referenciar adequadamente o utente para outros profissionais sempre que o considere necessário Toda a informação recolhida junto do paciente e registada na ficha de cliente é estritamente confidencial e não pode ser partilhada, salvo se o paciente for direcionado para outro especialista e autorizar a partilha da sua informação. A Pratica Clinica da Acupuntura: A prática clínica da Acupuntura é fundamentada em quatro pilares: 1) O adequado exercício dos Métodos de Diagnóstico, questionando os dados relevantes do paciente e sabendo seus significados dentro da visão da Medicina Chinesa; 2) A analise de síndromes, compreendendo os desequilíbrios que provocam as patologias presentes; 3) A definição apropriada do Tratamento, escolhendo as ferramentas que irão ser utilizadas; 4) A localização exata dos pontos de tratamento, conhecendo a anatomia do ponto, sua profundidade e a manipulação da agulha correta para o devido tratamento. Diagnóstico de Acupuntura: Numa consulta de Acupuntura é feito um diagnóstico energético e físico demorado e completo que inclui: Anamnese e Interrogatório de acordo com as teorias da Medicina Tradicional Chinesa Observação Palpação Que ajude a clarificar os sintomas e etiologia presentes, tendo em conta a correlação de toda a informação conseguida. Anamnese A Anamnese deve ser constituída pelos seguintes elementos do paciente: Nome, idade, sexo, Estado civil, profissão, naturalidade, morada. Queixa principal e duração História da Doença atual - duração total, início, curso, características, sintomas associados, efeitos de tratamentos, progressão, repercussões sobre a vida do paciente, ordem cronológica, sintomas associados. Interrogatório Sintomatológico: sintomas gerais: alterações do peso (em quanto tempo),febre, calafrios, astenia, sudorese noturna, anorexia, entre outros. Antecedentes Pessoais Fisiológicos Antecedentes Pessoais Patológicos – Doenças de criança, doenças em adulto, cirurgias, alergias, entre outros. Antecedentes familiares Antecedentes sociais: Hábitos e costumes: tabagismo, consumo de álcool, contato com animais domésticos, prática regular de exercícios físicos (tipo e frequência), sono, lazer, viagens, uso de drogas ilícitas. Identificar os tipos de medicação farmacológica e de suplementos dietéticos e fitoterápicos que o paciente está a tomar: Questionar se trouxe exames complementares de diagnóstico; Para além destas informações é importante saber como se encontra o paciente a nível emocional, e acontecimentos traumáticos que possam ter acontecido e quando. Quando o paciente descrever os sintomas deverá ser questionado a regularidade desses mesmos sintomas e as horas em que ocorrem para se poder relacionar esta sintomatologia com os horários da circulação de energia nos órgãos e vísceras. Ter sempre em atenção que no diagnóstico de Acupuntura vamos precisar de saber: Onde? Quando? Como? e Porquê? Observação Verificar qual o estado do paciente: Prostrado, excitado ou normal Verificar a cor da tez do paciente e como está a sua pele O tom de voz A estrutura óssea Examinação da língua, dos olhos Olfato-audição Palpação Fazer a palpação Exame do Pulso Instalações: Climatização e iluminação: luz artificial, aquecimento e ventilação adequados. Salas de tratamento: Devem ser utilizadas exclusivamente para esta prática, com marquesas específicas para a prática de acupuntura e com revestimento liso e impermeável; Um contentor com tampa móvel de fecho automático de polietileno para tecidos e outros materiais similares usados. Espaço suficiente para permitir uma movimentação adequada ao redor da marquesa, uma manipulação segura dos materiais de modo a executar corretamente as ações terapêuticas necessárias; As salas de tratamento devem garantir a privacidade dos pacientes; A sala deve estar sempre limpa e desinfetada; As superfícies de trabalho devem ser lisas, facilmente laváveis, o chão também deve ser de soalho liso. Instalações sanitárias O consultório deve ter instalações sanitárias para homem e mulher separadamente e devem estar preparadas para pacientes com mobilidade reduzida. Procedimentos de limpeza e Higiene As marquesas devem ser cobertas com folhas de papel renovável (rolo de papel) que são inutilizadas após cada tratamento ou cobertas com toalhas ou lençóis individuais, desde que lavados e mudados após cada tratamento e fervidos ou lavados em máquinas de lavar a 60º-90º antes de serem re-utilizados; Limpeza diária de todos os móveis, marquesas e soalhos; Limpeza frequente de todas as toalhas na clínica em máquina de lavar a temperatura de 60-90º. Inclusão de um lavatório com água quente e fria nas salas de tratamento, sabão liquida com ph neutro e toalhas de papel descartáveis. Deve ter um caixote de lixo de tamanho adequado com pedal para abertura, situado perto do lavatório, para toalhas de papel descartáveis; Deve ter um líquido esterilizante; Um contentor de depósito de cortantes para a colocação das agulhas; O acupuntor deve lavar as mãos antes de depois de cada tratamento; O acupuntor deve desinfetar o local de puntura antes e depois de punturar; A Acupuntor deve manter as unhas curtas e limpas, usar roupa limpa, de preferência uma bata branca; O Acupuntor não deve beber, fumar ou comer durante o tratamento; O acupuntor não deve realizar qualquer tratamento se não se encontrar de boa saúde. Abrir as agulhas de uso único, pré-esterilizadas, na presença do utilizador e imediatamente antes da sua utilização; Assegurar-se de que as agulhas e instrumentos pré-esterilizados não entram em contacto com nenhum objecto que não esteja esterilizado antes de punturar; Assegurar-se de que qualquer perda de sangue ou fluido corporal são limpos prontamente com uma solução desinfectante; Assegurar a utilização de luvas cirúrgicas de tamanho adequado quando o paciente sangra profusamente e quando apresenta lesões abertas ou doença contagiosa; Todos os materiais de utilização na prática de acupuntura que não sejam descartáveis devem ser limpos após cada utilização e devidamente esterilizados; Cuidado com pacientes com hipersensibilidade ao iodo. Segurança Relativa aos materiais: As agulhas depois de usadas devem ser colocadas de seguida no depósito de cortantes; Sempre contar quantas agulhas estão sendo utilizadas no início e final de tratamento. As agulhas depois de usadas não podem ser reutilizadas Na utilização de Moxa nunca deixar o paciente sozinho durante o tempo do tratamento; O uso das ventosas, do martelo de sete pontas e eletrocupuntura deve assegurar que são usadas de modo seguro e de acordo com as regras de utilização e adequadas ás condições do paciente. Se são utilizadas agulhas de permanência auricular devem fornecer as instruções necessária ao paciente. Os materiais devem ser armazenados limpos e devem estar em local fechado de modo a impedir a sua possível contaminação e o seu acesso a pessoas não autorizadas; Todos os contentores obedecem às normas da lei em vigor (Despacho nº 242/96 de 13 de Agosto) acondicionados de modo a permitir uma identificação clara da sua origem e do seu grupo de acordo com a lei. Todos os contentores são facilmente manuseáveis, resistentes, estanques, sendo hermeticamente fechados após terem atingido ¾ da sua capacidade devendo ser armazenados adequadamente e removidos regularmente após o seu fecho; Relativa a assuntos administrativos e confidencialidade Toda a informação registada nas fichas dos clientes deve ser armazenada em papel ou em formato eletrónico escrita a caneta. Se armazenada em papel deve estar em sítio seguro passível de ser fechado à chave para impedir o acesso a pessoas não autorizadas. Devem estar longe de possível inundação e protegidos de possível incêndio. Aconselhamos que o registo das informações dos pacientes seja efetuado em formato eletrónico devido a ter a vantagem de poder ter várias cópias em localizações secundárias no caso acidente, desastre ou mesmo avaria dos computadores. Materiais Agulhas de acupunctura de uso único, pré-esterilizadas e descartáveis; Guias (tubos) pré-esterilizados, empacotados juntamente com cada agulha; Cabeças dos martelos de sete pontas pré-esterilizadas e de uso único, independentemente do material em que são feitas; Ventosas de vidro ou de madeira lavadas e guardadas adequadamente (ver procedimento no presente código); Papeis e toalhas de papel de uso único, rolo de papel para marquesa; Desinfetantes, tais como álcool etílico a 70º ou tintura de iodo; Algodão esterilizado e não esterilizado; Recipientes resistentes para o armazenamento de agulhas contaminadas, com tampa higienizável, removidos para incineração com a periodicidade adequada; um estojo de primeiros socorros contendo quantidade suficiente de ligaduras, cremes anti-sépticos, pensos e adesivos; luvas cirúrgicas. Toalhas que permitam que o paciente cubra; Esterilização de materiais Pinças, bandejas e outros - Esterilização na autoclave 1,5 de pressão atmosférica a 125ºC durante 30 min. Esterilização na estufa 170º - 60 min. Esterilização por ebulição ferver em água por 30 min. Esterilização Medicinal embeba as agulhas em álcool a 75% de 30 a 60 min. Postura do Paciente O acupuntor deverá explicar ao paciente a posição adequada ao tratamento, nos tratamentos de acupuntura as posições mais frequentes são: Decúbito lateral esquerdo e direito. Decúbito dorsal Decúbito ventral Precauções na realização da Acupuntura: Não fazer acupuntura: Imediatamente após o ato sexual Paciente alcoolizado Após refeições Paciente emocionado (ansioso, nervoso, irritado, etc) Paciente cansado Clima turbulento ( tempestade, trovões, relâmpago) Paciente com sede Pacientes intoxicados Fadigados ou muito fracos Agitados ou crises nervosas Após susto ou medo, deve-se esperar acalmar Após viagem ou caminhadas, deve-se repousar até normalizar a pulsação Contra-indicação da Acupuntura Gravidez: Não podem ser estimulados: IG 4, BP 6, F3, B 60, B 67 no primeiro trimestre, não podem ser estimulados os pontos situados na parte inferior do tórax no primeiro e último mês de gravidez, deve-se evitar acupuntura Crianças: Vértice da cabeça em crianças (fontanelas) Não reter as agulhas: fazer a inserção, estimular e retirá-las Não inserir em fontanelas No tórax, nos hipocôndrios, na cintura, no dorso e no abdómen: não fazer inserção perpendicular e profunda Hemofílicos Deve-se evitar a inserção de agulhas em vasos sanguíneos, pontos do tórax e das costas e alguns pontos da face e cabeça Precauções após os tratamentos de Acupuntura O que não se deve fazer imediatamente após acupuntura: Ter relações sexuais Tomar bebidas alcoólicas Fazer trabalhos pesados Comer excessivamente Possíveis acidentes durante os tratamentos de Acupuntura Desmaio por: Tensão nervosa Constituição delicada Fome Fadiga Posição imprópria Manipulação muito forte Como proceder: Retirar imediatamente todas as agulhas Nos casos severos, pressionar fortemente o Du20, E36 ou aplicar moxa Du20, Ren6 e Ren4 Caso não responda devemos encaminhar e acompanhar o paciente ás urgências hospitalares. Considerações Gerais: Supervisionar Estagiários e Outros Trabalhadores Supervisionar e coordenar estagiários no âmbito da transmissão do ensino da acupuntura e de tratar e promover a saúde. O estagiário só pode efetuar tratamento a pacientes na presença de um Acupuntor especialista; Supervisionar outros trabalhadores. Termo de responsabilidade Deve ser apresentado um questionário ao paciente antes de entrar em consulta onde são referidas as contra-indicações da Acupuntura e o paciente terá de responder afirmativamente ou negativamente se apresenta alguma das indicações apresentadas. Este documento será assinado pelo paciente e funciona como um termo de responsabilidade. Conclusão Referências Bibliográficas: Bing Wang – Princípios de Medicina Interna do Imperador Amarelo. São Paulo: Ícone. 2001 Marié, E. – Tratado de Medicina China – Fundamentos, teoria e práctica. Madrid: EDAF. 2007. Jacques Pialoux – Guide to acupuncture and Moxibustão. Switzerland: Fondation Cornelius Celsius. 2008.