[Penile strangulation: about two patients living in rural areas]

Open Access Case report Strangulation du pénis: à propos de deux cas en milieu rural Penile strangulation: about two patients living in rural areas Ibrahima Dara Damé1,&, Ibrahima Diallo2, Modou Ndiaye1, Mamadou Beye3, diaga Seck Ndour3, Tiennou Hafing1, Samba Thiapato Faye2, Ibrahima Bocar Welle1, Yaya Sow4, Boubacar Fall4 1 Centre Hospitalier Regional d’Ourossogui, Ourossogui, Senegal, 2Centre Hospitalier Regional de Ziguinchor, Ziguinchor, Senegal, 3Centre Hospitalier Abass Ndao, Dakar, Senegal, 4Centre Hospitalier Universitaire Aristide Le Dantec, Dakar, Senegal Corresponding author: Ibrahima Dara Damé, Service d’Urologie, Centre Hospitalier Régional d’Ourossogui, Sénégal & Mots clés: Strangulation, schizophrènes, urgences, pénis Received: 10/11/2017 - Accepted: 19/03/2018 - Published: 13/06/2018 Résumé La strangulation du pénis est une pathologie nécessitant une prise en charge en urgence. Plusieurs objets métalliques ou non, peuvent être placés sur le pénis pour augmenter les performances sexuelles ou pour des fins auto-érotiques. Nous rapportons les observations de deux patients schizophrènes de 25 et 33ans reçus aux urgences pour une strangulation du pénis par anneau métallique. L'anneau était placé au niveau du sillon balanopénien depuis 3 jours chez l'un et au niveau de la racine de la verge depuis 2 jours chez l'autre. Il n'y avait pas de trouble urinaire chez les deux patients. L'ablation de cet anneau a été réalisée par taxis sous anesthésie locale chez l'un et sous sédation à la fentanyl suivie d'une double section de l'anneau à l'aide d'un engin électrique dans le 2ème cas. A travers cette observation nous rapportons la prise en charge non chirurgicale de ces cas pathologique. Pan African Medical Journal. 2018;30:128. doi:10.11604/pamj.2018.30.128.14362 This article is available online at: http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/30/128/full/ © Ibrahima Dara Damé et al. The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Pan African Medical Journal – ISSN: 1937- 8688 (www.panafrican-med-journal.com) Published in partnership with the African Field Epidemiology Network (AFENET). (www.afenet.net) Page number not for citation purposes 1 Abstract Penile strangulation is a clinical condition requiring emergency management. Several metallic or non-metallic objects can be placed around the penis to improve sexual performance or for auto-erotic purposes. We report the case of two schizophrenic patients aged 25 and 33years hospitalized in the Emergency Department due to penile strangulation by metal ring. The ring was placed at the level of the glans foreskin groove 3 days before in one case and at the level of the root of penis 2 days before in the other. There was no urinary disorder in both patients. Ring ablation was performed with taxis under local anesthesia in one case and under sedation followed by double ring section using an electric saw in the other case. Key words: Strangulation, schizophrenics, emergencies, penis drainage vésicale transurétral. Le patient a évolué bien sous Introduction antibiothérapie et soins Locaux et est adresse en psychiatrie pour La strangulation du pénis a été rapportée pour la première fois par Gauthier M. en 1755 [1]. Jusqu'à maintenant de nombreux articles ont été publiés avec divers dispositifs strangulant. Le tableau est souvent rencontré chez des patients psychologiquement déséquilibrés se livrant à des pratiques d'automutilation. Chez d'autres le motif est soit l'auto-érotisme soit le désire d'améliorer la performance sexuelle par une rigidité durable [2]. prise en charge. Observation 2: Monsieur YD âgé de 33 ans célibataire, schizophrène suivi est admis pour une strangulation de la verge par un anneau métallique évoluant depuis 2jours. L'examen mettait en évidence un anneau métallique en acier à la base de la verge et un important lymphœdème de la verge. Il n'y avait pas de signes d'ischémie ni de nécrose pénienne en aval de l'anneau. L'ablation de l'anneau a été immédiatement faite sous anesthésie au masque par double section de l'anneau à l'aide d'un engin électrique (Figure 3). Patient et observation A l'ablation de l'anneau les corps caverneux étaient à nu sans lésion spongieuse. Le patient a bénéficié de soins locaux de la plaie de la Observation 1: Monsieur H.D âgé de 25ans, célibataire, schizophrène sous neuroleptiques (chlorpromazine, halopéridol et racine de la verge et d'un transfert en psychiatrie pour suite de prise en charge. Les suites ont été simples. trihexyphenidyle) est admis aux urgences pour une strangulation de la verge par un anneau métallique depuis 3jours. L'examen physique retrouvait un anneau métallique au niveau du sillon Discussion balanoprépucial étranglant la verge. On notait par ailleurs un important œdème du gland avec une plaie suppurée (Figure 1). La partie distale de la verge était souple. Le gland était engorgé pale, avec une perte totale de la sensibilité. On note par ailleurs l'absence de fistule urétrocutanée et de rétention d'urine. L'ablation de cet anneau a été faite sous anesthésie locale. Le geste a consisté en une réduction par taxis dont le principe consistait en une compression douce et prolongée sur le gland tout en poussant en avant l'anneau. Le patient avait bénéficié de soins locaux au niveau de la plaie et a été adressé par la suite en psychiatrie pour prise en charge. A l'ablation de cet anneau le gland s'est recoloré et on notait une plaie à la face ventrale du sillon balanopénien mais sans atteinte urétrale (Figure 2). Des soins locaux avec un décapage des lésions cutanées ont été réalisés, les suites étaient marquées par un épisode isolé de rétention aigue d'urine à J1 ayant nécessité un La strangulation pénienne par un anneau métallique est un traumatisme grave rencontré en particulier, chez des patients psychologiquement déséquilibrés [3] comme retrouvé chez nos deux patients. Le motif de ce geste volontaire est soit l'auto-mutilation [3,4] soit L'auto-érotisme ou même le désir d'améliorer la performance sexuelle par une rigidité pénienne plus durable [5]. Nombreux sont les dispositifs bloqués à la base de la verge. II peut s'agir d'anneaux métalliques (bague, anneau de rideau, porte-clés ...) ou non métalliques (collet de bouteille plastique ...) [4]. Dans tous les cas il requiert une décompression en urgence. Le retour veineux et lymphatique est interrompu en premier, engendrant l'œdème qui apparait au bout de quelques heures et gène l'extraction de l'anneau. Si la compression évolue, le flux artériel Page number not for citation purposes 2 peut être compromis [4,6]. Le traitement doit être urgent [7]. La Figures première étape consiste en l'ablation du matériel compressif souvent sous anesthésie locale. La technique utilisée dépend de la dureté et de la forme de lanneau. Pour les anneaux peu épais et peu larges, la section est généralement facile, faite à l'aide de pinces coupantes. En revanche ce geste est difficile pour les anneaux durs épais et/ou larges comme chez notre 2ème patient qui a nécessité une sédation et l'usage d'un engin électrique pour sectionner l'anneau [4]. Il est Figure 1: Strangulation de la verge par une bague métallique enfouie au niveau du sillon balano-prépucial Figure 2: Recoloration du gland après l’ablation de l’anneau métallique Figure 3: Strangulation de la verge par un anneau métallique recommandé dans ces cas de drainer le sang stagnant dans la verge par incision ou ponction du gland suivie d'un bobinage compressif de la verge par un fil de soie sur lequel est glisse progressivement Références l'anneau strangulant [7-9]. Ces gestes se sont avérés inefficaces chez notre 2ème patient du fait de la sévérité de la strangulation et 1. Gauthier M. Observation d'un étranglement des testicules et de de l'importance du lymphœdème. Chez notre 1 patient l'ablation de la verge, occasionné par le passage d'un briquet. J Med Chir l'anneau métallique a été faite sous anesthésie locale à l'aide d'un Pharmacol.1755; 3: 358. Google Scholar er geste qui a consisté en une réduction par taxis comme on le ferait devant un paraphimosis (compression douce et prolongée sur le 2. Jain S, Gupta A, Singh T, Aggarwal N, Sharma S, Jain S. Penile gland tout en poussant en avant l'anneau). En effet la localisation strangulation by a hard plastic bottle: a case report. Indian J distale de l'anneau au niveau du sillon balono-glanique a facilité Surg. 2004; 66: 173-175. Google Scholar cette manœuvre. 3. Moufid K, Joual A, Debbagh A, Bennani S, El Mrini M. L'automutilation génitale: à propos de 3 cas. Prog Urol. 2004; 14: 540-543. PubMed | Google Scholar Conclusion La strangulation de la verge par anneau métallique ou non est facilement diagnostiquée. Les sexuellement atteints patients constituent le psychologiquement terrain de 4. strangulation caused by constricting devices. Urology. 2002 et Jan; 59(1): 137. PubMed | Google Scholar prédilection. L'ablation urgente de l'anneau est la première étape thérapeutique. Cette prise en charge dépend surtout du raisonnement et du bon Perabo FG, Steiner G, Albers P, Muller SC. Treatment of penile 5. Osman M, Al Kadi H, Al Hafi R. Gangrene of the penis due to strangulation by a metallic ring. Scand J Urol Nephrol. 1996 sens de l'urologue et des moyens dont il dispose. Feb; 30(1):77-8. PubMed | Google Scholar 6. Conflits d’intérêts Detweiler MB. Penile incarceration with metal objects: A review of procedure choice based on penile trauma grade. Scand J Urol Nephrol. 2001 Jun; 35(3): 212-7. PubMed | Google Scholar Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts. 7. Noh J, Kang TW, Heo T, Kwon DD, Park K, Ryu SB. Penile strangulation treated with the modified string method. Urology. Contributions des auteurs 2004 Sep; 64(3): 591. PubMed | Google Scholar Ibrahima Dara Diamé: conception de l'étude, recherche bibliographique et rédaction de la version initiale. Tous les auteurs ont contribué à la réalisation de cet article, tous ont lu et approuvé la version finale du manuscrit. 8. Mclaughlin T, Coyner W. Removal of a strangulating metal bearing from the penis. J Urol. 1989 Mar; 141(3): 617. PubMed | Google Scholar Page number not for citation purposes 3 9. Vahasarjav J, Hellstrom PA, Serlo W, Kon'i-I'uri MJ. Treatment of penile incarceration by the string method: 2 cases reports. J Urol. 1993; 149(2): 372-373. PubMed | Google Scholar Figure 1: Strangulation de la verge par une bague métallique enfouie au niveau du sillon balanoprépucial Figure 2: Recoloration du gland après l’ablation de l’anneau métallique Page number not for citation purposes 4 Figure 3: Strangulation de la verge par un anneau métallique Page number not for citation purposes 5