INFORME DE INTERNADO IVAN - copia

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA. HOSPITAL JOSE ALFREDO MENDOZA OLAVARRIA HOSPITAL REGIONAL II-2 TUMBES INFORME FINAL DE INTERNADO . COORDINADORA DE SEDE: Lic. LILIA HUERTAS IMAN RESPONSABLES: IVANHERRERA ELIAS TUMBES-PERU. 2014 ÍNDICE INTRODUCCIÓN………………………………………………...………………………. 4 CAPITULO I: Datos Generales………………………………………………..……….. 6 CAPÍTULO II: Importancia de la Práctica de Internado…………………..………….. 8 CAPÍTULO III: Instituciones Influyentes al Internado…………...………………….. 11 CAPÍTULO IV Programa del Internado de Obstetricia…………………...……………..…… 23 Resumen de Cada Rotación: Servicio de Psicoprofilaxis Obstétrica………….……………………….……. 27 Servicio de Ginecología…………………………………………………………47 Servicio de Neonatología……………………………………………………….53 Servicio de Materno Perinatal………………………………………………….65 Servicio de Periferie……………………………………………………………..77 Servicio de Planificación Familiar………………………………………………89 Servicio de Hospitalización de Gíneco-obstetricia……………...…………..103 Servicio de Emergencia Obstétrica……………………………..……………112 Servicio de Centro Obstétrico…………………………………………………120 CONCLUSIONES…………………...………………………………………………….129 RECOMENDACIONES………….…………………………………………………….131 ANEXOS…………...…………………...……………………………………………….133  DEDICATORIA A DIOS, por iluminarme en mi camino hacia el triunfo de mis metas que es ser un profesional y darme el apoyo de mis padres y tenerlos a mi lado; que me brinda que me impulsa a salir hacia adelante para así lograr cosas mejores de las que he logrado. A los profesionales del hospital por sus enseñanzas durante el tiempo entregado en este establecimiento. INTRODUCCION. Para los estudiantes de la escuela de obstetricia en su formación profesional esta establecido la realización de un año de internado en un establecimiento de salud en el cual pueda realizar y cumplir con todas las competencias requeridas para así poderse formar como obstetra y contribuir con su labor en la sociedad. Es así como para el que cursa por el año de internado, un periodo valioso para adquirir las habilidades, fortalecer sus actitudes y aptitudes personales que son propias de cada uno según el desenvolvimiento que realice el futuro profesional para su práctica posterior. De esta manera el futuro profesional se relaciona con la comunidad a la cual pertenece la institución, con énfasis en las actividades de la salud sexual y reproductiva, es como se asume poco a poco la responsabilidad de participar y contribuir posteriormente en la realización de estrategias y planes que contribuyan a mejorar la salud en el ámbito sexual y reproductivo, que es un pilar fundamental en la sociedad. Entonces a continuación se relatan con detalle las labores realizadas en el internado por el cual he cursado, en la sede del HOSPITAL DE APOYO II-1 JOSE MENDOZA OLAVARRIA y HOSPITAL REGIONAL II-2; durante el 1 de Agosto del 2013 hasta el 31 de Julio del 2014, incluyendo la estadía por el servicio periférico en el Centro de Salud de Corrales. DATOS GENERALES: AUTOR: Nombre y Apellido: HERRERA ELIAS IVAN. Condición: Interno de Obstetricia. Facultad: Ciencias de la Salud Escuela: Obstetricia. COORDINADORES: Coordinador general del internado: Obst. Altamirano Jara Ezequiel. Coordinadora de Sede del Hospital José Mendoza Olavarría: Obst. Huertas Imán Lilia Responsable de asignaturas del internado: Consultorios externos: Lic. Lilia Huertas Imán. Servicios internos: Lic. Cecilia Silva Sandoval. Servicios periféricos: Lic. Gloria Tiaca Sánchez. Lugar de ejecución Región: Tumbes Departamento: Tumbes Distrito: Tumbes Instituciones: Hospital de Apoyo José Mendoza Olavarría ¨JAMO¨, Hospital Regional II-2 y el Centro de Salud Corrales. IMPORTANCIA DE LA PRÁCTICA DEL INTERNADO. FINALIDAD Y PROPÓSITO La finalidad del internado es complementar y fijar los conocimientos, las habilidades, mediante la práctica clínica, para optimizar la atención en la salud sexual y reproductiva de la comunidad y en las gestantes, los cuales son basados en conocimiento científicos y en base a la bioética. El propósito del internado es potencializar los conocimientos adquiridos durante los años de estudio desde el primer hasta el octavo ciclo, logrando desarrollar al máximo estos conocimientos que son llevados a la practica en esta etapa, que nos ayudaran en la vida profesional. * La ética tiene el propósito durante el internado, porque contribuye a mejorar los valores y principios durante el internado que harán mejorar el trato profesional con el paciente. OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL Reforzar conocimientos cognitivos, habilidades, actitudes y destrezas del estudiante durante su formación académica; para así lograr una mayor preparación científica en concordancia con el perfil profesional. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. Ganar habilidades y destrezas dentro de campo clínico y mejorarlas en la práctica profesional. Brindar y ofrecer una atención integral a la gestante mediante el control prenatal reenfocado con calidad y calidez y mejorarla atención de salud sexual y reproductiva. Identificar los factores de riesgo en las gestantes para su oportuna prevención y manejo y priorizar la atención de salud de acuerdo al riesgo obstétrico. Identificar a tiempo las patologías asociadas a la gestación para su pertinente tratamiento. Obtener valores y principios que mejoren la ética profesional que ayuden a una mejor relación con el paciente. Colaborar con el equipo profesional de atención de salud para actividades de promoción y prevención en la gestante y población en general. Mejor la atención inmediata del recién nacido e identificar a tiempo los factores de riesgo que conlleve a patologías en el recién nacido para su oportuna prevención y tratamiento. Realizar una propicia observación de la madre durante el trabajo de parto; y del recién nacido de parto vaginal o cesárea y ser capaz de reconocer signos de alarma, para intervenir oportunamente antes de alguna complicación. INSTITUCIONES INFLUYENTES AL INTERNADO. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES. La Universidad Nacional de Tumbes, como origen se remonta al año 1972 con movilizaciones del pueblo de Tumbes, iniciando su funcionamiento en octubre del año 1977 como extensión de los programas académicos de agronomía, ciencias contables y financieras e ingeniería pesquera de la Universidad Nacional de Piura. Fue creada según la ley N 24894 del 12 de octubre de 1988 con las facultades de ciencias de la salud con las escuelas de obstetricia, enfermería, nutrición y dietética y laboratorio clínico. La Facultad de Ciencias de la Salud se encuentra distribuida actualmente en dos escuelas académicas profesionales, la escuela de Obstetricia y Enfermería. La primera en el proceso de formación el estudiante desarrolla 10 ciclos académicos, dos de ellos designados en la práctica asistencial hospitalaria, en calidad de interno. La segunda cuenta con los mismos 10 ciclos académicos, sin embargo, se designa solo un semestre para sus prácticas hospitalarias. A su vez la Universidad Nacional de Tumbes Otorga grados y títulos a nombres de la nación, teniendo el profesional de la salud perspectivas ocupacionales en el sector público y privado. Años atrás la Universidad Nacional de Tumbes y el Hospital II-1 JAMO firmaron un convenio. He allí donde por el lapso de un año del calendario sin goce de descanso el estudiante de Obstetricia cursa su internado hospitalario, del cual dos meses se desarrollan en la vida extramural designados para servicios de periferia asignados por la dirección regional de salud de su sede. Logrando así el ingreso a esta institución de nuevos estudiantes aptos para realizar su internado. Actualmente también tiene convenio con el recientemente inaugurado Hospital regional II-2 donde también el interno desarrolla actividades 2. HOSPITAL DE APOYO II-1 “JOSE ALFREDO MENDOZA OLAVARRIA” y “HOSPITAL REGIONAL II-2”- TUMBES. 2.1 RESEÑA HISTÓRICA. En el hospital ¨JOSE ALFREDO MENDOZA OLAVARRIA¨ de Tumbes fue inaugurado oficialmente el 24 de mayo de 1963 como hospital centro de salud Tumbes siendo presidente de la junta de gobierno del Gral.de división Nicolás Lindley López y ministro de salud pública y asistencia social Gral. De brigada Víctor Solano Castro. La construcción del hospital la realizo el presidente de la republica Don Manuel Prado a través del fondo nacional de salud y bienestar social del plan nacional hospitalario; con el correr del tiempo adopto el nombre de hospital base de tumbes para luego convertirse en el hospital de nivel II y categoría 1 de la región de tumbes. El modelo del hospital es horizontal y con pabellones de un piso con un aérea construida de 6.824 metros cuadrados. En un área total de 30.325 26 metros cuadrados, dentro de la cual alberga actualmente a la facultad de ciencias de la salud. Inicio sus actividades con cuatro pabellones con una capacidad inicial de 123 camas: Medicina, Cirugía, Maternidad, Pediatría y Clínica. El centro quirúrgico cuenta con: 2 salas de operaciones (SOP). 1 sala de traumatología. 1 sala de partos. 2 ambientes para atención del parto.  Así mismo emergencia con tres ambientes: consultorios externos, servicios auxiliares, administrativos y servicios generales. En 1984 el hospital se amplía inaugurándose el centro obstétrico con 3 ambientes destinados a labor del trabajo de parto, sala de partos y tres ambientes para recién nacidos. En 1988 el Hospital de Apoyo N 1 mediante Resolución Ministerial N 258-88SADM del 05 de julio de 1988 adquiere la denominación de hospital “José Alfredo Mendoza Olavarría”. El 14 de diciembre de 1995 con Resolución Ministerial N 0859-95-SA, es certificado como Hospital Amigo de la Madre y el Niño. A partir de 1 de enero de 1997, el Hospital JAMO es reconocido como Unidad Ejecutora Presupuestal, condición que le favoreció para consolidar diferentes metodologías vinculadas al desarrollo Institucional permitiendo desarrollar políticas asistenciales mas especificas. En 1999 se amplió el Departamento de emergencia con una Emergencia Pediátrica que cuenta con 02 ambientes de Hospitalización, uno para Lactantes y otra para Preescolares y un ambiente para Rehidratación Oral. Desde su fundación hasta la actualidad han dirigido el Hospital ¨JAMO¨ los siguientes profesionales: NOMBRE Y APELLIDOS PERIODO Dr. Mariano Pimentel Benites. 1960 Al 17-09-1963 Dr. Luis Alberto Haro Gordon. 18/09/1963 Al 09-03-1964 Dr. Oscar Guzmán Del Villa. 15/03/1964 Al 13-01-1965 Dr. Santiago Alva Alva 15/02/1965 Al 30-11-1965 Dr. Gustavo Roca Terre. 10/12/1965 Al 12-10-1967 Dr. Luis Merthal Calero. 28/12/1967 Al 30-04-1971 Dr. Carlos Vásquez García. 26/05/1971 Al 16-11-1972 Dr. Luis Torres Tuesta. 17/11/1972 Al 30-04-1973 Dr. Fidel Echevarría Franco 05/08/1973 Al 17-08-1974 Dr. Santiago Alva Alva. 18/03/1974 Al 15-09-1974 Dr. Rafael Horna Calle. 16/09/1974 Al 31-05-1975 Dr. Salvador Salomón Tejada. 05/08/1975 Al 12-10-1980 Dr. Juan Saúl Gonzales Pacheco. 13/10/1980 Al 30-04-1981 Dr. Luis Merthal Calero. 01/05/1981 Al 30-06-1981 Dr. Genaro Laynes Chauca. 01/07/1983 Al 30-10-1985 Dr. Juan Saúl Gonzales Pacheco. 18/03/1985 Al 13-01-1985 Dr. Elmo Florentino Urcia Zavaleta. 01/11/1985 Al 13-01-1987 Dr. William Toro Cabrera. 01/04/1987 Al 13-01-1990 Dr. Ulpiano Alvarado Ayora. 22/08/1990 Al 13-01-1991 Dr. Cesar Antonio Rubio Angulo. 16/08/1991 Al 13-01-1992 Dr. Juan Manuel Ballenas muñoz. 20/03/1992 Al 13-01-1993 Dr. Víctor Hugo Flores carruitero. 20/06/1993 Al 13-01-1996 Dr. José Antonio Duran Salas. 17/05/1996 Al 13-01-1997 Dr. Luis Miguel Flores Merino. 07/10/1997 Al 13-01-1998 Dra. Isaac Gonzales Yaipen. 21/07/1998 Al 09-09-1998 Dr. Juan Isaac Yepez León. 10/09/1998 Al 31-05-1999 Dra. Olga Patow Maceda. 01/06/1999 Al 23-01-2001 Dr. Jorge Arquímedes Banda Díaz. 24/01/2001 Al 15-01-2002 Dra. Rina Marlene Bejarano Tafur. 16/01/2002 Al 15-11-2002 Dr. Pablo Eleazar Velarde Rivera. 16/11/2002 Al 30-12-2003 Dr. Juan Manuel Ballenas Muñoz. 31/12/2003 Al 13-01-2004 Dr. Luis Malpica Lindao. 28/05/2004 Al 28-05-2007 Dra. Harold Burgos Herrera. 29/05/2007 Al 07-01-2008 Dr. Oscar zapata Yamunaque. 08/01/2008 Al 31-07-2008 Dr. Pablo Purizaga Moscoso. 01/08/2008 Al 10-05-2010 Dr. Juan Manuel Ballenas Muñoz. 11/05/2010 Al 29-06-2010 Dra. Amanda Villanueva del Rio. 30/06/2010 Al 03-01-2011 Dr. Víctor Julio Rojas cruz. 04/01/2011 Al 31-05-2011 Dr. Cesar Cuenca Sulca. 01/06/2011 Al 01-11-2011 Dr. Víctor Julio Rojas cruz. 01/11/2011 AL 30 -06 2013 Dr. Luis Malpica Lindao 01/07/2013 Dr. Pablo Purizaga Moscoso. Dra. María Edith Solís Castro Dr. Cesar Palomino Maguiña 2013 2014-JAMO II-1 2014-Hospital Regional ll-2 SERVICIOS CON LOS QUE CUENTA EL HOSPITAL “JOSE ALFREDO MENDOZA OLAVARRIA” Departamento de consulta externa y hospitalización. Departamento de medicina: Servicio de Medicina. Servicio de Medicina Especializada: Cardiología Medicina Física y rehabilitación. Departamento de cirugía Servicio de cirugía general. Servicio de cirugía especializada: Urología. Traumatología. Cirugía Plástica. Departamento de pediatría. Servicio de Pediatría. Servicio de Neonatología: NEO A. NEO B. Departamento de Gineco - Obstetricia. Servicio de ginecología. Servicio de Obstetricia: Centro Obstétrico. Emergencia Obstétrica. Departamento de Odontoestomatologia. Adulto y Niño. Departamento de Enfermería. Servicio de Enfermería en Hospitalización y Consultorios Externos. Servicio de Enfermería en Emergencia. Servicio de Enfermería en Centro Quirúrgico. Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos. Servicio de Emergencia. Departamento de Anestesiología Centro Quirúrgico. Centro Quirúrgico. Cuidados Post anestésicos – Quirúrgico. Tratamiento del dolor Post operatorio. Central de esterilización. Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica. Servicio de Patología Clínica. Servicio de banco de Sangre y Hemoterapia. Departamento de Diagnostico por Imágenes. Servicio de Radiología. Servicio de Ecografía. Departamento de Apoyo al Tratamiento. Servicio de Nutrición y Dietética. Servicio Social. Servicio de Psicología. Servicio de Farmacia. Estrategias Sanitarias (PROGRAMAS) Inmunizaciones Prevención y Control de Enfermedades metaxenicas y otras transmisibles. Prevención y control de Infecciones de Transmisión Sexual. (VIH-SIDA), TARGA. Prevención y control de la Tuberculosis. Salud Sexual – Salud Reproductiva. Prevención y control de daños no transmisibles. Accidentes de tránsito. Salud mental y cultura de paz. Servicio de Informática. Servicio de Epidemiologia. Servicios generales y de mantenimiento. Seguro integral de salud. El “HOSPITAL REGIONAL II-2 - TUMBES” fue inaugurado oficialmente el 30 de abril del 2013, con el nombre de Hospital Regional José Alfredo Mendoza Olavarría Jamo II-2, con la Clasificación de Hospital o Clínica de Atención Especializada Con Internamiento en la dirección del Dr. Pablo Purizaga Moscoso, dando inicio al funcionamiento de dicho nosocomio el día 02 de agosto 2013con la denominación de HOSPITAL REGIONAL II-2, ofreciendo brindar inicialmente la atención con 04 especialidades, atención de emergencias referenciales de las 04 micro redes de salud (Zarumilla, Pampa Grande, Corrales y Zorritos), y otros servicios que se implementaron. Dicho hospital cuenta con pabellones de 6 pisos distribuidos como a continuación se mencionan. 1° piso: Admisión. Oficina: SIS, estadística, caja. Farmacia y Botiquín Consultorios Emergencia tópicos: traumatología ginecoobstetricia, pediatría, medicina, cirugía. Salas de observación: pediátrica, varones y mujeres. ecografía, radiografía. laboratorios. Banco de sangre. Patología. Servicio de nutrición 2° piso: Sala De Operaciones: 4 salas, URPA. Central De Esterilización, recepción de material contaminado. Dirección. Confort médico. Servicios administrativos. Auditorio 3° piso: Centro Obstétrico: preparación de paciente, sala de parto, sala de puerperio, sala de atención al recién nacido, AMEU, jefatura. Unidad de cuidados intensivos: UCI adulto, UCI Neonatología, jefatura. 4° piso: Hospitalización: Cirugía. Pediatría. 5° piso: Hospitalización Medicina 6° piso: Hospitalización Gíneco-obstétrica, Lactario 2.2. CARACTERISTICAS GEOGRÁFICAS. El Hospital de apoyo “JOSE ALFREDO MENDOZA OLAVARRIA” y el HOSPITAL REGIONAL II-2, se encuentra ubicado en la región Tumbes, La región de Tumbes se encuentra ubicada en la zona noroeste del Perú, latitud sur-norte 07° 20´ 23” y longitud oeste-norte 74° 32´ 05”. Tiene una superficie de 4,669.2 Km2.con una población estimada para el año 2012 de 240022 habitantes y una densidad poblacional de 48,02 habitantes por Km2. políticamente la región de Tumbes comprende tres provincias y trece distritos .la región de Tumbes constituye la puerta de salida hacia el Ecuador. Es la más pequeña en extensión, pero por su ubicación geopolítica le da un perfil de primer orden nacional. La ciudad de Tumbes es el centro geográfico y administrativo de la región, permitiendo un fácil y rápido acceso por la cercanía a los diferentes atractivos turísticos y naturales de la región. El Hospital JAMO está ubicado en la avenida 24 de julio N° 565, importante vía principal de la ciudad con Tumbes que permite el libre acceso a la zona fronteriza con el Ecuador. El Hospital Regional II-2, está ubicado en  Av. Prolong. Fernando Belaunde. S/N A.H. Ciudadela Noé III Etapa. Tumbes 2.3. MISION Y VISIÓN DEL HOSPITAL II-1 JAMO. MISION: El Hospital II-1 ¨JOSE ALFREDO MENDOZA OLAVARRIA¨ de tumbes es un establecimiento de complejidad baja, de referencia regional, con un diseño medico funcional comprometido en la solución de problemas de salud, en forma preventiva, de protección y de rehabilitación de capacidades en condiciones de plena accesibilidad y de atención de población de la Región Tumbes desde la fase de concepción hasta la muerte natural. VISIÓN: Ser un Hospital II-2 de complejidad intermedia de referencia regional con un diseño medico arquitectónico y medico funcional, con recursos humanos especializados ,tecnología moderna e infraestructura adecuada que permita ejercer una mejora de la calidad de los servicios brindados sustentadas en una fuerte cultura organizacional, con un clima de compromiso y responsabilidad social hacia el usuario externo y de capacitación ,docencia e investigación e Incentivos para el usuario interno, que nos permita ser líderes en servicios de salud de la región Tumbes. 2.4. MISION Y VISIÓN DEL HOSPITAL II-2 JAMO. MISION: La Misión del Hospital es prevenir los riesgos, proteger del daño, recuperar la salud y rehabilitar las capacidades de los pacientes, en condiciones de plena accesibilidad y de atención a la persona desde su concepción hasta su muerte natural. VISIÓN: El Hospital Regional II-2 “José Alfredo Mendoza Olavarría” Tumbes, tiene como visión, constituirse en un Hospital modelo, líder en la atención de salud en el ámbito de la jurisdicción de la Región Tumbes, y reconocido a nivel nacional e Internacional, como un hospital acreditado de segundo nivel, basados en nuevos paradigmas de desarrollo, con infraestructura moderna y equipos de alta tecnología, en donde el desempeño profesional y humano de nuestros miembros se caracterice por su competencia, eficiencia y calidad de resultados en la atención hospitalaria, y una cultura organizacional de excelencia y calidad, lo que permitirá la intervención activa en la comunidad, con prioridad en los grupos más vulnerables y con ello elevar el nivel de salud y desarrollo social de la población, con usuarios satisfechos en sus necesidades. 2.5 NIVEL DE COMPLEJIDAD. El Hospital ¨JOSE ALFREDO MENDOZA OLAVARRIA¨ es de categoría II-1 aprobado con resolución Directoral N° 389-05-GRT-DRS de fecha 18 de octubre del 2005. El “HOSPITAL REGIONAL II-2 ¨ es de categoría II-2 con Clasificación de Hospital o Clínica de Atención Especializada Con Internamiento.  4.1. PROGRAMA DEL INTERNADO EN OBSTETRICIA. 4.1.1. Programación. La practica pre profesional como es el internado se realiza en un periodo de 12 meses calendario, durante los cuales se rota por diferentes servicios de acuerdos al cronograma establecido por el coordinador de sede, estas rotaciones están fundamentadas en los estatutos de la escuela de obstetricia. En el caso del Hospital JAMO y REGIONAL se realizaron turnos diurnos de doce horas en los servicios internos y en consultorios externos turnos de seis horas; así como también guardias nocturnas de doce horas con una post guardia de seis horas continuas a esta, además realizando dos meses correspondientes a servicios de periferia en turnos diurnos de seis horas. Una rotación está compuesta por un número considerado de días en las cuales el interno demuestra a cabalidad su capacidad eficaz y eficiente. La programación está dividida de la siguiente manera: Servicios de hospitalización. 02 meses. Servicio de periferie: 02 meses. Servicio de centro obstétrico. 02 meses. Servicio de emergencia obstétrica. 01 mes. Servicio de neonatología. 01 mes Consultorios externos: Consultorio de planificación familiar. 01 mes. Consultorio de ginecología. 01 mes. Consultorio de materno. 01 mes. Consultorio de psicoprofilaxis. 01 mes. 4.2. PERSONAL MÉDICO – OBSTÉTRICO RESPONSABLE DE CADA ROTACIÓN. 4.2.1. Obstetras que estuvieron a cargo de la rotación en el servicio de psicoprofilaxis. Obst. Lewis Yácila Zapata. Obst Esperanza Adanaqué Duque. 4.2.2. Obstetras que estuvieron a cargo de la rotación en el servicio de materno: Obst. Yohana Montero Mogollón. Obst. Rosa Puemape Seclen. 4.2.3. Obstetras que estuvieron a cargo de la rotación en el servicio hospitalización, emergencia obstétrica y centro obstétrico. Obst. Lourdes Calle Espinoza. Obst.Lilia Huertas Imán Obst. Kactia Sánchez Cobeña. Obst. Janet Navas Torres. Obst. Betty Ramírez Ojeda. Obst. Rosa Puemape Seclen . Obst. Cinthya Díaz Ferreira. Obst. Milton Cornejo Hidalgo. Obst. Jacqueline Príncipe Leiva. Obst. Ezequiel Altamirano Jara. Obst. Edwin García Galecio. Obst. Franc Rueda Socola Obst. Cecilia Silva Sandoval. Obst. Cecibel Benavides Medina. Obst. Mirian Moreno Barreto. Obst. Grevilli García Godos Castillo. Obst. Jenny Moreno Gallardo Obst. Cirilo Ramos Rodríguez Obst. Nelly Lazo Ruesta. Obst. Yovanny Fernández Baca Morán. Obst. Sara Chapilliquen Noblecilla. 4.2.4. Médicos que estuvieron a cargo de la rotación en el consultorio de ginecología: G.O. Luis Fernando Fernández Neira. G.O. John Rivera Contreras. G.O. Oscar Vidaurre Pastor. G.O. Cesar Anatoly Becerra Chávez. G.O. Luis F. Gonzales peña. G.O. Pedro Rodríguez Alarcón. G.O. Braulio Dimas Bellido Zarate. Dr. Fernando Días Zevallos. Dr. Manuel Mejía Acuña. Dra. Magnolia Celedonio. 4.2.5. Médicos que estuvieron a cargo de la rotación en el servicio de neonatología: Dr. Mauro Meza Olivera. Dr. Guillermo Meza Tello. Dr. Juan Ballenas Muños. Dra. Rina Bejarano Tafur. Dr. Cesar Palomino Maguiña. Dra. Mirian Arredondo Nontol. Dr. José Torres Infante. Dr. Calixto Wolfang Coanqui. 4.2.6. Obstetras que estuvieron a cargo de la rotación de Periferia en el Centro de Salud de Corrales. Obst. Milton tandazo Valladares . (Jefe de Obstetras). Obst. Segundo Moran Panta. Obst. Carolina Hencklen Obst. Paola Purizaga Obst. Patricia Cumpa Vieyra. Obst. Gloria Niño Vilches. CRONOGRAMA DE ROTACIÓN. SERVICIO DE ROTACIÓN MES AGOS-31 SET-30 OCT-31 NOV-30 DIC-31 ENE-31 FEB-28 MAR-31 ABR-30 MAY-30 JUN-30 JUL-31 Materno x Planificación x Hospitalización x Hospitalización x Neonatología x Psicoprofilaxis x Emergencia Obstétrica x Centro Obstétrico x Centro obstétrico x Ginecología x Periferia x Periferie x RESUMEN DE CADA ROTACIÓN: SERVICIO DE MATERNO PERINATAL. Mes de rotación: Agosto de 2013. Responsable: Obstetras de turno. Horario: 07:00 Hrs a 13:00 Hrs. Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar mortalidad materna y perinatal. E así que mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolución del embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo, además de instruirlas a que identifique los signos de alarma que pudiera presentar y de esta forma acudir de inmediato al centro de salud y actuar oportunamente. Ambientes: Consultorio materno I. Consultorio materno II. Objetivos: Identificar factores de riesgo materno. Diagnosticar la edad gestacional. Diagnosticar la viabilidad embrionaria y fetal. Educar y concientizar a la madre. Realizar el plan de parto materno. Actividades realizadas En un cuaderno se registraba a las pacientes tanto puérperas y gestantes usuarias de los consultorios de materno hospitalizadas en el servicio de hospitalización gineco-obstetricia. Elaboración de la historia clínica perinatal en conjunto con el carnet perinatal, a las pacientes nuevas, y captadas, así mismo se procedía a registrar en el libro de seguimiento de gestantes. En pacientes continuadoras del servicio, se llenaba el carnet de control, la historia clínica perinatal y el libro de registro de seguimiento. Estos datos también quedaban plasmados en el sistema (computadora) Se valoraba en todas las pacientes el enfoque de riesgo, clasificándose de esta manera a las pacientes en ARO y BRO para manejo respectivo. Valoración del estado de gravidez, edad gestacional, estado de salud actual. Prevención, diagnóstico y tratamiento de las complicaciones del embarazo: derivando a las gestantes a las instancias correspondientes (por ejemplo emergencia obstétrica, consultorio de ginecología u otro servicio que ameritaba el caso). Dentro del consultorio se orientaba a la gestante con respecto a los signos de alarma, cuidados propios del embarazo, y se solventaba cualquier inquietud presentada por la gestante. Valoración del estado nutricional, con entrega de suplemento vitamínico como sulfato ferroso a partir de las 15 semanas de gestación, previo a este tiempo se entregaba ácido fólico. Además de carbonato de calcio entregado por mediante la estrategia se salud sexual y reproductiva a las gestante mayores de 20 semanas. Se realiza el examen complementario propiamente dicho como: Peso materno. Talla (en el caso de nuevas pacientes). Evaluación de signos vitales (presión arterial, pulso, respiraciones y temperatura). Examen de mamas. Maniobras de Leopold. Mensuración. Auscultación de latidos cardiacos fetales. Tacto vaginal (en caso de pelvimetria, en pacientes con síntomas de leucorrea y en pacientes que manifestaban presentar contracciones uterinas). Evaluación de miembros inferiores (para detectar edemas y posible asimetría). Solicitud de baterías de laboratorio: grupo sanguíneo y factor Rh, hemograma completo, VDRL, examen completo de orina, tamizaje de prueba rápida de VIH, así mismo examen complementarios como ecografía obstétrica, urocultivo, entre otros. Derivar al servicio de inmunizaciones de la paciente gestante para aplicación y respectiva de toxoide tetánico. A toda la gestante se le realizaba interconsultas a los servicio de psicoprofilaxis obstétrica y estimulación prenatal, nutrición, dental, psicología y vacunas. Se realizaba correctos llenados de formatos del SIS y en el sistema. Control puerperal a la semana de parto, para una evaluación integral materna: Funciones vital. Examen de mamas. Abdomen (involución uterina y evaluación de herida operatoria). Genitales (loquios, episiorrafia). Miembros inferiores. Educación sobre la elección de un método anticonceptivo post parto. CUADRO Nº 01. Distribución de pacientes atendidas en el consultorio de materno del Hospital II – 1 “JAMO” de Tumbes, según grupo etáreo durante el mes de agosto del 2013. GRUPO ETAREO N° % ADOLESCENTES (12 – 18 Años) 97 28.87 ADULTAS JOVENES (19 - 29 Años) 145 43.16 ADULTAS (30- 39 Años) 89 26.49 ADULTAS MAYORES (40 a más) 05 1.48 TOTAL 336 100 FUENTE: Libro de Registro Diario de Gestantes del Consultorio de Materno del Hospital II – 1 JAMO. ELABORACION: Interno de obstetricia  GRAFICO Nº 01. Distribución de pacientes atendidas en el consultorio de materno del Hospital II – 1 “JAMO” de Tumbes, según grupo etáreo durante el mes de agosto del 2013. FUENTE: Libro de Registro Diario de Gestantes del Consultorio de Materno del Hospital II – 1 JAMO. ELABORACION: Interno de obstetricia INTERPRETACIÓN: De las paciente atendidas en el consultorio de materno el 28,87% son adolescente a comparación del 43.16 % son adultas jóvenes, siendo el grupo más predominante que se atienden en este consultorio.  CUADRO N° 02. Distribución De Pacientes Atendidas En El Consultorio De Materno Del Hospital II – 1 “JAMO” De Tumbes, Según El Riesgo Obstétrico, Durante El Mes De Agosto Del 2013 RIESGO N° N% BRO 125 37.20 ARO 211 62.80 TOTAL 336 100 FUENTE: Libro de Registro Diario de Gestantes del Consultorio de Materno del Hospital II – 1 JAMO. ELABORACION: Interno de obstetricia  GRAFICO N° 02. Distribución De Pacientes Atendidas En El Consultorio De Materno Del Hospital II – 1 “JAMO” De Tumbes, Según El Riesgo Obstétrico, Durante El Mes De Agosto Del 2013 FUENTE: Libro de Registro Diario de Gestantes del Consultorio de Materno del Hospital II – 1 JAMO. INTERPRETACIÓN: De las 336 pacientes atendidas en el consultorio de materno, 125 pacientes representan el 37,20% tienen BRO y 211 pacientes que representan el 62,80% se encuentran en alto riesgo obstétrico.  CUADRO Nº 03. Distribución de pacientes atendidas en el consultorio de materno del Hospital II – 1 “JAMO” de Tumbes, según la gravidez, durante el mes de agosto del 2013. GRAVIDEZ N° N% PRIMIGESTA 127 37.80 SEGUNDIGESTA 93 27.69 TERCIGESTA 68 20.24 MULTIGESTA 48 14.28 TOTAL 336 100 FUENTE: Libro de Registro Diario de Gestantes del Consultorio de Materno del Hospital II – 1 JAMO.  GRAFICO Nº 03. Distribución de pacientes atendidas en el consultorio de materno del Hospital II – 1 “JAMO” de Tumbes, según la gravidez, durante el mes de agosto del 2013. FUENTE: Libro de Registro Diario de Gestantes del Consultorio de Materno del Hospital II – 1 JAMO. INTERPRETACIÓN: De las 336 pacientes atendidas en el consultorio de materno, 127 pacientes que representan el 37.80% son primigestas, 93 pacientes que representa el 27.69% son segundigestas, 68 pacientes que representan el 20.24 % son tercigestas y 38 pacientes que representan el 14.28% son multigestas.  CUADRO N 04. Distribución de pacientes atendidas en el consultorio de materno del Hospital II – 1 “JAMO” de Tumbes, según el trimestre de gestación, durante el mes de Agosto del 2013. TRIMESTRE DE GESTACION N° N% I TRIMESTRE 148 44.05 II TRIMESTRE 119 35.42 III TRIMESTRE 69 20.53 TOTAL 336 100 FUENTE: Libro de Registro Diario de Gestantes del Consultorio de Materno del Hospital II – 1 JAMO.  Grafico Nº 04. Distribución de pacientes atendidas en el consultorio de materno del Hospital II – 1 “JAMO” de Tumbes, según el trimestre de gestación, durante el mes de agosto del 2013. FUENTE: Libro de Registro Diario de Gestantes del Consultorio de Materno del Hospital II – 1 JAMO. INTERPRETACIÓN: De las 336 pacientes atendidas en el consultorio de materno, 148 pacientes que representan el 44.05% cursan el I trimestre de gestación, 119 pacientes que representan el 35.42% cursan el II Trimestre de gestación y 69 pacientes que representan el 20.53 % cursan el III trimestre de gestación.  SERVICIO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR. Mes de rotación: Setiembre 2013. Responsable: Obstetra de turno. Horario: 07:00 Hrs a 13:00 Hrs. En este consultorio se recepcionan a pacientes, en donde se les otorga turnos para su atención, también se realiza la medida del peso, talla y la presión arterial y así determinar su evolución clínica y determinar su diagnostico, se le brindaba orientación y consejería sobre los diferentes métodos anticonceptivos que existen y sobre otros temas referentes a la salud sexual y reproductiva que existen en este consultorio porque además cuenta con toma de Papanicolaou, atención pre – concepcional y del adolescente Ambientes: Área de recepción. Área de orientación y consejería. Área de evaluación y control de método Área de realización de PAP. Baño. Actividades realizadas: Recepción de la paciente. Poner en práctica los 5 pasos de la consejería, según lo amerite. Realizar la anamnesis de la paciente y el examen físico según el caso lo amerite. Elaboración de historias clínicas. Prescripción de insumos en planificación familiar. Orientación y consejería en cáncer de cuello uterino, su prevención, factores de riesgo y diagnostico. Realizar toma de Papanicolaou. Ejecución de charlas educativas diarias sobre planificación familiar en el servicio de hospitalización. Inserción y extracción del DIU. Realización de pruebas rápidas de VIH para el despistaje de la enfermedad. Examen de mamas.  CUADRO N° 01 Clasificación de pacientes atendidas en el servicio de Planificación Familiar del Hospital II – 1 “JAMO” de Tumbes, según la edad de las pacientes y el método anticonceptivo que eligieron entre nuevas y continuadoras, durante el mes de setiembre del 2013. Método anticonceptivo ORAL COMBINADO Nueva Continuadora GRUPO DE EDADES N % N % 12.-17 6 20.69 4 2.86 18-29 19 65.52 103 73.57 30-59 4 13.79 33 23.57 TOTAL 29 100 140 100 FUENTE: Libro de registro diario de métodos anticonceptivos del servicio de planificación familiar del Hospital II – 1 JAMO. GRAFICO N° 01. Clasificación de pacientes atendidas en el servicio de Planificación Familiar del Hospital II – 1 “JAMO” de Tumbes, según la edad de las pacientes y el método anticonceptivo que eligieron entre nuevas y continuadoras, durante el mes de setiembre del 2013. FUENTE: Libro de registro diario de métodos anticonceptivos del servicio de planificación familiar del Hospital II – 1 JAMO. INTERPRETACION: Del total de las asistentes al servicio de planificación familiar el 65.52 % de son usuarias nuevas que tienen entre 18-29 años siendo un grupo poblacional de MEF que opto por el método oral combinado; frente al 23.57 % de pacientes que son continuadoras del método con una edad de 30 -59 años. TABLA N° 02 Clasificación de pacientes atendidas en el servicio de Planificación Familiar del Hospital II – 1 “JAMO” de Tumbes, según la edad de las pacientes y el método anticonceptivo que eligieron entre nuevas y continuadoras, durante el mes de setiembre del 2013. Método Anticonceptivo INYECTABLE Nueva Continuadora Grupo de edades N % N % 12.-17 6 20 15 5.07 18-29 14 46.67 163 55.07 30-59 10 33.33 118 39.86 TOTAL 30 100 296 100 FUENTE: Libro de registro diario de métodos anticonceptivos del servicio de planificación familiar del Hospital II – 1 JAMO.  GRAFICO N° 02. Clasificación de pacientes atendidas en el servicio de Planificación Familiar del Hospital II – 1 “JAMO” de Tumbes, según la edad de las pacientes y el método anticonceptivo que eligieron entre nuevas y continuadoras, durante el mes de setiembre del 2013. FUENTE: Libro de registro diario de métodos anticonceptivos del servicio de planificación familiar del Hospital II – 1 JAMO. INTERPRETACION: Del total de las asistentes al servicio de planificación familiar el 20 % de son usuarias nuevas que tienen entre 12-17 años siendo un grupo poblacional de MEF que opto por el método inyectable trimestral que es el que el MINSA ofrece; a diferencia del 55.07 % de pacientes que son continuadoras del método con una edad de 18-29 años. TABLA N° 03. Clasificación de pacientes atendidas en el servicio de Planificación Familiar del Hospital II – 1 “JAMO” de Tumbes, según la edad de las pacientes y el método anticonceptivo que eligieron entre nuevas y continuadoras, durante el mes de setiembre del 2013. Método anticonceptivo PRESERVATIVO MASCULINO Nueva Continuadora Grupo de edades N % N % 12.-17 2 14.29 0 0 18-29 8 57.14 6 42.86 30-59 4 28.57 8 57.14 TOTAL 14 100 14 100 FUENTE: Libro de registro diario de métodos anticonceptivos del servicio de planificación familiar del Hospital II – 1 JAMO.  GRAFICO N° 03. Clasificación de pacientes atendidas en el servicio de Planificación Familiar del Hospital II – 1 “JAMO” de Tumbes, según la edad de las pacientes y el método anticonceptivo que eligieron entre nuevas y continuadoras, durante el mes de setiembre del 2013. FUENTE: Libro de registro diario de métodos anticonceptivos del servicio de planificación familiar del Hospital II – 1 JAMO. INTERPRETACION: Del total de las asistentes al servicio de planificación familiar el 14.29 % de son usuarias nuevas que tienen entre 12-17 años siendo un grupo poblacional de MEF que opto por un método de barrera como es el preservativo; en comparación que no existe ni una sola continuadora de la misma edad será motivo que no continúan con el método porque haya elegido otro método o porque ya no les agrada. TABLA N° 04 Clasificación de pacientes atendidas en el servicio de Planificación Familiar del Hospital II – 1 “JAMO” de Tumbes, según la edad de las pacientes y el método de la anticoncepción quirúrgica voluntaria, durante el mes de setiembre del 2013. ANTICONCEPCION QUIRURGICA VOLUNTARIA Grupo de edades. N % 12.-17 0 0 18-29 6 37.50 30-59 10 62.50 TOTAL 16 100 FUENTE: Libro de registro diario de métodos anticonceptivos del servicio de planificación familiar del Hospital II – 1 JAMO.  GRAFICO N° 04. Clasificación de pacientes atendidas en el servicio de Planificación Familiar del Hospital II – 1 “JAMO” de Tumbes, según la edad de las pacientes y el método de la anticoncepción quirúrgica voluntaria, durante el mes de setiembre del 2013. FUENTE: Libro de registro diario de métodos anticonceptivos del servicio de planificación familiar del Hospital II – 1 JAMO. INTERPRETACION: Del total de las asistentes al servicio de planificación familiar existió 37.50 % de usuarias que eligió la anticoncepción quirúrgica voluntaria de las cuales sus edades se encontraban entre 18-29 años, siendo una edad temprana para elegir este método aunque hay que considerar que ya cumplieron con su meta reproductiva.  TABLA N° 05. Clasificación de pacientes atendidas en el servicio de Planificación Familiar del Hospital II – 1 “JAMO” de Tumbes, según la edad de las pacientes y el tamizaje de violencia basada en genero, durante el mes de setiembre del 2013. TAMIZAJE DE VIOLENCIA BASADA EN GÉNERO. Grupo de edades. N % 12.-17 20 4.62 18-29 235 54 Mayores de 30 años 178 41 TOTAL 433 100 FUENTE: Libro de registro diario de métodos anticonceptivos del servicio de planificación familiar del Hospital II – 1 JAMO.  GRAFICO N° 05. Clasificación de pacientes atendidas en el servicio de Planificación Familiar del Hospital II – 1 “JAMO” de Tumbes, según la edad de las pacientes y el tamizaje de violencia basada en genero, durante el mes de setiembre del 2013. FUENTE: Libro de registro diario de métodos anticonceptivos del servicio de planificación familiar del Hospital II – 1 JAMO. INTERPRETACION: De todas de las asistentes al servicio de planificación familiar que se les realizo el tamizaje de violencia un 4.62 % fueron adolescentes de entre 12-17 años que son usuarias del servicio por diferentes. Habiendo también mayores de 30 años a quienes se les practico el tamizaje con un 41 %. TABLA N° 06 Clasificación de pacientes atendidas en el servicio de Planificación Familiar del Hospital II – 1 “JAMO” de Tumbes, según el examen de Papanicolaou realizado por primera vez, durante el mes de setiembre del 2013. PAP Primera vez EDAD N % MENORES DE 20 7 14.58 20-29 17 35.42 30-49 22 45.83 MAYORES DE 50 2 4.17 TOTAL. 48 100.00 FUENTE: Libro de registro diario de métodos anticonceptivos del servicio de planificación familiar del Hospital II – 1 JAMO.  GRAFICO N° 06 Clasificación de pacientes atendidas en el servicio de Planificación Familiar del Hospital II – 1 “JAMO” de Tumbes, según el examen de Papanicolaou realizado por primera vez, durante el mes de setiembre del 2013. FUENTE: Libro de registro diario de métodos anticonceptivos del servicio de planificación familiar del Hospital II – 1 JAMO. INTERPRETACION: De todas de las asistentes al servicio de planificación familiar que se les realizo de las cuales se realizaron PAP por primera vez fueron con un 35.42 % mujeres entre 20 -29 años de edad, en comparación con aquellas que fueron menores de 20 años que representaron un 14.58 %.  SERVICIO DE GINECO – OBSTETRICIA (HOSPITALIZACION). Mes de rotación: octubre-noviembre 2013 Responsable: Obstetra de turno. Horario: 07:00 Hrs a 19:00 Hrs. La rotación en el servicio de hospitalización es parte de una de las rotaciones importantes del internado, debido que en esta se complementan y se fijan conocimiento relacionados con el monitoreo estricto de las gestantes y las puérperas con algún factor de riesgo, que se puedan encontrar en el servicio. Ambientes. Salas de reposo de puérperas inmediatas de parto vaginal. Sala de reposo de puérperas inmediatas post cesareadas. Sala de reposo para pacientes de alto riesgo. Área de recepción. sala Médica Tópico de evaluación. Jefatura del servicio. Star de obstetras. Stat de enfermeras. Servicios higiénicos para el personal. Actividades realizadas: Recepción de pacientes Gineco – Obstétricas procedentes del servicio de emergencia obstetricia, consultorio externo de ginecología, centro obstétrico y sala de operaciones. Preparación de la unidad de pacientes para su evaluación clínica respectiva. Control de la vigilancia de signos vitales y control de sangrado vaginal según el caso lo amerite. Elaboración de historia clínicas de pacientes procedentes de consultorio de ginecología. Registro y evaluación de pacientes hospitalizadas. Participación en la visita médica reportando sobre los antecedentes y evolución del estado de la paciente. Elaboración de recetas. Evolución y preparación de las pacientes que serán intervenidas quirúrgicamente. Monitoreo de pacientes post operadas. Cumplir con las indicaciones que el Gineco – Obstetra indique. Monitoreo materno fetal estricto de las pacientes gestantes con patologías y pacientes en trabajo de parto. Control obstétrico del puerperio inmediato y mediato. Vigilancia de signos de alarma en todas las pacientes. Charlas educativas y preparación psicológica de acuerdo al diagnostico de cada paciente. Realizar actividades educativas individuales y grupales a las pacientes dadas de alta (cuidados específicos y generales de la madre y del recién nacido, promoción de la lactancia materna, ablactancia y consejería en planificación familiar). CUADRO N 01. Distribución de pacientes atendidas en el servicio de Hospitalización de Gíneco obstetricia, del hospital Regional II-2 de tumbes, según el grupo etáreo, durante los meses octubre y noviembre del 2013 . Grupo etáreo. N % 13-15 92 18.97 16-25 196 40.41 26-35 94 19.38 36-49 68 14.02 mayores de 50 35 7.22 TOTAL 485 100 FUENTE: Libro de registro diario de pacientes que ingresan al servicio de hospitalización de Gineco Obstetricia del hospital Regional II-2. Tumbes. Gráfico Nº 01. Distribución de pacientes atendidas en el servicio de Hospitalización de Gíneco obstetricia, del hospital Regional II-2 de Tumbes, según el grupo etáreo, durante los meses de octubre y noviembre 2013 . FUENTE: Libro de registro diario de pacientes que ingresan al servicio de hospitalización de Gíneco Obstetricia del hospital Regional II-2. Tumbes. INTERPRETACIÓN: De las 485 pacientes atendidas que ingresaron al servicio de hospitalización, 92 pacientes que representan el 18.97 % son de 13 a 15 años de edad, 196 pacientes que representan el 40.41 % son de 16 a 25 años, de 94 pacientes que representan el 19.38 % son de entre 26 a 35 años, de las 68 pacientes que de 36 a 49 años que representa el 14.02 % y de 35 pacientes mayores de 50 años representan el 7.22 %  CUADRO N 02. Distribución de pacientes atendidas en el servicio de Hospitalización de Gíneco obstetricia, del hospital Regional II-2 de Tumbes, según la paridad, durante los meses de octubre y noviembre del 2013 PARIDAD N % PRIMIGESTA 76 15.67 SEGUNDIGESTA 128 26.39 TERCIGESTA 97 20.00 MULTIGESTA 68 14.02 GRAN MULTIPARA 30 6.19 NO GESTANTE 86 17.73 TOTAL 485 100.00 FUENTE: Libro de registro diario de pacientes que ingresan al servicio de hospitalización de Gíneco Obstetricia del hospital Regional II-2. Tumbes. Gráfico Nº 02. Distribución de pacientes atendidas en el servicio de Hospitalización de Gíneco obstetricia, del hospital Regional II-2 de Tumbes, según la paridad, durante los meses de octubre y noviembre del 2013 FUENTE: Libro de registro diario de pacientes que ingresan al servicio de hospitalización de Gíneco Obstetricia del hospital Regional II-2. Tumbes. INTERPRETACIÓN: De las 485 pacientes atendidas que ingresaron al servicio de hospitalización, 76 pacientes que representan el 15.67 % fueron primigestas, de 128 pacientes que representan el 26.39 % fueron segundigestas, de 97 pacientes que representan el 20 % fueron tercigestas, de las 68 pacientes que fueron multigestas representa el 14.02 % y de 86 pacientes que no fueron gestantes con una representación de 17.73 %.  CUADRO N 03. Distribución de pacientes atendidas en el servicio de Hospitalización de Gíneco obstetricia, del hospital Regional II-2 de Tumbes, según el diagnóstico que tuvieron al momento del ingreso, durante los meses de octubre y noviembre del 2013 DIAGNOSTICO N % PUERPERA DE PARTO VAGINAL 56 11.55 POST CESAREADA 68 14.02 PRODROMOS DE TRABAJO DE PARTO 8 1.65 AMENAZA DE PARTO PRETERMINO 21 4.33 INFECCION DEL TRACTO URINARIO 24 4.95 AMENAZA DE ABORTO 7 1.44 ABORTO INCOMPLETO. 9 1.86 DISTOCIA DE PRESENTACION Y SUTUACION FETAL 21 4.33 POST LEGRADO UTERINO. 21 4.33 ICP 11 2.27 HIPEREMESIS GRAVIDICA 5 1.03 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. 5 1.03 ABORTO FRUSTRO. 9 1.86 ESTRECHEZ PELVICA. 6 1.24 OLIGOHIDRAMNIOS 9 1.86 DISTOCIA FUNICULAR 9 1.86 OBITO FETAL. 4 0.82 EMBARAZO MULTIPLE 3 0.62 MIOMATOSIS. 2 0.41 DISTOPIA GENITAL 5 1.03 TRABAJO DE FASE LATENTE. 11 2.27 CESAREADA ANTERIOR. 72 14.85 EMBARAZO PROLONGADO. 1 0.21 MACROSOMIA. 5 1.03 GECA. 4 0.82 BTB. 6 1.24 HIPERTENSION CRONICA. 1 0.21 HIPERTENSION GESTACIONAL. 16 3.30 QUISTE DE OVARIO. 4 0.82 ABSCESO MAMARIO. 1 0.21 SEPSIS. 1 0.21 PLACENTA PREVIA. 1 0.21 EMBARAZO MULTIPLE. 1 0.21 INFECCION DE HERIDA OPERATORIA. 7 1.44 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA. 2 0.41 MASTITIS. 2 0.41 EMBARAZO ECTOPICO. 3 0.62 NO TRABAJO DE PARTO. 4 0.82 RESTRICCION DEL CRESIMIENTO INTRAUTERINO. 2 0.41 GESTANTE CON VIH. 1 0.21 SUFRIMIENTO FETAL 4 0.82 TRABAJO DE PARTO DISFUNSIONAL 9 1.86 PREECLAMSIA SEVERA 14 2.89 CONDILOMATOSIS VAGINAL 2 0.41 MACULOPATIA DE OJO IZQUIERDO 1 0.21 INSUFICIENCIA UTERO PLACENTARIA 4 0.82 SINDROME FEBRIL. 3 0.62 TOTAL 485 100 FUENTE: Libro de registro diario de pacientes que ingresan al servicio de hospitalización de Gineco Obstetricia del hospital Regional II-2. Tumbes. SERVICIO DE NEONATOLOGÍA. Mes de rotación: Diciembre del 2013. Responsable: Obstetra de turno. Horario: 07:00 Hrs a 19:00 Hrs. El servicio de neonatología nos brinda la oportunidad de conocer, identificar y aprender cuales son los cuidados generales inmediatos que se le brindan al recién nacido y como resultado de ello identificar si el recién nacido está siendo capaz de adaptarse a la vida extrauterina, de lo contrario comunicar al pediatra de turno cual complicación que presentara; por este motivo la importancia de vigilar las condiciones en las que se está produciendo el parto. ACTIVIDADES REALIZADAS: Llenado de historia clínica del recién nacido evaluando los factores pre – parto. Preparación del ambiente y material para la recepción del Recién Nacido. Monitorización de la frecuencia cardiaca fetal durante el periodo expulsivo. Evaluación de los factores intra-parto. Atención inmediata del Recién Nacido de acuerdo a la norma establecida. Identificación del neonato (en brazalete y pelmatoscopia en historia clínica). Determinación de la edad gestación mediante el Test de Capurro. Fomentar el contacto precoz y vigilar la lactancia materna Completar datos del recién nacido en historia clínica. Expedición de recetas. Llenado de formato. Inscripción del neonato en el libro de registro diario de recién nacido en el servicio de pediatría. Vigilancia de signos de alarma en el recién nacido en alojamiento conjunto. Evolución del recién nacido en alojamiento conjunto (hospitalización gíneco-obstetricia), para la visita médica del recién nacido identificando alguna situación de alarma mediante el examen físico y/o por lo que la madre nos manifieste. Realización de charlas educativas sobre aspectos relacionados al recién nacido y a la madre. Ejercicios para el desarrollo de estimulación temprana del recién nacido (reflejos). Importancia del control del recién nacidos (en 7 días) por consultorio de pediatría. Inscribir fecha de alta del neonato en el libro de registro del recién nacido.  TABLA N° 01. Clasificación de los recién nacidos atendidos en el servicio de Neonatología del área de Centro Obstétrico del Hospital Regional Nivel II – 2 de Tumbes, según el sexo, durante el mes de Diciembre del 2013. SEXO N % Masculino 16 43.24 Femenino 21 56.16 TOTAL 37 100 FUENTE: Libro de registro diario de recién nacidos del servicio de neonatología del Hospital Regional Nivel II – 2  GRAFICO N° 01. Clasificación de los recién nacidos atendidos en el servicio de Neonatología del área de Centro Obstétrico del Hospital Regional Nivel II – 2 de Tumbes, según el sexo, durante el mes de Diciembre del 2013. FUENTE: Libro de registro diario de recién nacidos del servicio de neonatología del Hospital Regional Nivel II – 2 INTERPRETACION: durante el mes de julio se presentaron con un 43.24 % de nacimientos que fueron masculinos, mientras que un 56.76 % fueron femeninos. Dando esto una proporción mayor para los nacimientos femeninos. TABLA N° 02. Clasificación de los recién nacidos atendidos en el servicio de Neonatología del área de Centro Obstétrico del Hospital Regional Nivel II – 2 de Tumbes, según la edad gestacional por examen físico, durante el mes de Diciembre del 2013. Edad gestacional por examen físico. N % MENOR DE 37 SEMANAS 4 11 DE 37 A 40 30 78 MAYOR DE 40 4 11 TOTAL 37 100 FUENTE: Libro de registro diario de recién nacidos del servicio de neonatología del Hospital II – 1 JAMO.  GRAFICO N° 02 Clasificación de los recién nacidos atendidos en el servicio de Neonatología del área de Centro Obstétrico del Hospital Regional Nivel II – 2 de Tumbes, según la edad gestacional por examen físico, durante el mes de Diciembre del 2013. FUENTE: Libro de registro diario de recién nacidos del servicio de neonatología del Hospital Regional Nivel II – 2 INTERPRETACION: con un 78 % de recién nacidos fueron según el examen físico para determinar la edad gestacional de 37 semanas a 40 semanas, y con un 11 %, menores de 37 semanas y mayores de 40 semanas.  TABLA N° 03. Clasificación de los recién nacidos atendidos en el servicio de Neonatología del área de Centro Obstétrico del Hospital Regional Nivel II – 2 de Tumbes, según la valoración del APGAR al minuto de nacimiento, durante el mes de Diciembre del 2013. VALORACION DEL APGAR AL MINUTO N % 0-3 0 0 3-7. 1 2 MAYOR DE 7 36 98 TOTAL 37 100 FUENTE: Libro de registro diario de recién nacidos del servicio de neonatología del Hospital Regional Nivel II – 2 GRAFICO N° 03. Clasificación de los recién nacidos atendidos en el servicio de Neonatología del área de Centro Obstétrico del Hospital Regional Nivel II – 2 de Tumbes, según la valoración del APGAR al minuto de nacimiento, durante el mes de Diciembre del 2013. FUENTE: Libro de registro diario de recién nacidos del servicio de neonatología del Hospital Regional Nivel II – 2 INTERPRETACION: Hubo un 2% de recién nacidos que al nacer se valoró con un puntuación de APGAR de 3 a 7, lo cual fueron recién nacido deprimidos quizás por algún factor que hizo que nazcan así, mientras que fue mayor los que nacieron con una puntuación mayor de 7. TABLA N° 05. Clasificación de los recién nacidos atendidos en el servicio de Neonatología del área de Centro Obstétrico del Hospital Regional Nivel II – 2 de Tumbes, según la valoración del peso al nacer durante el mes de Diciembre del 2013. PESO DEL RN N % MENOR DE 2500 GR. 1 2 DE 2500 GR. A 4000 gr. 34 94 mayor de 4000 gr. 2 4 TOTAL 37 100 FUENTE: Libro de registro diario de recién nacidos del servicio de neonatología del Hospital Regional Nivel II – 2  GRAFICO N° 05. Clasificación de los recién nacidos atendidos en el servicio de Neonatología del área de Centro Obstétrico del Hospital Regional Nivel II – 2 de Tumbes, según la valoración del peso al nacer durante el mes de Diciembre del 2013. FUENTE: Libro de registro diario de recién nacidos del servicio de neonatología del Hospital Regional Nivel II – 2 INTERPRETACION: de los recién nacidos durante el mes de Diciembre con un 94 % de ellos tuvieron un peso comprendido entre 2500 gr y 4000 gr, valorándolos como adecuados para la edad gestacional, de la misma manera hubieron grandes para la edad gestacional según el peso que tuvieron con un 4%. Siendo este grupo muchísimo menor en comparación con el resto de recién nacidos. TABLA N° 06 Clasificación de los recién nacidos atendidos en el servicio de Neonatología del área de Centro Obstétrico del Hospital Regional Nivel II – 2 de Tumbes, según complicaciones al nacimiento, durante el mes de Diciembre del 2013. COMPLICACIÓN N % circular simple 5 13.5 Recién nacido pre término. 2 5.4 liquido meconial (+) 2 5.4 liquido meconial (++) 3 8.1 liquido meconial (+++) 1 3 sin complicaciones 24 64.2 TOTAL 37 100 FUENTE: Libro de registro diario de recién nacidos del servicio de neonatología del Hospital Regional Nivel II – 2  GRAFICO N° 06. Clasificación de los recién nacidos atendidos en el servicio de Neonatología del área de Centro Obstétrico del Hospital Regional Nivel II – 2 de Tumbes, según complicaciones al nacimiento, durante el mes de Diciembre del 2013. FUENTE: Libro de registro diario de recién nacidos del servicio de neonatología del Hospital Regional Nivel II – 2 INTERPRETACION: con respecto a las complicaciones que tuvieron los recién nacidos un 64.2 % no tuvieron complicaciones, existiendo un 3 % de ellos que al nacer nacieron con liquido meconial +++, lo cual pudo haber complicado su respiración. SERVICIO DE PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA. Mes de rotación: Enero del 2014. Responsable: Obstetra de turno. Horario: 07:00 Hrs a 13:00 Hrs. OBJETIVOS: GENERAL: Preparar a la gestante física y psicológicamente para los diferentes periodos del parto, logrando obtener comportamientos saludables y una actitud positiva frente al parto a través de la estimulación prenatal y la Psicoprofilaxis obstétrica. ESPECIFICOS: potenciar el desarrollo físico, mental del niño por nacer a través de las técnicas de estimulación prenatal; táctil, motora, visual y auditiva Dar a Conocer los beneficios de la preparación en Psicoprofilaxis obstétrica durante el embarazo, parto, puerperio logrando una preparación integral de la gestante. Contribuir a mejorar los procesos de calidad de atención de la gestante, incorporando la participación activa de la pareja, familia y comunidad. Contribuir en la disminución de la morbi – mortalidad materna perinatal. La Psicoprofilaxis Obstétrica o Educación Maternal es el conjunto de actividades para brindar preparación integral prenatal (teórica, física y psicológica) a la gestante, para un embarazo, parto y posparto en las mejores condiciones, sin temor, disminuyendo las complicaciones y con la posibilidad de una rápida recuperación, además de contribuir a la disminución de la mortalidad materna perinatal. Se propone para que la pareja pueda vivir activamente y colaborar en el embarazo, parto y en la atención al recién nacido. Corresponde a la educación maternal conseguir que la vivencia del embarazo constituya una experiencia propia, natural y positiva. La Psicoprofilaxis Obstétrica (educación maternal) pretende: Establecer una relación agradable y de confianza entre el profesional y la embarazada. Estudiar factores objetivos y subjetivos que influyen en el embarazo y el parto. Identificar factores económicos sociales y personales que puedan alterar el proceso del embarazo, parto y puerperio. Incorporar elementos de educación para la salud para potenciar el auto Es recomendable que se haga a partir del séptimo mes de embarazo. UBICACIÓN DEL CONSULTORIO El consultorio de Psicoprofilaxis obstétrica se encuentra ubicado en la parte lateral izquierda del Hospital de Apoyo II – 1 “JAMO” – TUMBES, al costado del consultorio del programa de tuberculosis. HORARIO DE ATENCION: Lunes a Viernes de 7:00 am – 7:00 p.m. y el día sábado desde las 7:00am – 1:00 pm. POBLACIÓN Todas las gestantes desde una edad gestacional de 10 semanas a más para el programa de estimulación prenatal. Aquellas gestante de 29 semanas a más para el programa de Psicoprofilaxis obstétrica y estimulación prenatal conjuntamente, en aquellas que inicien tardíamente su preparación. ACTIVIDADES REALIZADAS CAPTACION DE GESTANTES: Durante las 02 primeras horas de la atención (7:00 – 9:00am) se procede a recorrer los servicios de los consultorios externos del Hospital, Triaje, Materno, Ginecología, para la captación de pacientes con una edad Gestacional de 10 semanas hasta las 40 semanas, Registrándola en el cuaderno, motivándolas para qué asistan al servicio de PPO y EPN, incentivando de los beneficios que tendrán si su bebe es estimulado tempranamente y el beneficio que tendrán en el momento del parto CHARLAS EDUCATIVAS: Se realizaron charlas educativas diariamente, con ayuda de láminas, rotafolios, trípticos y maquetas, facilitando de esta manera la comprensión de las pacientes sobre los temas desarrollados. Nutrición en el embarazo. Signos de alarma en el embarazo y después del parto. Higiene en el embarazo. Cuidados en el embarazo. Planificación Familiar. Plan de parto. Preparación de pezones. Lactancia materna exclusiva-Técnica de amamantamiento. Cuidados post parto (cesárea y parto vaginal) SESIONES DE PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA Y ESTIMULACIÓN PRENATAL: Actividades de preparación integral (teórica, física y psicológica) de la gestante para contribuir a un embarazo con una evolución favorable, a un parto sin temor, al buen progreso del puerperio y a la disminución de la morbilidad y la mortalidad materno - perinatal. Las sesiones realizadas en el servicio de Psicoprofilaxis obstétrica eran realizadas según su edad gestacional, con ayuda de instrumentos necesarios, tales como colchonetas, sillas, música clásica, palos de lluvia, fono fetos, maracas, entre otros, estas sesiones están implícitas dentro de las normas técnicas y guías de salud sexual y reproductiva del MINSA. CURSO TALLER: Se dictan 06 sesiones de Psicoprofilaxis obstétrica además de las sesiones de Estimulación Prenatal Se agrupan a las gestantes de acuerdo al número de sesiones que reciben. Tabla Nº 01 Clasificación de gestantes por grupos etáreos que culminaron las 6 sesiones de PPO, en el consultorio de Psicoprofilaxis obstétrica, del hospital II-1 JAMO - Tumbes; durante el mes de Enero de 2014. Grupo Etáreo ATENDIDAS ATENCIONES PREPARADAS P. P.O EMERGENCIA Adolescentes (12-17 años) 3 9 4 02 Adulto joven (18-29 años) 19 44 15 02 Adulto (30-49 años) 9 17 5 02 Total 31 70 24 06 SESIONES EDUCATIVAS: 24 PACIENTES PREPARADAS CON 6 SESIONES DE PPO FUENTE: Datos obtenidos de las historias clínicas y del libro de registro de las sesiones de PPO y EPN, del servicio de estimulación y Psicoprofilaxis del hospital JAMO. Enero 2014. Tabla Nº 02 Clasificación de gestantes por grupos etáreos que culminaron las 6 sesiones de EPN, en el consultorio de Psicoprofilaxis obstétrica y estimulación prenatal, del hospital II-1 JAMO - Tumbes; durante el mes de Enero de 2014. Grupo Etáreo ATENDIDAS ATENCIONES PREPARADAS Adolescentes (12-17 años) 10 31 7 Adulto joven (18-29 años) 46 106 20 Adulto (30-49 años) 14 25 4 TOTAL 70 162 31 SESIONES EDUCATIVAS: 31 PACIENTES PREPARADAS CON 6 SESIONES DE EPN FUENTE: Datos obtenidos de las historias clínicas y del libro de registro de las sesiones de PPO y EPN, del servicio de estimulación y Psicoprofilaxis del hospital JAMO. Enero 2014. Tabla Nº 03 Clasificación de gestantes por grupos etáreos que culminaron el programa de EPN y PPO, en el consultorio de Psicoprofilaxis obstétrica y estimulación prenatal, del hospital II-1 JAMO - Tumbes; durante el mes de Enero de 2014. GRUPO ETÁREO PAC. INCIO DE EPN (10-15 SS) 16 (16-20 SS) 25 (21-25 SS) 19 (26-30 SS) 16 TOTAL 76 FUENTE: Datos obtenidos de las historias clínicas y del libro de registro de las sesiones de PPO y EPN, del servicio de estimulación y Psicoprofilaxis del hospital JAMO. Enero 2014. Tabla Nº 04 Clasificación de gestantes por grupos etáreos según su edad gestacional que inician el programa de EPN, en el consultorio de Psicoprofilaxis obstétrica y estimulación prenatal, del hospital II-1 JAMO - Tumbes; durante el mes de Enero de 2014 durante el turno de la Mañana. GRUPO ETAREO PREPARADAS EP PREPARADAS PPO PREPARADAS Adolescentes (12-17 años) 7 4 11 Adulto joven (18-29 años) 20 15 35 Adulto (30-49 años) 4 5 09 TOTAL 31 24 55 FUENTE: Datos obtenidos de las historias clínicas y del libro de registro de las sesiones de PPO y EPN, del servicio de estimulación y Psicoprofilaxis del hospital JAMO. Enero 2014.  INVENTARIO DE PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA Y ESTIMULACION PRENATAL MES: ENERO 2014 KIT DE ESTIMULACIÓN PRE - NATAL Y PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA MATERIAL N° DESCRIPCION ESTADO VERIFICADO OBSERVACIONES SI NO Tambores chinos 8 2 pequeños y 6 grandes 6 Bueno 2 Regular       Chacchas 8 1 mano, 1 pie, 6 con palito Bueno     1 palito roto Trípode de madera 1   Bueno       Maracas 7 6 pequeñas, 1 grande Regular       Zampoña 1   Bueno       Flauta 1 Pequeña Bueno       Fono feto 9 6 medianos, 3 pequeños Bueno       Palo de lluvia 8 1 pequeño, 1 mediano y 6 grandes Bueno       Linternas 3 2 amarillas, 1 roja 2 Regular 1 Malograda       Pelotas grandes 10 4 rojas, 2 verdes, 2 moradas y 2 plomas Bueno     2 nuevas guardadas en su caja Tela negra 10 8 medianos, 2 chicos Bueno       Peluche de mono 1   Regular       Papel celofán 48 10 verdes, 8 rojos, 18 amarillos, 12 azules Bueno       Laminas con figuras geométricas 16 4 rojas, 4 azules, 4 verdes y 4 amarillas Regular       Masajeador rojo de bolitas 5   Bueno       Masajeador tipo carrito de madera de puntas azules. 5   Bueno       Masajeador tipo carrito de madera (plano) 6   Bueno       Colchonetas azules 16 9 gruesas y 7 finas Regular       Colchonetas plomas 3   Regular       Colchonetas azules finas 3   Mal     Malogradas están en bolsa negra. Cojines azules 9 3 chicos, 6 medianos Bueno       Almohadas azules 8   Bueno       Sillas verdes pequeñas 3   Bueno       Muñecos 2 1 de plástico, 1 de tela con placenta Regular       Toalla pequeña (secador de mano) 1   Mal       Tina melón pequeña 1   Bueno       Maqueta del PARTO 1   Bueno       MATERIAL DE ESCRITORIO MATERIAL N° DESCRIPCION ESTADO VERIFICADO OBSERVACIONES SI NO Set de pinceles 1 14 pinceles Bueno       Porta lapicero amarillo 3 1 grande plástico, 2 de cartón hechos a mano Regular       Porta lapicero HelloKitty 1   Mal       Tablero de madera 1   Regular       Archivadores   4 grandes, 1 pequeño Bueno       Mota de pizarra (amarilla) 1   Bueno       Goma (grande) 1         contenia mitad de goma Tampón grande azul 1   Regular       Sello de Psicoprofilaxis 1   Mal       Temperas (caja) 2 12 temperas (6 c/caja), con su pincel.       Usadas Plumones de colores 7 1 rojo, 2 azul, 3 verdes y 1 negro Regular     Usadas Gestograma mediano 1   Bueno       Perforador 2 1 pequeño, 1 grande 1 Bueno 1 Regular       Engrapador blanco pequeño 1   Bueno       Plumón de pizarra 2 1 negro, 1 rojo       Usados Tijeras 1   Regular       Saca grapas negro 1   Regular       Pinceles 5 4 finos, 1 grueso       Usados Regla 3 2 de 20cm, 1 de 30 cm Regular       Porta afiches de cartón forrado papel de regalo 1   Mal       Caja contiene carnet Psicoprofilaxis 1   Bueno       Recipiente transparente mediano 1   Regular       Afiches publicitarios JAMO 6   Bueno       MANUALES, FOLDERES Y CUADERNOS DE REGISTRO MATERIAL N° DESCRIPCION ESTADO VERIFICADO OBSERVACIONES SI NO Manual de definición de términos 1   Regular       Manual de HIS 1   Bueno       Registro de pacientes PPO 1   Regular     Forro fucsia Registro de gestantes captadas para PPO EPN 1   Mal     Forro fucsia Registro de pacientes EPN 2 1 forro fucsia y 1 sin forrar Regular       Registro de acompañantes acreditados 1   Bueno     Forro turquesa Guía Parto feliz 1   Regular       Norma técnica Psicoprofilaxis y Estimulación Prenatal 1   Regular     Forro papel de regalo Módulos Psicoprofilaxis Obstétrica y Estimulación Prenatal 3 Técnicas enseñanzas en salud. Planificación Familiar. Nuevas estrategias de PPO. Bueno       Registro sesiones educativas 1 Rojo Mal       Cuaderno de cargos 1 Rojo Regular       Libro alvaradito 1   Regular       Periódico mural: Técnicas de EPN 1   Bueno       ROTAFOLIOS MATERIAL N° DESCRIPCION ESTADO VERIFICADO OBSERVACIONES SI NO Rotafolios: Nutrición en el embarazo 1   Regular     Hecho a mano Rotafolios: Técnicas de respiración 1   Regular     Hecho a mano Rotafolios: Infecciones Urinarias y embarazo. 1   Regular     Hecho a mano Rotafolios: Salud Sexual y Reproductiva. 1   Regular       Rotafolios: Embarazo de Alto Riesgo 1   Regular     Hecho a mano Rotafolios: Conocimientos sobre VIH - Embarazo. 2   Bueno       GIGANTOGRAFIAS MATERIAL N° DESCRIPCION ESTADO VERIFICADO OBSERVACIONES SI NO Desarrollo embrionario y fetal 1   Bueno       PPO y EPN 1   Bueno       Mecanismos del parto 1   Regular       El parto 1   Regular       Cuidados en el puerperio 1   Bueno       Posiciones aconsejables para el trabajo de parto y parto 2 1 pequeña, 1 mediana Bueno       Lactancia materna 1   Regular       Técnicas de Estimulación Prenatal 1   Regular       Anatomía y fisiología del aparato reproductor femenino 1   Bueno                     LAMINAS Gimnasia obstétrica 1   Bueno     Hecho a mano CUADROS Estimulación Prenatal 1   Regular       Psicoprofilaxis Obstetrica 1   Regular     MINSA Oración Madre 1   Regular       Sr de la divina misericordia 1   Regular       MUEBLES Y MATERIALES DE TRABAJO MATERIAL N° DESCRIPCION ESTADO VERIFICADO OBSERVACIONES SI NO Tapiz plomo pequeño 1   Regular       Lavatorio de baño 1   Regular       Espejo grande (pared) 1   Bueno       Mesa de metal y madera 1   Mal       Silla de metal con tapiz marrón 1   Regular       Silla de metal con tapiz negro 2   1 Bueno 1 Mal       Escoba verde 1   Mal       Bancas de madera 2   Regular       Pizarra acrílica 1   Bueno       Porta pizarra de aluminio 1   Bueno       Radio grabadora 1   Regular       Control de radiograbadora 1   Regular       Espejo pequeño (baño) 1   Regular       Focos ahorradores (espiralados) 3   Bueno       Ventilador de techo 2   1 Bueno 1 Regular       Reloj de pared 1   Regular       Papelera rosada pequeña 1   Regular       Escobilla de baño guinda 1   Regular       Cortinas guindas medianas 2   Regular       Cortinas cremas medianas 2   Regular       Sábana melón 1   Regular       Buzo 1   Mal       Platos 7 2 verdes, 5 melón/amarillo Bueno       Mantel par mesa redonda 1   Bueno       Cafetera (IMACO) 1   Bueno       Tostadora (IMACO) 1   Bueno       Jabonera 2 1 roja, 1 amarilla Bueno       Jarra plástica grande tapa verde 1   Bueno       Vaso de vidrio (chico) 1   Bueno        FIRMA EN CONFOMIDAD Obstetras a cargo del servicio de PPO durante el mes de Enero 2014 __________________________ __________________________ OBSTETRA RESPONSABLE DEL OBSTETRA RESPONSABLE DEL SERVICIO DE PPO SERVICIO DE PPO Internas a cargo del servicio de PPO del mes de Enero 2014 __________________________ I/O IVAN HERRERA ELIAS Internos a cargo del servicio de PPO del mes de Febrero año 2014 _________________________ I/O LINIKER ROSILLO BUSTAMANTE  SERVICIO DE EMERGENCIA OBSTÉTRICA. Mes de rotación: Enero 2014. Responsable: Obstetra de turno. Horario: 07:00 Hrs a 19:00 Hrs. En este servicio se lleva a cabo las atenciones de pacientes que requieren de una atención inmediata (emergencias o urgencias), se debe contar con agilidad, destreza sobre todo prudencia para la atención de la paciente, debido que, aquí se adquiere toda la capacidad para la estabilización del paciente, es por esto que aquí hay que realizar un diagnóstico precoz y tratamiento farmacológico oportuno para la evolución favorable de la paciente; ya sea obstétrica o ginecológica. Y además se encarga de recepcionar a pacientes referidas de cualquier centro de salud de la periferie. ACTIVIDADES REALIZADAS: Recepción de la paciente con respeto y calidez. Registrar en el libro de emergencias obstétricas Brindar buen trato, demostrar empatía, respeto y calidez. Realizar de medidas antropométricas (peso y talla). Control de funciones vitales. Realización del examen clínico general y preferencial gineco - obstétrico. Determinación de la edad gestacional (en caso de gestantes). Evaluación de factores de riesgo predisponente y anamnesis sucinta de manera breve del caso clínico presente. Determinar hipótesis diagnósticas, diagnóstico diferencial y definitivo. Elaboración de la historia clínica de emergencia. Reportar al médico de turno el caso clínico presentado, para el manejo respectivo. Solicitud de exámenes auxiliares. Manejo farmacológico de acuerdo a la patología o caso clínico presentado por el paciente. Restablecida ya la paciente, con resultados de exámenes auxiliares y correcto llenado de la historia clínica, se traslada al servicio correspondiente (centro obstétrico, hospitalización y SOP). Existen casos en que la paciente no ameritaba hospitalización y tenían como destino su casa pero se le orientaba en signos de alarma o el momento oportuno en el que podía regresar al servicio y se le reforzaba las indicaciones dadas. Los procedimientos realizados anteriormente se realizaban en equipo, principalmente con ayuda del Obstetra de turno, Medico, Internos de Obstetricia y Medicina y Personal Técnico.  CUADRO N° 01. Clasificación de pacientes atendidas en el servicio de Emergencia Obstétrica del Hospital II – 1 “JAMO” de Tumbes, según el grupo etáreo, durante el mes de enero del 2014. GRUPO ETAREO N % 13-15 10 2.95 16-20 81 23.89 21-25 96 28.32 26-30 76 22.42 31-35 41 12.09 35-40 23 6.78 > de 40 12 3.54 TOTAL 339 100 FUENTE: Libro de Registro Diario de pacientes del servicio de emergencia obstétrica del Hospital regional II – 2.  GRAFICO N° 01. Clasificación de pacientes atendidas en el servicio de Emergencia Obstétrica del Hospital Regional II – 2 de Tumbes, según el grupo etáreo, durante el mes de enero del 2014. FUENTE: Libro de Registro Diario de pacientes del servicio de emergencia obstétrica del Hospital regional II – 2. INTERPRETACIÓN: De las 339 pacientes atendidas en el servicio de emergencia obstétrica el 28.32 % han sido de 21 a 25 años, en comparación del grupo de pacientes de 35 a 40 años, con un 6.78 % de las asistentes al servicio lo cual indica que hay un aumento en las adultas jóvenes.  CUADRO N° 02. Clasificación De Pacientes Atendidas En El Servicio De Emergencia Obstétrica Del Hospital Regional II – 2 De Tumbes, Según La Paridad De Las Pacientes, Durante El Mes De Enero Del 2014 PARIDAD N % Primigesta 112 33.04 Segundigestas. 82 24.19 Tercigestas 55 16.22 Multigestas 65 19.17 No gestante 25 7.37 TOTAL 339 100.00 FUENTE: Libro de registro diario de pacientes del servicio de emergencia obstétrica del Hospital regional II – 2  GRAFICO N° 02. Clasificación De Pacientes Atendidas En El Servicio De Emergencia Obstetrica Del Hospital Regional II – 2 De Tumbes, Según La Paridad De Las Pacientes, Durante El Mes De Enero Del 2014 FUENTE: Libro de registro diario de pacientes del servicio de emergencia obstétrica del Hospital regional II – 2. INTERPRETACION: Del total de las asistentes al servicio de emergencia 33.04 % de ellas fueron Primigestas, a comparación del 19.17 % que fueron multigestas. Siendo esto una mayoría para las primigestas que nos indica que hay un aumento en gestantes que están cursando en su primera gestación, hay que resaltar el 7.37 % de las usuarias no gestantes que acuden por motivos de emergencia al servicio. CUADRO N° 03. Clasificación De Pacientes Atendidas En El Servicio De Emergencia Obstétrica Del Hospital Regional II – 2 De Tumbes, Según El Diagnóstico De Las Pacientes Al Momento De Ingreso Al Servicio, Durante El Mes De Enero Del 2014 DIAGNOSTICO N % ABORTO EN CURSO 5 1.47 ABORTO INCOMPLETO 25 7.37 ABORTO INEVITABLE 3 0.88 ABORTO RETENIDO/FRUSTRO 9 2.65 AMENAZA DE ABORTO 11 3.24 ABORTO ANEMBRIONARIO 10 2.95 AMENAZA DE PARTO INMADURO 2 0.59 ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO 1 0.29 APP/ PARTO PREMATURO 10 2.95 ASMA 1 0.29 CESAREA ANTERIOR 27 7.96 CONDILOMATOSIS 2 0.59 PERIODO EXPULSO DE PARTO 15 4.42 TRABAJO DE PARTO FASE ACTIVA 25 7.37 TRABAJO DE PARTO FASE LATE 35 10.32 OLIGOHIDRAMNIOS 5 1.47 DISTOCIA DE PRESENTACION FETAL 6 1.77 DISTOCIA FUNICULAR 9 2.65 EMBARAZO ECTOPICO 1 0.29 EMBARAZO MULTIPLE 2 0.59 HEMORRAGIA UTERNIA DISFUNCIONAL 2 0.59 HIE 10 2.95 NO TRABAJO DE PARTO 23 6.78 ESTRECHEZ PELVICA 5 1.47 GECA 3 0.88 HIPEREMESIS GRAVIDICA 5 1.47 ICP 7 2.06 INSUFUCIENCIA PLACENTARIA 2 0.59 IRRITABILIDAD UTERINA 1 0.29 ITU 24 7.08 LITIASIS RENAL 2 0.59 MACROSOMIA FETAL 4 1.18 OBITO FETAL 1 0.29 PIELONEFRITIS 3 0.88 PLACENTA PREVIA 1 0.29 RPM 18 5.31 SINDROME CONVERSIVO 1 0.29 SINDROME DE FLUJO VAGINAL 10 2.95 SINDROME EMETICO 4 1.18 SINDROME FEBRIL 6 1.77 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO 2 0.59 Z21X 1 0.29 TOTAL 339 100 FUENTE: Libro de registro diario de pacientes del servicio de emergencia obstétrica del Hospital regional II – 2 SERVICIO DE CENTRO OBSTÉTRICO. Mes de rotación: Marzo y Abril 2014. Responsable: Obstetra de turno. Horario: 07:00 Hrs a 19:00 Hrs. Este es fundamental en la formación y en la práctica de habilidades para nuestra formación profesional, por lo que en este servicio se logran ver los resultados de todo lo puesto en práctica durante el control prenatal, en el área de psicoprofilaxis, que es lograr tener un parto vaginal sin complicaciones tanto para la madre como para el recién nacido. También aquí se dará orientaciones posteriores al parto para los cuidados de la madre y del recién nacido. AMBIENTE: Sala de preparación de paciente sala de trabajo de parto Ambiente de puerperio inmediato. Sala de parto. Sala de atención del recién nacido. sala de AMEU. Jefatura Servicio higiénicos para paciente y personal. ACTIVIDADES REALIZADAS: SALA DE DILATACIÓN: Recepción de la paciente en trabajo de parto o en periodo expulsivo. Continuación de la historia clínica obstétrica. Control de funciones vitales. Evaluación de factor de riesgo. Monitoreo materno fetal. Elaboración de partograma. Detectar y evaluar desviaciones de los límites fisiológicos durante el trabajo de parto. Preparación psicológica para el parto, aplicación de psicoprofilaxis de emergencia en pacientes no preparadas o las que lo necesiten Traslado de pacientes a sala de operaciones si el caso lo amerita. Administración de medicamentos según la indicación del gineco – obstetra. SALA DE EXPULSIVO: Acomodación de la paciente en posición ginecológica Aplicación de técnicas de asepsia. Preparación del material para la atención del parto. Realizar la higiene perineal de acuerdo a la técnica. Realizar técnica de episiotomía en el momento y situaciones indicadas. Atención del parto. Atención del recién nacido. Promover el alumbramiento dirigido. Revisión minuciosa de la placenta. Revisión del canal del parto. Realizar episiorrafía y reparación de desgarros previa infiltración de analgésico. Comunicar al ginecólogo en caso de complicaciones. SALA DE PUERPERIO INMEDIATO. Vigilar las funciones vitales, la contractibilidad uterina y el sangrado vaginal post parto durante el puerperio inmediato que vigilamos hasta que la paciente es enviada al servicio de hospitalización. Fomentar al contacto precoz y el alojamiento conjunto. Registrar los datos del parto atendido en el libro de registros Completar el llenado del partograma. Educación integral de la paciente.  TABLA N° 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE CENTRO OBSTETRICO DEL HOSPITAL REGIONAL II-2 TUMBES, SEGÚN LA PARIDAD Y EL GRUPO ETAREO DE LAS PACIENTES, DURANTE LOS MESES MARZO –ABRIL 2014 PARIDAD PRIMIGESTA SEGUNDIGESTA MULTIGESTA Grupo etareo. N % N % N % 14-19 9 41 2 14 0 0 20-25 9 41 9 43 9 29 26-32 2 4 9 43 10 32 mayor de 33 3 14 0 0 11 39 TOTAL 23 100 20 100 30 100 FUENTE: Libro de registro diario de pacientes del servicio de Centro obstétrico del Hospital regional II-2.  GRAFICO N° 1 DISTRIBUCION DE PACIENTES ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE CENTRO OBSTETRICO DEL HOSPITAL II – 1 “JAMO” DE TUMBES, SEGÚN LA PARIDAD Y EL GRUPO ETAREO EDAD DE LAS PACIENTES, DURANTE LOS MESES MARZO – ABRIL 2014 FUENTE: Libro de registro diario de pacientes del servicio de Centro obstétrico del Hospital regional II-2. INTERPRETACION: 12 de las pacientes fueron de multigestas de entre mayores de 33 años de edad. TABLA N° 2 DISTRIBUCION DE PACIENTES ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE CENTRO OBSTETRICO DEL HOSPITAL REGIONAL II-2 TUMBES, SEGÚN LA PARIDAD DE LAS PACIENTES Y SI SE LE REALIZO EPISIOTOMIA O TUVO DESGARRO, DURANTE LOS MESES MARZO – ABRIL 2014 PARIDAD. PRIMIGESTA SEGUNDIGESTA MULTIGESTA Realización de episiotomía. N % N % N % Con Episiotomía 21 91 11 41 3 8 Sin Episiotomía 0 0 9 33 26 68 desgarro 2 9 7 26 9 24 TOTAL. 23 100 27 100 38 100 FUENTE: Libro de registro diario de pacientes del servicio de Centro obstétrico del Hospital regional II-2.  GRÁFICO N°2 DISTRIBUCION DE PACIENTES ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE CENTRO OBSTETRICO DEL HOSPITAL REGIONAL II-2 TUMBES, SEGÚN LA PARIDAD DE LAS PACIENTES Y SI SE LE REALIZO EPISIOTOMIA O TUVO DESGARRO, DURANTE LOS MESES MARZO - ABRIL 2014 FUENTE: Libro de registro diario de pacientes del servicio de Centro obstétrico del Hospital regional II-2. INTERPRETACION: Del total de pacientes atendidas en el servicio de centro obstétrico a 21 primigestas se les realizó EMLD, mientras que 26 multigestas fueron sin EMLD. TABLA N° 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE CENTRO OBSTETRICO DEL HOSPITAL REGIONAL II-2 TUMBES, SEGÚN LA PARIDAD DE LAS PACIENTES Y LA EDAD GESTACION EN LA QUE SE PRODUJO EL PARTO, DURANTE LOS MESES DE MARZO - ABRIL DEL 2014. PARIDAD PRIMIGESTA SEGUNDIGESTA MULTIGESTA Edad gestacional N % N % N % menor de 34 semanas 1 4 0 0 0 0 De 34 -36 1 4 0 0 0 0 mayor de 37 21 92 20 100 30 100 TOTAL. 23 100 20 100 30 100 FUENTE: Libro de registro diario de pacientes del servicio de Centro obstétrico del Hospital regional II-2.  GRÁFICO N° 3 DISTRIBUCION DE PACIENTES ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE CENTRO OBSTETRICO DEL HOSPITAL REGIONAL II-2 TUMBES, SEGÚN LA PARIDAD DE LAS PACIENTES Y LA EDAD GESTACION EN LA QUE SE PRODUJO EL PARTO, DURANTE LOS MESES DE MARZO - ABRIL DEL 2014. FUENTE: Libro de registro diario de pacientes del servicio de Centro obstétrico del Hospital regional II-2. INTERPRETACION: Del total de pacientes atendidas en el servicio de centro obstétrico a 30 Multigestas tuvieron más de 37 ss., mientras que 21 Primigestas mayores de 37 ss. CONSULTORIO DE GINECOLOGIA. Mes de rotación: Mayo del 2014. Responsable: Obstetra de turno. Horario: 07:00 Hrs a 13:00 Hrs. En el consultorio se brinda atención ambulatoria, a la mujer, bajo un minucioso examen físico, definiendo un diagnostico para el tratamiento o manejo correspondiente de la paciente (tratamiento ambulatorio, hospitalización, referencia a hospital de mayor complejidad o quirúrgico). ACTIVIDADES REALIZADAS. Orientación y consejería, en Salud Sexual y Reproductiva e Infecciones De Transmisión Sexual a pacientes hospitalizadas en el servicio de hospitalización de gíneco-obstetricia. Recepción de la paciente en el consultorio ginecológica. Anamnesis sucinta sobre el motivo de consulta. Examen clínico general: Control de funciones vitales. En gestantes (maniobras de Leopold, mensuración, frecuencia cardiaca fetal, tacto vaginal). Examen de mamas. Especuloscopia. Retiro de puntos (en puérperas post cesareadas). Establecer diagnósticos de acuerdo al caso clínico. Llenados de formatos de atención del SIS. Realización de recetas, con respectivas indicaciones. Solicitud de exámenes auxiliares se amerita. Derivación al servicio de hospitalización a pacientes que ameriten, para manejo clínico o para programación de intervención quirúrgica al día siguiente. Llenado de indicaciones de pacientes hospitalizadas en la historia clínica y formatos de solicitud de operaciones si lo amerita. Se orientaba a las pacientes en los procedimientos y trámites a seguir de acuerdo al caso clínico presente Cuadro N° 01. Distribución de pacientes atendidas en el consultorio de ginecología del Hospital Regional Nivel II – 2 Tumbes, según el grupo etáreo durante el mes de mayo del 2014. GRUPO ETAREO Nº % 14 – 18 años 16 5,1 19 – 28 años 97 31.3 29 – 38 años 91 29,4 39 – 48 años 64 20.7 49 – 58 años 33 10.6 59 – 63 años 09 2.9 Total 309 100 FUENTE: Departamento de Estadística e Informática del Hospital Regional Nivel II – 2 Grafico N° 01. Distribución de pacientes atendidas en el consultorio de ginecología del Hospital Regional Nivel II – 2 Tumbes, según el grupo etáreo durante el mes de mayo del 2014. FUENTE: Departamento de Estadística e Informática del Hospital II – 1 “JAMO” INTERPRETACIÓN: De las 309 pacientes atendidas en el consultorio de ginecología, EL 31.3% correspondes a edades entre 19 – 28 años, 29.4% a edades entre 29 – 38 años, mientras que un 0.9% a edades entre 59 – 63. Además un 5.1% corresponden a edades entre 14 – 18 años. Cuadro Nº 02. Clasificación de pacientes atendidas en el consultorio de ginecología del Hospital Regional Nivel II-2 ¨JAMO¨-Tumbes, según diagnóstico durante el mes de Mayo de 2014. DIAGNÓSTICO DE CONSULTORIO N° % Embarazo ARO 50 15,3 Retiro de Puntos 34 11 SFV 5 1,6 Hemorragia Uterina Disfuncional 14 4,7 EPI 16 5 Amenorrea Secundaria 12 3,7 Miomatosis 7 2,2 Condilomatosis 4 1.2 Amenaza de Aborto 18 5,8 ITU 15 4,8 Cervicitis 9 2,9 Quiste Anexial 11 3,5 Aborto Incompleto 4 1,2 Distopia Genital 15 4,8 Dehiscencia o Infección de Herida Operatoria 7 2,2 Cáncer de Mama 2 0,6 Cistocele 8 2,5 Endometritis Puerperal 2 0,6 Poliquistosis Ovárica 15 4.8 Poliquistosis Ovárica Bilateral 6 1.9 Prolapso Genital 7 2,2 Pólipo Endometrial 6 1.9 Cáncer de Cérvix 2 0,6 Fibroadenoma de Mama 7 2,2 Vulvovaginitis 9 2,9 Quiste de Navoth 5 1,6 Embarazo Ectópico 0 0 Pólipo Cervical 3 0.9 Vaginitis 8 2,5 Absceso de Pared Abdominal 4 1,2 TOTAL 309 100 FUENTE: Departamento de Estadística e Informática del Hospital Regional Nivel II –2 INTERPRETACION: De las 309 pacientes atendidas en el consultorio de ginecología, EL 15.3% corresponde a una atención de Gestantes de ARO, el 11% a Retiro de Puntos de HO, el 4.8% a amenaza de aborto, el 5.8% a EPI, el 5% a ITU, mientras que un 0.6% corresponde a Cáncer de Mama, Cáncer de Cerviz y Endometritis Puerperal equitativamente.  SERVICIO DE PERIFERIE INFORME DE LA ROTACIÓN DE PERIFERIE EN EL CENTRO DE SALUD DE CORRALES. JUNIO –JUJIO 2014 SERVICIO DE PERIFERIE LUGAR DE ROTACIÓN: CENTRO DE SALUD CORRALES. TIEMPO DE ROTACIÓN: 01 DE JUNIO – 31 DE JULIO 2014. HORARIO: LUNES A SÁBADOS. Turno Mañana: 80:00 – 14:00 horas. Turno Tarde: 14:00 – 20:00 horas. DISTRITO DE CORRALES UBICACIÓN GEOGRÁFICA Ubicación : Sur Este de Tumbes a 5km. Latitud sur : 30º36´31´´ Latitud Norte : 80º28´45´´ Creación : 12 de enero 1871 Ocupación : Agricultura Turismo : Centro arqueológico Huaca del Sol Cultura Tumpis LIMITES Norte : Provincia de Tumbes, hasta fundo la noria Sur : Distrito de La Cruz, hasta la quebrada la Jota. Este : Distrito de San Jacinto Hasta la quebrada de Cristales Oeste : Océano Pacífico RESEÑA HISTÓRICA DEL CENTRO DE SALUD DE CORRALES El Centro de Salud Corrales, fue construido gracias a una donación de la embajada de Suiza, empezando su funcionamiento el 14 de Diciembre de 1984, este establecimiento a parte de su construcción fue implementado con todos los equipos médicos necesarios que fueron posible que tuviéramos una proyección positiva en los años venideros. Dentro de los servicios implementados estaban Laboratorio, Rx, electrocardiógrafos, farmacia, Medicina, Obstetricia, Odontología y Emergencias; además de la residencia para los profesionales que estarían a cargo de este establecimiento. El centro de salud Corrales, en el mes de Julio del 2002, pasó a formar parte del Programa de administración Compartida, a través de la Comunidad Local de administración de Salud, denominándose ahora CLAS CORRALES, siendo representada por un Consejo Directivo conformado por un Gerente, Presidente, Tesorero, Secretario y tres miembros, los cuales hacen del C.S. un establecimiento que genera sus propios ingresos. Hoy en día el CLAS Corrales, brinda atención las 24 horas del día a una población de 39, 376 habitantes, no solo de la Jurisdicción de Corrales, también de pacientes referidos de los establecimientos de la periferia, el CLAS Corrales aparte de funcionar como establecimiento de salud, es Sede de la Micro red de Servicios de Salud, que tiene a cargo la supervisión y evaluación de 8 establecimientos Siendo el hospital Regional ll-2 el centro de referencia más cercano. VISION El Centro de Salud Corrales será un Centro de Salud “Modelo Líder “expresado por una cultura organizacional de calidad. Basada en la educación en valores, práctica de principios bioéticas en la atención brindada, aceptación de aportes de los usuarios para la mejora contínua de la calidad de vida de la población. MISION El Centro de Salud Corrales protege y respeta los derechos fundamentales de la personas, promoviendo la salud y previniendo las enfermedades, concertando con los actores sociales para brindar una atención con calidad, contribuyendo al desarrollo y bienestar de la población. HISTORIAL DE GERENTES Desde 2002 Dr. Oscar Gálvez Rodríguez. Dr. Jorge cabrera Espinoza. Lic. Milton Tandazo Balladares. Dra. María Elena López Aliaga. Lic. Paola Olaya Zapata. Dr. Javier Pinillos Vasquez. Lic. Dennys Arambulo Ladines.(actualmente) PERSONAL DE OBSTETRAS Obst. Paola Clarita Olaya zapata. Obst. Paola Janet Purizaga Infante Obst. Carolina Henckell Espinoza Obst. Milton Tandazo Ramírez. Obst. Gloria Niño Vilchez. Obst. Dennys Arambulo Ladines Obst. Cumpa Vieira Patricia HORARIO DE ATENCIÓN: (SE BRINDA ATENCION LAS 24 HORAS DEL DIA) PRIMER TURNO : De 08:00 a 14:00 Hrs. SEGUNDO TURNO : De 14:00 a 20:00 Hrs. TERCER TURNO : De 20:00 a 08:00 Hrs. (Equipo de Guardias) PUESTOS BAJO RESPONSABILIDAD DE LA MICRORED CORRALES: C.S. Corrales C.S. San Jacinto C.S. La Cruz Puesto de salud de san Isidro. Puesto de salud de Oidor. Puesto de salud de malval. Puesto de salud Vaquería. Puesto de salud Casa Blanqueada. Puesto de salud de Rica Playa. INFRAESTRUCTURA, AMBIENTE, NIVEL DE IMPLEMENTACION Oficina Principal de Cabecera de MICRORRED Consultorio Medico Consultorio Obstétrico Consultorio de planificación familiar Sala para psicoprofiláxis Consultorio de Enfermería Consultorio Odontológico Consultorio de psicología Consultorio de Consejería Tópico Laboratorio Farmacia Sala de Espera Ambiente Internamiento Puérperas Sala de Partos Sala de hospitalizacion Área del SIS Oficina de Estadística Consultorio de Nutrición Área de Admisión Triaje Auditorio CONTENIDO DE LA ROTACION El centro de salud de corrales es el establecimiento de primer nivel de atención de salud y complejidad, orientado a brindar una atención integral de salud en sus componentes de promoción, prevención, y recuperación, brinda consulta médica ambulatoria diferenciada. Durante los meses de Junio-julio 2014 se me asignó como sede del servicio de periferie el Centro de Salud “Corrales”, Desde el primer mes de trabajo extramural, se realizaron visitas domiciliarias, seguimiento a gestantes, usuarias de PPFF, además de otras actividades preventivo promociónales, como charlas educativas y campañas de atención. La rotación por periferie es uno de los pasos más valiosos e importantes en la formación académico – profesional porque nos brinda una atención de trabajo en la comunidad. OBJETIVOS: Brindar servicios de salud de una determinada población jurisdiccional a través de una atención integral de salud y desarrollar actividades preventivo promocionales en la población a través de la participación de la comunidad. Revalorar al sector salud en una determinada localidad mejorando la calidad de atención de salud y desarrollar actividades de coordinación intersectorial buscando la participación de los actores sociales identificados con la problemática de salud. SERVICIOS INTRAMURALES SERVICIOS EXTRAMURALES CONSULTORIO MATERNO CHARLAS EDUCATIVAS CONSULTORIO PP. FF. VISITAS DOMICILIARIAS PROGRAMA DE PPO Y EPN CAMPAÑAS DE VACUNACION PROGRAMA DEL ADOLESCENTE CAMPAÑAS DE TOMA DE PAP EMERGENCIA OBSTETRICA CAMPAÑAS DE TAMIZAJE DE VIH CENTRO OBSTETRICO ACCION CIVICA ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL CENTRO DE SALUD DE CORRALES Consultorio de materno: Recepción de gestantes, puérperas y mujeres en edad fértil. Elaboración de historia clínica. Confirmación de embarazo. Determinación de edad gestacional. Elaboración de carnet perinatal. Valoración de peso. Valoración de talla. Control de funciones vitales (PA, pulso, respiraciones y temperatura). Examen físico preferencial (maniobras de leopold, auscultación de FCF, altura uterina, movimientos fetales, dinámica uterina, tacto vaginal, etc.). Examen de mamas. Solicitud de batería de laboratorio. Orientación y consejería pre y post test sobre VIH. Tamizaje de prueba rápida de VIH. Interconsulta con nutrición, programa de vacunación, psicología, programa de psicoprofiláxis obstétrica y estimulación prenatal. Prescripción de suplementos vitamínicos: sulfato ferroso o ácido fólico según edad gestacional. Llenado de plan de parto. Llenado de hojas HIS. Registro en el libro de seguimiento de gestantes y de nutrición. Referencia de paciente a la DISA para que se realice prueba de ELISA y ecografía obstétrica o transvaginal (según requerimiento) Referencia de paciente al hospital JAMO para ser evaluada por ginecólogo (si el caso lo amerita). visitas domiciliarias a pacientes que no acuden a CPN. Entrega de certificados de nacimiento. Toma de PAP a gestantes. Consultorio de planificación familiar: Recepción de pacientes. Valoración de peso. Valoración de talla. Elaboración de historia clínica. Orientación y consejería en planificación familiar y salud sexual y reproductiva. Prescripción y administración de métodos anticonceptivos. Prescripción y colocación de DIU. Llenado de tarjeta de seguimiento. Manejos sindrómicos. (prescripción de medicamentos). Identificación y manejo oportuno de ITS. Orientación y consejería ITS. Orientación y consejería sobre CA de cérvix uterino. Orientación y consejería en CA de mama. Toma de PAP y extendido de muestra. Detección de violencia basada en género. Orientación y consejería integral. Registro diario de atención en el libro de planificación familiar. Llenado de hojas HIS. Inventario de insumos diarios (métodos anticonceptivos). Consultorio de psicoprofiláxis obstétrica: Recepción de pacientes. Calestemia Técnicas de estimulación prenatal. Ejercicios de acuerdo al cronograma de sesiones. Esferódinamia. Charlas de acuerdo a cada sesiónes. CONCLUSIONES GENERALES. el internado es parte de la formación académica del estudiante de obstetricia, para fortalecer y afianzar los conocimientos teóricos y ponerlos en práctica los cuales me servirán para continuar con mi carrera profesional, desenvolviéndonos para conocer nuestra directamente mucho mas la realidad de las pacientes con las que trabajaremos. La sede en la que he realizado mi internado es una buena sede, lo digo así porque me ha cumplido con todas mi expectativas para desarrollarme como obstetra, debido que pude explotar mis habilidades gracias a la demanda de pacientes que ofrece la sede para trabajar. Aunque haya sido muy cargada en algunos momentos. En esta sede permite fortalecer las habilidades preventivo promocionales hacia con los paciente de esta manera favorecer a la comunidad, en esencia a la salud sexual y reproductiva que es mi fuerte. Algo importante, al realizar mis prácticas admite conocer las condiciones en las que se encuentra el sistema de salud y quedar abiertos de conocimientos y de un sin fin de actividades que podemos realizar para mejorar. La práctica de la responsabilidad y puntualidad durante todo este tiempo; me permitirá seguir en esta senda para mejorar en la vida profesional y personal. Durante la estadía del internado se conviven con diferentes personas, con las cuales debemos adaptarnos para cumplir con el objetivo de mejorar la salud del paciente, todo esto fortalece las habilidades interpersonales de mi personal con lo cual siempre tendré en cuenta la relación cordial que hay que guardar. El manejo de muchos casos clínicos permite aprender cómo se manejan las situaciones tanto de la estabilización de la paciente y el actuar tanto con el equipo de salud demostrando empatía con todos y mucho mas con la apaciente que se encontrara en una situación estresante durante el trabajo de parto. En la etapa del internado permite relacionarse con pacientes que padecen enfermedades y/o infecciones que condenan su vida, lo cual ayudado a comprender sus emociones el cómo poder abórdalos para satisfacer sus dudas sobre su salud.  RECOMENDACIONES. AL HOSPITAL Crear un ambiente de estudios, para la discusión de los casos clínicos que se su citan en el hospital, implementado con la información más reciente y completa para mejorar el manejo. Se debe impartir un mayor asesoramiento y capacitación al interno tanto a los que ingresaran a la sede como a los que se encuentran en ella, así reforzar las habilidades y destrezas de los mismos. Implementar en el hospital un sistema de mayor control, que sea minucioso de las gestantes para identificar alteraciones e intervenir oportunamente, y enfocarse en la población adolescente que viene siendo la más vulnerable en el ámbito del hospital. El hospital debería implementar un sistema de capacitación eventual para todo el personal, de esta manera mejorar la atención. A LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES. Antes que el alumno de obstetricia ingrese a la sede en la que relazara su internado, la universidad debe programar recorridos eventuales en la sede en la cual el estudiante realizara su internado, con el fin de no estar perdido de las actividades que se realizaran así de cómo es el ambiente de trabajo. La universidad debe establecer un mejor convenio, para que el interno de obstetricia goce de mejores alimentos durante las rotaciones en los servicios internos así como en las guardias. Que se establezcan reuniones fijas y frecuentes dirigidas por la universidad para que se identifique algún problema que este padeciendo el interno, sea producto de abuso de autoridad, que es lo que con más frecuencia se presenta y/o otras causas que pidieran haber. La universidad dispone de una hoja de evaluación que no se adapta para todos los servicios, debido que carece de ítems suficientes para evaluar las actividades que se realizan en consultorios y durante la rotación de neonatología. La universidad está en la obligación de realizar gestiones para que el interno de obstetricia pueda recibir una remuneración económica similar a la que reciben los internos de medicina, para de esta forme poder cubrir algunos gastos que demanda la asistencia a las practicas del internado.      Universidad Nacional De Tumbes Facultad De Ciencias De La Salud Escuela De Obstetricia. Informe de internado Interno de Obst.Ivan Herrera Elías