Universidad Nacional Mayor De San Marcos

CONOCIMIENTO DEL PACIENTE OSTOMIZADO SOBRE EL PROCESO DE RECUPERACIÓN POST OPERATORIO EN LA CLÍNICA DEL INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS INEN -2012

A Dios por ser nuestro guía espiritual en cada momento de convirtiéndose en un problema de salud pública, pues así lo demuestran las altas tasas de incidencia y mortalidad que predominan en países como Estados Unidos, Australia y la península escandinava, y menos frecuente en Asia, África y América del Sur. En el Perú el cáncer de mama ocupa el primer lugar de muerte, seguido del cáncer de cuello uterino y cáncer de colon. (1) El tratamiento del cáncer, consiste en la administración de citostáticos, radioterapia en pre y post cirugía, con el objetivo de reducir el tumor y/o inmunoterapia. Las complicaciones más frecuentes del cáncer de colon está dado por la perforación intestinal, obstrucción de los órganos genito urinarios adyacentes, hemorragia, disfunción hepática, metástasis; entre otros. (1) La ostomía es una alternativa terapéutica en el caso de cáncer de colon, que consiste en crear una comunicación artificial entre dos órganos o entre una víscera y la piel abdominal, para abocar al exterior los productos de desechos del organismo, el cual recibe el nombre de estoma, y puede producir en el paciente, cierta incomodidad, cambios en su imagen corporal y estilos de vida. (2) La enfermera que labora en los servicios de cirugía y en la atención a pacientes pos operados de ostomía, debe estar orientada a contribuir en el proceso de recuperación del paciente, promoviendo su independencia a través del cumplimiento e importancia del tratamiento, evitando que se encuentren expuestos a mayores riesgos y complicaciones derivados de su enfermedad.

El presente estudio titulado "Conocimiento del paciente ostomizado sobre el proceso de recuperación post operatorio en la clínica del Aproximadamente un 30% de las muertes por cáncer se deben a cinco factores de riesgo comportamentales y alimentarios (índice de masa corporal elevado, consumo insuficiente de frutas y verduras, falta de actividad física y consumo de tabaco y alcohol) y, por lo tanto, pueden prevenirse. Las infecciones que pueden provocar cáncer, como las causadas por los virus de las hepatitis B y C y el del papiloma humano, son responsables del 20% de las muertes por cáncer en los países de ingresos bajos y medianos y del 7% en los países de ingresos altos. (3) El tabaquismo es el factor de riesgo que por sí solo provoca un mayor número de casos y a nivel mundial causa aproximadamente un 22% de las muertes por cáncer y un 71%

de las muertes por cáncer de pulmón. El cáncer comienza con la transformación de una sola célula, que puede tener su origen en agentes externos y en factores genéticos heredados.

El 70% de todas las muertes por cáncer registradas en 2012 se produjeron en en África, Asia, América Central y Sudamérica. Se prevé que los casos anuales de cáncer aumentarán de 14 millones en a 22 en las próximas dos décadas. (4) El cáncer de colón en las últimas décadas se ha incrementado, constituyendo una de las entidades malignas más frecuentes en el mundo, que ocupa el cuarto lugar después del cáncer de cuello uterino, seno y estómago. La incidencia de este tumor oscila ampliamente en el mundo, con predominio en personas adultas y ancianas; en países occidentales desarrollados como Estados Unidos, Australia y menos frecuente en Asia, África y América del Sur. En Perú afecta anualmente a 2,000 personas, y al parecer está directamente asociado a los hábitos sedentarios y al consumo frecuente de alimentos grasos. (5) El cáncer de colon precisa de tratamiento quirúrgico alternativo, la creación de una estoma con el objetivo de recuperar el estado de salud del paciente disminuyendo la mortalidad y el riesgo de complicaciones postoperatorias. La ostomía es una práctica quirúrgica mediante la cual se da salida a los residuos orgánicos del aparato digestivo al exterior, a través de una abertura de la pared y piel abdominal, los cuales deben ser recogidos por un sistema de bolsas diseñadas para resolver el proceso con la máxima higiene, limpieza y comodidad. (6) Tal es así que la ostomía produce un impacto social que afecta al ser humano que la padece; debido con cierta frecuencia a la ignorancia y prejuicios sociales, que hace que el paciente se retraiga de su vida social buscando el anonimato, ya que experimentan situaciones desagradables debido a los cambios fisiológicos, dietéticos, higiénicos, estéticos, psicológicos, sociales y/o económicos que produce la ostomía. (7) El profesional de enfermería que labora en los servicios de abdomen, debe ejercer dentro de sus actividades diarias la educación, consejería y orientación al paciente sobre las vías correctas de tratamiento, el uso de materiales adecuados, junto con la superación de prejuicios, destinado a rehabilitar la autoestima y calidad de vida hasta obtener un nivel de homeostasis en su entorno familiar, social y laboral, siempre y cuando reciba la consideración suficiente como para garantizar la atención integral que su situación precisa.

En el Clínica del Instituto Nacional de Enfermedades

Neoplásicas (INEN), se ha podido observar que los pacientes ostomizados, tienden a estar ansiosos deprimidos y aislados del medio social, debido a la falta de información sobre los cuidados post operatorios de la ostomía para su proceso de recuperación.

Esta situación hace que requiera de apoyo psicológico y en el momento del alta se oriente al respecto; a fin de absolver las dudas que no siempre quedan aclaradas a la hora de retornar a su hogar.

Al interactuar con los pacientes ostomizados manifestaron:

"tengo miedo", "no sé qué hacer", "que comidas puedo comer", "como lavare la herida", "como hare mi higiene personal", "que tiempo durará mi recuperación", "que ejercicios hare", "tendré la misma vida de antes", "como hare mis necesidades"; entre otras expresiones.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

Por lo anteriormente expuesto, se creyó conveniente realizar un estudio sobre:

¿Cuáles son los conocimientos del paciente ostomizado sobre el proceso de recuperación postoperatorio en la clínica del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas -2012?

JUSTIFICACIÓN/IMPORTANCIA

El incremento en los últimos años de pacientes con afecciones que requieren como alternativa terapéutica la ostomía. La enfermera que labora en los servicios de cirugía; debe proporcionar información suficiente sobre los cuidados que debe tener el paciente para su rehabilitación, previa valoración de la información que posee el paciente disipando sus dudas y contribuyendo en la autorresponsabilidad y el autocuidado por parte del paciente, a fin de favorecer la disminución de las hospitalizaciones por complicaciones y el costo de la atención, favoreciendo así la participación activa continua y efectiva en el autocuidado del estoma; contribuyendo a mejorar su calidad de vida.

1.4. OBJETIVOS:

Objetivo General

Determinar los conocimientos del paciente ostomizado sobre el proceso de recuperación postoperatorio en la clínica del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas 2012.

Objetivo Específicos

• Identificar los conocimientos del paciente ostomizado sobre el proceso de recuperación postoperatorio en la dimensión alimentación en la clínica del INEN.

• Identificar los conocimientos del paciente ostomizado sobre el proceso de recuperación postoperatorio en la dimensión movilidad en la clínica del INEN.

• Identificar los conocimientos del paciente ostomizado sobre el proceso de recuperación postoperatorio en la dimensión higiene en la clínica del INEN.

• Identificar los conocimientos del paciente ostomizado sobre el proceso de recuperación postoperatorio en la dimensión cuidados del estoma en la clínica del INEN.

PROPÓSITO

Los resultados del estudio está orientado a proporcionar información actualizada a los directivos de la institución, al "Los resultados permiten individualizar y reorientar el cuidado. Las intervenciones deben dirigirse hacia los aspectos valorados como más conflictivos a la vez que se aumenta el afrontamiento potenciando las actitudes adaptativas y actuando sobre los factores moduladores". (8) Nascimento Conceiçao de María y otros, en Santa Catarina -Brasil, el 2010, realizaron un estudio sobre "La experiencia del paciente ostomizado"; cuyo objetivo fue conocer los significados que se atribuyen a la experiencia de los pacientes ostomizados, describir sus conocimientos sobre su propio cuidado y determinar la importancia de las orientaciones de la enfermería para su adaptación. Es una investigación de tipo cualitativa, con diez sujetos asociados al programa de atención a personas con ostomía. Se examinaron según el análisis de contenido, dando lugar a tres categorías que abordan los cambios en el modo de vida de la persona con ostomía, el conocimiento del paciente ostomizado sobre su propio cuidado y la orientación sobre el proceso de adaptación de la persona con ostomía. Las conclusiones fueron:

"Se concluyó que la ostomía significa un cambio en la forma de vida y que la enfermería por medio de actividades educativas es indispensable para el desarrollo del cuidado y la adaptación de los pacientes ostomizados". (9) Espinosa Estevez Juan y otros, en México, el 2010, realizaron un estudio "intervención educativa de enfermería para la rehabilitación de personas con una ostomía"; cuyo objetivo fue analizar el efecto que tiene la intervención educativa de enfermería para la rehabilitación de personas con una ostomía. "El 80% de los pacientes colostomizados conocen y 20% no conocen sobre el autocuidado, y 70% de pacientes colostomizados realizan prácticas adecuadas y 30% inadecuadas en el autocuidado". (14) Por los antecedentes revisados se puede evidenciar que existen algunos relacionados al tema de estudio, el cual ha permitido estructurar la base teórica y diseñar la metodología, técnica e instrumento, siendo importante realizar el estudio a fin de que con los resultados permita diseñar estrategias para contribuir en el proceso de recuperación postoperatoria de los pacientes ostomizados.

BASE TEÓRICA

GENERALIDADES SOBRE LA PROBLEMÁTICA DEL CÁNCER

Se calcula que en 2012 la carga mundial de cáncer alcanzó los 14 millones de casos nuevos al año, una cifra que se prevé que aumente hasta los 22 millones anuales en los próximos dos decenios. En el mismo periodo, se prevé que las muertes por cáncer aumenten desde los aproximadamente 8,2 millones de casos anuales hasta los 13 millones de casos anuales. En 2012, los cánceres diagnosticados con más frecuencia a nivel mundial fueron el de pulmón (1,8 millones de casos, esto es, el 13,0% del total), el de mama (1,7 millones, esto es, el 11,9%) y el cáncer colorectal (1,4 millones, esto es, el 9,7%). Los tipos de cáncer que provocaron un mayor número de muertes fueron los de pulmón (1,6 millones, esto es, el 19,4% del total), hígado (0,8 millones, esto es, el 9,1%) y estómago (0,7 millones, esto es, el 8,8%).

Como consecuencia del aumento y el envejecimiento crecientes de las poblaciones, los países en desarrollo se ven afectados desproporcionadamente por el incremento de la incidencia del cáncer. Más del 60% de todos los casos del mundo se producen en África, Asia, América Central y América del Sur, y estas regiones registran aproximadamente el 70% de las defunciones por cáncer a nivel mundial, una situación que se agrava por la falta de mecanismos de detección precoz y de acceso a tratamientos. (15) Dentro de las alternativas terapéuticas que con frecuencia se utilizan en las enfermedades digestivas oncológicas, tenemos la ostomía, con el objetivo de recuperar el estado de salud del paciente, disminuyendo la mortalidad y el riesgo de complicaciones postoperatorias.

La ostomía es un procedimiento quirúrgico, mediante el cual; se crea una comunicación artificial entre una víscera hueca y el intestino a la pared abdominal exterior con el objetivo de evacuación, denominándose ostomía (16) De modo que el paciente ostomizado considera que la ostomía es como una carga limitante en diferentes aspectos de la vida y que tiene que aprender a llevarlo y adoptarse a ello con cierta normalidad, siendo la educación parte esencial en la rehabilitación del paciente ostomizado; el mismo que posibilitará crear las condiciones necesarias para una orientación que responde a las necesidades del paciente favoreciendo su participación activa en el auto cuidado a través de una comunicación y buena interacción entre enfermera paciente y familia.

DEFINICIÓN DEL CÁNCER DEL COLON

FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE COLON

• Edad. La mayor parte de los casos de cáncer de colon se presenta en pacientes mayores de 50 años.

• Dieta. El cáncer de colon parece estar asociado a dietas ricas en grasas y pobres en fibra.

• Herencia. Desempeña un importante papel la herencia familiar, ya que existe la posibilidad de que se transmita hereditariamente y predisponga a sufrir la enfermedad.

• Historial médico. Son las personas que tienen o han tenido: pólipos de colon o recto; colitis ulcerosa; cáncer de mama, útero u ovario.

• Estilo de vida. Existen ciertos factores que predisponen a la aparición del cáncer de colon, como la obesidad, la vida sedentaria y el tabaquismo.

SÍNTOMAS DEL CÁNCER DE COLON

El cáncer de colon generalmente no causa síntomas hasta después de que ha comenzado a extenderse; es decir, tiene una larga evolución que empieza con la formación de un pólipo (bulto que se forma junto a alguna membrana corporal) de carácter benigno. Las molestias más frecuentes aparecen en la fase avanzada de la enfermedad y pueden ser las siguientes: (19) • Cambios en los ritmos intestinales.

• Diarrea o sensación de tener el vientre lleno.

• Estreñimiento.

• Sangre en las heces.

• Cambios en la consistencia de las heces.

• Dolor o molestia abdominal.

• Pérdida de peso sin causa aparente.

• Pérdida del apetito.

• Cansancio constante.

• Vómitos. • Prueba de sangre oculta en heces (SOH). Consiste en una prueba para detectar sangre en las heces. Esta prueba reduce la probabilidad de muerte por cáncer de colon.

DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE COLON

• Enema de bario con doble contraste. Consiste en una serie de radiografías del colon y el recto que se toman después de que al paciente se le haya aplicado un enema (lavativa) con una solución blanca calcárea que contiene bario para mostrar radiológicamente con detalle el colon y el recto.

TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE COLON

Entre los tratamientos que se siguen comúnmente están: la cirugía, radioterapia, quimioterapia y inmunoterapia. (21) • Cirugía: Mediante una operación en quirófano, se extrae la parte afectada por el cáncer.

PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE COLON

Algunos hábitos poco saludables también podrían ser la causa de la aparición de la enfermedad, de manera que seguir los siguientes consejos puede resultar muy beneficioso: (22) • No abusar del alcohol ni el tabaco.

• Controlar la obesidad; es decir, se debe evitar el sobrepeso y el exceso de calorías en la dieta.

• Mantener una actividad física adecuada a la edad.

• Realizar ejercicio físico de manera regular.

En cuanto a la alimentación, seguir una dieta equilibrada constituye un importante factor preventivo. Es aconsejable, por tanto, seguir las siguientes recomendaciones:

• No abusar de comidas ricas en grasas.

• Disminuir el consumo de grasas de manera que no superen el 20% del total de calorías de la dieta.

• Consumir preferentemente grasas mono insaturadas (aceite de oliva) y poliinsaturadas (aceite de pescado).

• Disminuir el consumo de carnes rojas.

• Aumentar el consumo de pescado y pollo.

• Incorporar a la dieta alimentos ricos en fibra; es decir, tomar una cantidad de fibra de al menos 25 gramos diarios, en forma de cereales y pan integral.

• Aumentar la ingesta de frutas y verduras; es decir, consumir cantidades óptimas de frutas y vegetales (coliflor, coles, brócoli), así como de legumbres.

TRATAMIENTO TERAPÉUTICO

OSTOMÍA

Uno de los tratamientos alternativos del cáncer del colon es a través de la ostomía, el cual consiste en una operación quirúrgica en la que se practica una abertura (estoma) en la pared abdominal para dar salida a una víscera al exterior, como el tracto intestinal o uno o ambos uréteres (23) • Según su función:

-Estomas de ventilación: Su ubicación suele ser a nivel de tráquea y su finalidad es mantener permeabilidad de la vía respiratoria para cumplir libremente dicha función.

-Estomas de nutrición: Son una vía abierta de alimentación mediante una sonda en el aparato digestivo.

-Estomas de drenaje: Son una vía abierta mediante una sonda manteniendo una acción de drenaje.

-Estomas de eliminación: Su misión es crear una salida al contenido fecal o urinario.

• Según el tiempo de permanencia:

-Temporales: Realizadas para que, una vez resuelta la causa que las originó, se pueda restablecer el tránsito intestinal o urinario.

-Definitivas: Son aquellas en las que, bien por amputación completa del órgano o bien por cierre del mismo, no existe solución de continuidad.

• Según el aparato implicado:

-Colostomía: Es la exteriorización del colon a través de la pared abdominal, abocándolo a la piel con el objeto de crear una salida artificial al contenido fecal.

-Ileostomía: Es la exteriorización del Íleon a la pared abdominal. Las heces producidas en este caso son fluidas y continuas, siendo muy irritantes para la piel. Se construyen mediante un estoma protruyente en forma de pezón para evitar el contacto delas heces con la piel periestomal.

-Urostomía: Las estomas urinarias más frecuentes pueden ser externos.

• Según el tipo de evacuación:

-Cerrados: Están sellados en su parte inferior, siendo necesario cambiar de bolsa cada vez que se desee desechar las heces.

-Abiertos: El extremo inferior está abierto con lo que la bolsa se puede vaciar. Existen dos tipos: abiertas: se cierran mediante una pinza o cierre de velcro integrado.

• Según el sistema de sujeción:

-Una pieza: El adhesivo y la bolsa forman una sola pieza que se coloca directamente sobre la piel. COMPLICACIONES DE LA OSTOMÍA (30) Isquemia o necrosis

Estenosis

Esta puede ocurrir a nivel de la piel o de la aponeurosis.

Aparecen después de isquemia del segmento exteriorizado, infección local o una apertura en la piel demasiado pequeña. Si la estenosis está a nivel de la piel se puede reparar en forma local, en cambio sí está a nivel de la aponeurosis puede repararse localmente o a través de una laparotomía.

Alteraciones de la piel

No menos importantes para el paciente son las alteraciones de la piel que se generan cuando una ostomía ha sido mal confeccionada, en especial una ileostomía ya que el flujo ileal es corrosivo y puede causar inflamación, infección y dolor en la zona.

Muchas de estas complicaciones deben ser anticipadas por el cirujano, realizando la ostomía en un lugar de fácil acceso y visibilidad para el paciente, practicando una ostomía a través del músculo recto abdominal, en un lugar de la piel que permite el uso de aparatos protésicos que pueden ajustarse con facilidad.

EL PACIENTE OSTOMIZADO

Es aquel que ha sido sometido a una intervención quirúrgica, por medio de la cual un segmento de intestino (grueso o delgado) se saca por una abertura en la pared abdominal y se fija para permitir el paso de la materia fecal, a este orificio se le denomina: estoma. El estoma es una palabra de origen griego, que significa boca. (31) Los factores que conducen a una ostomía digestiva son: • Miedo, cólera y/o enojo.

• Inquietud física y mental.

• Sentimientos de dependencia y de tristeza.

• Reconocimiento gradual de la enfermedad.

• Cambios importantes en sus patrones de vida.

Por esta razón es necesario conocer, compartir y comunicar las emociones del paciente, quien debe ser escuchado y aceptado. alimentos adecuadamente y evite las prisas. (41) • Alimentos aconsejados: frutas, verduras, pescados, aves, pasta y arroces, leche, yogur, huevos, quesos y agua.

• Alimentos a controlar: carne de cerdo, charcutería, exceso de grasas, picantes, bebidas gaseosas, alcohol y aquellos alimentos que le producen una digestión pesada.

• Alimentos que pueden producir un aumento de gases y mal olor: legumbres, cebollas, ajos, col, frutos, secos, espárragos, huevos, alcachofas, coliflor, cerveza, carne de cerdo, especias y masticar chicle.

• Alimentos que dan consistencia a las heces: verduras, frutas, legumbres, cereales integrales, pan integral y salvado.

• Alimentos inhibidores del olor: mantequilla, yogur, queso fresco y cítricos.

HIGIENE EN PACIENTES OSTOMIZADOS

La higiene es una necesidad que tiene el individuo para conseguir un cuerpo aseado, tener una apariencia cuidada y mantener la piel sana, con la finalidad que ésta actúe como protección contra cualquier penetración en el organismo de polvo, microbios, etc. Es aconsejable aprender todos los cuidados y técnicas con el objetivo de ser independiente en esta necesidad mejorando así la calidad de vida del paciente y la de su entorno, siguiendo normas generales: (42) Asegurar la intimidad para poder hacer la técnica tranquilamente. Cuando la higiene se realiza fuera de casa, existen algunos trucos como encender una cerilla para el olor, mientras se realiza el cambio y utilizar toallitas especiales para limpiar el estoma.

Lavarse las manos.

• Escoja la bolsa más adecuada al tamaño del estoma.

• Mantenga la piel periestomal limpia y seca en todo momento.

• Limpie la piel con agua y jabón neutro, evitando utilizar una cantidad excesiva.

• Al lavarse, frote con suavidad su piel, sin efectuar fricciones enérgicas que puedan dañarla.

Para secarse, nunca restriegue la piel; seque siempre a "golpecitos", empapando la humedad. Puede usar una gasa, toalla suave o simplemente, una toallita de papel. Evite usar algodón, ya que puede quedar alguna fibra pegada a la estoma.

• No utilice sustancias que puedan ser irritantes (colonia, alcohol, éter, etc.).

• Se recomienda la utilización de geles o lociones protectoras, que curtan y protejan la zona que rodea al estoma.

• • Una buena preparación de la piel, y una bolsa adecuada, son la mejor garantía de su seguridad y de la imposibilidad de que existan fugas y malos olores.

• Es muy recomendable que la piel periestomal siempre tapada y soportando un peso se oxigene; por ello, es conveniente aprovechar cada cambio de bolsa para dejarla al aire, así como ducharse sin bolsa.

• También es beneficioso tomar el sol de una manera moderada, no son recomendables largas exposiciones al sol.

MOVILIDAD EN PACIENTES OSTOMIZADOS

Los pacientes ostomizados deben mantenerse activos dentro de sus posibilidades, caminando y realizando paseos. No deben acostarse después de comer sino reposar sentado o hacer una caminata; es decir, hacer ejercicios de contracción y relajación del esfínter anal, para no tener problemas de incontinencia cuando se reconstruya el circuito intestinal en forma completa. (41) Probablemente podrá reanudar su rutina normal poco después de la cirugía; esto incluye la práctica de deportes y pasatiempos como ejercicios aeróbicos, baile o caminatas. Empiece despacio, aumentando poco a poco su nivel de actividad hasta que haya recuperado sus fuerzas. Lo más recomendables es seguir: (42) • Alternancias del reposo a la actividad.

• Evitar estar mucho tiempo en cama.

• Evitar permanecer de pie de forma prolongada en cualquier cirugía abdominal para evitar agotamiento.

• Aconsejar el uso de fajas en cirugía abdominal, para su mejor movilización y mayor sensación de seguridad.

• Aconsejar tomar la analgesia previamente a la movilización, para que esta no resulte evitada por presencia de algún tipo de dolor.

• Informar que la recuperación de su movilidad habitual (nivel de movilidad previo a intervención) será de forma progresiva, llegando aproximadamente de 4 a 6 semanas. Aumentar la actividad según la tolerancia, no levantar peso como botella butano, bolsas de compra, como mínimo en un mes.

CUIDADO DE LA ESTOMA EN PACIENTES

OSTOMIZADOS (43) • Es muy importante que la piel alrededor del estoma (piel periestomal) se mantenga sana y sin irritaciones, debe tener el mismo aspecto que el resto de la piel del abdomen.

• Para impedir la irritación o cualquier otro problema cutáneo, es importante la elección de un dispositivo de ostomía cuya lámina se adapte perfectamente al tamaño y a la forma del estoma y que lo proteja adecuadamente.

• Debe saber que en los primeros meses tras la intervención quirúrgica, el estoma va cambiando de tamaño, debiendo adaptar la bolsa a ello.

• Cada vez que se cambie la bolsa, debe fijarse en el estado de la piel. Si observa inflamaciones o enrojecimiento, es posible que tenga la piel irritada.

• En ese caso es conveniente utilizar alguna de las pastas específicas para estos problemas.

• Nunca debe usar cremas o pomadas que no sean específicas para ostomía, puesto que siempre tienen grasas o aceites y éstos impiden que la bolsa se adhiera perfectamente.

• La piel en la zona del vientre, es especialmente sensible.

• Habitualmente, no ha estado expuesta a la intemperie ni al roce.

Por ello, es muy importante cuidarla de forma que no se dañe, ya que esto podría producir una serie de molestias con el consiguiente deterioro de la calidad de vida del paciente.

Para evitar que la piel que rodea al estoma se irrite o infecte, es conveniente tomar una serie de sencillas medidas: (44) • Proceder a la retirada del dispositivo levantando con suavidad uno de los extremos de la parte adhesiva, de arriba abajo y sujetando la piel con la otra mano.

• Si se trata de un sistema múltiple, primero retirar la bolsa dejando la placa, si está en buenas condiciones, y acopar la nueva bolsa retirando antes las heces con papel higiénico.

• Se aconseja retirar la bolsa cuando esté a 2/3 de su capacidad.

• En el cambio de todo el dispositivo, lavar el estoma con agua y jabón neutro, con movimientos circulares de fuera hacia dentro y limpiar la piel periestomal, alrededor del estoma, con agua templada.

• También se puede proceder a la ducha, sin bolsa, con o sin placa.

• Secar muy bien la piel de alrededor del estoma con una toalla o gasa, sin frotar. Es muy importante que la piel esté bien seca para que pueda adherirse al dispositivo.

• Si aparece vello alrededor del estoma y éste dificulta la adherencia del dispositivo, se debe cortar mejor con tijeras.

• Controlar el estoma, más o menos periódicamente, observando su tamaño, color, forma y detectando posibles cambios a comentar con su estomatoterapeuta.

• El dispositivo debe ir ajustado al diámetro de la estoma. Después de la intervención, el estoma va cambiando de tamaño, haciéndose más pequeño a medida que transcurre el tiempo desde su operación.

• Se debe medir el diámetro exacto de la estoma, y con la ayuda del profesional de enfermería mientras se esté en el hospital. Más o menos después de un mes y medio adquiere su tamaño definitivo.

• Retirar el film protector y pegar el dispositivo alrededor del estoma de abajo hacia arriba, ajustándolo a la parte inferior para evitar el contacto de la piel con las heces (en el caso de las ileostomías se deberá cerrar herméticamente el extremo inferior de la bolsa antes de colocarla).

• Alisar cuidadosamente el dispositivo para evitar fugas.

• Si se trata de un dispositivo múltiple (de dos o más piezas), ajustar siguiendo los pasos anteriores, pero en este caso primero el disco o placa y luego acople la bolsa hasta notar que el cierre de seguridad nos confirma su asentamiento.

• Presionar ligeramente durante unos segundos con la palma de la mano, pues el calor de su mano aumenta la adhesión de la lámina.

GENERALIDADES DEL CONOCIMIENTO

El conocimiento es un conjunto integrado por información, reglas, interpretaciones y conexiones puestas dentro de un contexto y de una experiencia, bien de una forma general o personal. El conocimiento sólo puede residir dentro de un conocedor, una persona determinada que lo interioriza racional o irracionalmente. (45) El conocer es un hecho primario, espontáneo e instintivo, y por ello no puede ser definido estrictamente. Se podría describir como un ponerse en contacto con el ser, con el mundo y con el yo; también podríamos decir que es un proceso en el que están vinculados estrechamente las operaciones y procedimientos mentales, subjetivos, con las operaciones y formas de actividad objetivas prácticas, aplicadas a los objetos. (46) El conocer se caracteriza como una presencia del objeto frente intencional. (47) CARACTERÍSTICAS DEL CONOCIMIENTO Para Andreu y Sieber, son básicamente tres características: (48) • El conocimiento es personal, en el sentido de que se origina y reside en las personas, que lo asimilan como resultado de su propia experiencia (es decir, de su propio "hacer", ya sea físico o intelectual) y lo incorporan a su acervo personal estando "convencidas" de su significado e implicaciones, articulándolo como un todo organizado que da estructura y significado a sus distintas "piezas".

• Su utilización, que puede repetirse sin que el conocimiento "se consuma" como ocurre con otros bienes físicos, permite "entender" los fenómenos que las personas perciben (cada una "a su manera", de acuerdo precisamente con lo que su conocimiento implica en un momento determinado), y también "evaluarlos", en el sentido de juzgar la bondad o conveniencia de los mismos.

• Sirve de guía para la acción de las personas, en el sentido de decidir qué hacer en cada momento porque esa acción TIPOS DE CONOCIMIENTO (49) • Dichas competencias implican asumir un marco de referencia y valores propios cuyos fundamentos están ligados a una manera concreta de ver a la persona, la salud, el equilibrio con su entorno y el cuidado.

El rol de la enfermera oncológica: (55) • Educar para la salud sobre los cuidados del paciente ostomizado en el hogar.

• Organiza sus intervenciones garantizando el cuidado integral e individualizado y fomentando la autonomía del paciente.

• Organiza y emplea la comunicación con el equipo interdisciplinario, como elemento básico de su práctica profesional.

• Utiliza el sistema de registro que contempla el aspecto filosófico, metodológico y operativo de su práctica profesional.

El paciente se convierte en cliente y en el auténtico protagonista en torno al cual giran todas las intervenciones:

• Proporcionar atención integral al paciente y familia, respondiendo a sus necesidades individuales.

• Propiciar los máximos niveles de recuperación de la autonomía del individuo enfermo, alentándole a participar activamente en el proceso, a pesar de los límites impuestos por su enfermedad.

• Promover el desarrollo de la persona, impulsando la capacidad de adaptación y crecimiento del individuo, desde el momento del diagnóstico y hasta la situación terminal.

• Establecer una relación terapéutica y de apoyo hacia el cliente y su familia. En el ejercicio del cuidado nos convertimos en sus aliados, sus colaboradores a lo largo del proceso, como un compromiso de acompañamiento que se hace presente en todas las actividades enfermeras, sea cual sea su situación clínica.

• Contribuir a una atención especializada, mediante el seguimiento clínico, la prevención, detección y control de síntomas, el uso de la tecnología propia y la administración segura y correcta de tratamientos complejos.

• Elaborar protocolos de actuación propios para el manejo de problemas más frecuentes.

• Colaborar en la relación interdisciplinar efectiva, imprescindible para lograr el éxito de las estrategias terapéuticas.

• Garantizar la continuidad de la atención, estableciendo una mayor coordinación e interrelación entre las diversas áreas y niveles del sistema. Esto exige un crecimiento constante y un talante de cambio y renovación permanente, así como avanzar en el propio conocimiento de los fenómenos de interés para la disciplina.

• Promover actividades de búsqueda e investigación, destinadas a mejorar los fundamentos de los cuidados basados en la evidencia.

• Mantener e implementar los conocimientos clínicos y las habilidades técnicas y de comunicación mediante el estudio y la formación continuada.

• Actualizar la práctica clínica mediante el contacto con otros profesionales.

DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS

• Conocimiento del paciente ostomizado sobre el proceso de recuperación postoperatorio: Es toda aquella información que refiere poseer los pacientes ostomizados sobre el proceso de recuperación postoperatorio en relación a la alimentación, higiene, movilidad y cuidado de la piel.

CRITERIOS DE SELECCIÓN

3.4.1. Criterios de inclusión.

• Pacientes pos operados de ostomía.

• Que sus edades fluctúen entre 35 a 70 años.

• De ambos sexos.

• Que sepan leer y escribir.

• Pacientes que acepten participar en el estudio.

Criterios de exclusión.

• Pacientes que tienen una alteración mental.

• Pacientes mayores de 80 años.

• Pacientes que no aceptan participar en el estudio y/o no completan el instrumento.

TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

LIMITACIONES

La limitación del estudio está dada, porque los resultados y/o conclusiones sólo son válidos y generalizables para la población de estudio.

RECOMENDACIONES

Las recomendaciones derivadas del estudio son:

• Que los directivos de la institución y el Departamento de Enfermería, formulen estrategias orientados a desarrollar programas educativos dirigidos a los pacientes ostomizados sobre el proceso de recuperación postoperatorio, utilizando para ello técnicas participativas orientados a promover la adopción del conductas saludables sobre el autocuidado en la alimentación, movilidad, higiene y cuidado del estoma.

• Promover a que el personal de enfermería elabore protocolos y/o guías de procedimientos de enfermería sobre el proceso de recuperación postoperatorio en cuanto a la alimentación, movilidad higiene y cuidado del estoma en ostomizados.

• Realizar estudios comparativos en demás instituciones de salud, a los pacientes ostomizados sobre el autocuidado en el proceso de recuperación postoperatorio.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

(1) Organización Mundial de la Salud (OMS). Incidencia y prevalencia del cáncer en el mundo. Ginebra, Suiza: INHARI;

2011.

(2) Esqueda Zúñiga Adriana. Ostomía. Madrid, España. Elsevier;

2011.

(3

PRESENTACIÓN:

Estimado paciente, es grato dirigirme a usted e informarle que se está realizando un estudio para beneficio de los pacientes ostomizados en la Clínica del INEN. Asimismo, el cuestionario es estrictamente confidencial y de carácter anónimo que será para uso del investigador, por lo que se le pide la mayor sinceridad posible.

INSTRUCCIONES:

Le agradeceremos marque con un aspa (X) la respuesta correcta: 1: Si la respuesta es positiva.

Si "p" es menor de 0.05 el grado de concordancia es significativa.

XIX ANEXO K CONOCIMIENTO SOBRE HIGIENE DE LOS PACIENTES OSTOMIZADOS DE LA CLÍNICA DEL INEN -2012