Telepsicología: Recomendaciones Técnicas_2021

Telepsicología: Recomendaciones Técnicas Luis Fernando Sabogal Tinoco MAGISTRADO TRIBUNAL DEONTOLOGICO Y BIOETICO ZONA NORTE Actualizado en marzo de 2021 1. Bases Normativas 2. Variables intervinientes 3. Usos de la intervención Telepsicológica PRESENTACIÓN 4. Características del espacio terapéutico en teleterapía 5. Ventajas y limitaciones de la telepsicología según la tecnología usada 1. Bases Normativas de la Telepsicología A. La Ley 1090 de septiembre 6 del 2006 señala 3 elementos fundamentales: 1. Se reglamenta el ejercicio de la profesión de Psicología. 2. Se dicta el Código Deontológico y Bioético. 3. Asigna funciones públicas al Colegio Colombiano de Psicólogos – Colpsic. B. Normas legales sobre seguridad informática. ISO 27001 C. Ley de protección de datos D. Legislación sobre formación profesional del psicólogo E. Ministerio Protección Social (2006) Resolución 1448 Por la cual se definen las Condiciones de Habilitación para las instituciones que prestan servicios de salud bajo la modalidad de telemedicina. PLATAFORMA Normas legales sobre seguridad informática nacionales e internacionales PSICOLOGO Normas Éticas. Ley 1090 de 2006 Ley de protección de datos Normas ISO 27001 NIST (2020) Colombia Manual de Normas y Políticas de Seguridad Informática (2014) ESPACIO TERAPEUTICO Condiciones del espacio terapéutico Habilitación de centros, servicios y establecimientos de atención en salud. Competencias profesionales del psicólogo clínico, de la salud o Neuropsicólogo Resol. 1441 de 2013 Resol. 2003 de 2014 MO-TEC-001 En el caso de la telepsicología el aspecto de la seguridad, en este caso de la ciberseguridad, cobra notable importancia para el cumplimiento del cuidado del usuario y confidencialidad (Adaptado Dela Torre y Pardo (2018) Guía para la intervención en telepsicología) 2. Variables que afectan las intervenciones Tele psicólogas Cliente USO DE LA PLATAFORMA / MEDIO WEB Terapeuta LAS CARACTERSTICAS PROGRAMA WEB Por ejemplo: apariencia (color, diseño, organización de los contenidos, fuente, tamaño de la pantalla), contenido, instrucciones proporcionadas, grado de participación del terapeuta, medio (video conferencia, mensajes-texto, teléfono …. Cambio terapéutico MODELO TEORICO BASICO (Ritterband, Thorndike, Cox, Kovatchev, & Gonder-Frederick., 2009) 3. Usos de la intervención Telepsicología ✓ Terapia psicológica Formato principal –Videoconferencia con apoyo tecnológico ✓ Complemento a un tratamiento psicológico presencial. Cuando es relevante conocer a otro miembro del contexto del cliente, aumento de frecuencia de sesiones de terapia. ✓ Seguimiento de una terapia presencial. En Clínica privada psicológica no es sencilla, facilita atención y soporte (Soto-Pérez et al., 2016) ✓ Servicio de asesoría o counseling Terapia breve, videoconferencia, uso de chat o correo electrónico. ✓ Servicio de apoyo para personas con severas dificultades psicológicas: Líneas rojas (ideación suicida), programas online ✓ Evaluación o screening. Ámbito de investigación, seguimiento del cambio tras las intervenciones. Envió de cuestionarios, realizar encuestas y analizar rápidamente los datos obtenidos. Actuaciones negligentes en atención Telepsicológica Atención de forma online de problemáticas para las que esta modalidad terapéutica supone un riesgo o para las que no hay evidencia suficiente sobre su eficacia. Empleo de recursos tecnológicos inadecuados que no protejan de forma suficiente la seguridad de la información y los datos personales de los clientes. Desconocimiento de las posibles adaptaciones de la comunicación y de los procedimientos de la intervención terapéutica redundando en un descenso de la calidad y eficacia del tratamiento. El psicólogo ha de estar profesionalmente preparado y especializado en la utilización de métodos y procedimientos profesionales que adopta en su practica. Forma parte de su trabajo la búsqueda continuada de actualización y el reconocimiento de su competencia. Fuente Dela Torre y Pardo (2018) Guía para la intervención en telepsicología, COP, tabla 6, pág. 35 *Casos en los que supone riesgo el manejo terapéutico online Fuente Dela Torre y Pardo (2018) Guía para la intervención en telepsicología, COP, pág. 51 * Personas que presentan ideación suicida *Agresiones sexuales *Relaciones violentas o violencia de genero * Ideación homicida o amenaza de hacer daño a otras personas *Trastornos de la conducta alimentaria (graves) * Abuso de sustancias *Trastornos graves y /o que impliquen una perdida del juicio de realidad • • • No existen estudios que justifiquen el aconsejar terapia online en un tipo de población o casos (Ragusea, 2003; Turvey et al, 2013) No existe evidencia suficiente Los casos mencionados pueden suponer un riesgo para su manejo terapéutico a distancia debido a la falta de control y medidas de contención necesarias. 5. Ventajas y limitaciones del uso de la tecnología para prestación de servicios de psicología Ventajas Limitaciones Accesibilidad Uso desigual Facilidad de inicio de terapia psicológica en algunos casos Riesgos clínicos Rentabilidad y eficiencia Inversión inicial Mantenimiento de la regularidad Dificultades legales Disponibilidad de la información Riesgos para la protección de la información Facilidades tecnológicas para profesionales Escasa formación del profesional para la adaptación del proceso terapéutico al entorno online Cada vez existe mayor apoyo en las investigaciones Tele psicológicas Necesidad de mayor investigación Plataformas mas usadas para atención psicológica online https://www.colegiopsicologos-murcia.org/web1/index.php/informacioninstitucional/covid-19/informacion-para-colegiados-as/2889-plataformas-ymedios-para-la-atencion-psicologica-online Aplicaciones mas usadas para atención psicológica online https://psicologiaymente.com/clinica/apps-terapia-psicologica 5. Potencialidades y limitaciones según el tipo de tecnología Fuente: Acero, Cabas, Caycedo, Figueroa, Patrick, Rudas (2020) Telepsicología. Sugerencias para la formación y el desempeño profesional responsable. ASCOFAPSI COLPSIC Característica Redes sociales whatsapp Email USB, CD ROOM Almacenamiento en la nube Funcionabilidad del nivel Programación de citas, consulta Terapia con varias sesiones inicial Baja seguridad Facilidad de uso Rápido, accesible y se puede Complejo utilizar desde múltiples dispositivos. Facilidades de acceso y flexibilidad que ofrecen los servicios o plataformas web Seguridad Confiabilidad Educación No permite contrarrestar la información con los elementos La comunicación es segura, no verbales de la voz y la ambiente no es controlado expresión facial o postural de la comunicación el Vulnerables autorizado, al acceso no Baja, depende de los cuidados Media, vida útil de 10 años, del usuario y la encriptación al deterioro tienden Problemas de confidencialidad Bajo, depende de la calidad de rápidamente si no se conexión por internet (se pueden reenviar correos, almacenan en condiciones abrir desde diferentes ideales dispositivos…). Entrenamiento requerido para el paciente. Entrenamiento requerido para el terapeuta Entrenamiento requerido para el paciente. Entrenamiento requerido para el terapeuta Entrenamiento requerido para el terapeuta 5. Potencialidades y limitaciones según el tipo de tecnología Característica Funcionabilidad del nivel Facilidad de uso Seguridad Confiabilidad Educación Smarthphones y tablets Llamada inicial Sencillo Videoconferencia Meet, Zoom, Jitsi, etc. Skipe consulta Terapia sesiones con varias Complejo Permite distinguir aspectos de la comunicación no verbal (ver las expresiones faciales, la postura, etc.) e identificar el entorno en el que se encuentra el usuario. Muy accesible, solo se necesita cámara, micrófono, conexión a internet y descargar un programa informático de comunicación gratuito. Permite grabar las sesiones para su análisis. No se tiene seguridad de quien Baja y ambiente no Puede suponer brechas en la confidencialidad. está escuchando la controlado llamada. Bajo (Depende de la Relativamente calidad buena en ciertos de la conexión por operadores Internet) Limitaciones técnicas que suponen interrupciones en la comunicación (imagen y sonido) y requieren lugares con buena cobertura e internet (al menos 1MB/ 300kb) que en algunas localidades no se alcanza. No requerida por el Entrenamiento Entrenamiento requerido para el paciente y para el consultante. para el requerido Entrenamiento por terapeuta paciente y el terapeuta parte del terapeuta 5. Potencialidades y limitaciones según el tipo de tecnología Característica Plataformas Aplicaciones web Funcionabilidad del nivel Unifica los diversos modos de comunicación en una misma web (chat, videoconferencia, correo) Accesibilidad para personas de diferentes edades Disponibilidad de gran cantidad de apps en el mercado Realidad virtual Uso exposición en casos de ansiedad altura, claustrofobia, (volar, aracnofobia…) Simulan contextos inaccesibles para investigación y aplicación clínica. Facilidad de uso Facilita modo de comunicación Se aloja en dispositivos móviles Registro de la actividad y las (tablets, reloj, homogéneos, estandariza la individuales respuestas fisiológicas mientras se evaluación y la intervención teléfonos) lleva a cabo la técnica terapéutica No todas las apps están accesibles Requiere inversión económica en todos los S.O. Seguridad La protección de datos esta Algunas de las apps son de dudosa Protege la intimidad de los clientes al regulado legalmente validez científica, ya que son reducir las exposiciones en publico de accesibles para cualquier usuario, sus problemas de ansiedad Confiabilidad Incorpora funcionalidades de Permite registros automáticos Reduce los costos por desplazamiento gestión de la terapia (HC, diarios de la actividad física o propios de la exposición en vivo agenda, citas, etc.,) fisiológica (p.e. horas de sueño) Los formatos incluyen componentes lúdicos y/o virtuales, aumentan la motivación. Educación Requiere formación del manejo Las instrucciones de las de la plataforma por parte del aplicaciones suelen ser muy psicólogo y el cliente generales o no se ajustan completamente a las necesidades del usuario, Requiere supervisión del terapeuta Requiere formación del manejo de la plataforma por parte del psicólogo y el cliente 4. Características del espacio terapéutico de la teleterapía *Una estancia que tenga privacidad (auditiva y visual) *Un espacio laboral formal que denote profesionalidad (Un despacho) *Iluminación adecuada (preferiblemente luz natural, indirecta pero suficiente *Ausencia se sombras en la cara o en las manos, reflejos en la pantalla por luz de fondo *Clara distinción de la figura y el fondo. Fondo liso sin demasiados objetos que pudiesen distraer la atención del cliente *Preferiblemente, mesa para apoyar el dispositivo e imagen quede estable, con altura y ángulo de la cámara al nivel de los ojos de modo que se percibe un mayor contacto ocultar entre cliente y terapeuta *Es recomendable que la imagen del cliente durante la videoconferencia ocupe toda la pantalla del dispositivo Imágenes tomadas de: Dela Torre, M. y Pardo, R (2018) Guía para la Intervención Telepsicológica, COP. pp. 64, 65 Terapia tradicional y realidad virtual Es una de las formas de aplicar la llamada Ciberterapia. Se realiza en la consulta de forma presencial y es complementada y potenciada mediante el uso de Realidad Virtual (RV). ▪ Ayuda a implementar y aumentar la efectividad de las técnicas de imaginación ▪ Refuncionalización de distintos procesos psicológicos en neuropsicología, entre otros. Realidad Virtual • Una tecnología que genera entornos artificiales tridimensionales a través de la computadora (Santalices Malfanti, 2001): • El sujeto acciona de forma activa y en tiempo real a través de los sentidos (vista, tacto y oído) • Puede modificar dichos entornos como si fueran reales, produciéndose, así, una percepción de inmersión en el espacio virtual semejante a la percepción de presencia en el mundo real. Luque (2009) Ciberterapia y realidad virtual en terapia psicológica. Realidad virtual (Stuart, 2001) Humano Interfaz Computadora Se proveen entornos: Sintéticos Tridimensionales Generados por un sistema de computación El ambiente parece rodear al usuario y provee sensaciones de profundad y de movimiento Multisensoriales Interactivos Se estimulan dos o mas sentidos del usuario Hay interacción ente el usuario y la aplicación, guiados por las entradas del usuario Inmersivos El usuario siente que esta dentro de un entorno real Ramos, Larios, Cervantes y Leriches (2007), dos tipos de RV: AVI con uso de dispositivos especiales; AVNI Ambientes Virtuales NO Inmersivos, sistemas Tridimensionales, con alta interactividad, acceso desde paginas web, pero carentes de presencia y realidad.