Raquel

Caso clínico (PEC) Psicofarmacología – Grado en Psicología (UNED) OBJETIVOS DEL TRABAJO 1. Familiarizarse con la búsqueda de información a un caso. 2. Familiarizarse con la terminología. 3. Razonar acerca de un caso práctico, a través de la aplicación de conocimientos estudiados y otros nuevos obtenidos a través de la consulta y búsqueda de información. 4. Entrar en contacto con conocimientos nuevos no plasmados en el manual. Caso Raquel es una mujer de 38 años que vive sola y trabaja como limpiadora en un hospital de la comunidad autónoma donde reside. Cuando llega a la consulta en la que usted trabaja, derivada por el psiquiatra que la ha empezado a tratar hace poco más de dos semanas con Pristiq® (50 mg. una vez al día) y Trankimazin® (0,5 mg. tres veces al día), se muestra abatida y dice sentirse triste y muy cansada. Dice que come mal, aunque, cuando se siente muy ansiosa, come lo que pilla, lo que le ha hecho ganar peso, aspecto éste que no le gusta, pues se siente horrible cuando se mira al espejo. Recuerda que en algunos momentos de su vida comía hasta reventar, lo que le hacía ganar peso, y no le gustaba. Hacer cualquier cosa le cuesta mucho. Dice que se siente aplastada por su propio peso, “con pesadez de piernas y brazos; muy cansada” –comenta-. Suele despertarse a mitad de la noche y no puede volver a dormirse. Como consecuencia de ello, se pasa el día somnolienta, “de ahí que esté tan cansada, lo que está repercutiendo en su trabajo “ -dice-. Nunca ha solicitado asistencia médica ni psicológica, hasta este momento, en el que ha tenido un intento de suicidio intentando cortase las venas, pero que no llegó a consumar porque se asustó y, voluntariamente, llamó a su hermana. Ha tenido algunas parejas, pero nunca ha llegado a situaciones estables ni muy duraderas con ninguna de ellas. Según dice, esta manera de ser que ella tiene ha echado para atrás a todos los hombres que se le han acercado. © Psicofarmacología- UNED 1 Desde la última relación que tuvo, que fracasó hace seis meses, “en mí eso es habitual” -dice- , se empezó a sentir muy infeliz y culpable, y comenzó a experimentar crisis agudas de angustia, que lleva acarreando desde entonces. Parece que cavila continuamente sobre sus propios fracasos, no sólo en lo relativo a las relaciones, sino a su vida en general. Dice que ha empezado miles de estudios y que no ha terminado ninguno. Ahora se ha matriculado en Geografía e Historia en la UNED, y no puede con ello, le cuesta centrarse en el estudio y en la lectura. Hace tiempo que evita relacionarse con gente y no tiene especial interés por nada. Todo eso la hace sentirse inútil, y se culpabiliza por el fracaso de sus relaciones: “No me extraña que me dejen, pues nadie puede estar con una persona como yo mucho tiempo” -se emociona-. Es muy reactiva hacia los acontecimientos favorables, siempre está pensando en lo peor. Nunca ha consumido drogas, aunque ha tenido momentos en su vida que “fumaba como un carretero”-comenta-. Ante algo que usted le pregunta, dice que no sabe cómo ha podido llegar a esta situación pues, a pesar de ese estado que ahora tiene, recuerda que en algunas ocasiones de su vida se mostraba muy viva, resuelta y con enormes ganas de hacer cosas incluso –dice- en estos momentos era como una locomotora, dormía poco, unas 4 horas, hablaba durante muchas horas por teléfono, lo que le llevaba a pagar inmensas facturas. Mi cabeza en esas épocas de tanta actividad –relata- no paraba, con miles de ideas y planes, incluso, tanto era así, que mis amigos, preocupados, me decían que me calmara y parara un poco. No aguantaba tonterías de la gente, me sentía muy viva y con enorme confianza. Eran, según dice, temporadas buenas, que le duraban tiempo, pero ahora “verme así… “ –expresa con tristeza-. A las tres semanas de haber iniciado la psicoterapia, cuando Raquel acude de nuevo a su consulta, le dice que se encuentra muchísimo mejor. Que ha llegado a la conclusión de que la vida son tres días y que hay que vivirla, que no se siente tan poca cosa como antes y que se ha “empezado a querer”; que se gusta mucho como es ahora. Tal es así que, hace dos días, se fue a unos grandes almacenes y se gastó 3.000 Euros en comprarse ropa, lo que tenía ahorrado y más que pagó con tarjeta. También está pensando en comprarse un piso nuevo y que, aunque ahora no tiene dinero, no le importa, pues lo sacará de donde sea. Tiene intención de dejar el trabajo y dedicarse a vivir la vida. Dice sentirse extremadamente contenta con estas decisiones que está tomando, pues le recuerda a aquellas épocas en las que se sentía muy bien y dormía poco. De hecho, toda esta tormenta de proyectos que tiene en mente la tienen tan excitada que duerme muy poco. Mira con insistencia la habitación en la que ustedes se encuentran y, con excesiva frecuencia, corta su discurso para referirse a algunos objetos que hay en el entorno. Cambia constantemente de tema de conversación sin haber acabado lo que estaba diciendo. Usted observa que se expresa con algo de verborragia y se ríe a carcajadas con cosas que dice. Se muestra exultante y muy dinámica. © Psicofarmacología- UNED 2 Aspectos en los que debe centrarse al leer el caso y antes de responder al cuestionario online • Determine cuál es la sintomatología que presenta Raquel, tanto en la primera cita como en la última. • Intente establecer un diagnóstico lo más acertado posible para Raquel en la primera cita que tiene con usted. • En la última cita que Raquel tiene con usted, determine si variaría su diagnóstico inicial por otro o lo mantendría. • Determine si la medicación que está tomando Raquel es apropiada en su caso o sugeriría una modificación. • Si cree que la medicación que está tomando Raquel no es la adecuada en su caso, proponga un tratamiento alternativo u otros posibles. Tópicos clave para consultar • • • Trastornos del estado de ánimo Pristiq® Trankimazin® Se recomienda consultar el CIE-11 y los documentos que se adjuntan en los apartados “Aprender más” de los capítulos que configuran el Tema 2; puede usar los siguientes enlaces directos: • • http://xurl.es/CIE-11 (CIE-11) http://xurl.es/pzd15 (Tema 2) NOTA IMPORTANTE: Hágase notar que en el CIE-11 hay una errata. Así, cuando dice “El trastorno bipolar de tipo II es un trastorno episódico del estado de ánimo que se define por la ocurrencia de uno o varios episodios maníacos y al menos un episodio depresivo”, debe decir: “El trastorno bipolar de tipo II es un trastorno episódico del estado de ánimo que se define por la ocurrencia de uno o varios episodios hipomaníacos y al menos un episodio depresivo”. © Psicofarmacología- UNED 3