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Diagnóstico de Infecciones Renales

Diagnóstico de Infecciones Renales PARCIAL DE ORINA Aspectos Físicos Aspectos Citoquímicos Sedimento Urinario Aspectos Físicos Aspecto El aspecto normal de la orina es transparente o límpido. Color El color de la orina depende de los urocromos: porfirinas, bilirrubina y uroeritrina. Aspecto Turbio: Acido urico, bacterias, cremas. Rojizo: Porfirinas, Urobilinogeno, hematuria. Parduzco: Mioglobina, Bilirrubinas. Olor El olor normal de la orina es «sui generis», se describe como urinoide, este olor puede ser más fuerte en muestras concentradas sin que esto implique infección. Aspectos Citoquímicos pH Los riñones normales producen orina con pH de 4,6 a 8,0, usualmente éste se encuentra alrededor de 5,5 a 6,5. Densidad Mide las concentraciones en orina y el peso de las moléculas. Valores de referencia: 1.016 a 1.022. Estado de hidratación y la capacidad de concentración de los riñones de un paciente. >: glucosuria, en el síndrome de secreción inapropiada de la hormona antidiurética. <: Uso de diuréticos, en la diabetes insípida, en el hiperaldosteronismo. Proteínas La reacción es particularmente sensible a la albúmina, siendo positiva a partir de concentraciones de albúmina mayores de 6 mg/dL. Sensibilidad y Especificidad 99% para albuminuria. Se filtran proteínas de menos de 20.00 daltons. Utilidad Clínica: Enfermedad Renal Negativo (< 10 mg/ dL). Positiva: > Excreción urinaria de proteínas mayor de 150 mg por día. Microalbuminuria: 30 a 150 mg de proteína por día. En todos los casos en donde la tirilla es positiva para proteínas es mandatario realizar proteinuria de 24 horas. Glucosa Se basa en una reacción específica de la glucosa oxidasa/ peroxidasa. Negativa (< 30 mg/ dL). Solo es positiva cuando se supera el umbral de filtración Glomerular. Entre las diferentes causas de glucosuria están la diabetes mellitus, el síndrome de Cushing, la enfermedad pancreática, las enfermedades hepáticas y el síndrome de Fanconi. Cetonuria La reacción es específica para el ácido acetoacético y la acetona. No es interferida por ácido beta-hidroxibutírico. Negativo (< 5 mg/ dL Utilidad Clínica: Diabetes descompensada, embarazo, dietas libres de carbohidratos, deshidratación, ayuno, inflamación intestinal e hiperemesis. Urobilinógeno Utilidad clínica Negativo (<1 mg/ dL). Se encuentra aumentado en la orina de pacientes con enfermedades hepatocelulares y en las anemias. Bilirrubinas Negativo (< 0,2 mg/dL). La bilirrubina conjugada es soluble en agua: ictericia obstructiva, daño hepático y cáncer de páncreas o de conductos biliares. Nitritos La prueba es específica para el nitrito. La reacción revela la presencia de nitrito y por lo tanto, indirectamente, la existencia de bacterias formadoras del mismo en la orina. Es positiva cuando las bacterias reducen los nitratos urinarios a nitritos. La mayoría de los organismos Gram negativos y algunos Gram positivos son capaces de realizar esta conversión. Leucocitos Negativo (menos de 10 leucocitos por mL). Los leucocitos excretados en la orina son casi exclusivamente granulocitos y la tirilla reactiva detecta su presencia mediante la actividad de la estearasa que poseen. Utilidad clínica: 100 mil UFC/mL si se combina con la prueba de nitrito, con una S 84%, E 98,3%. Sangre Detecta hemoglobina (en forma de eritrocitos o hemoglobina libre) o mioglobina en la orina. Un resultado positivo de la prueba puede indicar hematuria, hemoglobinuria o mioglobinuria. La visualización de eritrocitos intactos en el examen microscópico del sedimento urinario puede diferenciar la hematuria: > 3 eritrocitos. De acuerdo con el origen, la hematuria se subdivide asi: Daño glomerular La hematuria glomerular típicamente está asociada con proteinuria significativa, cilindros eritrocitarios y eritrocitos dismórficos. Síndrome nefrítico, glomerulopatias primarias y secundarias Daño renal no glomerular La hematuria no glomerular es secundaria a trastornos tubulointersticiales, renovasculares o metabólicos. Frecuentemente tiene proteinuria significativa; sin eritrocitos dismórficos o cilindros eritrocitarios. Urológica Ausencia de proteinuria significativa, eritrocitos dismórficos y cilindros eritrocitarios. La hematuria inducida por el ejercicio es relativamente común. Hemoglobinuria Hemoglobina libre (hemoglobinuria) y mioglobina (mioglobinuria) en la orina. Las tirillas reactivas detectan la presencia de hemoglobina libre en la orina a partir de 100 mg/dL y de mioglobina a partir de 15 a 20 mg/dL. Se presentan en anemia hemolítica severa, intoxicaciones graves, enfermedades infecciosas graves, quemaduras extensas, ejercicio físico intenso, lesiones musculares y enfermedades musculares progresivas. Sedimiento Urinario Constituyentes del sedimento urinario En individuos sanos se excretan algunos eritrocitos, leucocitos, células y cilindros en la orina Células Es posible identificar dos tipos de células en el sedimento urinario de acuerdo con su origen: Las que proceden (de la descamación) del tracto urinario Las que proceden de la sangre. Células procedentes del tracto urinario En la orina de individuos normales: células de la descamación del tracto urinario: : las tubulares o renales, las de transición y las pavimentosas o escamosas. Normal 0-2 xc. Células procedentes de la sangre Los eritrocitos y leucocitos pueden proceder de cualquier sitio del tracto urinario desde el glomérulo hasta la uretra. Eritrocitos Normalmente se encuentran en muy poca cantidad (0 - 3 xc). Glóbulos rojos Eritrocitos deformes, distorsionados, fragmentados (acantocitos), que es un indicio claro de que la hematuria es de origen glomerular. Cilindros de glóbulos rojos Estos cilindros hemáticos se forman a través del paso de los eritrocitos por los túbulos renales quedando atrapados en los cilindros formados por la mucoproteína de Tamm- Horsfall, por lo tanto son siempre indicativos de enfermedad renal parenquimatosa. Leucocitos La orina normalmente tiene algunos leucocitos (0-4 xc ). Infección de Vías Urinarias Cristales Elementos que se forman debido a la precipitación de diferentes componentes urinarios o por la alteración en la solubilidad de la orina. Frecuentes son los uratos y los fosfatos amorfos, los oxalatos de calcio, los de ácido úrico y los de trifosfato de amonio y magnesio. Definiciones : Infección de Vías Urinarias Es considerada infección del tracto urinario (ITU), a la presencia y multiplicación de microorganismos con invasión de los tejidos adyacentes que forman parte del aparato genitourinario. Bacteriuria Asintomática Aislamiento de 100.000 o más Unidades Formadoras de Colonias (UFC) por mililitro de un único patógeno en una muestra de orina tomada al azar en la mitad de la micción en un paciente sin síntomas urinarios. Pielonefritis Síntomas urinarios por gérmenes a nivel ureteral y del parénquima renal, acompañados de síntomas generales. Cistitis Colonización bacteriana a nivel de la uretra y vejiga que ocasiona la presencia de síntomas urinarios bajos , sin síntomas generales. Uretritis Colonización bacteriana a nivel de la uretra que ocasiona la presencia de síntomas urinarios bajos, presencia de exudados con o sin fiebre. Está causada por microorganismos transmitidos por vía sexual. Clasificación de las IVU Tipo de IVU Cistitis Pielonefritis Bacteriuria Asintomática Recurrencias Episódica: <1/6 meses, < 2/ año Recurrente: >2/6 meses, >3/ año Complicaciones Complicada No Complicada Factores de Riesgo Alteraciones del flujo libre Reflujo Vesicoureteral. Instrumentación: Cateterismo Urinario, Cirugía endoscópica. CA de Próstata, tumores compresivos. Estenosis Uretral Litiasis Pielocalicial, vesical y ureteral. Embarazo Disfunción Vesical: Vejiga neurógena, incontinencia. Malformaciones: valvas, estenosis, uréter ectópico. Poscirugía de vías urinarias. Procesos predisponentes Diabetes Mellitus Edad avanzada Hospitalizaciones previas Insuficiencia Renal Crónica Hiperplasia de próstata Inmunosupresión: VIH, medicamentos, idiopática, trasplantados, neoplasia Procesos predisponentes sociales. Mujeres con vida sexual activa Sexo anal Promiscuidad Relaciones sexuales de riesgo Homosexualidad Cunnilingus durante el acto sexual Hombres no Circuncidados. EPIDEMIOLOGIA Infección sintomática más frecuente en el mundo. Segunda causa de inicio de cubrimiento antibiótico empírico. 11% de las mujeres han sido afectadas, por lo menos una vez por una infección del tracto urinario (ITU). 3-5% de los pacientes presentan infecciones recurrentes. El 90% de los pacientes padece cistitis y el 10% pielonefritis. Las infecciones son esporádicas en aproximadamente el 75% de los pacientes y recurrentes en el 25%. Relación Mujer:Hombre de 30:1. La relación tiende a igualarse con los años. Uretritis La secreción uretral La disuria es frecuente y los varones pueden localizar las molestias en el meato urinario, la porción distal del pene o en cualquier región a lo largo del cuerpo del pene. U. gonococia es la causante del 80% de los casos de uretritis aguda. Al igual que ocurre con muchas otras enfermedades de transmisión sexual (ETS), la incidencia de la uretritis gonocócica y de la UNG aumenta durante los meses de verano. Puede facilitar la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El 75% de los varones que adquieren una uretritis gonocócica desarrollan los síntomas a los 4 días El 80-90% a las 2 semanas El período de incubación de la UNG es mucho más variable y a menudo es más prolongado. Complicaciones De La Uretritis Entre las etiologías de la epididimitis aguda en los varones sexualmente activos se han identificado N. gonorrhoeae y C. trachomatis. La epididimitis es una causa potencial de esterilidad Se ha demostrado una afectación prostática en el 20-30% de los varones con UNG, que suele ser asintomática y responde a los tratamientos habituales.