TESIS MESTRIA FINALCorrelacion

Correlación entre nivel de conocimiento sobre alimentación y estado nutricional en pacientes sometidos a hemodiálisis del centro nefrológico integral renal care de Huánuco Junio octubre 2014 Item type info:eu-repo/semantics/masterThesis Authors Aurazo Mercado, Claudia; Rivera Aguado, María del Pilar Publisher Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC) Rights info:eu-repo/semantics/openAccess Downloaded 22-feb-2017 08:44:12 Link to item http://hdl.handle.net/10757/575407 UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS ESCUELA DE POSTGRADO PROGRAMA DE MAESTRÍA EN GESTIÓN Y DOCENCIA EN ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN CORRELACION ENTRE NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE ALIMENTACIÓN Y ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES SOMETIDOS A HEMODIALISIS DEL CENTRO NEFROLÓGICO INTEGRAL RENAL CARE DE HUANUCO JUNIO - OCTUBRE 2014 TESIS PRESENTADA POR: CLAUDIA AURAZO MERCADO MARÍA DEL PILAR RIVERA AGUADO PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN GESTIÓN Y DOCENCIA EN ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN Lima, Noviembre de 2014 RESUMEN EJECUTIVO Objetivo. Establecer la correlación entre el nivel de conocimiento sobre alimentación y el estado nutricional de los pacientes sometidos a hemodiálisis del Centro Nefrológico Integral Renal Care de Huánuco durante el periodo Junio a Octubre del año 2014. Materiales y métodos. Se realizó una investigación observacional, analítico correlacional de dos variables cualitativas ordinales, de corte transversal. La población de estudio estuvo conformada por 43 pacientes en hemodiálisis. Se evaluó el estado nutricional de cada paciente mediante la puntuación objetiva de la nutrición renal (OSND). Para determinar el nivel de conocimiento se utilizó como instrumento un cuestionario con 15 preguntas cerradas. Resultados. Se incluyó 43 pacientes, 67.4% (29) fueron hombres y 32.6% (14) mujeres, la edad media fue de 52.7 ± 17.1 años. El Índice de Masa Corporal (IMC) promedio es de 21.8 ± 3.5 Kg/m2. Los resultados del estado nutricional muestran una prevalencia en un 41.9% (18) de los pacientes que presentaron Desnutrición moderada, seguido de un 32.6% (14) Normal y un 25.6% (11) Desnutrición Severa. El nivel de conocimiento se calificó como alto 30.2% (13), medio 51.2 % (22) y bajo 18.6% (8). La correlación fue Sperman es de r=0.332 con un pvalor = 0.0285. Conclusión. Se encontró que si existe una correlación positiva y significativa entre las variables nivel de conocimiento sobre alimentación y estado nutricional de los –– pacientes sometidos a hemodiálisis de Centro Renal Care. Palabras Claves: Nivel de conocimientos, Pacientes en hemodiálisis. SUMMARY Objective: Establishing the correlation between the level of knowledge about food and the nutritional status of patients on haemodialysis at Integral Nephrology Renal Care Center of Huánuco, in the period June to October 2014. Materials and methods. Correlational, observational, analytical investigation of two ordinal qualitative variables of cross-sectional was performed. The study population was conformed by 43 patients on haemodialysis. The nutritional status of each patient was assessed by Objective Score of Nutrition on Dialysis (OSND). To determine the level of knowledge was used as an instrument a questionnaire with 15 closed questions. Results. The sample of 43 patients was confirmed by 67.4% (29) men and 32.6% (14) female. The mean age was 52 ± 17.1 years. The Body Mass Index (BMI) was 21.9 ± 3.5 Kg/m2. The results of the nutritional status show a high prevalence of moderate malnutrition in 41.9% (18) of patients, followed by 32.6% (14) normal nutrition and 25.6% (11) severe malnutrition. The knowledge level was classified as high 30.2% (13), medium 51.2% (22) and under 18.6% (8). The Spearman correlation was r= 0.332 a =0.0285 p value Conclusion. There is a significant positive correlation between the level of knowledge about food and the nutrition status on haemodialysis patients at the Renal Care Center. Keywords: Level of knowledge Hemodialysis Patients INDICE INTRODUCCIÓN .............................................................................................................I CAPITULO 1 .................................................................................................................... 4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................... 4 1.1 Antecedentes Bibliográficos .................................................................................... 4 1.2 Problema .................................................................................................................. 9 1.2.1 Problema General ............................................................................................. 9 1.2.2 Problemas Específicos .................................................................................... 10 1.3 Objetivos ............................................................................................................... 10 1.3.1 Objetivo General ............................................................................................. 10 1.3.2 Objetivos Específicos ..................................................................................... 11 1.4 Justificación ........................................................................................................... 11 1.5 Hipótesis ................................................................................................................ 12 CAPÍTULO 2 .................................................................................................................. 13 MARCO TEORICO ........................................................................................................ 13 2.1 Enfermedad Renal Crónica (ERC): ...................................................................... 13 2.1.1 Causas principales de la Enfermedad Renal Crónica (ERC): (15) ................. 14 2.1.2 Etapas de Enfermedad Renal Crónica ........................................................... 15 2.1.3 Tratamiento Médico........................................................................................ 15 2.2 Nivel de Conocimiento sobre alimentación en Hemodiálisis................................ 18 2.2.1 Alimentación en Hemodiálisis. ....................................................................... 19 2.3 Estado Nutricional ................................................................................................. 22 2.3.1 Métodos de evaluación del estado nutricional ................................................ 22 2.3.2 Parámetro Antropométricos ............................................................................ 23 2.3.3 Parámetros Bioquímicos. ................................................................................ 26 a) Albúmina ....................................................................................................... 26 b) Transferrina ................................................................................................... 26 c) Colesterol ...................................................................................................... 27 CAPÍTULO 3 .................................................................................................................. 28 MATERIAL Y MÉTODOS ............................................................................................ 28 3.1 Tipo y Diseño de investigación ............................................................................. 28 3.2 Población. ............................................................................................................. 28 II 3.3 Variables de estudio ............................................................................................. 29 3.4 Procedimiento de recolección de datos ................................................................ 29 3.5 Análisis de datos ................................................................................................... 31 3.6 Aspectos éticos ..................................................................................................... 32 CAPÍTULO 4 .................................................................................................................. 33 RESULTADOS ............................................................................................................... 33 CAPÍTULO 5 .................................................................................................................. 41 DISCUSION ................................................................................................................... 41 CONCLUSIONES .......................................................................................................... 47 RECOMENDACIONES ................................................................................................. 48 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 49 ANEXO 1: Cuestionario ................................................................................................ 55 ANEXO 2: Puntuación Objetiva de la Nutrición en Diálisis .......................................... 58 ANEXO 3: Consentimiento Informado .......................................................................... 59 ANEXO 4: Operacionalización de Variables ................................................................. 60 ANEXO 5: Resultados Juicio de Expertos .................................................................... 61 I INTRODUCCIÓN La enfermedad renal crónica (ERC) es una complicación de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles (ECNT) se asocia con un incremento entre 8 a 10 veces a la mortalidad cardiovascular y es la complicación más frecuente de la diabetes e hipertensión. (1) La enfermedad renal crónica terminal y sus principales factores de riesgo como la diabetes y la hipertensión arterial, han aumentado sostenidamente su prevalencia e incidencia, siendo hoy un problema de salud pública en el Perú y a nivel global. La alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en nuestro país son los mismos factores que determinan también el riesgo de ERC por lo tanto las estrategias de II prevención de la ERC deben centrarse en la población con estos factores de riesgo en la atención primaria. (2) Tomando en cuenta la población cubierta por el Seguro Integral de Salud (SIS) del MINSA, se estima que existirían 9490 pacientes con ERC en estadio 5 y solo aproximadamente 1500 pacientes en estadio 5 o fase terminal estarían recibiendo alguna Terapia de Reemplazo Renal (TRR) siendo la brecha estimada de 7990 pacientes que no tienen acceso a cualquier modalidad de terapia dialítica. (1) Uno de los grandes problemas de los pacientes con enfermedad renal, y en especial los que están en diálisis, es la desnutrición, encontrándose una alta prevalencia que fluctúa entre un 16% y un 54%. La desnutrición es un importante predictor de morbilidad y mortalidad en estos pacientes. Distintos estudios han demostrado que los pacientes con IMC elevado presentan una mayor sobrevida, encontrándose una correlación positiva entre sobrevida y masa grasa. (3) La etiología de la desnutrición en esta población es multifactorial, siendo su causa más importante la ingesta nutricional insuficiente, y la anorexia es a su vez la causa más importante de esta ingesta reducida. Otras causas de desnutrición son el estado hipercatabólico que frecuentemente presentan estos pacientes y el procedimiento dialítico, proceso en el que se pierden aminoácidos, proteínas, vitaminas hidrosolubles y otros compuestos bioactivos. III Por último, la prescripción dietaría inadecuada es un factor importante en la génesis de la desnutrición, ya que frecuentemente se privilegia la restricción de alimentos por sobre una adecuada consejería nutricional, lo que agrava aún más el estado nutricional. Sabemos que los pacientes nuevos reciben un corto sencillo y didáctico resumen escrito, de los alimentos que no deben tomar, de los que deben tomar en cantidades moderadas y de los permitidos. Esta información se complementa con charlas periódicas e individualizadas. Sin embargo, observamos que, a pesar de estas repetidas informaciones, muchos los pacientes carecen, sorprendentemente, de los conocimientos básicos sobre la alimentación en hemodiálisis y sus consecuencias. Por eso es importante que los pacientes en tratamientos dialíticos conozcan la importancia de llevar una dieta adecuada para mantener un mejor estado de salud, por lo cual es importante saber cuál es el conocimiento que tienen ellos sobre su alimentación, ya que es imprescindible para conseguir, no solo una mayor supervivencia a largo plazo, sino también una mejor calidad de vida. Este trabajo tiene por objetivo de, establecer la correlación entre el nivel de conocimientos sobre alimentación y el estado nutricional de los pacientes sometidos a Hemodiálisis del Centro Nefrológico Integral Renal Care de Huánuco en los meses de Junio a Octubre del 2014. 4 CAPITULO 1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1. Antecedentes Bibliográficos (LOU, GIMENO, PAÚL, & PARÍS, 2002) En el estudio titulado Valoración de la ingesta en hemodiálisis mediante un cuestionario de consumo alimentario y apetito. , Revista Nefrología Vol. XXII. Número 5 No encontraron diferencias significativas entre los días de diálisis y los días sin diálisis en el Registro de consumo alimentario ni en el Cuestionario de Consumo Alimentario y Apetito. La determinación del PCR presenta una buena sensibilidad y especificidad en la detección de pobre ingesta proteica, aunque sus resultados se alteran ante estados anabólicos y catabólicos que clínicamente pueden pasar desapercibidos. No encontraron diferencia en la dieta entra los días diálisis y los días sin diálisis. (4) 5 (AGHAKHANI, SAMADZADEH, MOHIT MAFI, & RAHBAR, 2012) El estudio titulado: The Impact of education on nutrition on the quality of life in patients on hemodialysis. La calidad de vida se redujo considerablemente en los pacientes en HD, pero no tanto en el grupo que fue educado acerca de su nutrición. La calidad de vida se puede mejorar si se logra tratar a los pacientes con mayor eficacia médica. Uno de los métodos para esto es la educación sobre su nutrición, que puede ser utilizado para otras enfermedades crónicas también. Se necesita más investigación para evaluar si las intervenciones ayudan a mejorar la calidad de vida y disminuir el riesgo de la salud de los pacientes en HD. (5) (BONELÁ DOS SANTOS, DO CARMO MACHADO, RABELO PEREIRA, & BARBOSA LYRA, 2013) El estudio titulado: Association between the level of quality of life and nutritional status in patients undergoing chronic renal hemodialysis. La muestra consistió en treinta pacientes adultos con edades entre 28 y 76 años. La enfermedad asociada a la ERC fue la hipertensión arterial sistémica (53,3%), el índice de masa corporal promedio fue 25,04 ± 4,50 kg / m². El diagnóstico nutricional final fue del 80% entre los pacientes estudiados tenían desnutrición Donde concluyeron que la alimentación se asocia con la calidad de vida de los pacientes renales sometidos a hemodiálisis. (6) (GARCIA JORGE ANES & VICENTE CASTRO, 2011) En el estudio titulado: Adhesión de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica a la Dieta. Los resultados de este trabajo y su interpretación nos permiten concluir que la gran mayoría de los 6 factores socio-demográficos (sexo, edad, nivel educativo, estado civil, familiar, situación profesional e ingresos) y clínicos (tipo de tratamiento, tiempo en diálisis, enfermedades asociadas, complicaciones, datos bioquímicos y parámetros antropométricos) tienen efectivamente implicaciones en la adhesión a la dieta de los pacientes insuficientes renales crónicos en diálisis. Se constató una relación entre las variables socio-demográficas y clínicas con la adhesión a la dieta. Ello pone de manifiesto la importancia de la evaluación de la adhesión a la dieta en esta investigación, constituyendo un indicador de excelencia en la práctica de la atención sanitaria, a través de la percepción individual de cada paciente. (7) (BEBERASHVILI, 2010) El estudio Objective Score of Nutrition on Dialysis (OSND) as an alternative for the malnutrition-inflammation score in assessment of nutritional risk of hemodialysis patients. El propósito de este estudio fue desarrollar y evaluar un sistema de puntuación que consiste en mediciones objetivas de rutina para la identificación de riesgo nutricional en pacientes en HD, un sistema de puntuación cuantitativo y exhaustivo, de nombre puntuación objetiva de Nutrición en diálisis, se desarrolló mediante la combinación de las mediciones antropométricas, con tres de análisis de laboratorio: albúmina de suero, transferrina y los niveles de colesterol. Donde encontraron que la OSND ofrece un sistema integral de puntuación significativa para pacientes crónicos en HD. (8) (MONTALVO & GÓMEZ, 2007) El estudio titulado Valoración Nutricional de pacientes en Hemodiálisis. Donde se estudiaron 30 pacientes pertenecientes a 7 ESSALUD atendidos en clínicas especializadas de hemodiálisis. Globalmente encontraron un 20 %de desnutrición, no encontrando desnutrición severa. Conclusión La valoración nutricional del paciente en hemodiálisis debe ser periódica y se debe correlacionar entre parámetros antropométricos y biomarcadores. (9) (OLAZO, y otros, 2014) La investigación titulada Influencia de la edad, el tiempo de hemodiálisis y la comorbilidad sobre el estado nutricional de los pacientes en hemodiálisis. Evaluó a 57 pacientes con ERC en hemodiálisis del Hospital General Universitario de Ciudad Real (España), donde concluyeron que la edad y comorbilidad se asocian a mayor porcentaje de desnutrición; no encontrando relación entre desnutrición y tiempo de hemodiálisis. (10) (NAPAN NAVARRO, 2004) En la tesis titulada Nivel de conocimiento en pacientes sometidos a hemodiálisis luego de participar en una actividad educativa de enfermería, Centro de Diálisis del Norte S.A.C. El estudio fue de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método pre-experimental de corte transversal. La población estuvo conformada por 31 pacientes. La técnica que se utilizó fue la entrevista y como instrumento, el cuestionario. Encontrando que la Actividad Educativa de la enfermera modifica el nivel de conocimientos sobre la Enfermedad Renal Crónico Terminal, su tratamiento y prevención de complicaciones en los pacientes sometidos a hemodiálisis luego de ser aplicada, lo cual fue demostrado a través de la prueba T de student, obteniéndose un Tcalc = 9.46, con un nivel de significancia de x = 0.05 por lo que se acepta la 8 hipótesis de estudio, es decir que la actividad educativa incrementa el nivel de conocimientos sobre temas relacionados a su enfermedad. (11) (SALVADOR, 2011) La tesis titulada Asistencia nutricional para pacientes con insuficiencia renal crónica en proceso de hemodiálisis. El dietista cumple un papel muy importante en el tratamiento dialítico del paciente hemodializado; con un adecuado manejo alimentario nutricional y un monitoreo mensual de su estado nutricional, contribuye a mejorar su salud y estado nutricional, ya que en estos pacientes suele presentarse muy seguido una desnutrición proteicocalórica. La historia dietética, los exámenes bioquímicos, y la exploración física son de gran ayuda para realizar cambios alimentarios y contribuir a la mejora del paciente. Con una buena y completa comprensión, y cumplimiento de todas las recomendaciones dietéticas por parte de los pacientes y sus familiares, contribuye a mejorar el estilo de vida de estos pacientes. (12) 9 1.2. Problema El Centro Nefrológico Integral Renal Care viene funcionando desde Octubre del 2009 en la ciudad de Huánuco tiene una cobertura de atención de 50 pacientes que reciben tratamiento en hemodiálisis. Estos pacientes además de recibir tratamiento dialítico durante su atención, reciben atención médica, nutricional, psicológica, social y de enfermería. La nutricionista en el Centro de hemodiálisis brinda asesoría nutricional y monitoreo del estado nutricional de forma periódica (cada 3 meses). Dentro de las actividades que se realiza anualmente es una Charla de Alimentación en hemodiálisis. Un problema que se observó en el centro es que el mayor porcentaje de los pacientes presenta un estado nutricional deficiente, un motivo de ello puede ser por las dudas sobre su alimentación o el bajo conocimiento sobre alimentación que tienen los pacientes. Esto es un gran problema porque a pesar del cuidado médico que reciben, en muy importante que los pacientes estén orientados a mejorar sus hábitos alimentarios de acuerdo al tratamiento que están llevando y así mejora su estado nutricional y calidad de vida. Se quiere demostrar que el trabajo de un nutricionista de forma permanente es fundamental, que si hay personal capacitado que los oriente y asesore sobre su alimentación más seguido va ayudar a mejorar su estado nutricional. Se quiere saber si el nivel de conocimientos que tienes los pacientes influye en su estado nutricional. Frente a este hecho se generan las siguientes preguntas. 1.2.1. Problema General 10 ¿Cuál es la correlación entre el nivel de conocimiento sobre alimentación y el estado nutricional de los pacientes sometidos a hemodiálisis del Centro Nefrológico Integral Renal Care de Huánuco en los meses de Junio a Octubre del 2014? 1.2.2. Problemas Específicos 1. ¿Cuáles son las características demográficas y clínicas de los pacientes sometidos a hemodiálisis del Centro Nefrológico Integral Renal Care? 2. ¿Cuál es el estado nutricional de los pacientes sometidos a hemodiálisis del Centro Nefrológico Integral Renal Care? 3. ¿Cuál es el nivel de conocimiento sobre alimentación de los pacientes sometidos a hemodiálisis del Centro Nefrológico Integral Renal Care? 4. ¿Cuál es la relación que existe entre el nivel de conocimiento sobre alimentación y el estado nutricional de los pacientes sometidos a hemodiálisis del Centro Nefrológico Integral Renal Care? 1.3. Objetivos 1.3.1. Objetivo General Establecer la correlación entre el nivel de conocimientos sobre alimentación y el estado nutricional de los pacientes sometidos a Hemodiálisis del Centro Nefrológico Integral Renal Care de Huánuco en los meses de Junio a Octubre del 2014 11 1.3.2. Objetivos Específicos 1. Determinar la característica demográfica y clínica de los pacientes sometidos a hemodiálisis del Centro Nefrológico Integral Renal Care. 2. Evaluar el estado nutricional de los pacientes sometidos a hemodiálisis del Centro Nefrológico Integral Renal Care. 3. Determinar el nivel de conocimientos sobre alimentación de los pacientes sometidos a hemodiálisis del Centro Nefrológico Integral Renal Care. 4. Analizar la relación que existe entre el nivel de conocimiento sobre alimentación y el estado nutricional en los pacientes sometidos a hemodiálisis del Centro Nefrológico Integral Renal Care. 1.4. Justificación Como profesionales de salud nos ha interesado realizar este trabajo de tesis en pacientes dializados debido a que su estado nutricional es deficiente como consecuencia de la misma enfermedad y el tratamiento. Y queremos saber si el conocimiento sobre alimentación que ellos tienen es un factor adicional que puede afectar su estado nutricional y calidad de vida. Es relevante debido a que se quiere contribuir a mejorar el área de nutrición en diálisis, porque es importante brindarles información constante a los pacientes sobre su alimentación para así mejor su estado nutricional. Lo cual en la realidad no es tomado en cuanta en todos los centros renales. 12 El presente trabajo es importante porque frente a esta situación el profesional de Nutrición tiene dentro de sus funciones valorar el nivel de información y el conocimiento que tienen los pacientes sobre su alimentación ya que esta información se vuelve muy importante y necesaria para poder realizar actividades preventivas promocionales, destinados a promover, proteger y fomentar la salud de los pacientes y familia; la promoción de hábitos alimenticios saludables y de esta manera contribuir a la mejora del estado nutricional de los pacientes en hemodiálisis. 1.5. Hipótesis H1: Existe correlación positiva significativa entre el nivel de conocimiento sobre alimentación y el estado nutricional de los pacientes del Centro Nefrológico Integral Renal Care. H0: No existe correlación positiva significativa entre el nivel de conocimiento sobre alimentación y el estado nutricional de los pacientes del Centro Nefrológico Integral Renal Care. 13 CAPÍTULO 2 MARCO TEORICO 2.1 Enfermedad Renal Crónica (ERC): El riñón es el órgano del cuerpo que más interviene en la conservación del medio interno (homeostasis) ya que regula el equilibrio de líquidos y electrolitos, el equilibrio ácido-básico y el que existe entre la ingestión de nutrientes y la excreción de los productos de desecho del metabolismo. Aunque es el principal órgano excretorio, cumple además importantes funciones de carácter metabólico y hormonal; como activar la vitamina D para mantener los huesos sanos, liberar la hormona que dirige la producción de glóbulos rojos; además de la hormona que regula la presión arterial y mantiene los minerales de la sangre en balance (sodio, fósforo, potasio). (13) 14 Es decir, los riñones cumplen funciones tanto excretora como reguladora, pero hay causas que devienen en un mal funcionamiento de los mismos, lo que conlleva a que se establezca la ERC y cuyos resultados se presentan de diferentes maneras. La ERC, se manifiesta en la incapacidad de los dos riñones para eliminar impurezas y toxinas, así como los líquidos sobrantes del torrente sanguíneo, es un problema de salud pública a nivel mundial. Los pacientes con Enfermedad Renal Crónica Terminal (ERCT), que es el estadío más avanzado de ERC, requieren para su sobrevivencia recibir tratamientos de reemplazo o sustitución de la función renal, mediante el tratamiento con diálisis o trasplante renal. (14) A nivel mundial, la ERC y la ERCT están teniendo una tendencia creciente en los países de ingresos bajos y medios, debido a que sus causas principales residen en trastornos de alta prevalencia como el envejecimiento, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus.(15) 2.1.1 Causas principales de la Enfermedad Renal Crónica (ERC): (15) • • • • Diabetes, en estadios avanzados Hipertensión arterial Infecciones del tejido renal (glomerulonefritis) Causas de origen congénito o hereditario de enfermedad renal, tales como la enfermedad poliquística del riñón y anormalidades de las vías urinarias. 15 • Debido a algunos cuadros clínicos muy graves, tales como infecciones generalizadas, fallas multiorgánicas, etc. 2.1.2 Etapas de Enfermedad Renal Crónica La Enfermedad renal consta de cinco etapas, indicadas en la siguiente tabla. Es el médico quien determina en qué etapa se encuentra la insuficiencia renal, en función de la presencia de daño renal y de la tasa de filtración glomerular (TFG), es decir, la medición de su nivel de funcionamiento renal. El tratamiento se determina en función de la etapa en que se encuentre su insuficiencia renal. FIGURA 1: Etapas de la ERC 2.1.3 Tratamiento Médico Cuando más del 90% de la función renal está comprometida, la situación requiere ineludiblemente tratamiento sustitutivo de la función renal para mantener la vida. Dicho tratamiento consiste en: 16 • • El trasplante renal La hemodiálisis, el cual explicaremos posteriormente, ya que nuestro estudio se centra en pacientes que reciben este tipo de tratamiento. • Diálisis peritoneal La Diálisis se realiza para retirar elementos tóxicos como impurezas o desechos de la sangre cuando los riñones no pueden hacerlo. Esta técnica puede aumentar la calidad de vida o incluso salvar la de personas con insuficiencia renal. Se puede llevar a cabo usando diferentes métodos. En este caso se explicara el tratamiento de hemodiálisis; ya que la población de estudio usa este método. Hemodiálisis: Es un procedimiento que consiste en un circuito extracorpóreo (externamente al cuerpo) mediante el cual se hace pasar la sangre por un filtro denominado dializador, que elimina el agua y las sustancias retenidas y que a la vez regula el equilibrio ácido-básico de la sangre. Dado que se requiere un flujo de sangre adecuado de 500l/min, se inserta un catéter en una vena de gran calibre (vena femoral, yugular, etc.), o realizando una fístula arterio-venosa. En dicho procedimiento, la sangre del paciente es impulsada externamente a través de un dispositivo filtrante (el dializador). Aquí, la sangre fluye contra la corriente 17 hasta una solución especial llamada dialisato. Se corrigen los desequilibrios químicos e impurezas de la sangre y ésta retorna luego al cuerpo. La mayoría de pacientes se somete a hemodiálisis durante 3 sesiones (3- 4 horas cada una) por semana. (16) Este procedimiento es impulsado y controlado por el “equipo de diálisis”, máquina que comprende una bomba impulsora de la sangre y dispositivos de programación, monitoreo y control mediante los cuales se fijan los parámetros del tratamiento. FIGURA 2: Hemodiálisis (17)Fuente: Fresenius Medical Care, Cuidados Renales, Hemodiálisis: http://www.fmcag.com.ar/hemodialisis.html 18 2.2 Nivel de Conocimiento sobre alimentación en Hemodiálisis. El conocimiento es un conjunto de información almacenada mediante la experiencia o el aprendizaje (a posteriori), o a través de la introspección (a priori). En el sentido más amplio del término, se trata de la posesión de múltiples datos interrelacionados que, al ser tomados por sí solos, poseen un menor valor cualitativo. (18) El nivel de conocimientos en temas relacionados con alimentación y nutrición es un importante determinante de los hábitos del consumo alimentario a nivel individual. Es lógico pensar que cuando mayor sea la formación en nutrición del individuo mejor serán sus hábitos alimentarios. Sin embargo a medida que el individuo adquiere autonomía para decidir comidas y horarios, los factores sociales, culturales, económicos, además de las preferencias alimentarias, van a contribuir al establecimiento y el cambio de un nuevo patrón de consumo alimentario de manera importante. (19-20) Para medir el nivel de conocimiento se utilizó un cuestionario con el cual se evaluó los conocimientos sobre alimentación que tienen los pacientes sometidos a hemodiálisis. Consta de 15 preguntas, todas ellas cerradas, con las que se preguntaba al paciente: número de comidas al día, formas de preparar los alimentos, porque tener cuidado con las proteínas, sodio, potasio, fósforo y calcio, ingesta de líquidos. Dentro del cuestionario se solicitó también edad, sexo, nivel de estudios y tiempo de H.D (Anexo 1). 19 2.2.1 Alimentación en Hemodiálisis. La alimentación del paciente en diálisis difiere completamente del recomendado durante el periodo de ERC, de forma que es necesario restringir la ingesta de líquidos diarios a un máximo de 500 cc de líquido más la diuresis diaria. Se debe garantizarse un aporte calórico de al menos 35 Kcal/Kg/día, salvo obesos o pacientes mayores de 60 años en los que pudiera ser suficiente 30 Kcal/Kg/d. Este aporte calórico es necesario para mantener un balance nitrogenado neutro y no utilizar las proteínas como fuente calórica (21). • Proteínas: Los requerimientos proteicos de los pacientes en hemodiálisis parecen ser mayores que en los individuos normales. La ingesta de proteínas, siguiendo las recomendaciones de las guías DOQI, debe de alcanzar 1.2 gr/Kg/día en pacientes en hemodiálisis. Estas recomendaciones de proteínas se realizan teniendo en cuenta la necesidad de compensar la pérdida de aproximadamente 10 a 12 g de aminoácidos que ocurre durante cada sesión de hemodiálisis (22). • Sodio: Los niveles dietéticos de sodio se basan en la presión arterial y en el equilibrio de líquidos, y también se ven influidos por enfermedades concomitantes como la 20 insuficiencia cardiaca congestiva (National Kidney Foundation ,2002). La mayoría de los pacientes necesita entre 1 y 3 g de sodio por día. La ingesta de sodio de muchos sujetos con insuficiencia renal se debe limitar a fin de prevenir la retención de sodio y el consecuente edema generalizado. Los pacientes necesitan saber que la alta ingesta de sodio influye en su sed, y por tanto, en su consumo de líquidos. En unas cuantas situaciones, se recomienda a los pacientes que eviten el agua tratada con suavizantes (21). • Potasio: Al igual que el sodio, debe evaluarse de manera individual. Es indispensable evitar la hipopotasemia (bajas concentraciones de potasio de sangre) ya que puede ocasionar arritmias cardiacas y, con el paso del tiempo, paro cardíaco. La ingesta recomendada es de 2 .0 a 3,0 g de potasio por día sérico excede los 6.5 mEq/L, se sugiere un consumo de 20 a 25 mEq/L en la dieta. Cuando la producción de orina es de 100 a 500ml y el potasio sérico se encuentra entre 5.5 y 6.5, se sugiere una ingesta de 40 a 60 mEq (21-23). • Fósforo, vitamina D y calcio: En los individuos que padecen enfermedades renales, la vitamina D no puede activarse, lo que conduce a bajas concentraciones de calcio sérico. Al mismo tiempo, los riñones no pueden excretar el fósforo, situación que lleva a elevaciones en los niveles de fósforo sérico. 21 Cuando las concentraciones de calcio se reducen, éste se libera a partir de los huesos debido al aumento en la secreción de hormona paratiroidea (PTH). La PTH se secreta en un esfuerzo por corregir el desequilibrio de calcio (21). • Líquidos: Los sujetos sometidos a hemodiálisis están limitados a 500 a 1000 ml además de la salida urinaria de 24 h. esta restricción de líquidos permite un aumento de peso por líquidos de entre 2 y 2 ½ kg entre tratamientos de diarias. (13) Es muy importante la restricción hídrica en la hemodiálisis. La recomendación general permitida de líquidos al día es = volumen de orina + medio litro. Los líquidos de la dieta los constituyen bebidas y alimentos que se licuan a temperatura ambiente como zumos naturales. (24) • Cocina Dietética: Remojo durante 24 horas: las verduras, hortalizas y legumbres deben someterse a remojo con abundante agua durante 12-24 horas y cambiar el agua al menos 2 veces. De esta podemos reducir el potasio de estos alimentos hasta un 60 %. (24) Doble cocción: Una vez remojados los alimentos mediante la técnica anterior se eliminara esa agua de remojo. A continuación se añadirá al alimento abundante agua fría y se pondrá al fuego. Cuando el agua rompa a hervir se retirara el alimento a otra olla con agua hirviendo para terminar la cocción. (24) 22 2.3 Estado Nutricional Estado nutricional es la situación en la que se encuentra una persona en relación con la ingesta y adaptaciones fisiológicas que tienen lugar tras el ingreso de nutrientes. Evaluación del estado nutricional será por tanto la acción y efecto de estimar, apreciar y calcular la condición en la que se halle un individuo según las modificaciones nutricionales que se hayan podido afectar. (23) Los parámetros de valoración del estado nutricional y las interpretaciones apropiadas siguen siendo un gran desafío en los pacientes en hemodiálisis, en gran parte porque se ven influidos por muchos factores no nutricionales. (21) 2.3.1 Métodos de evaluación del estado nutricional El estado nutricional es el reflejo del estado de salud. Aun cuando no existe el estándar de oro en este sentido, las más utilizadas son la valoración global subjetiva (VGS modificada por kalantar) y la evaluación global objetiva (VGO) (26). a) Evaluación Objetiva (27): Indicada en pacientes desnutridos/en riesgo de desnutrición y cuando sea necesario para hacer indicaciones nutricionales precisas con el objeto de corregir alteraciones originadas por la malnutrición. Se lleva a cabo mediante la aplicación de indicadores de manejo simple y práctico, i.e. clínicos, antropométricos. (Anexo 2) 23 2.3.2 Parámetro Antropométricos La antropometría consiste en una serie de mediciones técnicas sistematizadas que expresan, cuantitativamente, las dimensiones del cuerpo humano. Es necesario que antes de su aplicación se haga un análisis lógico, con un concepto claro del conocimiento buscado, y que lleve a una selección de las mediciones necesarias para obtener una respuesta aceptable (28). Gran parte de la variación en la morfología humana está relacionada al desarrollo de los tejidos esqueléticos, musculares y adiposos, además del visceral. En Insuficiencia Renal y especialmente en hemodiálisis, se consideraba que el precio a pagar era la pérdida de peso y el desarrollo de desnutrición, que eran considerados aceptables, al carecer de otra alternativa. Posteriormente diferentes estudios indican la relación entre mal nutrición y bajo ingreso proteico y aumento de morbi-mortalidad, en los pacientes en diálisis (13), por tanto en situación de Insuficiencia renal las mediciones sugeridas se concentran en los músculos y grasa, y proveen información sobre los tejidos muscular y subcutáneo. Estos pacientes por su patología presentan desgaste proteico-energético, esto se puede determinar con evaluación antropométrica, para esto se recomienda los indicadores que se detallan a continuación: a) IMC (Índice de Masa Corporal). Peso (kg)/Talla (m2) 24 Este índice analiza razonablemente la masa corporal total, sin determinar componentes corporales. La utilidad del Índice de Masa Corporal en Insuficiencia Renal y Diálisis, puede tener limitaciones, en estos casos, la relación entre estatura y peso es alterada porque ocurre retención de líquido resultando como Edema y esto acompaña del desgaste muscular, este indicador se ve alterado en su resultado, lo más recomendable es que se utilice el peso seco del paciente para el análisis. Los valores para evaluar IMC son: Tabla 1: Clasificación del Estado Nutricional según IMC. (29) IMC (Kg/m2) < 16 Clasificación (OMS) Desnutrición Grado III (Severa) 16 – 16.9 Desnutrición Grado II (Moderada) 17 – 18.4 Desnutrición Grado I (Leve) 18.5– 24.9 Adecuado o Normal 25– 29.9 Sobrepeso 30 y más Obesidad Además la distribución corporal no es estable durante todas las épocas de la vida por esta razón, después se debe hacer modificaciones según la edad. b) Determinación de reserva proteico - energéticas. 25 Los componentes troco/extremidades y extremidades superiores/inferiores están afectados por la adiposidad subcutánea general. La masa magra está constituida por músculos y tejidos blandos magros compuestos de proteínas, su determinación brinda un indicador de reservas proteicas del cuerpo que se depletan en estados de Malnutrición Proteico- Energética como ocurre en Hemodiálisis. Las mediciones utilizadas para determinar compartimientos corporales son (30): 1) Perímetro Braquial: Una reducción de esta medida refleja tanto una reducción de la masa muscular como del tejido graso subcutáneo o ambas; los cambios en la circunferencia del brazo corren paralelo a los cambios en la masa muscular, por lo que su medición es importante en el diagnóstico de la mala nutrición proteico-energética (30). 2) Pliegue Cutáneo del Tríceps: Se mide en la parte posterior del brazo, por sobre el músculo tríceps al mismo nivel usado para la circunferencia del brazo relajado, que es, a mitad de camino entre olecranon y acromio (30). 3) Porcentaje de Cambio de Peso: Un cambio en poco tiempo de forma importante revela trastornos nutricionales importantes, que cuando supone una pérdida de peso puede relacionarse con una mayor deficiencia de proteínas y mayor índice de riesgo. Una pérdida del 10% del peso habitual 26 durante un periodo de 6 meses indica un grado de desnutrición importante30. Se calcula mediante la fórmula (13): PCP = Peso Habitual – Peso Actual X 100 Peso Habitual Peso Habitual 2.3.3 Parámetros Bioquímicos. a) Albúmina La albúmina sérica es un factor predictivo independiente de mortalidad en los pacientes en los pacientes en hemodiálisis, cuanto más baja es su concentración sérica, mayor es el riesgo de muerte. Se estableció un valor deseable ≥4 g/dl para estos pacientes. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que sus niveles pueden verse afectados por el estado de hidratación, por las pérdidas externas y por la reducción de la síntesis y pueden caer rápidamente en respuesta al estrés o a la inflamación. Además, su vida media de alrededor de 20 días es relativamente prolongada, por lo que una reducción de la ingesta proteica puede reflejarse tardíamente en los niveles séricos de albúmina. (21) b) Transferrina Tiene una vida media más breve que la albúmina (8 a 9 días) y puede presentar ventajas como indicador precoz de las reservas proteicas viscerales. Sin embargo, las 27 concentraciones de Transferrina también son afectadas por las reservas de hierro por la presencia de enfermedad hepática. Una concentración < 200mg/dl se considera indicadora de una ingesta inadecuada. (21) c) Colesterol Los pacientes con enfermedades renales a menudo tienen hiperlipidemia. Las altas concentraciones de lípidos séricos aceleran el progreso de la enfermedad renal, lo que contribuye a un aumento de riesgo de enfermedades cardiovasculares. Los niveles totales de colesterol pueden elevarse hasta 10 veces. Se cree que este aumento es un problema especialmente con síndrome nefrótico, diabetes o una deficiencia de LCAT, que es una enzima que transporta el colesterol de los tejidos al hígado para su eliminación del cuerpo. La mayoría de las personas que tienen una deficiencia de LCAT de desarrolla un daño glomerular progresivo. (25) 28 CAPÍTULO 3 MATERIAL Y MÉTODOS 3.1 Tipo y Diseño de investigación Se realizó un diseño de investigación observacional, analítico correlacional de dos variables cualitativas ordinales, corte transversal. 3.2 Población. La población está constituida por 43 pacientes con Insuficiencia renal crónica con tratamiento de hemodiálisis atendidos en el Centro Nefrológico Integral Renal Care. 29 Criterios de Inclusión: • Pacientes de ambos sexos • Edades entre 20 a 79 años. • Pacientes con tratamiento de hemodiálisis mayor a 6 meses. • Pacientes con facultades físicas y mentales conservadas para poder responder al cuestionario propuesto y que acepten participar. (Cuidador) Criterios de Exclusión: • Pacientes discapacitados • Pacientes con edemas • Pacientes que no asistieron a su turno de diálisis. 3.3 Variables de estudio Variable dependiente: Estado Nutricional Variable Independiente: Nivel de conocimiento sobre alimentación Variable Interviniente: Tiempo de Diálisis. Grado de Instrucción Edad Sexo 3.4 Procedimiento de recolección de datos Se elaboró un cuestionario sobre alimentación para pacientes con Insuficiencia Renal; para dar validez al instrumento (cuestionario) se sometió a juicio de expertos: 2 médicos nefrólogos, 2 nutricionistas y 1 enfermera, lo cual permitió reajustar el 30 mismo de acuerdo a las sugerencias planteadas quedando finalmente 15 preguntas cerradas (Anexo 1). Para medir el nivel de conocimiento se ejecutó el cuestionario a cada paciente durante su tratamiento de diálisis, para la medición de la variable nivel de conocimiento se analizó en base a tres categorías. Conocimiento Ato: 22 a 30 Puntos Conocimiento Medio: 12 a 20 Puntos Conocimiento Bajo: 0 a 10 Puntos Se llevó a cabo en el Centro Nefrológico Integral Renal Care de Huánuco. Se coordinó previamente con el Director Médico del Centro Dr. Cesar Valverde Cupe , para poder realizar el estudio, quien posteriormente presentó a los investigadores a los pacientes que acuden a la Unidad de Diálisis. Se realizó una Revisión de la Historia Clínica del paciente del cual se tomaron los datos bioquímicos, previamente llevados a cabo por el personal de la clínica y el laboratorio responsable de realizar los análisis. También se recolecto la información sobre enfermedad asociada de cada paciente y el tiempo de diálisis. Para realizar la evaluación del estado nutricional se consideró: 1. La OSND: Puntuación Objetiva de la Nutrición en Diálisis (Anexo 2). 31 Para realizar la OSND se utilizaron los siguientes parámetros antropométricos: peso corporal post diálisis, talla, con estos datos calculamos el índice de masa corporal (IMC), circunferencia braquial (CB) y pliegue cutáneo tricipital (PT). La medición de PT y CB se realizó al final de la sesión de hemodiálisis, con un caliper Gaucho Pro Rosscraft y cinta métrica metálica respectivamente, en el brazo contrario al del acceso vascular, estando el paciente en posición parada con la extremidad relajada y paralela al cuerpo. Para la medición se eligió el punto medio de la distancia entre el acromio clavicular y el olécranon con una cinta métrica, donde un centímetro por arriba pellizcamos el tejido subcutáneo y justo por debajo aplicamos el medidor manteniendo el pellizco. Se realizaron 3 mediciones consecutivas, tomando el valor medio de las mismas. 3.5 Análisis de datos Los datos obtenidos en la Ficha de Recolección de Datos fueron ingresados a una base de datos utilizando el software Microsoft Excel XP versión 2007. Posteriormente, el procesamiento y análisis de los datos se realizó utilizando el programa estadístico STATA 11.2 Se realizó un análisis descriptivo de la población de estudio, así mismo se calculó la correlación de Spearman para variables numérica, con un alpha de 0.05 para prueba de hipótesis de la correlación. 32 Además se realizó una tabla de contingencia para el análisis de nivel del estado nutricional con otras variables para observar si existen asociaciones significativas con un alpha de 0.05. 3.6 Aspectos éticos Se obtuvo la aprobación del Centro Nefrológico Integral Renal Care de Huánuco, donde se informó el proyecto a desarrollarse. Asimismo, el proyecto fue aprobado por la Escuela de Post Grado de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas. Se informó a cada uno de los pacientes sobre la investigación que se realizaría y se les entrego una “hoja de consentimiento informado” (Anexo 3) la cual fue formada individualmente por ellos lo que certifica que aceptan colaborar con el estudio. A cada paciente se le asignó un código, bajo el cual se ingresó su respectiva información y datos. Los autores declaran no tener vínculo con los pacientes incluidos en la muestra, respetando la objetividad científica del estudio. 33 CAPÍTULO 4 RESULTADOS El total de la población que ingreso al estudio fue de 43 personas, de las cuales el 67.4% (29) son del sexo masculino y 32.6 (14) sexo femenino. Con una edad promedio de 52.7 ± 17.1 años, una mediana de 55 años, el rango de edad fueron de 20 a 79 años. El grado de instrucción de la población en estudio fue de 7.0 % (3) analfabeta, 25.6 (11) primaria completa, 32.6% (14) secundaria completa y 34.9% (15) superior o técnico. (Tabla N° 1). 34 Tabla N° 1: Características demográfica de la Población en estudio Genero Femenino Masculino Edad Media Deviación Standard Mínimo Q1 Mediana Q3 Máximo Grado de instrucción Analfabeta Primaria Secundaria Superior o Técnico n 14 29 % 32.6 67.4 52.7 17.1 20 39 55 68 79 n 3 11 14 15 % 7.0 25.6 32.6 34.9 De los pacientes seleccionados se tiene que el 32.6 % (14) tienen más de cuatro años dializándose, 27.9% (12) tienen de 2 a 4 años, 20.9 (9) de 1 a 2 años, 18.6 (8) menor de 1 año en diálisis. De los pacientes seleccionados el 11.6% (5) presenta sólo Diabetes Mellitus tipo II, el 72.1% (31) los que presentan sólo hipertensión Arterial y 16.3%. (7) los que presentan ambas enfermedades. (Tabla N° 2). 35 Tabla N° 2: Características Clínicas de la enfermedad Años de diálisis <1año 1a2años 2a4años >4años Enfermedades Diabetes Mellitus Tipo 2 Hipertensión Arterial Diabetes e Hipertensión Arterial n % 8 9 12 14 18.6 20.9 27.9 32.6 5 31 7 11.6 72.1 16.3 El estado nutricional se determinó mediante la Evaluación Global Objetiva donde predominó 41.9% (18) Desnutrición Moderada, 32.6 % (14) presentó un estado nutricional Normal y un 25.6% (11) Desnutrición Severa. (Tabla 3) El índice de masa corporal (IMC) promedio es de 21.8 ± 3.5 Kg/m2, el IMC mínimo 15.2 kg/m2 y IMC mayor de 31.0 kg/m2. (Tabla N° 3) Tabla N° 3: Estado Nutricional de la Población de Estudio según la Evaluación Global Objetiva Evaluación Global Objetiva Desnutrición severa Desnutrición moderada Normal Media Deviación Standard Mínimo Q1 Mediana Q3 Máximo Índice de Masa Corporal Circunferencia de Brazo 21.8 3.5 15.2 19.2 21.5 24.4 31 26.4 3.7 20 24 25.5 28 35 N 11 18 14 % 25.6 41.9 32.6 Pliegue Albúmina Transferrina Colesterol Tricipital 10.3 5.6 2 7 10 12 34 3.4 0.3 2.3 3.2 3.4 3.6 4.1 151.2 14.6 118 140 155 163 170 188.3 26.4 129 167 19 210 249 36 De los pacientes seleccionados el nivel de conocimiento sobre alimentación resultó 30.2% (13) alto, el 51.2% (22) medio y 18.6% (8) bajo. (Grafico N° 1) Gráfico N° 1: Nivel de conocimiento sobre alimentación de la población de estudio. Gráfico N° 1: Nivel de Conocimiento sobre alimentación de los pacientes en Hemodiálisis del Centro Renal Care, 2014 Bajo 30.2% (13) Medio Alto 18.6% (8) 51.2% (22) Se realizó el cálculo de la correlación de Spearman r=0.332 con un pvalor =0.0285, Por lo que podemos decir que hay evidencia estadísticamente significativa que el puntaje de conocimiento sobre alimentación esta correlacionado con el puntaje de la evaluación objetiva que mide el estado nutricional con un pvalor<0.05. (Gráfico N° 2) 37 5 10 15 20 25 30 Gráfico N° 2: Grafico de dispersión entre las variables Puntaje de conocimiento con el puntaje de evaluación objetiva (Estado nutricional) 15 20 25 puntaje evaluacion objetiva puntaje conocimiento 30 Fitted values Se tiene que el conocimiento de la población bajo estudio en su mayoría tiene un conocimiento medio sobre alimentación con un 51.2% (22) y un conocimiento alto en un 30.2% (13) . Al evaluar la asociación entre el nivel de conocimiento sobre alimentación y el estado nutricional, tenemos que, de las personas que presentaron desnutrición severa un 27.3% (3) tenían un conocimiento bajo y el 54.6% tiene un conocimiento medio. De las personas con un estado nutricional de desnutrición moderada, el 22.2% (4) tenían un conocimiento bajo sobre alimentación y el 44.4% (8) tenían un conocimiento medio sobre alimentación. De las personas que presentaron un estado nutricional normal presentaron un conocimiento medio en alimentación en 57.1% (8) y el 35.7% (5) un conocimiento alto sobre alimentación. Se observa co- 38 mo a medida que el estado nutricional es mejor, el porcentaje de personas tiene un alto conocimiento sobre alimentación. Al evaluar mediante prueba de hipótesis se tiene que un valor de Chi cuadrado de Pearson con 4 grados de libertad de igual a 2.57 con un pvalor=0.633. Por lo que no se tiene evidencia estadísticamente significativa de que el nivel de conocimiento sobre alimentación este asociado al nivel nutricional. (Tabla N° 4) Tabla N° 4: Tabla de prueba de hipótesis de asociación con el estado nutricional DN Severa N % Nivel de conocimiento sobre Nutrición Bajo 3 27.3 Medio 6 54.6 Alto 2 18.2 Grado de Instrucción Analfabeta 3 27.3 Primaria 2 18.2 Secundaria 2 18.2 Superior o Técnico 4 36.4 Tiempo en diálisis < 1 año 5 45.5 1 a 2 años 4 36.4 2 a 4 años 2 18.2 > 4 años 0 0.0 Enfermedades Diabetes 2 2 18.2 Hipertensión Arterial 8 72.7 Diabetes e Hipertensión Arterial 1 9.1 DN Moderada Normal Total n % n % n % 4 8 6 22.2 44.4 33.3 1 8 5 7.1 57.1 35.7 8 22 13 18.6 51.2 30.2 Chi2 pvalor 2.57 0.633 0 6 6 6 0.0 33.3 33.3 33.3 0 3 6 5 0.0 21.4 42.9 35.7 3 11 14 15 7.0 25.6 10.66 0.099 32.6 34.9 2 4 7 5 11.1 22.2 38.9 27.8 1 1 3 9 7.1 7.1 21.4 64.3 8 9 12 14 18.6 20.9 17.73 0.007 27.9 32.6 2 12 11.1 66.7 1 11 7.1 78.6 5 31 11.6 72.1 1.582 0.812 4 22.2 2 14.3 7 16.3 DN: Desnutrición Además se observa en la prueba de hipótesis de asociación con el estado nutricional que el grado de instrucción presenta valores con ceros en los casilleros, por lo que el tamaño de muestra fue insuficiente para evaluar mediante prueba de hipótesis esta asociación, que según los porcentajes a mayor educación mejor estado nutricional. 39 En conclusión se tiene evidencia estadística suficiente de que el tiempo en diálisis está relacionado con el estado nutricional de los pacientes. Los pacientes que tiene más de cuatro años con diabetes e hipertensión han aprendido a mejorar su estado nutricional. A mejor estado nutricional, mejor es el nivel de conocimiento sobre alimentación de los pacientes. Pacientes con desnutrición severa solo un 18.2% (2) de conocimiento alto sobre alimentación, mientras que de los pacientes con estado nutricional normal un 35.7% (5) tiene un conocimiento alto. (Gráfico N° 3) Gráfico N° 3: Porcentaje de conocimiento sobre alimentación según estado nutricional de los pacientes dell Centro Nefrológico Integral Renal Care, 2014. Bajo Medio Alto 57.1 54.6 44.4 35.7 33.3 27.3 18.2 22.2 7.1 Desnutrición Severa Desnutrición Moderada Normal Como se observa en el Gráfico N⁰ 4, hay una gran asociación entre el tiempo de diálisis y el estado nutricional; a mayor tiempo de diálisis mejor estado nutricional de los pacientes mientras que el mayor porcentaje los pacientes con menos de un año presentaron desnutrición severa. (Gráfico N° 4) 40 Gráfico N° 4: Porcentaje de años de tratamiento en Hemodiálisis según estado nutricional de los pacientes del Centro Nefrológico Integral Renal Care, 2014. < 1año 1 a 2 años 2 a 4 años > 4años 64.3 45.5 38.9 36.4 22.2 18.2 27.8 21.4 11.1 7.1 7.1 0.0 Desnutrición Severa Desnutrición Moderada Normal La hipertensión es la enfermedad más frecuente de los pacientes, independiente del estado nutricional. Como se observa en la gráfica un 72.7% (8) de los pacientes con desnutrición severa presentan Hipertensión Arterial, de los pacientes con desnutrición moderada es un 66.7% (12) y pacientes con estado normal un 78.6%. (11) (Gráfico N° 5) Gráfico N° 5: Porcentaje de enfermedades relacionadas según estado nutricional de los pacientes del Centro Nefrológico Integral Renal Care, 2014 Diabetes Mellitus Tipo 2 Hipertensión Arterial Diabetes e Hipertensión Arterial 78.6 72.7 66.7 22.2 18.2 9.1 Desnutrición Severa 11.1 Desnutrición Moderada 14.3 7.1 Normal 41 CAPÍTULO 5 DISCUSION Como se menciona en varios estudios, la enfermedad renal crónica puede afectar a cualquier grupo de edad y sexo, sin importar el grado de instrucción; y con la hemodiálisis puede mantenerse desde la juventud hasta la edad adulta (31-32). Como se encontró en nuestro estudio en el cual hay pacientes desde los 20 años hasta los 79 años, de ambos sexos, predominado el sexo masculino con un 67.4%, y un 34.9% de los pacientes con grado de instrucción superior y/o técnico. En nuestro estudio predomino el sexo masculino, edad media de 52.7 años, donde se muestra que la mayor parte de las personas sometidas a tratamiento de hemodiálisis han culminado sus estudios técnicos y/o superior, seguidos por el nivel secundario. Datos que coinciden con el estudio realizado por Peñafiel, en el 2011 (31) 42 En relación a la variable grado de Instrucción eran pocos los pacientes analfabetas, 7% (3) y mientras que un 34.9% (15) tenían educación superior y/o técnica. Lo que difiere de otro estudio donde encontraron que ninguno de los encuestados presentaba educación superior y/o técnica y un 14% son analfabetas (32) . Estos datos son importantes si se considera la cantidad de Información que deben comprender estos pacientes para mantener conductas de autocuidado de salud. Las patologías crónicas asociadas que presenta la población en estudio, se puede señalar que un 72.1% presenta Hipertensión Arterial, un 11.6% presenta Diabetes Mellitus II y un 16.3% presenta ambas enfermedades. Algo diferente a un estudio donde encontraron que en su población de estudio (22 pacientes) un 49% presenta Hipertensión Arterial, un 41% presenta Diabetes Mellitus y un 10% presenta Ceguera. (32) Este dato es importante, si se considera que mientras más patologías presente una persona, su calidad de vida podría verse más afectada, por todo lo que significa vivir con una enfermedad para toda la vida. En nuestra población estudiada, el IMC medio fue de 21.8 kg/m2 (con amplias variaciones individuales, ya que encontramos IMC mínimos de 15.2 kg/m2, y máximos de 31.0 kg/m2). En un estudio realizado en 124 pacientes estables en programas de hemodiálisis encontraron un IMC medio de 22,5 ± 3,1 Kg/m2, similar al hallado por nosotros. (33) 43 En un estudio compararon los valores medios de IMC durante los cuatro años de seguimiento observando que no existen diferencias estadísticamente relevantes (p < 0,805). Donde indican que el IMC no se corresponde con los parámetros bioquímicos por lo que el deterioro nutricional de los pacientes con Enfermedad Renal Crónica en Tratamiento renal sustitutivo, se manifiesta principalmente en los parámetros bioquímicos. (34) La prevalencia de malnutrición en los pacientes de diálisis, varía según diferentes autores, debido a la existencia de diferentes métodos de valoración y a diferentes criterios diagnósticos (37). Aunque existen otras escalas de valoración nutricional, en este estudio se ha utilizado la puntuación objetiva de la nutrición renal puesto que se consideró que sería la más adecuada para evaluar los pacientes tratados en diálisis, ya que tiene en cuenta varios parámetros (cambio de peso, exploración física y datos analíticos) y la suma de ellos se consideró que podía evaluar con más exactitud el estado nutricional. En lo que es un poco similar a otro estudio donde concluyeron que para su estudio la SNAQ y VGS detectan menos pacientes desnutridos, por lo que la valoración analítica y la bioimpedancia se considerarían instrumentos más sensibles y pueden ser muy útiles (27) . En el estudio se utilizó una metodología donde se combinaron datos antropométricos, datos de laboratorio y la impresión clínica a fin de determinar el estado nutricional, encontrando una alta tasa de desnutrición en los pacientes en 44 hemodiálisis. Un dato importante es que hay un mayor porcentaje de pacientes con menos de 4 años en tratamiento de hemodiálisis con Desnutrición, lo cual concuerda con un estudio donde Se demostró que la desnutrición se presenta con mayor frecuencia en pacientes que llevan tratamiento de hemodiálisis entre 1 a 3 años de permanencia en dicho tratamiento(38). En uno de los estudios se encontró que la relación a la percepción de la calidad de vida y el tiempo en hemodiálisis de los pacientes en estudio, la mayoría 77.3% lleva entre 1 y más de 2 años en tratamiento y a la vez que la mayoría de ellos 58.9% percibe su calidad de vida en el rango de Muy Buena a Regular, es decir, que algunas veces se han sentido en completo bienestar físico, mental, ambiental y social. (32) Esto concuerda con nuestros resultados sobre la asociación entre el tiempo en hemodiálisis y el estado nutricional donde encontramos que los pacientes con más de 4 años dializándose tienen mejor estado nutricional (64.3% Normal, > 4 años). Se podría deducir que a mayor tiempo en hemodiálisis mejor es la percepción de la calidad de vida, esto se puede deber a lo bien que se van sintiendo los pacientes con el tratamiento. Contrario a lo que se podría pensar, que a medida que van aumentando los años de tratamiento uno podría deducir que se va perdiendo la esperanza en el trasplante y la terapia se va haciendo cada vez más agotadora. Haciendo referencia al tiempo de permanencia en hemodiálisis, es interesante destacar que los resultados de este trabajo se evidencia estadísticamente que el tiempo de diálisis está relacionado con el estado nutricional de los pacientes (pvalor = 0.007). Los pacientes con más de cuatro años en tratamiento presentaron un estado 45 nutricional normal. En otro estudio se concluyó que existe una relación significativa entre el tiempo transcurrido bajo tratamiento dialítico y el estado nutricional (p < 0,01), siendo ésta una relación directa: mayor tiempo en diálisis, mayor desnutrición. (34) Existe un grupo amplio de pacientes que no tiene un conocimiento Alto sobre su alimentación, se encontró que el 18.6% (8) tiene un conocimiento bajo y un 51.2% (22) medio, lo que concuerda con otro estudio donde encontraron que un 40% de los pacientes evaluados no tiene un nivel correcto de conocimientos sobre la alimentación en hemodiálisis. Esto muestra que la información (oral y escrita) que se proporciona en los centros puede no ser la adecuada para este grupo de pacientes. (35) Se puede apreciar mediante el cuestionario de conocimientos que solo un 30.2% de los pacientes tienen un conocimiento alto sobre alimentación en hemodiálisis. Esto muestra que la información sobre alimentación que se les brinda a los pacientes pueda ser que no sea didáctica y entendible para ellos, debido al grado de instrucción, falta de apoyo familiar, desinterés de estado nutricional o también a la falta de información que se les esté brindando en el Centro; en el estudio de se observó que solo 7 pacientes de los 18 estudiados disponían de algún tipo de guía para orientarse sobre su alimentación. Y todos ellos opinaban que esa guía se podría mejor en algunos aspectos; como ser más entendible o añadir algo para mejorarla (como consumo de líquidos y otros alimentos) (19). 46 Al encontrar que un 30% de los pacientes poseen un alto conocimiento sobre alimentación, indicaría que los pacientes en programa de hemodiálisis desconocen los aspectos básicos que se requieren para una adecuada alimentación. Lo que concuerda con el estudio: Nutrición en diálisis ¿Que saben los pacientes y qué importancia le dan? realizado en España que indica que los pacientes no son conscientes de llevar una adecuada dietética, probablemente por desconocimiento y por miedo a plantear sus dudas. Debemos proponer y planificar estrategias que faciliten a estos pacientes un mayor conocimiento de la dieta idónea para mantener una adecuada calidad de vida. (36) 47 CONCLUSIONES La correlación entre el nivel de conocimiento sobre alimentación y el estado nutricional fue positiva y significativa con un R= 0.332 y un pvalor = 0.0285. Por lo que aceptamos nuestra Hipótesis de estudio que existe correlación positiva significativa entre el nivel de conocimiento sobre alimentación y el estado nutricional de los pacientes del Centro Nefrológico Integral Renal Care. 1 El sexo masculino fue el más frecuente con un 67.4% (29), una edad media de 52.7 años, solo el 34.9% (15) tenía estudios superiores. La enfermedad asociada más frecuente fue la HTA un 72.1% (31). 2 Al evaluar el estado nutricional de los pacientes se obtuvo que el 41.9% (18) presentaron una Desnutrición Moderada. 3 De los pacientes evaluados el 51.2% (22) tuvo un conocimiento medio sobre alimentación. 4 La asociación entre el nivel de conocimiento sobre alimentación y el estado nutricional es e pvalor= 0.633 lo cual indica que no es significativa. 48 RECOMENDACIONES Para evaluar el estado nutricional de los pacientes se recomienda utilizar la OSND, si en el estudio la población lleva varios años en el tratamiento de diálisis; ya que en esta etapa es importante medir las reservas de grasa, la masa muscular, y algunos indicadores bioquímicos, y recomendamos la evaluación subjetiva en pacientes que recién se someten a tratamiento de hemodiálisis por los cambios gastrointestinales que aparecen. Se podría utilizar la combinación de varios métodos para evaluar adecuadamente el estado nutricional e identificar aquellos con riesgo de malnutrición. Mejorar la educación nutricional de los pacientes en las etapas prediálisis y dialítica, así obtener mejor bienestar en los pacientes. Es importante crear programas de educación dietética en los pacientes sometidos a hemodiálisis, incluso antes de que comiencen el tratamiento sustitutivo, que debería basarse en la sencillez en la comprensión y aplicabilidad. Este programa educativo también será beneficioso para Centro Nefrológico Integral Renal Care ya que es un plus que se brindaría a todos los pacientes asegurados y no asegurados pudiendo captar mayor cantidad de pacientes con tratamiento en hemodiálisis. Que las actividades educativas que realiza el profesional de nutrición estén dirigidas a todos los pacientes sin distinción de grado de instrucción, incluyendo a analfabetos para así lograr la participación activa y consiente del paciente, proporcionándole motivación continua, favoreciendo así el auto cuidado mediante la aplicación de metodologías innovadoras y prácticas. 49 BIBLIOGRAFÍA 1. MINISTERIO DE SALUD. La enfermedad renal crónica en el Perú, epidemiologia e impacto de la salud pública. Boletín Epidemiológico (LIMA) Vol. 23 N° 03; 2014. (Fecha de acceso 1 de Noviembre de 2014) Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php 2. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Y CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN. Encuesta nacional de indicadores nutricionales, bioquímicos, socioeconómicos y culturales relacionados con las enfermedades crónicas degenerativas. 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Universidad Nacional de Loja .Area de la Salud Humana, Ecuador; 2010. 55 ANEXO 1 CUESTIONARIO Buenos días Sr. (a) en coordinación con el Centro Nefrológico estamos realizando un trabajo de investigación sobre el nivel de conocimientos tiene con respecto a su alimentación , con la finalidad de obtener información veraz que oriente la formulación de estrategias que permitan mejorar el estado nutricional de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica en Hemodiálisis. Para lo cual se le solicita que responda con sinceridad las preguntas, agradeciendo anticipadamente su participación. INSTRUCCIONES: Marcar con una “ X” y/o completar los espacios en blanco según sea el caso. DATOS GENERALES: 1. 2. 3. 4. Nombre y Apellidos: Edad : Sexo : Masculino ( ) Femenino ( ) Tiempo de Diálisis < 1 año ( ) 1-2 años ( ) 2-4 años ( ) 5. Grado de instrucción a. Analfabeta ( ) b. Primaria completa ( ) c. Secundaria Completa ( ) d. Técnico o Superior ( ) > 4 años ( ) 1. ¿Cuántas comidas realiza al día? a) b) c) Dos comidas (A, C) Tres comidas D, A, C) Mayor de tres comidas 2. Conoce la dieta que debe seguir para su enfermedad a) SI b) NO c) Tengo duda 3. Esta informado de cómo debe preparar los alimentos a) b) SI NO 56 c) Tengo duda 4. Conoce los alimentos prohibidos para su enfermedad a) SI b) NO c) Tengo duda 5. ¿Usted sabe cuántas veces al día debe comer un paciente en Hemodiálisis? a) b) c) d) 1 a 2 veces al día 3 veces al día 4 a 5 veces al día No sabe ( ) ( ) ( ) ( ) 6. ¿Usted cree que es importante el consumo de PROTEÍNAS? Si ( ) No ( ) En caso de ser afirmativo ¿Por qué? a) b) c) Mejora el peso Mejora el funcionamiento de los riñones No Sabe ( ) ( ) ( ) 7. De los siguientes alimentos ¿cuál tiene más PROTEÍNAS? a) b) c) d) Zanahoria Yuca Manzana Pollo ( ) ( ) ( ) ( ) 8. ¿Sabe porque son peligrosos los alimentos que contienen potasio? a) b) c) d) Porque producen picazón en el cuerpo. Porque puede producir problemas en los músculos y el corazón, inclusive paro cardiaco y la muerte. Porque producen pérdida de audición. No sabe. 9. De los siguientes alimentos, ¿Cuál cree usted que contiene más potasio? a) b) Verduras y frutas. Leche. 57 c) d) Pastas. No sabe. 10. Las verduras y las frutas son alimentos ricos en potasio. ¿Cuál seríala mejor forma de consumirlas? a) b) c) Crudas. Cocida en dos aguas No sabe. 11. De los siguientes alimentos, ¿Cuál cree usted que contiene más calcio? a) b) c) d) e) Las verduras Las frutas La leche La carne No Sabe 12. De los siguientes alimentos, ¿Cuál cree usted que contiene más fósforo? a) b) c) d) e) Pan blanco Atún en lata Papa Queso No Sabe 13. Cuánto líquido puede ingerir en su dieta diaria? a) b) c) d) Libre. Diuresis + 500 cc Dos litros. No sabe. 14. ¿Qué puede pasar si ingiere mucho líquido? a) b) c) d) Hinchazón de pies, cara, falta de aire. Tiene calambres. No pasa nada. No sabe. 15. ¿Por qué cree que es recomendable comer bajo en sal? a) b) c) d) Para tener menos sed y para que su presión arterial no se altere. Porque se disminuye el tiempo de diálisis. Porque orina más. No sabe 58 ANEXO 2 OSND: PUNTUACIÓN OBJETIVO DE LA NUTRICIÓN EN DIÁLISIS Nombre: Parámetros Nutricionales Disminución de peso seco (últimos 3 – 6 meses) Hombre Mujer IMC Hombre Mujer PT: Pliegue Tricipital Hombre Mujer CB: Circunferencia braquial Hombre Mujer Transferrina Hombre Mujer Albúmina Hombre Mujer Colesterol * Hombre Mujer PUNTAJE FINAL ESTADO NUTRICIONAL Fecha: Unidad de medida Puntaje / / . Normal Moderado Bajo 4 2 1 % % Puntaje Kg/mt² Kg/mt² Puntaje Mm Mm Puntaje Cm Cm Puntaje Mg/dl Mg/dl Puntaje g/dl g/dl Puntaje Mg/dl Mg/dl PUNTAJE <5 5-10 >10 <5 5-10 >10 4 2 1 >19 16.5 – 18.5 < 16.4 >20 17 – 19.9 < 16.9 4 2 1 >12.5 10.0 -12.4 < 9.9 >16.5 13.2 – 16.4 < 13.1 4 2 1 >25.3 20.2 – 25.2 < 20.1 >23.2 18.6 – 23.1 < 18.5 4 2 1 >150 120 – 149 < 120 >150 120 – 149 < 120 6 3 0 3.5-5.0 3.1 – 3.4 < 3.0 3.5-5.0 3.1 – 3.4 < 3.0 6 3 0 >200 150 – 200 < 150 >200 150 – 200 < 150 32 16 5 Normal Moderado Bajo 28 - 32 23 - 27 ≤ 22 Colesterol*: Para los pacientes con HD que también son tratados con estatinas, el nivel de colesterol < 130 mg/dl (en vez de 150 mg/dl) el puntaje es de 0, en los pacientes con colesterol entre 130 – 180 mg/dl el puntaje es de 3 y el nivel de colesterol > 180 mg/dl el puntaje es 6. Beberashvili I, Azar A, Sinuani I, Yasur H, Feldman L, Averbukh Z, Weissgarten J. Objective Score of Nutrition on Dialysis (OSND) as an alternative for the malnutrition-inflammation score in assessment of nutritional risk of haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2010 Aug, 25(8):2662-71. 59 ANEXO 3 CONSENTIMIENTO INFORMADO Título de la Investigación: Objetico de la Investigación: Investigadores: Sede donde se realizará el estudio: Yo………………………………………………………………….identificado(a) con DNI N°……….………………., en pleno uso de mis facultades mentales, declaro haber sido informado(a) sobre el estudio de investigación a desarrollarse y entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines científicos. Convengo en participar en este estudio de investigación. Finalmente tengo derecho de desistir del procedimiento en cualquier momento que crea conveniente. Recibiré una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento. Firma del participante o Tutor Fecha 60 ANEXO 4 Operacionalización de variables Objetivo Variable Determinar el nivel de conocimiento sobre Nivel de alimentación de los conocimiento pacientes en hemodiálisis del Centro Renal Care Evaluar el estado nutrición de los pacientes en hemodiálisis del Centro Renal Care Estado Nutricional Tiempo de tratamiento de hemodiálisis Determinar las característica clínicas, epidemiológicas de los pacientes en hemodiálisis del Centro Renal Care Tipo Definición Conceptual Cualitativo Conocimiento es el conjunto de ideas, nociones, conceptos que posee el hombre como producto de la información adquirida mediante una educación formal e informal. Alto nivel ,significa Cualitativo OSND: Puntación objetiva de la nutrición renal Medición de variables 0: Bajo 1: Medio 2:Alto Ordinal Ordinal Cualitativo Cuando tiempo va realizando el tratamiento de hemodiálisis hasta la fecha. Ordinal Grado de Instrucción Cualitativo Nivel de estudios más alto conseguido por persona, estudie o no a la fecha de referencia. Ordinal Sexo Cualitativo Condición biológica del sexo de la persona que contesta. Nominal Tiempo transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo. Razón Edad Cuantitativo Indicador Dependerá del puntaje obtenido en el cuestionario. 0: Desnutrición Severa 1: Desnutrición Moderada 2: Normal 0: <1 año 1: 1 a 2 años 2: >2 a 4 años 3: >4 años 0:Analfabeta 1: Primaria Comp. 2: Secundaria Comp. 3: Superior o Técnico Femenino Masculino Años 61 ANEXO 5 Resultados Generales del Juicio de Expertos por Aspecto ITEMS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 TOTAL RELEVANCIA (20 PUNTOS) COHERENCIA (20 PUNTOS) CLARIDAD (20 PUNTOS) TOTAL (60 PUNTOS) 20 20 20 60 100% 20 100% 20 100% 20 100% 60 100% 20 100% 20 100% 20 100% 60 100% 18 100% 20 100% 18 100% 56 90% 18 100% 18 90% 18 93% 54 90% 20 90% 20 90% 16 90% 56 100% 20 100% 20 80% 18 93% 58 100% 20 100% 20 90% 20 97% 60 100% 20 100% 20 100% 18 100% 58 100% 20 100% 18 90% 20 97% 58 100% 20 90% 20 100% 18 97% 58 100% 20 100% 20 90% 18 97% 58 100% 20 100% 20 90% 18 97% 58 100% 20 100% 20 100% 20 100% 20 90% 20 100% 20 97% 60 100% 60 100% 100% 100% 100% 98% 98% 88% 90.7% 62 Gráfico de los resultados del juicio de expertos por aspecto 100% 90% 80% RELEVANCIA (20 PUNTOS) PORCENTAJE 70% 60% COHERENCIA (20 PUNTOS) 50% 40% CLARIDAD (20 PUNTOS) 30% 20% 10% 0% 1 2 3 4 5 6 7 ITEMS 8 9 10 11 12 13 14 15 63 PROPUESTA DE INTERVENCIÓN NUTRICIONAL Como resultado del estudio se encontró que los pacientes del Centro Renal Care no tienen un conocimiento adecuado sobre cómo llevar su alimentación, por lo que un Aspecto a mejorar es este desconocimiento de los pacientes, que puede ser debido a falta de programas de apoyo en alimentación y nutrición. Los posibles factores causales: • Falta de información acerca de los programas de apoyo a los cuales pueden acceder. • No existe capacitación en los temas de alimentación y nutrición de paciente Renal. La Posible consecuencia: • No adquirir los beneficios que ofrecen los programas que buscan brindar ayuda para las necesidades más básicas (alimentación). Por lo indicado anteriormente se elabora una propuesta de Intervención Nutricional, presentando un Modelo de Negocio que se podría ofrecer al Centro Renal Care. 64 Modelo de Negocio (Canvas) SOCIOS CLAVES Nefrólogos Laboratorios de análisis clínicos ACTIVIDADES CLAVES Charlas • Talleres • Evaluación y consultoría nutricional Psicólogos PROPUESTA DE VALOR Brindar charlas y talleres para pacientes con enfermedad Renal Crónica, ampliando sus conocimientos sobre alimentación, así mejorar su calidad de vida y estado nutricional. RELACION CON CLIENTES Forma directa Pacientes en tratamiento de Hemodiálisis del Centro Renal Care de Huánuco - Perú Plus: Trabajadora Social RECURSOS CLAVES Nutricionista Equipo antropométrico CANALES Evaluar el estado nutricional de los pacientes y realizar asesoría nutricional personalizada Página Web Facebook Tarjeta de presentación Materiales (charla y taller) ESTRUCTURA DE COSTOS FUENTES DE INGRESO Planilla de Empleados Charlas y talleres brindados Costo de transporte y alojamiento Número de pacientes atendidos Costo de materiales SEGMENTO DE CLIENTES 65 Metodología Educativa Propuesta: Se brindaran 6charlas durante todo el año. ASPECTO A MEJORAR METODOLOGÍA EDUCATIVA NOMBRE DE LA ACTIVIDAD FECHA DE LA ACTIVIDAD Técnica: Taller Materiales: • • • Digital Láminas de alimentos Folletos “Los Grupos de alimentos” Enero 2015 Duración: 90 minutos OBJETIVOS Objetivo General: Los pacientes del Centro Renal Care, aprenderán cuales son los grupos de alimentos que conforman una alimentación nutritiva, equilibrada, completa y adecuada. Técnica: Charla Materiales: HÁBITOS ALIMENTARIOS INADECUADOS • • Franelógrafo con los alimentos prohibidos. Papelógrafos. “Minerales Peligrosos” Objetivos General: Los pacientes aprendan a seleccionar los alimentos con bajo contenido de minerales peligrosos para su salud. “Diálisis de alimentos” Objetivo General: Los pacientes aprendan a diálisis los alimentos para bajar su contenido de minerales como sodio, potasio, fosforo. Marzo 2015 Duración: 40 minutos Técnica: Taller Materiales: • Frutas • Verduras • Olla /Cocina • Botella de agua Duración: 60 minutos Mayo 2015 66 Técnica: Charla y Taller Materiales: • • • Papelógrafos Preparaciones liquidas Utensilios de cocina “Como medir los líquidos que tomas” Julio 2015 Objetivo General: Los pacientes conozcan el volumen de líquidos que deben consumir diariamente. Duración: 90 minutos Técnica: Charla Materiales: • • Digital Folletos “¿Qué comer si soy diabético?” Setiembre 2015 Duración: 40 a 50 minutos Objetivo General: Los pacientes del Centro Renal Care aprenderán a incluir los alimentos más saludables para los diabéticos. Técnica: Taller Materiales: INADECUADA DISTRIBUCIÓN DEL DINERO PARA LA COMPRA DE ALIMENTOS • Láminas de alimentos con sus respectivos precios. • Sobre de manilla (2) • Billetes de juguete • Cinta Pegante Duración: 90 minutos “Alimentación Rentable: Sepa invertir a su salud” Noviembre 2015 Objetivo General: Los pacientes del Centro Renal Care, demostraran la manera de optimizar sus recursos económicos destinados a una alimentación saludable y nutritiva. 67 Presupuesto de la Intervención Nutricional: ACTIVIDADES Cargo Total Anual 15 horas Remuneración bimestral 1500 2 horas 200 1200 Viáticos 200 1200 TOTAL 1900 11,400 Evaluación Nutricional Asesoría Nutricional Horas 9000 Nutricionista Charlas 68 CARTA DE AUTORIZACIÓN Huánuco, 15 Diciembre del2014 Señores. Por medio de la presente autorizo a las Licenciadas Claudia Aurazo Mercado y María del Pilar Rivera Aguado poder usar el nombre del Centro Nefrológico lntegral Renal Care S.A.C. de Huánuco en su tesis de Maestría titulada: "Correlación entre el nivel de conocimiento sobre alimentación y el Estado Nutricional de los pacientes sometidos a Hemodiálisis del Centro Nefrológico lntegral Renal Care". Atentamente, Firma Nombre: César Antonio Valverde Cupe DNI: 18206771