Exploracion

Padecimiento actual: 1. Motivo de consulta? 2. Tiempo de evolución? 3. Sitio? 4. Paciente estaba perfectamente bien anteriormente? Semiología del dolor: 1. Sitio 2. Tipo (Punzante, urente, ardoroso, 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. quemante, tipo cólico) Intensidad Tiempo en 24 hrs Irradiaciones Fenomeno que lo exacerba “” que lo mitiga Fenomeno acompañante Fenomeno que le siguen Semiologia Diarrea: 1. Inicio 2. Consistencia 3. Cantidad 4. Color 5. Contenido (moco,sangre,pus) 6. Olor fetido 7. Gas 8. frecuencia de evacuaciones en 24hrs 9. fenomeno acompañante Semiologia Vomito: 1. inicio 2. contenido 3. color 4. consistencia 5. # en 24hrs 6. precedido por nausea? Semiologia Tos: 1. 2. 3. 4. 5. Inicio Tipo (Seca o humeda) Espectoracion color? contenido? fenomeno acompañante Semiologia Disnea: 1. Grandes esfuerzos 2. Medianos esfuerzos 3. Pequeños esfuerzos Semiologia Disuria: 1. Inicio de miccion = vejiga 2. Mitad = uretero 3. Disuria total = renal Datos de inspección general: 1. sexo 2. edad 3. fascies 4. constitución y conformación 5. actitud (Libre o no libremente escogida) 6. marcha 7. integridad del paciente 8. estado de conciencia conceptos: EXPLORACIÓN Semiología: estudia signos y síntomas de enfermedades y consecuencias. Signos: manifestaciones objetivas, físicas o químicas que se reconocen al examinar Síntomas: trastornos subjetivos que el paciente experimenta y el doctor no percibe o le es difícil de comprobar. (interrogatorio) Semiotecnia o propedéutica clínica: conjunto ordenado de métodos y procedimientos que se vale el clínico para obtener síntomas y signos y poder elaborar un diagnóstico. Anamnesis: Preguntas que ayudan a conocer circunstancias referente al presente y pasado de la salud y la enfermedad tanto del paciente como de la familia, interrogatorio directo e indirecto, lenguaje claro, al nivel del paciente. Catamnesis: conjunto de datos que se suministran del enfermo al concluir estudio y tratamiento. Interrogatorio: ⦁ ⦁ “Una nueva anamnesis representa la mitad del diagnóstico” - Korner Comienzo y evolución de enfermedad actual ⚪ ¿qué le pasa? ⚪ ¿cuando comenzó la enfermedad actual? ⚪ ¿cómo comenzó? ⚪ ¿cómo ha evolucionado hasta la fecha? Exploración: 1. Interogatorio o anamnesis 2. Inspección ⦁ somática general → actitud, facies, piel, edo de nutrición, datos biométricos, marcha. ⦁ somático local → abdomen, tórax. 3. Palpación → superficial y profunda 4. Mensuración→ hiper y/o hipoplasias 5. Percusión → torácica y/o abdominal 6. Auscultación → torácica y/o cardiaca 7. Métodos complementarios ⦁ Analítica → hematológicos, quimicoplasmático, serológicos y bacteriólogos ⦁ Radiología ⦁ Endoscopia ⦁ Histología ⦁ Sondaje y cateterismo ⦁ Punciones ⦁ Pruebas cutáneas Examen físico: a) Inspeccion: Metodo de exploración clínica o física, donde utilizamos el sentido de la vista. Puede ser directa o inmediata (sin instrumentos) o intsrumental o mediata (con instrumentos) ⦁ inspección general (habitus exterior) ⚪ sexo ⚪ edad aparente ⚪ facies (expresión del paciente) ⚪ constitución (relación grasa-músculo, si es delgado o grueso) ⚪ conformación (no deformidad física) ⚪ actitud → libremente escogida o no ⚪ marcha ⚪ integridad del paciente ⚪ estado de conciencia (parkinson) ⚪ vestimenta, higiene b) Palpacion: Metodo de exploración que consiste en utilizar el sentido del tacto para comparar entre lo normal y lo anormal. Obteniendo deformidades, masas, sensibilidad, dolor, temperatura o depresiones. ⦁ directa → manos y dedos ⦁ indirecta → instrumentos ⦁ Superficial (Textura, tamaño) ⦁ Profunda (presión intera, percepción de órganos profundos). (apunte mio: tamaño, forma, consistencia, superf, humedad, temperatura, sensibilidad y movilidad) Tipo: 2 dedos: cavidades rectal y vaginal. Sencilla o bimanual. datos obtenidos en palpación: ⦁ Consistencia ⦁ dolor ⦁ temperatura ⚪ forma ⚪ tamaño ⚪ textura ⚪ sensibilidad c) Percusion: Metodo de exploración clínica o física que consiste en dar golpes para producir sonidos , dolor o movimiento, que permiten conocer el estado del órgano. ⦁ comparativa → comparar sonido normal con patológico ⦁ topográfica → limita contorno de órganos Indirecta mediata:.Interpone cualquier elemento a percutir. Directa inmediata: Sin interponer elementos en la superficie y el elemento a percutir. Sonido mate: Organos sin aire cmo musculo, sonido debil Ruido timpánico:Estomago e intestino, vibración sencilla de tono agudo y grave Ruido claro y resonante: Pulmon, sonido fuerte de bajo tono y gran armonía. Metalico: en cavidades de paredes lisas no menores a 4 cm y en neumotórax, mas resonante que el timpánico De cascada: Cuando el aire de una cavidad se escapa por abertura o en torax de niño al llorar. o en tórax de TB. *OTROS:Roncos, estertores, crepitancias, sibilancias. d) Auscultacion: método de exploración que estudia los ruidos por medio del oído para recoger sonidos ya sean normales o anormales de un órgano. ⦁ directa o inmediata → utiliza oreja ejerciendo presión y se obtienen ruidos intensos y puros ⦁ indirecta o mediata → mediante aparato como estetoscopio o fonendoscopio *En abdomen cambia el orden debido a que se altera el peristaltismo: Inspeccion, auscultación, palpación, percusión. Interrogatorio ¿Cuál es el motivo de la consulta? ¿Desde cuando esta enfermo? ¿sitio del cuerpo? ¿antes de enfermar esta bien o no? Exploracion abdominal: Inspeccion Posicion Forma Volumen ⦁ Abdomen plano o globoso. ⦁ Respiracion abdominal ⦁ Edo de superficieà Lesiones de piel, cicatrices, hernia. ⦁ Pulso aórtico ⦁ Pulso inguinal Palpacion: Iniciar con zona mas alejada del dolor. Superficie: Me dice si le molesta o duele Media: Palpar tejido celular subcutáneo Profunda: Mano adapatada a la forma. Unimanual o bimanual(una sobre otra) Percusion: metodo de exploracion clinica que consiste en dar golpes pára producir sonidos, dolor y movimiento ⦁ resonante ⦁ mate ⦁ timpanico 2do espacio intercostal derecho -Sonido resonante en Pulmon. Puñopercusion:Sirve para cuerpos vertebrale, clavicula, cráneo. proceso renal o muscular lumbar. SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL ฀ Volumen y resistencia arteriolar=Volumen de ventrículo izquierdo/ distensibilidad de los vasos resistencia arteriolar, volumen de sangre. ฀ Sentado a nivel de la punta del corazón (4to espacio intercostal) ฀ Preferible no tomar café, ejercicio, bebidas energéticas, medicamentos, traqnuilo y relajado. ฀ Brazo descubierto ฀ Manguito debe medir 40% del perímetro del brazo. ฀ Camara inflable 80% ฀ Localizar arteria braquial con dedo índice y medio. ฀ Borde inferior ฀ 2.5 cm del borde inferior ฀ No inflar varias vedces ฀ Considerar las p. ortostaticaà Taquicardia. ฀ Ruidos de koroftcoff (sistólica y diastólica. ฀ Poner brazalete e inflar cuando se desee sentir pulson, subier 20-30 mmhg. PRESION ARTERIAL DESCOMPENSADA. · Atersclerosis · Infarto · ECV · Ictus (originado por isquemia vascular transitoria) No toma completamente las arterias * Frecuente en carótida ateroma. Tx ejercicio aerobico, inhibidores de la ECA o anticoagulantes. Complicaciones: Dana cerebro, corazón, riñones, hipertrofia de VI,EVC, dana retina y edema pulmonar. . PULSO · Ritmo (frecuencia cardiaca): Generada por potencial de acción · Intensidad · Frecuencia · Normal 70-90 lpm. · Tono · Aumenta con el ejercicio · · · · · 1 grado de fiebreàaumeta 10-12 pulsaciones 1cm cubico. Debe tomarse durante 1 minnuto. RN 2 aniosà 120-140lpm Llanto 200-270lpm Suenio 80 lpm · · · · · 2-12 aniosà 100-90 Adolescentesà 80lpm Taquicardiaà >90lpm Bradicardiaà <90 lpm. Deportistasà disminuye el pulso por hipertrofia ventricular FRECUENCIA RESPIRATOTORIA · Movimientos claviculares · Traquea · Frec. · Intensidad · Esfuerzo. · *EPOC disminuye la frecuencia respiratoria. TEMPERATURA: ฀ ORAL: Pacientes concientes que no pueden detener el termomentro 3-5 min. ฀ Axilar: 50-10 min 1 grado menor que la oral. ฀ Rectal à decúbito, cadera flexionada, termomentro romo y lubricado, en niños y pacientes inconscientes durante 10 seg. 1 grado mas alto que la oral. ฀ Timpanica: Mas rápida y mas confiable durante 2 segundos. ฀ Hiperexiaà 41.1 grados ฀ Hipotermiaà <35 grados. PIEL Ø 16% de todo el cuerpo. Ø 4.200 KG. Ø 1800 ml de sangre. NO VIENE BATES Ø Agua de 60-70 % Ø Electrolitos (Na y K). Ø Aa (cistein y cisteína) Ø Lipidos (barrera semipermeable, solo deja pasar unas sustancias) Ø Queratina (resistencia a acidos) Ø Colageno, elastia, HA. Ø las celulas de la piel tienen igual de glucosa que la sangre. en diabeticos hay un aumento de glucosa en la piel (glucoestequia) lo que predispone a infecciones micoticas y bacterianas Ø Enzimas y vitaminas Citocromo C, Vit b2, b6, c, A Deshidrogenasa succinica Fosfolipidos. Ø no es impermeable Ø es un organo sensorial: presion, dolor, calor (disminuyen en lepra y diabetes) En 1 cm2 hay 50000 organos sensitivos, 1 m vasos, 4 nervios, 5 foliculos pilosos y 15 glandulas sebáceas. COMPUESTA POR: Epidermis (carece de vasos contiene una capa cornea interna con melanina y queratina. y externa esta ultima queratinizada) Dermis(contiene glándulas, tejido conjuntivo y folículos). Tejido subcutáneo (grasa, glándulas) ANEXOS: Pelo, unas, glándulas sebáceas, sudoríparas, placa ungueal( unas) angulo menor de 180 grados y cuticula. Crecen 0.1mm unas x dia. GLANDULAS SUDORIPARAS: Ecrinas: en torax, pulmón, plantas, frente 3000 000. Apocrinas: Ingles, pliegues, folículopiloso, y región genital, ombligo. PIGMENTACION: Melanina, caroteno, oxi desoxi, tricosiderina. UNAS: son modificaciones del estrato corneo llenos de células muertas con queratina. COMPLEJO PILOSEBACEO: folic. , Gland, musc. Erector de pelo. CAMBIOS CON LA EDAD: Reciena nacido: :Lanugo, untos sebaceo, detritus, vermix caseoso, piel rojiza. Lactantes: menos grasosa, inmadurez de glándulas sudoríparas, dermatosis (milaia con pustulas) debido a taponamieto de conducto sudoríparo. Adolecencia: pelo aspero, cara y axilar y región pubica en tronco y extrem superior. Aumentan glándulas apocrinas y aumenta la sudoración, olor etc eEl aumento de la s glándulas ebaceas provoca acné. aumento de estrogenos, progesterona y androgenos 25 anios: Establecimientoà eudermia suave. 40 anios: luz UV (arrugas), cronoenvejecimientom fotosensiblidad, mala aimentacion, deshidratación, bolsas (aumento de sal) vit b1,b6 y b2, acido hialuronico (sosten) Envejecimiento: Piel arrugada, laxa, tugete, disminuye vascularización, palida, y opaca, comedones en mejillas, adelgazamiento de piel, manos, etc. Asteatosis, purpura actínica. 1. 2. 3. Funciones Estetica Proteccion (grado electroquímico por lípidos y PH acido) Sensorial (Tacto, temperatura, presión, dolor, alterada en DM, lepra, enf. De colágeno y sífilis.) Y Erogena by Franco (peznes, regiones geiales, pabellon auricular, labios). Inflamacion: dermatitis, psoriasis, eritrodermia. 4. Termorregulacion. (por medio de terminaciones nerviosas hipotálamo sudor aumenta o disminuye x vasodilatación. 5. Metabolica. ü Elimina de 600-1L de H2O en 24 hrs ü Elimina Na (electrolitos) ü Produccion de sustratos ü Absorbe analgésicos, parches ü Cortisona, hormonas. ü Elimina tiamina ü Elimina ajo ü Esterolesà sx de Vit Dm indipensable para la absorción de calcio. ü Queratinogenica x radial disulfuro. 6. Fx sebácea. Producen cebo, da lubricación a la piel y manto acido. Aumenta por estrógenos y testosterona. 7. Fx sudoríparaà Aumenta función de las glándulas. 8. Fx melanogena (protege contra rayos UV) la capa cornea es la que contiene la queratina. Melanina x melanoma. Albinismo: Quemadura de la piel. Carotenos Desoxihb Oxihb. carotenos, melanina, oxihemoglobina y desoxihemoglobina cambian su coloracion 9. Inmunologica: Dada por Queratinocito (como los timocitos) y cel de Langerhans. Buscar ictericia en esclerótica, conjuntiva palpebral, labios, paladar duro, superf inf, de lengua y peil. Carotenemia: en palmas, plantas y cara. Humedad: sequedad, transpiración y piel oleosa. *en hipotiroidismo hay piel grasosa, y acné. Temperatura: usar el dorso de los dedos, registrar temperatura de cualquier zona enrojecida. *en hipertiroidosmo piel claiente y en hipo piel fría. Texturaà aspereza (hipotiroidismo) Suavidad. Movilidad y turgenciaà levantar un pliegue de piel, observar movilidad y turgencia (velocidad con que regresa) Ej. Edema, esclerodermia, deshidratación. Inspeccion Ø Sitio (topografía) o Localizada à un solo segmenteo Ej. Dermatoma o Diseminadaà 2 sementos o Generalizada >90% Revisar Unas: examinar, color, forma y palpar Cabello: inspeccionar y pelo, cantidad, distribución y palpar textura glándulas mucosas. Identificar cianosis central: labios, mucosa bucal, lengua, unas, manos, pies. Síntomas: DOLOR, PRURITO, ARDOR, Anestesia (LEPRA, SIFILIS, ENF de COlAGENO. Palpacion INTERROGATORIO AL FINAL OKKK · · · · · LESIONES: Localizada ¿afecta superficies expuestas? Distribución ¿Areas intertrignossas (pliegues)? ¿ Expuestas a alérgenos? Bandas, anillos, sustancias. Disposicion: Lineales, agrupadas, distribucio, arciformes, dermatomas Ej. Vesículas con patrón de dermatoma unilateral, herpes zoster. Tipo (macula, papula, vesicula). Color PREVENCION: ABCDE Aà asimetría Bàbordes irregulares Cà color Dà diámetro Eà Elevacion. TIPOS DE LESIONES: PRIMARIAS: Aparecen en piel sana. 1) mancha: pigmento Macula: sin relieve,con pigmento (hipercromica) Hipocromica Eritrodermica Purpura Linea morena Hemocromatosa Carotenos 2) relieve (con contenido liquido) Vesicula: 0.5 cm, liquido seroso Pustula: pus ej. Acné, impétigo. Ampolla: liquido seroso, Abseso 3)Contenido solido (relieve) 1) Papula: 1 cm de diámetro, no deja cicatriz, linfos, y células inflamatorias, en epidermism aparece en sífilis. 2) Quise/nodulo: Goma, meses, anos, aumenta crecimiento, deja cicatriz, en lepra, leishmaniosis, micosis profundas, tuberculosis. GOMA se reblandece en su centro y se abre al exterior supura, nodosi. 3) Roncha: Lesion solida superficial producida por un proces alérgico (medicamento, alimentos, neurodermatitis, desaparece espontáneamente, y dura poco tiempo, pruriginosa, edema de nivel. 4) Tumor 5) Nodosisas: Se puede confundir con nodulo, dura pocas semans es muy dolorosa, desaparece espontameamente, deposito de morfonucleareas, linfocitos, parece mas papula. Encontrado en eritema nudoso y no deja cicatriz. LESIONES SECUNDARIAS 1) COSTRA: Deposito de material secado. Hemática o meliserica (liquido seroso o purulento) Oscura (en impétigo y dermatosis) 2) Escama: Desprrendimiento en bloque de corneaun tejido necrótico, en diabéticos, piel muerta. 3) Escara: perida o desprendimiento de una zona muerta (rojaà caféà negra) 4) Cicatriz: reparación fibrosa sobre una lesión de continuidad, atrofia, hipertrófica, queliode o plana. 5) Esclerosis: lisa, brillane, enf. De colágeno, esclerodermia. 6) Atrofia: Adelgazamiento de dermis o epidermis, adelgazamiento, lisa, brillosa y atelangiectasia, en LES. 7) Liquenificaciion: producido por rascado prolongado, piel gruesa, aspera, mas acentuada en pliegues, piel gruesa. Encontrada en dermatitis crónica. 8) Escabiasis: rona de perro, sarna presentado en pliegues, interdigitales 9) Verrugogenicidad: levantamiento de piel mamelnado, seca, dura, aspera y exageración de papilas dérmicas, hiperqueratosis 10) Vegetacioness: humeda y malolinete puede aparecer en mucosas. Enfermedades: Impetigo: vesículas, pusulas, frecuentes en labios. S.aureus. Dermatitis atópica x uso de cremas y cosméticos Urticaria: ronchas. Prurigo: Papula, costras, con liquenificacion, hemática puede ser por piquetes. Eccema: Canceres mas frecuentes: 1. Carcinoma de vaso cel, originado en capa basal.: mas frecuente de todos 2. Carcinoma epidermoide 16% de los casos 3. Melanoma en melanocito 4% mas maligno. Cancer incipiente, lesion premaligna: debe tener los siguientes datos A (asimetria) B (bordes irregulares) C (coloracion oscura) D (tamaño mayor a 6 mm) E (elevacion) Inspeccion , Palpacion , Interrogatorio Datos de la inspeccion: sitio y Morfologia Sintomas: Dolor, ardor, prurito, anestesia Chalazion: obstrucción de la glandula meibomiana, ubicada en el parpado. Orzuelo: inflamación de la glandulas de Zeiss o Moll en las pestañas. CABEZA Anamnesis inspeccion Pelo: cantidad, distribucion, textura, peridida y patron, liendres. Cuero cabelludo: Descamacion, mass, lesiones Craneo: tamano, contorno, deformidad, masas o sensiblle. Interrogatorio inspeccion palpacion percusion tecnicas especiales Sintomas del globo ocular: 1)disminucion de agudeza visual. medida con carta de snellen Presbicia: no puede mirar de cerca (aqui si hay defecto) miopia: lejos 2) Vista cansada: Astenopia (aqui no hay defecto de vision) 3) ardor y dolor 4) lagrimeo (e conjuntivits) purulento, mucosa, serosa, fibrinosa, pseudom… 5) Ver las manchas y luces (fosfenos) (por lesiones de macula) 6) prurito (en conjuntivitis alergica) 7) diminucion de secrecion lagrimal (ojo seco) 8) cefalea 9) sensacion de cuerpo extrano 10) fotofobia. ⦁ ⦁ ⦁ ⦁ Chalazión: inflamacion de glandulas de meibomio en parpado superior Orzuelo: Inflamacion de glandulas del borde palpebral, dolorosa con eritema. Dacriocistitis y blefaritis: inflamacion de glandula lagrimal. Rinitis alergica: Liquida, transparente, acompanada de ojos lloros, tambien se da al inciio de la gripe. Sintomas de la cavidad nasal: 1)congestion nasal 2)dolor 3)ardor 4) anosmia 5) prurito. INSPECCION DE CRANEO 1) sitio del organo que se esta estudiando 2) posicion: Torticolis tetanos→ espastica→ espistotonos?? alguien anoto esto? esguinces cervicales 3) forma y volumen: diametro transversal diametro anteroposterior Microcefalo: dolicocefalo: antpost>tranversal braquicefalo: casi iguales Mesocefalo/normocefalo: iguales hidrocefalo. 4) estado de superficie: cabello 5) movimientos Otrs: temperatura, dolor, consistencia Neurodermatitis psicosomatico, alopecia ariata. Frente: implantacion de cabello Cejas: distribucion cantidad simetria color escases tatiadjes, depilado ceja unida *en hipotiroidismo caida de la cola de las cejas→ LUES Y LEPRA AUSENCIA DE CEJA: PANHIPOPITUITARISMO PARPADO SUPERIOR: edema matutino, en procesos renales, alergias, con edema labial (medicamentosa) PESTANAS: Abundancia escases Exofltamos: GRAVES Endoftalmos :deshidratacion, normal PARPADO INF invertido BOCA LABIOS -Inspeccion ⦁ color ⦁ humenctacion (secos, hidratados) ⦁ lesiones (herpes labial, comisuras, quelitis, ECTROPION Entropion Ptosis: Paralisis Tics→ PUPILAS: 2-5 mm <0.5 mm→ miosis >0.5 mm→ midriasis. anisocoria. REFLEJOS PUPILARES: reflejo fotomotor: acerca la luz y se contrae la pupila reflejo motomotor: Arco senil→ grisacea alredeor del irias Dislipidemias→ arco amarillento Xantelasmas: zonas amarillentas, semiblandas, x colesterlo alto. ⦁ LENGUA inflamacion, ulceras, edema, traumatismo) anomalias congenitas (labio leporino) -Inspeccion: ⦁ hidratacion (seca) ⦁ color ⦁ tamaño -Palpacion ⦁ papilas (lengua geografica, escrotal o blanca por estreñimiento) ⦁ movilidad (nervio hipogloso XII) PALADAR - Blando -Duro -Paladar Hendido (anomalia) ⦁ ⦁ ⦁ ⦁ ⦁ ENCIAS ⦁ ⦁ ⦁ ⦁ ⦁ ⦁ protesis funcion estetica avitaminosis escorbuto (def. de vitamina C) color (hiperhemicas o con gingivitis) istmo de las fauces uvula amigdalas pilares (2) faringe manchas de koplik en sarampion evitar usar abatelenguas OIDO ⦁ ⦁ ⦁ ⦁ ⦁ ++PIEZAS DENTALES (32) ⦁ caries esporotricosis (inflamacion de ganglio occipital) Rubeola- inflamacion de ganglio retroauricular signo de Ricor: adenopatia del ganglio occipital : en sifilis ⦁ ⦁ dolor (otalgia) infecciones locales como faringoamigdalitis lo pueden causar tinnitus- revisar colesterol porque hace que baje la circulacion en el oido acufenos (zumbidos) otorrea (serosa *LCR, purulenta, sanguinolenta) vertigo- alucinacion (origen: Laberinto o cerebelo) triada: diplopia, disartria y..? hipoacusia- sordera mareo (viene acompañado de nauseas)