Gingival overgrowth by calcium channel blockers

CORE Metadata, citation and similar papers at core.ac.uk Provided by Revistas de investigacion UNMSM Odontol. Sanmarquina 2014; 17(1): 12-15 ODONTOLOGÍA SANMARQUINA ISSN: 1560-9111 Artículo originAl Agrandamiento gingival por bloqueantes de canales de calcio Tania Ocaña Diestra1, Sixto García Linares2 Gingival overgrowth by calcium channel blockers Resumen Objetivo: Determinar la frecuencia del agrandamiento gingival en pacientes hipertensos que consumen fármacos bloqueantes de canales de calcio y compararlo con otro grupo de pacientes hipertensos que no consumen dichos fármacos. Métodos: En el estudio descriptivo transversal se evaluaron a 50 pacientes hipertensos que consumían bloqueantes de canales de calcio (grupo de estudio) y a 50 pacientes hipertensos que recibían tratamiento con otro tipo de antihipertensivos (grupo control). Se les realizó una ficha de recolección de datos, periodontograma y fotografías de las lesiones por agrandamiento gingival. Resultados: Se halló que el 10% de los pacientes que consumían bloqueantes de canales de calcio presentaron agrandamiento gingival, lo cual fue estadísticamente significativo (p<0.05), en el grupo control no se halló agrandamiento gingival. Hubo una tendencia inversa con respecto a la edad, ya que mientras aumentaba la edad, disminuía la frecuencia de agrandamiento gingival, pero no se halló relación estadísticamente significativa. Conclusiones: El 10% de pacientes que usan antihipertensivos bloqueantes de canales de calcio presentaron agrandamiento gingival, lo cual fue estadísticamente significativo en relación al grupo control. El género, la edad y la arcada afectada no están relacionados con el agrandamiento gingival en la muestra estudiada. Palabras clave: Agrandamiento gingival, Bloqueantes de canales de calcio, Enfermedad periodontal, Amlodipino. 1. Bachiller de Odontología. Facultad de Odontología, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú. 2. Departamento Académico Médico Quirúrgico, Facultad de Odontología, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú. Correspondencia: Tania Ocaña Diestra: Av. Collique Mz X1 Lt 28 Urb. El Álamo. Lima 7, Perú. Correo electrónico: [email protected] Abstract Aim: To determine the frequency of gingival overgrowth in hypertensive patients taking calcium channel blockers drugs and compare it to another group of patients who do not take these hypertensive drugs, was the aim of this study. Methodology: In the cross-sectional descriptive study, we evaluated 50 hypertensive patients who were taking calcium channel blockers (study group) and 50 hypertensive patients receiving treatment with other type of antihypertensive (control group). We used a data collected instrument, periodontogram and photographs of gingival overgrowth. Results: it was found that 10% of patients taking calcium channel blockers showed gingival overgrowth, in control group were not found any patients with this condition and the difference was statistical significance (p < 0.05). There was an inverse trend with respect to age, because while age increased, the frequency of gingival overgrowth decreased, but it was not statistically significant. Conclusions: 10% of patients using antihypertensive calcium channel blockers had gingival overgrowth, which was statistically significant compared to control group. Gender, age and arcade affected are not related to gingival overgrowth in the sample studied. Keywords: Gingival overgrowth, Calcium channel blockers, Periodontal disease, Amlodipine. Introducción En la actualidad, la hipertensión arterial es una enfermedad frecuente y, en muchas ocaciones, es controlada con diversos fármacos, entre los cuales tenemos: Betabloqueadores (atenolol, metropolol), inhibidores ECA (captopril, enalapril), inhibidores de angiotensina II (candesartan, valsartan), bloqueantes de canales de calcio (nifedipina, amlodipina, diltiazem), entre otros.1 El uso de fármacos bloqueantes de canales de calcio, ya que son útiles para el tratamiento de diversas patologías car12 diacas e hipertensión 2,3; sin embargo, como efecto secundario, pueden provocar agrandamiento gingival, el cual se ha reportado también por el consumo de ciclosporina y fenitoína. Este aumento del volumen gingival produce problemas, no solo estéticos, sino también dificultades para el cepillado dental, lo cual agrava la condición periodontal. En algunos casos, puede ocasionar problemas funcionales, ya que, si el aumento es severo, dificulta la masticación4 El agrandamiento gingival (AG) tiene diversas etiologías que pueden estar Fecha de recepción: 08-04-14 Fecha de aceptación: 20-06-14 relacionadas a condiciones sistémicas patológicas (leucemia, tumores, etc.) o fisiológicas (alteraciones hormonales durante la pubertad, embarazo, menopausia)4,5, pero en el caso del agrandamiento inducido por fármacos, se manifiesta solo en algunas personas con ciertos factores de riesgo, que pueden ser el consumo de dosis altas del fármaco, factores demográficos (edad y género) e influencia de la higiene dental3,2. El objetivo del presente estudio fue determinar la frecuencia del agrandamiento gingival por bloqueantes de canales de calcio y evaluar su relación Agrandamiento gingival por bloqueantes de canales de calcio con el género del paciente, edad y arcada más afectada. tiembre – octubre del 2013 entre 40 y 90 años de edad, de los cuales fueron seleccionados 100 mediante los criterios de inclusión y excusión; 50 de ellos pertenecían al grupo de estudio ya que consumían un fármaco bloqueante de canales de calcio (amlodipina) y los 50 restantes estaban en el grupo control, pues consumían un antihipertensivo de otro grupo (enalapril). La distribución según la edad y género fue como se muestra en la tabla 1. Los criterios Materiales y Método 1. Selección de pacientes El estudio descriptivo – transversal fue realizado en los consultorios de cardiología del Hospital Militar Central. Se incluyeron a todos los pacientes hipertensos que acudieron a consulta con el cardiólogo en el periodo de se- de selección para ambos grupos fueron los siguientes: • Sin enfermedad periodontal moderada o severa, sin alteraciones sistémicas o consumo de otros fármacos que predispongan el desarrollo de agrandamiento • Tiempo mínimo de tratamiento con los fármacos de interés de 6 meses • Ausencia de aparatos de ortodoncia Tabla 1: Distribución de pacientes según la edad, género y antihipertensivo Genero Edad (Años) 2. Recolección de datos Los detalles demográficos y farmacológicos fueron recolectados de la historia clínica y entrevista al paciente. Un solo examinador realizó el examen clínico, en el cual se hizo el llenado del periodontograma, donde principalmente se registró la presencia de placa dental y sangrado al sondaje, los cuales se evaluaron según la Academia Americana de Periodoncia6, que consiste en describir la presencia o ausencia de placa y/o sangrado; además, advierte que una cantidad de placa mayor al 20% y san- Grupo de estudio Amlodipino Grupo control Enalapril Masculino 29 26 Femenino 21 24 40-49 4 2 50-59 12 6 60-69 17 14 70-79 13 22 80-89 4 6 Total 100 100 grado al sondaje indica la presencia de gingivitis. través de fotografías los hallazgos de interés para el estudio. También se registró la relación del margen gingival con la unión cemento-esmalte para identificar el agrandamiento gingival. La posición normal del UCE en relación al margen gingival es 1 a 2 mm subgingival a éste. Valores mayores indican un crecimiento de la encía que será pseudobolsa (agrandamiento) cuando estos valores no comprometan la pérdida de adherencia sino por el contrario un crecimiento de la encía en dirección coronal. Se documentaron a Resultados En los datos obtenidos de la muestra se halló 8% de frecuencia de agrandamiento gingival en los varones, frente a las mujeres que solo fue del 2%, como se muestra en el grafico 1.Con respecto a la edad, hallamos que la distribución del AG se presentó en pacientes entre los 40 y 69 años (tabla 2). Además, el 6% lo presentaron solo en el maxilar, 2% en la mandíbula y 2% en ambas arcadas. Tabla 2. Agrandamiento gingival en el grupo de estudio según la edad y el género Edad 40-49 Agrandamiento gingival SI (G.estudio) NO 50-59 60-69 70-79 80-89 Genero Masculino Femenino f 1 2 2 0 0 4 1 % f % 2% 3 6% 4% 10 20% 4% 15 30% 0% 13 26% 0% 4 80% 8% 25 50% 2% 20 40% El hallazgo principal fue que el 10% de los pacientes del grupo de estudio presentó agrandamiento gingival (AG) por bloqueantes de canales de calcio (Amlodipino) y en el grupo control ningún paciente desarrolló dicho efecto secundario como se muestra en la Tabla 3. Tabla 3. Desarrollo del agrandamiento gingival en relación al tipo de antihipertensivo que consumen Grupo Bloqueantes de canales de calcio Otro antihipertensivo Odontol. Sanmarquina 2014; 17(1):12-15 Agrandamiento gingival SI NO 5 10% 0 0% 45 90% 50 100% Total 50 100% 50 100% 13 Tania Ocaña Diestra et al. Con agrandamiento gingival FRECUENCIA Sin agrandamiento gingival 58% 30 42% 20 50% 40% 10 0 8% 2% Femenino Masculino Fig. 1: Agrandamiento gingival por el consumo de bloqueantes de canales de calcio, nótese que el desarrollo de esta alteración se ubica en las papilas interproximales En la Tabla 4 se observan los valores de la prueba chi cuadrado para las variables en estudio, la cual mostró relación estadísticamente significativa entre el consumo de BCC y el agrandamiento gingival (P <0,05); sin embargo, para la edad, género y arcada afectada no hubo relación significativa Tabla 4. Valores de chi cuadrado (P < 0,05) Variable Valor Sig. Asintótica (bilateral) Crítico Consumo de BCC 5.263 0.022 3.841 Edad 3.54 0.472 9.488 Género 1.104 0.293 3.841 Discusión Desde el primer informe de AG relacionado con fármacos en 19397, se han realizado diversos estudios para reconocer la prevalencia de esta alteración, la cual puede estar exacerbada por ciertos factores locales y demográficos; en algunos estudios2,8,9 mencionan que hay una posible influencia de la testosterona sobre el desarrollo del agrandamiento gingival y en otros10,11,12, sugieren que el fármaco aumenta la conversión de testosterona a su metabolito dihidrotestosterona, lo cual, puede influir en subpoblaciones de fibroblastos involucradas en el AG, por lo que los varones son significativamente más susceptibles a padecer de este efecto secundario. Además, Dayan D y cols.13 realizaron un estudio 14 experimental en perros donde hallaron que los altos niveles de testosterona en plasma sí son un factor de riesgo para el desarrollo de AG. En el presente estudio se evidenció que la prevalencia de AG es mayor en hombres, pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa; nuestro resultado concuerda con lo hallado en Sousa CP y cols.7, Karnik R y cols.14 y Neumann C y cols.15, quienes realizaron estudios similares al nuestro, pero en pacientes consumidores de nifedipina o amlodipina. Tal vez, si la muestra hubiese sido más grande, la diferencia sí hubiese sido significativa. Con respecto a la edad como factor predisponente, no hallamos un rango de edad específico que presente mayor prevalencia de AG, ya que este efecto fue hallado en pacientes entre 40-70 años, un rango muy amplio para indicar una edad de riesgo. Concordante a nuestro hallazgo, en algunas investigaciones7,13,15 tampoco hallaron relación significativa entre la edad y el AG; sin embargo, otro estudio transversal2, realizado en 213 pacientes consumidores de BCC, propone que la edad avanzada es un factor de riesgo para la expresión del AG. Al evaluar la zona de la gíngiva más afectada, observamos que el AG se manifestaba en la zona anterior y vestibular de la encía en los pacientes afectados, es decir ningún paciente mostró este efecto en la zona posterior, este hallazgo es similar a lo encontrado con Neumann C y cols15, quienes Odontol. Sanmarquina 2014; 17(1):12-15 Agrandamiento gingival por bloqueantes de canales de calcio observaron a 70 pacientes consumidores de nifedipina. Además encontramos agrandamiento de la encía solo en las papilas interproximales, Fig. 1 lo cual es concordante con algunos estudios16,17 que realizaron estudios longitudinales en pacientes consumidores de nifedipina y diltiazem, observaron que el AG apareció primero en las papilas, por ello son un lugar de especial evaluación que nos puede proporcionar un diagnóstico temprano de dicha alteración. del agrandamiento gingival en pacientes hipertensos que consumían fármacos bloqueantes de canales de calcio fue de 10%, a diferencia del grupo control, donde no presentó ningún caso de AG 1. Goldman L, Ausiello D. Tratado de Medicina Interna. 23ª ed. Vol 1. España: Elsevier; 2009.430-450.p Según diversas investigaciones18,19,20,21, la inflamación gingival provocada por el acumulo de placa bacteriana es un factor muy importante para la aparición y severidad del agrandamiento gingival. En nuestro estudio, al realizar el llenado del periodontograma pudimos observar la presencia o ausencia de inflamación, pero no fue posible correlacionar estas variables con seguridad ya que se realizó de forma transversal. 2. Pedaballi P, Sundaram R, Ramachandran M. Prevalence of gingival enlargement secondary to calcium channel blockers in patients with cardiovascular diseases. Journal of Indian Society of Periodontology. 2012;16(3):430-435. Otras variables que pueden influenciar en el desarrollo y severidad del AG son la dosis del fármaco y el tiempo de tratamiento8,22,23, pero esta influencia no está clara, por ello es importante continuar con los estudios entre la relación farmacocinética y las alteraciones sobre la encía. El propósito del presente trabajo fue determinar la frecuencia del agrandamiento gingival por fármacos antihipertensivos bloqueantes de canales de calcio, hallando que el 10% de pacientes hipertensos que consumían estos fármacos presentaron agrandamiento de las encías (p<0.05) y los pacientes que no consumían estos fármacos no mostraron aumento del volumen gingival. Ellis JS. y cols.9 realizaron un estudio de prevalencia en 911 pacientes con resultados similares al nuestro, donde el 10.2% de pacientes que consumían BCC desarrollaron AG, además, mencionan que la nifedipina produce agrandamiento gingival con mayor prevalencia debido a las diferencias farmacocinéticas con otros BCC Conclusiones La presencia del agrandamiento gingival fue mayor en varones que en mujeres con una relación de 4:1, pero ésta diferencia no fue estadísticamente significativa. Además, la edad y arcada afectada (maxilar o mandíbula) no tuvieron relación con el desarrollo del AG, aunque se observó que ésta alteración se manifestó solo en la zona anterior y vestibular, especialmente en la papila interproximal. En el estudio se halló que la frecuencia Odontol. Sanmarquina 2014; 17(1):12-15 Referencias bibliográficas 3. Carranza F, Newman M, Takei H. Periodoncia Clínica. 10ª ed. New York: McGraw-Hill; 2010. 4. Lindhe J, Lang N, Karring T. Periodontología clínica e implantología odontológica. 5ta edición. Barcelona: Panamericana; 2008 5. García S. El periodonto y la mujer: una relación para toda la vida. Odontología Sanmarquina. 2002;1(10):55-56 6. American Academy of Periodontology. Periodontal literature reviews. http:// www.perio.org/diagnosis_and_examination 2014. 7. Sousa CP, Navarro CM, Sposto MR. Clinical assessment of nifedipine-induced gingival overgrowth in a group of Brazilian patients. ISRN Dent. 2011; 2011:102047. doi:10.5402/2011/102047. 8. 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