The Effect of Interferon in Mumps Orchitis

J SSK TEPECiK HOSP TURKEY 1998; 8 (i-3) H.H! Hl KABAKULAK ORŞİTİNDE İNTERFERON TEDAVİSİNİN ETKİSİ THE EFFECT OF INTERFERON IN MUMPS ORCHITIS Taner DİVRİK Ferruh ZORLU Oğuz MERTOGLU S UM MARY The most impoırtant complication of mumps infedion in adolescent males which can often lead to testicular atrophy is orchiHs. We evaluated the efiideney of intedemn oı 2B in mumps orchitis. Seventeen patients with mumps orchiti:s treated with interfemn oı 2B (3 million units/day for 7 days) to prevent the testimlar atrophy and pain. Mean follow up was 17A months (13~35 months). Scrotal pain and tendemess decreased within 48 hours in 12 patients and testicular swelling disappeared in all of the patients on the fifth day. Testicular atmphy developed in 3 patients. Interfemn oı 2B is effective in the treatment of mumps orchitis, because of decreased rate of atroph_y and alleviation of symptoms in short pe:riodo (Key Words: Paramyxovirus, Intederon oı-2B, Testicular atrophy) ÖZET Yeti~kin erkeklerde görülen kabakulak enfeksiyonunun en önemli koplikasyonu or~ittir ve testiküler atrofiye neden olabilir. Testiküler atrofiyi, ağnyı ve i~ gücü kaybını önlemek amacıyla, kabakulak or~iti olan olgularda interferon a 2B'nin etkinliği araştınlım~hr. 1 Olgu iki taraflı olmak üzere, toplam 17 kabakulak on~itli olguya 7 gün süreyle, günde 3 milyon IU /SC. Interferon a. 2Bverilmi~ ve olgular ortalama 17.4 ay (13~35) izlenmiştir. ilk 48 saat içinde ağrı ve hassasiyetle azalma görülmü~ ve tüm olgularda testisteki 5.günde kaybolmuştur. 3 olguda (%17.6) testis atrofisi geli.şm~tir. Semptomları çok kısa sürede yatı~tırması ve atrofi oranını azaltınası nedeniyle interferon oı 2B kabakulak or~itli olguların tedavisinde etkili bulunmuştur. (Anahtar Sözcükler: P::ıramiksorvirüs, interferon o:-2B, Testiküler atrofi) 12 şi~lik Üroloji Kliniği (Op.Dr.F Zorlu, Kli.Şefi, Op.Dr.T Divrik, Dr.O Mertoğlu) SSK Tepecik Eğitim Hastanesi 35120 iZMiR Yazışma: Op.Dr.T Divrik TCK Lojmanları C Blok, 0.8 Bornova"35"100 iZMiR SSK TEPECil< HAST DERG 1998 Vol.8 No.1-3 Kabakulak, parotis bezinde paramiksovirus grubunun yol açtığı bir enfeksiyondur. Genç erişkin erkeklerde %5-37 cuanında kabakulak orşiti olabilir .. Çift taraflı tutulum %16-65 oranında görülürken, testiküler atrofi ile kısırlığı neden olabilir (1,2,3,4). Genç olgularda. iş gücü kaybı önemli bir sorun . oluşturmaktadır. GEREÇ VE YÖNTEM Mart 1995-Mart 1998 tarihleri arasıda yaş ortalaması 26.2 . (13-39) olan 17 kabakulak orşitli olgu (10'u sol, 6'sı sağ, l'i iki taraflı), 7 gün süreyle, günde 3 milyonİÜ interferon o: 2B ciltaltı verilmiştir. Olguların şişmesinden tamamından, testislerinin 3-5 gün önce geçirilmiş ka- balkulak öyküsü alınm:ışhr. Olgulara tam idrar tahlili ve hemogram yapılmıştır. 16 olgu tek taral:1ı orşit olduğu ve akut enfeksiyon arıında görüldüğü için spermiyongram ve hormon ölçümleri istenmemiştir. Kontroller tedaviye başladıktan sonra 3., 7. günlerde 1. ay, 6. ay, 12 aylarda yapılmı~tır. Olgular kontrolleri sırasında ağrı, hassasiyet ve şi~lik yönünden değerlendirilmiş, fizik muayenede testis boyutlarının küçülmesi testis atrofisi olarak kabul edilmiştir. Tedavi ba~ladıktan soma olguların günlük aktivitelerine ba~larnasına kadar geçen süreler belirlenmi~tir. SONUÇ VE BULGULAR Biri iki taraflı, toplam 17 olgunun fizik bakısında tipik orşit tablosu (testiküler ağrı, şişlik, kızanklık, hassasiyet) görülmüştür. Tam idrar tahlilinde, 3 olguda 3-5 adet lökosit saptamrken, diğer olguda anlamlı piyüri ve lökositüri saptanmamıştır. İnterferon tedavisinin baı:ılamasmdan sonra 12 olguda ağrı ve hassasiyet ilk 48 saat içinde azahp 3. günde tamamen kaybolmuştur. Diğer 5 olgunun 3'ünde ilk üç gün devam eden ağrı ve hassasiyet 5. günde 17 kaybolurken,. diğer 2 olguda ağrı ve hassasiyet 5 gün sürmü§ ve 6. günde son bulmu'itur. Bu olguda daha sonra testis atrofisi geli1jmiştir. 9 olguda 3. günde testisteki şi'ilik normale dönerken, s· olguda 5.günde ve 3 olguda 7. günde sıişlik kaybolınu~tur. Olguların sadece birinde ilk 24 saat içinde, intederona bağlanan 39°C ateş olmuş ve ateş 3x500 mg parasetamol, tek gün verilerek giderilmiştir. Olguların birinde kontrolün 1. ayında, bi-" rinde 3. ayında ve 1 olguda da ·ıo. ayda testis atrofisisaptanmıştır (Tablo 1). TAB lO 1: Kabaku!ak Orşitinde interlerarı Tedavi si Sonuçlan No Olgu Yaş Yerleşim izlem(ay) z.s. 35 Sol 16 2 M.P. 16 Ikitarafli 11 3 4 S.G. 34 Sağ 1 E,.Y. 17 Sağ 19 5 Ş.B. 34 Sol 19 6 H.K. So! 2'1 7 S.A. 39 32 Sağ 25 8 M.K: 18 Sol 10 9 H.Y. 22 Sol 31 10 A.K. 18 Sağ 35 11 K.l<. 33 Sol 33 12 M.T. Sol 3 13 E.T. Sol 14 14 S.K. 32 29 26 Sol 13 15 M.Y. 32 Sol 2 16 Y.l. 16 Sağ 4 17 K.T. 16 Sağ 12 Atrofi Serbest çah~an 6 olgu ve 2 öğrenci tedavilerinin başlamasından 3 gün sonra günlük aktivitelerine başlarken, diğer 9 olgu tedavi bitimi sonrası işe başlayabilmişlerdir. TARTIŞMA Kabakulak orşiti, balkulak enfeksiyonu postpubertal kagörülür. Tek sonrası J SSK TEPECiK HOSP TURKEY 1998 Voi.S Nooi-3 veya çift taraflı tulumu olan olguların %40~ 70'inde testiküler atrofi görülür ve %3087'sinde kısırlık geli~ir (1,2,3). Viral enfeksiyon sonucu ilk günlerde testis parankiminde enflamatuar ödem, konjesyon ve interstisyumda yoğun bir perivasküler lenfositik enflamasyon olu~ur. Seminifer tübüller inflamatuar hücrelerle dolar ve epitelyum ilerleyici dejenerasyona uğrar. Tunika Albuginea artan bu ödeme kar~ı koyar, sonuçta artan basınç, seminefer tübüllerin nekrozuna yol açar ve tubulus duvarının fibrohiyalinozisi ile testiküler atrofi geli~ir (1,2,4). İnterferon tedavisi, özellikle son yıllarda kabakulak or~itli olgularda antiviral etkisinden dolayı kullamlmaktadır (Tablo 2). Viral replikasyon, hedef hücreye ilk temastan ba~layarak matür vironların salınımına kadar devam eden basamaklardan olu~ur. İnterferonlar bu basamaklann birçoğu üzerinde etkili olabilmektedir. Bununla birlikte asıl antiviral etki, viral genomun virüs spesifik proteinlerine translasyonu üzerinde olmaktadır. Kabakulak virüsünün replikasyonu transkriptaz enziminin aracılığı ile olduğundan interferon tedavisinin faydalı olacağı düşünülektedir (3,4,5). TAB lO 2: Kabakulak Orşitinde intarteronla yapıları Çalişmalar Olgu Sayısı Atrofi izlem (ay) 6-12 Baykal, 1996 4 Polat, 1996 3 12 Erpenbach 1991 4 6-15 Rüther, 1995 Divrik, 1998 ,6 17 3 13-35 Kabakulak or~itinde tek veya çift taraflı tutulumu olan olguların %40-70'inde tesbizim setiküler atrofi görülürken rimizde inerferon tedavisi sonrası bu oran 'Yol7.6 olarak bulunmuştur. İş gücü kaybı göz önüne alındığında, IFN ile tedavi edilen 17 olgumuzun 3-7 günde günlük aktivitelerine başlamalan olumlu bir 18 sonuç olarak gözükmektedir, Gerek semptom ve bulguların çok kısa sürede gerilemesi, gerekse atrofiyi önlemesi bakımından, interferon kabakulak or!!iiti tedavisinde etkindir. KAYNAKLAR 1, Erpenbach KHJ. Systemic treatment with interferon alpha 2B: an effective method to prevent sterility bilateral mump orchisitis. J Uı-ol. 1991; 146:54. 2. Polat Ö, Gül O, Özbey I, Demirel A, Bayraktar Y. Kabaku/ak orşiti: lnterferon a-2b sistemi tedavi, Türk Üı·oloji Derg' 1996; 17; 97-100. 3. Baykal VK, Şahin C, Başhekim G. Kabakulak orşitinde interferon tedavisi: Klasik tedavi yöntemleriyle karşılaştırma. Türk Üroloji Derg. 1996; 16: 59-62. 4. Riither U, Stile S, Röhl E, Nunnensiek C Succesfııl inteıferon - alpha 2A therapy for a patient witlı mump orchitis. Eıır Urol1995; 27: 174-6. 5. Baran S, Tyring Sk, Fleishnıan WR, Coppen/uwer DW, Klimpe/ GL. T/ıe interferons: meclıanism of action and elinical ap/ications: JAMA 1991 ; 266: 1375-81,