Lesión tumoral en la cara dorsal de un dedo

CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO Lesión tumoral en la cara dorsal de un dedo Verónica López y José María Martín Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario. Valencia. España. 554 Figura 1. Lesión nodular localizada en el pulpejo de un dedo de la mano. Mujer de 23 años de edad que consultó por una tumoración en la cara dorsal del segundo dedo de la mano derecha. La lesión había aparecido hacía 4 años y había crecido progresivamente desde entonces. No refería antecedente traumático. Exploración física Se trataba de una lesión nodular asintomática, indurada y de consistencia fibrosa, de coloración de piel Correspondencia: Dra.V. López Castillo. Correo electrónico: veró[email protected] Piel. 2009;24(10):554-5 Figura 2. A: neoformación intradérmica bien delimitada, rodeada por seudocápsula fibrosa (H-E, ×40). B: a mayor aumento, la tumoración se encuentra constituida por células poligonales de pequeño tamaño, de hábito epitelioide, y escasas células multinucleadas gigantes (H-E, ×400). C: positividad para vimentina en el estudio inmunohistoquímico (×400). D: reactividad frente a factor XIII (×400). normal, que ocupaba por completo el pulpejo del dedo (fig. 1). Dermatopatología En el examen microscópico se apreció una neoformación intradérmica bien delimitada, con un componente fibroso en la periferia, constituida por unas células de hábito epitelioide y otras alongadas con discreta actividad mitótica y escasas células multinucleadas gigantes. Las técnicas inmunohistoquímicas mostraban positividad para el factor XIII, VIM y CD68 y negatividad para MART-1, S-100, claudina, EMA, CK, MF, actina, CD31 y CD34 (fig. 2). López V et al. Lesión tumoral en la cara dorsal de un dedo DIAGNÓSTICO Tumor de células gigantes de la vaina tendinosa. COMENTARIO El tumor de células gigantes de vaina tendinosa es uno de los más frecuentes en las manos que suele presentarse en adultos entre los 30 y 50 años, con predilección por el sexo femenino1,2. Clínicamente se manifiesta como un nódulo subcutáneo, único, firme, bien delimitado, recubierto por piel normal, de crecimiento lento y asintomático, localizado generalmente en los dedos, manos, muñecas y, de forma más rara, en los pies. El estudio histológico muestra lóbulos con celularidad variable que están rodeados de colágeno denso. En las áreas con mayor celularidad se aprecian células de tipo histiocítico redondeadas, con núcleos vesiculares, mientras que en las de menor celularidad, las células son fusiformes y están inmersas en una estroma fibrosa o hialinizada. Aunque generalmente tiene un carácter benigno, se han descrito casos de degeneración maligna1,2. No suele presentar involución espontánea y el tratamiento consiste en la resección quirúrgica de la lesión. Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial de este tumor es extenso y debe realizarse con el nódulo reumatoide, el quiste mixoide, el granuloma anular subcutáneo y el sarcoma epitelioide. Fibromatosis digital infantil. Las lesiones consisten en nódulos asintomáticos bien circunscritos y de consistencia firme que se localizan en la parte distal de las falanges de los dedos. Suelen aparecer en los primeros años de vida y en la mayoría de los casos se trata de lesiones solitarias que respetan los pulgares y los primeros dedos de los pies. Histopatológicamente, se aprecia una proliferación de células fusiformes que ocupan el espesor de la dermis y que expresan vicentina, actina muscular específica y actina alfa de músculo liso; sin embargo, resultan negativas para la desmina. El hallazgo más característico consiste en la presencia de cuerpos de inclusión esféricos, eosinófilos, de localización paranuclear, que parecen estar constituidos por filamentos de actina3. Fibroma de la vaina tendinosa. Se compone de haces entrelazados de tejido fibroso hialino hipocelular, con áreas ocasionales de mayor celularidad y con finos elementos vasculares típicos. No hay células espumosas y las multinucleadas gigantes son excepcionales4. Granuloma anular subcutáneo. Histológicamente, muestra focos grandes de histiocitos en empalizada que rodean áreas de colágeno degenerado y mucina. En ocasiones, el centro es más fibrinoide. Nódulos reumatoides. Aparecen en un 20-30% de los pacientes con artritis reumatoide como nódulos subcutáneos, de 1 a 4 cm localizados sobre las articulaciones de los dedos, codos, tendón de Aquiles, tuberosidades isquiáticas y región sacra. Sarcoma epitelioide. Las lesiones pueden recurrir y ulcerarse. En la histología se aprecian células epitelioides necróticas y atipias5. Aunque la atipia no suele ser llamativa, las células epitelioides del sarcoma muestran marcada hipercromasia y pleomorfismo nuclear, con numerosas formas mitóticas y células de gran tamaño. Quiste mucoso digital. Se localiza cerca del pliegue ungueal proximal. Clínicamente, las lesiones son fluctuantes. El estudio histológico muestra un espacio quístico grande ocupado por material mucinoso. La epidermis suprayacente suele estar adelgazada. Ganglión. Consiste en una herniación del revestimiento articular que produce la aparición de lesiones de apariencia quística, que se localizan preferentemente en el dorso de los dedos, sobre la articulación interfalángica distal. El material mucinoso proviene del líquido sinovial de la articulación subyacente. BIBLIOGRAFÍA 1. Richert B, Andr J. Laterosubungual giant cell tumor of the tendon sheath: an unusual location. J Am Acad Dermatol. 1999;41:347-8. 2. Park JW. Multiple separated giant cell tumors of the tendon sheath in a thumb. J Am Acad Dermatol. 2006;54:540-2. 3. Requena L, Sangueza P, Requena C, Torrelo A. Fibromatosis digital infantil. Monogr Dermatol. 2002;15:12-5. 4. Boms S, Gambichler T, Stucker M, Brockmeyer NH. Unusual presentation of fibroma of tendon sheath. Dermatology. 2007;214:336-7. 5. Chase DR, Enzinger FM. Epithelioid sarcoma: Diagnosis, prognostic indicators, and treatment. Am J Surg Pathol. 1985;9:241-63. Piel. 2009;24(10):554-5 555