Аноректальная манометрия
Аноректа́льная манометри́я — функциональное диагностическое исследование аноректальной зоны методом манометрии с целью получения информации о тонусе аноректального мышечного комплекса и скоординированности сокращений прямой кишки и сфинктеров ануса. Код процедуры A05.19.002.[1]
Стандарты медицинской помощи, утверждённые Минздравсоцразвития России, определяют необходимость выполнения аноректальной манометрии у 100 % пациентов, страдающих болезнью Гиршпрунга[1][2], дивертикулярной болезнью кишечника[3] и мегаколоном.[4]
Толстокишечная манометрия
[править | править код]Толстокишечная манометрия — метод исследования толстой кишки человека, основанный на регистрации давления в толстой кишке. Является развитием аноректальной манометрии. Некоторые исследователи не выделяют толстокишечную манометрию, как отдельный метод, а считают её вариантом аноректальной манометрии.
Показания к аноректальной манометрии
[править | править код]Показаниями к аноректальной манометрии являются:
- запор[5] (запор неорганического происхождения);
- болезнь Гиршпрунга;[1][2]
- мегаколон;[4]
- дивертикулярная болезнь кишечника;[3]
- синдром раздраженного кишечника;
- недержание кала;
- необходимость точной идентификации и функциональной оценки внешнего и внутреннего анальных сфинктеров;
- необходимость выявления резистентности к приему различных препаратов;[6][7]
- необходимость оценки эффективности проводимого лечения;
- необходимость оценки функционального состояния толстой кишки до и после оперативных вмешательств;[6]
- необходимость оценки объёмов оперативного вмешательства при операциях по поводу анальной трещины;[8]
- немедикаментозная биофидбэк-терапия при дисфункции тазового дна и недержании кала.[6]
Показания к толстокишечной манометрии
[править | править код]Показаниями к толстокишечной манометрии являются:
- резистентные к традиционной терапии персистирующие запоры;
- необходимость доказательства соответствия симптомов хронической кишечной псевдообструкции по вовлеченности в процесс толстой кишки;
- необходимость выявления причин кишечных проявлений после успешной операции по поводу болезни Гиршпрунга;
- необъяснимые причины нарушения моторики толстой кишки;
- необходимость решения вопроса о сохранности функции толстой кишки перед проведением операции на кишечнике.[9]
Технические средства
[править | править код]Аноректальные и толстокишечные катетеры
[править | править код]
В аноректальной (толстокишечной) манометрии могут использоваться катетеры или водно-перфузионные, или с твердотельными датчиками. Твердотельные датчики давления отличаются недолговечностью и дороговизной, что значительно ограничивает их применение.[10][11]
По конструкции водно-перфузионные аноректальные катетеры могут быть баллонные или стандартные. Конструкция баллонных отличаются от других типов катетеров, используемых, например, при пищеводной или антродуоденальной манометрии, тем, что на его конце расположен баллон. Из катетеров стандартной конструкции используются 4-х или 8-и канальные водно-перфузионные катетеры с портами радиально расположенными под углом 45° к друг к другу и расстояниями 7 см между ними.[12]
Исследуемые характеристики
[править | править код]В процессе исследования определяются следующие параметры и характеристики:
- максимальное и среднее давление сжатия внешнего сфинктера ануса;
- асимметрия сжатия сфинктера;
- ингибирующий ректоанальный рефлекс;
- векторный объём;
- длина сфинктера;
- профиль давления в прямой кишке с шагом в 1 см.[12]
Использование катетера с баллоном позволяет определить:
- порог ректальной чувствительности (минимальный объём, необходимый для появления ощущения заполнения кишечника — меньше или равно 25 мл);
- минимальный объём для расслабления внутреннего анального сфинктера (объём, при котором возникает первый позыв на дефекацию; в норме составляет 10—20 мл);
- порог для постоянного позыва на дефекацию (объём, необходимый для появления постоянного позыва; в норме меньше или равен 220 мл) и
- максимально переносимый объём (в норме — 110—280 мл).[12]
Примечания
[править | править код]- ↑ 1 2 3 Стандарт медицинской помощи больным болезнью Гиршпрунга Архивная копия от 21 ноября 2011 на Wayback Machine. Утверждён приказом Минздравсоцразвития России от 9 февраля 2006 г. № 73. (Дата обращения: 21 июня 2011)
- ↑ 1 2 Стандарт медицинской помощи больным с болезнью Гиршпрунга (при оказании специализированной помощи) Архивная копия от 21 ноября 2011 на Wayback Machine. Утверждён приказом Минздравсоцразвития России от 29 мая 2007 г. № 362. (Дата обращения: 21 июня 2011)
- ↑ 1 2 Стандарт медицинской помощи больным дивертикулярной болезнью кишечника Архивная копия от 21 ноября 2011 на Wayback Machine. Утверждён приказом Минздравсоцразвития России от 9 февраля 2006 г. № 72. (Дата обращения: 21 июня 2011)
- ↑ 1 2 Стандарт медицинской помощи больным мегаколоном. Архивная копия от 21 ноября 2011 на Wayback Machine Утверждён приказом Минздравсоцразвития России от 9 февраля 2006 года № 67. (Дата обращения: 21 июня 2011)
- ↑ Практическое руководство Всемирной организации гастроэнтерологов. Запор (недоступная ссылка).
- ↑ 1 2 3 Терапевтическая клиника дорожной клинической больницы на станции Хабаровск-I Архивная копия от 10 ноября 2006 на Wayback Machine.
- ↑ Венорм. Дата обращения: 7 мая 2009. Архивировано 7 августа 2013 года.
- ↑ Панкратов И. В., Карпович А. В. Использование аноректальной манометрии и профилометрии в лечении хронической анальной трещины Архивная копия от 4 марта 2016 на Wayback Machine. Тезисы участников III съезда хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Томск). 2009.
- ↑ Потапов А. С., Цимбалова Е. Г., Баранов К. Н., Полякова С. И. Комплексная терапия хронических запоров у детей Архивная копия от 14 апреля 2009 на Wayback Machine. Научный центр здоровья детей РАМН.
- ↑ Оноприев В. И., Коротько Г. Ф., Корочанская Н. В. Осложнённые формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Издательство Кубанской государственной медицинской академии. — Краснодар, 2004. — 540 с. ISBN 5-88301-074-1.
- ↑ Ravich W. J. Pharyngeal Manometry. — Gastrointestinal Motility in Health and Disease. 2-d edition. 2002, BC Decker Inc. Hamilton, London. (англ.)
- ↑ 1 2 3 Stendal Ch. Practical Guide to Gastrointestinal Function Testing. Blackwell Science Ltd., 1997, 280 p. ISBN 0-632-04918-9. (англ.).